1

BOLI INFECTIOASE

Dr. Surdeanu Dragos

 2

Boli infectioase cu transmitere aerogena

• Varicela “varsat de vant”

• Scarlatina
• Rujeola “pojarul”
• Gripa
• Parotidita epidemica
• Tusea convulsiva
 3

Varicela
• Definitie:
Boala infectioasa si foarte contagioasa specific
umana, produsa de virusul varicelo-zosterian, cu
evolutie autolimitanta, caracterizata prin
exantem caracteristic, enantem si evolutie febrila
facultativa, cat si prin imunitate durabila dupa
boala.

Mai este cunoscuta popular sub numele de

“varsat de vant”
 4

Varicela
• Etiologie:

Virusul varicelo-zosterian, ADN, incadrat ca α-

herpesvirus tip 3

• Epidemiologie:

Rezervorul de virus: este exclusiv uman, prin

bolnavii cu varicela (orice forma clinica) sau herpes
Zoster. Desi fostii bolnavi pastreaza virusul in
organism sub forma latenta, intracelulara, ei
redevin contagiosi numai daca dezvolta herpes
Zoster.
 5

Varicela
• Epidemiologie:

Contagiozitatea: de la ultimele 3-5 zile ale

incubatiei pana la faza de cruste – in total 14-21
de zile. Si bolnavii cu herpes Zoster elimina
virusi pe durata exantemului pana in faza de
cruste.
Transmiterea: este aerogena (direct) si prin
obiectele contaminate cu secretii salivare sau din
pustule (indirect)
 6

Varicela
• Epidemiologie

Receptivitate: indicele de contagiozitate este de 95-

100%.Receptivitatea este generala, cu exceptia primelor 4-
6 luni dupa nastere (datorita anticorpilor materni
transmisi transplacentar sau prin alaptare)
Boala lasa imunitate durabila cu persistenta (de regula) a
virurslui in celulele unor ganglioni nervosi ai fibrelor
senzitive spinale si craniene pentru o perioada indefinita.

Reluarea ciclului replicativ viral, cu reaparitia

exantemului, limitat metameric pe teritoriul de distributie
al nervului afectat – puseu de herpes Zoster (zona)
 7

Varicela
• Tablou clinic:

Incubatia: intre 10-18 (21) zile.

Invazia: dureaza 1-2 zile (odinofagie, curbatura,

cefalee, reactie febrila); mai frecvent debuteaza
cu faza de stare.

Faza de stare a bolii: este marcata de aparitia

exantemului caracteristic.
 8

Varicela
• Tablou clinic:

Este alcatuit din elemente eruptive ce se modifica in

timp (macula -› papula -› vazicula cu halou hiperemic
-› pustula -› crusta); intreg ciclul dureaza 7-10 zile.

Apare in mai multe pusee (3-7), fiecare puseu fiind

insotit de o ascensiune termica.
Exantemul are caracter polimorf interesand
tegumentele in intregime (fata si pielea paroasa,
palmele si plantele)
 9

Varicela
• Tablou clinic:

Elementele nu sunt dureroase, dar frecvent

pruriginoase.
Evolueaza superficial in epiderm.

Starea generala poate fi nealterata (in special la

copii) sau pot aparea febra, disconfort , inapetenta,
curbatura si cefalee.
 In 50% din cazuri este prezent enantemul
(aceleasi elemente eruptive la nivelul mucoaselor
gurii, conjunctivele sau genitale)
 10

Varicela
 11

Varicela
 12

Scarlatina

• Definitie:
Boala infectocontagioasa specific umana,
autolimitanta, caracterizata prin febra, angina,
enantem si exantem caracteristice, complicatii
posibile si imunitate specifica pe viata.

• Etiologie:
Streptococul beta-hemolitic de grup A
 13

Scarlatina
• Epidemiologie:

Sursa de infectie este omul (exclusiv), fie bolnav, fie

purtator sanatos de sptreptococi la nivel faringian.

Calea de transmitere este aerogena.

Poarta de intrare este faringiana.

Receptivitatea incepe dupa 6-12 luni de la nastere (o

data cu epuizarea rezistentei conferite de anticorpii
materni mosteniti).

Contagiozitatea se intinde intre o zi inaintea debutului si

1-2 zile dupa inceperea tratamentului antibiotic.
 14

Scarlatina
• Tablou clinic:

Incubatia 3-5 zile

Invazia 1-2 zile; debuteaza brusc cu febra
semnificativa (38-40˚), frisoane, odinofagie,
curbatura moderata si cefalee. La examenul
obiectiv se depisteaza angina, adenopatii
submandibulare si uneori hepatosplenomegalie
sensibila.
Faza de stare – incepe odata cu aparitia
exantemului si completarea enantemului.
 15

Scarlatina
• Exantemul:

Apare intr-un puseu si este caracteristic:

micropapulos, aspru la atingere, nepruriginos, pe
un pat eritematos deseori confluent in plaje intinse.
Dupa o perioada de 7 zile exantemul paleste si lasa
loc unei descuamari (in perioada de convalescenta).
Cu o valoare diagnostica definitorie se descriu:
a) “masca” descrisa de Filatov (facies palmuit)
b) semnul Grozovici-Pastia (dungi hemoragice
orizontale la nivelul pielii pe plicile de flexiune)
 16

Scarlatina
 17

Scarlatina
 18

Scarlatina
 19

Scarlatina
• Enantemul:
Este prezent chiar la debut (prin angina) dar se
completeaza in faza de stare prin modificarile de
la nivelul limbii descrise ca ciclul lingual.
In prima zi a fazei de stare: “limba de
portelan”(depozit sabural alb slaninos, aderent);
la 12-24 ore faza “V” lingual, incepe un proces de
descuamare de la margini si varf spre baza; dupa
5 zile este descuamata intreaga limba “limba
zmeurie”. In perioada de convalescenta
reepitelizarea da un aspect lucios “limba lacuita”
 20

Scarlatina
 21

Rujeola
• Definitie:
Boala acuta foarte contagioasa, specific umana,
produsa de virusul rujeolic si se caracterizeaza
printr-o evolutie autolimitanta cu febra, exantem
si enantem caracteristice, complicatii frecvente,
severe si imunitate durabila dupa boala.

• Etiologie: myxovirus ARN

 22

Rujeola
• Epidemiologie:

Boala este raspandita pe tot globul.

Sursa de infectie este exclusiv umana
Nu exista purtatori sanatosi
Perioada de contagiozitate se intinde de la
ultimele doua zile de incubatie pana in
convalescenta
Calea de transmitere este aerogena
Nou-nascutii pana la 4-6 luni sunt protejati de
anticorpii materni
 23

Rujeola
• Tablou clinic:

Incubatia: 10-11 zile

Invazia: 3-4 zile debuteaza brusc prin febra, alternare
importanta a starii generale, astenie, inapetenta, curbatura
si cefalee, uneori voma si diaree si in mod caracteristic prin
aparitia triplului catar (ocular – conjunctivita seroasa,
respirator – rinoree apoasa, digestiv – prin greata, voma,
uneori diaree).

Examenul obiectiv: “facies plans” iar la examinarea gurii se

constata enantemul caracteristic (semnul Koplick –
puncte albe, sidefii pe mucoasa jugala in dreptul
molarilor; hiperemia intensa a mucoasei bucale,
mai ales palatala)
 24

Rujeola
• Tablou clinic:

faza de stare: incepe odata cu aparitia exantemului

caracteristic (macule uneori usor reliefate –
papule) dimensiuni 0,5-1 cm extrem de catifelate
la atingere.
evolutie de la extremitatea cefalica spre membrele
inferioare.
in faza de stare se mentin febra intensa in platou,
afectarea severa a starii generale, inapetenta
 25

Rujeola
• Tablou clinic:

faza de convalescenta: este marcata de scaderea

febrei si de aspectul cafeniu al elementelor
eruptive.

se caracterizeaza printr-o deprimare semnificativa

a capacitatii de aparare, care predispune la
reactivarea unor infectii stabilizate sau la
contractarea de noi infectii.
 26

Rujeola
 27

Rujeola
 28

Gripa
• Definitie:
Boala infectioasa si foarte contagioasa specific umana,
data de virusurile gripale si caracterizata printr-o
evolutie autolimitanta cu febra, alterarea importanta a
starii generale si manifestari respiratorii neobligatorii.

• Etiopatogenie:
Virusurile gripale, ARN, incadrate intre ortomyxovirusuri
Tipuri:
A, A1 si A2 sunt cele mai patogene, determina epidemii
si pandemii;
 B si C sunt mai putin patogene.
 29

Gripa
• Epidemiologie:
Gripa evolueaza epidemic si pandemic, dar si prin
focare restranse (B) sau cazuri sporadice (C).
Desi imunitatea dupa boala este durabila, frecventa
cu care apar noi imbolnaviri se datoreaza
modificarilor din structura antigenica a virusurilor.
Modificari in structura antigenica a virusurilor:
 externe: asezarea stereochimica variabila a 2
proteine de suprafata cu putere mare antigenica
(hemaglutinina si neuraminidaza)
 interne: in structura ARN nuclear
 30

Gripa
• Epidemiologie:

Rezervorul de infectie este strict uman prin bonavii

cu orice forma de infectie acuta.
Calea de transmitere este aerogena, prin saliva si
secretii respiratorii (stranut, tuse). Virusul poate fi
vehiculat la distanta prin obiecte sau praf aerosolic
contaminate.
Contagiozitatea este foarte mare, aproape 100%.
Perioada de contagiozitate incepe cu 1-2 zile
inaintea debutului si dureaza pana in convalescenta.
Poarta de intrare este respiratorie.
 31

Gripa
• Tabloul clinic:
Incubatia este una dintre cele mai scurte, de 1-3
zile.

Nu exista invazie, boala debutand direct in faza

de stare, brusc, prin:
febra, deseori fara frisoane
alterarea starii generale ( stare de rau, curbatura,
cefalee “in casca”, orbitalgii, anorexie)
Faza de stare dureaza 5-7 zile, cu febra in platou
39-40 grade si rezistenta la antitermice uzuale.
 32

Gripa
• Tabloul clinic:
Se pot asocia, de la inceput sau pe parcurs, semne de
afectare respiratorie: tuse seaca, dispnee, junghi
inspirator.

Convalescenta urmeaza dupa scaderea in lisis a febrei. Se

caracterizeaza prin :
slabiciune deosebita,
TABLOU CLINIC
fatigabilitate,
 sudoratii la eforturi mici,
uneori subfebrilitate.
Are o durata de 7-10 zile. Pot aparea diverse suprainfectii
bacteriene respiratorii, datorita diminuarii capacitatii de
aparare a organismului.
 33

Parotidita epidemica
• Definitie:
Boala infectioasa si contagioasa specific umana,
determinata de virusul urlian si caracterizata
prin febra si evolutie autolimitanta cu afectarea
inflamatorie, nesupurativa a glandelor salivare
si posibil si a altor organe(pancreas, gonade,
meninge), lasand imunitate durabila dupa
boala.

Mai este cunoscuta sub numele de oreillon.

 34

Parotidita epidemica
• Etiologie:
Virus urlian, un paramyxovirus(ARN)

• Epidemiologie:
Boala are raspandire universala, survenind sporadic si in
mici epidemii.
Receptivitatea este generala (posibil nou-nascutii sa fie
protejati prin anticorpi materni 4-6 luni de viata)
Indicele de contagiozitate este de 40-50%
Rezervorul de infectie este strict uman, reprezentat de
bolnavii acuti cu orice forma clinica (chiar si inaparenta)
Durata contagiozitatii: intre ultimele 5 zile de incubatie si
10-14 zile in faza de stare
Calea de transmitere este aerogena, prin picaturi de
saliva, contact direct, obiecte contaminate cu secretii
 35

Parotidita epidemica
• Tabloul clinic:
Incubatia este cuprinsa intre 10-21 zile
Invazia se manifesta in 25-30 % din cazuri, cand
pot fi prezente: starea subfebrila, discrete dureri
de cap si de gat, stare de disconfort. Dureaza 12-
24 de ore.
Faza de stare debuteaza relativ brusc cu febra
( peste 38 de grade), urmata de instalarea unei
tumefactii discret sensibile la nivelul uneia dintre
glandele salivare parotide. In 25% din cazuri
debutul este extraparotidian, cu afectare la nivel
submandibular, meningean, genital (orhita)
 36

Parotidita epidemica
• Tabloul clinic:

Evolutia poate fi usoara, in afebrilitate si fara

afectare importanta a starii generale. Cazurile
intens febrile pot fi insotite de greata si voma,
intoleranta digestiva, stare de rau, curbatura,
cefalee, agitatie moderata
 37

Parotidita epidemica
Parotidita

Se dezvolta initial unilateral, dar in peste 50 % cazuri

devine bilaterala in 1-4 zile, faciesul capatand aspect de
“para”.
Tumefactia are toate caracterele clasice inflamatorii
( tumor, dolor, calor si functio-lesa).
Bolnavul prezinta asimetrie faciala prin tumefactia
importanta a regiunii retromandibulare, de la ureche pana
spre jumatatea superioara a gatului.
Zona este calda, eritematoasa, cu piele lucioasa
neaderenta si neinfiltrata, sensibila la apasare.
Tumefactia are consistenta crescuta, elastica si se remite
lent dupa 7-10 zile.
 38

Parotidita epidemica

Afectarile urliene de la nivelul glandelor

submandibulare, pancreasului, meningelui si
gonadelor pot aparea consecutiv unei afectari
salivare sau pot fi manifestari primare si chiar
singulare.

Fiecare noua afectare inflamatorie este anuntata

de un puseu hipertermic ce se remite in 24 de
ore dupa exprimarea noii determinari.
 39

Parotidita epidemica
Submaxilita urliana

 Apare in 25-40% din cazuri.

 Tumefactie relativ delimitata paramedian
submandibular.
 Glanda este la palpare ca o formatiune elastica,
uneori sensibila, de dimensiunea unei prune
mari.
 Tumefactia este nesupurativa si poate
bilateraliza secundar.
 40

Parotidita epidemica
Pancreatita urliana

Se manifesta clinic mai rar.

Ascensiune termica, dureri abdominale “in bara”

in etajul superior, stare de voma, intoleranta
digestiva.

Durata scurta, 2-4 zile

Se remite complet, fara urme.

 41

Parotidita epidemica
Orhita urliana

Apare numai postpubertar, ca manifestare

inflamatorie secundara la 25% dintre bolnavii de
sex masculin
Tumefactia hemiscrotului, cu piele infiltrata,
rosie,sensibila
Este posibila afectarea bilaterala
Inflamatia dureaza 10-14 zile
Poate duce la azoospermie
 42

Parotidita epidemica
Meningita urliana

Se manifesta clinic in 25-40 de cazuri, mai

frecvent la copii mari si adolescenti.

Are toate caracterele clinice si de laborator ale

meningitelor seroase.

Evolueaza spontan spre remisiune clinica in 14-

21 zile.
 43

Parotidita epidemica
 44

Parotidita epidemica
 45

Parotidita epidemica
 46

Tusea convulsiva
• Definitie:

Boala acuta infectioasa si foarte contagioasa specific

umana, determinata de bacili din genul Bordetella
(pertussis si parapertussis) si caracterizata printr-
o evolutie autolimitanta cu tuse caracteristica si
afectarea variabila a starii generale, modificari
hematologice caracteristice si risc mare de
complicatii.
Boala lasa imunitate durabila.
Este cunoscuta popular sub numele de “tuse
magareasca”
 47

Tusea convulsiva
• Etiologie:

Bordella pertussis si parapertussis sunt

cocobacili Gram negativi cu antigenitate
distincta, nu se imunizeaza reciproc.
Bordella pertussis este implicata in 95% din
cazuri.
Patogenitatea este data de o serie de toxine
secretate :toxina clasica pertussis,
hemaglutinina filamentoasa, citotoxina,
hemolizina, toxina dermonecrotica .
 48

Tusea convulsiva
• Epidemiologie:

Rezervorul de infectie este strict uman, prin bolnavii acuti

cu forme de boala tipice, dar mai ales atipice ( cazul
adultilor care si-au pierdut o mare parte din imunitatea
postvaccinala)
Contagiozitatea incepe din ultimele zile de incubatie si
dureaza pana in convalescenta.
Calea de transmitere este aerogena, prin picaturi de saliva,
direct sau indirect prin obiecte contaminate recent.
Receptivitatea este generala, chiar si la noi nascuti ( nu
mostenesc anticorpi materni)
La noi in tara este endemica, dezvoltand cazuri sporadice
sau epidemii restranse.
 49

Tusea convulsiva
• Patogenie:

Germenul se fixeaza si se multiplica la nivelul mucoasei

traheobronsice, nefiind invaziv.
Inflamatia locala va determina iritarea continua a
terminatiilor vagale ce servesc drept aferente reflexului de
tuse ( perioada de tuse bronhogena, ce corespunde invaziei
si perioadei de inceput de stare)
Prin stimularea continua a centrului tusei, se ajunge in faza
neurogena, prin care tusea poate fi declansata de diversi
alti stimuli sensitiv-senzoriali .
Se pot forma chiar reflexe conditionate patologice, ceea ce
ar explica persistenta tipului spastic emetizant de tuse luni
de zile, mult dupa vindecarea bolii, la unii copii.
 50

Tusea convulsiva
• Tabloul clinic:

Incubatia dureaza intre 1-3 saptamani.

Invazia dureaza aprox. 2 saptamani, de la prima

manifestare ( prima tuse) pana cand aceasta imbraca
aspectul caracteristic. Evolueaza in afebrilitate, de
multe ori fara modificarea starii generale, fiind adesea
considerata o traheobronsita banala.

Faza de stare incepe cand tusea devine caracteristica.

Aceasta este profunda si survine in accese care se
termina frecvent prin varsaturi.
 51

Tusea convulsiva
• Tabloul clinic:

Tusea este chinuitoare, cianogena si emetizanta, fara

expectoratie.
Intre accese, starea generala poate fi aparent normala.
Formele severe de boala evolueaza cu febra moderata,
afectarea starii generale si in special de nutritie, prin
vomismente repetate, impiedicarea odihnei nocturne.
Faza de stare poate dura 2-4 saptamani.
Convalescenta dureaza aprox. 2 saptamani, perioada
care este caracterizata prin scaderea capacitatii de
aparare la infectii si risc de complicatii.