Boli cardiovasculare dobândite

Endocarditele bacteriene
Miocarditele acute

Pericarditele acute
Endocarditele bacteriene (EB)

Leziune endocardica preexistenta

+
grefa microbiana
 Elementele comune

Endocardita bacteriana Septicemia

 Prezenţa sdr. toxi-infecţios

 Diseminarea hematogenă
 Manifestările multisistemice
 Manifestările tromboembolice septice la distanţă
 Evoluţia acută sau supraacută
 Endocardita bact.-Etiologie

STREPT. STAF.
VIRIDANS 50% EPIDERMIDIS

CORD
LEZAT

STAF. ENTEROCOC NEISSERIA

AUREUS 40%

PNEUMOCOC KLEBSIELLA

CORD
SERRATIA
INDEMN
CANDIDA
HEMOPHILUS STREPT.
INFL. PIOGENES ASPERGILUS
Poarta de intrare bacteriană
 Factori favorizanti
MCC Interventie chirurgicala /
• T. Fallot Explorari invazive
• DSV, DSA CARDIACE
• PCA
• Stenoza / CoAo

Interventii chirurgicale /
Manevre sangerande
GASTROINTEST
GENITOURINARE
DENTARE
 E.B.-Tabloul clinic
Debutul:
 Insidios cu:

– Febră sau subfebrilităţi

– Astenie , paloare
– Alterarea stării generale
– Mialgii, artralgii
 După:

– Spitalizări prelungite
– Manevre instrumentale
– Terapie intensivă
Perioada de stare:
1. Febră
 Neregulată (38-38,5°c)

 Uneori febră mare + frison + transpiraţii

nocturne
2. Stare generală mediocră sau alterată cu:
astenie, anorexie, mialgii, artralgii şi sdr.
dispeptic (vărsături, regurgitaţii)
 E.B.- Semne cutanate
se datoresc embolilor
bacterieni sau
trombozelor locale
 Paloare “cafe au lait”
 Purpură (25%)
 Eriteme
 Noduli subcutanaţi Osler
 Degete hipocratice
 Hemoragii lineare sub
unghiile de la mâini şi
picioare
 E.B.- Manifestări cardiace

 Modif. suflurilor preexistente

 Apariţie de sufluri noi
 În E.B. ulcero-vegetantă: sufluri muzicale
 În E.B. survenită pe DSV sau stenoză aortică,
suflurile devin estompate sau poate apare şi o
componentă diastolică
 IC congestivă (uneori)
Manifestări ale SNC şi organelor de simţ:
 Hemiplegie sau convulsii (E.B. aortică)

 Hemoragii conjunctivale şi/sau retiniene

6. Splenomegalia (70-80%)
 Dimensiuni variabile

 Dură

 Dureroasă (infarct splenic -uneori)

 E.B. - Forme clinice
1. Forma acută a sugarului
 Tablou clinic de septicemie + manifestări
neurologice (abces cerebral)
2. Forma cu hemoculturi θ (Osler)
 Purpură

 Splenomegalie

 Glomerulonefrită

3. Forma postchirurgicală - apărută la 6 săpt. de

la operaţie pe cord deschis
 E.B.- Paraclinic

 HL: anemie, leucocitoză cu polinucleoză

 TESTE INFLAM +:
– VSH > 50 mm/h,
– FBG, CRP+
 Hemoculturile (6=3 în prima zi şi 3 în ziua II
înainte de antibiotice) sunt + în 90% din cazuri
 În boala Osler (cu GNA)
– Hematurie microscopică
– Hipergamaglobulinemie
– CIC , complement
 E.B.- Paraclinic
 Rg. Pulmonară
– Modificări ale siluetei cardiace (în funcţie de
leziunile preexistente)
– Infarct pulmonar (uneori)
 EKG:
– Modificări care ţin de leziunile preexistente
– Modificări nespecifice ptr endocardită
 E.B.- Paraclinic
 Eco-cardiografia
– Vegetaţiile valvulare > 2 mm
– Îngroşările valvulare
– Abcesul de inel valvular
– Abcesul miocardic
– Rupturile de cordaje ş.a.
E.B.- Diagnostic pozitiv
MCC/
interventii

Status de
septicemie

Hemocult +

Modific suflului

Ecocardiografie
E.B.- Diagnostic diferenţial

 Alte septicemii-fără
endocardită
 Abcesul cerebral
 Mixomul cardiac
 Cu MCC ne- sau cianogene
 RAA ş.a.
 E.B.-Evoluţie, complicaţii

 Evoluţia = severă
 Complicaţii:
– IC şi/sau renală
– Accidente tromboembolice (cerebrale,
mezenterice, splenice, pulmonare)infarcte
– Miocardită infecţioasă
– Perforări de sept
– Rupturi de cordaje
– Recidive ale grefelor septice
E.B.-Tratamentul profilactic

 Se adresează bolnavilor cu risc de endocardită:

– MCC, prolaps de valvă mitrală
– Cardiopatia reumatismală
– Endocardită anterioară (vindecată)
 Riscul de endocardită este dat de:
– Intervenţii chirurgicale: ORL, stomatologice,
ginecologice, gastroenterologice, urologice
– Explorări instrumentale în scop diagnostic
E.B.-Tratamentul profilactic
1. Ptr. bolnavii care urmează să efectueze interv. chir.
stomatologice sau pe căile resp. sup.
A. Per oral
Ospen - 0,5g cu o oră înainte şi
- 0,5g la o oră după intervenţie
la copii peste 30kg se dublează dozele
Eritromicină - 20mg/kg/doză cu o oră înainte
- 10 mg/kg/doză la 6 ore (4 doze)
-după intervenţie
Cefalosporine orale (Ceclor)
-1 g cu o oră înainte
- 0,5 g la 6 ore după intervenţie
 E.B.-Tratamentul profilactic

1. Ptr. bolnavii care urmează să efectueze interv. chir.

stomatologice sau pe căile resp. sup.
B. Parenteral
-Penicilina g 50000 u/kg/doză + Gentamicină 2
mg/kg/doză im sau iv cu 60 min. înainte şi la 6 ore
după intervenţie
- Vancomicină 20 mg/kg/doză i.v. cu 60 min. înainte şi
la 6 ore după intervenţie
E.B.-Tratamentul profilactic
2. Ptr. intervenţii chirurgicale ample (cord, urologie,
gastroenterologie )
A. Per oral
Amoxicilină 25 mg/kg/doză cu o oră înainte şi la 6 ore
după interv. la copii >30 kg se dublează doza
b. Parenteral
Ampicilină 50mg/kg/doză + Gentamicină 2mg/kgdoză im
sau iv cu 60 min. înainte şi la 6 ore după intervenţie
Vancomicină 20mg/kg/doză + Gentamicină 2mg/kg/doză
i.v. cu 60 min înainte şi la 6 ore după intervenţie
 E.B.-Tratamentul curativ

 Măsuri igieno-dietetice
– Repaus absolut la pat
– Alimentaţie hipercalorică, bogată în
proteine, minerale şi vitamine
– Limitarea ulterioară a efortului fizic în
funcţie de starea cardiacă
 E.B.-Tratamentul etiologic

1. Până la obţinerea rezultatului

hemoculturii:

 Penicilină g 250 000 u/kg/zi ( 20 mil/zi)

+ Oxacilină 200-300 mg/kg/zi +
Gentamicină 6mg/kg/zi i.V.
E.B.-Tratamentul etiologic
2. Tratam. Antibacterian după identif.Germ.
A. Streptococ viridans:
Penicilină g 250 000u/kg/zi(max 20mil/zi) în 6prize iv
Vancomicină (alergici la penicilină) 40 mg/kg/zi în 4 prize
i.v.
Cefalotin 100-150 mg/k/zi la 6 ore interval i.v.
durata tratamentului = 4-6 săpt.
b. Stafilococ aureu:
Oxacilină 200 mg/kg/zi în 6 prize
+ Penicilină g 200 000 u/kg/zi, în 4 prize
+ Gentamicină 6mg/kg/zi în 3 prize i.v. (asociate în primele 10
zile)
durata tratam = 4-6 săpt.
 E.B.-Tratam. etiologic

C. Enterococ
Ampicilină 300 mg/kg/zi în 6 prize iv +
Gentamicină 6 mg/kg/zi iv
D. Stafilococ epidermidis
 Augmentin

 Vancomicină

 Cefalosporine
 E.B.-Tratam. etiologic
E. Fungi
Amfotericină B 0,25 mg/kg/zi în prima zi, apoi
0,5 - 1 mg/kg/zi, 4-6 săpt.
F. Anaerobi
Clindamicină 10-25 mg/kg&zi în 4 prize iv
Metronidazol 20-30 mg/kg/zi i.v.
Cloramfenicol hemisuccinat 100 mg/kg/zi iv
 Criteriile clinico-paraclinice
de sistare a antibioterapiei
 Afebrilitate constantă şi stare generală bună
 Revenirea apetitului şi ascensiunea ponderală
 Negativarea constantă a hemoculturilor
 Ameliorarea funcţiei cardiace şi normalizarea
ecocardiografiei
 Normalizarea parametrilor biologici: VSH,
fibrinogen, CRP, CIC
E.B.-Tratam. fiziopatologic şi simptomatic

 Tratam. IC (Digoxin + Furosemid)

 Tratam. anemiei (transfuzie de masă
eritrocitară) ptr. a menţine Hb la valori >
10g% la bolnavii fără cianoză şi între 12-14 g%
la cei cu cianoză
 Combaterea febrei
 Combaterea agitaţiei
 E.B.-tratam. chirurgical
 Indicaţii
– lipsa de răspuns la tratam. medical
– la bolnavii cu 2-3 accidente embolice
– disfuncţie valvulară severă
 Tehnică
– înlăturarea chirurgicală a vegetaţiilor
– protezare valvulară
Miocarditele acute

• Inflamatie
• Citoliza
• Necroza
• Fibroza
 TOXICA
• Co, As, P
BOLI AUTOIMUNE
RAA, LES, DM, ScD
• Medic (Cloroq)

METABOLICA
uremia
INFECTIOASA
MIOCARDITA
Enterovirusi!!!
• Coxsackie B1-B5
• Gripal, ruj, hep
• E-B, varicela,CMV
RARE • HIV, polio, urlian
• B Kawasaki
• Dupa transplant
Paraziti
Bacterii
Fungi
 Semne cardio-vasc:
– Cardiomegalie + deplasarea laterală şi în jos a şocului
apexian
– TAHICARDIE DISPROPORTIONALA CU FEBRA
– Ritm cardiac fetal (sistola=diastola)
– Asurzirea zg.cardiace (zg. I)
– Ritm de galop
– Sufluri de insuficienţă mitrală sau
tricuspidiană (prin dilatarea cavităţilor)
– Tulb. de ritm şi conducere: bradicardie, ESV, TPSV,
fibrilaţie, flutter
– Semne de IC (în formele grave) şi/sau colaps periferic
 Miocardite acute - paraclinic

 Sd inflamator
– leucocitoză cu polinucleoză
– VSH, fbg,CRP+
 Sd Citoliza
– TGO, CPK, LDH
 Identificarea ag. etiologic (exudat faringian, sânge)
Rg. cardio-pulmonară

– Cardiomegalie
globală
– Indice cardio-
toracic
>0,55 la sugari
>0,5 la copilul mic
– Transparenţă
pulm normală sau
– Stază venoasă
prin insuf. VS
EKG
– Mare variabilitate temporala
– Microvoltaj QRS (deriv standard)
– BAV
– QT - alungit
– ST subdenivelat
– Unde T aplatizate şi inversate în DI
– Tulb de ritm şi conducere diverse
Ecocardiografia

– Cardiomegalia
– Dilatarea VS in sist + diast
– Hipokinezie miocardica globala
– Scăderea fracţiei de ejecţie
– Insuf mitrala
Biopsia miocardică

– Edem şi infiltrat inflamator între fibrele miocardice

– Distorsionarea şi dezorganizarea (pierderea
striaţiilor) fibrelor miocardice
 Diagnostic pozitiv
Semne de inf virala

Cardiomegalie
Asurzirea zgom cardiace
Ritm de galop
tahicardie

Microvoltaj QRS
QT alungit
ST subdenivelat, T aplat

Eco: dilat VS, ↓ FE

 Miocarditele acute complicaţii

 Sincopa cardiacă
 Şocul cardiogen
 Emboliile la distanţă
 Fibrilaţia ventriculară
 Fibroelastoza endo-miocardică
secundară
 Miocarditele acute
tratament igieno-dietetic
 Repaus absolut la pat 10-14 zile ( până dispar
semnele clinice şi EKG)
 efort fizic limitat încă 3 luni -6 luni
 IC - se va limita aportul de lichide şi sodiu
 alimentaţia orala sau parenterala
 Miocarditele acute
tratament medicamentos
1. Tratamentul IC cu Digoxin + Furosemid
 Digoxin în doze mici!!!!!:

D atac 0,02 mg/kg/doză, divizate în 3 prize, la 8

ore interval;
D întreţinere = 1/4 din doza de atac
 durata tratam cu digoxin = 3-24 luni sau până
se normalizează silueta cardiacă
 Furosemid 1-2 mg/kg/zi - 4-6 săpt.
 Miocarditele acute
tratament medicamentos
2. Tratam. antiinflamator - CORTICOTERAPIE
 HSH 10 mg/kg/zi în 4 prize iv 2-3 zile apoi,

 Prednison 1-2 mg/kg/zi -4-6 săpt.

3. Terapie anticoagulantă-Heparină 100-200 u/kg/zi în 4

prize iv-ptr. prevenirea accidentelor tromboembolice
4. Reechilibrare metabolică: HE şi AB
5. Tratam. etiologic (antibiotice, antimicotice,
antiparazitare)
6. OXIGENOTERAPIE
Pericarditele acute
 TRAUMATICA
ALERGICA
NEOPLAZICA
RADIATII
VIRALA
POST-
PERICARDOTOMIE
PERICARDITA BACTERIANA
ACUTA
B. AUTOIMUNE
• LES
• PAN RAA PARAZITI
• AJI

METABOLICA FUNGI
• UREMIE
• DIABET
• CRIZE ADDISONIENE
 PERIC. FIBRINOASA

PERIC. EXUDATIVA

PERIC. CONSTRICTIVA
 Pericardita uscata

• Durere precordiala/ toracica/umar stg

• durerea↑ in inspir
• Durerea ↓ in poz. genu-pectorala
• Dispnee
• Polipnee

• Frecatura pericardica sist-diast, fugace,

NU iradiaza

• S. generale
 Pericardita exudativa

• Durere precordiala, irad. umar stg

• Senz. presiune toracica
• Dispnee, Polipnee
• Sughit, Disfagie
• Disfonie

• S. generale

• Zgomote asurzite, tahicardice

• ↓ socului apexian
 Tamponada

• Anxietate
• Tahicardie
• Tahipnee
• Turgescenta jugularelor
• Hepatomegalie
• Hipo-TA
• Cianoza
• Colaps
 Pericardita constrictivă

Sd. hipodiastolic (PICK)

 Turgescenţa jugularelor
 Hepatomegalie
 Puls paradoxal
 Cianoză
 Tahicardie în contrast cu silueta cordului la Rx.
toracică -profil
 Pericardita Paraclinic
 HL:
– leucocitoză cu polinucleoză
 Teste inflam:
– VSH,
– fbg
– CRP +
 Hemocultură + în pericarditele septice
 Rx. cardio-pulmonar

• Silueta cardiacă mărită

de volum
• Unghiuri cardio-frenice
obtuze
• Congestie vasculară
pulmonară
 Rx. cardio-pulmonar

În pericardita uscată şi constrictivă silueta

cardiacă este normală
 EKG
– Microvoltaj al QRS
– ST supradenivelat
– Undă T negativă
 Pericardita ac.- Tratament

1. În pericarditele virale:
A. Uşoare - AINS
B. Severe - corticoterapie
2. În pericarditele bacteriene:
A. Antibiotice: Ceftriaxona 100 mg/kg/zi
+ Gentamicină 4-6 mg/kg/zi - 4-6 săpt.
B. Pericardocenteză de drenaj (repetată
la nevoie)
4. In pericardita reumatică: Prednison 1-
1,5 mg/kg/zi timp de 14 zile
5. In sdr. post-pericardotomic -
corticoterapie
6. In pericardita constrictivă-decorticare
pericardică
Va multumesc!