Epidemiologia bolilor

infecțioase

Bine ati revenit la scoala!

27 februarie 2022
 Bolile infecțioase
2
Definitii Tetanos Rujeolă
West Nile
• Boli infecțioase
Cauzată de un agent infecțios

• Boli transmisibile
Transmise – direct sau indirect – de la o persoană infectată
- prin elemente ale mediului inconjurător
- de la o specie la alta
Note
 Infecțiile : asimptomatice / simptome catacteristice
 ** unele infecții sunt implicate în apariția unor boli cronice ex.
diabet zahatat ( virusul urlian) , cancerul de col utierin
( virusurile herpetice)
 Rezultatul expunerii la agenții infecțiosi
3

o Boală – simtomatică ( boala clinică)

-- asimptomatică

imunitate
fără imunitate
purtător
moarte
4 Procesul infecțios

Contact
Dinamica Perioada Perioda Ne-infectios
de latenta Infectioasa
infectării
Persoane sensibile
Timp
contact
Dinamica Perioada de Perioada Non-bonlav
bolii incubație Simptomatica

Persoane Sensibile

Timp
 5 Transmiterea bolilor infecțioase
Direct Indirect
- Piele-piele( Herpes tip 1) • Alimente - Salmonella
- Mucoase- (BTS) • Apă - holera
- Placenta • Vector - Malaria, West Nile
• Toxoplasmoza • Aer Varicela, gripa
• HIV • Sol - tetanos
• Sifilis
- Prin laptele matern (HIV)
Expunere
Un contact relevant – depinde
decantitatea/timpul expunerii la agent
 Propagarea infecției
6

 Index – primul caz identificat

 Primar – cazul care aduce infecția într-o populație
 Secundar – infectat de la un caz primar
 Terțiar – infectat de la un caz secundar

T
S
Sensibile P
S
Imune
S
T
Sub-clinics

Clinice
 Factorii care influențează transmiterea bolilor
7

Agent etiologic Mediu

•Infecțiozitate • Vremea

• Patogenitatea • Locuinţe

• Virulenţa • Geografie

• Imunogenitatea • Stabilirea ocupațională

• Stabilitatea • Calitatea aerului

antigenică • Alimente
• Supravieţuire
• Vârsta
• sex

Gazda • Genotip
• Comportamentul
• Starea nutrițională
• Starea de sănătate
(www)
8
Efectele procesului infecțios

Invazia directă a țesuturilor

Infecție persistentă sau latent
Susceptibilitatea alterată la medicamente
Supresia sistemului imunitar
Activarea sistemului imunitar (furtuna de citokine)
Blocarea sistemului nervos- toxine
 Factori care țin de gazdă (predispoziția la infecții)
9

Diferită în funcție de
- Sex
- Genetică
- Climă
- Nutriție
- Stres
- Fumat
- Aciditate gastrică
- Igienă
10 Ce este epidemiologia?

Epidemiologia este știința, care studiază și investighează cauzele și

distribuția maladiilor.

- scopul este de a identifica cauza/etiologia bolii

- Evalueaza ipoteze
- știința medicală interdisciplinară
- identifică factorii de risc pentru sănătate,
- studiază inclusiv repartiția bolilor pe zone geografice, pe anotimpuri
- elaborează măsuri de neutralizare și limitarea a acțiunii factorilor de risc asupra
grupurilor populaționale
- stă la baza elaborării de măsuri, programe de monitorizare și protejare a sănătății
umane.
-
 Procesul epidemiologic
11
 DEFINŢTIE: totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,
- naturale şi sociale, care concură la apariţia, extinderea şi evoluţia particulară
a unei stări morbide (de boală) la nivelul populaţiei.
 STRUCTURA GENERALĂ
1. FACTORI DETERMINANŢI :
- surse de agenţi patogeni vs. factori de agresiune
- moduri şi căi de transmitere a agenţilor patogeni vs. factori de
agresiune
- receptivitatea

2. FACTORI DINAMIZATORI – FAVORIZANŢI

- naturali
- economico-sociali
12 Structura procesului epidemiologic

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

sursa
Căi si calea de
boală
transmitere

receptivitatea
populaţiei

după A.Ivan, Medicina Omului Sănătos, Edit. Medicală, Bucureşti,1993

 Concepte epidemiologice legate de procesul infecțios
13

Infecțiozitatea = Nr infectati/Nr. susceptibili x 100

(capacitatea de a infecta)

Patogenitatea =Nr. cu boală clinică/ nr infectati x 100

(capacitatea de a provoca imbolnavirea)

Virulenta =nr de decese/nr cu boală) x 100

(capacitatea de a provoca moartea)
 Procesul epidemiologic in bolile transmisibile versus
netransmisibile
14 Procesul epidemiologic
Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile
 agenţi  bacterii, virusuri, paraziţi, fungi  fizici, chimici

 cauze  cauză unică  cauze multiple

 surse  reprezentate de organisme umane sau  reprezentate de: tehnologiile industriale,

animale urbanizare, transformarea mediului natural,
acumularea de reziduuri, mod de viaţă stresant,
obiceiuri nutriţionale, aditivi alimentari, consum
crescut de medicamente, alcool, tutun, droguri
etc.

 mod de  direct, indirect  direct, dar mai ales indirect

transmitere

 aer, apă, sol, alimente, obiecte, mâini,  aer, apă, sol, alimente (poluate cu agenţi fizici
 căi de vectori (contaminate) şi/sau chimici)
transmitere
 Epidemiologie bolile transmisibile versus netransmisibile
15

Epidemiologie bolilor cronice

Epidemiologia bolilor infecțioase

 Tratează o populație • Două sau mai multe populații

 Risc ≠ caz • Un caz este un factor de risc
 Identifică cauzele • Cauza de multe ori cunoscuta
 Epidemiologia bolilor infecțioase
16

 Un agent infecțios este o cauză necesară

 Un singur caz reprezintă o expunere

 Infecțiile subclinice influențează transmiterea bolii

 Calea de transmitere joacă un rol major

 Imunitatea pacientului/populatiei rol important în evoluția bolii

 Poate fi o urgență
(www)
 Concepte specifice epidemiologiei bolilor infecțioase
17

rata de atac,
imunitate,
colonizare,
vector,
microorganisme
Cale de transmitere, sensibile/rezistente la
Formă de boală antibiotice
asimptomatică, imunitate nespecifică,
Perioadă de incubație, Imunitate specifică
caz index, vaccin
sursă, episoade repetate...
expunere,
 Concepte epidemiologice legate de procesul infecțios
18

Infecțiozitatea = Nr infectati/Nr. susceptibili x 100

(capacitatea de a infecta)

Patogenitatea =Nr. cu boală clinică/ nr infectati x 100

(capacitatea de a provoca imbolnavirea)

Virulenta =nr de decese/nr cu boală) x 100

(capacitatea de a provoca moartea)
 Epidemiologia bolilor infecțioase
19
Un singur caz = un factor de risc
• Infecția unei singure persoaeă poate fi transmisă altor
persoane
20 Rata de atac= expunerea urmată de boală

Date din studiile Dr. Simpson în Anglia (1952)

Pojar Vărsat de vânt Rubeola
Copii expusi 251 238 218
Copii bolnavi 201 172 82

rata de atac 0.80 0.72 0.38

Rata de atac = Nr bolnavi

Nr. Expusi susceptibili
 Epidemiologia bolilor infecțioase
21
implicate două sau mai multe populații

Oameni

si

Agenți infecțioși
o bacterii, virusuri, ciuperci, protozoare,
prioni, helminti,

Vectori

o Tantar (protozoare-malaria sau virusi West Nile), melci (helminths-Schistosomiasis)

Blackfly (microfilaria-onchocerciasis) – bacterii?
o Căpușe – Borrelia, Febra butonoasa

Animale
o Câini și ovine/caprine – Echinococcus,
o Câini și căpușe – febra butonoasa (www)
o Roz[toare și căpușe – Borrelia,
 Termeni utilizați in epidemiologia bolilor infecțioase
22 TERMENI DEFINITIE
Boala acuta boală în care simptomele se dezvolta rapid și care își
desfășoară cursul rapid
Boala cronica boală în care, de obicei, simptomele ușoare se dezvoltă
încet și durează mult timp
Boala subacuta boala cu simptome între acute și cronice
Boala asimptomatica boala fara simptome
Boala latenta Boala in perioada de inainte de apritia simptomelor
Infectie locala Boala care apare pe o anumita regiune a corpului
Infectie sistemica Boala care cuprinde mai multe sisteme
Infectie focala Infectie care este sursa pentru alte infectii din corp
Infectie primara Infectia initiala, la un pacient dat
Infectie secundara Iinfectie care precede infectia primara, data de alti germeni
de obicei oportunistici
23

Modelarea matematică în
epidemiologia bolilor infecțioase
24 Numărul reproductiv, R0- potențialul de transmitere
Numărul de reproducere de bază, R0, numărul mediu de persoane
infectate direct de un caz infecțios in perioada infecțioasă totală,
introdusă la o populație sensibilă
R0 = p • c • d
P=probabilitatea transmiterii per contact
C=contactele pe unitatea de timp
D=durata infectiozității

Infecția : dispare, dacă R < 1

devine endemica, dacă R = 1
deveni epidemie când R > 1
 Endemie-Epidemie-Pandemie
25

R>1

Cases
R=1
R<1
Timp

o Endemic
o Transmisia prezentă dar nr de cazuri ramane constant
o Epidemic
o Numarul de cazuri creste
o Pandemic
o epidemia cuprinde mai mult de un continent

(www)
26
Expresia grafică Endemic vs Epidemic

Numar de cazuri de boala

Endemic Epidemic

Timp
 Evoluția bolilor transmisibile
27

- sporadică : cazuri ocazionale care apar la intervale neregulate

- endemică apariție sistematică cu un nivel scăzut până la

moderat

-epidemică/ focar: apariția în exces față a nivelului așteptat într-

o anumită perioadă de timp

-pandemie: răspândirea epidemiei în mai multe țări sau

continente, care afectează un număr mare de oameni

(www)
28

SUPRAVEGHEREA BOLILOR
TRANSMISIBILE

28
29 Termeni şi noţiuni
 Supravegherea - este activitatea sistematică de colectare, analiză,
interpretare şi diseminare a datelor complexe privind sănătatea şi
determinanţii acesteia, destinată priorităţilor sănătăţii publice.

 Date sunt colectate, analizate şi diseminate

 Activitatea este una complementară celei de monitorizare
 este coordonată de structuri tehnice specializate
 Furnizeaza informaţii specifice, complexe asupra unor priorităţi identificate
ale sănătăţii publice, sistemul de supraveghere:
 infectii asociate asistentei medicale
 boli transmisibile
 boli transmise sexual,
 HIV/SIDA,
 tuberculoza,
 Cadrul legislativ
30

 Legislatie primara
 LEGEA nr. 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii -
TITLUL I Sănătatea publică
 Legislatie secundara –functionare Sistem/institutii/programe
 Ord.MS 141 /2002 –reorganizarea sistemului de supraveghere si
control bolilor transmisibile
 Ordinul MS nr. 1144/2004 privind înfiinţarea Centrului Naţional de
Supraveghere şi Control al Bolilor Transmisibile
 Ord. MSP 1078/ 2010 privind organizarea si functionarea
Autoritatilor de sanatate publica
 Ordinul anual/bianual privind programele nationale de sănătate
31 Cadrul legislativ
Legislatie tertiara -generala
 Ordin MS 1163/2003 privind DEFINIŢIILE DE CAZ utilizate în sistemul
naţional de supraveghere şi control al bolilor transmisibile

 Ordin MS nr. 860/2004 privind aprobarea Listei bolilor transmisibile prioritare

în România

 Ordin MS nr. 883/2005 privind aprobarea Metodologiei de alertă precoce şi

răspuns rapid în domeniul bolilor transmsibile

 Hotărârea nr. 589 din 13/06/2007 privind stabilirea metodologiei de raportare şi

de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor transmisibile

 Ord.MSP 1466/2008 pt aprobarea circuitului informaţional al fişei unice de raportare

a bolilor transmisibile
 Sistem national de supraveghere si
control al bolilor transmisibile
32

Ministerul Sănătăţii Publice

CNSCBT

INSP -Institutul de boli infectioase

CNCSBT Prof. Dr. Matei Bals-Bucuresti
Institutul Cantacuzino
Coord tehnica, interv, analiza - Institutul de Pnemoftiziologie
Bucuresti
Centre de referinta Prof. Dr.Marius Nasta-Bucuresti
Confirmare dg DSP judetene -Reteaua pentru BTS
Coord tehnica, -Institutul National de Hematologie
interv, analiza Transfuzionala Prof. Dr. C. T. Nicolau-
Bucuresti
Dg, tratament, analiza

Unitatile de asistenta
medicala primarasi de specialitate
Dg de prez, raportare, trat limit focar, ed san
33
 Information Flow
TUBERCULOSIS COMMUNICABLE DISEASE AIDS
34
TB medical Family Family Hospitals/
Hospitals Labs
PERI unit doctors doctors infectious wards
PHERAL

District TB medical unit

DPHA DPHA
LOCAL DPHA

RCPH - 4 regional
departments of CDs 9 regional centers
REGIONAL

NCCDSC National Reference Lab I.

Cantacuzino

Coordinator: Coordinator :
NATIONAL Marius Nasta PHA - MoH Matei Bals

INTERNATIONAL World Health Organization / 34

 Lista bolilor supravegheate-63
Boli transmisibile supravegheate pe baza unei metodologii de supraveghere 1. Boli supuse raportării pe baza unor metodologii de
35
Boli ce pot fi prevenite prin
 Infecţii respiratorii
vaccinare raportare şi care sunt supuse aplicării măsurilor de
 Tuberculoza control
 Gripa 1. Poliomielita 2. Rabia
 Viroze respiratorii
2. Difteria 3. Toxiinfecţia alimentară
 Boala meningococică
 Infecţii streptococice 3. Rubeola 4. Febra tifoidă
Boli transmise sexual
4. Rujeola 5. Trichineloza
 Infecţia HIV/SIDA
6. Echinococoza
 Sifilis 5. Tusea convulsivă
 Infecţia gonococică 7. Giardioza
6. Parotidita epidemică
Hepatite virale
8. Varicela
 Hepatita B Hepatita C Hepatita A 7. Tetanosul
Infecţii digestive 9. Leptospiroza
 Boli diareice acute
8. Reacţii adverse postvaccinale
10. Bruceloza
 Holera Boli transmise prin vectori 11. Listerioza
 Dizenteria
 Salmoneloze 9. Encefalita de căpuşe 12. Febra Q
Boli transmisibile care vor fi progresiv introduse în 13. Botulismul
10. Meningoencefalita West Nile
supraveghere pe baza unei metodologii de supraveghere
11. Malaria 14. Toxoplasmoza
 Infecţii nosocomiale
 Rezistenţa la antibiotice 15. Tifosul exantematic
Zoonoze
 Infecţia cu Haemophilus influenza grup B
16. Tularemia
 Infecţia pneumococică 12. Antrax

17. Febra butonoasă
Encefalopatia spongiformă bovină
Boli cuprinse în sistemul de alertă precoce şi
 Infecţia cu E. coli enterohemoragic 18. Boala Lyme
răspuns rapid
 Infecţia cu Chlamydia
19. Leishmanioza
 Legioneloza 13. Variola
 Campylobacterioza 20. Lepra
14. Pesta
 Yersinioza 21. Febra galbenă
15. Febre virale hemoragice

16. SARS

17. Meningite virale

 Supravegherea şi controlul bolilor transmisibile-
36 raportabile nominal în sistemul de alerta precoce şi raspuns rapid

 Cadrul: Hotărârea nr. 589 /2007 privind stabilirea metodologiei de

raportare şi de colectare a datelor pentru supravegherea bolilor
transmisibile
 Rol:
 implementării sistemului de alertă precoce şi răspuns rapid privind prevenirea şi
controlul bolilor transmisibile,

 aprobă FIŞA UNICĂ de raportare (Fisa de ancheta epid)

 Stabileste responsabilităţi raportare

 36
 Supravegherea şi controlul bolilor transmisibile-
37 raportabile nominal în sistemul de alerta precoce şi raspuns rapid

 Pentru bolile transmisibile marcate cu "(T)" din fişa unică de

raportare prevăzută la art. 1, toţi furnizorii de servicii medicale au
obligaţia să declare telefonic cazurile depistate, îndată după depistare,
la serviciul de supraveghere şi control al bolilor transmisibile din
cadrul DSP judeţene şi, respectiv, a municipiului Bucureşti. )Tetanos,
botulism, malrie, Lepra, Difterie; Botulism, Leptospiroza....

 Pentru toate bolile transmisibile prevăzute în fişa unică de raportare

prevăzută la art. 1, după emiterea diagnosticului de caz suspect sau
confirmat, toţi furnizorii de servicii medicale au obligaţia să
completeze fişa unică de raportare, care se înaintează autorităţii de
sănătate publică judeţene, respectiv a municipiului Bucureşti, în
termen de maximum 5 zile de la data depistării/confirmării, prin
fax, curier rapid sau prin poştă.
38
39 LISTA BOLILOR INCLUSE ÎN SISTEMUL DE ALERTĂ PRECOCE
ŞI RĂSPUNS RAPID-Ordinul MS 883/2006
 Boli/ sindroame definite in grupul
orice eveniment nou neasteptat:
- diaree acuta apoasa (suspiciune
 Variola holera)
 Pesta - diaree acuta cu sange
- diaree acuta
 Febre acute -sindrom icteric acut
hemoragice - infectii acute de cai respiratorii
 SARS inferioare
…….. - suspect rujeola
- suspect meningita/encefalita
- suspect malarie
- febre de origine necunoscuta
- boala necunoscuta aparuta in cluster
40

Răspuns:

Circuitul
informaţional
în bolile sist alertă
precoce şi
răspuns rapid
41

Răspuns:

Circuitul
informaţional
în bolile
transmisibile
 Regulamentul Sanitar international
42 International Health Regulations (2005)
CADRUL LEGAL
Leadership global in sanatate publica
 Art 2 Const OMS ‘ asistenta
tehnica in urgente…”
 În vigoare de la 15 iunie 2007
 Hotarare nr. 758 din 24/06/2009
(Hotarare 758/2009) pentru
punerea in aplicare a
Regulamentului sanitar
international 2005

 Rezolutia 55. 16 “ Raspuns global

de sanatate publica la aparitia
accidentala sau deliberata a
agentilor biologici, chimici sau
radionucleari care pot afecta
sanatatea

 IHR –international health

Regulation –RSI Intrat în vigoare
la 15 iun 2007 –

 Cadrul raspunsului international

 Ce inseamna „urgenta de sanatate publica de importanta internationala” din RSI
43

O urgenta de sanatate publica de importanta internationala se refera la un eveniment de

sanatate publica extraordinar despre care se stabileste ca:
 i. poate constitui un risc de sanatate publica pentru alte State prin raspandirea
internationala a bolii; si
ii. cere un raspuns international coordonat.

Aceasta definitie largeste domeniul de activitate al RSI (1969) de la doar holera, pesta si
febra galbena la acoperirea bolilor existente, noi si re-emergente, incluzand urgente
cauzate de agenti de boala non-infectiosi.
Definitia subliniaza nevoia de a lua in considerare contextul in care un eveniment apare cat
si agentul cauzal (daca este cunoscut).

Criterii:
 i. Severitatea impactului evenimentului de sanatate publica;
ii. Natura neobisnuita sau neasteptata a evenimentului;
iii. Potentialul de raspandire internationala a evenimentului; si/sau
iv. Riscul ca evenimentul sa genereze restrictii traficului sau comertului.
44 Definitii (I)

 Alerta = semnal conventional local si/sau regional, national, international, prin care se
atrage atentia asupra producerii sau iminentei producerii unor evenimente a caror
evolutii si consecinte trebuie urmarite si controlate
45 Definitii (II)

 Prag de alerta = numar de cazuri de boala sau suspiciune, sau decese, sau cresteri ale
incidentei care determina aplicare imediata de masuri de control, de aceeasi origine 
46 Responsabilitati (I)

 Asistenta medicala primara:

 detecteaza,
 notifica,
 raporteaza la DSP
 trimite cazul/cazurile pentru investigare cu specificarea « suspiciune (boala) in cadrul
sistemului de alerta si raspuns rapid ».
 Raport de Alerta
47 Responsabilitati (II)

 Spitalul/sectia de boli infectioase

 confirma/infirma suspiciunea clinica si etiologia posibila,
 notifica
 raporteaza la DSP confirmarea/ infirmarea cazului suspect
48 Responsabilitati (III)
 Directiile de Sanatate Publica
 colecteaza datele de la asistenta medicala primara,
 coreleaza aceste date cu informatiile provenite de la spitalul/ sectia de boli
infectioase,
 confirma/ infirma atingerea pragului de alerta.

Alerta epidemiologica locala

49 Responsabilitati (IV)
 Centrele de Sanatate Publica regionale
 comunica la CNSCBT depasirea unui prag de alerta intr-unul dintre
judetele arondate
 analizeaza planurile de masuri instituite la nivel local,
 coordoneaza, si dupa caz, participa la activitatile de implementare si
evaluare a eficientei acestora
 alerteaza celelalte judete

Alerta epidemiologica regionala

50 Responsabilitati (V)
 CNSCBT:
 are obligatia analizei zilnice a rapoartelor de alerta comunicate
 instituie Registrul National de Alerta Epidemiologica
 supraveghereaza aplicarea masurilor de control
 declanseaza Alerta epidemiologica nationala
 evalueaza anul activitatea

Ministerul Sanatatii, OMS, ECDC

 Supraveghere BT in UE - Decizia
51
2119/98/CE
 Definitii:
 „rețeaua comunitară” înseamnă rețeaua de supraveghere
epidemiologică și control al bolilor transmisibile care asigura sistemul
de schimb de informații pentru realizarea activităților menționate in
decizie
 rețeaua este creată prin punerea în contact permanent, prin toate
mijloacele tehnice adecvate, a Comisiei și a structurilor și/sau
autorităților care, la nivelul fiecărui stat membru și sub răspunderea
acestuia, sunt competente la nivel național și au sarcina de a culege
informații referitoare la supravegherea epidemiologică a bolilor
transmisibile
52 Centrul European de Prevenire si Control al
Bolilor (ECDC)
 Infiintat prin Regulamentul (CE) nr. 851/2004 al parlamentului
european și al consiliului din 21 aprilie 2004
 O agenție independentă, trebuie să ofere Comunității asistență și
experiență științifică practică furnizate de propriul personal sau/si
de personalul structurilor competente recunoscute care acționează în
numele autorităților statelor membre
53