ENDOCARDITA INFECIOAS

Prof. Dr. Maria DOROBANU

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

DEFINITIE
Infecie a endocardului (predominant valvular dar i parietal sau a aparatului subvalvular) Leziuni:
de tip vegetant (colonii microbiene) ulcerativ-necrotice

Incidenta
3-10 episoade/100000pers/an 14,5 episoade/100000 la varstnici (70-80 ani); barbati/femei 2:1; femeile au prognostic mai prost
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Clasificare:
EI functie de localizarea infectiei si prezenta/absenta materialului intracardiac: EI de valva nativa a cordului stang EI pe valva protetica a cordului stang: timpuriu dupa protezare (<1an) tardiv dupa implantare (>1 an) EI de cord drept EI favorizata de device-uri implantabile (pacemaker, DEF)

EI functie de modalitatea de dobandire: EI datorata ingrijirilor de sanatate: Nosocomiale (>48 h de la internare) Non-nosocomiale (<48 ore de la internare) EI dobandita in comunitate EI asociata cu consumul de droguri iv

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Clasificare:

Activitatea EI : EI cu febra persistenta si hemoculturi pozitive sau Morfologie inflamatorie activa decelata in timpul chirurgiei sau Pacient ce necesita terapie antibiotica sau Dovezi histopatologice de EI activa
Recurenta: Recadere: episod repetitiv de EI cu acelasi microorganism la <6 luni de la episodul initial Reinfectie: infectie cu un microorganism diferit; episod repetitiv cu acelasi micoorganism la > 6 luni de la episodul precedent

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TEREN
cord anterior sntos (germeni agresivi sau pacient tarat) n general acut
cord cu leziuni preexistente (congenitale sau dobndite) de obicei subacut

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Leziuni cardiace cu potenial endocarditic

Risc nalt
Proteze valvulare (inclusiv biologice sau homogrefe)

Risc mediu
Alte malformaii congenitale Valvulopatii dobndite: S.Ao I.Ao I.M.S.M. PVM cu I.M. i/sau valve ngroate CMHO Corecia chirurgical a leziunilor intracardiace fr anomalii hemodinamice reziduale sau cu tulburri minime, n primele 6 luni postop.

Risc neglijabil
DSA izolat APP de CABG PVM fr IM Sufluri cardiace inocente RAA fr valvulopatie Pacemaker/defibrilatoare inplantabile defecte septale sau persistena de canal arterial corectate chirurgical fr anomalii hemodinamice reziduale sau cu tulburri minime, n primele 6 luni postop.
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

APP de EI

Cardiopatii congenitale cianogene unturi sau comunicri sistemico-pulmonare construite chirurgical Corecia chirurgical a leziunilor intracardiace cu anomalii hemodinamice reziduale

ETIOLOGIE
Stafilococi (aureus, epidermidis)- I-ul ag. etiologic Streptococi (viridans, bovis, pneumoniae) Enterococi (faecalis) Bacili Gram negativi (Klebsiella, Pseudomonas, E. coli) Fungi (Aspergillus, Candida, Histoplasma) HACEK (Haemophilus parainfluenzae si aphrophilus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

ETIOLOGIE:
Din punct de vedere microbiologic exista urmatoarele tipuri de EI:
1. EI cu hemoculturi pozitive ~ 85%
EI cu streptococi sau enterococi EI cu stafilococi

2. EI cu hemoculturi negative datorita tratamentului antibiotic anterior 3. EI frecvent asociata cu hemoculturi negative 4. EI constant asociatata cu hemoculturi negative

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

PATOGENIE
zone cu potenial crescut pt. ataarea i dezvoltarea germenilor = zone cu potenial protrombogen crecut

poarta de intrare
bacteriemie factori favorizani generali
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Zone cu potenial protrombogen crescut

trombus steril fibrinoplachetar:
lezarea endocardului prin efect Venturi (EI subacut) nlocuirea endocardului nativ - proteze valvulare lezarea endocardului prin aciunea direct a germenului = virulen crescut stafilococ (EI acut)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Poarta de intrare
parodoniu:
extracii dentare periaj

ORL:
tonsiloadenectomie IOT operaii nazale

urologie ginecologice digestive:

fibroscopii leziuni ulcerative (neoplazii, b. inflamatorii) chirurgia

septicemii
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Bacteriemia

tranzitorie repetitiv persistent

Consecina=suprainfectarea
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Factori favorizani
virulenei - septicemii cu germeni agresivi:
stafilococ enterococ bacili Gram ,,- uneori pneumococ
HIV toxicomani DZ CH IRC neoplazii

aprrii sau by-pass-area unor filtre naturale:

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

MECANISME FIZIOPATOLOGICE
E. subacuta
poarta de intrare bacteriemie tranzitorie sau persistenta leziuni cardiace preexistente

E. acuta
poarta de intrare bacteriemie importanta si persistenta cu germeni agresivi cord anterior sanatos factori favorizanti (imunitate scazuta, toxicomani)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Localizarea

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

ANATOMIE PATOLOGICA

Macroscopic
vegetatii si ulceratii predominent valvulare dar si pe cordaje, muschi papilari, inel aortic, miocard pot duce la perforatii, rupturi (cu insuficienta valvulara), anevrisme fungii si stafilococii determina vegetatii mari, abcese Exista 7 categorii de leziuni macroscopice:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Vegetatia Abcesul Pseudoanevrismul Perforatia Fistula Anevrismul valvular Dehiscenta valvei protetice

Microscopic
trombi fibrino-plachetari ce contin colonii microbiene infiltrat cu mononucleare (recenta) sau calcificari (cronica) infiltrat mononuclear in miocard (leziuni Bracht-Wchter)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Vegetatie aortica la un pacient cu Marfan

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

EI a VM cu ruptura de cordaj

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Abces de inel mitral in EI acuta cu Stafilococ auriu

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TABLOUL CLINIC 1:
EI trebuie suspectata in urmatoarele situatii:
1. Suflu cardiac de regurgitare nou aparut

2. Evenimente embolice de etiologie necunoscuta

3. Sepsis cu origine necunoscuta (in special daca se esociaza cu un microorganism cauzator de EI)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TABLOUL CLINIC 2a
4. Febra mai ales daca se asociaza cu:
Material protetic intracardiac Antecedente de EI Boala cadiaca congenitala/boala valvulara anterioara Status predispozant pentru EI (imunodepresie, consum de droguri iv) Predispozitie si interventie recenta cu bacteriemie Manifestari de insuficienta cardiaca congestiva Tulburari de conducere nou aparute
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TABLOUL CLINIC 2b
4. Febra mai ales daca se asociaza cu:
Hemoculturi pozitive cu organisme ce cauzeaza tipic EI sau serologie pozitiva pentru febra Q cronica Fenomene vasculare sau imunologice Semne si simptome neurologice focale sau nespecifice Dovada de embolie sau infiltrare pulmonara (EI de cord drept) Abcese periferice (renale, splenice, cerebrale, vertebrale) de cauza necunoscuta

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TABLOUL CLINIC 3
E. SUBACUT
incubatie 1-3 sapt. debut progresiv (subfebrilitate, astenie, artralgii, mialgii, coriza) perioada de stare: febra, frisoane, poliartralgii, paloare, dispnee ex. fizic: sufluri noi sau modificarea celor existente, tulb. de ritm sau conducere, semne de insuficienta cardiaca leziuni datorate fenomenelor autoimune

E. ACUT
debut brutal febra mare (in platou sau cu accentuari vesperale stare generala cu caracter septicemic frecvent in ultimul timp endocardita de cord drept
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

LEZIUNI PATOGNOMONICE
petesii tegumentare hemoragii subunghiale noduli Osler leziuni Janeway pete Roth

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Hemoragii subunghiale

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Nodul Osler si hemoragii subunghiale

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Leziune Janeway

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Pata Roth

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Hemoragii conjunctivale

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografia transtoracic

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TE + Doppler

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TE + Doppler

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TE

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TE

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TT

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografia TT

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TE + Doppler

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TE

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TT

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Ecocardiografie TE

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Angiografia cerebral

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

COMPLICATII
Depind de:
tipul etiologic localizarea vegetatiilor

Pot fi:
cardiace: regurgitari valvulare, abcese, mecanice (DSV, ruptura de valve), fistule, miocardita, pericardita, obstructii valvulare embolice anevrisme cerebrale renale pulmonare (in EI a cordului drept)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Embolii septice

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

CRITERII DE DIAGNOSTIC
MAJORE
HEMOCULTURI POZITIVE
Minim 2 cu germeni specifici (S. viridans, S. bovis, grup HACEK, S. aureus, Enterococ) sau Persistent pozitive la interval de > 12 ore sau toate din 3 sau majoritatea din 4 sau mai multe separate, prima si ultima prelevate la > 1 ora sau O singura hemocultura pozitiva pentru Coxiella burnetii sau un titru de Ac IgG >1:800

Dovezi de afectare endocarditica

Echo: vegetatii sau Abces sau Noi dehiscente partiale de valve protetice
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

CRITERII DE DIAGNOSTIC
MINORE
Boli cardiace predispozante sau droguri iv Febra (>38 grdC) Manifestari vasculare:
Embolii arteriale majore Infarcte pulmonare septice Anevrisme micotice HIC, hemoragii conjunctivale Leziuni Janeway

Manifestari imunologice: GN, noduli Osler, pete Roth, FR Dovezi microbiologice:

hemoculturi + care nu intrunesc criterii majore Dovezi serologice de infectie activa cu germeni ai EI
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

DIAGNOSTICUL DE CERTITUDINE
2 CRITERII MAJORE SAU 1 CRITERIU MAJOR SI 3 MINORE SAU 5 CRITERII MINORE
EI POSIBILA 1 criteriu major+1 criteriu minor - 3 criterii minore EI INFIRMATA - diagnostic alternativ ferm sau regresie manifestari in mai putin de 4 zile de antibioticoterapie

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Factori predictivi pentru o evolutie nefavorbila la pacientii cu EI:

Factori ce tin de pacient: Varsta avansata EI pe valva protetica DZ insulino-necesitant Comorbiditati Microorganism: S. aureus Fungi Bacili gram negativi Prezenta complicatiilor EI: IC I renala AVC Soc septic Complicatii perianulare Modificari ecocardiografice: Complicatii perianulare Regurgitare valvulara severa la niv. cordului stang FEVS scazuta HTP Vegetatii mari Disfunctie protetica severa Semne de presiune diastolica crescuta (inchidere prematura a valvei mitrale)
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TRATAMENT
CURATIV PROFILACTIC

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TRATAMENT CURATIV ANTIINFECTIOS

PRINCIPII
instituit precoce dar nu inainte de recoltarea hemoculturilor parenteral asocieri bactericide doze mari durata lunga ideal conform antibiogramei
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TRATAMENT CURATIV
INAINTE DE IZOLAREA GERMENULUI
EI acuta: peniciline antistafilococice sau cefalosporine+aminoglicozide EI pe proteze valvulare: vancomicina+gentamicina EI subacuta la valvulari: penicilina+streptomicina sau gentamicina

DUPA IZOLAREA GERMENULUI

conform antibiogramei

HEMOCULTURI STERILE
se pastreaza sau se schimba regimul terapeutic deja instituit in functie de evolutia clinica

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tratamentul antibiotic n EI determinata de

streptococi orali si streptococi de grup D

Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata (sapt) Niv. de evidenta Streptococi sensibili la peniciline (MIC<0,125 mg/l) Tratament standard Penicilina G sau Amoxicilina sau Ceftriaxone 12-18 mil U/zi iv in 6 doze 100-200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze 2 g/zi iv sau im intr-o doza 4 4 4 IB IB IB

Schema de doua saptamani Penicilina G sau Amoxicilina sau Ceftriaxone cu Gentamicina sau Netilmicina Vancomicina 12-18 mil U/zi iv in 6 doze 100-200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze 2 g/zi iv sau im intr-o doza 3 mg/kg/zi iv sau im intr-o doza 4-5 mg/kg/zi iv intr-o doza 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 2 2 2 2 2 4 IB IB IB IB IB IC

Pacienti alergici la betalactamine

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tratamentul antibiotic n EI determinata de streptococi orali si streptococi de grup D

Antibiotic

Dozaj si cale de adm.

Durata (sapt)

Niv. de evidenta

Streptococi cu relativa rezistenta la Penicilina (MIC=0,125-2 mg/l)

Tratament standard
Penicilina G sau Amoxicilina cu Gentamicina 24 mil U/zi iv in 6 doze 200 mg/kg/zi iv in 4-6 dose 3 mg/kg/zi iv sau im intr-o doza 4 4 2 IB IB IB

Pacienti alergici la betalactamine

Vancomicina cu Gentamicina 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 3 mg/kg/zi iv sau im intr-o doza 4 2 IC

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tratamentul antibiotic n EI determinata de Staphylococcus

Antibiotic VALVE NATIVE Stafilococi meticilino-sensibili (Flu)cloxacilin sau Oxacilina cu Gentamicina 12 g/zi iv in 4-6 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 4-6 3-5 zile IB Dozaj si cale de adm.

Durata (sapt)

Niv. de evidenta

Pacienti alergici la Penicilina sau stafilococi meticilino-rezistenti Vancomicina cu Gentamicina VALVE PROTETICE Stafilococi meticilino-sensibili (Flu)cloxacilin sau Oxacilina cu Rifampicina si Gentamicina Vancomicina cu Rifampicina si Gentamicina 12 g/zi iv in 4-6 doze 1200 mg/zi iv sau po in 2 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 1200 mg/zi iv sau po in 2 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 6 6 2 6 IB 6 2 Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti IB 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 4-6 3-5 zile IB

Pacienti alergici la Penicilina sau stafilococi meticilino-rezistenti

Tratamentul antibiotic n EI datorata Enterococcus

Antibiotic Dozaj si cale de adm. Durata (sapt) Niv. de evidenta

Tulpini sensibile la beta-lactamine si gentamicina Amoxicilina si Gentamicina 200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 4-6 4-6 IB

SAU
Ampicilina cu Gentamicina 200 mg/kg/zi iv in 4-6 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 4-6 4-6 IB

SAU
Vancomicina cu Gentamicina 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 6 6 IC

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tratamentul antibiotic n EI bacterii din grupul HACEK

Grupul HACEK Ceftriaxone 2mg iv sau im priz Regimul cu ampicilin i unic/ 24h - 4 sptmni gentamicin ar putea fi sau mai puin eficient, Ampicilin 12g/24h iv n 4-6 doze datorit produciei de la fiecare 4 ore beta-lactamaz. plus Gentamicin 3mg/kg/zi im sau iv in 2-3 doze - 4 sptmni

Tratamentul in EI fungice
-Amfotericina B+/- azol -Raportari recente cu Echinocandin caspofungin

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Tratamentul antibiotic n EI cu hemoculturi negative

Patogen Brucella spp. Terapie propusa Doxiciclina 200 mg/24h plus Cotrimoxazole (960 mg/12h) plus Rifampicina 300-600 mg/24 h pentru trei luni po Doxiciclina 200 mg/24h plus Hidroxiclorochina 200-600 mg/24 h po sau Doxiciclina 200 mg/24h plus Quinolone (Ofloxacin 400 mg/24h) po (>18 sapt de tratament) Ceftriaxona 2g/24h sau Ampicilina (sau Amoxicilina) 12 g/24 h iv sau Doxiciclina 200 mg/24 h 6 sapt plus Gentamicina 3 mg/24h sau Netilmicin iv 3 sapt Eritromicina 3 g/24 h iv 2 sapt, ulterior po inca 4 sapt plus Rifampicina 300-1200 mg/24h sau Ciprofloxacin 1,5 g/24h po 6 sapt Fluoroquinolone noi (>6 sapt de tratament) Cotrimoxazol Penicilina G 1.2 MU/24h si Streptomicina 1g/24h iv pentru 2 sapt, ulterior Cotrimoxazol po 1 an sau Doxiciclina 200 mg/24h plus Hidroxicloroquina 200-600 mg/24h po pentru 18 sapt Rezultatul tratamentului Tratament eficient definit ca un titru de Ac<1:60 Tratament eficient definit ca un titru de IgG anti-faza I <1:50

Coxiella burnetii (agentul febrei Q)

Bartonella spp.

Tratament eficient in 90%

Legionella spp.

Tratament optimal necunoscut Tratament necunoscut Tratament pe termen lung de durata necunoscuta

Mycoplasma spp Tropheryma whipplei (agentul bolii Whipple)

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Regimuri antibiotice propuse pentru tratamentul initial empiric al EI

Antibiotic VALVE NATIVE Ampicilina-Sulbactam sau Amoxicilina-Clavulanat cu Gentamicina Vancomicina cu Gentamicina cu Ciprofloxacin 12 g/zi iv in 4 doze 12 g/zi iv in 4 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 1000 mg/zi po in 2 doze sau 800 mg/zi iv in 2 doze 30 mg/kg/zi iv in 2 doze 3 mg/kg/zi iv sau im in 2-3 doze 1200 mg/zi po in 2 doze 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 4-6 IIb C IIb C Pacientii cu hemoculturi negative ar trebui tratati cu avizul unui infectionist Pentru pacientii alergici la betalactamine Dozaj si cale de adm. Durata (sapt) Niv. de evidenta Comentarii

IIb C

VALVE protetice (<12 luni post-chirurgical) Vancomicina cu Gentamicina cu Rifampicina 6 2 IIbC Daca nu exista raspuns clinic se va lua in considerare tratament cu spectru ce acopera bacteriile gram negative

VALVE protetice (>12 luni post-chirurgical) La fel ca pentru valvele native Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

PSEUDOMONAS
Piperacilina 18 g/24h, iv, in 6 doze, 6 sapt. sau Ceftazidine 6 g/24h, iv, in 3 doze, 6 sapt. plus Tobramicina, 1,7 mg/kgc, iv, la 8 ore, 6 sapt.

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

INDICATII CHIRURGICALE (1)

Indicatiile de chirurgie Momentul Clasa

A. INSUFICIENTA CARDIACA
EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare acuta severa sau obstructie valvulara ce determina EPAC sau soc cardiogenic refractare la tratament EI de valva aortica sau mitrala cu fistula intr-o camera cardiaca sau pericard ce determina EPAC sau soc cardiogenic refractare la tratament EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare acuta severa sau obstructie valvulara cu insuficienta cardiaca persistenta si semne ecocardiografice de toleranta hemodinamica scazuta (inchidere mitrala precoce sau HTP) urgenta IB

urgenta

IB

urgent

IB

EI de valva aortica sau mitrala cu regurgitare severa fara IC

electiv

IIaB

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

INDICATII CHIRURGICALE (2)

Indicatiile de chirurgie Momentul Clasa

B. INFECTIE NECONTROLATA
Infectie locala necontrolata (abces, fals anevrism, fistula, vegetatie in crestere Urgent IB

Febra persistenta cu hemoculturi pozitive >7-10 zile

Infectie cauzata de fungi si microorganisme multirezistente

Urgent
Urgent/ electiv

IB
IB

C. PREVENTIA EMBOLISMULUI
EI pe valva aortica sau mitrala cu vegetatii mari (>10 mm) cu unul sau mai multe episoade embolice in ciuda unui tratament adecvat EI pe valva aortica sau mitrala cu vegetatii mari (>10 mm) cu alti predictori pentru o evolutie complicata (IC, infectie persistenta, abces) Vegetatii izolate foarte mari (>15 mm) Urgent IB

Urgent

IC

urgent

IIbC

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Camp chirurgical cu vegetatie de VM cu perforare de VMA

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

TRATAMENT PROFILACTIC
CONDITII CARDIACE ASOCIATE CU ENDOCARDITA
RISC INALT RISC MODERAT RISC NEGLIJABIL

Noile recomandari privind profilaxia EI - principii:

1. Noile dovezi nu sustin utilizarea extensiva a profilaxiei antibiotice 2. Profilaxia trebuie limitata la pacientii cu risc inalt

3. Igiena orala si controlul stomatologic regulat sunt factori extrem de importanti in profilaxia EI
4. Masuri stricte de asepsie in timpul manipularii cateterelor venoase si in timpul procedurilor invazive
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Conditii cardiace cu risc crescut pentru EI pentru care se recomanda profilaxie cand se efectueaza o procedura cu risc inalt
Recomandari: profilaxie Clasa Nivel de evidenta

Profilaxia antibiotica trebuie luata in considerare doar pentru pacientii cu risc inalt: 1. Pacientii cu valva protetica sau material protetic utilizat pentru reconstructie valvulara 2. Pacienti cu antecedente de EI 3. Pacienti cu boala cardiaca congenitala
1. 2. Boala cardiaca congenitala cianogena fara reparare chirurgicala sau cu defecte reziduale Boala cardiaca congenitala cu reparare chirurgicala completa cu material protetic, pana la 6 luni dupa operatie Cu defect rezidual persistent la locul de implantare al materialului protetic

IIa

3.

Profilaxia antibiotica nu se mai recomanda in alte forme de boala cardiaca congenitala

III

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Recomandarile privind profilaxia pentru EI la pacientii cu risc crescut in functie de tipul de procedura:
Recomandari: profilaxie
A. Proceduri dentare: Profilaxia AB ar trebui luata in considerare ptr. procedurile dentare ce implica manipulare gingivala sau reg. periapicala a dintelui sau perforatie a mucoasei orale Profilaxia AB nu se recomanda in vederea anesteziei locale, extractia structurilor, RX dentara, plasare sau ajustare a device-urilor ortodontice, purtatorilor de carii dentare, de traumatisme ale buzelor sau mucoasei orale B. Proceduri de tract respirator: Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru procedurile de tract respirator, inclusiv bronhoscopie, laringoscopie, intubare transnazala sau endotraheala C. Proceduri gastrointestinale si urogenitale: Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru gastroscopie, colonoscopie, cistoscopie, ecocardiografie transesofagiana D. Proceduri la nivelul tegumentului si tesuturilor moi: Profilaxia antibiotica nu se recomanda pentru nici un tip de procedura
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

Clasa
IIaC

IIIC

IIIC

IIIC

Profilaxia recomandata pentru procedurile dentare la risc:

Doza unica 30-60 min inainte de procedura Adulti Copii 2 g po sau iv 50 mg/kg po sau iv

Situatie Fara alergie la Penicilina sau Ampicilina Alergie la penicilina sau Ampicilina

Antibiotic Amoxicilina sau Ampicilina Clindamicina 600 mg po au 20 mg/kg po iv sau iv

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

REGIMURI PROFILACTICE PENTRU PROCEDURI GENITOURINARE, GASTROINTESTINALE

Pacienti cu risc inalt

ampicilina im/iv 2 g (50 mg/kgc) + gentamicina iv/im 1,5 mg/kgc cu 30 min inainte de procedura plus ampicilina iv/im 1 g (25 mg/kgc) sau amoxicilina oral 1 g (25 mg/kgc), la 6 ore dupa procedura

pacienti alergici la ampicilina/amoxicilina

vancomicina iv 1 g (20 mg/kgc) pev 1-2 h dupa inceperea procedurii + gentamicina im/iv 1,5 mg/kgc 30 min dupa inceperea procedurii
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

REGIMURI PROFILACTICE PENTRU PROCEDURI GENITOURINARE, GASTROINTESTINALE

Pacienti cu risc moderat

amoxicilina oral 2 g (50 mg/kgc) sau ampicilina im/iv 2 g (50 mg/kgc), in 30 min de la inceperea procedurii

pacienti alergici la ampicilina/amoxicilina

vancomicina 1 g (20 mg/kgc), pev 1-2 ore, terminata in primele 30 min de la inceperea procedurii

Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti

In loc de concluzii

EI :
Este o boala sistemica Atentie! Mimeaza alte boli, este un diagnostic dificil, de excludere Necesita colaborare interdisciplinara:cardiologg, infectionist, chirurg Profilaxia este importanta
Spitalul Clinic de Urgenta Bucuresti