-Melanomul malign-

Definitie:

Melanomul este o forma de cancer cutanat care isi are originea in celulele
producatoare de pigment denumite melanocite. Aceste celule devin anormale, cresc
necontrolat si invadeaza in mod agresiv tesuturile din jur . (transformarea maligna
a nevilor nevocelulari in special cei pigmentari ) .

Factorii declansatori:

 Traumatisme acute sau cronice

 Interventii neadecvate (infrumusetare)
 Soc solar
 Uneori sarcina
 Factorul genetic 10% din cazuri sunt familiale

Forme clinice:

Melanomul extensiv in suprafata: (30 – 40% din totalul melanoamelor )

Debuteaza ca o mica leziune pigmentara apoi se extinde in suprafata , luand

forme si contururi neregulate , cu margini foarte bine delimitate , culoare omogena
sau neuniforma . Ulterior devine invaziv , se dezvolta pe verticala devenind reliefat
si invaziv in profunzime .
Melanom nodular :
Melanomul nodular (MN) reprezintă aproximativ 10-15% din melanoame şi
se găseste în mod obişnuit pe toate suprafeţele corpului, în special pe trunchi la
barbati. Aceste leziuni sunt cele mai simetrice şi uniforme melanoame şi sunt de
culoare maro sau negru. Faza de creştere radială poate să nu fie evidentă în MN; cu
toate acestea, în cazul în care această etapă este evidentă, este de scurtă durată,
deoarece tumora avanseaza rapid la faza de creştere pe verticală, făcând astfel MN
o leziune cu risc ridicat. Aproximativ 5% din totalul MN sunt melanoame
amelanocitare.

Melanom lentiginos acral: (2-8%)

Melanomul lentiginos acral (MLA) este singurul melanom care are o
frecvenţă egală de negru şi alb. Ele apar pe palme, tălpi şi zonele subunghiale.
Apare de obicei dupa 50 de ani . Se prezinta ca o proemineta rosie cu evolutie spre
ulcerare si sangerare.

Melanom acronic :
Se prezinta ca o hiperkeratoza platara , ca un durion , ulceratie , unghie
incarnata , nodul , angiom .

Melanom subunghial :
Se aseamana cu hematomul subunghial ; se emilina cu cresterea unghiei .

Semne minore ale suspiciunii de melanom malign:

  creşterea bruscă sau într-un ritm perceptibil în înălţime sau suprafaţă a
nevului, nesesizată până atunci;
 virajul mai mult sau mai puţin rapid al culorii nevului spre brun închis sau
negru; intensificarea culorii se poate face pe toată suprafaţa nevului sau
neomogen;
 infiltrarea bazei nevului;
 apariţia unei descuamaţii pe suprafaţa nevului;
 modificarea suprafeţei nevului care din aspră sau neregulată devine netedă și
lucioasă;
 apariţia în jurul nevului a unui halou inflamator mai mult sau mai puţin
perceptibil;
 apariţia unui halou pigmentat fără relief care trebuie deosebit de zona de
extensie uşor reliefată a nevului joncţional şi care apare tardiv;
 perceperea unor semne subiective variabil definite de bolnavi: prurit,
furnicături, arsuri discrete, senzaţia de tensiune sau constricţie;
 rareori apariţia unui halou leucodermic în continuarea celui pigmentar analog
celui care apare la nevul Sutton (formațiune proeminentă pigmentată, de
dimensiuni mici înconjurată de un halou acromic).

Semne majore ale suspiciunii de melanom malign:

 creşterea rapidă şi importantă a nevului în suprafaţă şi înălţime, cu suprafaţa

mamelonată, cu intensificare inegală a coloraţiei şi apariţia de zone roze
acromice;
 ulcerarea spontană a nevului cu sau fără sângerare;
 sângerarea spontană sau la traumatisme uşoare; sângerarea şi ulcerarea
spontană sunt considerate ca semne de certitudine absolută pentru
malignizare;
 pătarea în brun – negru cu pigment melanic a unui tifon aplicat pe tumora
melanică erodată;
 apariţia de pete lentigoide sau de mici noduli pigmentaţi sau acromici în
imediata vecinătate a tumorii.
Profilaxia:
In ciuda progreselor evidente in terapia melanomului malign metastatic,
mortalitatea in cazul melanomului ramane in continuare foarte ridicata. De
asemenea, incidenta acestei afectiuni creste alarmant.
Un rol important il are informarea populatiei despre riscul la expunerea la
soare si excizia chirurgicala a oricarei leziuni pigmentare suspecte nou aparute sau
care isi modifica rapid aspectul .

Tratament:
-Tratamentul de electie este cel chirurgical si presupune excizia chirurgicala
completa a leziunii , cu margini de siguranta (1cm pentru melanoamele < 1 mm , 1-
2 cm pentru cele cu grosime de la 1 – 2 mm , 2 cm pentru melanoamele
intermediare de 2 - 4 mm si 3 cm pentru melanoamele groase > 4 mm ) . In
profunzime pana la fascia musculara profunda .
-Evidare ganglionara
-Polichimioterapie
-Imunoterapie nespecifica(vaccin, interferon )