ENDODONTIE

SUPORT CURS REZIDENTI ENDO

Endodontie
Elemente de biologie pulpo-dentinara.
Clasificare si etiopatogenia
pulpopatiilor

Suport de curs rezidenti

COMPLEXUL PULPO-DENTINAR
- DENTINA

Arhitectur: mas de esut calcificat,

neuniform, ce reproduce forma dintelui,
strbtut de o reea canalicular
Formarea dentinei are loc n dou etape:
de elaborare (celular) n care se formeaz trama
organic n interiorul odontoblastelor
de secreie (extracelular) n care au loc o serie de
transformri biochimice i influene enzimatice.

Imagine de ME :dentina radiculara

perietala

Tipuri:
dentina primar dentina format in cadrul odontogenezei
dentina secundar dentina format dup intrarea dintelui in ocluzie
dentina teriar dentina format ca rspuns la diveri iritani
dentina interglobulara-dentina ramasa nemineralizata (intre nucleele de
mineralizare nefuzionate)

Canaliculele dentinare

-- dispunere:
-strbat toat masa dentinar, de la camera pulpar la JAD sau JCD
-orientate radiar, centrifug, de la camera pulpar ctre periferie
-comunic ntre ele prin numeroase anastomoze
-- densitate:
-variabil, n funcie de regiunea dintelui
-ntre 8000 tubuli/mm i 70000 tubuli/mm
-maxim n dentina coronar, scade n dentina radicular

-- diametru:
-variabil, n funcie de distana fa de camera pulpar, n medie 1-3
juxtapulpar i 0.5 n periferie

-- coninut:
-procesul odontoblastic (fibra Tomes)
-fluid dentinar (similar lichidelor sinoviale, LCR)
-fibr nervoas amielinic (nociceptor tip A- ), prezent n 10% din
canalicule

ESUTUL PULPAR

Histologic:
esut conjunctiv modificat, specializat
componenta vascular i nervoas bine reprezentat
substana fundamental sub form de gel

Funcii:
-inductiv-formativ: asigur matricea colagenic a dentinei i realizeaz
mineralizarea ei
-senzitiv: preluarea i transmiterea stimulilor nocivi
-trofic: asigur troficitatea dentinei
-defensiv: rspunde prin mecanisme specifice (dentina teriar) i nespecifice
la aciunea factorilor iritani
-protectiv asigurat de inervaia pulpodentinar, care rspunde prin durere
la orice stimul, declannd rspunsuri vasomotorii pulpare direct prin reflexe de axon
sau prin eliberarea de mediatori de ctre terminaiile nervoase libere.

Elementele celulare prezente n pulpa dentar

Dup gradul de difereniere se mpart n:
celule tinere - celulele mezenchimale primitive (caracter embrionar)
celule mature - fibroblati
celule nalt difreniate funcional odontoblati

Odontoblastul, specific pulpei dentare:

-celul nalt specializat, de origine mezenchimal
-celul postmitotic (capt de linie, nu se mai divide)

Histologie
Topografie
Functii
Fibroblastul:

-- Form: -variabil, cel mai frecvent stelate sau fusiforme

-procese protoplasmatice multiple, ce interconecteaz celulele
-- Localizare: -ubicuitar n esutul pulpar, cu excepia stratului odontoblastic
-predominant n zona bogat celular, unde sunt dispuse sinciial
-- Funcii: -elaboreaz substana fundamental
-metabolismul colagenului (sintez i resorbie)
-procese reparatorii i de senescen
-au capacitatea de a se deplasa de-a lungul fibrelor de
colagen i de a se diferenia n celule odontoblast-like
Celulele mezenchimale nedifereniate rezerva celular a esutului pulpar

Celulele de aprare segmentul defensiv pulpar

-Histologic:
-toat gama de celule ale liniei albe: PMN, limfocite T i B, macrofage, histiocite, etc.
-prezena lor n esutul pulpar sntos este controversat;
-Funcii: -particip la reacia inflamatorie, numrul lor crescnd foarte mult, n
special prin import sanguin;
-realizez ambele tipuri de infiltrat inflamator: acut i cronic .

Fibrele scheletul esutului pulpar

-- tipuri: -similare fibrelor din oricare esut conjunctiv: colagen (marea
majoritate a fibrelor pulpare), reticulin, elastin.

Substana fundamental matricea esutului pulpar

-Structur matrice n stare de gel, ce nglobeaz toate elementele morfologice,
format din: -ap 90%
-compui organici 10%:

Inervaia pulpei dentare

-Originea ramurilor nervoase
-central
-vegetativ
-Distribuia fibrelor nervoase:
-- fibre nervoase senzitive; precizri asupra plexului subodontoblastic
Raschkow, fibre mielinice, amielinice
-fibre nervoase vegetative
-Rapoartele fibrelor nervoase cu fibrele Tomes
-Rapoartele fibrelor nervoase cu vasele sanguine

Vascularizaia pulpar
Sistemul sanguin pulpar
Circulaia de sistem
Microcirculaia

Arterele
Venele
- conexiuni areterio-venoase
- vase retrodirecionale

Patologia pulpara ; clasificarea pulpopatiilor

ETIOLOGIA PULPOPATIILOR
Factori
determinani

Factori
favorizani

Bacterieni
Fizici (mecanici, termici, electrici)
Iatrogeni
Chimici
Idiopatici
Modul de aciune a factorilor agresori asupra esutului pulpar:
brutal (intensitate, concentraie mare)
lent, intensitate mic i repetat
Detalierea fiecrei secvene ale mecanismului inflamaiei n funcie de
agentul agresor i modul lui de aciune.
Corelarea aspectelor fiziopatologice cu entitatea clinic a pulpopatiei
declanate

Factorii etiologici ai patologiei pulpare extrem de variati

Factorul bacterian
a.Pierderi de substan dur, netraumatice
b.Leziuni traumatice
c.Pungi parodontale active
d.Calea hematogen (fenomenul Ascoli)
Agenii fizici
Traumatismele acute (brutale)
Traumatismele cronice
Factori fizici iatrogeni
Factorii chimici
Toxicitatea
Antiseptice dentinare
Substane utilizate la desensibilizarea dentinei
Acizii
Agenii de cuplare dentinari
Factorii idiopatici
Alti factori...

MECANISMUL INFLAMATIEI PULPARE

1.
2.

3.
4.

Incipient
Hiperemic
Exsudativ-seroas
Exsudativ-purulent

5. Proliferativ

Forme clinice acute

Forme clinice cronice

Secvenele inflamaiei pulpare

reactia biochimica
reactia vasculara locala
reactia metabolica celulara
formarea infiltratului seros
formarea infiltratului supurat
fenomene degenerative, necrobioza,
mortificare

Inflamaia acut:

-- modificri vasculare
-- edemul inflamator: factorul determinant n definirea
severitii leziunii inflamatorii
-- infiltratul inflamator: iniial seros
ulterior purulent
-- modificari ale tesutului gazda in focar
perilezional
-- elementele defensive : --leucocitele
-- macrofagele
-- limfocitele
-- evoluia inflamaiei acute

Inflamaia cronica :
infiltratul celular inflamator cronic:
elementele defensive --leucocitele
-- macrofagele,
-- histiocitele
-- limfocitele
- procesele proliferative: tesutul de granulaie;
- rspunsul imun: --sinteza anticorpilor
Evoluia inflamaiei pulpare - Carie activ, evolutiv, factori termici, chimici
- Traumatisme

CLASIFICAREA PULPOPATIILOR

Clasificri: --Clasificarea Univ. Loyola (Franklin Weine)

-- Clasificarea Univ. Los Angeles (John Ingle)
-- Clasificarea dupa Weine (1996)
-- Clasificarea dupa Seltzer si Bender (1996)
-- Clasificarea dupa Cohen si Burns (1998)
-- Clasificarea dupa Walton si Torabinejad (1996)
Harty (1997)

Clasificarea colii ieene dup Baume :

(anatomo-clinic) -pe baza simptomelor caracteristice:
Stadiul de hiperalgezie (pulpit reversibil) 2 subdiviziuni:
hipersensibilitate dentinar
hiperemie pulpar

Pulpite acute: seroase - pariale (coronare);

-totale (corono-radiculare);
purulente:

-pariale (coronare);
-totale (corono-radiculare);

Pulpite cronice:
Deschise:
-ulceroase;
-granulomatoase

(polipoase sau polip pulpar);

nchise:
- pulpita cronic nchis propriu-zis;
- pulpita cronic hiperplazic (granulomul intern);

Necroza pulpar:
-aseptic;
-septic (gangrena)

Modificri atrofico-degenerative - Atrofia pulpar;

- Calcificrile distrofice

- definitie
1.etiologie
2.aspecte morfopatologice
3.tablou clinic
4.diagnostic pozitiv i diferenial
5.evoluie i complicaii
6.indicaii de tratament

Entitati clinice

II. Necroza i gangrena pulpar

1. Definiie

Necroza pulpei dentare = moartea esutului pulpar (n condiii septice sau aseptice)
Necroza survine dup pulpite acute / cronice sau ali factori

2. Clasificare:

-aseptic
-septic.
-parial (la pluriradiculari unul sau mai multe canale)
-total

3.Etiopatogenie -- Factori mecanici

-- Factori chimico-toxici

-- Radiaii ionizante

4. Morfopatologie
5. Tablou clinic
6. Evoluie i complicaii
7. Indicaii de tratament