Sunteți pe pagina 1din 25

Erori i complicaii n

diagnosticul i
tratamentul pulpitelor
Rezultatul nefavorabil n tratamentul pulpitelor poate fi
pricina erorilor i complicaiilor comise n timpul
tratamentului.
Aceste erori i complicaii pot fi efectuate la diferite
etape de tratament, n caz de necunoatere a topografiei
camerei pulpare i folosirea instrumentelor endodontice
necalitative.
Diagnosticul poate fi pus greit din cauza culegerii
incomplete a anamnezei, examen incomplet a
pacientului i a cavitii carioase .
Foarte des pulpita cronic fibroas cu evoluie
nesimptomatic este tratat ca i carie negsind
comunicare cu camera pulpar din cauz c nu a fost
nlturat tot stratul de dentin necrotic infectat din
regiunea cornului pulpar. Aceast eroare cel mai des se
comite la tratamentul pulpitei n dinii frontali i premolari
la tineri.
Dac n timpul preparrii pereilor i n limita smal-dentin pacientul
nu simte dureri, deja trebuie s ne gndim: avem carie n acest
dinte? sau alt diagnostic. Foarte des aceast eroare este comis n
cazul tratamentului sub anestezie.
Deschiderea accidental a cornului pulpar sub anestezie tot
poate fi scpat din vedere, deoarece prezena vazoconstrictorului
n substana anestezic face ca pulpa s nu sngereze. Pentru a
evita aceast eroare trebuie pn la efectuarea anesteziei s ne
descurcm n diagnostic, n caz c nu reuim atunci dup
efectuarea anesteziei se vor prepara pereii cavitii, iar dentina
rmolit de pe fundul cavitii va fi nlturat cu linguria Black sau
cu un exavator bine ascuit.
Un diagnostic incorect duce mai departe la alegerea metodei de
tratament greit. Ex. Aplicarea pastei arsenicale ntr-un dinte cu
pulpit gangrenoas poate duce la o periodontit arsenical.
Aplicarea acestei paste arsenicale n perforaii din regiunea bi sau
trifurcaiei duce la osteomielit.
Foarte des tratamentul prin metoda biologic poate
eua din cauz c medicul nu ine cont de: vrsta
pacientului, intensitatea cariei, rezistena
organismului a pacientului n cauz. Deseori pulpita
cronic fibroas este tratat ca pulpita acut de
focar, deaceea trebuie de inut cont c pulpita acut
de focar se ntlnete numai la persoane tinere
sntoase care sau adresat la medicul stomatolog
n primele 24 de ore de la nceputul bolii.
Din cauza insuportrii substanei anestezice
pacientul poate s ne dea: -lipotemii, colaps, oc
anafilatic.
Mai puin periculoase pot fi doar anesteziile
intrapulpare i intraligamentare, deoarece se
introduce o cantitate foarte mic de anestezic ( 0.2-
0.4 ml) .
Hemoragia din canal se consider tot o complicaie;-
din cauza nlturrii incomplete a pulpei dentare : din
cauza traumei periodontale cu instrumentul
endodontic; din cauza vazo -constrictorului care mai
nti constrict vasele iar apoi le dilat; i la bolnavii
hipertonici. Rezolvarea acestei complicaii se va face
prin aplicarea n regiunea apexului a unui instrument
endodontic cu un bulet de vat n soluie 3% ap
oxigenat, soluie caprofer, sau acid aminocapronic
pe 2-5 minute . Foarte efectiv n aa caz va fi
diatermocoagularea timp de 1-2 secunde neajungnd
cu electrodul 1milimetru pn la apex pentru a evita
combustia periodontului. Dac canalul se va optura
fr ca hemoragia s fie rezolvat primim o alt
complicaie- formarea unui hematom n periodont
care va duce la dureri postobturatorii ndelungate,
iar pasta n aceste canale se va resorba.
O alt eroare n tratamentul pulpitelor poate fi
subopturarea canalelor radiculare, iar ca
complicaii apar procesele inflamatorii periapicale (
periodontita ).
Supraopturarea (nimerirea materialului
obturator n spaiul periapical) este o eroare i ca
conseciin apar dureri post opturatorii de durat.
Rezolvarea acestei complicaii se va face cu
ajutorul procedurilor fizioterapice i anume :
Cureni fluctueni (3-5 proceduri a cte 15 min. )
Laser terapia o minut n regiunea apexului
radicular 5-7 proceduri
Curei Darsomvali 3-5 proceduri 15 min. n caz de
complicaii cu periostit se va efectua o incizie pe
linia trectoare prin care se va ltura materialul
opturator i se va administra antibiotici i
preparate hiposensibilizante
O alt eroare este nimerirea
materialului opturator n canalul
mandibular, pacientul va simi o
durere foarte mare iar apoi va
aprea parestezia hemiarcadei n
cauz. Aceast complicaie se
rezolva cu chirurgul stomatolog n
staionar n caz c cantitatea
materialului este mic se poate de
rezolavat print-o terapie
antiinflamatorie i fizioproceduri
(ultrasunet, Darsomvali, laser) .
Fracturarea instrumentului endodontic n canal este
tot o complicaie foarte des ntlnit. Pentru a evita
aceast complicaie e necesar de a respecta regulile de
lucru cu instrumentarul endodontic. n caz ca
instrumentul fracturat depete apexul se va rezolva
printr-o rezecie apical, hemisecie, sau amputaia unei
rdcini n dinii pluriradiculari. Dac instrumentul va fi
fracturat n profunzimea canalului ne vom strdui sa-l
trecem cu un alt instrument cu ajutorul soluiilor pe baz
de EDTA. n caz c aceste ncercri vor fi nereuite vom
efectua 1-2 proceduri electroforez intracanalar cu
soluie Kaliu Iodat de 2% cu o putere de 2-3 mkA-20 sec.
sau cu sol. de Iod-5% dup aceiai schem(ac. metod
este contraindicat n dinii frontali pentru a evita
coloraia). Mai departe canalul se va obtura cu past (att
ct vom avea acces) pe baz de rezorcin-formalin p-u
dezinfectarea i mumificarea rmielor pulpare. Toate
aceste date se vor fixa n fia medical a pacientului.
Predozarea pastei arsenicale, nerespectarea
terminilor de aplicare, aplicarea pastei n pulpite
gangrenoase duce la periodontita arsenical. n aa
cazuri pacientul va acuza dureri insuportabile. Medicul
trebue s deschid cavitatea dintelui n cauz, s
nlture totul de pe canale i s prelucreze canalele cu
antidoi ai acidului arsenical: i anume cu:
-sol.Iodinol 1%; unitol; tiosulfat de Na; iod 2% -pn cnd
vom primi vata filetat pe instrument incolor. Foarte
efectiv n aa cazuri de fcut electroforez intracanalar
cu 2% caliu iodat sau cu iod 5%.Canalul se va obtura
pn la apex n acei vizit. n caz c periodontita
arsenical din stadiu de intoxicaie a trecut n stadiu de
exudaie dintele se va lsa deschis pe 3-4 zile.
n caz c pasta arsenical a nimerit pe gingie va
trebui s prelucrm gingia cu fermeni, s nlturm
sectorul necrotizat i s aplicm pe acest loc soluie de
magneziu, unitol, iodinol, caliu iodat prin tamponare sau
aplicaie pe 10 minute
Perforarea peretelui dentar (cel mai des n regiunea
coletului se ntmpl de obicei n rezultatul cutrii
coarnelor pulpare n deosebi cnd cavitatea dintelui este
obliterat) . n caz c perforul sa efectuat n regiunea
cervical va fi rezolvat prin obturare cu cimenturi
stecloinomere. n caz c perforul a fost efectuat mai
profund atunci, dup lrgirea canalului principal se va
obtura i canalul i perforul cu acelai material, dar fr
presri ca materialul s nu nimereasc n esutul
periodontal.
Neobturarea canalelor accesorii- dezvolt n continuare
periodontita apical. Deschiderea larg a camerei pulpare
nlturarea obstacolelor i a rmielor deasupra orificiilor canalare,
cunoaterea topografiei camerei pulpare l va ajuta pe medicul
stomatolog s evite aceste complicaii i s efectueze un tratament
endodontic cu succes.
n aa mod cu ncredere n sine se poate de spus c o
prelucrare mecanic i medicamentoas minuioas a canalelor
radiculare, condus de o obturare ideal pn la apexul fiziologic ne
vor ajuta s pstrm dintele ca organ ntreg funcional pe muli ani
nainte.
Este imposibil ca cineva din noi s nu fi comis vre-o eroare,
important este ca orice eroare s fie profesional nlturat.
Cheia succesului n endodonie nu const doar n dorina
medicului de a face un tratament calitativ, dar i n cunotiine foarte
bune despre anatomia i topografia fiecrui dinte n parte.
Cunoaterea i efectuarea celor mai moderne i nalte
tehnologii ne vor ajuta s efectum un tratament endodontic repede
i cu succes.