Rujeola este o boal infecioas acut cu

contagiozitate crescut care se manifest cu

febr, catar conjunctival i al cilor
respiratorii,exantem congestiv maculo-
papulos i enantem caracteristic.



Etiologie
Virusul rujeolic face parte din familia
Paramixoviridae, genul Morbillivirus.Este un
virus ARN cu tropism predominent endotelial.


Transmiterea

se face pe cale aerogen, prin tuse, strnut, vorbit,
poarta de intrare fiind reprezentat de mucoasa rino-
faringian si cea conjunctival. Receptivitatea este
general, de la o surs de infecie putndu-se
mbolnvi peste 90% din cei expui. Condiiile de
via social, aglomeraia, starea biologic a
populaiei,anotimpul rece sunt factori ce
influeneaz apariia i evoluia epidemiilor.
Contagiozitatea ncepe n perioada prodromal, cu
trei zile nainte de apariia erupiei i se menine
nc 4-6 zile de la debutul acesteia.

n cursul incubaiei,virusul rujeolic se multiplic la
poarta de intrare i n esutul limfatic regional i
determin viremia primar invadnd sistemul
reticulo-endotelial. Multiplicarea viral continu la
acest nivel ceea ce duce la apariia viremiei
secundare i la diseminarea infeciei pe suprafeele
organismului (epitelii, endotelii) i n alte esuturi,
inclusiv n sistemul nervos central. Virusul rujeolic
infecteaz si limfocitele TCD4 ceea ce explic
imunodepresia instalat dup boal.
Prodromul ncepe dup viremia secundar i se
asociaz cu necroze epiteliale i cu formarea
celulelor gigante n esuturi. Celulele infectate sunt
distruse prin citotoxicitate mediat celular.
Imunitatea este durabil att dup infecie ct i
dup vaccinare.




Incubaia, una dintre cele mai fixe din patologia
infecioas, este de 10 zile.

Debutul rujeolei este numit i perioada cataral sau
preeruptiv.Viremia primar se suprapune prodromului
febril ce dureaz 3-6 zile i se manifest cu fenomene
catarale (rinoree apoas abundent, tuse umed,
congestie conjunctival). La nivel oro-faringian apare
enantemul caracteristic: congestie difuz a amigdalelor i
mucoasei faringiene, congestie a mucoasei velo-palatine
pe care se pot observa puncte hemoragice cunoscute sub
denumirea de picheteu rujeolic.



Limba este acoperit de depozite albicioase iar pe
mucoasa jugal, n dreptul ultimilor molari sau n anul
buco-maxilar este prezent semnul Koplik. Acesta apare n
ultimele dou zile ale perioadei catarale i poate persista
nc una-doua zile la nceputul perioadei eruptive.
Semnul Kplik este patognomonic pentru rujeola i este
reprezentat de mici papule albicioase, asemntoare
grunilor de gris, grupate pe o macul congestiv cu
dimensiuni de civa milimetri; aceste papule sunt foarte
aderente la mucoas, la ncercarea de a le ndeparta cu
spatula, mucoasa sngereaz.
La sfritul prodromului, febra are tendin de scdere
pentru ca s fie apoi urmat de o nou ascensiune termic
care anun intrarea n perioada de stare sau eruptiv.
Perioada de stare



Primele elemente maculo-papuloase apar de obicei n cursul
nopii i sunt situate retroauricular. Erupia se extinde a doua zi
la liziera prului, pe fa i gt i evolueaz descendent n
urmtoarele dou-trei zile pe trunchi i la rdcina membrelor.
Intre zilele 3-5 de la apariia erupiei, aceasta este generalizat.
Erupia este,deci, etapizat(generalizarea dureaz n medie trei
zile), centrifug i descendent, uneori pruriginoas. Cnd apare
pe extremiti ncepe s pleasc pe fa, erupia disprnd n
ordinea n care a aprut, elementele eruptive fiind floride timp
de dou-trei zile.




Remisiunea exantemului se face n ordinea n care s-a instalat,
leziunile plind nti pe fa, apoi pe gt, torace, abdomen,
membre. Elementele eruptive sunt nlocuite de o pigmentaie
cafenie, care, persistnd aproximativ o sptamn,permite
diagnosticul retrospectiv al bolii.

Caracteristicile erupiei rujeolice: elementele maculo-papuloase
au culoare roie, dispar la digitopresiune, sunt iniial rotunde sau
ovalare dar au tendin rapid de confluare n plci sau placarde
separate de zone de tegument cu aspect normal. La inspecie, se
obine impresia de tegument stropit sau de hart geografic. La
palpare, tegumentul este neted, catifelat.
Dintre simptomele majore ale rujeolei, tusea este
semnul clinic care persist cel mai mult, uneori chiar
peste 10 zile.
Alturi de aspectul tegumentului, evocator pentru
diagnosticul de rujeol este faciesul plngre al
copilului care prezint congestie conjunctival cu
lcrimare abundent, catar nazal cu rinoree apoas
sau sero-mucoas. Exantemul i modificrile
bucofaringene din rujeol evolueaz pe fond de febr
nalt care ns are tendin de remisiune n ziua 4-6,
odat cu remisia erupiei.
Un alt fenomen ce completeaz tabloul clinic al
rujeolei este reprezentat de adenopatie
(laterocervical mai frecvent, dar poate fi i
adenopatie generalizat).
Uneori se deceleaz splenomegalie sau/i
hepatomegalie (chiar cu proces de hepatocitoliz
acut, autolimitat).

Perioada de convalescen (posteruptiv)
este scurt, de 3-6 zile. Febra scade, dispar
fenomenele toxice generale, erupia este
nlocuit de pigmentaie armie, poate
aprea descuamarea fin, furfuracee pe fa
i trunchi dar nu i pe palme i plante ca n
scarlatin. n urma bolii, rezistena la infecii
este scazut, copiii avnd risc ridicat de a
face pneumonii i chiar tuberculoz.

Forme clinice

Dup criteriul intensitii i patricularitile
erupiei pot fi deosebite:

- forme cu erupie proeminent,
- forme cu erupie miliar (acneiform),
- forme cu erupie hemoragic sau cu exantem
purpuric,
- forme cu erupie cianotic (forme toxice).

Dup severitatea manifestrilor clinice:
-forma comun descris mai sus,
-rujeola abortiv ,n care perioada prodromal
este prezent dar erupia este frust sau chiar
lipsete,
-rujeola mitigat, incubaia este mai lung (pn
la 28 zile), evoluia este benign,erupia este
discret i plete n una-dou zile. Semnul
Koplik este prezent;
-rujeola toxic i hipertoxic are debut brusc,cu
adinamie, somnolen, convulsii, cianoz a
extremitilor i stare de oc infecios.
Exantemul este palid, cianotic, se instaleaz
greu.

Severitatea rujeolei este dat mai ales de
complicaiile ce pot surveni. Complicaiile se
datoreaz virusului rujeolic sau apar prin
suprainfecii bacteriene. Ele pot interesa
aparatul respirator (laringit, pneumonie,
broniolit, bronhopneumonie,etc.) sau
sistemul nervos .
Complicaii secundare imunodepresiei
rujeolice
- suprainfecie oportunist posteruptiv
- suprainfecii bacteriene:
- pulmonare: bronhopneumonii, stafilococii
pulmonare buloase
- pleuro-pulmonare: piopneumotorax
- otite purulente, suprainfecia keratitei
- sepsis.
Complicaii neurologice:
- acute: encefalomielita, encefalita,
sindrom Guillain-Barre, tromboflebita
cerebral, nevrita retrobulbar
- cronice: panencefalita sclerozant
subacut (PESS)

Diagnosticul pozitiv al rujeolei se bazeaz pe date
clinice i epidemiologice, probele de laborator (teste
inflamatorii, hemoleucogram, etc) fiind utile n
managementul complicaiilor bacteriene.
n absena unei izbucniri epidemice, diagnosticul
clinic trebuie confirmat serologic prin evidenierea
anticorpilor specifici din clasa IgM. Acetia apar n
primele dou zile de la instalarea erupiei i rmn
detectabili aproximativ o luna dup aceea. Un test
serologic negativ n primele trei zile ale perioadei de
stare impune repetarea lui. Confirmarea serologic
poate fi fcut i prin creterea de patru ori a titrului
anticorpilor IgG n serul de convalescent fa de cel
din serul recoltat in cursul perioadei de stare.
Izolarea virusului rujeolic sau testul de evideniere
molecular PCR sunt metode de diagnostic folosite n
cercetare, nu n practica clinic.

n perioada preeruptiv, rujeola trebuie
difereniat de catarul indus de alte virusuri cu
tropism respirator (rinovirusuri, enterovirusuri,
virusul sinciial respirator, etc), de perioada
prodromal din tusea convulsiv.
n perioada de stare, erupia rujeolic poate fi
confundat cu alte exanteme infecioase sau
mediate imun ca de exemplu cele din rubeol,
scarlatin, adenoviroze, enteroviroze,
exantem subitum al sugarului, eritemul
infecios al copiilor mai mari, infeciile cu
Mycoplasma pneumoniae, sindrom Kawasaki,
alergii medicamentoase.

Bolnavii cu rujeol necomplicat se izoleaz
la domiciliu timp de 10 zile i urmeaz
tratament antipiretic;
se asigur o bun hidratare,o igien riguroas
a tegumentelor i mucoaselor pentru a
preveni suprainfecia bacterian de la nivelul
conjunctival, rino-faringian, otic. Nu exist
un tratament antiviral eficient, nu se vor
administra antibiotic n scop profilactic.


Rujeola complicat:
- spitalizare, mai ales la copiii mici
- pneumoniile, bronhopneumoniile:
antibiotice, mucolitice,
bronhodilatatoare, O2 la nevoie.
- crupul rujeolic: corticoterapie,
intubaie/traheostomie de urgen,
oxigenoterapie
- encefalita: corticoterapie, sedative,
depletive, anabolizante cerebrale
Profilaxie:

Vaccin cu virus viu atenuat
ROR (se regaseste in schema de vaccinare
a Ministerului Sanatatii).