Sunteți pe pagina 1din 52

UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GR.T.

POPA, Iasi
Disciplina : Edentatie partiala redusa

Prof. Univ. Dr. Ifteni Gabriela


Asist.Univ.Dr. Ioanid Nicoleta

Grupa 16,
Seria B

Nume pacient : Cascaval Mihaela


DATE GENERALE
VRSTA : 37ani
DOMICILIUL : Iasi
PROFESIA : Croitor
Pacientul s-a prezentat n Clinica de Stomatologie cu

celulita geniana dreapta, consecutiv parodontitei apicale


cronice reacutizate la nivelul 1.4

Istoricul bolii:
Pacienta precizeaza ca in urma cu 1 an a observat o leziune carioasa la
nivelul 1.4 si a neglijat tratarea acesteia. Procesul carios s-a extins, afectand
camera pulpara, generand semnele clinice specifice parodontitei apicale
cronice.Pacienta s-a prezentat in Ambulatorul de stomatologie in faza
reacutizata a parodontitei apicale insotita de celulita geniana. In urma cu 11
ani i s-a efectuat prima extractie la nivelul lui 2.4 si mai apoi si la nivelul 2.6
si 3.6, datorita unor complicatii ale leziunilor carioase.
Colaborarea cu medicul stomatolog buna.
Antecedente personale - generale :hipocalcemie
- stomatologice : leziuni odontale coronare
multiple(1.6, 2.5, 2.7, 3.7, 4.7),tratament endodontic la nivelul 1.6,
extractii(2.4, 2.6, 3.6);
Antecedente heredo-colaterale stomatologice :leziuni odontale
coronare,lucrari protetice fixe;
Conditii de viata si de munca: nivel ridicat de stress si pozitii posturale
vicioase.Alimentatia abuziva cu hidrocarbonate intre mese,orarul meselor
neregulat,ritm masticator rapid,alimente de consistenta moale,masticatie
bilaterala , nu consuma alcool,nefumatoare

Examen clinic cervico-facial:


Inspectia din fata:
simetria si forma craniului:mezocefal
tipul cranio-facial:mezoprosop
simetria faciala:

-in plan transversal ,simetria celor


doua hemifete;
-in plan vertical etaje mijlociu si inferior
proportionale ;
santurile naturale ale fetei:
-naso-genian:normal;
-labio-mentonier:normal;
forma fetei:ovala,tipul respirator nazal

Inspectia din profil:


forma profilului facial:drept
unghiul naso-labial:90
treapta labiala: normala

Palparea superficiala:
temperatura, umiditate,

sensibilitate(termica, tactila,
dureroasa): in limite normale

Palparea profunda:
Conturile osoase integre ,continui ,nedureroase
Reborduri
orbitare

Piramida
nazala

<=maxila
r
apofize zigomatice
=>

<=ramul ascendent
mandibular

marginea bazilara a
mandibulei =>

<=simfiza
mentoniera

Palparea punctelor de emergenta ale


trigemenului: nedureroase

Palparea grupelor ganglionare: ganglioni


nepalpabili

Ganglionii preauriculari

Ganglionii
retroauriculari

Ganglionii submandibulari

Ganglionii jugulo-carotidieni
Ganglionii subocipitali

Ganglionii submentali

Palparea muschilor: normotoni, normokinetici, de


consistenta normala

insertie superioara
Muschiul temporal
Insertie
inferioara

Muschiul pterigoidian
intern (insertia
inferioara)

Muschii
limbii

Palparea planseului bucal

Examenul articulatiei temporomandibulare. Static


Inspectie:regiuni pretragiene de aspect

normal,

simetrice ;

Palpare:regiuni pretragiene fara modificari

patologice ;
Sensibiliatea elementelor articulare :
nedureroase

Examenul articulatiei temporomandibulare. Dinamic


Inspectie: mentonului in plan frontal
continua pe linia mediana, fara devieri
dreapta-stanga; din profil excursia
mentonului in arc de cerc cu
convexitatea orientata anterior.
Palpare: excursii condiliene simetrice,
sinergice, de amplitudine egala.
Ascultatie:-zgomote articulare absente.
Sensibiliatea elementelor articulare :
nedureroase

Examenul intraoral
Orificilu bucal: -rosul buzelor: aspect si coloratie in
limite normale, textura buzelor de aspect normal.
-fanta labiala inchisa;treapta
labiala pastrata;arcul lui Cupidon
simetric,continuu;competenta labio-labiala normala;
amplitudinea deschiderii normala(4-5 cm);simetria
deschiderii pastrata
Mucoasa labio-jugala: aspect, culoare, integritate in
limite normale, orificiul canalului Stenon permeabil,
secretie salivara flux normal, aspect serocitrin.

Examenul intraoral
Vestibul bucal maxilar: liber, suplu fara modificari patologice;
-plicile alveolo-jugale:2dr,2 stg, simetrice, baza de implantare
unica, insertie inalta
-fren labial superior-unic, subtire, baza de implantare unica,
insertie inalta
Arcada dento-alveolara maxilara:
- forma arcadei este de semielipsa, simetrica, discontinua prin
edentatia lui 2.4 si 2.6

Unitati odonto-parodontale
maxilare:
1.8-absent
1.7-prezent, integru
1.6-prezent,LOC clasa a II-a Black,
1.5-prezent ,LOC complictata cu parodontita apicala

cronica reacutizata
1.4-prezent, LOC necomplicata clasa a II-a Black,
netratata
1.3-prezent,integru
1.2-prezent, LOC clasa aIII-a Black, tratata incorect
1.1-prezent, integru
2.1-prezent , integru
2.2-prezent, integru
2.3-prezent,integru
2.4-absent; SPP delimitat mezial de 2.3 si distal de 2.5 , amplitudine 5 mm,
inaltime7 mm, latime 5 mm
Creasta-amplitudine 5 mm ,latime 5mm, inaltime 6mm ,forma pe
sectiune ovalara, versanti retentivi,orientare ascendenta,profil regulat , forma
muchiei rotunjita, rezilienta mucoasei, clasa a 3-a ATWOOD
2.5-prezent,LOC clasa a II-a Black,netratata, mezio-versie ,modificarea axului de
implantare;
2.6-absent ;SPP delimitat mezial de 2.5 si distal 2.7 ,amplitudine 6 mm, inaltime
5-6 mm, latime 4,5 mm ;
Cresta amplitudine 7mm, latime 6,5mm,inaltime 6mm,forma pe
sectiune ovalara ,versanti retentivi, orientare ascendenta, profil regulat ,forma
muchiei rotunjita, rezilienta mucoasei 1; clasa a 3 a ATWOOD
2.7-prezent, LOC clasa aII-a black;netratata;
2.8-absent;

Bolta palatina: ogivala,

simetrica,mucoasa boltii palatine


normal colorata , rugi palatine 3
perechi
asimetrice , papila bunoida
normala;
Examenul parodontiului maxilar:

parodontiu integru fara formatiuni


patologice, culoare roz-palid, indici
de retractie gingivala 0 , de
sangerare papilara PBI
=1,mobilitate dentara 0

Vestibul bucal mandibular: liber ,

suplu fara modificari patologice;


-plici alveolo-jugale:3 dr, 3 stg,
simetrice, baza de implantare
unica, insertie joasa;
-fren labial inferior: unic, subtire,
baza de implantare unica, insertie
joasa.
Arcada dento-alveolara

mandibulara:
-forma arcadei este de parabola,
asimetrica, discontinua prin
edentatia lui 3.6

Unitati odonto-parodontale
mandibulare
3.8-absent
3.7-prezent, LOC clasa II Black, netratata,mezio-versie;
3.6-absent SPP-delimitat mezial de 3.5 si distal de 3.7,amplitudine ,latime ,inaltime.

Creasta-amplitudine 5mm,latime 5 mm,inaltime 6mm ,forma pe sectiune


ovalara, versanti neretentivi,orientare descendenta,profil regulat ,forma muchiei
ascutita,rezilienta mucoasei 1; clasa a 4a ATWOOD
3.5-prezent, integru
3.4-prezent, integru
3.3-prezent, integru
3.2-prezent, integru
3.1-prezent,integru
4.1-prezent ,integru
4.2-prezent,integru
4.3-prezent, integru
4.4-prezent, integru
4.5-prezent, integru
4.6-prezent, integru
4.7- prezent, LOC clasa I Black,tratata
4.8-absent

Examenul parodontiului mandibular:

parodontiu integru fara formatiuni


patologice, culoare roz-palid, indici de
retractie gingivala=0, de sangerare PBI=1,
mobilitate: grad 0.
Planseu: suplu, nedureros la palpare,

tonicitate normala.
Limba: mucoasa normal colorata, papilata,

integra fara depozite patologice, frenul limbii


insertie inalta, mobilitatea limbii crescuta,
tonicita normala.

Parametrii
ocluziei statice

Modificari

Arii ocluzale

Maxilara: mixta,discontinua prin edentatia lui 2.4 si 2.6 ,


scurtata prin absenta molarilor de minte
Mandibulara: mixta, discontinua prin absenta lui 3.6,scurtata
prin absenta molarilor de minte

Cuspizii de
sprijin

Maxilari: micsti, redusi numeric prin LOC, edentatie, pante


cuspidiene de inaltime medie
Mandibulari: micsti , redusi numeric prin LOC, edentatie,
pante cuspidiene de inaltime medie

Cuspizii de
ghidaj

Maxilari: naturali ,desfiintati prin edentatie,, LOC ,cuspidare


medie ,inclinarea pantei cuspidiene medie
Mandibulari: naturali ,desfiintati prin edentatie,LOC ,cuspidare
medie ,inclinarea pantei cuspidiene medie

Panta
retroincisiva

Naturala ,continua ,inaltime medie ,inclinare medie ,cingulum sters

Curba de
ocluzie
sagitala
Curba de
ocluzie
transversala

Maxilara: scurtata,concava, asimetrica ,


Mandibulara: scurtata,convexa, asimetrica
Curba cu concavitate medie

Angrenaj

molari

premolari

canini

incisivi

Dr.

Stg.

Dr.

Stg.

Dr.

Stg.

Sagital

Distal
1 mm

Distal
1 mm

overjet
2 mm

Transversal

Vertical

Liniile
interincisiv
corespund
Overbite
2/3

Intercuspidarea

maxima
-In timpul ocluziei nu apar
interferente ce deviaza linia
interincisiva
-Contacte normale (cuspidfoseta si cuspid-ambrazura)

Ocluzia dinamica
Relatia centrica :

-Realizata prin metoda


Ramfjord
-S-a determinat o ocluzie de
tip long-centric

Relatii cranio-mandibulare
fundamentale statice
Relatia de postura:

-reperul muscular:echilibru tonic antigravific


-reperul articular:condili centrati in cavitatea
glenoida
-reper osos:dimensiunea verticala de postura
mai mare ca dimensiunea etajului mijlociu cu
valoarea spatiului ocluzal
-reper dentar:spatiu minim de vorbire prezent
-reper labial:buzele inchid fanta labiala fara a se
contracta sau rasfrange
-reper lingual:existenta spatiului Donders
Relatia centrica : reper muscular:contractie

echilibrata a grupului muscular manducator;


-reper articular:condili centrati in cavitatea
glenoida
-reper osos: Gn-Sn=Sn-Oph;
-reper dentar:long centric (intercuspidarea
maxima

Examene paraclinice
Studiu de model

Examen radiologic: Ortopantomografie

I.

Diagnosticul starii generale: buna, favorabila tratamentului


stomatologic.

II. Diagnosticul starii locale:

- Leziuni odontale coronare maxilare, clasa IV DeChaume


manifestate prin leziuni carioase clasa II Black la nivelul 1.6,
1.5, 1.4,1.2, abrazie localizata la nivelul grupului frontal
maxilar,de etiologie plurifactoriala(microbiana si traumatica)cu
tulburari masticatorii si fizionomice, cu evolutie lent progresiva,
complicatii la nivelul lui 1.6(tratat edodontic),1.5(parodontita
apicala cronica reacutizata)netratata, incorect si incomplet
tratat 1.6,1.2,netratate 1.5,1.4; prognostic favorabil prin
tratament,partial tratate

- Leziuni odontale coronare mandibulare, clasa IV DeChaume,


manifestate prin leziuni carioase clasa I Black la nivelul
4.7,clasa II Black la nivelul lui 3.7, abrazie clasa I-II
generalizata,de etiologie plurifactoriala (microbiana si
traumatica)cu tulburari masticatorii, fizionomice cu evolutie
lent progresiva, necomplicate, prognostic favorabil prin

- Edentatie partiala maxilara clasa I Kennedy, cu 2 modificari, subclasa C


Lejoyeux, de etiologie plurifactoriala, cu tulburari masticatorii, fizionomice si
deglutitie, cu evolutie lent progresiva, cu complicatii locale si loco-regionale ,
prognostic favorabil prin tratament, netratata

-Edentatie partiala mandibulara clasa I Kennedy ,cu 1 modificare,subclasa C


Lejoyeux,de etiologie plurifactoriala,cu tulburari masticatorii ,evolutie lent
progresiva,cu complicatii locale si loco-regionale,netratata

- Malocluzie clasa a II a Angle

III. Diagnosticul starii de igiena: satisfacatoare.

Diagrama dinamica
Cazul 1

FR=R1+R2+R3=6+4+5=15
FP=P1+P2= 6+4=10
=>FR >= FP
Legea polinomului este
indeplinita

Cazul 2

FR=R1+R2=6+4=10
FP=P1+P2= 6+4=10
=>FR >= FP
Legea polinomului este
indeplinita

Etapizarea planului de tratament


I.

Pregatirea organismului si a cavitatii orale


>> Educatia sanitara: i s-a explicat pacientei modul de igienizare corect si in timp util a
cavitatii orale ( tehnica de periaj Bass,mijloace suplimentare de igienizare:firul interdentar
(cu/fara flor) clatiri cu solutie de clorhexidina 0,1 % si folosirea antisepticelor orale);
- constientizarea urmarii tratamentului stomatologic;
- argumentarea solutiei terapeutice.,cu avantaje si dezavantaje.

>> Pregatirea generala a organismului:


* Fizica: alimentatie si vitaminizare corespunzatoare;
* Psihica: crearea unui tonus psihic corespunzator, printr-o atitudine plina
de seriozitate si intelegere din partea echipei medicale.

Etapizarea planului de
tratament
II.
Pregatirea locala
>> Pregatirea nespecifica ( preprotetica):
- igienizarea cavitatii orale: detartraj si periaj profesional
- tratamentul cariilor de la nivelul: 1.6,1.5,1.4,1.2,2.5,2.7,3.7,4.7
- tratament endodontic 1.5

>> Pregatirea specifica ( proprotetica):


-biopulpectomie in scop protetic: 2.5
-gingivectomie :2.5

III. Tratamentul protetic propriu-zis


IV. Tratamentul post-protetic ( dispensarizarea)

Gingivectomie :2.5

Tratamentul protetic propriu-zis


Prepararea substructurilor organice ( 2.5, 2.7) pentru
elemente de agregare de tipul coroane de invelis
fizionomice (metalo-ceramice)
Preparatia pentru dintii cuspidati:

1. Trasarea santurilor de ghidaj ocluzale: se traseaza gropite de


profunzime 0,8 mm in fosetele centrale, meziale si distale; se unesc
gropitele cu un sant centro-ocluzal; se traseaza santurile pe versantii
cuspidieni si se realizeaza prepararea anatomorfa a fetei ocluzale.
2. Trasarea santurilor de ghidaj axiale: se traseaza santuri pe fata
vestibulara 1,5-1,8 mm ocluzal si 0,5 mm la colet; pe fata orala 1 mm
ocluzal si 0,3 mm gingival.
3. Preparatia axiala: prepararea mai accentuata a fetei vestibulare, se
prepara fata orala si fetele proximale.
4. Prepararea la colet: cel mai recomandat chamfer- 0,5 mm
vestibular si 0,3 mm in rest.
5. Finisarea preparatiei.

Prepararea substructurilor organice pentru


elemente de agregare de tipul coroanei de invelis
fizionomice metalo-ceramice

Tratamentul protetic
Amprentare- amprenta globala in 3 timpi folosind tehnica
wash in 2 timpi (folosindu-se siliconi de condensare de
doua consistente diferite: vascos si fluid, si portamprente cu
retentii).
Metoda de lucru:
1. alegerea portamprentei;
2. se prepara siliconul vascos si se introduce in
portamprenta;
3. se inregistreaza amprenta in cavitatea bucala;
4. indepartarea zonelor de retentie si realizarea unui sant de
descarcare a fluidului cu ajutorul bisturiului;
5. prepararea siliconului fluid;
6. incarcarea siliconului fluid in portamprenta;
7. amprentarea si verificarea aspectului final.

Amprenta globala in 3
timpi

Verificarea scheletului
metalic

Proba scheletului metalic in


cavitatea orala , metoda check and
fit

Proba de dentina

In etapa de verificare a restaurarii protetice


conjuncte in cavitatea orala s-a avut in vedere:
Rapoartele cu parodontiul marginal
Inchiderea perfecta a joint-ului dento-protetic
Raportul fetei mucozale a corpului de punte cu creasta edentata
Verificarea morfologiei fetei vestibulare si orale
Verificarea ocluziei statice si dinamice in miscarile de

lateralitate si propulsie
Reconstituirea morfologica a arcadelor dentare
Refacerea functiilor masticatorii, fonetice si fizionomice

Cimentarea provizorie

Cimentarea definitiva a
AGP conjunct
Prescriptia aparatului:
AGP conjunct,
metaloceramic, realizat prin
turnare din aliaje
nenobile(Remanium) si
ceramica Vita arsa pe suport
metalic, compus din
elemente de agregarecoroane de invelis metalo
ceramice ,total fizionomice la
nivelul 2.5, 2.7 si corp de
punte cu 2 intermediari la
nivelul 2.6 si in extensie
meziala la nivelul 2.4, cu
contact tangential cu creasta

Aspectul final

Tratament postprotetic
(dispensarizarea)

Control stomatologic la 3,6 si 12

luni
Controlul evolutiei suportului
odonto-parodontal si muco-osos