Sef Lucrari: Poesina Violetta

Student: Stavrica Razvan Alexandru

 EXAMEN CLINIC
1. ANAMNEZA:

A. DATE PERSONALE
Nume: C.I.
Domiciliul: Bucuresti
Varsta: 21 Ani
Sex: feminin
Profesie: Student
B. MOTIVELE PREZENTARII:
Pacienta s-a prezentat datorita:
- unei pierderi mari de substanta dentara localizata la
nivelul 4.6 (mezio-ocluzo-lingual)
- lipsa de substanta a aparut la unei obturatii de amalgam
incorecte si in urma fracturarii peretilor mezial si lingual,
- aceasta pierdere de tesut dentar constituit suportul unor
tulburări funcţionale ( masticatorii, fizionomice şi de
deglutiţie) care provoaca persoanei un disconfort evident.
 C. ISTORICUL BOLII:
Pacienta, in varsta de 21 de ani, s-a prezentat cu o pierdere mare
de subsanta dentara la nivelul 4.6. Lipsa de substanta dentara a aparut
datorita unui proces carios la nivel ocluzal depistat la varsta de 12 ani,
tratamentul efectuat in acest caz fiind o obturatie nefizionomica din
amalgam. Dupa 8 ani, la varsta de 20 ani, in noiembrie 2017, pacienta
a observat o pierdere de substanta la marginea obturatiei si ulterior,
datorita fortelor ocluzale mari, pacientei i s-a fracturat (in cadrul
aceluiasi dinte) peretele mezial si oral, ramanand aparent integru in
urma indepartarii obturatiei de amalgam doar peretele vestibular si
distal. In urma acestor evenimente pacienta a acuzat durere, un
discomfort evident in cadrul actelor de masticatie si deglutitie, de
asemenea si o nemultumire in ceea ce priveste estetica. Acualmente s-a
prezentat pentru reconstituire de durata a coroanei 4.6. In paralel cu
istoricul afectiunii pentru care s-a prezentat, pacienta a mai efectuat o
extractie de cauza carioasa la 13 ani si multiple tratamente restaurative
odontale in urma unor procese carioase.
2. EXAMENUL FACIAL

A. INSPECTIA
Inspectia din fata:
• simetria si forma craniului: mezocefalic
• tipul cranio-facial: leptoprosop
• simetria faciala:
-in plan transversal : asimetria celor doua hemifete (partea stanga
mai mare decat partea dreapta)
-in plan vertical : egalitatea cele 3 etaje ale fetei
• santurile naturale ale fetei: naso-genian, labio-mentonier, naso-labial,
paracomisurale, pretragiene normale;

• forma fetei: ovalara, tipul muscular

Inspectia din profil:
• Profil: usor convex
• Unghi nazo-labial: 85 grade
• Treapta labiala: normala
• Postura buzelor: normotruzie
• Santul labio-mentonier: normal
• Pozitia mentonului: normogenie
• Unghi goniac: normal (aproximativ 120 de grade)
PALPAREA PUNCTELOR DE EMERGENTA ALE
TRIGEMENULUI: NEDUREROASE

supraorbitar

suborbitar
mentonier
PALPAREA GRUPELOR GANGLIONARE: GANGLIONI
NEPALPABILI

Ganglionii occipitali
Ganglionii retroauriculari Ganglionii pretroauriculari
Ganglionii laterocervicali
.

Ganglionii submentonieri; Ganglionii supraclaviculari

Ganglionii submandibulari
 3. EXAMENUL INTRAORAL
• Orificiul bucal:
- fantă labială simetrică , competență labio-labială normală, amplitudinea
deschiderii 4 cm , deschiderea este realizata cu usurinta.
- roșul buzelor: aspect și colorație în limite normale, textura buzelor de aspect
normal,integru, textura fina, forma arcului lui Cupidon usor modificata, usor
asimetrica.

• Mucoasa labio-jugală:
- aspect, culoare, integritate,vascularizatie în
limite normale,
- prezenta interliniului articular,
- orificiul canalului Stenon permeabil,
- secretie salivară de aspect si flux normal.
 .

• Vestibul bucal maxilar:

-liber, suplu fără modificări patologice;
-plicile alveolo-jugale-unice, simetrice, bază de implantare unică, inserție medie;
-fren labial superior-unic, subțire, bază de implantare unică, inserție medie;
Arcada dento-alveolară maxilară:
- forma arcadei este de semielipsa;
- simetrica, continua, scurtata si mixta; dezvoltare
normala a arcadei fara inghesuiri sau spatieri.
UNITĂȚI DENTO-ALVEOLARE MAXILARE:
• 1.8 – absent
• 1.7 – obturatie ocluzala fizionomica
• 1.6 – obturatie ocluzo-distala nefizionomica de amalgam
• 1.5 – obturatie fizionomica MOD
• 1.4 – obturatie distala fizionomica
• 1.3 – abrazie gr. II
• 1.2 – obturatie fizionomica mezial
• 1.1 – obturatie fizionomica distala
• 2.1 – prezent integru
• 2.2 – obturatie fizionomica distal
• 2.3 – obturatie fizionomica distal
• 2.4 – obturatie fizionomica meziala si distala debordanta
• 2.5 – obturatie fizionomica MOD
• 2.6 – obturatie fizionomica ocluzal
• 2.7 – obturatie fizionomica ocluzal
• 2.8 – absent
.

• Examenul parodonțiului
maxilar:
-gingie marginala, gingie atasata si papile cu contur si de
aspect normal; fara retractii gingivale
Bolta palatina
 Adancime medie, absenta torusului, aspectul papilei
retroincisive, al rugilor palatine (3 stg, 3 dr. simetrice) si al
rafeului median sunt normale.
UNITĂȚI DENTO-ALVEOLARE MANDIBULARE:
• 3.8 – absent
• 3.7 – obturatie fizionomica ocluzal
• 3.6 – absent
• 3.5 – prezent integru
• 3.4 – prezent integru
• 3.3 – prezent integru
• 3.2 – prezent integru
• 3.1 – prezent integru
• 4.1 – prezent integru
• 4.2 – prezent integru
• 4.3 – prezent integru
• 4.4 – proces carios distal
• 4.5 – obturatie fizionomica ocluzo-distala cu proces carios secundar distal si
proces carios mezial
• 4.6 – obturatie nefizionomica de amalgam ocluzo- mezial, coroana fracturata si
carie secundara ocluzala
• 4.7 – obturatie ocluzala nefizionomica de amalgam
• 4.8 – absent
 .

• Vestibul bucal mandibular:

- liber , suplu fara modificari patologice;
- plici alveolo-jugale: unice, simetrice, baza de implantare unica, insertie medie;
- fren labial inferior: unic, subtire, baza de implantare unica, insertie medie.

• Arcada dento-alveolara mandibulara:

- forma arcadei este de parabola
 .

 Examenul parodonțiului mandibular:

-fara sangerare gingivala;
-papile de aspect normal;
-fara retractii gingivale;
-depozite de tartru, grup frontal inferior.

 Examenul planșeului:
- suplu, nedureros la palpare, tonicitate normală.
- canalele Wharton–permeabile

 Limba: mucoasă normal colorată, papilată, integră fără depozite patologice,

frenul limbii inserție medie, mobilitatea limbii normala, tonicitate normală.
RELATII MANDIBULO-CRANIENE
FUNDAMENTALE STATICE
RELATIA CENTRICA :

Inducerea relatiei centrice – metoda Ramfjord

RELATIA DE OCLUZIE
Parametrii ocluziei statice
.

• Cuspizii de sprijin:
- Maxilari: micsti, cuspidare medie;
- Mandibulari: micsti, cuspidare medie;
• Cuspizii de ghidaj:
- Maxilari: micsti, cuspidare medie ;
- Mandibulari: micsti, cuspidare medie ;
• Panta retroincisiva:
- mixta, inaltime mare, inclinare redusa;

• Curba de ocluzie sagitala:

- Maxilara: convexa(stanga), orizontala(dreapta), neregulate, asimetrice,
- Mandibulara: concava (stanga), orizontala (dreapta), neregulate, asimetrice
• Curba de ocluzie transversala :
• - Curba cu orientare normala;
• Planul de ocluzie :
- orizontal;
 RELATII OCLUZALE INTERARCADICE
(Angle)
Angrenaj molari premolari canini incisivi

Dr. Stg. Dr. Stg. Dr. Stg.

Sagital N - N Mezial N Mezial N

2 mm 2 mm

Transversa N N N N Usoara
l laterodeviat
ie stanga 1
mm

Vertical N N Over bite

2/3
• Relatia de intercuspidare maxima
- In ocluzie, linia interincisiva mandibulara este usor deviata la stanga fata
de planul medio-sagital al craniului (0,2 mm);
- Contacte normale
 .

• Miscarea de lateralitate dreapta:

-miscarea test: simetrica, continua, ampla ;
-pozitia test: conductie grup pe partea activa, dezocluzie completa in partea
inactiva;
• Miscarea de lateralitate stanga:
-miscarea test: simetrica ,continua ,ampla;
-pozitia test: conductie canina, dezocluzie completa in partea inactiva;
• Miscarea de protruzie:
-miscarea test: ampla, simetrica;
-pozitia test: normal, dezocluzie in regiunea posterioara.
.

Protruzie

Lateralitate
 EXAMENE PARACLINICE:
1. Studiu de model
.

2. Radiografia retro-dento alveolara

Initial Dupa tratament endodontic

Dupa obturatia definitiva si amplasarea pivotului

 .

1. Diagnosticul starii generale:

Permite tratamentul stomatologic .

2. Diagnosticul starii locale:

A. DIAGNOSTIC ODONTAL
•

Leziuni odontale coronare maxilare clasa I Black la nivelul 1.7, 2.6 si 2.7, clasa a II – a
Black la nivelul, 1.1, 1.2, 1.4, 1.5, 2.2, 2.3, 2.5, de etiologie microbiana, cu tulburari masticatorii,
fizionomice, cu evolutie lenta, fara complicatii locale, prognostic favorabil prin tratament; tratate
corect prin obturatii fizionomice.

Leziuni odontale coronare maxilare, clasa a II-a Black la nivelul 1.6, 2.4 de etiologie
microbiana cu tulburari masticatorii, fizionomice, evolutie lenta, prognostic favorabil prin
tratament; 2.4 tratat incorect prin obturatie fizionomica (obturatie debordanta); 1.6 tratat corect prin
obturatie nefizionomica (amalgam).

Leziune odontala coronara mandibulara , clasa I Black la nivelul 3.7, 4.7, clasa a II-a Black
la nivelul 4.4, 4.5, de etiologie microbiana cu tulburari masticatorii, fizionomice, evolutie lenta,
prognostic favorabil prin tratament; 3.7 tratat corect prin obturatie fizionomica, 4.7 tratat corect prin
obturatie nefizionomica din amalgam, 4.4 cu proces carios distal netratat, 4.5 tratat incorect cu
obturatie fizionomica (percolare marginala si procese carioase secundare mezial si distal).
Leziune odontala coronara mandibulara clasa a II-a Black la nivelul 4.6, de etiologie
microbiana cu tulburari functionale, evolutie lenta, cu complicatii locale, prognostic favorabil prin
tratament; tratat incorect prin obturatie ne-fizionomica din amalgam (percolare marginala, proces
carioas secundar si perete lingual si mezial fracturati, proces carios recurent, pulpita acuta seroasa
partiala ).
 B. DIAGNOSTIC DE INTEGRITATE A ARCADEI
- Edentatie partial redusa, mandibulara, clasa a III – a Kennedy, de etiologie
plurifactoriala, cu tulburari fuctionale, evolutie lenta complicatii locale,
prognostic favorabil prin tratament, netrata.
3. Diagnosticul starii de igiena
- Tartru localizat la nivelul fetei linguale a incisivilor inferiori.
ETAPIZAREA PLANULUI DE TRATAMENT
* Indicatii igiena:

- I s-a explicat pacientului modul corect si in timp util de igienizare a cavitatii

orale ( o tehnica corecta de periaj, clatiri cu solutie de clorhexidina 0,2 % si
folosirea antisepticelor orale);

- Constientizarea pacientului asupra planului de tratament si a posibilelor

riscuri;

- Argumentarea solutiei terapeutice alese;

 .

II. Pregatirea locala

*Pregatirea nespecifica ( preprotetica):
- igienizarea cavitatii orale: detartraj si periaj profesional
- tratamentul cariilor

* Pregatirea specifica ( proprotetica):

-tratament endodontic la nivelul dintelui 4.6;
-reconstituire corono-radiculara cu pivot din fibra de sticla.

III. Tratamentul protetic propriu-zis

IV. Tratamentul post-protetic ( dispensarizarea)

Aspect initial al dintelui Aspect din timpul prepararii

Aspectul final al preparatiei

- Etape de laborator
 - turnarea modelului de lucru
 - machetarea
 - realizarea tiparului
 - turnarea capei metalice

- Proba capei metalice

Aspectul final al microprotezei
TRATAMENT POSTPROTETIC
(DISPENSARIZAREA)

• Control stomatologic la 3,6 si 12 luni.

• Controlul evolutiei suportului odonto-parodontal si muco-osos.
.