GRIPA

Patologia infectioasa acorda o atentie importanta infectiilor respiratorii , in special gripei.

CARACTERISTICILE GRIPEI:

= Are indice foarte mare de contagiozitate

= Incubatia este scurta 10-48 ore
= Constituie un important risc pentru toate grupele de varsta
= Constituie modelul infectiilor respiratorii
= Are un potential sever in cazul starilor morbide asociate
= Este o boala reemergenta ( adica revine in permanenta in actualitate)
= Aduce anual importante pierderi economice datorate:
-Absenteismului populatiei din campul muncii; .
-Patologia pe care o tratezi;
-Decompensarile pe care le genereaza;
-Costuri datorate vaccinurilor preventive.
= Poate imbraca forma pandemica (au existat peste 3000 de pandemii in lume).Sunt
caracterizate de aparitia unor tulpini noi de virusi gripali
= Virusii gripali au capacitatea de a-si pastra memoria imunologica

Caracteristica principala a virusurilor gripale o constituie variatia antigenica.

Cea mai mare diversitate o are grupul A. Cea mai mare intensitate o au cele de grup A
Exista virusul gripal de tip A si de tip B. Fiecare virus in parte are o anumita structura
care o caracterizeaza.

Virusule gripale=Fac parte din familia Ortomixoviridae.

= Nu sunt sensibile la antibiotice, (tratamentul cu antibiotice se
face numai daca s-a produs o suprainfectare cu bacterii )
. = Sunt sensibile la medicatia antivirala
= Au rezistenta scazuta in mediu fiind distruse de contaminarile
medii (simpla aerisire este suficienta pentru a distruge virusul existent in
incaperea respectiva)

Variatia Ag se produce la nivelul celor 2 componente importante . Hemaglutinina si

Neuraminidaza sunt 2 proteine importante din structura virusurilor gripale.Ele sufera
modificari.In functie de intensitatea si rapiditatea restructurarii antigenice variatia poate fi
minora de tip Ag drift, sau poate fi majora= Antigenic Shift. Modificarile minore pot sa
apar in fiecare an.

Tulpinile in cazul subtipului se numeroteaza intr-un anumit fel .

Tipul de virus =A
In paranteza se trec cele 2 componente H si N
La rindul lor tulpinile din cadrul subtipului se numeroteaza(1,2,3)
Locul de unde a fost izolata tulpina (orasul sau tara) ;
1
 Anul in care se izoleaza tulpina;

In cazul in care se produc modificari majore de tip Drift, apar modificari la nivelul
ARN-ului. De obicei se creeaza o tulpina noua de virus (care e posibil sa fi circulat ani
de zile in urma).Ele revin in circulatie cu o anumita ritmicitate , dar cu caracteristici noi.
Ex: AH1N1a produs pandemie in 1918; 1950;1977;2009.
Implicatiile epidemiologice ale schimbarilor majore si minore constau in posibilitatea
aparitiei de epidemii si chiar de pandemii prin cresterea numarului de cazuri( morbiditate
crescuta).

SURSA DE INFECTIE : o constituie omul bolnav.

Calea de transmitere:

Directa prin picaturile Pflugge (cel mai des)

Indirecta prin maini murdare (mai rar)

Persoanele care au avut un contact cu tulpina respectiva vor dobindi imunitate .

Factorii favorizanti in infectiile respiratorii:

Conditiile naturale,
Sezonul rece,
Conditii necorespunzatoare de trai,
Subalimentatia,
Conditii de locuit improprii ;
Conditii care expun la locul de munca (Ex:cadrele medicale)

COMBATEREA:

Depistarea bolnavului cu declararea lui;

Diagnosticul de caz poate fi pus ambulatoriu la nivelul medicilor de familiesi
de specialitate, prin internare la nivelul spitalelor de profil (de obicei formele
medii si grave care necesita spitalizare se izoleaza la spitalul de Boli
infectioase)
Cazurile se raporteaza imediat de la nivelul teritoriului sau spitalului catre
Autoritatea de Sanatate Publica Judeteana imediat de la nivelul de
suspiciune.Exista o intreaga metodologie pentru a vedea daca bolnavii
prezinta o siptomatologie asociata si cu examenele de laborator ,sau
prezinta o simptomatologoie nespecifica cauzat de alt agent etiologic.

Gripa poate fi pusa pe definitia de caz:

Cefalee;
Febra mare peste 38*C;
Mialgii;
Frison;
2
 Febra;
Tuse,plus alte complicatii: convulsii, pneumonie,etc

Tratamentul viseaza partea simptomatica si etiologica cit si preventiv(Tamiflu) .

Tratamentul preventiv

Contactii cazurilor de boala vor fi vaccinati.

Preventia generala :

Dezinfectia se face cu dezinfectante uzuale pentru virusuri respiratorii.

Educatie populationala ;
Asigurarea unui climat de viata corespunzator;
Instruirea personalului medico-sanitar;
Aplicarea programelor de supraveghere epidemiologica la nivel national;
Instituirea unei supravegheri de tip santinela in unele zone;

Preventia speciala :
Admin de Ig si antivirale grupurilor periclitate(copii,virstnici)

Preventie specifica : se aplica grupurilor periclitate(copii,virstnici) si grupurilor

periclitante (ex: cadre medicale)

Tipuri de vaccin : Vaccin cu virus viu atenuat fabricat pe baza de recombinati

genetici
Vaccin cu virus omorat .
Compozitia vaccinului : In toate vaccinurile se folosesc 3 tulpini de virusuri mai
frecvent circulante de obicei 2 tulpini de tip A si una de B. .
In prepararea vaccinului se tine intotdeuna cont de tulpinile frecvent circulante in
emisfera opusa

PROGRAME DE SUPRAVEGHERE GENERALA APLICAT IN TOATA TARA

Sindromul SARI ( sindrom de insuficienta respiratorie acuta) este o masura nou

introdusa.
Gripa nu se studiaza niciodata singura. Intotdeauna se studiaza in asociere cu celelalte
infectii respiratorii acute.
Pe linga virusurile gripale si paragripape sunt o multidudine de virusuri care dau infectii
respiratorii(adenovirusuri ,Coxavirosuri, rinovirusuri) care circula predominant in sezonul
rece si care dau patologii respiratorii acute.
Astfel ca pentru putea studia gripa este nevoie sa se tina cont de definitia de caz (a
gripei).
Exista metodologii cu definitii de caz pentru fiecare patologie in parte. Se codifica si
alte manifestari respiratorii acute .

3
 In anii anteriori se tinea cont de IACRS-ui(racelile obisnuite- tuse stranut, febra) si se
raportau astfel. Anul acesta deoarece a fost un an mai deosebit dpdv a situatiei virusurilor
gripale au fost incluse mai multe afectiuni respiratorii
In IACRS s-a introdus:rinofaringita acuta( guturai) sinuzita acuta,amigdalita,faringita si
traheita acuta;Laringita obstructiva acuta si Epiglotita acuta.
Astfel ca cifrele de IACRS au fost mult mai mari
Sa creat la nivelul European un Centru de Control al bolilor infectioase(ECDC) unde
se raporteaza bolile infectioase saptaminal . ECDC European este similar cu ECDC
Atlanta
Rolul programului de supraveghere :
1)STATISTICA Gripei, IACRS, pneumonii si bronhopneumonii : se face pentru a
vedea care este excesul si tendinta morbiditatii .
Dpdv statistic bolile se raporteaza := Saptaminal ; Numeric ;Telefonic;
= Odata pe grupe de virsta si odata pe numar total de
cazuri;
= Pe dari de seama (scrise)care pleaca la Centrul de
statistica se raporteaza lunar ,numeric pe localitati si .
pe grupe de virsta.
Controlul bolii : =Consta in aplicarea programului de supraveghere,
= Pe linga gripa si infectiile acute mai cuprind si raportarea altor
indicatori: pnreumoniile si bronhopneumoniile .
= La toate cele 3 categorii ( Gripa, IACRS, Pneumonii si
bronhopneumonii) se ia in considerare cazurile spitalizate( pe .
grupe de virsta) Exemplu : Total 30 cazuri din care spitalizate 18 cazuri si decesele 2
cazuri
= Monitorizarea in cazul gripei, IACRS, pneumonii si bronhopneumonii
se face saptaminal(telefonic)si lunar(in scris)
= Raportarea se face pe fiecare categorie de boala si virsta, pe cele 3
categorii de nevoi.
= Raportarea se face la Centrul de boli transmisibile si la Institutul
Cantacuzino (la centrul de gripe).

In cadrul sistemului de supraveshere : Se identifica categoriile de boala ;

Se alege definitiile de caz (criteriile clinice;de
laborator; epidemiologice)
Se urmaresc evolutia indicatorilor de
gravitate( care in cazul inf resp sunt dati de decese,cazuri .
grave, pneumonii, bronhopneumonii,cazuri spitalizate).
Ultima veriga a sistemului de supraveghere este
biroul de statistica care are posibilitatea unui .
calcul statistic prin care se poate vedea tendinta curbei de morbiditate
2) STUDIILE DE CAZ:
a)Criteriile clinice la gripa: Debut brusc cu febra peste 38*C; Tuse;Disfagie
(acestea fara alt context clinic care sa sugereze alta .
boala) alte simptome asociate:Coriza, pneumonia , Afebril
b) Investigatiile paraclinice .Examenul de baza in cazul gripei:
=> Exudatul nazo-faringian (este examenul de baza in gripa)recoltat pe un
mediu caracteristic pentru infectiile respiratorii .
4
 In cazul gripei recoltatrea exudatului se face pentru a identifica virusul circulant(natura
tulpinei virale)
=>Recoltarea a 2 probe de singe recoltate la interval de 14 zile cu de 4
ori a titrului de Ac specifici in acest interval
=>Examenul radiologic confirma o infectie virala ( daca se ve de o
pneumonie tipica, cazul va fi declarat ca pneumonie )
. c)Criteriile epidemiologice presupune existenta mai multor cazuri in arealul
respectiv

= La copii peste 5 ani se iau in considerare SARI : debut cu 7 zile inainte cu afectiuni
respirat,Febra peste 38*C ;Tuse;Disfagie,Dispnee
= La copii sub 5 ani se iau in considerare Pneumonia si bronhopneumonia severa
SISTEMUL DE TIP SANTINELA
Nu se organizeaza in toata tara ci numai intr-un anumit numar de judete
Presupune obtinerea de date suplimentare. Pe linga datele obligatorii-obisnuite se
selecteaza :
Cca.2 % din populatia tarii.
Cca 1% din medici (minim 12 medici de familie din care
1/3 sa fie medici de familie din mediul urban).
. O statie de ambulanta,
O gradinita,o scoala generala si un liceu.
In general toate Spitalele, Dispensarele vor face raportarile obisnuite
In cadrul Sistemului Santinela cei cuprinsi vor raporta anumite date suplimentare:
Medicii vor raporta: =Numarul de consultatii din cabinet si vizite facute la domiciliu in
saptamina respectiva( pe grupe de virsta)
=Nr de cazuri-gripa IACRS din totalul consultatiilor si vizitelor la
domiciliu (EX: din 10 consultatii 3 au fost IACRS)
= Numarul total de asistati de pe lista medicului respectiv
Serviciul de ambulanta va raporta:=Numarul de solicitari la serviciul de ambulanta pentru
IACRS si gripa
= Numarul de diagnostice din totalul solicitarilor
= Numarul de certificate de scurta durata (sub 10 zile)
acordate in saptamina respectiva.
La nivelul invatamintului:= Monitorizarea absentelor din gradinite, scoli, licee
= Numarul persoanelor investigate ambulatoriu(in cabinetul
scolii,gradinitei) pe grupe de virsta
= Numarul de exudate recoltate
Se utilizeaza un formular specific de raportare care se centralizeaza la nivelul
Directiei de Sanatate Publica care la rindul ei le raporteaza mai departe la Centrul de Boli
Transmisibile si la Institutul Cantacuzino(centrul de gripa)
Se dau 2 formulare: un formular obisnuit pentru supravegherea generala si un
formular special pentru supravegherea santinela.
In cadrul sistemului de supraveghere (santinela sau general) pentru gripa raportarea
se face incepind cu prima saptamina a lunii octombrie pina la 30 mai si daca Ministerul
considera necesar poate continua mai mult in functie de contextul epidemiologic

5
 La nivelul tarii exista si un sistem santinela pentru IRA unde s-au luat in monitorizare
spitale de boli infectioase din 4 judete(Bucuresti,Cluj, Constanta, Iasi,Timisoara), unde la
fel cse monitprizeaza decesele, cazurile noi de IRA
In sistemul obisnuit se mai raporteaza pe linga numarul de cazuri noi din saptamina
respectiva, decesele.in cadrul spitalelor de Boli infectioase si a sectiilor de ATI se
raporteaza gradul de ocupare al paturilor
La nivel national:= se calculeaza tendinta de evolutie la nivel de tara si apoi informatiile se
retransmit la nivel local.
= se monitorizeaza numarul de cazuri la care s-a recoltat probe ptr
izolarea agentului patogen (nr. exudatelor faringiene)
= Se monitorizeaza numarul de focare pentru prevenirea evolutiei
epidemiei
= se stabileste un numar de probe care se recolteaza aleatoriu (la nivelul
fiecarui judet) din populatia generala care se prezinta la medic si care are o
simptomatologie respiratorie .
Ex :La bolnavii cu IRA se recolteaza 1-3 probe de exudat-faringian care se trimit la
Institutul Cantacuzino pentru a identifica natura virusului gripal predominant. Astfel se
urmareste daca apar alti agenti etiologici care creioneaza aspectul epidemic. Daca e o
perioada linistita se ia numai cite o proba aleatorie,dar daca incepe sa creasca numarul de
cazuri atunci ministerul va stabili(prin ordin de ministru) sa se ia cite 3 probe aleatorii pe
saptamina de la bolnavi cu IRA .Rezultatele se vor comunica imediat.

Tipuri de formulare stabilite la nivel national pentru :=>Cazurile de SARI ;

=>Sistemul de supaveghere
santinela
=>Formularul de raportare
obisnuita pe sistemul obisnuit pentru infectii respiratorii
Transportul probelor se face insotite de un buletin tip care se reintoarce cu rezultatul.
In cadrul sistemului de supraveghere se monitorizeaza: => Morbiditatea pe categorii
=>Factorii de gravitate prin
sistemul santinela
=>Se ia in considerare metoda te
profilaxie specifica care inseamna vaccinarea .
gratuita a grupelor populatioanale considerate la risc.
Categoriile de populatie considerate cu risc sunt:
1)Persoane cu virsta intre 6 luni si 64 ani din care fac parte : =Rezidentii din institutiile de
ocrotire sociala si persoanele care gazduiesc ,
bolnavii cu afectiuni cronice (azile si spitale de batrini,unitati medico-sociale, leagane de
copii) .
=Bolnavii aflati in evidenta medicului cu af cronice pulmonare cardiovasculare, DZ
( inclusiv astm)
=Bolnavii dispensarizati in ultimul an datorita unor boli cronice: Boli metabolice
si renale cronice; hepatopatii;imunosupresia
=Copii si adolescenti 6 luni si 18 ani cu HIV si reumatici.
= Persoane cu HIV.
2)Persoanele de peste 65 ani
3) Personalul sanitar din unitatile medico-sanitare
4) Persoanele ce gazduiesc pe bolnavii cu boli cronice
6
 Includerea se face intr-o grupa de risc (ex;daca l-ai raportat la DZ nu-l mai raportezi si in
alta parte)
VIRUSUL GRIPAL A H1N1
Criteriile epidemiologice in cazul virusului AH1N1
=Au fost fie provenienta dintr-o zona afectata, fie provenea dintr-o alta tara din
unde circula virusul AH1N1(Canada,USA, Anglia) . =S-a creat un nou sistem de
supraveghere cu alte definitii de caz, cu noi criterii care s-au suprapus peste epidemia
obisnuita
Respectarea precautiunilor universale:In Serv de ambulanta si UPU s-a purtat echipament
special suplimentar (halate,masti cu filtru, Manus
Masuri speciale de dezinfectie cu actiune rapida
pentru suprafete ,microclimat si miini
. Obligatia de anuntare imediata a cazului.
Asigurarea unui circuit specific separat in care se
aducea cazul ,cu acces direct ,
Crearea unui serviciu separat al primirilor bolnavilor
suspecti
A fost creata :=>O metodologie specifica pentru : = Dg bolnavului, sarcinile cadrelor
medicale(medic,asistenta, brancardier);
= Informatiile care trebuiesc
obtinute;
=> Un plan de masuri comun Ministerul Educatiei si Ministerul Sanatatii
pentru prevenirea si limitarea cazurilor de AH1Ncare in Unitatile de Invatamint atit din
sistemul public cit si din cel privat, prin care s-au creat sarcini atit Sistemului de sanatate
cit si Sistemului de invatamint. := Sa asigure o supraveghere suplimentara a cazurilor
considerate suspecte.
= Au fost instruiti inspectorii scolari,Directorii de
scoli,Dirigintii,Profesorii,Invatatorii care aveau sarcini de . serviciu
.Acestia avea sarcina de a evalua starea de sanatate a copiilor, sa-i inregistreze, sa-i
raporteze si sa-i trimita acasa .
= Au fost informati si instriuti parintii,(se facea legatura intre
scoala si parinte)
= Au fost distribuite dezinfectante si masti de protectie.
= A fost instituit un comitet de gripa la nivelul fiecarei scoli cu
o colaborare intre cabinet medical si profesor.
In cazul in care se comfirmau 3 cazuri la 3 clase diferite in aceeasi institutie scolara se
suspendau cursurile pe o perioada de 7 zile, timp in care se luau masuri de
aerisire,dezinfectie,curatenie
Prevederile Planului national pentru virusul AHINI := Criteriile de dg (definitiile de caz)
= Orice suspiciune se raporteaza
telef imediat la comandamentul de situatii de urgenta
= Dg de suspiciune se realiza la
Spitalul de Boli Infectioase care decidea ce se intimpla .
cu cazul respectiv (Internare sau tratament la domiciliu)
= Au fost instruiti toti medicii
= S-au creat noi criterii pentru
Managementul cazurilor de gripa AH1 N1

7
 = A fost create alte grupe carora li s-a
asigurat vaccinarea cu noua tulpina(Personalul .
didactic si Medico-sanitar, o parte din elevi).
HG 826/2009 pentru aprobarea planului cadru intersectorial,gradual pentru
combaterea efectelor pandemice cu virusul AH1N1,la nivelul fiecarui judet a fost creat in
colaborare cu toate institutiile implicate planuri de asigurare a activitatii in perioada
pandemica.
IN perioada prepandemica si postpandemica se aplica masurile clasice obisnuite de
supraveghere a infectiilor acute si a gripei
In perioada pandemica (de alerta ) se aplica masuri specifice perioadei respective. La
nivelul fiecarei autoritati se imagineaza si se creeaza un plan de activitate in care sunt
cuprinse toate structurile si activitatile necesare pentru a asigura toate masurile si
activitatile specifice