Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fibroblastele :
Au aspect fusiform sau spinos
Sunt nepolarizate si contin o cantit mare de organite celulare implicate in
sinteza proteica
In pulpa tanara sunt celule foarte active;au o bogata activ de sinteza, fiind
prezente in intreg tesutul pulpar,distribuite neuniform in subst fundam
O data cu inaintarea in varsta sunt inlocuite cu fibrocite –celule fibroblaste
aflate in repaus – de aspect turtit, ovoid sau rotund, cu activ metabolica
redusa
Princip f-tie este de elaborare si remaniere a matricei extracelulare a pulpei
dentare prin sinteza de precursori ai mucopolizaharidelor si a colagen
Au capacit de a se modifica si de a forma tesuturi dure
Tesut mineral produs seamana cu un calus osos cicatricial
Dupa aplicarea unui coafaj direct, pot forma un tesut osteodentinar mai putin
structurat
Se pot diferentia in celule de inlocuire a odontoblastilor
Celulele mezenchimale nediferentiate :
Sunt precursori ai celulelor diferentiate ale tesut conjunctiv pulpar
Localizate intotd in apropierea vaselor sanguine
Au forma poliedrica cu nucleu central voluminos,citoplasma abundenta si
prelungiri citoplasmatice periferice
In f-tie de stimulii care actioneaza asupra tesut pulpar aceste celule se pot
diferentia in odontoblaste sau fibroblaste
Cu inaintarea in varsta nr acestora descreste si se reduce potential de
generare al tesut pulpar
10.Care sunt celulele imunocompetente ale zonei pulpare centrale si rolurile
acestora.
Celulele dendritice
sunt celule de talie mare, care prezinta minim 3 prelungiri citoplasmatice
numite dendrite;
sunt concentrate in jurul vaselor sanguine;
au rolul de a captura antigenele proteice straine intr-o maniera non-
specifica;
nr lor creste in inflamatia pulpara si pot avea rol in procesele de reparatie
pulpara
Celulele macrofage
sunt celule de talie mare, rotunde, ovalare sau stelate, localizate in zonele
perivasculare;
in pulpa normala sunt implicate in eliminarea celulelor moarte prin
fenom de apoptoza;
in inflamatia pulpara au rol de eliminare a bacteriilor si interaction cu alte
celule inflamatorii precum limfocitele T;
pot lua aspecte morfologice diferite precum histocitele,celule care
intervin in apararea pulpei dentare, dar au si rol in elaborarea proteinelor
necesare sintezei fundam pulpare si a fibrelor conjunctive
Limfocitele T
Din limfocite deriva plasmocitele,celule ovalare sau rotunde, cu nucleu
excentric
Au rol in sinteza anticorpilor in curs proceselor inflamatorii pulpare
11.Fibrele pulpare.
Sunt fibre conjunctive de 3 tipuri :
Fibre de colagen :
- Sunt cele mai numeroase
- Sunt elaborate de fibroblasti
- In pulpa dentara se gasesc mai ales in fibre de colagen de tip I si III
- Sunt prezente in spatiile intercelulare sub forma de filamente izolate sau in
fascicule asociate axelor vasculare in pulpa matura
- Nr lor creste o data cu inaintarea in varsta in paralel cu scaderea nr de celule
= fibroza pulpara
Fibrele de reticulina :
- Sunt asociate pretilor vasculari in jurul carora formeaza o retea
- Fibrele Korff din stratul acelular Weil sunt formate din asocierea mai
multor fibre de reticulina,au un traiect ondulat, trec prin strat de celule
odontoblaste pt a patrunde in canaliculele dentinare unde insotesc prelungirea
Tomes, fiind paralele cu acestea. Aici se transforma in fibre de colagen
Fibre de oxitalani
- Se gasesc dispersate in tesut pulpar
- In cantitati mai mici decat fibrele de colagen si reticulina
- Nu sufera modificari in raport cu varsta
12.Caracteristicile vaselor sanguine pulpare.
- Diametru foarte mic
- Pereti subtiri cu structura delicata
- Arteriolele au 3 straturi
Adventice – tunica externa, formata de colagen
Medie – formata din celule musculare dispuse circular
Intima – tunica intrna, formata din celule endoteliale
- Vasele capilare au un endoteliu inconjurat de un singur strat de celule
endoteliale turtite, asezate pe o MB formata din fibre de reticulina si rare
fibre colagen
- Venulele au :
Adventice – inconstanta sau absenta
Medie – foarte subtire
Intima – celule endoteliale aplatizate
13.Inervatia pulpei dentare.
Inervatia pulpei este foarte bogata. Fibrele nervoase mielinice si amielinice
patrund in nr mare in tesutul pulpar prin foramen apical principal si prin
foramenele accesorii.
Fibrele senzitive provin din ramurile maxilare si mandibulare ale nerv
trigemen. Fibrele simpatice cu rol in vasomotricitate au originea in ganglion
simpatic cervical superior. In pulpa se mai gasesc celule neuronale cu functii
necunoscute.
Primele fibre nervoase ajung in pulpa dentara in moment debut amelo si
dentinogenezei. Reteaua nervoasa ramane imatura pe perioada de form a dintelui si
se stabilizeaza in mom in care dintele erupt are contacte dento-dentare si se
stabilesc relatiile ocluzale.
Fibrele senzitive se ramifica la nivel apical in doua categorii de fibre: unele pt
inervatia parodontiului si altele pentru inervatia endodontica.
Fibrele nervoase se grupeaza in centrul pulpei radiculare unde form fascicule
in vecinatatea vaselor sanguine.
Fibrele senzitive mielinice isi pierd teaca de mielina spre periferia pulpei,a.i plexul
lui Raschkow este format din fibre amielinice.
In dintele matur proportia de fibre nervoase intratubulare este variabila,
fiind maxima in dentina situata in dreptul coarnelor pulpare. Regiunea cervicala si
radiculara sunt mai putin inervate iar dentina interradiculara si dentina tertiara nu
contin fibre nervoase.
14.Tipurile de fibre nervoase de la nivelul pulpei dentare si functiile acestora.
Fibrele de tip C
Sunt fibre amielinice care conduc impulsurile nervoase pt durere
Reprezinta 70-90% din fibrele nervoase ale dd temporari si definitivi
Au un prag de excitabilitate ridicat si viteza de conducere lenta
Sunt fibre chimio si termosensibile care transmit durerea protopatica
In inflamatia pulpara elibereaza neuromediatori responsabili de inflamatia
neurogena a pulpei, in principal substanta P cu efect vasodilatator,
somatostatine cu efect vasodilatator
Fibrele nervoase de tip Aδ
Au un prag de excitabilitate mai scazut si viteza de conducere mai rapida
Sunt la originea durerii acute, epicritice, esential dentinara, declansata de
uscare, actiunea intrumentar rotativ asupra dentinei si par a fi stimulate de
deplasarea fluidului dentinar
Sunt inplicate in trasnsmiterea durerii.
Fibrele de tip Aβ
Au o viteza de conducere foarte rapida
Sunt implicate in transmiterea sensibilit tactile si proprioceptive
Pot fi implicate si in perceptia sensibilitatii nedureroase determ de
stimularea dentara de mica intensitate de tip vibratoriu.
15.Tipuri de dentina.
Exista mai multe tipuri de dentina :
Dentina periferica
La nivel coronar – matricea dentinara depusa de odontoblastii nepolarizati,
fara canalicule dentinare si fara prelungiri ale acestora; este un strat
hipomineralizat
La nivel radicular –strat hialin, fara canalicule, care coexista cu strat
granular Tomes situat intern
Dentina circumpulpara
Dentina primara –formata de odontoblastii polarizati prin transf
predentinei in dentina odata cu intrarea in functie a dintelui pe arcada
Dentina secundara – se produce pe toata durata vietii dintelui pe arcada
Dentina tertiara – se produce atunci cand apar agresiuni asupra tesut
pulpar si cuprinde doua tipuri de dentina: dentina de reactie si dentina de
reparatie.
16.Dentina de reactie.
Este produsa de odontoblastii diferentiati in curs dezv germen dentar. Apare
ca raspuns la stimuli de intensit mica,putin profunzi,cu evolutie cronica la nivel JAD
Dupa localizarea depozit de dentina tertiara exista 2 tipuri :
a)-Dentina de reactie sclerotica (DRS) – formata prin depunere de dentina pe
peretii interni ai canaliculelor dentinare. Celulele odontoblaste elib factori de
crestere TGFβ in interior tubilor dentinari.
Prezenta lor determ acumularea si migrarea limfei dentinare in directia peretilor
dentinari cu stimularea colagen. Tesutul pulpar raspunde prin depunere de depozite
de dentina de reactie in interior tubilor dentinari afectati determ reducerea sau
chiar obliterarea lumen canalicular.
Aceasta dentina este rezultat cresterii pr normal de formare al dentinei
peritubulare. Porozitatea dentinei scade si creste duritatea ei. Are un aspect
translucid ca o consecinta a obliterarii canaliculelor dentinare cu saruri de Ca
b)-Dentina de reactie peripulpara (DRP) – apare la interfata dentina-pulpa prin
exacerbarea pr de dentinogeneza ca urmare a maririi depozitelor de predentina.
Este prod de odontoblasti si, spre deoseb de dentina secund regulata care apare pe
toata supraf camerei pulpare, aceasta are un aspect neregulat si apare in zone
restranse ale camerei pulpare, in care action stimulii iritativi.
Este rezult accelerarii sintezei de colagen tip I si a activ enzimatice la nivel celulelor
odontoblaste, care vor permite elib de fosfati si produc energia necesara unei
mineralizari rapide a dentinei nou depuse.
In urma actiunii terapeutice a unor subst medicam utiliz in tratament plagii
dentinare (coafaj) s-a observat aparitia dentinei de reactie, care este dependenta de
profunzimea cavit si de distanta de difuziune dintre cavit de odontoblasti.
Cu cat cavit este mai profunda si distanta de difuziune este mai mica cu atat
depunerea de dentina de reactie este mai import si distanta de difuziune mai mare
limiteaza grosimea strat de dentina de reactie.
17.Dentina de reparatie.
Apare atunci cand asupra pulpei actioneaza un stimul puternic cum ar fi
trecerea de la o evolutie cronica a unui pr carios la evolutie acuta, accelerata, activa.
Se produce distrugerea dentinei de reactie sclerotica,care reprez o bariera in
calea evolutiei pr carios si apar semne de suferinta a odontoblastilor primari
Daca degradarea tesut pulpar nu este completa,aceasta va reactiona prin
depunerea de dentina de reparatie care va avea un rol de bariera dentinara. Pentru
ca dentina de reparatie sa apara trebuie ca pulpa sa nu prezinte reactii inflamatorii
severe si tesut pulpar sa aiba un aspect caract unei pulpe tinere, reactive, cu un nr
suficient de celule si vascularizatie adecvata.
Daca odontoblastii primari sunt distrusi se vor diferentia celule odontoblaste
noi rezultate din zona subodontoblastica Hohl si prin diviziunea si migrare spre
zona de necroza se diferentiaza in odontoblasti de inlocuire sau odontoblasti de
generatia a-2-a.
Aceste celule pot proveni din :
Celule odontoblaste fiice, provenite din ultima diviziune a
perodontoblastilor, prezente in stratul subodontoblastic Hohl
Ca urmare a nediferent unor celule pulpare nediferentiate – celule
mezenchimale nediferentiate, fibroblasti sau pericite.
Prezenta fibrodentinei este o conditie necesara pentru diferentierea
odontoblastelor de inlocuire si formarea dentinei de reparatie tubulara
18.Modificari pulpare determinate de senescenta.
Senescenta reprezinta fenomen de imbatranire a tesuturilor. Pulpa
dentara prezinta si ea fenomen de senescenta care determina anumite modif la nivel
struct acesteia.
1)-Reducerea volumului pulpar ca urmare a formarii continue a dentinei
secundare fiziologice cu reducerea volum camerei pulpare si canalelor radiculare.
In conditiile unei activ normale a pulpei dentare,depunerea de dentina este continua
si neuniforma iar localiz ei depinde de cauza care determ depunerea de dentina.
Dentina secundara functionala se depune in special la nivel plafon si planseu
pulpar.
In situatii deoseb se poate depune dentina de reactie sau de reparatie in zonele cele
mai apropiate de locul de actiune al factor cauzal.
Indiferent de tipul dentinei,aceasta determina diminuarea volum camerei pulpare
care este formata din pereti rigizi si inextensibili si astfel pulpa este supusa unei
compresiuni care determ modif de tip atrofic la celelalte elem struct ale pulpei
dentare
2)-Diminuarea nr de odontoblasti care, odata cu inaintarea in varsta isi
micsoreaza nr de organite celulare. Strat odontoblastic are grosime redusa, cu aspect
dezordonat iar capacit functionala redusa face ca prod lor metabolice sa fie
imperfecte, dezorganizate.
Imbatranirea odontoblastilor este accentuata si de disparitia retelei capilare
perifierice si de deficit de aport de metaboliti. Prod odontoblaste se mineraliz si
apare micsorarea spatiului periodontoblastic
3)-Nr fibroblastilor este diminuat ca urmare a apoptozei,iar fibroblastii restanti se
transf progresiv in fibrocite,celule in repaus caract printr-un nr redus de organite
celulare. Cantit de citoplasma diminua. Tesutul pulpar va fi paucicelular.
DUREREA DENTINARA
19.Caracteristici generale ale durerii dentinare.
Prevalenta durerii dentinare :
Apare la 8-30% din populatia adulta
Mai frecvent intre 25-50 ani, cu frecventa mai mare la 30 ani
Mai frecvent la femei
Pacientii cu parodontopatie prezinta hiperestezie dentinara de colet in 72-98%
din cazuri
Dd afectati :
Pot aparea la toti dd, mai frecvent la cei situati in zona de curbura a arcadelor
dentare (C si PM)
Incidenta crescuta pe hemiarcada opusa mainii cu care se face periajul
Cel mai frecvent implicate – fetele V si C ale dd
20.Substratul morfologic al durerii detinare.
Este reprez de plaga dentinara expusa direct mediului bucal precum si caract
morfolog ale acesteia.
21.Structura canaliculelor dentinare.
Grosime de 1-2 μ diametru
Lungime 2,5-3,5 mm
Pereti formati dintr-un strat puternic mineralizat – dentina pericanaliculara
22.Implicatiile clinice ale variatiilor structurale ale dentinei pericanaliculare.
a)-Prepararea unei cavitati profunde pe un dinte la un pacient tanar va compromite
mai mult material citoplasmatic decat dentina mineralizata. In caz preparat realiz la
turatie inalta apare fenom de absorbtie al nucleilor odontoblastilor in lumen canalicul
b)-Obliterarea lumen canaliculelor dentinare va determ o scadere a conductantei
fluid tisular la nivel dentinar,avand drept consecinta o predispozitie mai redusa spre
fenom de hipersensibilit
c)-Obliterarea lumen canaliculelor determina modif adeziunii prin :
Reactie diferita la demineralizarea acida –necesita un timp mai mare pt a
obtine aceeasi forta de adeziune
Grade de umectare diferite fata de dentina normala–determ o penetrare
mai grea a rasinii(strat hibrid deficitar)
d)-Obliterarea lumen canaliculelor dentinare afecteaza grad de permeabilit
dentinara,ceea ce va influenta extinderea raspuns pulpar. Prin acelasi fenom este
blocata si reactia de aparare a complex pulpo-dentinar.
22.Teoria neurofiziologica.
Sustine stimularea prin excitatie directa a fibrelor nervoase amielinice din
canaliculele dentinare.
Limite :
Imposibilit explicarii durerii la nivel dentinei periferice.Doar stimularea indirecta
ar putea explica aparitia durerii in acest loc(atunci cand este stimulata pulpa
dentara sau dentina circumpulpara)
23.Teoria odontoblastului receptor.
Odontoblastul,prin fibra Tomes,ar primi si transmite impulsul senzitiv pana la
fibrele nervoase din pulpa dentara, comportandu-se ca un receptor neurosenzorial.
Limite :
Odontoblastul are origine embriologica diferita de celula nervoasa
Fibra Tomes nu se intinde pe intreaga lungime a canaliculului
In situatii in care fibra odontoblastica a disparut,durerea dentinara se
mentine, atata timp cat canaliculele dentinare se mentin deschise.
24.Teoria hidrodinamica.
- Principala cauza a durerii dentinare o constituie deplasarea rapida a
lichid interstitial intracanalar spre ext sau interior tubilor dentinari ca urmare a
variatiilor de presiune determ de diversi stimuli.
Acestia pot fi tactili,termici, osmotici si determ miscarea lichid interstitial
intracanalar cu o viteza de 2-3mm/sec, miscare susceptibila de a genera durerea
- Aceasta miscare stimuleaza fibrele nervoase
- Se bazeaza pe principiile capilaritatii
Argumente in favoarea aceste teorii :
In mom instrumentarii dentinei,tubulii dentinari sunt
expusi,deschisi,iar fluid prezinta o curgere discreta spre capatul deschis
Aplicarea unei hartii absorbante pe plaga dentinara determ un
efect de curgere si aparitia durerii
Stimuli reci,tactili,osmotici determ un flux spre ext al lichid
intracanalar. Majorit pacientilor se plang de sensibilit la rece
25.Factorii de care depinde aparitia durerii dentinare.
Durerea dentinara este determ de fact ce action asupra excitabilit si
conductabilit nervoase. Durerea poate fi influentata de :
o Factori somatici :
Infectii
Surmenaj
Afectiuni nervoase
Starea de stress
o Factori psihici – in stari de depresie sau anxietate
o Perioada fiziologica – menstruatie, sarcina, menopauza
o Starea de convalescenta dupa afectiuni generale severe (anemii,
avitaminoze, boli infecto-contagioase)
Influenta acestor factori are efect mai evident in caz hiperesteziei dentinare. In
afectiuni generale durerea este temporara,determ de reducerea pragului dureros.
Prin utiliz spray-ului de aer in vederea uscarii plagii se prod distensie adiabata la
nivel supraf dentinare cu evaporarea de limfa dentinara si consecutiv se prod
deplasarea fluid intracanalicular
In a 2-a etapa, dupa aplicarea rasinii de bonding, aceasta va fi polimerizata si va
suferi o contractie ce se va supraadauga deplasarii lichidiene extinse din etapa
precedenta
2. Prin infiltratie marginala
In caz in care realiz adeziunii obturatiei la peretii dentinari a fost deficitara prin :
Uscare incompleta sau excesiva
Contaminarea plagii cu saliva
Gravare acida deficitara
In cazul compozit-microspatiul rezult nu se va micsora in timp ca la amalgam,din
contra
Exist acestui microspatiu nu este evidenta in prima perioada a exist obturatiei, iar
daca cavit a fost preparata retentiv si mat se mentine prin retentie mecanica, nu
estista semne clinice obiective initiale asupra acestei deficiente
3. Prin microfisuri in smalt adiacent obturatiei
Aparitia microfisurilor se poate datora :
Erori in etapa de preparare a cavitatii
Captusirea deficitara a marginilor de smalt nesustinute
Ghidarea gresita a contractiei de polimerizare a material,ce va duce la
suprasarcina peretelui expus
29.Hiperestezia dentinara – etiologie,manifestari clinice.
Etiologie :
o Vicii de dezvoltare – 10% -JSC nu se realiz
o Expunere de dentina 90% :
Retractii gingivale
Chiuretaje, detartraje
Interventii chirurgicale parodontale
Pierdere de smalt prin :
Abraziuni
Eroziuni
Demineralizari
Obiectivele desensibilizarii
Blocarea sau reducerea diametrului canaliculelor dentinare pt a bloca sau
limita deplasarea fluid dentinar
Reducerea excitabilit nervoase senzitive la capat pulpar al canaliculelor
dentinare
36.Agentii chimici utiliz in tratament durerii dentinare realizat la domiciliu.
Tratamentul efectuat de pacient la domiciliu
- Se pot utiliza : dentifrice,ape de gura,geluri desensibilizante
- Acestea contin urmatoarele subst active:
Pt desensibiliz fibrelor nervoase terminale: nitrat de K; clorura de K
Pt obliterarea tubulilor dentinari: clorura de strontiu;acetat de
strontiu; fluoruri,citrat de Na
Laser cu dioda Ga-Al-As care action prin blocarea depolariz nervoase de tip
C si obstruarea canaliculelor dentinare. Are eficacitate 30-100%
Laser Nd: Yag care inchide canaliculele dentinare,coaguleaza fluid dentinar
reducand permeabilit dentinei
Laser CO care obstrueaza canaliculele dentinare, in 60-100% din cazuri
Se îânmaâ neazaă pacient un document îân care este explicat mecanism riscului carios,
lanţul cauzal, evaluarea risc carios şi recomand de tratament.
Dupaă o perioadaă de 3-6 luni, îân care pacient a urmat program preventiv recomandat
de medic, este necesaraă o reevaluare a risc carios, moment îân care pacient este
îântrebat dacaă a respectat toate recomand,cu ce frecvenţaă şi acurateţe, şi se repetaă
testele salivare.
Modelul CAMBRA nu se opreşte la evaluarea management risc carios
(prin prevenţie),ci include:
- şi depistarea precoce a leziunilor şi strategiile minim invazive îân f-ţie de
poziţia leziunii(Oc,aproximalaă ,radicularaă ), extinderea leziunii(cavitaraă sau nu) şi
starea activ leziunii(activaă sau opritaă îân evoluţie)
IÎn modelul CAMBRA se arataă caă modif datorate cariei la nivel dintelui, îân faza
incipientaă , sunt reversibile,-caria dentaraă trebuie privitaă ca o afecţiune cu posibilit
de intervenţie, de oprirea a evoluţiei şi chiar de reversibilit
57.Caracteristicile grupului de risc scazut la carie
Pacienţii din grupul de risc scaă zut prezintaă o istorie saă racaă îân leziuni carioase active,
extracţii sau restauraă ri.
Orice combinaţie ar avea nivel bacteriilor orale,obiceiurile de igienaă oralaă ,dieta,
utilizarea fluorurilor sau conţinut salivar, aceasta i-a protejat de apariţia cariei şi
este foarte probabil saă îâi protejeze şi pe viitor
Dacaă factorii patogeni sau cei protectori pentru carie se vor modif semnificativ, ei
pot deveni susceptibili la apariţia acestei afecţiuni
Strategia de management pentru pacienţii din acest grup este menţinerea balanţei îân
favoarea fact de protecţie şi saă fie conştienţi de posibilit modif îân timp a risc lor la
carie.
Periodic, la fiecare şedinţaă de control,este nevoie saă fie reevaluate risc carios
datoritaă unei posibile schimbaă ri îân igiena oralaă , nivelurile bacteriene, dietaă , flux
salivar, folosirea fluorurilor.
Aceşti pacienţi au nevoie,de mai puţinaă supervizare profesionalaă pentru urmaă rirea
cariei dentare,deci frecvenţa vizitelor la cabinet şi a examinaă rii radiografice este
scaă zutaă la acest grup.
58.Caracteristicile grupului de risc moderat la carie
IÎncadrarea îân grup de risc moderat este mai dificilaă decaâ t îân celelalte douaă grupuri,
fiind bazataă pe o analizaă a balanţei îântre factorii identificaţi îân evaluarea risc carios.
Pacienţii din acest grup de risc, sunt expuşi mai multor factori de risc decaâ t cei din
grupul de risc scaă zut, îânsaă nu prezintaă semne ale unei activ carioase continue, ca cei
din grupul de risc crescut.
Este posibil ca o pers care nu prezintaă nici o leziune carioasaă cavitaraă , îânsaă este
expus la mai mult de 2 factori de risc, poate fi plasat îân grupa de risc crescut.
Se recomandă:
• periaje profesionale periodice;
• consiliere pentru o dietaă necariogenaă ;
• terapia de fluorizare
• dispensarizare cu evaluarea radiograficaă pentru activ carioasaă mai frecvent decaâ t
pentru cei din grup de risc scaă zut,o dataă la 18-24 luni se recomandaă efect Rx cu film
muşcat, perioada fiind stabilitaă îân f-ţie de fact de risc prezenţi şi evaluarea clinician
• educaţie pentru saă naă tate, îân vederea schimbaă rii atitudinilor şi practicilor de
igienizare pers favorabile saă naă taă ţii dentare.
59.Caracteristicile grupului de risc ridicat la carie
Pacienţii care prezintaă curent leziuni carioase active, cel mai des de tip cavitar sunt
incluşi îân categoria pacienţilor cu risc crescut.
Prezenţa leziunilor carioase detectabile clinic-este un indicator al bolii, fiind un
indiciu foarte puternic caă afecţiunea va progresa caă tre apariţia mai multor cavit
carioase
Este posibil ca cineva care nu prezintaă leziuni cavitare, îânsaă este expus la mai mulţi
de 2 factori de risc sa fie inclus îân acest grup de risc, îân acest caz atenţia trebuie
îândreptataă caă tre eliminarea sau reducerea posibilit de apariţie a noilor leziuni
carioase.
Aceşti pacienţi trebuie urmaă riţi şi conduşi mai agresiv decaâ t cei din grupa
precedentaă .
Pentru aceşti pacienţi se pune accent pe;
- refacerea capacit tampon salivare şi a rezervei de Ca şi fosfaţi necesare
remineraliz leziunilor necavitare,
- iar adiţional sunt recomandate terapii de claă tiri orale cu rol de tampon (cu
bicarbonat de Na) pentru refacerea şi purificarea f-ţiilor tampon salivare
- paste de dinţi cu Ca şi fosfaţi pentru îânlocuirea componentelor salivare
normale necesare remineraliz struct dentare
Niciunul dintre acesti factori nu poate,nu are cap de unul singur de a demonstra sau
de a detecta pers care prezinta risc de carie crescut
-este metoda prin care se urmareste indepart zilnica a placii bacteriene cu ajutor
unor mijloace de igiena locala: -ata dentara, periajul si clatit bucal
-reprez o metoda de prevenire atit a cariei dentare cit si a bolii parodontale,determ
rezolutia inflamatiei gingivale si remineraliz supraf smalt
← -agenti neionici-triclosan
← -antibiotice clasice
-leziunile active sigilate –nu mai progreseaza,iar retentia sigilarilor este mai
buna-decat a obturatiilor ocluzale de amalgam
7) Dupa scop
Pentru restaurarea morfolog a coroanei dentare:
Cavit de clasa I pe dintii laterali
Cavit de clasa a II-a pe dintii laterali
Cavit de clasa a III-a sau a IV-a pe dintii frontali
Cavit de clasa a V-a la nivelul tuturor dintilor
Ca elem de agregare a unei punti dentare putin extinse (1-2 dinti)
Ca elem de sprijin pentru protezele partiale
Ca elem de fixare pentru aparate de imobilizare a dintilor
Pentru echilibr ocluziei
92.Avantajele si dezavantajele inlay-urilor metalice.
Avantajele:
Ofera o rezist mecanica si chimica foarte buna in mediul bucal
Au o durata in timp foarte buna, uneori toata viata
Permit realiz unei inchideri marginale foarte bune
Permit reconstr diferitelor pierderi de subst de etiologii diferite si cu
localizari diferite
Permit o refacere foarte corecta a punct de contact si a prag gingival greu de
realizat cu alte restaurari
Permit o restaurare fizionomica prin posibilit de asociere a metalelor nobile
sau seminobile cu materiale fizionomice
Pot fi utiliz ca mijloace de agregare sau de sprijin in alte constr protetice fixe
sau mobile
Folosesc ca mijloc de fixare pentru imobiliz dintilor parodontotici sau pentru
inaltarea ocluziei
Dezavantaje:
Necesita tehnica riguroasa de lucru pentru realizare
Necesita instrumentar de lucru adecvat, de buna calitate
Necesita laborator specializat, cu instalatii speciale
Cer respectarea contactelor ocluzale ale dintilor restaurati atat in
intercuspidare maxima cat si in dinamica mandibulara
Cer timp de lucru mai mare si mai multe sedinte de tratament
Sunt mai costisitoare decat restaurarile simple
Necesita precautii la dinti cu volum redus la care incrustatia poate determina
fracturi coronare ale dintilor
Incrustatiile imperfecte pot determ dereglari functionale mai mari decat cele
ale restaurarilor nereusite
93.Indicatiile si contraindicatiile inlay-urilor metalice.
Indicatii:
Atunci cand este nevoie de o rezist mai mare a material de restaurare si
contur mai exact
Pentru pierderi obisnuite de subst dura dentara (carii, fracturi, eroziuni,
abraziuni)
In rezolv unor leziuni distrofice evolutive
Pentru imobiliz dintilor parodontotici
Ca elem de agregare pentru punti putin extinse (1, 2 dinti)
Ca elem de sprijin pentru proteze partiale mobilizabile
Ca elem de echilibrare a ocluziei
La pacienti cu posibilitati materiale
Contraindicatii:
Pacienti ce prezinta o igiena bucala deficitara
Pacienti cu predispozitie la carie
Procese carioase extinse pe mai multe supraf dentare, cu prezenta unei
cantitati minime de tesuturi dure
In inlocuirea unor restaurari vechi incorecte, extinse
Pacienti cu probleme majore de sanatate, cu care colaborarea este deficitara
La dintii temporari sau la dintii permanenti in perioada de formare
La dinti cu morfologie dentara si rapoarte ocluzale neprielnice
Ca elem de agregare pentru punti extinse
94.Principii privind prepararea cavitatilor pentru incrustatii metalice.
Se va tine seama de urmatoarele elemente:
Se indepart tesuturile alterate in totalit. Dentina ramasa trebuie sa fie
sanatoasa, de aspect normal,culoare si duritate optime, in strat suficient de gros
pentru a asigura protectia pulpara
Pentru realiz retentiei preparatiei se urmaresc urmat ob:
Posibilit insertiei si dezinsertiei incrustatiei.
Pentru aceasta va trebui realiz o preparatie care sa fie retentivo-neretentiva,
neretentiva in sens ax de insertie,a directiei ce permite introd si indepart sa din
cavit,care trebuie sa coincida cu directia in care sa exercite fortele de masticatie si
retentiva in toate celelalte sensuri.
Aceasta presupune:
Realiz unor pereti laterali ai preparatiei relativ paraleli intre ei,
verticali si perpendiculari pe planseul cavit
Unghiuri de intalnire dintre peretii verticali si peretele pulpar
usor rotunjite
Pentru indepart incrustatiei se accepta o usoara convergenta a
peretilor verticali spre peretele pulpar, in unghi de 2-5
Pentru stabilit restaurarii se pot realiza, pe langa contur primar
al cavitatii si elem suplim de retentie,care sa se opuna dezinsertiei
piesei din preparatie. Astfel de elem pot fi:
Cavit de retentie in coada de randunica, de dimensiuni mai mici
decat pentru restauratiile cu amalgam
Santuri,puturi parapulpare,cavit accesorii
Perete parapulpar convex
Se va urmari ca:
Smalt sa fie in totalit sprijinit pe dentina sanatoasa
Deschid proces carios sa se faca in rap cu extind acestuia avandu-se in
vedere indepart in totalit a prismelor de smalt nesustinute
Exereza dentinei alterate sa se faca in totalitate
Extensia preventiva va include toate santurile si fosetele care reprez zone
de maxima retentie si unde este posibila aparitia cariei secund marginale.
Marginile cavit preparate vor fi extinse in zonele autocuratibile si accesibile
curatirii artificiale
Rezistenta cavit se realiz prin pastrarea peretilor suficient de
grosi, cuspizi V si O integri, pentru a rezista presiunilor masticatorii. Smalt trebuie
sa fie sprijinit pe un strat de dentina sanatoasa de cel putin 2 mm
Retentia cavitatii depinde de:
Inaltimea peretilor verticali
Paralelismul a cel putin 2 pereti verticali
Divergenta de 2-5 spre ocluzal a peretilor laterali ai cavitatii
Pereti V si O evazati spre dintele vecin, paraleli sau usor divergenti spre
ocluzal
Continuit ax cavit verticale cu cel al cavit orizontale
Podeaua cavit sa fie in dentina la 0,5mm de JAD
Prag gingival sa aiba minimum 2mm, sa fie plasat in zona cu gingie sanatoasa
si unghiul de intalnire al acestuia cu peretele axial sa fie bine exprimat.
Atunci cand proces carios este mai intins, pentru a se opune alunecarii spre spatiul
proximal al incrustatiei se realizeaza la nivelul pragului gingival un jgheab de
blocare a acestei alunecari
Finisarea cavitatii de clasa a II-a pp finisarea cavit orizontale care se realiz
la fel cu cea de la o cavitate de clasa I si finisarea cavit verticale. La aceasta din
urma se procedeaza la bizotarea peretilor proximali spre ambrazuri, pentru a se
putea realiza margini metalice de 40. Se bizoteaza si unghiul axio-pulpar
2) Medic
Diagnosticul corect al leziunii
Planificarea corecta a tratamentului
o Respectarea corecta a indicatiilor
o Respectarea timpilor de lucru
o Alegerea unui material de restaurare corespunzator
o Manipularea corecta a acestuia
Experienta, manualitate, motivatia individuala
3) Material de restaurare–prop(fizice,chimice, biologice)
104.Ce este si ce urmareste monitorizarea pacientului (controlul periodic).
Pacientii au cariosusceptibilit diferita si in f-tie de aceasta si de risc de carie
pacient este chemat la controlul periodic care urmareste sa verifice:
Daca masurile de prevenire de care a beneficiat pacient sunt eficace
Daca nu exista noi cazuri de imbolnavire prin carie aparute de la ultima
intalnire cu pacient care, prin detectarea rapida sa poata beneficia de tratam
noninvazive
Sa aprecieze evolutia proceselor carioase incipiente aflate sub observatie
Sa detecteze si sa corecteze eventualele greseli de tehnica in tratam efectuate
anterior
Sa verifice vitalitatea dintilor care prezinta restaurari extinse precum si a
dintilor cu coafaj direct sau indirect
105.Ce este si ce urmareste supravegherea activa a restaurarilor.
Supravegh activa este cea mai buna solutie de tratament si presupune:
O colaborare buna medic/pacient
Sedinte de control specific
Ameliorarea igienei orale si a comportament alim al pacient
Periaj profesional periodic
Aplicarea de fluoruri si/sau de agenti antimicrobieni
Toate aceste masuri permit prevenirea deteriorarilor si repararea/inlocuirea
restauratiilor la mom optim. Esecurile minore aparute in timp la unele din
restaurarile necesita,doar monitorizarea atenta(supravegherea lor activa.)
106.Ce este si ce urmareste reparatia unei restaurari vechi.
Reparatia unei restaurari vechi consta in:
Mentinerea pe loc a restaurarii
Remedierea defectiunilor punctuale
Eventuale corectii in masa material restaurator
Reparatia reprezinta:
Un mijloc rapid de a rezolva o deficienta existenta la una din
restaurarile vechi
Poate constitui o alternativa acceptabila de remediere a defectiunilor
restaurarii
Poate fi o faza intermed(tranzitorie) de tratam,ce ofera ragaz pentru
aprecierea globala a cauzelor care au dus la esecul restaurarii si a
consecintelor sale
Un mijloc ce permite sigilarea restaurarilor cu deficiente marginale
minore, precum si o ameliorare rapida a esteticii prin reconstituire si
remodelare coronara
Permite stabilirea unor relatii de colaborare optima intre medic si
pacient
107.Ce este si ce urmareste inlocuirea unei restaurari vechi si care sunt
situatiile in care se realizeaza.
Inlocuirea unei restaurari cu deficiente majore pp:
Elim completa a material de restaurare
Realiz unei noi preparatii
Realiz unei noi restaurari
In alegerea sol terapeutice de remediere a unei restaurari vechi nu tb
minimalizat fapt ca fiecare inlocuire a unei restaurari duce la pierdere de tesut
dentar -ce poate conduce la slabirea rezistentei dentare.
Dpdv biologic,orice reinterventie pp o noua agresiune asupra complex pulpo-
dentinar.
Inlocuirea imediata a unei restaurari deficiente se face in 2 situatii:
Exist unor semne clare de alergie sau intoleranta locala sau sistemica legate
de material restaurator
Exist curentilor galvanici
Pentru a decide conduita terapeutica corecta este foarte import diagnostic
etiologic al afectiunii prezente dar si tipul de defect al restaurarii.
108.Elementele care se iau in consideratie pentru alegerea tipului de
interventie asupra unei restaurari vechi.
La alegerea tip de reinterventie asupra unei restaurari vechi defectuoase se vor
avea in vedere cateva elem import :
Impact restaurarii defectuoase asupra pulpei dentare, manif prin jena la
masticatie, durere -ca urmare a pierderii etanseitatii restaurarii sau a unei
protectii pulpo-dentinara insuficienta/absenta
Impact asupra parodontiului marginal prin: iritatie directa,acumulare de
placa bacteriana, supra sau subconturare, morfologie incorecta a punct de
contact
Diminuarea rezist coronare cu aparitia de fracturi marginale de smalt, pereti
cavitari cu o grosime mai mica de 2 mm, microfisuri, ocluzie traumatizanta
Prezenta unor factori de risc: fact iatrogeni,regim alim incorect, igiena orala
deficitara, parafunctii, risc crescut de carie
Prezenta unor factori perturbatori ai mediului bucal: galvanism bucal, reactii
alergice cutaneo-mucoase
Beneficiul terapeutic al interventiei
Consimtam pacient
109.Fractura marginilor de smalt sau ale material restaurator in caz
restaurarilor din amalgam/cauze si modalitati de rezolvare.
La nivelul marginilor de smalt o fractura poate aparea in urmat situatii clinice:
Prepararea incorecta a cavit,cu marginile plasate incorect, prea sus pe
versantii cuspidieni,unde fortele ocluzale sunt mari si risc de fractura a
unor margini subtiri de smalt este mare
Unghiul restaurarii de amalgam in rap cu peretii cavit trebuie,sa
depaseasca 70 de grade. Un unghi mai mic duce la un risc crescut de
fractura
Smalt subminat,nesustinut de dentina sanatoasa, neprotejat, poate sa
se fractureze cu usurinta
Coroziunea amalgam – amalgam mai bogat in cupru a demonstrat o
mai buna adaptare marginala si o rezist mai buna la fractura in rap cu cel
sarac in cupru
Fracturarea sau pierderea unei parti din restaurarile de amalgam pot fi
datorate:
Retentiei insuficiente pe o sectiune a cavit
Un amalgam cu o grosime insuficienta (de cel putin 2 mm)
Un istm care nu confera in aceasta zona a unei cavit proximo-ocluzale o
grosime suficienta a amalgam
Absenta mijl de retentie necesare cavit verticale
Lipsa unei liner adecvat, care sa asigure amalgam un suport fizic corect
O fractura marginala mai import necesita repararea restaurarii si realiz unei
retentii mecanice pentru amalgam reparator ce tb fulat in interior unei cavit create
si cu o restaurare de amalgam preexistenta.
Este inevitabila o pierdere de tesut dentar de aceea se prefera repararea prin
adeziune, cu ajutor unui material compozit fluid/CIS.
Orice metoda de reparare de acest gen presupune mai multe etape:
Acces in profunzimea defect si/sau a leziunii prezente
Indepart eventualelor tesuturi dentinare sau amelare ce marginesc defect
Prepararea supraf dentare pentru adeziune si aplicarea material de
restaurare
Finisarea zonei de reparatie
In caz fracturarii unui perete sau cuspid este necesara, indepart restaurarii si
controlul peretilor restanti.
Nu au fost redusi din inaltime peretii laterali de smalt ai cavit Oc sau verticale,
care au mai putin de 2mm grosime
Mentinerea la nivel prag gingival a unui smalt decalcifiat si/sau a unor prisme
de smalt neregulate, datorate lipsei de bizotare a prag gingival
Contur marginal al cavit verticale nu a fost scos din contact cu dintele vecin atat
in sens vertical cat si orizontal ceea ce duce la acumularea unor resturi alim si a
placii bacteriene intr-o zona greu accesibila tehnicilor de periaj
Realiz unui istm prea ingust de intalnire intre cavit verticala si cea orizontala,
Lipsa de finisare a contur marginal al cavit care sa permita o buna adaptare a
restaurarii la marginile preparatiei.
118.Factori etiologici ai cariei secundare marginale care tin de greseli in
tehnica de restaurare.