RUBEOLA

Definitie: boala infectioasa virala cu mare contagiozitate, cu evolutie favorabila, manifestata prin
adenopatie, eruptie micromaculara fugace si febra inconstant.
Importanta- datorita efectului teratogen al virusului care, daca infectia apare in primul trimestru de sarcina,
( determina malformatii ale fatului).
Etiologie:
-virusul rubeolic este un virus ARN din genul Rubivirus, putin rezistent in mediul extern
Epidemiologie:
- Raspandirea rubeolei este universala, apare sporadic sau epidemic
- incidenta infectiei rubeolice este mai mare decat incidenta bolii datorita evolutiei de cazuri
asimptomatice sau a formelor usoare, fara eruptie, care sunt greu de diagnosticat- aprox 50% din cazuri
- pot sa apara epidemii in colectivitatile de copii si de adulti tineri
Sursa de infectie:- omul bolnav cu forma manifesta sau subclinica de boala, care elimina picaturi Flugge
cu 5-7 zile inainte de debutul bolii si pe perioada de stare
Transmiterea:-se face aerogen- direct, prin secretiile nazofaringiene
-indirect- contactul cu obiecte recent contaminate cu secretii provenite de la
bolnav; virusul are rezistenta mica in mediul extern.
Receptivitatea- universala
-scade cu varsta prin imunizare naturala dobandita prin trecerea prin boala manifesta sau prin
infectii inaparente sau artificial- prin vaccinare.
Simptomatologia
Incubatia: 2-3 saptamani
Debut: sters, cu catar respirator si oarecare febra. La adult debutul este mai zgomotos
Dupa 24 de ore apare eruptia mai intai pe fata, se generalizeaza rapid, in cateva ore cuprinde trunchiul si
membrele. Eruptia este cu pete mici, roze, fara tendinta de confluare, mai putin infiltrate si mai putin rosii
decat cele din rujeola. Dispare in 2-3 zile
Spre deosebire de rujeola si scarlatina, in rubeola eruptia are caracter fugace ( dispare rapid) si culoarea
este roz.
In rubeola, mai importanta decat eruptia este poliadenopatia ( marirea de volum a ganglionilor
limfatici), care incepe inainte de eruptie, o insoteste si ramane dupa ea cateva saptamani. Ganglionii sunt
moderat mariti de volum,nu supureaza, nu sunt durerosi. Adenopatia occipitala- importanta pt diagnostic.
La eruptie si poliadenopatie se adauga febra, care este inalta la adult iar la copil e neinsemnata, cu
stare generala buna.
Complicatii:-sunt rare, poliartrita, purpura trombocitopenica, meningoencefalita. In sarcina, poate
afecta organogeneza si determina malformatii congenitale la fat cand apare in primul trimestru de sarcina.
Diagnostic:
-date clinice ( eruptie fugace, roza cu adenopatie, sapecial occipitala +/- febra
-date epidemiologice- importante cand bolnavul provine dintr-o colectivitate in care evolueaza cazuri de
rubeola
-date de laborator:- importanta e formula leucocitara care arata plasmocitoza ( cresterea nr de plasmocite din
sange)- 5-20%, incepand cu a patra zi de boala si persistand cateva luni
Precizarea diagnosticului este f importanta la femeia gravida in primul trimestru- pt a se decide intreruperea
sarcinii in caz de diagnostic pozitiv. Se fac teste serologice ( punerea in evidenta a anticorpilor specifici
antirubeolici de tip Ig M- martorii infectiei)
Tratament- nu exista etiologic- boala virala
-simptomatic- antitermice
-igienicodietetic
Profilaxie:-generala;- izolare bolnav 7 zile
- specifica: vaccinare antirubeolica; in Romania trivaccinul ROR( rubeola, rujeola, oreion )
la 12 luni si la 5 ani
VARICELA/HERPES ZOSTER
Definitie:- boala infectioasa extrem de contagioasa, determinata de virusul varicelo zosterian, caracterizata
prin eruptie veziculoasa care apare in valuri succesive, insotita de unele manifestari generale ca febra si catar
respirator- mai ales la adulti. Incidenta este mare: la 15 ani peste 75% dintre copii au facut boala
Etiologie:- virusul varicelo-zosterian este un virus ADN, care face parte alaturi de virusul herpetic din familia
Herpetoviride- care au specific faptul ca pot determina infectii latente, adica informatia genetica perista in
celule si pot reactiva infectia. In acest caz primoinfectia determina varicela iar la adulti si varstnici reactivarea
infectiei determina herpesul zoster( Zona)
Epidemiologie:
Raspandire: universala
Varicela evolueaza endemoepidemic, cu mare contagiozitate , mai ales in colectivitatile de copii si sugari
; epidemiile au caracter sezonier- apar sezonul rece. Herpesul zoster evolueaza sporadic la adulti, fara
sezonalitate.
Sursa de infectie:- exclusiv omul bolnav- nu exista excretori sanatosi de virus
-calea de eliminare- prin picaturile de secretii bucofaringiene si continutul veziculelor
recente; crustele nu sunt contagioase.
Rezistenta in mediul extern este scazuta, dar contagiozitatea este f mare.
Receptivitate- universala
Imunitatea:-durabila, insa uneori lacunara- in cazurile cand apare herpesul zoster
Contagiunea:-incepe cu 1-2 zile inainte de eruptie, dureaza pana la o sapt. dupa aparitia ultimului val
eruptiv
Simptomatologia:
Incubatia:-2saptamani
Debut sters, cu perioada preeruptiva de 1-2 zile, scurta, cu febra, cefalee, catar respirator, uneori un rush
fugace( eruptie scarlatiniforma)
Eruptia apare dupa 1-2 zile, in mai multe valuri eruptive, alcatuite din zeci de elemente. Puseele apar pe
parcursul unei saptamani, atat cat persista febra.
Eruptia este mai intai sub forma de macula, se infiltreaza, devine maculopapula, iar in cateva ore se transforma
in vezicula situata superficial, cu continut clar, uniloculara. Apoi vezicula se ombilicheaza central prin
reducerea continutului,se usuca, apare o crusta ce persista 2-3 saptamani , care se desprinde apoi spontan si
lasa o depigmentare cateva luni ( nu cicatrice).
Ciclul evolutiv nu e sincron, apare in mai multe valuri eruptive, astfel incat la un moment dat pielea are
aspect polimorf.-in perioada de stare coexista: macule, papule, vezicule, cruste
Eruptia are caracter pruriginos, iar prin grataj sau mici traumatisme, peretele superficial al veziculei se rupe si
se pot inocula germeni- suprainfectare bacteriana. Distributia eruptiei este centripeta, adica mai frecventa pe
trunchi si radacina membrelor, nelipsind din axila, pielea acoperita cu par a capului, pe fata, plante, palme, pe
mucoase: bucala, anogenitala,conjuctivala,laringiana- crup varicelos
La adulti eruptia f intensa insotita de fenomene generale intense.
Complicatii;
-determinate de virus:- pneumonia variceloasa, meningoencefalita- duce chiar la deces
-determinate de suprainfectii bacteriene- favorizate de nerespectarea regulilor de igiena, grataj cu ruperea
veziculelor
In Herpesul zoster- eruptia consta intr.-un buchet de vezicule adunate pe un fond infiltrat si distribuite pe un
metamer. Eruptia este precedata de dureri f intense, de tip nevralgic, in zonele unde apar veziculele. Dupa
localizare; zona intercostala, cervicobrahiala, torazo abdominala, oftalmica- cea mai grava, etc
Diagnostic varicela;
-date clinice: eruptie in valuri succesive, aspect polimorf, centripeta, pruriginoasa, etc
-date epidemilogice: contact infectant si absenta bolii in antecedente
-date de laborator –nu sunt de uz curent
In zona ;-eruptie cu topografie caracteristica, unilaterala, precedata, insotita si urmata de dureri f intense
 Tratament:- etiologic-nu ( e determinata de virus), simptomatic si igienicodietetic ( taiere unghii, igiena
riguroasa, talc sau alcool mentolat pt calmare prurit), chiar aciclovir in forme severe, In zona- antialgice
puternice si sedative
Profilaxie;- exista vaccin antivaricelos, nu se face in Romania