Prof. D.

r Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2010-2011

Titulari curs Endodontie, anul IV :

Prof. Dr. Maria Vataman

CURS 1, Endodonie, an IV COMPLEXUL PULPO-DENTINAR DENTINA

Compoziie: -ap 10% -sruri minerale 70% -compui organici: 20% predominant colagen (2% compui necolagenici) -proteoglicani -glicoproteine -glicozaminoglicani -lipide Arhitectur: mas de esut calcificat, neuniform, ce reproduce forma dintelui, strbtut de o reea canalicular Formarea dentinei are loc n dou etape: de elaborare (celular) n care se formeaz trama organic n interiorul odontoblastelor de secreie (extracelular) n care au loc o serie de transformri biochimice i influene enzimatice. Tipuri: dentina primar dentina format in cadrul odontogenezei dentina secundar dentina format dup intrarea dintelui in ocluzie dentina teriar dentina format ca rspuns la diveri iritani dentina interglobulara-dentina ramasa nemineralizata (intre nucleele de mineralizare nefuzionate) Organizare: -dentina peritubular: - limitant extern a tubulilor - intens mineralizat - colagen redus -dentina intertubular: majoritatea volumului dentinar fibre de colagen mineralizate

Canaliculele dentinare -- dispunere:

Prof. D.r Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2009-2010

-strbat toat masa dentinar, de la camera pulpar la JAD sau JCD -orientate radiar, centrifug, de la camera pulpar ctre periferie -comunic ntre ele prin numeroase anastomoze -- densitate: -variabil, n funcie de regiunea dintelui -ntre 8000 tubuli/mm i 70000 tubuli/mm -maxim n dentina coronar, scade n dentina radicular Diametru: -variabil, n funcie de distana fa de camera pulpar, n medie 1-3 juxtapulpar i 0.5 n periferie Coninut: -procesul odontoblastic (fibra Tomes) -fluid dentinar (similar lichidelor sinoviale, LCR) -fibr nervoas amielinic (nociceptor tip A- ), prezent n 10% din canalicule ESUTUL PULPAR Histologic: esut conjunctiv modificat, specializat componenta vascular i nervoas bine reprezentat substana fundamental sub form de gel Funcii: -inductiv-formativ: asigur matricea colagenic a dentinei i realizeaz mineralizarea ei -senzitiv: preluarea i transmiterea stimulilor nocivi -trofic: asigur troficitatea dentinei -defensiv: rspunde prin mecanisme specifice (dentina teriar) i nespecifice la aciunea factorilor iritani -protectiv asigurat de inervaia pulpodentinar, care rspunde prin durere la orice stimul, declannd rspunsuri vasomotorii pulpare direct prin reflexe de axon sau prin eliberarea de mediatori de ctre terminaiile nervoase libere.

Elementele celulare prezente n pulpa dentar Dup gradul de difereniere se mpart n: - celule tinere - celulele mezenchimale primitive (caracter embrionar) - celule mature - fibroblati - celule nalt difreniate funcional odontoblati Odontoblastul, specific pulpei dentare: -celul nalt specializat, de origine mezenchimal -celul postmitotic (capt de linie, nu se mai divide) Histologic: -corpul celular 30-50, form variat, n funcie de topografie: -columnar coronar -cuboidal radicular -aplatizate apical -jonciuni desmozomale ntre corpurile celulare

Prof. D.r Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2009-2010

-procesul celular (fibra Tomes) cilindro-conic, cu lungime variabil (frecvent 1/3 din lungimea unui canalicul), poate atinge JAD sau JCD, dup unii cercettori se arborizeaz terminal -fibrele Tomes interconectate prin ramificaii secundare laterale Topografie -localizate n periferia esutului pulpar (stratul odontoblastic) -dispuse palisadic (unistrat), corpul sub stratul de predentin, procesul celular emerge n canaliculul dentinar -numr redus n zona dentinar apical Funcii - dentinogeneza- sinteza colagenului de tip I, component fundamental al scheletului fibros organic dentinar elaborez matricea fibrilar a predentinei (colagen i proteoglicani) -realizeaz mineralizarea matricei prin modificri biochimice i enzimatice -senzitiv: transform deformarea corpului celular n impuls electric, ce este transmis nociceptorului din vecintate -asigurarea troficitii dentinei -schelet de susinere a predentinei prin prelungirile periferice; -rol special n declanarea rspunsurilor pulpare prin declanarea formrii dentinei de reparaie.

Fibroblastul:
-- Form: -variabil, cel mai frecvent stelate sau fusiforme -procese protoplasmatice multiple, ce interconecteaz celulele -- Localizare: -ubicuitar n esutul pulpar, cu excepia stratului odontoblastic -predominant n zona bogat celular, unde sunt dispuse sinciial -- Funcii: -elaboreaz substana fundamental -metabolismul colagenului (sintez i resorbie) -procese reparatorii i de senescen -au capacitatea de a se deplasa de-a lungul fibrelor de colagen i de a se diferenia n celule odontoblast-like Celulele mezenchimale nedifereniate rezerva celular a esutului pulpar -Histologic: -localizate n zona bogat celular; -structur similar fibroblatilor, de dimensiuni mai mari; -nu exist o adaptare semnificativ a organitelor pentru o anumit funcie; -nucleii sunt mari, cu intens activitate cromatinic. - Funcii: -procesele reparatorii i defensive -sunt capabile de transformare blastic, sub influena diferiilor stimuli (fiziologici sau patologici), nlocuind celulele pierdute (odontoblati) sau formeaz celule anormale (odontoclati) - se pot diferenia n elemente celulare defensive (ex. mastocite) Celulele de aprare segmentul defensiv pulpar -Histologic: -toat gama de celule ale liniei albe: PMN, limfocite T i B, macrofage, histiocite, etc. -prezena lor n esutul pulpar sntos este controversat;

Prof. D.r Maria Vataman- Medicina Dentara- Endodontie- anul IV- 2009-2010

-Funcii: -particip la reacia inflamatorie, numrul lor crescnd foarte mult, n special prin import sanguin; -realizez ambele tipuri de infiltrat inflamator: acut i cronic . Fibrele scheletul esutului pulpar -- tipuri: -similare fibrelor din oricare esut conjunctiv: colagen (marea majoritate a fibrelor pulpare), reticulin, elastin. Substana fundamental matricea esutului pulpar -Structur matrice n stare de gel, ce nglobeaz toate elementele morfologice, format din: -ap 90% -compui organici 10%: Inervaia pulpei dentare A. Originea ramurilor nervoase -central: -vegetativ B. Distribuia fibrelor nervoase: - fibre nervoase senzitive; precizri asupra plexului subodontoblastic Rashkov, fibre mielinice, amielinice -fibre nervoase vegetative C. Rapoartele fibrelor nervoase cu fibrele Tomes: D. Rapoartele fibrelor nervoase cu vasele sanguine Vascularizaia pulpar Sistemul sanguin pulpar A. Circulaia de sistem B. Microcirculaia A. Circulaia de sistem: Arterele Venele - conexiuni areterio-venoase - vase retrodirecionale B. Microcirculaia este asociat cu metabolismul tisular. Are 5 elemente ce se grupeaz n 3 domenii funcionale: arteriole 1. Aflux i distribuire sanguin precapilare capilare 2. Metabolism postcapilare venule 3. Drenaj i colectare sanguin Capilarele: - Structura, dispoziia, localizare, tipuri