INFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

INFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

Rinofaringita acuta

Anginele acute

Stomatite acute

Laringite

Sinuzite

Pneumonii

Bronsiolita acuta

Criza de astm la copil

RINOFARINGITA ACUTA

Infectii virale acute localizate la nivelul tractului respirator superior

INCIDENTA

Cea mai frecventa boala infectioasa mai ales la sugari si copilul mic

Pana la varsta de 6 ani 6-8 episoade/an

Copiii din colectivitati au o frecventa mai mare 1 episod/luna

ETIOLOGIE:

Cel mai frecvent - rhinovirusuri, adenovirusuri, VSR, virusurile influenze si parainfluenze

Etiologie bacteriana foarte rar- suprainfectie cu stafilococ, pneumococ

CLINIC :

Incubatie 24-72 de ore

Simptomatologie diferita in functie de varsta

- sugar: debut brusc cu febra, rinoree, obstructie nazala

+/- dificultati alimentare

varsaturi apetit diminuat iritabilitate

 - Copil mare : congestie nazala , rinoree, tuse

+/- disfagie

disfonie

cefalee

diminuarea apetitului

hiperemie conjunctivala

DIAGNOSTIC POZITIV :

Istoric contact infectant

Examen fizic obstructie nazala, febra, eritem al mucoasei nazale si faringiene

Paraclinic fara utilitate pentru stabilirea diagnosticului

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

- Alte cauze de rinita :alergica/ vasomotorie/ medicamentoasa

- Corp strain intranazal

- Rinofaringita de la debutul unor boli infectocontagioase (rujeola, rubeola, varicela

- Sinuzita acuta bacteriana

COMPLICATII :

1. Otita medie acuta

inflamarea membranei timpanului si acumulare de fluid in ureche medie

- cel mai mare risc la sugari 6-12 luni : 1/3 din cazurile de rinofaringita

- Suspectata in cazul reaparitiei febrei sau a otalgiei

2. Sinuzita acuta:

- Persistenta simptomelor nazale > 10 zile sau exacerbarea lor

- Simptome severe:febra, stare generala alterata, rinoree mucopurulenta

3. Afectarea tractului respirator inferior - Pneumonia - Exacerbarea astmului

4.Alte complicatii

- Epistaxis

- Conjunctivita

- Convulsii in context febril

TRATAMENT : - simptomatic

Febra acetaminofen 40 -60 mg/kgcorp/zi

- ibuprofen 20-40 mg/kgcorp/zi

Manifestarile nazale toaleta nazala cu solutie salina +/- aspirare secretii

- +/- antihistaminice proprietati anticolinergice

Tratament antiinfectios rezervat suprainfectiei bacteriene sau copiilor cu tare biologice

- amoxicilina 50-70 mg/kgcorp/zi in 3 prize

- cotrimoxazol 5- 10 mg/kgcorp/zi in 2 prize

ANGINE ACUTE

Anginele sunt un grup de afectiuni, de regula acute, caracterizate prin inflamatia inelului limfatic
al istmului faringian (Waldeyer) interesand in special amigdalele palatine.

Etiologie:

- virala, cel mai frecvent: virus Epstein Barr, adenovirus, virus herpes simplex, enterovirusuri

- bacteriana : streptococ hemolitic grup A, stafilococ, pneumococ, corynebacterium diphteriae

- fungica(Candida).

CLINIC :

Manifestarile clinice variaza in functie de agentul etiologic

Asociaza:

Durere faringiana spontana si exacerbata de deglutitie

Stare generala modificata

Febra +/- Frison

Modificari la nivelul mucoasei faringiene

Diagnostic diferential

Angina bacteriana
Angina virala
copil> 2- 3 ani
Copil < 3 ani
Febra importanta cu frison,
Febra fara frison
Disfagie importanta
Disfagie moderata
Depozite pultacee
Congestie faringiana +/- ulceratii
Edem mucoasa sau vezicule

Limba saburala Simptome asociate:

Adenita cervicala dureroasa tuse,

Leucocitoza conjunctivita,

Prezenta de germeni in exudatul faringian disfonie

exanteme virale

Fara adenopatii

Clasificare clinica

1. Angine eritematoase

2. Angine albe

3. Angine pseudomembranoase

4. Angine veziculoase

5. Angine ulceronecrotice

6. Angine din bolile infectioase fac parte din tabloul bolii

 Angina eritematoasa (rosie)

Etiologie: - in special virala: - adenovirusuri, rinovirusuri, mixovirusuri, enterovirusuri

Debut gradat

Febra

Durere faringiana

Anorexie

Amigdale moderat marite, rosii

coci patogeni: streptococcus pyogenes

Debut brusc cu febra mare

Dureri puternice, insuportabile, disfagie

Timbru vocal sters, nazal

Respiratie dificila

Inflamatie importanta amigdaliana si a tesutului limfatic invecinat

Edem important al mucoasei

Evolutie catre supuratie

Prezenta de germeni in exudatul faringian

Angine albe

PULTACEE coci piogeni (streptococi, stafilococi, pneumococi)

- Mycoplasma

- Haemophilus

Febra importanta

Disfagie

Amigdale tumefiate, rosii, dureroase

FOLICULARA foliculii limfatici proemina la suprafata amigdalei ca puncte alb cenusii

LACUNARA (criptica ) - depozitele albe sunt localizate in criptele amigdaliene ca dopuri de puroi
 Angina streptococica

Trebuie suspicionata:

Dupa varsta de 3 ani

Microepidemii in colectivitati scolare

Febra inalta

Frison

Disfagie

Dureri abdominale ,greata sau varsaturi

Absenta corizei, tusei

Adenopatii

Hiperleucocitoza cu PMN

COMPLICATII SUPURATIVE:

1.Flegmon amigdalian, peritonsilar sau retrofaringian dupa 3-4 zile

Disfagie

Hipersalivatie

Trismus

Stridor

Adenita cervicala

Tumefierea pilieri anteriori si bombarea amigdalei cu deplasare spre linia mediana

2.Otita medie

3.Sinuzita acuta

4.Fasceita necrotizanta

5. Bacteriemie streptococica

6.Meningita sau abcese cerebrale

COMPLICATII NESUPURATIVE:

glomerulonefrita postinfectioasa

reumatism articular acut

scarlatina

sindromul socului toxic streptococic

sindrom Grisel: torticolis dureros, febril prin inflamatia muschilor paravertebrali

Angine pseudomembranoase

Etiologie: - virusuri: adenovirusuri, gripal,

- sincitial respirator,virusul Epstein Barr

- bacilul difteric

Anginele virale cu adenovirusuri

- Eritem difuz local

- Culoare purpurica

- Tuse

- Conjunctivita

- Mialgii

Angina difterica

Membrane false, alb-lucioase, aderente, extensive, la indepartare apar puncte hemoragice

Agent etiologic: Corynebacterium diphtheriae izolat din exudat

Rara azi datorita imunizarii populatiei

Sindrom toxic

Tahicardie

Adenopatii cervicale voluminoase

Coriza mucopurulenta
 Sindromul mononucleozic

= Produs de virusul Epstein-Barr sau citomegalic

Febra prelungita

Faringita exudativa - aspect difteroid

Limfadenopatie generalizata, frecvent laterocervicala, dureroasa

Posibil hepato-splenomegalie

Angine veziculare

Etiologie: Coxsackie A herpangina

Herpes virus tip 1

Caracteristic:

- Faringe rosu viu

- Vezicule care erodeaza palatul si pilierii. Pentru herpes apar leziuni gingivale si jugale

- Exantem

Atentie: anginele din bolile contagioase la debut

Scarlatina: enantem si exantem

Rujeola

Rubeola

Varicela

Febra tifoida: angina Duguet

Toxoplasmoza

Herpangina

Produsa de virusul Coxackie de tip A

Vezicule bilaterale

Erodeaza si asociaza si exantem sau vezicule la extremitati

 Anginele ulceronecrotice

Etiologie: Stafilococ

Anaerobi

Arcanobacterium haemoliticum

Fusospirili

Levuri

Gram negativi

Hemopatii maligne: LAL

Clinic:

- Ulceratii +/- depozite cenusii

- Edem local

- Halena fetida, sialoree

- Adenopatii cervicale

- Splenomegalie +/-

- Localizare unilaterala: angina fusospirilara Vincent

Angina ulcero-necrotica HENOCH insoteste frecvent scarlatina severa

Ulceratii adanci, neregulate, acoperite cu depozite cenusii si false membrane.

Progreseaza in adancime.

Insotita frecvent de septicemie.

Saliva abundenta, miros fetid

Adenopatie regionala

La 48 h de la debut apar eruptii pe corp

Angina DUGUET

Ulceratii ovalare indolore pe amigdale sau stalpii amigdalieni. Apare in febra tifoida.

Angina ulceromembranoasa PAUL-VINCENT

Ulceratii subepiteliale profunde, de obicei unilaterale, miros fetid al respiratiei.

 Se izoleaza in special germeni Gram negativi fuziformi si spirochete.

PARACLINIC

Orientat catre identificarea agentului patogen:

Examen bacteriologic exudat faringian: sensibilitate 90-95%

Testul rapid de determinare a Streptococului beta hemolitic: sensibilitate 65-90%, specificitate >95%

Testare serologica: - anticorpi antistreptococici: antistreptolizina O, antidezoxiribonucleaza B,

antihialuronidaza cresc la 2-3 saptamani de la debutul infectiei

- anticorpi heterofili pentru Epstein Barr se pozitiveaza la 10-14 zile de la debut

- testare HIV la pacientii cu adenopatie voluminoasa cervicala sau generelizata si

manifestari sistemice persistente

- testare pentru virusul gripal

Tratament

Angine bacteriene

Tratament clasic: penicilina V ( Oraccilina, Ospen) 50-100.000 U/kg, 3 prize, 10 zile

Variante:

Amoxicilina 50- 75 mg/kg/zi. 3 prize, 7 zile

Daca exista alergie la peniciline:

Claritromicina 15 mg/kg/zi, 2 prize, 5 zile

Azitromicina 10- 20 mg/kg/zi, 5 zile

Eritromicina 20-40 mg/kg/zi , 3 prize, 5 zile

In rezerva:

- Cefuroxim 100mg/kg, 2 prize, 5 zile

- Cefpodoxima 100 mg/kg, 2 prize, 5 zile

 STOMATITELE ACUTE

Inflamatii ale cavitatii bucale care cuprind mucoasa jugala, gingivala si valul palatin

Stomatita albicans (muguet, margaritarel)

Etiologie:Candida albicans

Clinic: depozite albe cu intindere variabila, pe mucoasa jugala,limba, pilieri si amgdale

Stomatita aftoasa

Etiologie: virala

Clinic : vezicule mici, care se rup imediat , lasand o mica ulceratie inconjurata de un mic guleras afte

+/- sialoree, adenopatie submandibulara, febra

Stomatita ulcero-necrotica

Etiologie: flora bacteriana fusospirilara

Clinic: ulceratii cu fundul cenusiu murdar, extrem de dureroase, urat mirositoare, sialoree, adenopatie
satelita submandibulara, febra ridicata si stare toxicoseptica

LARINGITELE ACUTE

Laringita acuta edemetoasa subglotica crupul viral

Laringita spasmodica

Semne clinice: suficiente pentru stabilirea diagnosticului

- tuse latratoare

- voce ragusita disfonie extrema

- cianoza perioronazala, a fetei

- dispnee de tip inspirator cu tiraj si cornaj

- stridor inspirator

- cazurile severe au stridor inspirator si expirator, tiraj inter sisubcostal, batai preinspiratorii de aripi
nazale semne de insuficienta respiratorie acute

In cazul laringitei spasmodice pot aparea episoade recurente in cursul aceleasi nopti sau in
noptileurmatoare
Diagnostic diferential : alte cauze de stridor si insuficienta respiratorie

- Epiglotita acuta

- Edem angioneurotic

- Aspiratia de corp strain

- Malformatii ale cailor respiratorii superioare

- Injurii termice sau chimice

Tratament - in functie de severitate

- Atmosfera umeda, bauturi calde, comprese calde in jurul gatului, hidratare

- Aspirare secretii

- Instilatii nazale cu vasoconstrictoare

- Aerosoli cu adrenalina racemica 2.25% - 0,5 ml in dilutie cu ser fiziologic 2-3 ml; administrari
repetate

- Corticosteroizi parenteral: dexametazona 0,3 mg/kgc/doza

metilprednisolon 2-4 mg/kgc/d

- Tratamentul antiinfectios nu este necesar la debut

EPIGLOTITA ACUTA

Etiologie: haemophilus influenzae tip B

stafilococ, pneumococ, streptococ

Incidenta crescuta la grupa de varsta 3-7 ani

Clinic:

Debut brusc cu febra, stare generala alterata, aspect toxic

Pozitie caracteristica, in sezut, cu trunchiul aplecat in fata, gatul in hiperextensie si batbia in fata pozitia
tripodului

Odinofagie,disfagie importanta pentru solode si lichide

Sialoree, voce estompata

Evolutie rapida catre IRA de tip obstructiv : stridor, dispnee inspiratorie, cianoza
IN CAZUL SUSPICIUNII DE EPIGLOTITA ACUTA COPILUL NU VA FI - EXAMINAT
FARINGIAN

- CULCAT IN DECUBIT DORSAL

Paraclinic:

Probele de sange si culturile (exudat nazal, faringian, hemocultura) sunt contraindicate pana se
obtine permeabilitatea cailor respiratorii

Rx de profil : crestere in dimensiuni a epiglotei cu obliterarea spatiului valecular- semnul degetului

Ex ORL :epiglota marita de volum, edematita, rosie ciresie, lucioasa + inflamatia tesuturilor vecine

Diagnostic diferential: alte cauze de obstructie de CRS

Crup viral sau spasmodic

Abces peritonsilar sau retrofaringian

Angioedem alergic

Difteria

Anomalii congenitale ale tractului respirator

Aspiratie de corp strain

Tratament: de urgenta, preferabil intr o sectie de terapie intensiva unde se poate practica IOT si
recoltarea probelor paraclinice

Tratamentul suportiv adresat IRA:oxigenoterapie, PEV de reechilibrare hidroelectrolitica

Antibioterapia ( 7-10 zile):

- ampicilina/sulbactam 150- 200 mg/kgcorp/zi

- Ceftriaxon 50-200mg/kgcorp/zi

Profilaxia contactilor cu rifampicina 20 mg/kgcorp/zi, doza unica timp de 4 zile

Corticoterapia

- Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kgcorp/doza

- Metilprednisolon

- Dexametazona
 PNEUMONII LA COPIL ETIOLOGIE

VARSTA GERMENI BACTERIENI VIRUSURI ALTII

Nou nascuti Streptococ grup B Virus sincitial respirator

Chlamidia
E. Coli Virus varicelo-zosterian
pneumoniae
Klebsiella

Pseudomonas aeroginosa

Listeria

Sugari mici Streptococ grup B Virus sincitial respirator

Chlamidia
1-3 luni S. pneumoniae Adenovirusuri
pneumoniae
Haemophilus influenzae Virusuri paragripale

S. grup A Virusuri gripale

Bordetella pertusis

Sugari si copii Str. Pneumoniae Virus sincitial respirator

mici 3 luni 5 Chlamidia
ani Staf. Aureus Adenovirusuri
pneumoniae
Str. Grup A Virusuri paragripale

Haem. influenzae Virusuri gripale

Rinovirusuri

Enterovirusuri

Copii mari Strp. Pneumoniae Virusuri paragripale

peste 5 ani Mycoplasma
Haem. Influenzae Virusuri gripale
pneumoniae
Strp. Grup A Adenovirusuri

Rinovirusuri

V. Rujeolos si varicelo-
zosterian

CMV
 BRONSIOLITA ACUTA

Etiologie : tipic virala, 70 % virusul sincitial respiratortip A sau B

Clinic :

Prodrom de infectie virala de tract respirator superior: febra de mica intensitate, congestie nazala, rinoree
si tuse iritativa

In evolutie, care dureaza 7-10 zile, tabloul clinic cuprinde:

- dispnee cu polipnee de tip expirator

- wheezing

- tuse spastica, iritativa, emetizanta

- cianoza

- varsaturi si meteorism abdominal

In forma severa a bolii apar semne de insuficienta respiratorie severa cu batai preinspiratorii ale
aripilor nazale, tiraj intercostal si subcostal, balans toraco bdominal, geamat, alterarea senzoriului ce
letargie, posibil stop respirator de tip apnee.

Examen clinic obiectiv:

Cresterea diametrului toracic anteroposterior

Hipersonoritate pulmonara

La auscultatie - diminuarea murmurului vezicular

- expir prelungit si wheezing

- raluri subcrepitante fine si sibilante generalizate

Zgomote cardiace asurzite datorate hiperinflatiei

Hepato si splenomegalie prin hiperinflatie pulmonara, datorita coborarii consecutive a diafragmului

Paraclinic:

Investigatiile paraclinice nu sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului de bronsiolita ci pentru

evaluarea severitatii bolii si evolutia bolii

pulsoximetria: sat O2< 95%necesitatea spitalizarii

Rx pulmonar: accentuarea desenului interstitial

hiperinflatie

infiltrate perihilare
 zone de atelectazie

accidente mecanice (pneumotorax/pneumomediastin)

Teste de detectare virala : tehnica ELISA sau tehnica anticorpilor fluorescenti ( VSR, virusul
gripl,paragripal sau adenovirus)

Criterii de spitalizare

sugar< 3 luni

- FR>70/min, semne de detresa respiratorie

- Sat O2< 95% +/- hipercapnie

- factori de risc: prematuritate

cardiopatii congenitale

boli pulmonare cr.

imunodeficiente congenitale

- apnee sau ritm respirator neregulat

- dificultati de alimentatie, deshidratare

- incapacitatea femiliei de a ingruji copilul la domiciliu

Tratament:

Oxigenoterapie: oxigen incalzit si umidifiat 6-8l/min pe isoleta/narine

IOT si ventilatie mecanica in formele severe

Echilibrare hidroelectrolitica +/- acidobazica cand pH< 7.20 bicarbonat de sodiu8,4% 1-2
mEq/kgcorp diluat in glucoza 5%

Tratament bronhodilatator : salbutamol

- nebulizare , solutie 5mg/ml, 0,15 mg/kgcorp/doza

- sirop 2 mg/5 ml, 0,1-0,3 ml/kgcorp in 3 prize,la 8 ore

teofilina (miofilin)

- administrare i.v. 10 mg/kgc/zi in 4 prize

Corticoterapia : controversata
 Antibioterapia : doar in cazul suprainfectiei bacteriene

Ampicilina 100 mg/kgc/zi in 4 doze

Agenti antiretrovirali: ribavirin in formele severe sau la pacienti cu handicapuri biologic

BRONHOPNEUMONIA ACUTA

- boala caracteristica sugarului si copilului mic, sub varsta de 2-3 ani +/- tare biologice: malnutritie
protein calorica, prematuritate, rahitism, boli anergizante (gripa, rujeola , tuse convulsiva )

Etiologia: - pneumococ, dupa o infectie virala.

- stafilococ auriu hemolitic

- streptococ hemolitic

- bacili Gram negativi

Clinic :

Debut brusc cu hipertermie +/- semne de isuficienta respiratorie

In perioada de stare sunt prezente 3 sindroame clinice:

1. Sindromul de insuficienta respiratorie acuta

2. Sindromul cardiovascular

3. Sindromul toxicoseptic

Clinica:

1.Sindrom de insuficienta respiratorie

- dispnee cu polipnee, mai mult de 50/min, geamat

- tiraj inter si subcostal

- tuse sacadata, moniliforma, spastica

- cianoza perioronazala

- batai preinspiratorii ale aripilor nasului

2. Sindromul cardio-vascular

- tahipnee

- tahicardie peste 160/min

- hepatomegalie
 - cianoza

- edeme

3. Sindromul toxico septic

- Stare toxica - convulsii tonicoclonice

- Somnolenta, obnubilare - oligurie

- Hipertermie - meteorism abdominal

Paraclinic:

Rx pulmonar: prezenta condensarilor: opacitati neomogene, micronodulare, diseminate, localizate

prefential in zonele hilare si paravertebral

Tratament: Internare de urgenta

1.Oxigenoterapie: oxigen incalzit si umidifiat 6-8l/min pe isoleta/narine

2.Hidratare hidroelectrolitica :necesar de lichide 150-200 ml/kgcorp exceptie situatia cand apar semne
clinice de insuficienta cardiaca

3.Tratament etiologic adresat etiologiei cu pneumococ cel mai frecvent

Penicilina G 100000UI/kgc/zi in 4 prize

Cefalosporine :cefazolin 100 mg/kgc/zi sau ceftriaxon 50-100mg/kgc/zi

Vancomicina 20- 40 mg/kgc/zi in 2 prize

4.Tratamentul insuficientei cardiace: digoxin

5.Suport imunologic: gammaglobuline i.v doza 400 mg/kgc/zi, 5 zile

 Pneumonii tipice

Etiologie: bacteriana in general S. pneumoniae, H. influenzae.

Sunt bine definite lobare, segmentare, lobulare.

Caracteristici comune :

Debut brutal cu febra ,frison, alterarea starii generale

Tuse productiva (+- sputa purulenta)

Durere toracica de tip pleural (acuta, vie, exagerata de tuse, palpare, de obicei submamelonar,
instalata dupa febra)

Facies vultos (aprins, cu pometii rosii mai sugestiv cand roseata predomina pe unul dintre pometi
semnul JACCOUD- hiperemia este de aceeasi parte cu procesul pneumonic)

Semne de condensare pulmonara:

- Matitate intinsa de obicei asupra unui lob

- Deasupra matitatii se poate observa o zona de hipersonoritate, numita Skodism, datorata unei activitati
functionale exagerate.

- Accentuarea vibratiilor vocale

- Raluri in special crepiatante

Paraclinic

leucocitoza (chiar >20.000 /mm3 ) cu deviere la stanga a formulei leucocitare

markeri de inflamatie: proteina C reactiva >20 mg/dl, procalcitonina >5 mg/dl, VSH >50 mm/h

diagnosticul etiologic:

izolarea germenelui prin culturi di sputa, aspirat traheobronsic, lichid pleural

izolarea in secretiile nazofaringiene NU este utila pentru diagnostic

hemocultura

Identificare antigene pneumococice

rx pulmonar: incidenta posteroanterioara si laterala

 RADIOGRAFIA

Opacitate care cuprinde un lob sau segmente ale unui lob, intensitate subcostala, marginea cordului de
obicei vizibila

Plamanul afectat este discret redus de volum

In pneumonia franca opacitatea are forma triunghilara cu varful in hil si baza catre periferie, respecta
scizurile.

Pneumonii tipice

Complicatii: - pulmonare:

Pleurezie para sau metapneumonica, empiem pleural

Pneumonie necrotizanta, abces pulmonar

Atelectaza

Pneumotorax

- extrapulmonare:

Meningita pneumococica

Miocardita, pericardita purulnta

Pneumomediastin

Nefrita intrainfectioasa

SHU atipic

Peritonita, ileus paralitic

Artrita septica

Decompensare cardiaca la cei cu maladii congenitale de cord

Icter

Tratament

antibioterapia:

A. per os daca starea nu este sever modificata

durata tratamentului 7-10 zile

Amoxicilina + acid clavulanic 80-100mg/kgc/zi in 2 prize la 12 ore

Cefalosporine gen I- cefalexina 100 mg/kgc/zi in 3 prize la 8 ore

B. Intravenos + internare in spital daca - stare toxica

- sugar

- dezvoltarea complicatiilor

Penicilina G

Ampicilina 150-200 mg/kgcorp/zi in 4 prize

Cefalosporine gen III Ceftriaxon50-75mg/kgc/zi in 2 prize

Vancomicina 20-40 mg/kgc/zi in 4 prize daca exista alergie la betalactamine

Pneumonia cu Staphilococus aureus

Stadii de evolutie

Stadiu initial de pneumonie interstitiala ,nespecifica

Stadiu abcedat sau supurativ :microabcese cu contur imprecis, nesistematizat distribuite,

unilateral (caracteristic)

Stadiu bulos cu formarea de pneumatocele: imagini clare, rotunde sau ovalare, multiple.
Dimensiunile se modifica rapid.

Stadiu pleuropulmonar- pleurezia purulenta

- voalarea sinusurilor costofrenice cand cantitatea de lichid> 300 ml

- opacitate omogena decliva, cu marginea superioara curba, cu concavitaea in suscurba

Damoiseau

- intreg hemitorace opac, cu deplasarea mediastinului si a traheei

- pneumotoraxul :imagine clara a unui hemitorace( absenta structurii

pulmonare), depalsand organele mediastinale

Pneumonii atipice

A. VIRALE

B. Mycoplasma Pneumoniae

C. Chlamydia Pneumoniae

D. Pneumocystis Carinii
E. Pneumonii eozinofilice

F. Pneumonii fungice

G. Pneumonia cu CMV

H. Pneumonia la paraquat

I. Pneumonia interstitiala descuamativa

J. Intoxicatia cu amiodarona

PNEUMONII VIRALE

Clinic

Debut gradat

Febra poate lipsi

Predominenta simptomelor extrapulmonare (cefalee, mialgii, oboseala, dureri in gat, diaree, varsaturi)

Tuse seaca, frecventa

Semne de IRA

Auscultator: murmur vezicular prezent bilateral, ronhusuri +/- raluri sibilante

Paraclinic:

Rx. Pulmonar: accentuarea desenului bronhoalveolar in special perihilar si infiltrate difuze.

Pneumonia cu Mycoplasma Pneumoniae

Cunoscuta si ca "walking pneumonia deoarece pacientul nu se simte destul de bolnav pt a se prezenta la

doctor (iar sistemul imunitar poate lupta singur cu infectia )

Clinic:

Tuse instalare progresiva cu expectoratie cu striuri sanghinolente

Asocierea cu RASH ce apare pe trunchi, brate si membre inferioare.

Mialgii, artralgii,artrita

Raluri crepitante / expir prelungit

Paraclinic:

Rx pulmonar: infiltrat interstitial bilateral parahilar si in periferia bazalor pulmonare

Teste serologice pentru Mycoplasma pneumoniae positive

 Pneumonia cu Chlamydia Pneumoniae

Clinic:

Evolutie clinica asemanatoare pneumoniei cu Mycoplasma

Se asociaza cu conjunctivita rebela la tratament la nou-nascuti

Stare generala buna

Paraclinic:

Rx pulmonar : infiltrat interstitial bilateral parahilar in 1/3 inferioare pulmonare.

IgG, IgM crescute, hipereozinofilie

Pneumonia cu Pneumocystis Carinii

Caracteristici

frecvent la pacientii imunodeprimati (infectati HIV)

dispnee severa cu cianoza

limfopenie

Paraclinic

Rx pulmonar:

Aspect caracteristic de GEAM MAT

Infiltrat inflamator difuz bilateral in special in jumatatile inferioare pulmonare

Limfadenopatia si pleurezia nu sunt intalnite.

 ASTMUL BRONSIC

Definitie: boala cronica, caracterizata prin obstructie reversibila a cailor aeriene distale, secundar
inflamatiei si hiperreactivitatii bronsice

Trigger infectios viral frecvent VSR

Clinic:

- tuse : nocturna , in conditii de efort fizic, cu caracter sezonier sau care dureaza mai mult de 3
saptamani seaca, iritativa

- wheezing

- senzatie de lipsa de aer sau constrictie toracica- dispnee

- polipnee

- tiraj inter si subcostal, balans toracoabdominal

Stare de rau astmatic: criza >24 ore

neresponsive la terapia bronhodilatatoare

sat O2<95%, hipercarbie

Paraclinic :

Rx pulmonar:

cresterea transparentei pulmonare bazale

coaste orizontalizate

largirea spatiilor intercostale

coborarea diafragmului

complicatii:pneumotorax, pneumomediastin, atelectazie lobara

Pulsoximetria:

stabilirea severitatii exacerbariiSat O2 < 90 % - exacerbare severa ce impune spitalizarea

evaluarea raspunsului la terapie

Probele ventilatorii : utile intercritic pentru stabilirea severitatii astmului

Spirometrie capacitatea vitala ( CV), volumul expirator fortat/sec (FEV1)

Masurarea variabilitatii PEF ( debitul expirator de varf)

 PLANUL DE TRATAMENT AL CRIZEI DE ASTM

Recunoaterea crizei

Recunoaterea cazurilor de astm cu risc crescut de evoluie nefavorabil

Orientarea bolnavului ctre spital dac:

- atacul este sever;

- rspuns inadecvat la tratamentul iniial cu bronhodilatator;

- nu exist ameliorare ntr-un interval de 2-6 ore dup glucocorticoizi administrai oral;

- agravare progresiv.

- noncomplianta la tratament

ASTMUL BRONSIC

EXACERBAREA SEVERA

1.Oxigenoterapie

2. Echilibrare hidroelectrolitica +/- acidobazica

3. Tratament bronhodilatator:

-2-agoniti cu durat scurt de aciune :

Salbutamol 0,03ml/kg, Fenoterol , Terbutalin

Teofilina (miofilin) 5-6 mg/kg/zi

4.Corticoterapia sistemic :metilprednisolon 5-20 mg/kg/zi

5. Anticolinergice :Ipratropium bromid, Oxitropium bromid

TRATAMENTUL INTERCRITIC

In trepte terapeutice in functie de treptele de severitate ale astmului

Treapta 1- intermitent nu necesita tratament de fond

Treapta 2- pesistent usor antileucotriena sau corticosteroid inhalator in doza mica

Treapta 3- persistent moderat - corticosteroid inhalator + LABA= Seretide/ Symbicort

- corticosteroid inhalator + antileucotriena

Treapta 4- persistent sever - corticosteroid inhalator doze medii-mari+ LABA +/- teofilina retard