- boal infecioas viral acut, generalizat

Tropism pentru: - glande salivare ,

- pancreas,
- SNC,
- gonade.
- mai frecvent la colari i adolesceni.
Etiologie

Virusul urlian (familia Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus)
- ARN virus,
- citopatogenitate direct,
- form rotund,
- diametrul de 90-180 nm.


Transmiterea
- direct, prin picturi Pflgge,
- indirect, prin obiecte proaspt contaminate.

Receptivitatea
- general - mai afectai copii i adulii tineri,
- rar la sugari i la vrstnici.
Sursa de infecie

- persoane bolnave,
- cei cu infecii inaparente.

- contagiozitate mare:
- la sfritul incubaiei,
- n perioada prodromal,
- nceputul perioadei de stare.
Indicele de contagiozitate - aproximativ 40%.
Patogenie

Poarta de intrare - mucoasa faringian
respiratorie
virusul se multiplic viremie de scurt durat
disemineaz - SNC
- organe cu esut glandular:
- glandele salivare,
- testicul,
- ovar,
- glandele lacrimale,
- pancreas,
- tiroid.
Virusul se elimin prin saliv.
- Ac IgM i IgA din a zecea zi de boal
- IgA secretor n saliv limiteaz eliminarea virusului,
- imunitatea dureaz toat viaa.
Parotidite recidivante :
- virusurile coxsackie,
- virusul coriomeningitei limfocitare,
- streptococul viridans.
Tabloul clinic

Incubaia: 14 - 18 zile (12 - 23 zile).

PAROTIDITA EPIDEMICA
Debutul:
- brusc,
- febr, frison,
- cefalee, mialgii,
- disfagie,
- senzaie de tensiune dureroas a lojii parotidiene.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare

- febr,
- tumefierea unei glande parotide
Parotida inflamat
- consisten elastic,
- glanda mbrac unghiul mandibulei i ramura ascendent
(osul nu se mai poate palpa),
- tegumentul suprajacent este neted, destins, lucios, de
culoare normal.


PAROTIDITA EPIDEMICA
Perioada de stare

- glanda este uor sensibil la palpare,
- durerea iradiaz n ureche,
- trismus antalgic,
- orificiul canalului Stenon - inflamat, proeminent, rou,
cu puncte echimotice,
- limba - intens sabural,
- secreia salivar sczut.
PAROTIDITA EPIDEMICA - Perioada de stare

- febra - 38-39C persist cteva zile,
- dup 2-4 zile parotidita se bilateralizeaz
facies cu aspect de par ,
- tumefacia cedeaz n 7-10 zile i nu supureaz,
- noi ascensiuni febrile:
- n caz de noi localizri,
- glandele submaxilare, sublinguale,
- localizri extraparotidiene.


PAROTIDITA EPIDEMICA - Evoluie

- mai uoar la copil,
- mai sever dup pubertate i la adult:
- localizri extraparotidiene (pancreas, testicul).

Prognosticul
- favorabil,
- vindecare far sechele.
MENINGITA URLIAN

- poate fi singura manifestare a infeciei cu virusul urlian,
- poate s apar la 4-7 zile de la debutul parotiditei.

Debutul:
- febr,
- cefalee,
- fotofobie,
- vrsturi,

Semnele de iritaie meningian pot fi mai slab exprimate
MENINGITA URLIAN

LCR
- clar, hipertensiv,
- pleiocitoz ( 100- 1000 elemente),
- predomin limfocitele.

La debutul meningitei urliene, n anumite cazuri,
- n LCR - predomin PMN,
- Proteinorahia usor crescut.

Evoluia - benign.
Prognosticul - favorabil.
ENCEFALITA URLIAN
- complicatie rar intanlita
- encefalit precoce (concomitent cu debutul parotiditei),
- encefalit tardiv prin mecanism autoimun (demielinizare
postinfecioas).

Debut:
- acut,
- febr nalt,
- tulburri de comportament i de senzoriu,
- convulsii,
- com.
ENCEFALITA URLIAN

LCR
- clar, hipertensiv,
- pleiocitoz
- predomin limfocitele.

Mortalitatea: 1-2%.
Sechele :
- surditate,
- retard intelectual,
- tulburri de comportament.
ORHITA URLIAN

- 25% din infeciile urliene
- uni sau bilateral:
- la o sptmn de la debutul parotiditei,
- precede parotidita,
- apare in convalescena,
- poate fi singura manifestare a infeciei.
ORHITA URLIAN

Debutul:
- brutal,
- creterea brusc a temperaturii (febris testicularis),
- cefalee,
- grea, vrsturi,
- agitaie.

Dup 1-2 zile
- dureri la nivelul testiculului,
- tumefacie testicular,
- scrotul edemaiat, rou.

Examenul de laborator: leucocitoz cu neutrofilie
ORHITA URLIAN

Evoluia:
- autolimitant,
- regresiunea fenomenelor inflamatorii - 8-10 zile
cu restitutio ad integrum.

! azoospermia atrofia testiculara rar intanlita < 1-2% din cazuri
sterilitatea - posibil doar n urma afectrii bilaterale
OOFORITA

- afectare rar,
- 5% din fetele infectate dup pubertate.
- clinic: - febr,
- dureri n hipogastru,
- ovarul - inflamat poate fi palpat uneori.
PANCREATITA URLIAN

- sediul diseminrii hematogene,
- frecvent localizarea pancreatic rmne subclinic, frust,
- doar modificri ale glicemiei i amilazemiei.
Debutul:
- brusc,
- febr,
- vrsturi,
- dureri n epigastru, cu iradiere n bar.
Starea general se altereaz - anorexie,
- diaree,
- uneori prbuire tensional.
Evoluia - vindecare n 2-8 zile.
Alte localizri

- MIOCARDITA
- PERICARDITA
- TIROIDITA
- MASTITA
- DACRIOADENITA

Aceste manifestri - deosebit de rare.

Diagnostic pozitiv

- epidemiologic:
- proveniena dintr-un focar,
- absena n antecedente a infeciei i a vaccinrii.
Clinic - contribuie esenial la diagnosticul:
- parotiditei epidemice,
- meningitei,
- orhitei.
Laborator
- creterea nivelului seric al amilazelor,
- modificri pasagere ale glicemiei,
- teste serologice
Diagnostic diferenial

- parotidita supurat
- trismus,
- glanda: - consisten lemnoas,
- fluctuent, semne de inflamatie locala
(tumor, rubor, calor, dolor)
- adenite,
- adenoflegmoane,
- mastoidite.


Diagnostic diferenial

- parotidita recidivant,
- litiaza parotidian,
- neoplasme parotidiene,
- parotidita toxic (din uremie, intoxicaie cu bismut,
mercur, iod),
- chist parotidian,
- sindrom Mikulicz (sunt afectate glandele lacrimale i
salivare),
- tumefacia glandelor salivare ca reacie advers la
fenilbutazon.

Tratamentul infeciei urliene

- izolare la domiciliu - 14 zile,
- internare:
- cazurile cu evoluie sever,
Localizri extraparotidiene:
- SNC,
- gonade,
- pancreas.
Tratamentul igieno-dietetic.
Tratamentul patogenetic i simptomatic
- antiinflamatorii,
- antalgice, antipiretice,
Meningitele, encefalitele beneficiaza de tratament:
- depletiv
- anticonvulsivant
- corticoterapie.
Orhita: Corticoterapie.