TRATAMENT INFLAMAȚII PULPARE

TRATAMENT FORMA ACUTE

1- Tratamentul hiperemiei pulpare

In acest caz tulburarile sunt minime, sunt numai
functionale, procesul inflamator se afla la debut
Interventia la timp permite vindecarea printr-o
“restitutio ad integrum”
Fazele de tratament sunt urmatoarele
- a) -eliminarea testurilor alterate
-b) -tratarea plagii dentinare
-c) -protectie pulpara prin obturatie de baza
-d) -obturatie de durata
 a) –Elimnarea tesuturilor alterate
-indepartarea dentinei alterate
-toleta cavitatii
-inchiderea cavitatii
pot fi de multe ori suficiente pentru calmarea
durerii, deoarece:
-sunt indepartati factorii excitanti (dentina
alterata)
- se izoleaza pulpa de excitantii bucali
Indepartarea dentinei alterate
–sa se faca cu instrumente de mina
-sau cu freze sferice, cu prudenta cu, cu racire
pentru aevita supraadaogarea unor factori nocivi
(termici, mecanici)peste cei care au provocat H.P.
 b) –Tratamentul plagii dentinare.
 Va fi efectuat numai cu substante necaustice
 Aceste substante trebuie sa aiba efecte:
- calmante
- antifluogistice
-reminerlizante
-usor antiseptice
ele au o actiune adjuvanta
● c)- Cele mai bune rezultate s-au obtinut cu
preparate pe baza de hidroxid de calciu
-Aplicarea ZOE pote avea deasemennea un rol
pozitiv
-Este benefica si infiltratia peridentara cu anestezice
 Daca in timpul indepartarii dentinei alterate se
deschide accidental camera pulpara se realizeaza
coafaj direct (in funtie de varsta si starea de sanatate
a pacientului)
 Dca HP este data de o obturatie mare de amalgam
fara protectie pulpara, aceasta trebuie inndepartata
caci prin ea se transmit excitatii termice nocive
 Se aplica hidroxid de calciu sub o obturatie
provizorie de ZOE care in mod normal face ca
semnele de HP sa se amendeze in cateva zile, dupa
care se realizeaza obturatia coronara de durata,
corecta.
 Dca inflamatia continua spre alte stadii se evolutie, se
recurge la metoda de tratament indicata de situatia
nou creata
 In HP -produsa de hiperestezie si hipersensibilitate
tratamentul consta in indepartarea factorilor cauzali
 Tratamentul pulpitei seroase partiale
 Leziunile tisulare sunt minime si cuprind numai o
parte din pulpa coronara
 Ele pot retroceda printr-un tratament bine condus,
obtinandu-se vindecarea cu patsrarea totala a pulpei
vii
 Ca metode de tratament sunt coafjul indirect si
direct
 Se pote folosi si amputatia devitala care permite
desvoltarea in continuare a dintelui si a radacinii cu
pastrarea functiilor pulpare chiar daca aceste sunt
mult diminuate
 Metoda cu cele mai largi aplicatii este extirparea
vitala
 In mod exceptional amputatia sau extirpare devitala
 Extirpare pulpara descrisa in acest caz este
-metoda aseptico-antiseptica,
 - gradul important de infectare a pulpei cu
germeni microbieni, impune sterilzarea
spatiului endodontic dupa indepartarea pulpei
-se folosesc:- antiseptice,
-antibiotice
-agenti fizici
●Amputatia devitala este indicata cu totul
exceptional, in cazurile cand conditiile
anatomo-topografice locale impiedica
extirparea pulpei in totalitate
 Tratamentul pulpitei purulente totale
 Gradul inaintat de distrugere a intregului tesut
pulpar,
-bogata infiltrae bacteriana,
-precum si interesarea in procesul inflamator
a parodontiului apical impun:
-●Indepartarea in totalitate a pulpei
-●Asigurarea sterilizarii spatiului endodontic
Ambele obiective sunt atinse prin extirparea
vitala pulpei prin metoda aseptico-antiseptica
 Tratamentul pulpitelor cronice
 Transformarile lezionale regresive care
caracterizeaza pulpa afectata reflecta
compromiterea oricarei sanse de salvare, fie
chiar partiala, a pulpei vii
 Metoda cea mai indicata de tratament este
extirparea vitala aseptico-antiseptica
 In situtiile cand extirparea vitala nu este
posibila se recurge la extirparea devitala
 (Aceasta este dificil de executat lin cazul p.c.i.
si p.c. deschise granulomatoase)
 Concluzii in tratamentul inlamatiilor pulpare:
 -Pentru fiecare forma de inflamatie pulpara exista
mai multe forme de tratament
 Alegerea metodei se face in raport cu:
- faza de inflamatie
-teritoriul pulpar cuprins
-caracterul biologic/nebiologic al metodei
-posibiltatea tehnica de insensibilzare a pulpei
-caracteristicile anatomo-topografice ale dintelui
la care se intervine
 Metodele biologice de conservare totala sau
partiala a pulpei vii sunt recomandate numai in
formele de debut ale inflamatiei pulpare si
anume in HP si PSP
 Pe masura ce procesul inflamator este mai
avansat se complica si actul operator
 Daca in HP si PSP este suficient un coafaj
indirect sau direct, PST impune extirparea
pulpei, iar in PPTseindica extirparea pulpei
prin metoda aseptico-antiseptica
 Dupa extirparile totale ale pulpei cresc
riscurile de complicatii apicale
METODE DE CONSERVARE PARTIALA A
PULPEI DENTARE VII SAU MORTIFICATE

Sunt metode mai rar folosite în

practica curenta, datorita
indicatiilor restrânse și a unor
dificultați tehnice
Pulpectomy

Partial Pulpectomy

Cervical Pulpotomy
Partial Pulpotomy
Direct Pulp Cap
Indirect Pulp Cap
AMPUTAȚIA VITALĂ
 Este metoda chirurgicală prin care se
îndepărtează pulpa coronară, după
insensibilizare cu anestezie
 Pulpa radiculară se menține vie, sub
protecția unui pansament histofil
Indicatii:
 - la copii si la tineri pe molari și
premolari cu rădăcinile în curs de
formare
 - în pulpopatii incipiente (hiperemie,
pulpită seroasă parțială)
 - când este indicat coafajul direct, dar
acesta nu poate fi efectuat datorită
condițiilor defavorabile
anatomotopografice ale dintelui
 Instrumentar, materiale, substante
medicamentoase:
 - oglinda, sonda, pensa dentara, seringa,ace,
solutie anestezica;
 - canula pentru aspirator de saliva, automatom,
rulouri de vata, diga
 - piesa dreapta sau contraunghi, piesă turbină,
freze sferice și cilindrice de diferite mărimi;
 - linguri Black, spatulă bucală, fuloar de ciment;
 - bulete sterile, apă oxigenată, neofalină;
 - placuța de sticlă, spatulă de ciment, oxid de
zinc, eugenol, pastă pe bază de hidroxid de
calciu, ciment fosfat de zinc
Tehnica:
 - anestezie prin infiltratie plexala sau
anestezie tronculara periferica cu sol. de
xilina 2% cu sau fara adrenalina, sau
clorhidrat de procaina 4%, cu sau fara
adrenalina;
 - izolarea dintelui si badijonarea
acestuia si a dintilor vecini cu alcool
iodat;
 - exereza resturilor de dentină
alterata din cavitatea carioasă cu o freză
sferică sau cu linguri Black
 - se lărgeste orificiul de deschidere al
camerei pulpare, cand acesta exista, cu o freza
sferica, iar daca camera nu este deschisa, se
creaza un acces tot cu freza sferica.
 - se largeste deschiderea camerei pulpare cu
o freza cilindrica, sau cu o freza sferica prin
miscari de retragere activa
 - completarea exciziei pulpei coronare se
face cu linguri Black bine ascuțite evitând
smulgerea pulpei radiculare;
 - hemostaza prin tamponament cu bulete
sterile
 - reperarea orificiilor canalelor radiculare
cu sonda dentara
 - se alege o freza sferica cu diametrul >
decat al orificiului canalului radicular ( pentru
a impiedica smulgerea filetului radicular) cu
care se face un lacas cu o adancime de 1-
1,5mm;
 - se face iar hemostaza prin tamponament
 - se curăță și degresează pereții cavității cu
bulete îmbibate în neofalină și se usucă cu aer
cald;
 - în lăcașul creat se aplică pastă pe bază de hidroxid
de calciu. Depunerea pastei se face cu o spatulă
bucală sau un fuloar;
 intai in lăcașuri și apoi pe toata podeaua camerei
pulpare intr-un strat de 1mm;
 - restul cavitatii se umple cu eugenat de zinc, care
este introdus fără presiune
 Pacientul se ține sub observatie 15-20 zile
 Dacă nu apar dureri se trece la obturația definitivă ,
lăsându-se un strat de eugenat de zinc
 Pacientul este dispensarizat 2 ani (controale din 6
in 6 luni) urmarindu-se clinic si Rx evoluția
Pulpotomia parțială
◦ Raspunsul de vindecare la acțiunea caoh
(Clarke 1970)

Ca(OH)2

*
PULP
 ◦ Răspunsul de vindecare la aplicarea calciului

1 = Necroză
2 = Țesut calcificat

3 = punte de dentină
 a. Proces carios cu inflamarea pulpei
b. indepartarea pulpei coronare
c. Aplicare de solutie diluat 1:5
formocrezol pentru 5 minute , care va
produce fixarea tesutului vecin
d. Restaurare cu Zoe- pulpa poare
ramane vitala apical
e. 15,5 sulfat feric 15 sec- blocheaza
mecanic capilarele
f. Restaurare
g. MTA direct pe canalele radic ,
compozit
h. Pulpa radiculara ramane vitala si se
formeaza o bariera la limita cu MTA

G D

E F
 Apexogeneza – pastrarea vitală a pulpei apicale cu formarea
ulterioara a conturului radicular

a. Pulpotomie inalta , hemostază , aplicare de MTA si sigilarea canalului

adeziv
b. Succesul tratamentului vizibil prin inchiderea apexului di formarea
barierei ca răspuns biologic
AMPUTAȚIA DEVITALĂ
 Este intervenția chirurgicală prin care se
îndepărtează pulpa coronară după insensibilizare
chimică și se pastrează pulpa radiculară
necrozată, mumifiată.
 Este un act terapeutic de necesitate care se
aplica numai in conditii particulare (datorita
repercusiunilor pe care le poate avea asupra
parodontiului apical)
Indicatii:
 - molarii persoanelor in varsta
 - molarii de minte
 - dinți mobili parodontotici
 - dinți temporari
 -dinti cu canale foarte curbe

 Este total contraindicată în cazul

pulpitelor acute purulente;
pulpitelor necrozante
 Instrumentar, materiale si medicamente
 - oglinda, pensa dentară, sondă dentară,
escavator, spatulă bucală;
 - canulă pentru aspirator de saliva, automatom,
rulouri de vată;
 - piesa dreapta sau contraunghi, turbina, freze
sferice si cilindrice de diferite marimi, linguri
Black
 - apa oxigenata,alcool,bulete sterile;
 - preparat arsenical, solutie de
tricrezolformalina, pasta mumifianta, placuta de
sticla, spatula de ciment, fuloar de ciment,
eugenol, oxid de zinc, ciment fosfat de zinc
 Tehnica amputatiei devitale
 - insensibilizarea pulpei se obtine prin
aplicarea unui pansament chimic necrozant
 - in practica stomatologica se folosesc in
scopul insensibilizarii pulpei dentare diverse
substante chimice cu actiune necrozanta asupra
tesuturilor vii.
 Printre acestea se numara anhidrida
arsenioasa ( arsenic), tioximetilenul, fenolul etc.
Cel mai frecvent intrebuintat este arsenicul
folosit sub patru forme:
 - pulbere
 - pasta arsenicală
 - fibre cu arsenic
 - granule cu arsenic
Pulberea arsenicala
 - anhidrida arsenioasa, trioxidul de arsen, este o
pulbere alba, inodora, care aplicata pe tesuturile vii
produce mortificarea rapida a acestora.
 - este cea mai eficineta, actiunea ei brutală provocând
dureri mari
 - se aplică intotdeauna cu un anestezic de contact ( sol.
Bonain sau Dentocalmin)
 - tehnica de aplicare imaginată de Magitot ( tehnica
dopului)
 - se mentine 24h la monoradiculari si 48h la
pluriradiculari
 - avantaj: obtinerea unei mortificari rapide profunde
 - dezavantaj: dozare neprecisă mortificare
parțială sau prin supradozare accidente apicale
 Pasta arsenicala
 contine trioxid de arsen,
 anestezic de contact ( cocaina, dicaina)
timol,
un pigment si
un vehicul (lanolina sau carboximetilceluloza)
 - cu o spatula bucala se ia o cantitate = cu un
bob de mei sau de orez ( functie de preparat)
si se introduce in cavitate
 - cu un fuloar de ciment se aplica pe orificiul
de deschidere al camerei Deasupra se pune o
buleta sterila si obturatie provizorie
 - pansamentul se mentine 48h pluriradiculari
si 24h monoradiculari
 Fibrele de arsenic
 - contin: fibre de celuloza imbibate cu clorhidrat
de cocaina,
- anhidrida arsenioasa
- pigment
- si un liant
 - se manipuleaza cu o pensa dentara
 - pansamentul se mentine 48h la pluriradiculari
24h la monoradiculari
Granulele arsenicale
 Contin:- anhidrida arsenioasa dozata
- 0,5mg trioxid de arsen
- 1mg trioxid de arsen
- anestezic de contact
- pigment
- ceara ( care se plastifiaza la temperatura
cavitatii bucale)
 Este preparatul cel mai avantajos de
folosit pentru ca:
◦ - este dozat
◦ - nu difuzeaza in afara cavitatii
◦ - este usor de aplicat si indepartat
◦ - se introduce in cavitate cu ajutorul unei pense
dentare
◦ - se aplica pe orificiul de deschidere cu un fuloar de
ciment
◦ -Ex. Caustizin (culoare rosie) granulele de 1mg se
mentin 48h la pluriradiculari si 24h la monoradiculari
◦ -Ex Caustizin (culoare albastra) granulele de 0,5mg
se mentin 72h la pluriradiculari si 48h la
monoradiculari
◦ Caustizin (culoare neagra) de 2mg. se mentine 7-8
ore la pluriradiculari
Reguli in aplicarea pansamentului
arsenical
 - se indeparteaza in totalitate dentina alterata,
resturile de sange (diminua actiunea arsenicului
prin formare de proteinat sau hemoglobinat de
As)
 - eficienta maxima cand este aplicat direct pe
pulpa dentara descoperita (daca nu este posibil
stratul de dentina trebuie sa fie foarte mic)
 - interzisa aplicarea lui in plin puseu inflamator
acut ( se aplica initial un pansament calmant
decongestionant)
 - se aplică pe pulpa dentară fără a exercita
presiune, pentru evitarea difuzarii lui în
parodonțiul apical;
 - trebuie închis etanș pentru a preveni
accidentele din vecinatatea dintelui.
 Cel mai bun material pentru inchidere este
cimentul fosfat de zinc, apoi eugenatul de zinc
sau alte preparate comerciale care sunt in
general pe baza de ZOE numai pentru carii
ocluzale si daca calitatea lor a fost inainte
testata ( nu se foloseste gutaperca)
 - nu se aplica in cariile cervicale cu evolutie
subgingivala
 - se consemneaza in fisa aplicarea
pansamentului, data si se atrage atentia
pacientului cand trebuie sa revina
 Timpii operatori
Sedinta I-a: pregatirea dintelui pentru
aplicarea pansamentului arsenical
 - indepartarea pe cât posibil, în totalitate, a
dentinei alterate cu linguri Black bine ascuțite
sau freze sferice
 - spălarea cavitații cu apă călduță
 - izolarea dintelui
 - uscarea cavității cu un jet de aer cald, sau cu
bulete de vată uscate
 - aplicarea pansamentului arsenical
 Sedinta a II-a
 - izolarea dintelui
 - indepartarea obturatiei provizorii cu escavatorul bucal
sau cu freza sferica
 - indepartarea resturilor ramase din preparatul arsenical
 - toaleta cavitatii cu apa oxigenata si alcool
 - uscarea cavitatii cu un jet de aer
 - largirea orificiului de deschidere, sau deschiderea
camerei pulpare cu o freza sferica
 - aplicarea unei bulete umectata in solutie de
tricrezolformalina si acoperirea pansamentului cu eugenat de
zinc
 - urmatoarea sedinta dupa 3 – 5 zile
 Sedinta a III-a
 - se indeparteaza materialul de obturatie
provizorie si buleta de vata cu
tricrezolformalina
 - se largeste orificiul de deschidere al
camerei pulpare cu o freza sferica si apoi cu o
freza cilindrica se deschide complet camera
pulpara
 - se excizeaza pulpa coronara cu linguri Black
bine ascutite
 - se repereaza cu sonda dentara orificiile
canalelor radiculare
 - cu o freza sferica cu un diametru > decat al
canalelor radiculare sau cu o freza conica
speciala se creaza in portiunea initiala a
canalelor cavitati sau palnii cu o adancime de 1
– 1,5mm. excizand si din pulpa radiculara
 -se face toaleta camerei pulpare cu apa
oxigenata si neofalina si cu ajutorul unei spatule
se introduce o cantitate de pasta mumifianta
 ( triopasta Gysi) in camera pulpara intr-un strat
de 1mm grosime
 - se umple complet cavitatea cu eugenat de
zinc sau ultimul strat poate fi de ciment fosfat
de zinc
 - urmatoarea sedinta va fi peste 15-20 de
zilepentru a urmari evolutia clinica
 Triopasta Gysi
 Rp. formaldehida 5g
fenol 15g
oxizi metalici 40g
sulfat de bariu 5g
caolin 15g
glicerina 15g
vaselina 10g
 Sedinta a IV-a
 - daca in acest interval nu au aparut
semne clinice de parodontita apicala se
sculpteaza in eugenatul de zinc si se face
obturatia coronara definitiva
 - daca apar complicatii parodontale se
trateaza parodontita sau se face
extractia dintelui
 - pacientul se dispensarizeaza
 - se fac controale clinice si Rx din 6 in 6
luni
Pacientă 8 ani ,
proces carios
profund
penetrant ,
DACP , Coafaj
direct , CIS și
compozit
aplicare MTA și
ANALIZA SITUAȚIEI CLINICE ȘI DECIZIA
FINALĂ
Pacientă 41 de ani
, PASP ,
simptomatologie
medie, tratament
endo de extirpare
Pacient 9 anicu carie secundară , pulpotomie patțială ,
aplicare MTA , CIS , Compozit , RX la 24 de luni indică
formarea completă a apexului și teteke de vitalitate
pozitive
Dinte cu traumatism
coronar deschis ,
pulpotomie partială cu
crearea cavității pentru
MTA , restaurare cu
compozit
Pacient 8 ani , traumatism cu DCP , pulpotomie parțială ,
aplicare MTA , radigrafi de control la 6 luni indica aparitia
procesului inflamator periapical, teste de vitalitate negative ,
indicație de tratament endo .
Pulpotomie parțială după traumatisc , aplicare MTA , rx
control la 6 luni