DISCIPLINA

GNATOLOGIE
PREZENTARE DE CAZ PACIENT A.C.

Student: Raluca – Anastasia Ciobanu

MD III, Grupa 1
2015 - 2016
• Pacienta A.C. in varsta de 22 ani se prezinta
la Clinica de Gnatologie din Centrul
Medical Domenico Iasi in urma cu 6
saptamani acuzand tulburari masticatorii.
Pacienta declara debutul afectiunii in urma
cu cateva luni cand i s-au efectuat doua
implanturi dentare. De atunci si pana in
prezent pacienta a mai urmat tratamente
stomatologice care au constat in
gingivectomii si instalarea unor coroane
provizorii.
Pe langa afectiunile de ordin local
pacienta mai declara ca sufera de
adenoidita cronica pentru care nu
urmeaza tratament medicamentos, dar
pentru care urmeaza sa i se efectueze un
tratament chirurgical.
Examenul clinic extraoral s-a realizat prin metode hipocratice :
inspectie, palpare, percutie si auscultatie.
Tr
Etaj
La examenul clinic extraoral al extremitatii cefalice a normei de fata Superior
1/3
s-au constatat urmatoarele: Oph

- Forma fetei: ovala N

Etaj
- Piramida nazala lejer deviata Mijlociu
- Pupile simetrice 1/3

- Simetrie in sens vertical si transversal a fetei Sn

1/3
Etaj St
• Inferior 2/3
Tr – Trichion = punctul median la insertia frontala a parului 1/3 Gn
• Oph – Ophrion = punctul median pe tangenta la linia sprancenelor
• N – Nasion = punctul situat pe radacina nasului
• Sn – Subnasion = corespunde cu spina nazala anterioara – la limita
intre filtrumul buzei superioare si columela in planul mediosagital
• St – Stomion = punctul median situat pe linia de contact a buzelor
• Gn – Gnation = punctul cel mai decliv pe marginea inferioara a
mandibulei

• metoda Leonardo Da Vinci: SN-GN = SN-N

• metoda Leonardo Da Vinci modificat: SN-GN = SN-OF
• metoda Willis: GN-SN = fanta labiala – unghiul ext al ochiului
• metoda Boianov: GN-ST = distanta intercomisurala
• metoda Boianov modificata: GN-ST = distanta interpupilara
• Examenul clinic al normei de profil
pune in evidenta urmatoarele:
• Profil facial: usor convex
• Unghi nazo-labial: marit
• Pozitia buzelor normala
• Sant labio-mentonier normogenic
• Unghi goniac: 125 °
• Aspectul ramului buzelor: normal
Examenul clinic obiectiv prin palpare superficiala a pus in
evidenta :
• Temperatura normala
• Umiditate scazuta a pielii
• Elasticitate normala a tegumentelor
• Sensibilitate tactila simetrica stanga - dreapta
• Absenta formatiunilor patologice.
• Examenul clinic obiectiv al musculaturii extremitatii cefalice a pus
in evidenta o hipotonie a muschilor mimicii si o hipertonie a
muschilor maseter si temporal.

M. buzelor si obrajilor M. limbii M. digastric burta

anterioara

M. Temporal M. Temporal (intraoral) M. Maseter M.Sternocleidomastoidian

M. digastric burta M. Pterigoidian intern (insertie M. Pteriogoidian extern Planseul bucal – palpare
posterioara inferioara) (insertie anterioara) bimanuala
• Examenul clinic obiectiv al ganglionilor limfatici a pus in
evidenta grupa ganglionara submandibulara (din cauza
adenoiditei cronice).
• Examenul clinic obiectiv al contururilor osoase a pus in
evidenta integritatea acestora. Contururile osase se prezinta
integre, continue, nedureroase la palpare, fara formatiuni
patologice. Punctele de emergenta trigeminala sunt
nedureroase la palpare.
Examenul clinic obiectiv al ATM static si dinamic a pus in evidenta
urmatoarele:

• Static: condili centrati in cavitatea glenoida

• Dinamic:
- Excursii condiliene asimetrice, asinergice, de amplitudine inegala cu avans
pe partea stanga.
- Mentonul realizeaza o miscare in „s” italic.
- Traiectoria de deschidere este asimetrica cu salt pe partea stanga.
- Cracmente pe partea stanga.
• Examenul clinic obiectiv al orificiului bucal a pus in evidenta
urmatoarele:
Static:
• Textura labiala normala
• Culoarea buzelor normala
• Fanta labiala inchisa
• Treapta labiala pastrata
• Arcul lui Cupidon simetric
• Feltrul buzei superioare sters
Dinamic:
• Amplitudinea deschiderii gurii: 4,3 cm
Examenul Clinic Intraoral al mucoasei labiojugale si a vestibulului bucal
maxilar si mandibular au pus in evidenta:
- mucoasa labio jugala integra, normal colorata
- prezenta interliniei ocluzale
- canale salivare libere, permeabile
- vestibul bucal maxilar si mandibular liber, suplu, fara formatiuni patologice
- frenul buzei superioare inserat la distanta medie fata de festonul gingival
- formatiuni mobile inserate la distanta medie fata de festonul gingival
• Examenul clinic al unitatilor
odonto-parodontale au pus in
evidenta absenta incisivilor
laterali superiori (inlocuiti de
implanturi dentare cu coroane
temporare) si a dintelui 48.
Examenul clinic al planseului lingual si al limbii pune in
evidenta:
• Planseu liber, suplu, fara formatiuni patologice, nedureros la
palpare, fren lungual inserat la distanta de festonul gingival,
canal wharton permeabil, canal Bartolini permeabil.
• Limba normotrofa, normokinetica, coloratie normala, fara
formatiuni patologice, nedureroasa la palpare.
Examenul clinic al morfologiei ariilor
ocluzale statice a pus in evidenta:
• Cuspizii de spijin maxilari si
mandibulari micsti, cuspidare medie,
afectati de abrazie de gradul I,
• Cuspizi de ghidaj maxilari si
mandibulari micsti, cuspidare medie,
afectati de abrazie de gradul I,
• Curbura frontala accentuata,
• Panta retroincisiva oblica, normala,
mixta,
• Curba de ocluzie sagitala(Spee)
simetrica, normala,
• Curba de ocluzie transversala lui
Monson si Villain normala,
• Plan de ocluzie armonios
• Analiza rapoartelor ocluzale statice a mai pus in evidenta o
ocluzie de clasa a II-a Angle cu raport molar. In plan sagital,
overjet crescut (3mm), overbite 2 mm.
Examenul clinic a Relatiei ocluzale de
intercuspidare maxima a pus in evidenta :
un contact prematur al caninului maxilar
stang (24) pe cuspidul vestibular care se
termina pe cuspidul lingual in pozitia de
intercuspidare maxima. Contactele dento-
dentare in intercuspidare maxima sunt
multiple, stabile, punctiforme si in suprafata
pe 22 si 23.
• Examenul clinic a relatiei centrice a
pus in evidenta un contact prematur al
caninului superior cu pm1 inferior.
Contactele dento-dentare sunt reduse,
stabile, punctiforme.
• In miscarile test de lateralitate s-a observat
o conductie canina pe partea dreapta si
conductie grup lateral pe partea stanga.
Amplitudinea miscarilor de 7 mm bilateral.
Fenomen Christensen transversal rezulta
negativ stanga – dreapta.

• In pozitia test de protruzie s-au observat

contactele 24 – 34 si 13 – 44. Amplitudinea
de 5 mm. Pozitia „cap la cap” nu se poate
efectua. Fenomenul Christensen sagital
rezulta negativ.
 Concluzii Examenul
Clinic ocluzal
In urma examenului clinic al rapoartelor intra si interarcadice s-a
constat:
• Prezenta unui plan ocluzal armonios.
• Clasa a2a Angle cu overjet marit.
• Contate dento-dentare in IM multiple, stabile si in RC reduse
dar stabile.
• Imposibilitatea de a efectua pozitia
„cap la cap” datorata contactelor
premature.
• Fenomene Christensen sagital si transversal ambele negative.
Examenul clinic al relatiei de postura a pus in evidenta:
• Condili contrati in cavitatea glenoida
• Musculatura contractata pe partea stanga
• Dimensiune verticala optima, etaj inf>etaj mijlociu cu
dimensiunea freeway space
• Freeway space marit
• Incompetenta labiala
• Prezenta spatiului Donders, marit
Examenul clinic al relatiei centrice (prin metoda Barrelle-
Lauritzen) a pus in evidenta:
• Condili centrati in cavitatea glenoida
• Dimensiune optima a etajelor fetei (fanta palpebrala-fanta labiala =
Sn-Gn)
• Maseter stang hiperton
• Contact prematur canin superior – premolar 1 inferior
• Corespondenta labiala
• Reper faringo-glandular pozitiv
Examenul clinic al dinamicii mandibulare a
pus in evidenta:

• Amplitudinea deschiderii gurii: 4,3cm

• Deschidere in „s”italic
• Simetrie in dinamica mandibuara stanga –
dreapta (miscari de lateralitate de 7 mm)
• Protruzie 5 mm
• Retruzie 4 mm
In vederea completarii examenului clinic obiectiv s-a
recomandat pacientei efectuarea unui examen
fotostatic, model de studiu, OPT si alte investigatii in
vederea intocmirii unui diagnostic de certitudine.
Analiza fotostatica a normei de fata a pus in evidenta: Forma fetei ovalara,
Piramida nazala lejer deviata, Pupile simetrice, Simetrie in sens vertical si
transversal a fetei (metoda Leonardo da Vinci modificat).
Analiza fotostatica a normei de profil a pacientei a pus in evidenta : Profil facial
usor convex, Unghi nazo-labial usor marit, Pozitia buzelor normala, Sant labio-
mentonier normogenic, Unghi goniac 125 °, Aspectul ramului buzelor: normal
Analiza modelului de studiu si ocluzograma
pacientului au pus in evidenta:
Cuspizi de spijin maxilari si mandibulari micsti,
afectati de abrazie de gradul I, Cuspizi de ghidaj
maxilari si mandibulari micsti, afectati de abrazie de
gradul I, Curbura frontala accentuata, Panta
retroincisiva oblica, normala, Curba de ocluzie
sagitala(Spee) simetrica, normala, Curba de ocluzie
transversala lui Monson si Villain normala, Plan de
ocluzie armonios cu contacte dento-dentare in IM
multiple, stabile, punctiforme si in suprafata.
Analiza opt
 Diagnostic:
• Stare locala: Leziuni odontale coronare de tip abrazii de gradul
I, uzura de etiologie plurifactoriala cu evolutie lenta.
• Malrelatie mandibulo-craniana excentrica si extraposturala,
clasa a 2-a Angle cu cu raport molar, overjet crescut (3mm).
• Dishomeostazia sistemului stomatognat prin afectarea
relatiilor fundamentale mandibulo-craniene, a parametrilor
intra si interarcadici, de etiologie mixta, cu evolutie lenta,
tratata.
• Stare de igiena satisfacatoare.
 Plan de Tratament:
Educatie Sanitara
• Constientizarea pacientului cu privire la urmarea unui plan de tratament
stomatologic.
• Prezentarea solutiilor terapeutice si argumentarea acestora, si etapizarea
planului de tratament.
• Explicarea pacientului necesitatea urmarii unui program de igiena
dentara zilnica si utilizarea mijloacelor suplimentare de igienizare.

Pregatire locala:
• Tratament profilactic ce include detartraj ultrasonic si periaj
profesional.
• Slefuire selectiva a dintilor ce realizeaza contacte premature (13).
• Realizarea unei gutiere dentare de relaxare.
• Pacienta a refuzat tratamentul propus.