ENDOCARDITELE BACTERIENE ACUTE

Diagnostic pozitiv
• evocat la toti copii cu varsta 5-15 ani
• Grefate:
A. Cardiopatii congenitale
- DSV
- Tetrada Fallot
- DSV + SP, insuficenta aortica
- Anevrisme sept membranos
- CMH
- PCA
B. Valvulopatii dupa RAA +/- proteza valvulara
C. Dupa chirurgie corectoare cardiaca
D. Cord sanatos- rar
ETIOLOGIE
- Streptococ viridans ( alfa hemolitic) 80-90%
- Stafilococul auriu coagulazo pozitiv
- Enterococ
- Stafilococ epidermidis
- Salmonella, E Coli, Klebsiella, Citrobacter, Serratia, Proteus
POARTA DE INTRARE
- focare dentare: 15-85% bacteriemii cu Streptococ Viridans
- infectii ORL
- amigdalectomia
- infectii cutanate: panaritii, stafilococii cutanate
- manevre ATI
- derivatii ventriculo-jugulare pentru hidrocefalie
ANATOMIE PATOLOGICA
Forma Vegetanta Forma Mutilanta
Apare in: Apare in:
- RAA- cardiopatii sechelare - MCC: tetrada Fallot, DSV
- CMH - Dupa CEC
- Prolaps valva mitrala Caracteristici:
Caracteristici: - Ulcero- vegetanta
- Microabcese - Rupturi cordaje
- Mase fibriono- cruorice - Ingrosari
- Friabile - Perforatii
- Embolii septice - Distrugeri valvulare: mitrale, aortice
Vindecare cu sechele

CORD STANG- cel mai afectat

CORD DREPT
- valva mitrala
- valva aortica - valva tricuspida

- valva pulmonara consumatori drog i.v

MODALITATI DE DEBUT
1. Sindrom febril peste 5 zile la un copil avand CC
2. Accident vascular cerebral
3. Hemoragie meningee febrila
4. Embolie arteriala periferica
5. Infarct splenic
6. Insuficienta cardiaca dupa perforatie valvulara
CLINICA
• Febra 100%
• Fatigabilitate, slabiciune 50%
• Splenomegalie 28%
• Artrita, artralgie 22%
• Mialgie • Dureri lombare
• Suflu nou aparut sau recent modificat
• Leziuni petesiale • Icter
• Eruptie cutanata maculo papuloasa
• Descuamarea tegumentelor
COMPLICATII
• Insuf. cardiaca • Noduli Osler
• Fenomene embolice - cerebrale
- pulmonare
- alte artere
• Manifestari neurologice : - Alterarea starii de constienta
- Convulsii
- Semne de iritatie meningeana
• Hematurie macroscopica
• Complicatii septice : - Pericardita
- Abces mediastinal
Ecografia cardiaca
Ecocardiografia demonstreaza prezenta mutilarilor valvulare si a vegetatiilor sub forma de ecouri anormale,
dense, vizibile in sistola si diastola
AV.:
• precizie si rapiditate de diagnostic
• aprecierea raspunsului hemodinamic – semne indirecte
- hiperkinezie V.S
- dilatarea cavitatilor cordului
- inchiderea precoce a valvei aortice
• facilitate diagnostica pentru endocardita dreapta
• diagnosticul complicatiilor
- ruptura de cordaje
- abcese septale
- pericardita
- comunicari intracardiace
LIMITE:
• nu vizualizeaza vegetatii sub 2 mm
• este negativa in prima saptamana de boala
• performanta mai mica pentru protezele mecanice
• sensibilitate redusa la insuficienta respiratorie
• artefacte de tehnica : confuzie cu degenerescenta mixoida
• evidentiaza rar abcese anulare si septale

Criterii diagnostic pozitiv

 1. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici si vizualizarea
ecocardiografica a vegetatiei la un bolnav cu sau fara boala structurala a inimii
2. Hemoculturi pozitive (peste 2) pentru germeni patogeni recunoscuti ca agenti etiologici fara vizualizarea
ecocardiografica a vegetatiei, dar asociate cu febra, oboseala, dureri articulare, sau artrita, manipulare
stomatologica recenta si date de laborator sugestive (VSH, hematurie) sau date clinice sugestive (sufluri
noi sau recent modificate, hepatosplenomegalie, fenomene embolice)
3. Una sau mai multe hemoculturi pozitive ce insotesc febra la un bolnav cu boala congenitala de cord sau
alta afectiune cardiaca structurala, aparent fara alta sursa de infectie
4. Febra, boala congenitala de cord sau alta boala structurala, vizualizarea ecocardiografica a vegetatiei,
fenomene embolice sau ambele, fara hemoculturi pozitive.

TRATAMENT
MEDICAL: pentru sterilizarea focarului bacterian 4-6 saptamani, 3-4 saptamani i.v
Etiologic : Antibiotic
Streptococ viridans - Penicilina G 200.000 UI/kgc + Gentamicina 4-5 mg/ kg
- Ceftriaxon + Gentamicina
- Vancomicina
- Meropenem
Streptococ D - Penicilina G 200.000 U.I/kg + Gentamicina 3-7,5 mg/kg
- Rifampicina 10-15 mg/ kg
- Vancomicina + Gentamicina
Stafilococ - Teicoplanina
- Oxacilina 150-200 mg/kg + Gentamicina 4-5 mg/kg
- Rifampicina 10-15mg/kg
- Nafcilina + Tobramicina
- Vancomicina 40-60 mg/kg/zi + Fluorochinolona
Serratia - Colimicina 100.000 U.I/kg
- Gentamicina 4-5 mg/kg
- Cefalosporine gen III 50-150 mg/kgc
Hemoculturi negative - Lincomicina 20-40 mg/kgc
- Gentamicina 4-5 mg/kgc
Patogenic
• digitalice
• diuretice ( Furosemid, Nefrix, Spironolactona)
Imunostimulant : Gamaglobuline i.v 400 mg/ kg, 5 zile
CHIRURGICAL – de urgenta • Insuficienta cardiaca prin ruptura
valvulara

• Vegetatii voluminoase – risc embolic

• Bloc A-V

• Abces Periaortic
PROFILAXIA ENDOCARDITEI
Necesita profilaxie inainte de proceduri
• Sindrom septicoral- dentare :
necontrolat
• Protezele valvulare
• Antecedente de endocardita
• Boli cardiace cianogene
 Boli cianogene necorectate chirurgical ( ex :sunturi paliative)
Boli cardiace congenitale, corectate prin materiale prostetice prin interventii chirurgicale sau
cateterisme, in primele 6 luni de la procedura
Boli cianogene corectate chirurgical dar cu defecte reziduale la nivelul protezelor ( inhiba
endotelizarea)
Pacientii transplantati cardiac ce dezvolta o valvulopatie

Nu se recomanda profilaxia endocarditei (risc neglijabil)

• DSA izolat tip ostium secundum
• DSA, DSV, persistenta de canal arterial dupa 6 luni de la corectia chirurgicala
• Bypass coronarian
• Prolaps de valva mitrala fara regurgitare
• Suflurile fizilogice, functionale sau inocente
• Boala Kawasaki fara disfunctie valvulara in antecedente
• RAA fara disfunctie valvulara in antecedente
• Pacemakerele cardiace si defibrilatoarele implantabile

Necesita profilaxia endocarditei toate procedurile dentare ce implica manipularea tesutului gingival si
a regiunii periapicale dentare, sau perforarea mucoasei bucale
Nu necesita profilaxia endocarditei
- Operatiunile reconstructive dentare (chirurgicale si protetice) (include tratamentul cariilor dentare si
inlocuirea dintilor lipsa)
- Injectari anestezice locale prin tesut sanatos
- Tratamente endodontice intracanalare
- Plasarea de izolatoare salivare endobucale
- Montarea aparatelor protetice si ortodontice detasabile
- Preluarea amprentelor dentare
- Tratamentele cu fluor
- Efectuarea radiografiilor dentare
- Reglarea dispozitivelor ortodontice
- Sangerarea buzelor sau a mucoasei bucale prin trauma
- Schimbarea dentitei primare

Profilaxia endocarditei se recomanda pentru:

• proceduri invazive pe tractul respirator ce implica incizarea sau biopsierea mucoasei respiratorii
• amigdalectomia, adenoidectomia
• tratamentul invaziv al infectiilor de tract respirator (ex : drenarea unui abces, sau empiem) –
tratamentul trebuie sa contina un antibiotic activ pe Streptococul viridans
• daca infectia e cauzata de Stafilococus aureus trebuie sa se introduca o penicilina antistafilococica sau
cefalosporina sau vancomicina pentru alergici
• daca infectia e cauzata de un Stafilococ MR se recomanda vancomicina
• pentru cistoscopie sau alte manipulari la nivelul tractului urinar la pacienti ce prezinta infectie urinara
sau colonizare cu enterococi se recomanda terapie de eradicare a acestora
 Nu este necesara profilaxia endocarditei:
• Tractul respirator
- intubatia oro-traheala
- bronhoscopia cu bronhoscop flexibil
- insertia tuburilor pentru timpanostomie
• Gastrointestinal
- Ecocardiografia transesofagiana
- Endoscopia cu sau fara biopsie
• Tractul genito-urinar
- histerectomia pe cale vaginala
- nasterea pe cale naturala
- cezariana
- pentru tesuturile neinfectate
- cateterizarea uretrala
- dilatarea si chiuretajul uterin
- avortul terapeutic
- procedurile de sterilizare
- insertia sau inlaturarea dispozitivelor intrauterine
Altele: - cateterizarea cardiaca, inclusiv angioplastia cu balon
- implantarea pacemakerelor, defibrilatoarelor, si stenturilor coronare
- circumcizia
- piercingul, tatuajele

Adulti Copii

Oral

Amoxicilina 2g cu 30-60 min inainte de procedura 50mg/kgc 30-60 min inainte de procedura

Alergie la penicilina sau ampicilina

Clindamicina 600mg cu 30-60 min inainte de 20mg/kg 30-60 min inainte de procedura
procedura
 Cefalexin ( a nu se folosi 2g cu 30-60 min inainte de procedura 50mg/kg 30-60 min inainte de procedura
la cei cu reactie de
hipersensibilitate de tip
imediat la penicilina)

Azitromicina sau 500 mg 30-60 min inainte de 15mg/kg 30-60 min inainte de procedura
Claritromicina procedura

Parenteral

Ampicilina 2g i.m sau i.v 30-60 min inainte de 50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de
procedura procedura

Alergie la penicilina sau ampicilina

Clindamicina 600mg i.v 30-60 min inainte de 20 mg/kg i.v 30-60 min inainte de procedura
procedura

Cefazolin /Ceftriaxon( a 1g i.m sau i.v 30-60 min inainte de 50mg/kg i.m sau i.v 30-60 min inainte de
nu se folosi la cei cu reactie procedura procedura
de hipersensibilitate de tip
imediat la penicilina)