Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
de noi ca factor de risc n geneza parodontitelor cronice marginale: a) trauma cronic a papilelor
interdentare, ca consecin a lezrii acestor formaiuni n urma distrugerii punctelor de contacte
interdentare sau/i de marginile obturaiilor nclinate n spaiul interdentar; b) trauma cronic
produs de lezarea festonului gingival n leziunile carioase din zona coletului sau a suprafeelor
vestibulare-orale, ct i n leziunele coronare subtotale i totale; c) trauma cronic produs de
suprasolicitarea funcional a dinilor la prezena obturaiilor ntinse fr restabilirea reliefului
ocluzal, a dinilor limitrofi breelor n edentaiile pariale ale arcadelor dentare, ct i a celor din
zonele cu relaii interocluzale traumatice. Studiul ocluziogramelor au confirmat att micorarea
numrului de contacte ocluzale, ct i prezena contactelor ocluzale nefuncionale. Noi
considerm c aceste obiective negativ au influenat starea parodontului dinilor antrenai n
proces prin suprasolicitarea lor de aciunea prepoderent a vectorului orizontal a forelor
funcionale. Aa suprasolicitare a fost confirmat i prin testul expres de determinare a prezenei
sau lipsei blocajului micrilor mandibulare n ocluzia funcional. Prin urmare dereglrile
ocluzale pot fi considerate ca factor de risc n declanarea traumei cronice a parodontului cu
tranziia ulterioar n parodontit cronic marginal.
De menionat, c la pacienii din acest lot au fost depistate i situaii clinice cnd trauma
parodontal era generat de o combinare a factorilor de risc (absena punctelor de contacte
interdentare, prezena obturaiilor masive).
Rezultatele investigaiilor clinice obinute la examenul pacienilor din lotul II au permis
de a stabili prezena traumei cronice parodontale produse de aciunea nociv a protezelor
dentare. n aceste situaii clinice factorii de risc au fost divizai n factori iatrogeni generai de
urmtoarele tipuri de lucrri protetice: a) proteze dentare fixe; b) proteze dentare mobilizabile;
c) de o combinare a aciunii nocive a protezelor dentare fixe i a celor mobilizabile. V-om
sublinia, c la o parte de pacieni din acest lot, la rnd cu factorii de risc iatrogenic declanai de
protezele dentare sau asociat i factorii de risc caracteristici pentru primul lot de pacieni (lipsa
punctelor de contacte interdentare ca urmare a cariei netratate, obturaii masive fr relief
ocluzal, etc). Examenul clinic a pacienilor din acest lot a permis de a constata c la 8 persoane
erau prezente numai microproteze i puni dentare din dou buci, la 6 persoane aceste proteze
erau confecionate prin tehnici moderne (4 metaloceramice i 2 metaloacrilice), iar 5 persoane au
fost tratate protetic mixt (cu proteze dentare fixe i mobilizabile). Analiza rezultatelor
examenului clinic i paraclinic a permis de a stabili, c la prezena protezelor dentare fixe tabloul
clinic al parodontitelor marginale cronice a fost determinat de aciunea nociv a marginii
coroanelor de nveli, care n unele cazuri ptrundea n anul gingival profund, iar n altele fiind
scurte. Totodat studiul ocluziogramelor au demonstrat c n unele cazri trauma parodontal era
produs i de necorespunderea reliefului ocluzal a lucrrilor protetice cu particularitile
individuale , ct i de restabilire nesatisfctoare a contactelor interdentare.
Studiul manifestrilor clinice a traumei cronice parodontale produse de protezele pariale
mobilizabile au permis de a constata c ea era influenat de necorespunderea raportului
croetelor cu zona subecuatorial a dinilor stlpi i a bazei protezei cu parodontul marginal din
zona oral a dinilor restani. Gradul de manifestare clinic a traumei parodontului marginal era
dependent de factorul traumatizant i timpul ce sa scurs.
Aa dar, examenul clinic comparativ a strii parodontului marginal n situaiile clinice din
zonele arcadelor dentare cu lipsa aciunii factorilor de risc asupra parodontului considerate ca
norm cu cele din zonele afectate, ca urmare a traumei cronice produs de diferii factori
etiologici a depistat modificri clinice de diferit grad. Simptoamele caracteristice traumei cronice
a parodontului marginal se manifestau prin prezena unei coloraii roie-violacee a gingiei,
retracii gingivale i a pungilor parodontale cu o adncime de 3 5 mm. Existena procesului
inflamator ca urmare a traumei cronice a fost confirmat i prin testul iller Pisarev.
De menionat, c noi la rnd cu factorii de risc depistai am atras atenia, c n protezele
dentare fixe confecionate prin tehnica tanrii (17 pacieni) relieful ocluzal a microprotezelor,
elementelor de angrenare a punilor dentare nu totdeauna corespundeau particularitilor
individuale a dinilor restani. Mai mult ca att, n 6 cazuri clinice lucrrile protetice au fost
51
52
12. . .
. //.
. . . . 1988 142 .
13. . ., . .
. // . 1999.
4(74), .3-18.
14. . . . //. . 1994 208 .
parodontal. n acest sens, utilizarea unor preparate obinute din produse vegetale nu produce
doar o asanare a mucoasei cavitii bucale, ci determin i anumite modificri n esuturile
parodontale, unele din ele determinnd reducerea plcii bacteriene, diminuarea sau chiar
dispariia durerii, dispariia gingivoragiilor, edemului, reducerii perioadei de criz i a perioadei
de mbolnvire. innd cont c multe din uleiurile vegetale au o aciune antimicrobian
(bactericid), aplicate local dezvolt un efect antiinflamator, cicatrizant de o calitate deosebit, ca
izohidrafurolul (din substana Izonicotinoilhidrazona aldehidei 5-nitro-2-furanice- compus
organic din rndul hidrazonilor, obinut din produsul prelucrrii deeurilor uleiului de porumb).
Obiectivele lucrrii
Aprecierea efectului antiinflamator - prin testare clinic i prin testele de laborator
aciunea antibacterian, a preparatului izohidrafurol 0,05%, n tratamentul bolii parodontale;
studierea efectelor adverse i alergice la diverse grupuri de pacieni.
Material i metod
n vederea realizrii acestui studiu, au fost tratai 30 pacieni, 13 brbai, i 17 femei cu
vrste cuprinse ntre 20 i 55 ani, cu boala parodontal (gingivite diverse forme, parodontit
marginal cronic). Studiul clinic al izohidrafurolului de 0,05% a fost realizat n cadrul catedrei
Stomatologie Terapeutic, Facultatea Stomatologie, USMF N. Testemianu Pacienii au fost
repartizai n trei loturi a cte 10 pacieni n fiecare lot. Lotul I a fost tratat cu sol. de
izohidrafurol seria - 0,01, lotul II cu seria - 0,02 i lotul III cu seria - 0,03. Toi pacienii au fost
examinai clinic i paraclinic, cu stabilirea diagnosticului. Pentru a testa efectul antiinflamator al
Izonicotinoilhidrazona aldehidei 5-nitro-2-furanice, a fost utilizat soluia de Izohidrafurol0,5% - 30 ml, cu seria 0,01; 0,02; 0,03. Izohidrafurolul de 0,05% cu prototipul i analogul
structural Furacilina, posed proprieti analogice. ns izohidrafurolul depete activitatea
furacilinei de 2-20 ori fa de diferite specii de stafilococi i streptococi; 2 ori fa de Klebsiella
pneumoniae i Pseudomonas aeruginoasa i de 9 ori fa de Proteus vulgaris. De asemenea
izohidrafurolul inhib creterea Escherihia coli, Salmonella typhimurium i Enterococcus
faecalis. Soluia de izohdrafurol 0,05% inhib complet creterea streptococilor deja din a 5-10a minut dup contact, iar a stafilociclor dup prima or de contact. Inhibarea creterii Proteus
vulgaris, E. coli, Kl. pneumoniae ncepe din a 2 or i treptat se micoreaz i n a 5-a or se
nregistreaz creterea numai a 1-3 colonii. Un aspect nu mai puin important prezint i
stabilitatae n timp (11-12 luni) formei medicamentoase (sol. 0,05%), fapt demonstrat prin testri
lunare a proprietilor antibacteriene. Izohidrafurolul fiind o substan lichd, prin urmare
necesit i o sterilitate perfect poate fi sterilizat prin autoclavare la presiunea de 0,5 atm.
Timp de 30 min sau la 1 atm. timp de 30 min. Din alte materiale utilizate n acest studiu au fost
anchetele realizate n mod special, cu specificarea criteriilor clinice i de laborator cum ar fi:
sngerri gingivale, edem, hiperemie, eliminri seroase, purulente, dureri locale, reacii adverse,
semne subiective ale pacienilor dup aplicarea IHF, edina, numrul aplicrii, expoziia etc.,
conuri din hrtie sterile (absorbante) pentru colectarea materialului din pungile parodontale, boxe
de transportare cu soluie, sterile, aparatul foto-digital Canon PowerShot SD1000 (7,1 Mega
Pixels) versiunea 2007, pentru nregistrare foto-vodeo a metodei i rezultatului obinut.
Metoda colectrii probelor
Dup stabilirea diagnosticului din pungile parodontale (i parodontale false n gingivite),
cu ajutorul absorbantelor (conuri din hrtie) sterile au fost colectate probe, care au fost plasate n
boxe din sticl sterile cu ser fiziologic. Urmtorul pas a fost - detartrajul ultrasonic, irigaii cu
jetul de ap distilat (pentru nlturarea resturilor de plac bacterian i tartru dentar decolat),
aplicarea meelor de vat (instilaii) mbibate cu sol. 0,05% izohidrafurol pentru 20 min, la
pacienii din lotul I sol. cu seria 0,01; la pacienii din lotul II sol. cu seria 0,02 i la pacienii
din lotul III respectiv sol. cu seria 0,03. La expirarea timpului, meele au fost nlturate i din
zonele respective au fost colectate probele cu Nr.2, amplasat lor n boxa steril i marcat cu
54
inscripiile informative (datele pacientului, data, Nr. aplicaiei sau probei, expoziia). Dup
colectarea probei cu Nr. 2, se aplic instilaii n pungile parodontale cu sol. 0,05% izohidafurol
pentru 24 ore (s-a recomandat pacienilor s menin instilaia timp de 24 ore, ns practic a fost
posibil meninerea lor de la 4-11,5 ore), care ns n-a influenat efectul, lund n consideraie c
izohidrafurolul i are aciunea antibacterian deja peste 5-10 minute de contact intim (condiia
de baz). n umtoarea edin (a II-a) se evalueaz starea clinic (subiectiv i obiectivinstrumental), dup care se recurge la preluarea probei cu Nr.3 cu aplicare preparatului (instilaia
Nr.3) pentru 20 minute. Dup expirarea timpului urmeaz preluarea probei cu Nr.4, apoi iari se
aplic (pentru eventualele 24 ore) preparatul, dup care urmeaz edina a III, cu probele Nr.5
pentru 20 minute i Nr. 6 pentru cele 24 ore preconizate. Aici trebuie de menionat c studiul a
prevzut cel puin trei edine (zile de tratament), ns n unele cazuri a fost i a IV edin cu
proba Nr.7 i respectiv proba Nr.8. Probele colectate au fost expediate la laboratorul Infecii
intrasptaliceti pe lng catedra de epidemiologie USMF Nicolae Testemianu, n termen ce na depit timpul de 2,5-3 ore, unde i au fost efectuate nsmnrile, adic testarea efectului
antibacterian a sol. 0,5% de izohidrafurol ca obiectiv de baz a studiului n cauz.
Rezultate i discutii
Studiul clinic (testarea clinic) al preparatului Izohidrafurolul reprezentat n sol. de 0,5%,
ca produs farmaceutic, n viziunea activitii antibacteriene a demonstrat c: preparatul manifest
o activitate nalt fa de microflora patogen din cavitatea bucal, ndeosebi cea care provoac
inflamaie la nivelul parodoniului marginal. Aceast afirmaie este susinut de rezultatele
evalurii clinice dup fiecare edin i confirmat prin nsmnri ( mediul de cultur Agar cu
snge de la 200 colonii la adresare, la 20 colonii dup prima edin, iar la unii pacieni nici o
cretere). La toi pacienii (din toate trei loturi, cu seriile 0,01; 0,02; 0,03), deja dup prima
edin cu aplicarea prin instilaii a sol. 0,5% de izohidrafurol (contact intim) situaia clinic s-a
ameliorat vdit indiferent de seria aplicat. Sngerarea gingival, durerea i eliminrile seroase
sau purulente dispreau dup prima zi de tratament local (2 aplicaii-instilaii, a cte 20 minute i
4-11,5 ore respectiv, n funcie de posibilitatea pacientului de a menine instilaia), hiperemia,
edemul tisular cedeaz rapid n urmtoarea edin (n caz de gingivite de origine inflamatorie),
iar n caz de parodontite marginale, toate semnele clinice patologice au fost n regresie rapid
cu obinerea rezultatului scontat dup a III IV edin (avnd deja 5-6 aplicri instilaii, att la
cabinetul stomatologic, ct i cele prevzute de a fi meninute de pn la 24 ore). Deosebiri
evidente n efectul antibacterian al sol. de izohidrafurol de 0,05% cu diferite serii n-au fost
observate. Reacii adverse n-au fost nregistrate i care-va semne subiective (gust neplcut,
modificarea sensibilitii gustative, reacii de vom, etc.), n-au fost relatate din partea pacienilor.
Ca modalitate de utilizare a preparatului, este simpl, uor de aplicat n pungile parodontale,
econom i eficient.
Concluzii
n rezultatul testrilor clinice, soluia de Izohidrafurol de 0,05% s-a demonstrat a fi un
remediu antibacterian foarte eficient, cu efecte antiinflamatorii pronunate, uor de utilizat, nonalergic, fr efecte secundare negative, econom n utilizare stomatologic. Reieind din
constatrile expuse anterior, soluia de Izohidrafurol de 0,05% se recomand ca remediu
antibacterian de elecie n tratamentul bolii parodontale (gingivite de etiologie bacterian,
parodontitele marginale, etc.)
Bibliografie
1. Constana Liliana, Hncianu Monica, Zetu l., Popovici Doina, Teslaru Silvia, Mru Silvia:
Extracte vegetale n tratamentul unor afeciun gingivale; Studiul comparativ al preparatelor
basilici extrasol i collinae extrasol. Zilele Facultii de Medicin Dentar. Ediia a IX-a, Iai,
Romnia, 4-6 martie, 2005, P.73-74.
2. Mru S., Mocanu C.: Parodontologie clinic, Ed. Apollonia, 2000.
3. Offenbacher S.: Periodontal disease pathogenesis. Ann. Period. 1996,1, 821.
4. Priscaru V., Buraciov S., Dizdari A. i al. Izonicotinoilhidrazona aldehidei 5-nitro-2furanice- compus organic nou cu activitate antibacterian. Comunicare I. Cercetri asupra
55
elestic). Pe piaa stomatologic sunt prezente mai multe variante de complecte a Kofferdamului
elaborate de firmele productoare. De regul. n componena complectului sunt incluse: batiste
de latex, clame de fixare a batistelor; pens pentru aplicarea clamelor, ablon pentru semnarea
rndului dentar, perforator i rama de fixare.
Rama este elaborat din metal sau mas plastic.
Batistele din latex sunt devizate n mari, mici, subiri, de grosime medie i groase. Fiind
aromatizate sunt colorate n culorile : alb, albastr, roz, verde.
Fiind depozitate n frigider sau camera frigorific i pstreaz elesticitatea i pot fi
culcrtoare doi ani de zile.
Clamele de fixare sunt elaborate cu aripioare i fr ele. Cele cu aripioare, favorizeaz
lrgirii cmpului operaional, prin ndeprtarea limbei i obrazului n timpul tratamentului.
Tehnologia aplicrii Kofferdamului cu ajutorul clamelor fr aripioare.
Pentru realizarea procedurii va fi nevoie de :pens pentru aplicarea clamelor, complet de
clame, flose, fir cerat, batist de latex, ablon de semnare a dinilor din arcad, rama pentru
fixarea Kofferdamului, crem pentru aplicarea pe batist din latex.
Anticipat aplicrii Kofferdamului, prin intermediul flosei sunt apreciate trecerile spaiilor
interdentare. La prezena piedicilor ele vor fi nlturate i repetat controlat nivelul de trecere.
Prin intermediul ablonului rndului dentar se fixeaz cu ajutorul pixului dinii stlpi i
cei, determinai pentru tratament, semnul crora va fi perforat cu pensa special, ducndu-se
evidena de mrimea dintelui respectiv.
Ulterior pentru dintele ( dinii) stlpi se selecteaz clama respectiv. n scopul preveniei
aspiraiei accidentale, curba clamei se fixeaz cu firul cerat. Urmeaz, administrarea clamei fr
aripioare, pe dintele stlp, care de regul este localizat distal de dintele care va fi tratat cu
ajutorul pensei pensei speciale. Fixarea clamei este apreciat prin prezena sau lipsa mobilitii
va insista nlocuirea clamei cu alta. Peste dintele cu clama fiat se mbrac batista de latex
perforat, pe calea ntinderii ei cu degetele arttoare a ambelor mini.
Ulterior, urmeaz trecerea prin gurile perforate a celorlali dini programai procedurii.
Dup ndeprtare uniform a batistei ea va fi fixat n proieminrile de pe ram. n
sectorul coletului dentar batista este ndreptat cu ajutorul neteztoarei sau pe calea trecerii prin
spaiile interdentare cu flosa n ordinea respectiv.
Procedura administrrii Kofferdamului favorizeaz izolrii celorlali dini gsii sub
batista de la cmpul operaional, unde vor fi prezeni dintele stlp i cei programai
tratamentului.
nlturarea Kofferdamului dup finalizarea refacerii se va realiza prin scoaterea batistei
de pe rama de fixare, ntinderea ei cu o incizie a cordonului n proiecia spaiilor interdentare.
Izolarea i bazele curative se prezint ca o procedur de protejare a organului pulpar i
stimularea la necesitate a funciei dentinogenetice.
Preferina izolrii n practica modern i revine cementrilor glasionomere,
biocompatibile esuturilor dentare i surse excelente de Ca, P i F pentru procesele de
remineralizare. n cavitile profunde vom folosi un strat foarte subire de hidroxid de calciu
(Dycal, Life etc). Reeind din faptul c preparatele de hidroxid de calciu tind s dispar sub
compozit lsnd breze care se vor umple cu lichid dentinar v-a fi necesar ele s fie administrate
punctiform cu sonda, cu care ele i vor fi preparate.
Vom duce cont i de faptul, c att glasionomerii ct i compozitele nu ader la masele cu
hidroxid de calciu. reeind din cele expuse vom prefera un coafaj punctiform indirect pe planeul
n dreptul coarnelor pulpare. Tehnologia dat v-a permite pstrarea unei suprafee libere de
dentin expus pe planeu, care va fi acoperit cu cement glasionomer sau compozit.
Procesul de administrare a sistemei adezive este practic cel mai responsabil, deoarece el
este momentul cheie de aplicare a rinei compoziionale. De sistema adeziv i stricteea
administrrii ei vor depinde toate etapele urmtoare.
Gravajul acid-dizolvarea proteinelor calcificate de smal cu formarea microspaiilor , va
fi strict ndeplinit n conformitate cu cerinele adnotrii ( instruciunii9 anexate la sistem.
57
Dac dup 15 sec de gravare nu va aprea zona alb cretoas pe smal, procedura va fi
repetat nc 15 sec.
Vom duce cont de faptul, c gravarea acid de scurt durat determin o putere de
adeziune mai mare dect gravarea mai ndelungat. Depirea a 30 sec va duce la obinerea
precipitatului de calciu, insolubil, care va scdea puterea de coeziune. Luciul rmas i dup a
doua gravare , poate fi nlturat doar prin folosirea frezelor diamantate.
Vom meniona c dentina v-a fi gravat doar 10-15 sec ( conform instruciunii), gravantul
fiind pensulat numai pe smal. Splarea se varealiza cu un jet uor de ap ne forat, urmat de o
uscare direcionat nu perpendicular pe suprafa. Este de dorit, ca dentina s nu fie suprauscat,
ci pstrat uor umectat, ca dentina mai capabil spre adeziune.
Ne v-a fi clar faptul c praimerul administrat pregtete formarea stratului hybrid, fr
care ulterior vor fi prezente multiple complicaii, n rndul crora apariia durerilor
postoperaionale care vor provoca un mare discomfort pacienilor.
Sistema Bondingului v-a fi administrat cu mare atenie i foarte grijuliu, stratul fiind
ntins cu exces peste zone demineralizate. Dup aplicarea bondingului dintele i va reveni n
culoare iniial, devenind imposibil delimitarea aria de smal demineralizat. Graba i
iresponsabilitatea aplicrii bondingului poate favoriza rmneri unui strat invizibil i neaderat la
smal care devine o surs de pigmentare i recidivare carioas. Va deveni preferabil procedura
realizat dup aplicarea bondigului i fotopolimerizarea lui, de folosire a unui bisturiu de mn
bine ascuit, fcndu-se micrile de rzuire dispre dinte spre preparaie, cu care se v-a ndeprta
bondingul neaderat. Este strict necesar c sistema bondingului dup fotopolimerizare s se
prezinte printro pelicul lucitoare ( scnteitoare) strat inhibat cu oxigen, strat strict necesar fr
care nu v-a putea avea loc adeziunea straturilor de compozit.
Procedura de aplicare i polimerizare a compozitului sau cementului glasionomer este cea
de refacere abturaional definitiv.
Sistemele autopolimerizabile ( compozite, cemente glasionomere) sunt administrate ntrun timp ntr-o singur poriune. Aceast tehnic const n plicarea masei de refacere ntr-un
singur strat cu un singur avantaj-lucrul rapid , ne compensnd, n acela timp , coomprimarea de
polimerizare i imposibilitatea de dirijare a mai multor culori.
Tehnologia n mai multe straturi ( timpi) v-a fi cea de administrare a refacerii cu masele
fotopolimere. Poate fi realizat prin urmtoarele tehnici: Bonding tehnica, Tehnica adeziv,
Sandvish Tehnica i Tehnica refacerii n folii( polistratificate) . Tehnicile date posed de
compensarea constrngerii de polimerizarea i posibilitile refacerii estetice fizionomice
( manevrarea cu transparena i tonalitate de culoare) , prezentnd un singur dezavantaj- durata
mare de timp pentru realizare.
Vom duce cont de faptul c devine obligatorie procedura de acoperire a smalului
demineralizat cu compozit, deoarece remineralizarea poate dura pn la 2-3 luni timp care poate
favoriza procesului de modificare a culorilor refacerii.
Din aceste considerente devine cea mai benefic tehnica de restabilire a cavitilor
masive, clasele I i II Black, prin procedeul refacerii n folii ( pluristratificate) .
Modelarea i adaptarea ocluzal se va face cu freze speciale de compozite, cu granulaiile
foarte fine i ultrafine.
Vom duce cond de momentul, c o lustruire ( polizare) optim poate fi obinuit numai la
compozitele microumplute i microhybride, care prezint constrngere de polimerizare foarte
mic.
Pentru realizarea vom folosi gume de diverse forme, benzi de lustruire, discuri abrazive i
paste fine i ultrafine aplicate la uscat i la umed.
A.C. Epistatu i coautorii ( 2002) propun procedura de sigilare a refacerii prin umrtoarea
tehnologie:
1. Demineralizarea restaurrii i smalului adiacent cu acid ortofosforic, 37% - 20 sec
2. Splarea cu ap i uscarea n stil obinuit
3. Se plic sigilantul ( se poate sistema Bonding) pe 30 sec
58
59
61
Concluzii
1. Stabilirea deformaiei cauzate de deplasarea fragmentelor fracturate n fracturile arcadei
zigomatice.
2. Aprecierea centrului regiunii fracturate n fracturile arcadei zigomatice.
3. Metoda propus permite vizualizarea deformaiei din partea lateral i vertical n fracturile
arcadei zigomatice.
Bibliografie
1. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003. pag.
653-697.
2. Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Chiinu: Universitas, 1992.
Pag. 343-348.
3. Hu D. Fracturile complexului zigomatic. Curierul medical, Nr. 2, 2006, pag. 69 - 74.
4. Hull A. M., T. Lowe, M. Delvin, P. Finlay, D. Koppel, A. M. Stewart. Psychological
consequences of maxillofacial trauma: a preliminary study. British Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery 41 2003, 317-322.
5. Seth R. Thaller, W. Scott Mc. Donald. Facial trauma. Florida USA, New Yorsk. 2004
6. cerbatiuc D., D. Hu, V. Cunir, A. Dutca. Fracturile etajului mijlociu al feei. A IV-a
Conferin a oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Probleme
actuale n oftalmologie. Chiinu, 2002. pag. 61.
zaharat, iar acesta, precum se cunoate, complic att evoluia altor maladii de context, ct i a
manevrelor medicale de rutin ce se impun.
Ceea ce au constatat cu exactitate cercetrile sub acest aspect este c la pacienii diabetici
hiperglicemia cronic determin scderea pH-ului bucal, care, de rnd cu leziunile
microangiopatice i tisulare, favorizeaz apariia cariei dentare, a gingivitelor i a
parodontopatiilor [6,3,7,10]. n acest context este actual studiul particularitilor extraciei
dentare i dinamica vindecrii plgii postextracionale la pacienii cu diabet zaharat.
Obiectivele lucrrii
Studierea statutului stomatologic al pacienilor cu diabet zaharat i dinamica vindecrii
plgilor postextracionale .
Material i metode de cercetare
Studiul a realizat examinarea i tratamentul stomatologic indicat la un grup de 40 de
pacieni (31 femei i 9 brbai) cu vrste cuprinse ntre 25 i 65 de ani (mediana de vrst 50
ani). Grupul a fost divizat n 2 loturi de studiu:
I - lotul de baz
II lotul martor .
n primul lot au fost selectai 20 de pacienii (16 femei i 4 brbai) cu DZ tip I i tip II.
Vechimea stagiului diabetic era ntre 1 i 20 de ani. Cu diabet compensat (glicemia pe
nemncate sub 6,5 mmol/l) erau 12 pacieni, forme decompensate ( glicemia pe nemncate peste
6,5 mmol/l) comportau ali 8 pacieni.
Bolnavii din acest lot urmau la moment tratament de profil n secia endocrinologie a
Spitalului Clinic Republican i concomitent efectuau asanarea cavitii bucale.
Paralel cu lotul de studiu am nrolat 20 de pacieni fr diabet zaharat, de vrste
similare, aceeai componen de sex, care au urmat tratamente la Centrul Stomatologic
Municipal din Chiinu n condiii de ambulatoriu i n acelai interval de observare (februariemai 2008).
La toi pacienii s-a examinat detaliat statutul stomatologic: prezena dinilor afectai,
starea mucoasei bucale i a parodoniului.
La toi cei 40 de pacieni ncadrai n studiu s-au realizat extracii dentare, n total fiind
extrai 130 de dini. n lotul de baz s-au extras 82 de dini, iar n lotul martor 48 de dini,
inclusiv de pe maxilarul superior s-au extras 59 dini, iar de pe cel inferior 71 dini i rmie
radiculare. Anestezia s-a efectuat cu Sol. Lidocaini 2 % - 2,0 ml fr adrenalin
Dup extracie s-a efectuat chiuretajul alveolei dentare, pentru a se nltura esuturile
granuloase i epiteliale. n toate cazurile alveolele s-au umplut cu snge, i plaga s-a acoperit cu
mee compresive de tifon steril. Bolnavii erau supravegheai nc 30 min dup operaie, pn se
forma cheagul de snge, dup care toi au fost instruii cum s-i ngrijeasc plaga
postextracional. La toi pacienii s-a determinat glicemia pn i dup intervenie.
Pacienii au fost reexaminai n prima, a doua i a treia zi post-intervenie. Astfel, la
pacienii diabetici, spre deosebire de lotul martor s-a constatat c plaga dento-alveolar s-a
prezentat edemaiat, hiperemic, dureroas, iar la 3 pacieni diabetici plaga a sngerat mai
ndelungat.
n legtur cu aceasta la persoanele cu DZ compensat extracia dentar ar putea suscita
decompensarea maladiei, de aceea pentru a preveni complicaiile i vindecarea mai precoce a
plgii postextracionale, le-am recomandat tuturor bolnavilor din lotul de studiu s efectueze
cltituri cu soluie salin de 2% (cte un pahar de patru ori pe zi), ceilali pacieni, din lotul
martor, urmnd s clteasc cavitatea bucal cu ap fiart.
Rezultate obinute i discuii
Carii complicate s-au depistat la 15 pacieni din cei 20 cu DZ i la 8 subiecti din lotul
martor. La bolnavii cu DZ li s-au efectuat intervenii chirurgicale n stadiul de compensare a DZ.
Din observaiile noastre sub acest aspect am dedus o serie de caractere ce disting evoluia
plgilor postextracionale la pacienii cu DZ. Astfel la bolnavii cu DZ (tip 1 i tip 2 ) compensat
plaga postextracional se prezint i n zilele urmtoare cu hiperemie i reacie inflamatorie a
63
papilelor interdentare de gravitate medie, hemoragii gingivale medii, fetor ex ore, se mai atest
depuneri dentare subgingivale i mobilitate dentar de gradul II-III. Chiar i pe fondul unei
igiene orale satisfctoare indicele CPE (carie-pulpit-extracie) era nalt i vindecarea plgii
postoperatorii dura mai mult pn la 8-9 zile, comparativ cu 1-3 zile n lotul martor.
La pacienii cu DZ decompensat toate aceste fenomene erau mai pronunate i mai
trenante: indicele CPE era mai exprimat, igiena cavitii bucale nesatisfctoare, iar plaga
operatorie se vindeca mult mai greu de la 9 zile pn la 14 i peste, ceea ce anun un statut
mult mai afectat al sistemului dento-maxilar.
La toi pacienii cu DZ controlul glicemiei pn i dup extracie a semnalat creterea
nivelului glucozei serice, prin efectele stresului operator, care a sporit necesitatea organismului
n insulin i a favorizat hipersecreia de adrenalin antagonistul insulinei, ceea ce adus la
dereglarea metabolismului spre catabolism, dezvoltarea hiperglicemiei i descompunerea activ a
proteinelor i lipidelor.[2,4,6]
Din lotul de studiu, timp de 3 zile, dup extracia dentar s-au adresat 6 pacieni cu
alveolit seroas , crora li s-a aplicat tratamentul respectiv: splturi a plgii cu soluie de
furacilin i mee mbibate cu iodoform, iar la pacienii din lotul martor vindecarea plgii
postxtracionale a decurs fr complicaii.
De consemnat c toate aceste complicaii postoperatorii s-au produs la pacienii cu DZ
decompensat, care aveau glicemia de peste 10mmol/l.
De altfel, precum am relatat pacienii cu DZ s-au prezentat din start cu un statut
stomatologic compromis, cu diferite patologii ale aparatului dento-alveolar, iar toate acestea au i
generat la etapa post-intervenie diferite complicaii vasculare. Indicarea cltiturilor cu soluie
salin de 2% , de 4 ori n zi, a fost oportun pentru prevenirea complicaiilor posibile i
vindecarea mai precoce a plgii postextracionale la asemenea pacieni .
Concluzii
Rezumnd asupra evoluiei plgilor postextracionale ale bolnavilor suferind de diabet
zaharat, putem releva faptul c pe fond de DZ compensat, comparativ cu DZ decompensat,
fenomenele dezagreabile survenite postoperator sunt mult mai uoare. Pe fundalul DZ
decompensat (8 pacieni) plgile au evoluat mai trenant, s-au vindecat greu, prin statutul
stomatologic mai afectat al acestor bolnavi . Recomandarea cltiturilor cu soluie salin previne
posibilele complicaii la aceti pacieni.
Bibliografie
1. Anestiadi Z. Zota L. Epidemiologia diabetului zaharat n Republica Moldova.// Materialele
conferinei tiinifice dedicate jubileului de 190 de ani de la fondarea Spitalului Clinic
Republican.Jurnalul Arta Medica Chiinau 2007, 26 decembrie. Ediie Special.
2. Basano L, Gilardino M.O ,Goia F., Polleti R.., The dental patient and diabetes mellitus.
The practical indications to be fllowed in the case of minor oral surgery and extractive
surgery. //Minerva Stomatol., 1990 Oct; 39 (10):801- 4.
3. . , . ., . . :
. . 2003.
4. Cariappa K.M ,Ramaraj P.N., Is there a need for antibiotic prophylaxis after routine
dental extraction in diabetic patients? //British Journal of Oral and Maxilo-facial
5. .. . .; , 1989.
6. Fragiskos F., Teeth extraction on diabetic patients. // Odontostomatol. Proodos. 1989 Feb ;
43 (1):67-75.
7. Fragiskos F., Massoulas G.B., Vagenas N., Tooth extraction on diabetic patients.
//Odontostomatol. Proodos. 1990 Feb; 44(1):45-56.
8. .., .., ..
//
. 2004, c. 50-53.
64
Premier Dental Products Company, USA. Procedura presupune erodarea smalului prin aciune
chimic i mecanic pn la un smal sntos. n timpul executrii procedurii se nltur straturi
de smal de pn la 70 mkm. Metoda de microabraziune permite nu numai de a nltura
pigmentaia dinilor, dar i de a-i reda luciul smalului. Cercetrile efectuate n acest domeniu
demonsreaz elocvent acest lucru. [1,2].
Metodele de albire prin geluri sunt mai de durat, dar pot fi efectuate de pacieni la
domiciliu. Prile componente ale gelurilor sunt peroxidul de cabamid sau peroxidul de
hidrogen. Materialele ce nu conin peroxid, au n componena sa ca material activ perboratul de
sodium. Peroxidul de carbamid (CH 6N2O 3) n soluie apoas de 10% este partea component a
majoritii produselor de albire la domiciliu, ce se descompune n 3,35% peroxid i 6,65% uree
(carbamid) [4,5,6].
Cu prere de ru, n vnzare liber mai sunt o mulime de preparate predestinate pentru
albirea dinilor n condiii de cas. n componena lor intr diferii compui, ce au o aciune de
demineralizare ireversibil asupra smalului.
n prezent sunt metode mai sigure de albire a dinilor la domiciliu de ctre pacieni, dar
sub controlul medicului stomatolog. Opalescense (Ultradent), Rembrandt (Den-Mat Corp),
Peroxyl (Colgate Hoyt Laboratories) sunt sisteme de albire recunoscute de Asociaia Dentar
American i au marca proprie.
Obiectivele lucrrii
De a evalua eficacitatea procedurii de microabraziune n combinaie cu metoda vital de
albire la domiciliu n cazul dinilor n fluoroz.
Materiale i metode
Studiul propus cuprinde un numr de 21 pacieni (18 fete i 3 biei) cu forma slab a
fluorozei dentare, cu vrste cuprinse ntre 18 i 25 ani, care s-au prezentat cu acuze la defect
esthetic, fr patologie general i local.
Pentru procedura de microabraziune s-a utilizat preparatul Opalustre produs al firmei
Ultradent products, inc, USA. n calitate de preparat de albire s-a utilizat sistemul Opalescense
sub form de gel (Ultradent products,inc, SUA) n concentraie de 10% i 15% timp a cte 2
sptmni, cu utilizarea ulterioar a gelului Opalescense 20%. Durata de utilizare a gelului
Opalescense 20% s-a stabilit individual.
Eficacitatea albirii se determina comparnd nuana dintelui cu cheia de culori VITA. Mai
nti am stabilit nuana dinilor cu ajutorul asistentei i a pacientului, datele au fost nregistrate n
fia medical i fixate pe fotografie. Eficacitatea cantitativ a albirii se determina dup nuana de
culori VITA modificat.
Dup detartrajul supra- i subgingival, cu lustruirea ulterioar a dinilor am recurs la
procedura de microabraziune propriu-zis. Procedura presupune erodarea smalului prin aciune
chimic i mecanic pn la un smal sntos. Prelucrarea smalului are loc cu mciulii de
cauciuc timp de 15-30 sec. cu splarea ulterioar a amestecului timp de 30 sec. i aplicarea
pentru 4 minute a unui gel ce conine fluor. n cazul nostru am utilizat Floropal.
Etapa urmtoare a tratamentului a fost albirea dinilor cu sistemul Opalecense Whitening
Gel. n acest scop am recurs la obinerea amprentei duble, turnarea modelelor din supergips,
crearea spaiului pentru gel prin aplicarea cerei fotopolimerizabile cu grosimea de 0,5 mm pentru
fiecare dinte supus albirii i obinerea gutierei termoformante. Dup ajustarea gutierei n caviatea
bucal pacientul era instructat n vederea utilizrii corecte a materialului de albire. Monitorizarea
pacienilor s-a efectuat o dat n sptmn, la necessitate mai des. Gelul Opalescense n
concentraie de 10 i 15 % s-a utilizat n decurs a cte 2 sptmni. Durata de utilizare a gelului
de 20% s-a stabilit individual.
Rezultatele obinute i discuii
Procedura de microabraziune mbuntete culoarea dinilor prin nlturarea prilor
proeminente ale smalului, suprafaa smalului devenind neted i strlucitoare. [3].
La utilizarea gelului Opalescense n concentraie de 10% n decurs de 2 sptmni am
obinut depigmentarea dinilor cu 1,1 puncte, Dup 2 sptmni de utilizare a gelului
66
Opalescense 15% valoarea medie de depigmentare a constituit 1,9 puncte. La utilizarea gelului
Opalescense 20% timp de 8 sptmni valoarea medie de depigmentare alctuia 4,7 puncte. n
cazul cnd se declana o hiperestezie dentar se stopa utilizarea preparatului pentru cteva zile,
dup care se relua tratamentul. Menionm c valoarea medie total de depigmentare a constituit
7,7 puncte, valoarea cea mai mare constituind 11 punte, iar cea mai mic 7. Durata medie de
tratament a durat circa 12 sptmni. Perioada de observaie dup tratament dureaz 2 ani i se
prelungete pe parcurs, rezultatele meninndu-se la aceia nuan.
Concluzii
Analiza rezultatelor obinute la tratamentul local al formelor medii de fluoroz dentar
permit de a conchide c eficacitatea tratamentului depinde de gradul de pigmenatre a dinilor n
fluoroz, rezistena esuturilor dentare la aciunea materialului de albire, concentraia i frecvena
de aplicare ale lui, vrsta pacientului i nu n ultimul rnd, de disponibilitatea pacientului de a
efectua tratamentul.
Bibliografie
1. CROLL, TP: Enamel Microabrazion for removal of superficial dysmineralization and
decalcification defects. J Am Dent Assoc, 1990, vol. 120, p. 411-415.
2. CROLL, TP. Enamel Microabrazion. Chicago:Quintessense, 1991.
3. CROLL, TP. Esthetic correction for teeth with fluorosis and fluorosis-like enamel
demineralization.
4. AUSCHILL, TM, HELLWIG, E, SCHMIDALE, S, SCULEAN, A, ARWEILER, HB.
Efficacy, side-effects and patients acceptance of different bleaching techniques (OTC, inoffice, at-home. Oper Dent, 2005 Mar-Apr; vol. 30, no. 2, p. 156-163. J Esthet Dent, 1998,
vol. 10, no. 1, p. 21-29
5. FASANATO, TS. Bleaching teeth: history, chemicals and methods used for common tooth
discoloration. J Esthet Dent,1992, vol. 4, p. 71-78.
6. FEINMAN, RA, MANDRAY, G, YARBOROUGH, D. Chimical, optical and physiologic
mechanisms of bleaching products: a rewiew. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1991, vol. 3,
p. 32-37.
7. , ., , . .
, 1989, 3, . 38-39.
8. , . . , 1951, 4. .3-9.
tratamentul acestora. Am luat n calcul un numr de 270 de pacieni internai i tratai n Clinica
de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial I din Cluj Napoca. Punctul cel mai frecvent de plecare al
supuraiilor este reprezentat de afeciunile dento pardontale. Tratamentul chirurgical s-a
dovedit a fi cea mai eficient modalitate de tratament a acestora.
Actualitatea temei
Supuraiile prilor moi reprezint una din cele mai vechi i mai frecvente patologii localizate
la nivelul extremitii cefalice. Cu toate c n ultima jumtate de secol s-au nregistrat progrese
semnificative n planul terapiei antibacteriene, principiile fundamentale de tratament al
supuraiilor au rmas neschimbate nc din antichitate.
Tendina actual larg rspndit de a trata infeciile nespecifice exclusiv prin administrarea
de chimioterapice antibacteriene, cu toate c uneori poate fi benefic, este de-a dreptul nefast
atunci cnd nu se asociaz i tratamentul chirurgical.
n cazul n care tratamentul chirurgical este absent supuraiile pot evolua n mai multe
direcii. Supuraiile colectate uneori fistulizeaz pe cale natural, n condiiile unui teren cu o
reactivitate bun i a unei flore bacteriene cu o virulen mediocr. n cazurile mai puin fericite
n care starea general a pacientului este precar, iar flora bacterian prezint o virulen crescut
supuraia difuzeaz loco-regional i la distan.
Scopul cercetrii
Prin lucrarea de fa ne-am propus realizarea unui studiu statistic retrospectiv prin care s
determinm modul de apariie al supuraiilor lojilor masivului facial, precum i evaluarea
metodelor optime de tratament a acestora.
Atenie deosebit am acordat supuraiilor difuze cu extindere la distan, care prezint un risc
deosebit asupra evoluiei i vieii pacientului.
Materiale i metode
Pentru realizarea studiului de fa am luat n eviden un numr de 270 de pacieni
diagnosticai cu supuraii ale lojilor capului i gtului dintr-un total de 8538 internai i tratai n
serviciul Clinicii de Chirurgie Maxilo Facial I din Cluj Napoca n perioada 2000 2004.
Pentru realizarea tabelelor de contingen am folosit date extrase din foile de observaie,
buletinele de examinare paraclinice (examen bacteriologic i antibiograma, hemoleucograma,
determi-narea glicemiei, teste inflamatorii i examinri imagistice). Interpretarea statistic a
rezultatelor am realizat-o utiliznd testele student i hi-ptrat.
Rezultate i discuii
Incidena maxim a supuraiilor este n decada a III a de via dar pot fi afectate i vrstele
extreme fiind raportat cazul unui pacient cu fasciit necrozant n vrst de 1 an i o lun .
Pe parcursul celor 5 ani luai n studiul nostru s-a observat o uoar cretere a numrului
cazurilor de supuraii. Astfel n anul 2000 au fost raportate un numr de 42 de cazuri cu supuraii
ale lojilor superficiale i profunde de masiv facial, iar n anul 2004 au fost internai i tratai n
clinica noastr un numr de 68 de pacieni.
Afeciunile dento parodontale reprezint cele mai frecvente afeciuni care au dus la apariia
supuraiilor de masiv facial (69,3%) fiind urmate de extraciile n puseu acut (14,1 %) i de
punciile septice (4,8 %).
Nu s-a observat o distribuie a supuraiilor de masiv facial n funcie de mediul de
provenien. Totui a existat o uoar prevalen a pacienilor din mediul urban fa de cei din
mediul rural (52,59 %).
Mai bine de o treime din pacienii cu supuraii de loji supeficiale i profunde de masiv facial
prezint o imunitate diminuat (37,8 %). Cei mai importani factori imunodeprimani care au
favorizat apariia supuraiilor difuze au fost reprezentai de afeciunile sistemice cronice pe care
aceti pacieni le-au prezentat (17,8 %) sau de tratamentul imunosupresor care nsoea aceste
afeciuni.
Un lucru demn de remarcat este faptul c o mare parte dintre aceti pacieni au prezentat
afeciuni cardiace care nu au un efect imunodeprimant. Dar prezena patologiei cardiace duce la
68
o reticen din partea medicilor stomatologi de a lua n tratament astfel de pacieni. Absena
tratamentuui stomatologic are ca efect complicarea afeciunilor dento-parodontale iniial banale
i apariia supuraiilor de pri moi.
Din totalul pacienilor luai n studiu aproape jumtate prezentau supuraii extinse la dou sau
mai multe loji superficiale i profunde de masiv facial (47,0 %).
Extinderea ampl a supuraiilor de pri moi se coreleaz cu prezena factorilor
imunodeprimani Acetia fiind prezeni n cazul a 37,8 % din pacienii (p = 0,002417).
Anterior prezentrii n serviciul clinicii noastre majoritatea pacienilor au urmat un tratament
chimioterapic antibacterian (61,1%), despre eficiena cruia vom reveni cu alte ocazii (fig. 1).
Fig. 1 Tratamentul urmat de
pacieni anterior prezentrii n
serviciul Clinicii de Chirurgie Oral
i Maxilo Facial I din Cluj Napoca
Exist un procent de 10,4% din totalul pacienilor cu supuraii ale loilor superficiale i
profunde de masiv facial care anterior prezentrii n serviciul clinicii noastre au beneficiat de
tentativa creerii unei ci de drenaj pentru secreiile de la nivelul supuraie. Cu toate acestea,
aceti pacieni nu au avut o evoluie favorabil fiind necesar reintervenia chirurgical pentru
asigurarea unei ci de drenaj eficiente .
n majoritatea cazurilor care au fost tratate n clinica noastr, drenajul supuraiilor a fost
realizat strict pe cale exooral (fig. 2), i numai n cazul a 16,7% a fost utilizat strict abordul
endooral.
69
71
72
Fig. 4
Hipotrofie
statural
1,40m
73
Fig.8 Modificri de ax
dentar
Discuii
Pacienii luai n studiu prezentau pe fondul sindromului endocrin de baz incluziuni
dentare multiple n cadrul unor anomalii de dezvoltare a maxilarelor cu incongruen dentomaxilar primar cu nghesuire. Toi pacienii prezentau hiposecreie adenohipofizar, fie
primar (n primele dou cazuri) fie consecutiv radioterapiei antitumorale (al treilea caz).
n literatura de specialitate exist un numr redus de lucrri pe aceast tem, de obicei sub
forma prezentrii cte unui caz singular.
Att hiposecreia ct i hiperfunciile hipofizei se remarc la nivelul aparatului dentomaxilar prin tulburri de cretere i afectri dentare i parodontale. Maxilarul, mandibula i
dinii, avnd modele individuale i independente de cretere, sunt afectate n mod diferit.
74
76
Rezumat
Apariia sistemului laser ocup un loc deosebit n istoria inovaiilor tiinifice, primul
dispozitiv laser fiind realizat cu 45 ani n urm, n anul 1960,cnd Theodore Maiman a stidiat i
a propus laserul rou cu lungimea de und de 694.3 nm, ce genera o radiaie vizibil, folosind
pentru aceasta un cristal de rubin Dup primele ncercri, estimnd etape de succese i eecuri,
laserul la etapa actual a realizat performane indiscutabile din punct de vedere tiinific i
practic n divese domenii, inclusiv i n Medicina Dentar. Sistemul hidrokinetic de tere a
esuturilor bazat pe Er,Cr,YSGG Millenium este eficient i avantajos n tratamentul
afeciunilor stomatologice, unde se cere precizie, avnd n dotare posibiliti de aciune asupra
esuturilor moi, ct i dure (suprafaa radicular, esutul osos, etc.).
Actualitatea temei
Apariia sistemului laser ocup un loc deosebit n istoria inovaiilor tiinifice, primul
dispozitiv laser fiind realizat cu 45 ani n urm, n anul 1960, cnd Theodore Maiman a studiat i
a propus laserul rou cu lungimea de und de 694.3 nm, ce genera o radiaie vizibil, folosind
pentru aceasta un cristal de rubin. Acest laser imediat a fost preluat de ctre oftalmologi, care la
rndul lor au studiat i au propus laser pe baz de argon, kripton, CO 2, Neodymium:doped
aluminum-yttrium-garnet (Nd:YAG),etc. Dup primele ncercri, estimnd etape de succese i
eecuri, laserul la etapa actual a realizat performane indiscutabile din punct de vedere tiinific
i practic n divese domenii, inclusiv i n Medicina Dentar.
n acest sens ncercm s prezentm sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor
Millenium, un instrument unic, diversificat, pentru a realiza numeroase manopere
stomatologice. Millenium folosete tehnologii laser avansate, ca forele hidrokinetice ce induc
o separare mecanic a suprafeei materialului, acionnd rapid i ndeprtnd esuturile moi i
dure din cavitatea bucal. Hidrochinetica este un proces de ndeprtare a esuturilor biologice
prin absorbie optimal a energiei laserului (Er,Cr:YSGG) de ctre particulele de ap. Aparatul
Waterlase ofer utilizatorului (medicului stomatolog) control asupra parametrilor aerului, apei i
puterii optice. Medicul poate selecta (o gam de valori deja stocat a aerului de la 0, la 100%,
apei de la 0, la 100% sau puterii de la 0 la 6 wai), corespunztoare procedurii. Procesul
hidrochinetic se refer la ndeprtarea esuturilor cu ajutorul particulelor atomizate de ap de
mare vitez. Puternica absorbie a energiei laser de ctre particulele atomizate de ap au ca
rezultat o micro-expansiune i accelerare intens controlat a particulelor de ap. Forele
hidrochinetice rezultate induc o separare mecanic i de mare precizie a suprafeei materialului,
acionnd rapid i ndeprtnd esutul. Efectul de tere hidrochinetic a aparatului Waterlase se
transmite printr-o pies de mn cu o fibr optic fr a avea contact cu esuturile cmpuli de
lucru, meninnd vrful la o distan cuprins ntre 0,5 i 3,0 mm de esut (distana de 1-2 mm i
fluxul de lumin roie emis de piesa de mn localizeaz exact zona de tratament asigurnd o
tere precis i sigurana operaiei). Sistemul de laser Waterlase poate ndeprta att esuturi
dure, ct i moi (la scderea puerii laserului, micorarea cantitii apeii i a aerului ctre pies,
obinem efectul de tere a esuturilor moi fr anestezie), acest procedur nu provoac senzaii
neplcute pacientului, deoarece energia este absorbit de lichidul celular, i nu de terminaiile
nervoase). Deacea spectru de utilizare este vast - biopsia leziunilor esuturilor moi, frenectomia,
gingivectomia, gingivoplastie, vindecarea implanturilor, prepararea cavitilor clasele I, II, III, IV
i V pentru ndeprtarea cariilor, chirurgia parodontal etc.,
Obiectivele lucrrii
Millenium fiind un aparat laser pe baz de erbiu,crom, ytriu, scandiu, galiu, siliciu
(Er,Cr: YSGG) n combinaie cu particulele de ap atomizat de mare vitez realizeaz incizii,
excizii i ndeprtarea esuturilor moi i dure intite. Testarea clinic cu aprecierea eficacitii i
punerea n eviden avantajelle acestei noi tehnologii hidrokinetice, este scopul acestei lucrri.
Material i Metode
Aparatul laser Millenium cu lungimea de und de 2780 nm, furnizeaz energia optic
pentru a folosi o distribuie controlat de particule atomizate de ap. Pe msur ce particulele de
77
0-100%
Putere
0.0-6.0
wai
Standby
Ready
Standby
Off
On
Off
Off
Off
Off
Off
On
Off
Off
Off
Off
Ready
On
Off
On
Off
Fiecare funcie (aer, ap, putere) are un afiaj separat, care indic valoarea parametrului i
modul su. Dup cum se vede din tabel, cnd modul este On sau Auto, Aerul i/sau Apa vor
curge i puterea va fi emis. Modul i valoarea fiecrei funcii poate fi ajustat cu ajutorul
tastelor de pe panoul frontal al aparatului.
Millenium reprezentnd sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor a fost utilizat n
diverse situaii clinice ce necesit incizii, excizii i ndeprtarea esuturilor moi i dure, inclusiv:
carii dentare 23 caviti, cu parametri de lucru reprezentai n tabelul Nr.2:
Tabelul Nr.2
esut
Aer
Ap
Putere
Vrf recomandat
Smal (ocluzal)
50% - 90%
50% - 75%
6 Wai
600nm safir
Fisuri
90%
75%
2,5 Wai
400nm safir
Gravare
65%
55%
2 Wai
600/750nm safir
Dentin
sntoas
40% - 65%
40% - 55%
4 Wai
600nm safir
carioas
20% - 65%
20% - 55%
2-3 Wai
600nm safir
n cazirile de gingivite-parodontite marginale -19 pacieni i fibromatoz 1 pacient avnd
ca setri parametrii expui n tabelul Nr.3:
Tabelul Nr.3
Procedeu
Aer
Ap
Putere
Vrf recomandat
Incizie
11%
7%
0,75-1Wai
400/600nm safir
Root planing
65%
55%
3Wai
600nm safir
Osteoplastia
65%
70%
2,5 Wai
600nm safir
Din tabel se vede valoarea parametrilor sczui la etapa de incizie, care ne vorbesc despre
efectul analgezic bun, datorit faptului c energia optic eliminat este absorbit de apa din
78
79
7. Yenen Z., Gorucu J. Assessing microleakage of different class V restorations after Er, Cr:
YSGG laser and bur preparation. International Conference on Lasers in Medicine,
Timioara-Romania, 1st Edition, September 29th October 1st, 2005, p. 80.
8. William A. Greider, DMD. A Laser for Hard and Soft Tissue Aplications. Dentistry
Today, Vol. 17, Nr.12, 1998.
9. William A. Greider, DMD, Michael Tilleman, PhD; and Ioana M. Rizoiu, MS. The
Er,Cr:YSGG Hydrokinetic Laser System. Dentistry Today, Vol. 19, Nr.5, 2000.
Scopul lucrrii
Ne-am propus n cele urmeaz s schim un panoramic de paralele clinico-diagnostice
ce se cer cunoscute i luate n calcul la abordarea a fiecrui caz de erupii herpetice cu
manifestare oral sau asociind fenomene similare a altor organe i sisteme.
Material i metode de cercetare
Pentru un asemenea obiectiv a trebuit s urmrim timp de peste trei ani frecvena i
gravitatea fenomenelor calificate ca stomatite herpetice, incidena diferitor maladii de acest gen
cantonate exclusiv pe aria oral, dar i a celor de caracter sistemic n funcie de cazurile ce se
prezint curent la serviciul nostru clinic (12,13). Am avut sub observare 151 de bolnavi (cu vrste
cuprinse n limite de la 3 pn la 16 ani) cu afeciuni orale de diferit gravitate i la diferite etape
de evoluie a procesului patologic: 77 cazuri de afeciuni virale, 17 cazuri de eritem exsudativ
polimorf, 41 cazuri de stomatite recidivante de forme minore, herpetiforme, 7 cazuri de angin
herpetic, 1caz cu pemfigus vulgar, 3 cazuri cu leucemie, 5 cazuri cu stomatit medicamentoas.
Nu am avut ocazia s asistm tot spectrul de afeciuni ce se pot manifesta la un moment
dat i cu erupii veziculare, dar datele acumulate pn la moment sunt sificiente pentru a schia
un tablou al caracterelor clinice i diagnostice ce specific diferitele maladii veziculo-ulceroase
ce au multe similitudini cu infecia herpetic.
Diferenierea clinic a primoinfeciei herpetice (gingivo-stomatita herpetic primar) este
n general simplu de realizat cnd ne referim la copii i la adolesceni, la care se pot regsi toate
semnele locale i generale. Cultura viral va elucida i delimita exact diagnosticul. Se pot
practica, la necesitate, i teste imunologice (anticorpi monoclonali sau tehnicile de hibridizare a
AND-ului viral) .
Diagnosticul erupiilor herpetice recurente periorale i intrabucale se face n baza
probelor clinice, a informaiei anamnestice i a mai multor cercetri, inclusiv teste de laborator i
mostre citohistologice (11, 14).
Prezentm n cele ce urmeaz o schem pe care facem miz i care ne sugereaz
diferenierea erupiilor herpetice de alte afeciuni eroziv-ulceroase cu ecranare pe mucoasa
bucal (vezi tabelul).
Am prezentat un tabel-scenariu de orientare rapid n aprecierea variantei de afect
herpetic n funcie de o serie de caractere calitative i cantitative ale fenomenelor herpetice
aparente pe mucoasa oro-naso-faringee, dar i pentru ordonarea rapid a testelor ce se impun
pentru definitivarea diagnosticului i adoptarea terapiei corecte.
Concluzii
1. Afeciunile virale se manifest sub diferite forme i variante, dar cu particulariti
clinice concrete, care se coreleaz, precum am observat cu probe clinice i instrumentale ce pot
sugera diagnosticul pozitiv de infecie herpetic i diferenierea cu mai multe maladii de
similitudine.
2. Frecvent se impune realizarea testelor imunologice, a probelor alergologice, a testele
sero-virusologice, deoarece sunt n cretere maladiile virale i doar astfel se pot exclude succesiv
maladiile ce se pot confunda cu boala pacientului examinat.
3. De real valoare diagnostic n afeciunile virale ale mucoasei orale se prezint testul
citologic, n special pentru a delimita afeciunile ce simuleaz fenomene clinice similare.
Bibliografie
1. Amir J. i coaut. The natural history of primary herpes simplex type 1 gingivostomatitis
in children //Pediatr. Dermatol. 1999; 16 : 259- 63
2. Aram V. i coaut. Virusurile Herpes Simplex1i2 //Infecii cu Herpes Virusuri.
Bucureti 2002, p.11-149.
3. Bessa C.F.N., Santos P.B.J, Aguilar MCF, Do Carmo MAV. Prevalence of oral mucosal
alterations in children from 0 to 12 year old. //J.Oral Patol Med. 2004; 33:17-32.
4. Christie S.N. et al. Recrudescent herpes simplex infection mimicking primary herpetic
ginivostomatitis // J.Oral Pathol Med 1998; 27 : 8-10
81
5. Fine D.N., Tofsky N., Nelson E.M., Schoen D., Barasch A. Clinical implication of the
oral manifestations of HIV infection in children. //Dent Clin N Am., 2003; 47:159-74.
6. Ghicavi V.i coaut. Afeciunile virale. //Farmacoterapia afeciunilor stomatologice.
Chiinu, 2002, p. 462-468.
7. Godoroja P. i coaut. Herpesul obinuit (simplu). //Stomatologie terapeutic pediatric.
Chiinu 2003, p.285-290.
8. Gavriliuc M. i coaut. Infectarea sistemului nervos central prin virusul Herpes simplex:
consideraii diagnostice i terapeutice. //Analele tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu.1819 oct., 2000, Chiinu, p.305-310.
9. Michel B. i coaut. Stomatites du nourrisson et de lenfant //Journal de pediatrie et de
puericulture 2003, V.16,5, 267-280.
10. Overall I.C. Herpes simplex virus infectation of the fetus and newborn.// Pediatr. Ann.
1994, vol. 73 2, p. 194-198
11. Pop A. i coaut. Stomatita aftoas acut. //Patologia mucoasei orale. Partea II.
Bucureti, 1999, p.27-28.
12. Riobbo-Crespo Mr, Planells del Pozo P. Riobbo-Garcia R. Epidemiology of the most
common oral mucosal diseases in children. //Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2005; 10: 376-87.
13. ovaru . Infecii virale ale mucoasei bucale //Patologie medical stomatologic,
Bucureti 1999, p.192-216.
14. Uncua D. Clasificri actuale i diagnosticul difereniat modern al stomatitelor aftoase
cronice recidivante. //Recomandri metodice. Chiinu 2003, p.1-29.
83
solutie de furacelina, apoi pe planselul cavitatii carioase s-a aplicat remedii pe baza de hidroxid
de calciu.
Pacientii ambelor grupuri au fost monitorizati la 1luna, 3, 6, 12 luni. La fiecare sedinta se
exameneaza evolutia clinica a dintilor tratati, examenul radiologic si examinarea excitabilitatii
receptorilor nervosi ai pulpei dentare cu curent electric.
Dupa 6 luni de tratament prin metoda coafajului indirect asupra pulpei dentare cu
preparatul colagen-apatita LitAr din 24 de dinti tratati la examinarea radiologica au fost
evidentiate largirea spatiului periodontal apical la 2 dinti ca complicatie de periodontita apicala.
Concluzii
Reesind din datele obtinute din literatura studiata, investigatiilor efectuate si rezultatelor
obtinute putem conchide ca la baza patogenezei cariei profunde si pulpitei acute de focar sta nu
doar demineralizarea tesuturilor dure dentare, dar si perturbarea dentinogenezei. Deaceea la
terapia patogenetica a cariei profunde si pulpitei acutei de focar trebuie de exercitat o actiune
speciala pentru stimularea formarii tesutului dentinoid, care este necesar pentru formarea barierei
biologice si contribuie la remineralizarea dentinei de pe planseul cavitatii carioase in scopul
profilaxiei complicatiilor posibile.
1. Preparatele cu hidroxid de calciu aplicat la tratamentul cariei profunde si pulpitei acute de
focar favorizeaza doar procesul de dentinogeneza.
2. Utilizarea preparatelor colagen apatita LitAr in tratamentul cariei profunde si pulpitei
acute de focar favorizeaza intensificarii proceselor de dentinogeneza, eficacitatea
preparatului este prioritara.
Rezultatele obtinute confirma faptul ca folosirea materialului uzual pentru crearea
barierei biologice dentinoide este eficient in 92 - 96% cazuri.
Bibliografie
1. Gafar Memet, Iliescu Andrei. Odontologie. Bucuresti, 1999
2. Maria Negucioiu. Caria dentara profunda. Cluj Napoca 1983
3. .. . . 2001 83
4. .., .., ..
. .
5. ..
.
6. .., .., ..
. 1986.
7. Litvinov S.D., Chigarina S. E. Material LitAr for biological filling root canals. Inter. Dent.
J. (Pub. By FDI Word Dent Press) 2001;5: 366.
dynamics depends on the implant diameter and its depth. The resorption level of the
perimplantary cortical in the flapless technique is less than in the flop technique, respectivly 0,6
and 1,8 mm.
Rezumat
Clinico-radiologic a fost studiat regenerarea esuturilor perimplantare la instalarea
implantelor dentare endoosoase n dou etape utiliznd tehnica chirurgical fr lambou. A fost
dovedit c e posibil regenerarea gingiei cu acoperirea complet a segmentului endoosos al
implantului. Dinamica vindecrii gingiei e n dependen de diametrul implantului i
profunzimea inserrii lui. Gradul de rsorbie a corticalei perimplantare n tehnica fr lambou
este mai mic dect n tehnica cu lambou, respectiv 0,6 i 1,8 mm.
Metoda standard de instalare a implantelor dentare endoosose tip rdcin prevede
expunerea larg a osului apofizelor alveolare a maxilarelor prin crearea lambourilor mucoperiostale cu decolarea lor de la patul osos (5, 7, 11). Dup inserarea implantelor lambourile sunt
repoziionate i fixate prin suturare. De rnd cu momentele pozitive metoda standard este
agresiv prin trauma exagerat cu consecinele ei ulterioare (2, 4, 10).
Pentru evitarea acestor neajunsuri au fost propuse tehnici de instalare a implantelor fr
crearea lambourilor (flapless surgery) punnd n eviden coama apofizei alveolare pe un
sector limitat prin nlturarea cu perforatorul a unui cercule de gingie (9, 11), prin crearea uni
lambou mic semilunar (10) sau prin instalarea implantelor imediat postextracional fr
acoperirea lor cu esuturile nconjurtoare (6).
n clinica chirurgie oro-maxilo-facial i stomatologie ortopedic a facultii de
perfecionare a medicilor USMF Nicolae Testemianu a fost elaborat o metod miniinvaziv
de instalare fr lambouri (transgingival) a implantelor dentare endoosose att de stadiul nti
(monolite) ct i de stadiul doi (segmentate). Aceast metod este implimentat cu succes n
instituia stomatologic Dentalmedcom din Braov (Romnia) pe care am onoarea s o conduc.
Scopul studiului: Evaluarea clinico-radiologic a regenerrii esuturilor perimplantare n
caz de utilizare a tehnicii de inserare fr lambou (transgingival) a inplantelor segmentate n doi
timpi chirurgicali.
Materiale i metode
n studiu au fost incluse 112 persoane 48 brbai i 64 femei cu vrsta ntre 22 i 71 ani.
Au fost utilizate implante dentare de stadiul doi sistemele Alpha-BIO, MIS i ADIN
(Israel). n urma examenului clinico radiologic tradiional acceptat n implantologia dentar
au fost stabilite indicaiile i posibilitile reabilitrii protetice a pacienilor cu utilizarea
implantelor dentare endoosoase, alctuit planul de inserare al lor. n dependen de tipul
edentaiei i ali parametri numrul de implante inserate unui pacient varia de la 1 pn la 18.
Pacienii au fost divizai n 2 grupe. Prima (de referin) au constituit 48 persoane
crora implantele (88 - Alpha-BIO, 24 - ADIN i 32- MIS) au fost instalate utiliznd metoda
standard, adic chirurgia cu lambou. A doua (de studiu) au alctuito 54 pacieni la care gingia
fix (cheratinizat) avea o lime nu mai mic de 4mm. La ei accesul ctre apofiza alveolar a
fost creat n mod orb numit de noi metoda transgingival. Pacienilor din aceast grup au
fost instalate 205 implante (154 - Alph-BIO, 27 - ADIN i 24 - MIS). La pacienii din grupa de
studiu dup efectuarea anesteziei loco-regionale n locul apreciat iniial pentru instalarea
implantului cu freza triunghiular (freza pilot) la 800 1000 turaii/minut a fost strpuns
gingia fix, osul cortical i cel trabecular subiacent la adncimea respectiv apreciat n timpul
planificrii implantrii. Pe traiectul minicanalului creat n continuare cu frezele sistemului de
implante utilizat lund n consideraie densitatea osului a fost preparat neoalveola cu
diametrul i lungimea necesar pentru implantul respectiv. Inserarea era finisat cu cheia
dinamometric cu un efort de 35 40 Ncm. Dup instalarea implantelor era efectuat radiografia
de control (ortopantomografia, radiografia retroalveolar). Implantele au fost instalate n aa mod
ca ultima spiral s fie situat la 1-2 mm sub corticala apofizei alveolare (similar ca n grupul de
referin). n limita gingiei deasupra urubului de acoperire este necesar prezena cheagului de
85
singe, care, ca regul, se forma spontan sau prin excitarea mecanic a miniplgii gingivale cu
acul. Acest chiag slujete ca substrat de regenerare a gingiei i trebuie protejat n perioada
postoperatorie (evitarea n primele 3-4 zile a cltiturilor intensive a cavitii bucale, alimentarea
cu produse lichide cu temperatura odii etc).
n perioada postoperatorie timp de 5-7 zile pacienilor ambelor grupe a fost prescris un
tratament antibacterian, antidolorant i regim antiseptic al cavitii bucale. Pacienii au fost
examinai peste 1, 3, 5, 7 i 12 zile dup operaie. A fost apreciat timpul necesar pentru instalarea
unui implant, sindromul algic, intensitatea edemului i durata meninerii lui, confortul i
satisfacia pacientului, dinamica epitelizrii plgii. La a doua etap chirurgical vizual a fost
apreciat starea gingiei care acoperea segmentul endoosos al implantului i radiologic
(ortopantomografia, radiografia retroalveolar) - prezena i gradul de resorbie a osului
perimplantar.
A doua etap chirurgical la mandibul a fost efectuat peste 3-4, la maxil peste 4-6
luni. n ambele grupe cu perforatorul sau cu bisturiul a fost efectuat punerea n eviden a
implantelor prin excizionarea cerculeelor de gingie care le acoperea. Dup conectarea
conformatoarelor de gingie
stabilitatea implantelor (gradul de osteointegrare) a fost
determinat n ambele grupe cu aparatul Periotest Siemens.
Rezultate i discuii
n timpul instalrii implantelor la pacienii din grupa de referin dup metoda standard au
fost depistate unele momente nefavorabile care ulterior au afectat ntr-o orecare msur starea
lor general i vindecarea plgii. Pe coama crestei alveolare gingivo-periostul este intim aderat
cu patul osos i decolarea lamboului adesea a fost dificil producnduse laceraii, sfrtecri ce a
compromis vindecarea primar a plgii. Acest procedeu deseori este nsoit de hemoragii i
hematoame postoperatorii. Din 48 pacieni din aceast grup la 14 (29,1%) au fost depistate
hematoame n lojile nvecinate. . La a doua zi dup operaie la toi pacienii s-a dezvoltat un
edem vdit a gingiei i a esuturilor moi adiacente. El era n cretere devenind maximal la a 3-4
zi i treptat ctre a 8-12 zi disprea. Edemul era mai pronunat cnd implantele erau instalate n
sectoarele posterioare ale maxilarelor. Primile 4-5 zile dup operaie pacienii aveau disconfort i
dureri pronunate care uor erau suprimate cu antidolorani. n aceast perioad de timp unii
pacieni nu-i puteau ndeplini obligaiunile de serviciu. Suprimarea suturilor a fost fcut la a 79 zi dup intervenie. n 4 (8,3%) cazuri a avut loc dehiscena parial a plgii cu vindecare per
secundam ctre a 10-12 zi. n mediu pentru instalarea segmentului endoosos a unui implant au
fost necesare 22 minute. La etapa a doua gingia acoperea implantele i nu se deosebea de cea
nvecinat. Radiologic la toate implantele a fost depistat o resorbie a osului cortical n mijlociu
de 1,8 mm (minimal - 1mm, maximal - 3mm). Despre acest fenomen menioneaz i ali autori
(2, 4).
n grupa de studiu reacia gingiei i esuturilor adiacente vdit se deosebea de cea din grupa
de referin. n toate cazurile la inserarea implantelor sngerare din gingie n-a avut loc. Ea aprea
dup strpungerea esutului osos spongios i era mai pronunat n osul de densitatea D3 - D4 i
disprea dup instalarea implantelor. Imediat postoperator miniplaga gingival era cu marginele
iregulate care n unele locuri contactau ntre ele. Acest contact era evident cnd corpul
implantului nu proiemina deasupra corticalei. Profunzimea inserrii implantului era apreciat
prin miniplag cu un ac bont prin determinarea prezenei sau absenei treptei ntre os i implant.
A doua zi dup operaie n interiorul miniplagii gingivale se aprecia chiagul sanguin n retracie.
Edemul postoperator era n limita gingiei. La a 3-4 zi edemul a disprut iar miniplaga era n
curs de epitelizeze. Epitelizarea definitiv a avut loc n diferii termeni de la 5 pn la 12 zile.
Ea depindea de diametrul implantului i de profunzimea inserrii lui. Cnd marginele
implantului erau la nivelul corticalei sau cu 1-2mm sub ea epitelizarea se finisa la a 5-6 zi i
gingia complet acoperea implantul. Dac implantul era deasupra corticalei (apreciat radiologic
postoperator) ns mai jos de suprafaa gingiei vindecarea parcurgea mai lent i se finisa ctre a
10 - 12 zi. n aceste cazuri prin gingia vindecat era transparent implantul. n grupa de studiu
sindromul algic i disconfortul au fost numai n ziua interveniei i au disprut a doua zi,
86
pacienii fiind api de munc. Durata medie necesar pentru instalarea unui implant utiliznd
metoda transgingival a fost 7 minute pe cnd n grupa de referin au fost necesare 22 minute.
La a doua etap chirurgical, care a fost efectuat n aceeai termeni ca i n prima grup, gingia
deasupra segmentului endoosos deasemenea nu se deosebea de cea nvecinat. Examenul
radiologic a demonstrat c din 205 implante la 108 (52,7%) semne de resorbie pe vertical a
corticalei lipseau iar 11 (5,4 %) erau acoperite cu os. La celelalte 86 (41,9%) implante a fost
depistat o resorbie a corticalei n mijlociu de 0,8 mm (minimal - 0,6mm, maximal - 1,4mm).
Valorile periotestului din ambele grupe nu se deosebeau i variau ntre -2 i -5 la maxil i
ntre -4 i -8 la mandibul. Acasta ne mrturisete despre faptul c la instalarea implantelor prin
tehnica fr lambou se obine o osteointegrare a implantelor la fel ca i prin metoda standard
utilizat pe parcursul a multor ani n implantologia oral.
La implimentarea n practic a acestei metode miniinvazive ne-am condus de fenomenul
epitelizrii plgilor dup extraciile dentare. Este bine tiut c extracia dintelui cu traum
minimal a esuturilor nconjurtoare i chiagul sanguin, care umple alveola imediat
postextracional, favorizeaz epitelizarea plgii ntr-un timp scurt (7-10 zile) .
De rnd cu ali factori un rol important in osteointegrarea implantelor cit i in remodelarea
osului perimplantar pe parcursul funcionrii implantelor l are vascularizarea sanguin (6). Este
dovedit (3) c peste 70% din alimentare osul cortical al maxilarelor o primete din periost.
Studiile recente (7) demonstreaz c traumatizarea periostului, mai cu seam la maxil, provoac
o resorbie vdit a corticalei. Se poate afirma c decolarea lambourilor mucoperiostale
dereglez nutriia osului si, probabil c restabilirea ei complet nu mai are loc, ce i contribuie
la resorbia corticalei. La pacienii din grupa de referin crora la instalarea implantelor de ctre
noi a fost folosit tehnica cu lambou a avut loc o resorbie mai pronunat a osului cortical n
comparaie cu rezultatele din grupa de studiu. Desprea acesta relateaz i ali autori (3, 1).
n acelai timp menionm c tehnica de instalare transgingival (fr lambou) a
implantelor dentare endoosoase este mai dificil i poate fi utilizat de medicii cu experiena
respectiv n implantologia oral. O condiie obligatorie pentru utilizarea acestei metode este
prezena gingiei fixe cu o lime nu mai mic de 4 mm.
Concluzii
1. Tehnica de inserare a implantelor dentare fr lambou este miniinvaziv i uor este
suportat de ctre pacieni.
2. La respectarea cerinelor tehnicii chirurgicale fr lambou de instalare a implantelor
dentare endoosoase e posibil regenerarea gingiei cu acoperirea complet a implantelor.
3. Dinamica vindecrii gingiei perimplantare e n dependen de diametrul implantului
i profunzimea inserrii lui.
4. Resorbia osului cortical perimplantar n tehnica fr lambou n comparaie cu
metoda standard este mai mic de trei ori.
5. Prin utilizarea tehnicii de inserare a implantelor fr lambou se obine o
osteointegrare sigur a implantelor.
Bibliografie selectiv
1. Becker W., Goldstein M., Becker B. e., Sennerby L. Minimale invasive flapless implant
surgery: a prospective multicenter study. Clin. Implant Dent. Relat. Res. 2005; 7 Suppl
1:S 21-7.
2. Becker W.,Wikesj U.M., Sennerby L., et al. Evaluation of implants following flapless
and flapped surgery: a study in canines. J. Periodontol.,2006; 77(10):1717-1722.
3. ChanavazM., Anatomy and histophysiology of the periosteum: Quantification of the
periosteal blood supplz to the adjacent bone with 85 Sr and gamma spectrometry.
J.Oral Implantol., 1995; 21: 214-219.
4. Fortin T., Bosson J. L.,Isidori M., Blanchet E. Effect of flapless surgery on pain
experienced in implant placement using an image-guided system. Int. J. Oral
Maxillofac. Implants., 2006; 21 (2): 23-29.
5. Gnu N. Tratat de implantologie oral. Editura Naional. Bucureti. 1998.
87
numrul acestor intervenii este n cretere. Aceti pacieni sunt predispui ctre formarea
intravascular a trombilor i lor li se administreaz anticoagulante cu aciune indirect
(Trombostop, Warfarina, Fenilina). Aceste preparate frneaz formarea n organism a
protrombinei, adic a substratului de formare a trombinei (3). n acela timp ei adeseori necesit
o asanare a cavitii bucale, inclusiv i prin extracii dentare, care pot aduce la complicaii
hemoragice.Accidentele hemoragice la aceast grup de pacieni se ntlnesc relativ frecvent (2).
Ele sunt favorizate de supradozarea anticoagulantelor, legat de variaiile individuale n
comportamentul farmacocinetic, precum i interferenele dictate de diferite stri patologice, sau
de medicamente asociate. Pericolul hemoragiilor abundente este mare, innd cont de efectul
prelungit al anticoagulantelor ( 48 72 ore dup oprirea tratamentului ). Conform datelor
literaturii frecvena complicaiilor hemoragice la pacienii cu tratament anticoagulant variaz
ntre 1,4 10%, iar la 0,5-1% poate aprea deces n urma hemoragiilor abundente ( 7 ). Pentru a
preveni aceast complicaie adeseori pacienilor li se anuleaz administrarea acestor preparate.
Acest procedeu expune pacienii la un risc major de complicaii tromboembolice, uneori letale
(1,2,4). Astfel, extraciile dentare i alte intervenii chirurgicale au devenit o problem pentru ei.
De cele mai dese ori, n vederea acordrii asistenei medicale specializate se recurge la utilizarea
msurilor locale de hemostaz prin aplicarea suturilor sau a preparatelor hemostatice. La aceste
persoane apar dificulti n tratament, hemoragiile recidiveaz, ceea ce duce la alterarea strii
generale i scderea capacitii de munc.
Aadar, problema extraciei dentare la pacienii sub medicaie anticoagulant are o
importan practic major i este insuficient studiat n literatura de specialitate. Cu aceasta pot
fi lmurite complicaiile ce apar n aceste cazuri i alegerea variat, deseori neargumentat, a
tacticii medicale.
Scopul studiului aprecierea eficacitii metodelor hemostatice tradiionale i
determinarea condiiilor optime pentru extracia dentar la pacienii supui medicaiei
anticoagulante.
Material i metode
n perioada aprilie 2007- martie 2008 la CNPMU pentru acordarea ajutorului medical sau adresat n cabinetul stomatologic chirurgical 8 pacieni (4/b i 4/f) sub tratament
anticoagulant, dintre care 6 - cu hemoragie postextracional (HP), 1 - cu hemoragie gingival i
1 pacient cu parodontit apical cronic exacerbat. Vrsta varia ntre 42 i 71 ani. Toi pacienii
au fost spitalizai n secia de Chirurgie OMF. Metodele de examen clinic au fost urmtoarele:
anamneza, examenul obiectiv loco-regional exo i endobucal cu aprecierea sursei i tipului
hemoragiei, starea gingiei marginale i apofizei alveolare n regiunea dintelui extras,
determinarea indicilor hemodinamici ( Ps, TA ). Metodele paraclinice de investigaie: analiza
sngelui de urgen cu aprecierea hematocritului, analiza general a sngelui, analiza biochimic
a sngelui, analiza general a urinei, coagulograma ( indicele de protrombin, timpul
recalcificrii active, timpul tromboplastinei parial activate, timpul trombinic, fibrinogenul, testul
cu etanol), radiografia panoramic i retroalveolar, electrocardiografia.
Rezultate i discuii
Cauzele administrrii anticoagulantelor la pacieni au fost urmtoarele: n 4 cazuri
intervenii chirurgicale la cord ( protezri valvulare ), n 3 cardiopatiile ischemice i la 1
pacient antecedentele tromboembolice. n urma anamnezei s-a constatat c terapia
anticoagulant nu a fost monitorizat la 2 pacieni, n 3 cazuri anticoagulantele au fost anulate de
ctre medicul stomatolog, iar ntr-un caz pacientul a anulat medicaia anticoagulant de
sinestttor cu o zi preextracional. n 3 cazuri pacienii s-au adresat repetat la medicul care a
efectuat intervenia chirurgical, care a recurs la efectuarea hemostazei prin diverse metode
( aplicarea suturilor, cristalelor de permanganat de caliu, diatermocoagularea esuturilor
sngernde ). Aceste metode locale de stopare a hemoragiei au fost inefective i au constituit o
traum suplimentar asupra esuturilor. Sngerrile au recidivat, ceea ce a constituit un motiv de
ngrijorare pentru pacient, au contribuit la alterarea srrii generale i scderea capacitii de
89
munc. Timpul mediu de la apariia sngerrii pn la adresare la CNPMU a fost 26 de ore. Toi
pacienii s-au adresat ntre orele 1800- 400, 3 bolnavi au fost transportai cu ambulana.
La examenul clinic endobucal s-a constatat c la toi pacienii sursa sngerrii a fost din
esuturile moi. Hemoragia capilar a fost nregistrat n 6 cazuri, iar cea arterial la 1 pacient.
La pacienii cu HP msurile hemostatice locale efectuate la internare prin aplicarea
suturilor au contribuit la oprirea temporar a hemoragiei, iar recidivele au fost rezolvate prin
tamponament compresiv supraalveolar cu sol. Acid aminocaproic 5% i sol.Contrical. Efectul
antifibrinolitic al acestor preparate este datorat inhibrii activatorului plasminogenului
(fibrinolizinei). Fiind aplicate local, ele se depun pe fibrin i o protejeaz de aciunea
fibrinolitic a plasmei, pstrnd astfel trombul (3).
Un interes deosebit prezint urmtorul caz clinic. Pe data 18.08.2007, ora 1940 la
CNPMU s-a adresat de sinestttor pacientul R.V. n vrsta de 67 ani, sex masculin, cu
urmtoarele acuze: prezena hemoragiei din alveola dintelui extras, cefalee, slbiciuni generale.
Din anamnez dintele 34 a fost extras cu 4 ore pn la adresare. Dup extracie a fost aplicat
tamponament compresiv supraalveolar i pacientul a plecat la domiciliu. Nectnd la
pansamentul compresiv aplicat hemoragia continua. Pacientul a fost nevoit s se adreseze la
CNPMU pentru acordarea ajutorului medical. Cantitatea de snge pierdut (dup prerea
pacientului) 400ml. Din 1996 sufer de boal hipertensiv. Se afl la eviden la medicul de
familie. n aprilie 2007 a suportat infarct miocardic, dup care primete Trombostop (cte 2
mgzi).
Examenul obiectiv: faa simetric, pielea feei de culoare roz-pal. Nodulii limfatici
regionali nu se palpeaz. Gura se deschide liber. La examenul endobucal se constat c cavitatea
bucal este plin de saliv amestecat cu snge, n alveola dintelui 34 s-a format un cheag
neretractat i sngerarea continu din esuturile moi. Gingia marginal la nivelul 34 lezat
nensemnat. Palparea ambelor versante ale apofizei alveolare a d.34 dolor. La examenul
ortopantomografic resturi radiculare, granuloame nu au fost depistate.Determinarea indicelor
hemodinamici: TA = 160/80mmHg, pulsul = 80 b/min. Pacientul a fost consultat de ctre
medicul internist. Rezultatele analizelor paraclinice efectuate de urgen: Hb=146g/l;
Erit.=4,5x1012/l; Ht= 0,39; Leuc.=7,2x109/l. Timpul de coagulare >10 min.
n baza examenului clinic i paraclinic a fost stabilit diagnosticul : Hemoragie
postextracional din alveola dintelui 34 pe fon de medicaie anticoagulant. Hipertensiune
arterial.
Bolnavul a fost internat n mod urgent n secia chirurgie OMF cu starea general de
gravitate medie. Medicaia anticoagulant ( Trombostop ) a fost anulat. n urma tratamentului
local (revizia alveolei i aplicarea a 2 suturi) i general (antiinflamator, analgezic,
desensibilizant, antihipertensiv, vasoprotector) hemoragia s-a stopat.
Pe 19.08.07. ora 830 hemoragia a reaprut. Au fost ntreprinse urmtoarele metode de
hemostaz : tamponament intraalveolar, aplicarea repetat a suturilor. Hemoragia nu a fost
stopat. TA = 130/80mmHg, pulsul = 100 b/min. Pacientul este transferat n secia de reanimare
cu starea general medio-grav, unde n urma tratamentului medicamentos intensiv (Plasm,
Permanganat de kaliu, Kardiket retard, Metoprolol, sol.Dicinon, Vit.C, Clorur de calciu,
Furosemid, sol Ringer, Glucoz, Omnopon, Fentanil, Oxibutirat de natriu) hemoragia s-a stopat.
La examenul endobucal s-a constatat c n alveola dintelui 34 s-a format un cheag sanguin
retractat, marginile cruia se aflau n contact cu marginea alveolei. Pe 20.08.07. pacientul este
transferat n secia chirurgie OMF cu starea general de gravitate medie. Pe 23.08.07. se
externeaz cu starea general satisfctoare.
Rezultatele analizelor paraclinice n dinamic: Analiza general a sngelui ( 19.08.07.):
Hb=141g/l; Er.=4,3x1012/l;Ht=0,41; Lc.=5,5x109/l; N.=8%; S.=76%; Lf.=6%; Mn.=10%;
VSH=15 mm/h. Analiza general a sngelui ( 20.08.07.): Hb=108g/l; Er.=3,5x10 12/l; Ht=0,33;
Lc.=5,5x109/l; N.=8%; S.=76%; Lf.=6%; Mn.=10%; VSH=15 mm/h. Indicii coagulogrammei
(19.08.07.): indicele de protrombin=23% (norma=90-105%); fibrinogen = 4,6g/l(norma 2-4g/l);
testul cu etanol negativ; testul cu protamin-sulfat negativ; timpul de coagulare=430-500.Indicii
90
93
Rezumat
Lucrarea -i propune s aduc n atenie rezultatele tratamentului obinute n paralel cu
diferite medicamente. Pe parcursul anului 2007 n serviciul stomatologic C.C.D.A.M.T. sau
ntlnit complicaii postextracionale sub form de alveolit la 28 de pacieni. n scopul
tratamentului au fost aplicate local urmtoarele preparate: metronidazol i levomecol. Studiul
include: descrierea statusului local n comparaie la diverse grupe de pacieni, la tratamentul n
dinamic cu diferite medicamente, ameliorarea simptoamelor depistate n urma examenului
clinic, deosebiri ntre pacienii repartizai pe vrst, rezultatele tratamentului n alveolita
postextracional n dependen de anotimp.
Actualitatea temei
Se disting dou forme anatomopatologice ale alveolitei:
Alveolita umed se manifest ca o inflamaie a alveolei n totalitate. Marginile alveolei
snt tumefiate, iar gingivomucoasa prezint o staz vascular marcat. Cheagul este acoperit cu
depozite purulente. Snt prezente granulaiile.
Alveolita uscat este lipsit de congestie, gingia este palid, aton. Cheagul lipsete,
pereii osoi endoalveolari snt albicioi.
Procesul infecios poate difuza n esuturile moi perimaxilare i n lojele superficiale sau
profunde ale feii, aprnd supuraii care uneori pot avea o evoluie destul de grav.
La indicarea i alegerea momentului extraciei este necesar s inem seama de o serie de
factori locali i generali , care pot influena in mod nefavorabil att buna desfurare a actului
operator, ct i evoluia ulterioar a procesului de vindecare.
Procesul de vindecare a plgii postextracionle este complex, ntruct, prin ndeprtarea
dintelui, alveola rmas goal va trebui s sufere un proces de remaniere osoas, iar gingia din
vecintate va trebui s acopere defectul rmas.
Elementul prin care ncepe procesul de vindecare a unei plgi postextracionale este
cheagul endoalveolar. Cheagul, n primul moment, asigur protecia soluiei de continuitate
gingio-osoas, constituind n aceleai timp o barier biologic mpotriva agresiunilor mecribiene
din mediul bucal. Reeaua de fibrin a cheagului este apoi progresiv invadat de elemente
celulare tinere, care constituie esutul conjunctiv. Concomitent cu regenerarea conjunctiv
intervine i activitatea epiteliului gingival. Procesele de regenerare conjunctiv i epitelial
dureaz aproximativ 14 20 de zile de la extracie, iar vindecarea osoas ncepe mai trziu, prin
transformarea parial a fibroblatilor n osteoblati. n prima faz se formeaz un calos osos
primitive, care, ulterior, sufer un proces de remaniere i restructurare funcional. Remanierea
secundar a esutului osos alveolar are loc n urmtoarele 5 6 luni.
Vindecarea plgii postextracionale se face mai greu la btrni, la gravide, la bolnavii
deproteinizai, n cazul hipovitaminozelor C i D ca i n cazurile n care sa fcut un tratament
ndelungat cu corticosteroizi.
Tratamentul curative al alveolitei urmrete combaterea durerii, infeciei i stimularea
procesului de regenerare tisular.
Obiectivul lucrrii
De a urmri evoluia tratamentului n comparaie i de a determina eficacitatea
medicamentelor utilizate n tratamentul alveolitei postextracionale.
Materiale i metode
n studiu au fost inclui 28 de pacieni cu vrsta ntre 15 - 55 de ani. Studiul sa bazat pe
aplicarea local a medicamentelor antiinfecioase i anume: metronidazol i levomecol.
Obligator pacienilor li se efectua radiografia pentru a depista corpi strini, resturi dentare, i
osteoliza esutului osos.
Rezultate obinute i discuii
Din 28 de pacieni 12 au fost femei i 16 brbai. La momentul adresrii semnele
inflamatorii la brbai au fost mai pronunate, presupunem c din cauza neadresrii precoce la
medic. La ambele gene rezultatele tratamentului au aprut aproximativ n acelai timp. La brbai
94
simptoamele generale dispar ntr-un timp mai scurt. Cazuri de reacii alergice i recidive nu au
fost prezente.
n timpul tratamentului pacienii au fost examinai n dinamic.
Descrierea statusului local n comparaie la diverse grupe de pacieni, la tratamentul n
dinamic cu diferite medicamente:
1. Cu metronidazol s-au tratat 13 pacieni.
a) De alveolit umed cu metronidazol s-au tratat 7 pacieni.
- la momentul adresrii alveola este acoperit de un cheag de snge mbibat cu coninut purulent,
pe marginile alveolei se observ o tumefacie i mici focare de esut de granulaie,
gingivomucoasa este de culoare rou-aprins.
- la a doua vizit nu este prezent coninutul purulent, cheagul ocup etan spaiul alveolar, se
observ o micorare evident a hiperemiei gingivomucoase i a tumefierii marginilor alveolare.
- la a treia vizit gingia are culoarea roz-pal, semnele de inflamaie lipsesc, alveola este bine
protejat de cheagul sangvin.
- la a patra vizit alveola este de dimensiuni mai mici, pe marginile alveolei snt prezente focare
de esut de granulaie.
b) De alveolit uscat cu metronidazol s-au tratat 6 pacieni.
- la momentul adresrii cheagul lipsete, pereii osoi endoalveolari snt de o culoare alb, gingia
este aton i are o culoare palid.
- la a doua vizit pereii endoalveolari snt n mare parte acoperii de un strat subire de snge
coagulat, se observ o stagnare a procesului inflamator, gingia este aton i are culoare palid.
- la a treia vizit semnele de inflamaie snt nensemnate, cheagul tinde s acopere n totalitate
suprafaa pereilor alveolari, gingia tinde s -i recapete culoarea.
- la a patra vizit semnele de inflamaie lipsesc, cheagul asigur o protecie suficient a alveolei,
dimensiunile alveolei snt puin mai reduse, gingia este de culoare roz-pal.
2. Cu levomecol s-au tratat 15 pacieni.
a) De alveolit umed cu levomecol s-au tratat 7 pacieni.
- la momentul adresrii alveola este acoperit de un cheag de snge mbibat cu coninut purulent,
pe marginile alveolei se observ o tumefacie i mici focare de esut de granulaie,
gingivomucoasa este de culoare rou-aprins.
- la a doua vizit cheagul este bine format, pe marginile plgii se observ eliminri purulente
punctiforme, edemul i tumefierea persist.
- la a treia vizit cheagul sangvin contacteaz intim cu marginile alveolei, nu este prezent
coninut purulent, gingia este roz-pal, pe marginile alveolei snt prezente hiperemii punctiforme.
- la a patra vizit alveola are dimensiuni mai reduse, semnele de inflamaie lipsesc, cheagul
asigur alveolei o protecie bun.
b) De alveolit uscat cu levomecol s-au tratat 8 pacieni.
- la momentul adresrii cheagul lipsete, pereii osoi endoalveolari snt de o culoare alb, gingia
este aton i are o culoare palid.
- la a doua vizit pe mici suprafee ale pereilor endoalveolari snt prezente cruste sangvine,
coninutul purulent nu este prezent, marginile alveolei i gingia snt palide i atone.
- la a treia vizit semnele de inflamaie lipsesc, cheagul nu asigur alveolei o protecie suficient,
gingia aste de culoare roz-pal.
- la a patra vizit dimensiunile alveolei snt mai reduse, cheagul sangvin ofer o protecie bun
alveolei, gingia este de culoare roz-pal, la hotarul marginii alveolare cu cheagul se observ mici
poriuni de esut de granulaie.
n alveolit durerea are un caracter violent, crete progresiv n intensitate, iradiind n
hemimaxilar sau hemicraniu. Durerea persist, nu se calmeaz la analgezice obinuite,
mpiedicnd pe pacient s exercite vreo activitate. Ganglionii limfatici regionali snt mrii n
volum i dureroi la palpare.
95
Tabelul 1
Ameliorarea simptoamelor depistate n urma examenului clinic:
Dispariia simptoamelor
Durerea
Procesul inflamator
Ganglionii limfatici regionali mrii
Starea general alterar
metronidazol
2 zile
4 zile
6 zile
1 zi
levomecol
1 zi
4 zile
5 zile
1 zi
metronidazol
n 24 de ore
7 zile
20 zile
35 zi
5-6 luni
levomecol
n 24 de ore
8 zile
22 zile
30 zile
5-6 luni
c) Vara :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
- frecvena de 6%
- la brbai mai frecvent
- tratamentul cu metronidazol a fost mai eficient
- rezultatele tratamentului au aprut cel mai timpuriu.
d) Toamna: - frecvena de 32%
- mai frecvent la femei
- tratamentul cu levomecol a fost mai eficient
- rezultatele tratamentului au survenit cu ntrziere
Concluzii
Timpul de remisie n ambele forme anatomopatologice este mai precoce la tratamentul cu
metronidazol.
Vindecarea este mai rapid la persoanele care respect o igien regulat a cavitii bucale.
Frecvena alveolitei dup extracii este de 2%.
La mandibul alveolita postextracional este mai frecvent dect la mexil.
Bibliografia
Burlibaa Corneliu. Chirurgie oral i maxilofacial. Editura medical. Bucureti 2005.
Constantin Matcovschi, Vasile Procopiin, Biris Parii. Ghid farmacoterapeutic. Chiinu
2006.
Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice. Chiinu 2002.
Marius Pricop, Emil Urtil. Infeciile buco-maxilo-faciale. Editura Helicon. Timioara
1994.
Rotaru A., Bciu G., Chirurgie maxilo-facial. Cluj-Napoca, 2003.
Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial. Editura Universitas. Chiinu
1992.
98
mult de 2/3 din nlimea coroanei dintelui, ajungnd la marginea incizal sau suprafaa de
contact a dinilor.
Gingivita hipertrofic sinestttoare este necesar de a o diferenia cu gingivita hipertrofic
simptomatic n parodontite pentru care este caracteristic: pung adevrat, eliminri purulente
din pung, mobilitate patologic a dinilor, ocluzie traumatic. Tabloul radiologic este
caracteristic pentru procesul cronic inflamator al gingiei (osteoporoz) cu rezorbia septului
interalveolar i formarea pungilor osoase.
De asemenea este necesar de a diferenia gingivita hipertrofic cu gingivita acut
cataral. Pentru gingivita acut cataral este caracteristic: durata scurt a afeciunii, senzaii
dolore spontane, senzaii de formicaie n gingie. n inflamaia acut a gingiei se determin
hiperemie pronunat, edem semnificativ, sngerare spontan. Pe radiografii nu se determin
schimbri n osul septurilor alveolare.
Este important de atras atenie la necesitatea de a diferenia forma fibroas a gingivitei
hipertrofice de fibromatoza gingiei. Pentru gingivita hipertrofic este caracteristic culoarea
roie-violacee a mucoasei, consistena elastic a esuturilor, sngerare semnificativ, durere
pronunat, posibilitatea acutizrii ct i atenuarea semnelor inflamatorii.
Fibromatoza gingival este o leziune pseudotumoral rar i ereditar, clinic apreciindu-se
o hipertrofie accentuat a marginii gingivale n tot lungul arcadelor dentare att vestibular ct i
oral treptat acoperind dinii. Mucoasa gingival este de aspect normal hipertrofia gingival este
dur, nedureroas cu evoluie foarte lent. Aceast afeciune se asociaz cu hipertricoza,
deficien mintal, epilepsie, anomalii ale oaselor. Examenul radiologic relev modificri osoase
foarte reduse sau absente.
Unul din semnele clinice n diagnosticul diferenial al afeciunilor parodontale este punga
gingival i parodontal. Punga gingival se mai numete relativ sau fals, cu tumefacia i
mrirea n volum a papilelor gingivale i a marginii gingivale libere, cu edem inflamator
reversibil prin tratament antimicrobian. Epiteliul joncional nu este desprins de suprafaa dintelui.
Punga parodontal aa numit absolut sau adevrat este ireversibil cu distrugerea
ligamentului periodontal i se ntlnete numai n cazul parodontitei.
Adncimea pungii gingivale s-a apreciat clinic cu pensa special gradat introdus simultan
pe suprafeele vestibulo-oral i mezio-distal ct i gradul 1/3, , 2/3 de hipertrofie a papilelor.
Astfel branele au cuprins papilele gingivale i gingia marginal hiperplaziat a suprafeelor
dentare V, O, M, D. Pentru forma uoar hiperplazia cuprinde 2-3 mm, forma medie 4-5 mm,
forma grav mai mult de 6 mm.
Pentru a aprecia adncimea pungii parodontale exist sonde gradate parodontale, tifturi,
substane de contrast [3,5]. Dintre cele enumerate tifturile au o preferin, deoarece corespund
urmtoarelor cerine: uor s se ntroduc i s se nlture, de a fi radiocontraste, s nu fie
rezorbabile de esuturi, s nu provoace durere i s nu cauzeze schimbri ale esuturilor moi. Sau utilizat tifturile din gutaperc calibrate i argint. Acestea cu vrful pivotului rotungit s-au
introdus n jurul fiecrui dinte din partea mezial, distal, vestibular i lingual un pivot cu vrf
ascuit. tifturile s-au plasat n rnd cu punctul de contact al suprafeei vestibulare unde se
msoar cea mai adnc pung parodontal. tifturile s-au introdus n pungile parodontale n
direcia axei dintelui pn la apariia rezistenei, n prezena pungii osoase tiftul s-a ntrodus
pn la fundul ei. Dac adncimea este de 2-3 mm a pungii nu este necesar de a utiliza tifturi.
Datele adncimii pungii au fost fixate n formula dentar n jurul fiecrui dinte cu litere arabe, iar
mobilitatea cu litere romane.
99
Schimbri
de
structur a
esuturilor
maxilarelor
Schimbrile
crestelor
septurilor
interalveolare
1. Gingivita cataral
generalizat
2. Gingivita hipertrofic sinestttoare
Lipsesc
Nu snt
determinate
Nu snt
determinate
Prezente n
dependen
de gradul
de
manifestare
Lipses
Distrucie de
diferit grad
Starea plcii
corticalei
Prezena
focarelor de
osteoporoz a
septurilor
nlimea
septurilor
interalveolare
Pstrate
Lipsete
Pstrat
Pstrate, cu o
uoar dilatare
a spaiului
periodontal
Distrus i
dilatarea
spaiului
periodontal
Lipsete
Pstrat
Caracteristic,
posibil
formarea
pungilor
osoase
Reducere cu
1/3 din
nlime
Rezultatul cercetrilor
Din datele tabelului anterior putem stabili c afeciunile parodontului cu predominarea
semnelor de hiperplazie cronic au semne distinctive att clinice ct i radiologice. Astfel s-a
diagnosticat gingivita hipertrofic forma sinestttoare 6 pacieni, gingivita hipertrofic forma
simptomatic n paradontita cronic generalizat (forma uoar) 3 pacieni, i forma medie 2
pacieni.
Concluzii
Criteriile diferenial-diagnostice ne dau posibilitatea s diagnosticm procesele patologice
ce decurg n esuturile parodontale, s stabilim gravitatea procesului, controlul eficacitii
tratamentului petrecut precum i prognosticul afeciunii.
Bibliografie
1. A. Eni., Parodontologie. Chiinu, 2003.
2. Medicina stomatologic Ediie consacrat celui de-al XIII-lea Congres Naional al ASRM,
Chiinu, septembrie 2006, vol. 1, Nr. 1.
3. ., . , 1967, . 141-142.
4. .. ., .. ., , . , 1994, .96-98.
5. .. . . , , 2001.
gingivitis. A clear advantage of antiinflammatory and regeneration therapy with polaryzed light
BIOPTRON application is revealed.
Rezumat
Afeciunile parodoniului reprezint o mare problem medico-social. Aplicarea metodelor
tradiionale de tratament nu ntotdeauna dau rezultate stabile.
Snt prezentate rezultatele aplicrii n clinic a metodelor complexe tradiionale i noi de
tratament a gingivitei hipertrofice. A fost relevat avantajul aplicrii terapiei antiinflamatorii i
regeneratorii cu lumina polarizant BIOPTRON.
Actualitatea temei
Gingivita hipertrofic este pe larg rspndit la toate vrstele, ncepnd cu perioada
pubertar i adolesceni, clinica ndelungat i insistent favorizeaz schimbri distructive
ireversibile n esuturile parodontale. Datele din literatur ne comunic foarte superficial despre
gingivita hipertrofic. Metodele existente n tratamentul acestei afeciuni snt imperfecte, dup
tratament des survenind recidive.
Unii autori recomand de a ne limita n general cu metodele conservative ndreptate asupra
lichidrii n gingie a semnelor inflamatorii i terapia sclerozant a regiunilor hipertrofiate a
gingiei cu diverse preparate medicamentoase i factori fizici. Aceast propunere poate fi realizat
la pacieni cu gingivit hipertrofic forma inflamatorie gradul I,II i forma granulomatoas.
Ali autori propun coagularea papilelor ca metod radical, ns dup intervenie des se
dezvolt deformarea gingiei marginale, spaiile interdentare se mresc din care cauz aici se
acumuleaz resturi alimentare, i este dificil alimentaia.
Astzi este stabilit c una din verigile patogenezei ce st la baza procesului inflamator a
parodontului este dereglarea microcirculaiei, n special staza venoas cronic, ce este prezent
n hipertrofia pronunat a mucoasei gingivale. Ctre aceste afeciuni se refer gingivita
hipertrofic i parodontita cronic forma grav. Tratamentul acestor pacieni prezint dificulti
semnificative. Lichidarea procesului inflamator care se exprim prin schimbrile proliferative
este cu mult mai complicat ca n cazurile cnd predomin procesele exudative. n legtur cu
acestea apare necesitatea utilizrii metodei fizioterapeutice cu lumina polarizant BIOPTRON,
care ar micora staza venoas n esuturile proliferative i posed efect antiinflamator i
regenerator.
n 1981 grupa de cercettori ungar bazndu-se pe lazerul cu fregven joas a elaborat
sursa de lumin, ce combina n sine lumina vizibil i partea infraroie a spectrului. Tot de aceti
nvai a fost stabilit, c unul din parametrii importani pentru terapia cu lumin este polarizarea
luminii. Pe baza acestor tehnologii a fost elaborat sistemul de terapie cu lumin BIOPTRON.
Astzi este deja cunoscut faptul c organismul transform lumina n energie electrochimic, care
activnd lanul reaciilor biochimice n celul, stimuleaz procesele metabolice i ridic
imunitatea.
Terapia cu lumin polarizant BIOPTRON amelioreaz microcirculaia sngelui n zona
afectat, normalizeaz procesele metabolice, stimuleaz imunitatea tisular, accelereaz
procesele reparative i regeneretive ale organismului, faciliteaz cicatrizarea plgilor, diminuarea
sindromului algic.
Obiectivele lucrrii
Argumentarea i elaborarea metodei noi de tratament nemedicamentoase a gingivitei
hipertrofice cronice cu ajutorul aciunii combinate antiinflamatorii i regeneratorii a luminei
polarizante.
Materiale i metode
Actualul studiu cuprinde examinarea i tretamentul unui lot de 18 pacieni ( 7 brbai i 11
femei) cu vrsta cuprins ntre 15-52 ani cu gingivit hipertrofic (forma inflamatorie). La 10
101
102
inflamaie, igiena fiind satisfctoare. Doar la 2 pacieni a fost tendina la hipertrofia papilelor
gingivale, ce a fost cu succes nlturat dup cura de tratament complex.
Pacienilor din lotul II s-a efectuat tratamentul mai sus menionat fr utilizarea lmpii
polarizante BIOPTRON. Cura fiind de 14 zile.
103
Concluzie
Astfel utilizarea luminei polarizante BIOPTRON n tratamentul local al gingivitei
hipertrofice este cu eficacitate nalt i patogenic argumentat metod de tratament. Datele
obinute permit s recomandm aceast metod n tratamentul gingivitei i profilaxia
parodontitei. Metoda este simpl, accesibil, practic nu are contraindicaii.
Bibliografie
1.
Materialele conferinei firmei Zepter Moldova Bioptron Light therapy Advances in the use
of polarized light for medical applications. Chiinu, 2008.
2. V. Ghicavi., Farmacoterapia afeciunilor stomatologice. Chiinu, 2002.
3. Medicina stomatologic. Chiinu, septembrie 2006, vol. 1, Nr. 1.
4. . , 1989, 24.
clinice proprii [1], manifest aciune iritant i toxic asupra periodontului sau nu sunt tolerate de
ctre esuturile acestuia. Prin urmare, n aspect clinic, situaia este similar cu cazurile de
expulzare a materialelor de obturaie n afara apexului. Ca rezultat al tratamentului endodontic
deosebit de dificil i adeseori alocat cu ntrziere sau incorect se vor forma complicaii de tip
periodontit apical acut sau cronic.
Dintre complicaiile terapeutice nedorite, care survin ca consecin a afectarii organului
pulpar radicular, cele mai frecvente sunt: distrucia sau lezarea parial a zonei de cretere,
datorit pulpitei nediagnosticate timpuriu sau tratate inadecvat, evolund n final spre
periodontit apical. Prezena focarului patologic la apexul rdcinii neformate, pune sub semn
de ntrebare orice metod de tratament modern utilizat. Procedeele terapeutice recomandate n
literatura de specialitate pentru tratamentul periodontitelor apicale, urmreau un singur scop, lichidarea focarului patologic prin intermediul expulzrii n spaiul leziunii a antibioticelor,
fermenilor i diferitor asocieri ale acestora. Metodele menionate, de regul, presupuneau
efectuarea tratamentului periodontitelor apicale a dinilor permaneni cu rdcinile deja formate.
n 1998, Paul Dammer propune utilizarea remediilor ce conin hydroxidul de calciu
pentru tratamentul periodontitelor apicale ale dinilor cu rdcina neformat, deoarece acesta
favorizeaz parial procesul de apexogenez i prioritar stimuleaz apexifierea. n cazul
tratamentului unui dinte imatur cu rdcina neformat, dup ce a fost identificat nivelul zonei
vitale de cretere, este util i raional de a favoriza nu att apexifierea, ct apexogeneza,
administrnd n aceast zon remedii, cu efect reparativ, imunomodulator i regenerativ [1]. Un
fenomen deosebit de important n acest sens este lezarea celulelor vaginei Hertvig, situaie
clinic, care mpiedic sau/i stopeaz totalmente formarea rdcinii dintelui. Procesul menionat
este considerat n generl ireversibil. n cazul, cnd se pstreaz doar un grup, chiar i
nesemnificativ de celule epiteliale, acionnd asupra acestora cu remedii imunomodulatorii, este
posibil, probabil, restabilirea procesului de apexogenez. Lezrea complet a zonei vitale de
cretere, va direciona tratamentul spre formarea unei bariere sau a unei puni de esut dur, care
va separa lumenul canalului radicular de spaiul periodontal. Realizarea acestei proceduri, de
regul, are loc cnd se aplic pe canal paste care conin hydroxid de calciu. Leonardo M.R. i
coaut. (1993), a menionat c, reacia alcalin a hydroxidului de calciu manifest aciune
antimicrobian, concomitent dilund esuturile alterate pe lumenul canalului (n canalele laterale,
ct i n microcanalicule). Proprietatea hydroxidului de calciu de a spori regenerarea, conduce la
formarea punii de esut dur, favoriznd prevenirea inflamaiei periodonale, datorit creterii
concentraiei plasmatice a fosfatazei alcaline [3; 7]. Astfel, aplicarea hydroxidului de calciu pe
canalul dintelui cu rdcina neformat influeneaz prioritar procesul de apexifiere i mai puin
cel de apexogenez, n funcie de starea zonei vitale de cretere. n cazul terapiei de durat (mai
mult de 10-12 luni) cu remedii ce conin hydroxidul de calciu va crete formarea de esut osos n
focarul patologic datorit faptului c, fosfataza alcalin stimuleaz activitatea regenerativ a
osteoblastelor[6]. Ca consecin, va crete presiunea asupra rdcinii neformate ceea ce va
facilita creterea fragilitii apexului nemineralizat complet. Datorit acestui proces se poate
fractura apexul neformat[8]. Una dintre posibilitile de prevenire a acestui fenomen este
aplicarea membranei de colagen n apexul rdcinii pe lumenul canalar, astfel va fi posibil
prevenirea expulzrii periapicale a pastei ce conine hydroxidul de calciu i, deci nu se va derula
procesul de apexifiere [6;8].
Stimularea iniiala a celulelor vaginei Hertvig prin obturarea preventiv a canalului,
utiliznd material cu aciune imunomodulatorie, care reactiveaz procesul de apexogenez,
precum i obturarea definitiv tridimensional a canalului, poate fi realizat prin orice metod de
obturare.
Aplicnd pe canal paste ce conin hydroxidul de calciu, iniiem sinteza natural a barierei
de esut dur mineralizat, fenomen, care nu va permite formarea definitiv a rdcinii calitativ
funcionale.
., . (2002), monitoriznd un grup de pacieni cu peridontit cronic
crora li s-a aplicat pe canal paste ce conineau hydroxid de calciu, au constatat formarea barierei
105
mineralizate de la un perete la altul a apexului radicular n 90% cazuri. Savanii, studiile crora
in de acest domeniu de cercetare, menioneaz c, prezena barierei apicale, confirmate
radiologic, adeseori nu este asociat cu restabilirea total a esutului osos periapical [8; 9].
Cercetrile clinice realizate n terapia cariei, pulpitei, periodontitei apicale n dinii cu
rdcini formate, utiliznd preparatul autohton BioR remediu biologic cu efecte
imunomodulatorii, reparative i regenerative [2; 7], permit s presupunem ipotetic c, acest
remediu ar putea contribui la extinderea posibilitilor tratamentului endodontic al dinilor
permaneni imaturi, afectai de peridontit apical.
Conform datelor prezentate de Rudic V., (1993) i Gudumac V., (1994), preparatul BioR
conine numeroase substane de natur hormonal, vitamine, steroizi, enzime, antibiotice,
microelemente, manifestnd efect antitoxic, antihipoxic, antistresogen, imunomodulator, procese
care cresc capacitile adaptative ale esuturilor organismului uman.
innd cont de faptul, c formarea rapid a punii mineralizate a lumenului canalului
radicular este deteterminat de efectul stimulant al hydroxidului de calciu, care separ spaiul
periodontal de spaiul canalului radicular stopnd astfel apexogeneza, lucrarea prezent va fi una
de pionerat, privind impactul remediului Bio-R asupra proceselor de apexogenez i
apexifiere.
Scopul studiului const n a evalua comparativ eficiena terapeutic a preparatului BioR
i a pastelor ce conin hydroxidul de calciu n tratamentul periodontitelor apicale cronice n dinii
permaneni imaturi.
Obiectivele cercetrii au vizat: de a estima aciunea terapeutic a BioR-ului asupra
proceselor de apexifiere i apexogenez n dinii permaneni cu rdcinile neformate, afectai de
periodontit apical cronic; de a studia aciunea terapeutic a BioR-ului n tratamentul
periodontitei apicale cronice ale dinilor imaturi; de a evalua cum este tolerat BioR-ul de ctre
esuturile dinilor permaneni imaturi ale pacienilor cu periodontit apical cronic.
Material i metode
Pentru realizarea scopului propus, au fost investigai prospectiv i retrospectiv n aspect
clinic i paraclinic (examen radiologic lunar, apexlocaie) 73 pacieni cu periodontit apical n
dini permaneni cu rdcina neformat. Vrsta pacienilor a fost de 8,7 1,3 ani. Dintre care, 41
au beneficiat de tratament cu Bio-R pe canal (grupa de studiu), iar la 32 canalele radiculare au
fost obturate cu paste ce conin hydroxid de calciu (lot martor).
Canalele radiculare la pacienii din grupa de studiu, au fost irigate cu Bio-R i tratate cu
ultrasunet o dat la 4 zile. n plus, dup irigare, n canal se ntroducea un con steril, care asigura
meninerea local pe termen lung a remediului. n total, fiecare pacient a beneficiat de 4 - 5
proceduri, dup care, pe canalul radicular, n calitate de siller, se aplica past care coninea
Bio-R (oxid de Zn saturat cu Bio-R).
Pacienilor din lotul martor li s-a aplicat pe canal past care coninea hydroxid de calciu o
dat la 10 zile n prima lun, ulterior (pentru o perioad de 3 6 luni) o dat la 30 zile.
Rezultatele tratamentului au fost comparate la interval de1, 3 i 6 luni din momentul iniierii
terapiei.
Rezultate i discuii
Investigaiile radiologice i prin intermediul apexlocaiei au demonstrat, c la toi pacienii
din grupul de studiu dimensiunile focarului patologic s-au micorat cu 40%, comparativ cu
bolnavii din lotul martor (20%), fenomen, care confirm deja dup prima lun de tratament
prezena diferenelor statistic semnificative (P<0,01) n aciunea antiinflamtorie i
imunomodulatorie a remediilor utilizate. Concomitent, era diferit evoluia apexifierii. Astfel, la
bolnavii tratai cu Bio-R, pe parcursul perioadei de monitorizare nu au fost nregistrate cazuri de
apexifiere, pe cnd la cei tratai cu paste ce conineau hydroxidul de calciu, ctre luna a 3-a de
tratament, au fost depistate cazuri de nchidere total a lumenului apexului radicular la 44%, iar
dup 6 luni, la 97% dintre pacieni. Apexogeneza de asemenea a manifestat diferene veridice
statistic, ncepnd chiar cu prima lun de tratament (P<0,01), sporind considerabil ctre finele
106
perioadei de monitorizare - 77% la pacienii din grupul de studiu i respectiv 0,5% la cei din
lotul martor (P<0,001).
Tabelul 1
Rezultatele Bio-R-terapiei periodontitei apicale cronice
n dinii permaneni cu rdcina neformat
Perioada
Nr.
Dini
Dini
Distribuie n
Eficien tratament
evalurii pacieni monoplurifunie de sex
radicuradicu- Mascu Femi- Apexi- Apexo- Reducerea
lari
lari
-lin
nin
fiere
genez focarului
patologic
Prima
41
20
25
19
22
31%
40%
lun
Luna a
41
20
25
19
22
55%
75%
3-a
Luna a
41
20
25
19
22
77%
98%
6-a
La pacienii din lotul de studiu, comparativ cu cel martor, apexogeneza a evoluat pozitiv,
iar la cei din lotul martor ea practic a fost absent. Este de menionat c, la bolnavii care au
beneficiat de Bio-R-terapie, rdcina dintelui i meinea zona vital de cretere n limita
fiziologic, dezvoltndu-se (regenernd) continuu. Datele prezentate confirm presupunerile
ipotetice expuse anterior, cu referin la eficiena Bio-R-ului n tratamentul periodontitei apicale
cronice a dinilor permaneni imaturi (vezi tabelele 1 i 2).
La pacienii din lotul martor, similar cu cei din grupul de studiu, dimensiunile focarului
patologic s-au redus sub influena tratamentului cu hydroxid de calciu, ns spre deosebire de
grupul de studiu, la a treia lun de tratament se constata iniierea procesului de apexifiere, care se
finaliza cu nchiderea total a lumenului de canal ctre luna a asea de tratament.
Tabelul 2
Rezultatele tratamentului periodontitei apicale cronice n dinii permaneni cu rdcina
neformat prin utilizarea hydroxidului de calciu
Perioada
Nr.
Dini
Dini
Distribuie n
Eficien tratament
evalurii pacieni monoplurifunie de sex
radicu- radiculari Mascu- Femi- Apexi Apexo- Reducerea
lari
lin
nin
-fiere
genez
focarului
patologic
Prima
32
17
18
15
17
20%
lun
Luna a
32
17
18
15
17
44%
40%
3-a
Luna a
32
17
18
15
17
97%
0,5%
65%
6-a
Astfel bolnavii din grupul de studiu (tratament cu Bio-R) au manifestat rezultate superioare
vs cei din lotul martor.
Concluzii
1. Bio-R, comparativ cu hydroxidul de calciu nu provoac apexifiere, stimulnd apexogeneza i
creterea ulterioar a rdcinii dintelui;
2. Terapia de durat cu hydroxid de calciu, conduce la fragilitatea apexului neformat;
3. Hydroxidul de calciu comparativ cu Bio-R-ul, este un remediu mai puin eficient, n sensul
micorrii dimensiunilor focarului patologic apical;
4. Remediul imunomodulator Bio-R este bine tolerat de ctre pacieni, chiar i n tratamentele
de durat.
107
5. Bio-R-ul rmine la moment unul dintre remediile de elecie recomandate pentru tratamentul
periodontitei apicale cronice in dinii permaneni imaturi;
6. Bio-R este un remediu eficient n tratamentul proceselor inflamatorii, inclusiv i a
periodontitelor apicale cronice n dinii permaneni imaturi;
Bibliografie selectiv
1. Burlacu V., Istrati D.Perspective de utilizare a remediului natural Bio-R n tratamentul
periodontitelor apicale cronice n dinii permaneni imaturi // Anale tiinifice ale USMF
Nicolae Testemianu, Vol. IV, // Probleme clinico-chirurgicale, Chiinu, 2006 p.431434.
2. Fala V. Tratament raional, complex al periodontitelor cronice distructive la dini cu
defecte pariale i totale de coroan. Teza de doctor n tiine. Chiinu. 2006.
3. Felippe M.C.S., Felippe W.T., Marques M.M., Antoniazzi J.H. (2005) The effect of
renewal of calcium hydroxide paste on the apexification and periapical healing of teeth
with incomplete root formation. International Endodontic Journal 38, 43642
4. Gudumac V. Aspectele metabolice ale aciunii biopreparatelor din microalge, asupra
organismului n norm i n patologie experimental. Teza de d.h..m. Chiinu.1994.
5. Leonardo M.R., Silva L.A.B., Leonardo R.T., Utrilla L.S., Assed S (1993) Histological
evaluation of therapy using a calcium hydroxide dressing for teeth with incompletely
formed apices and periapical lesions. Journal of Endodontics, 19.
6. Osorio RM, Hefti A, Vertucci FJ, Shawley AL (1998) Cytotoxicity of endodontic
materials. Journal of Endodontics 24, 916.
7. Rudic V. Aspecte noi ale tehnologiei moderne. Chiinu, tiina 1993. p. 140.
8. Shabahang S, Torabinejad M, Boyne PP, Abedi H, McMillan P (1999) A comparative
study of root-end induction using osteogenic protein-1, calcium hydroxide, and mineral
trioxide aggregate in dogs. Journal of Endodontics 25, 15
9. Ursu E. Tratamentul raional endodontic reparativ al periodontitelor apicale cronice.
Teza de d..m.Chiinu, 2000, 100 p.
10. ., . , , , 2002, 232 c.
11. .
. 2002, 4 .27.
II
Clasificarea Nyhus
IIIa IIIb IIIc
IV
Sex
B F
13
2
26
1
26
3
2
1
63
7
1
1
10
1
1
7
1
1
2
Total
Mono- Bilalateral teral
60
8
7
33
23
35
23
28
31
83
82
36
25
39
25
31
34
91
90
10
Pacieni cu hernii recidivante au fost repartizai conform plastiei aplicate iniial i n baza
clasificrii G.Campanelly.(tabel 2) .[4]
Tab. 2
Lotul de pacieni
Plastia precedent
Clasificarea G.Campanelly
109
Peretelui
anterior
(Girard)
Nr.
Peretelui
R1
R2
posterior
(recidiv nalt)
(recidiv joas)
(Bassini,
Postempski)
3
3
2
Metoda de corecie a recidivei
R3
(eventraie
inghinal)
2
Lichtenstein I
Rutcow-Robbins
Moran
Lichtenstein I+ plug femural
Gilbert + plug femural
1
1
1
1
S-au utilizat plasele compuse din polipropilen monofilament: Prolen (n=8), Plaque
Promesh T(n= 83).
Pentru fixarea implantului a fost utilizate sutur din polipropilen 3.0 en paletot
combinat cu suturi separate; suturile separate au fost aplicate dup metod air-knot pentru
profilaxie neuralgiei postoperatorii, la 3 pacieni s-a utilizat stapler-ul cu spirale din titan 4,3
mm. n cazurile herniilor inghinale primare i recidivante cu distrugere deplin a peretelui
posterior al canalului inghinal i ligamentului Poupart, mea sintetic a fost implantat cu fixarea
ei la ligamentul Cooper i teaca muchiului mare drept al abdomenului, i plasarea poriunei
laterale a meei sub aponeuroza muchiului oblic extern al abdomenului. n cazul herniilor
femurale (tip Nyhus IIIc) s-a efectuat implantarea volanului din polipropilen n canalul
femural cu fixarea lui la ligamentul Poupart din partea canalului inghinal + plastia ulterioara a
canalului inghinal. Recent, n clinic a fost introdus hernioplastia Moran, ce const n fixarea
preperiotoneal a meei 2.510,0 cm din polipropilen + plastia ulterioar a peretelui posterior al
canalului inghinal prin formarea duplicaturei din fascia transversa dup Shouldice. n total, au
fost utilizate urmtoarele procedee de tension-free hernioplastie inghinal: Lichtenstein
I(n=68), Lichtenstein II n modificaie Rutcow-Robbins tip mesh-plug (n=7), Moran (n=10),
Gilbert plug (n=2), plug femural tip IIIc tip (n=1), plastii combinate (n=3).
Rezultatele
Durata interveniei a constituit in medie 45,6 (25-95) minute. La pacieni perioada
postoperatorie a decurs favorabil, s-a constatat necesitatea redus n remedii antidolore Evoluia
postoperatorie la pacieni cu hernii inghinale bilaterale deasemenea poate fi caracterizat ca
favorabila, cu reluarea rapida a activitaii cotidiene. Durata medie a spitalizrii a constituit 4,4
(3-8) zile. Perioada de reabilitare a constituit 7- 16 zile, fiind mai scurta la pacieni cu
hernioplastii efectuate pentru hernii primare. Complicaii minore n perioada postoperatorie
precoce (edem postoperator al testiculului i funicului spermatic) s-au nregistrat la 9 pacieni .
Perioada de supravegere la distana a constituit 1- 12 luni. La 5 pacieni(5,5 %) pe parcurs de 2-3
luni dup intervenie chirurgical s-au nregistrat neuralgii postoperatorii, care au continuat de la
14 pn la 60 zile, i au regresat datorit tratamentului conservativ (Tab 3)
Tab. 3
Procedeul hernioplastiei
Nr. intervenilor chirurgicale
Seromul plagii
Supurarea plagii
Neuralgii postoperatorii
Edem postoperator al testiculelor i funicului spermatic
Total
Lichtenstein RutcowRobbins
68
7
Moran
Gilbert
10
Complicaiile perioperatorii
1
3
1
plug
femural
1
Operaii
combinate
3
1
1
1
S-a nregistrat un caz de recidiv peste 2 luni dup utilizarea procedeului Gilbert - plug
n combinaie cu plastia peretelui anterior la o paciena cu hernie tip Nyhus II. Ulterior pacientei
110
i s-a efectuat implantarea meei protetice procedeul Lichtenstein; evoluia postoperatorie a fost
favorabil fr inregistrarea recidivei herniei pe parcurs de 6 luni.
Discuii
Metoda Bassini-Shouldice, cunoscut i sub denumirea de operaia canadian , fiind una din
cei mai frecvent utilizate n SUA i Europa occidental, asigur reconstrucia fiziologic a
canalului inghinal fr implantarea materialului protetic, i n secolul XX a fost considerat
standardul de aur n plastie canalului inghinal.[5] ns aceasta tehnic nu exclude factorul de
regenerare a esuturilor fr tensiune, se menine sindromul algic postoperator, recidivele dup
plastie Bassini-Shoiuldice varieaz de la 0,6-1,3% (conform datelor autorului) pn la 7- 10% ,
ndeosebi n herniile de tip Nyhus III, IV [6,7]
Metodele de plastie cu utilizarea plaselor sintetice au devenit populare ultimii 10-15 ani
datorit apariiei materialelor plastice contemporane(poliporopilen, politetraftoretilen,
polivinildendroftoridul, i meele compozite). Implantarea materialelor protetice reprezint o
concepie modern n tratamentul herniilor nghinale, asigur perioada postoperatorie cu sindrom
algic redus. Experiena utilizrii protezelor din polipropilen a afirmat sigurana implantelor,
absena efectului teratogen i afectrii funciei germinative.[8, 9,10] La etapa actual n SUA
i Europa occidental plastiile tension free n herniile inghinale constituie peste 80%. [11]
Alii autori consider c plastiile tension free pot fi utilizate numai n cazurile selectate, cnd
nu este posibil reconstrucia canalului inghinal cu esuturile proprii( hernii recidivante, hernii
directe etc.) [12]
Noi propunem urmtorul algoritm de utilizare a plastiilor tension free:
Plastia dup Gilbert poate fi folosit n cazul herniilor recidivante nalte (R1)dup
plastie precedent Postempski , cu afectarea brutal a anatomiei canalului inghinal, proces
aderenial avansat i lipsa posibilitiilor tehnice pentru crearea spaiului necesar pentru
implantarea meei dup Lichtenstein.
111
Bibliografie
1. Bodrug V. Evaluarea simptoamelor clinice al periodontitelor apicale. Anale tiinifice ale
USMF N. Testemianu, Probleme clinico chirurgicale, Chiinu, 14-16.10.04, p.543-547.
2. Bodrug V. Flora microbian a canalelor radiculare la pacienii cu periodontit apical de
etiologie infecioas. Probleme actuale de stomatologie, Congresul XI al ASRM, 9-10.10.01,
Chiinu, p.59-60.
3. Burlacu V., Cunir A., Cartaleanu A. Combaterea raional a proceselor inflamatorii
parodontale. Probleme actuale de stomatologie, Congresul XII al ASRM, 3-4.10.03,
Chiinu, p.10-12.
4. Burlacu V., Fal V., Cartaleanu A. Principiile de baz n terapia restaurativ cu compozite/
Bussiness Medicina, 2003, #1, p.10-11.
5. Burlacu V., Rudic V., Gudumac V. O direcie nou n tratamentul afeciunilor inflamatorii
dento-alveolare. Probleme actuale de stomatologie, Congresul X al ASRM, 7-8.09.99,
Chiinu, p.24-25.
6. Burlacu V., Timcenco L., Cartaleanu A., Burlacu Victor. Procedeu de tratament al unor
procese inflamatorii parodontale. Conf. anual a ULIM, 1997, p.128.
7. Cartaleanu A., Burlacu V., Eni A., Ojovan A., Aplicarea preparatelor de origine microbian la
tratarea cariei i pulpitei. Materiale conferinei anuale a USMF N. Testemianu, 1995,
p.437.
8. Gafar M., Andreescu C. Patologie i terapie odontal, - Bucureti, - 1990, vol.1, p.360.
9. Gudumac V., Aspecte metabolice ale aciunei biopreparatelor din Microalge asupra
organismului n norm i n patologie experimental. Teza de doctor h..m., Chiinu,1994.
10. Moraru S., Vasilache E. Studiu microbiologic al canalelor radiculare n tratamentul
periodontitelor apicale. Probleme actuale de stomatologie, Congresul X al ASRM, 7-8.09.99,
Chiinu, p.47-48.
11. Rudic V., Aspecte noi ale biotehnologiei moderne, Chiinu, Ed. tiina, 1993, p.140.
12. Rudic V., Gudumac V. Brevet de invenie MD545G2 Preparat medicamentos, 1995.
13. Suciu I., Rolul medicaiei intracanalare n endodonia practic, 2003, #25, Bucureti, Ed.
Cerna, p.5-92.
14. Timcenco L., Burlacu V., Rudic V. Aplicarea biostimulatorului n tratarea periodontitei
cronice granulante. Tezele conferinei tiinifice anuale USMF N. Testemianu, 1994, p. 45.
15. Ursu E., Tratamentul raional endodontic al periodontitelor apicale cronice. Teza de d..m.,
Chiinu, 2000.
16. Ursu E., Burlacu V., Utilizarea Metronidazolului n medicaia intracanalar. Probleme actuale
de stomatologie, Congresul X al ASRM, 7-8.09.99, Chiinu, p.72.
17. Ursu E., Tactica unui tratament conservator modern al afeciunilor paradontale distructive.
Probleme actuale de stomatologie, Congresul X al ASRM, 7-8.09.99, Chiinu, p.70-72.
glasionomer material GC Fuji VIII GP in dentistry practice for the treatment of III rd, Vth class
cavities.
Rezumat
Pe parcursul studiului au fost tratai 56 pacieni, sau aplicat 68 obturaii din cimentul
glasionomer GC Fuji VIII GP. Rezultatele studiului demonstreaz urmtoarele avantaje:
transluciditate; estetic nalt; proprieti fizicomecanice; biocampabilitate; coninut de fluor;
efect odontotrop. Totul sus nominalizat ne permite de a recomanda materialul glasionomer GC
Fuji VIII GP pe larg n practica stomatologic pentru tratarea cavitilor carioase de clasa III, V.
Actualitatea temei
Glasionomerii au fost descoperii n Anglia i introdui pentru prima dat n practica
stomatologic de Wilson i Kent, n 1972. Au aprut n Europa n 1975, devenind disponibili n
SUA n 1977 . Primul glasionomer a fost produs de De Trey Compani[1].
Glasionomerii se aplicau atunci pentru restaurarea cavitilor de clasa V, le lipseau
aspectul fizionomic plcut i transluciditatea. Cercetrile ulterioare au dus la diversificarea
damei de glasionomeri, cu indicaii variate, inclusiv cimentarea materialelor rigide de restaurare,
ca obturaie de baz, dar i ca restaurri fizionomice, translucide.
Treptat, glasionomerii au devenit un material foarte important n restaurarea dentar, n
procesul de remineralizare, meninnd i aspectul estetic. Cea mai important capacitate a
glasionomerilor este de a se lega chimic de dentin i smal, prin schimbarea de ioni, de a elibera
lent ioni de fluor, fiind un adevrat rezervor de fluor.
Cunoatem ca ASPA ( Alumino- Silicate- Poli- Acrilate ), sunt compui din pulbere de
fluoroalumosilicat de calciu cu particule de sticl i soluie apoas copolimer al acidului acrilic.
ASPA au fost indicate pentru restaurarea cavitilor de clasa V-a. Din cauza aspectului
fizionomic nesatisfctor i transluciditii sczute ASPA nu se foloseau n restaurrile cavitilor
de clasa III [3,4]. n ultimii ani cimentele glasionomerice au fost modificate i se clasific n 3
clase: pentru cimentare (coroanelor, punilor); restaurative i de baz (laineri).
Cimentele glasionomerice au urmtoarele dezavantaje estetic slab satisfctoare,
transparen sczut, sensibilitate la umed [1,3,4]. Susnominalizate au provocat cercetrile
noastre de a lua decizia a studia un ciment glasionomeric autopolimerizabil nou GC Fuji VIII
GP.
Scopul cercetrii
A studia rezultatele clinice utilizrii materialului GC Fuji VIII GP: estetica, adeziunea
i adaptare marginal.
Materiale i metode
Au fost examinai 56 pacieni .Sau aplicat 68 obturaii, din cimentul GC Fuji VIII GP.
52 obturaii n caviti de clasa V, 8 obturaii n caviti de clasa III, 8 obturaii pe suprafeele
radiculare. Au fost tratai dini cu carie necomplicat: 30 dini cu carie cronic medie, 25 dini cu
carie cronic profund i 13 dini cu carie acut medie.
GC Fuji VIII GP ciment glasionomer (GIC) autopolimerizabil pe baza de rini
specifice, creat de GC CORPORATION, Japonia[5]. Formele de confecionare pulberea, lichid
i capsule. Nuanele A2, A3, A3,5, B2, C4, care corespund scrii de culori VITA[5].
Proprieti fizice, chimice i estetice permit obturarea cavitilor carioase de clasa III, V
i suprafeelor radiculare. Etapele de tratament cavitilor de clasa III, V:
1. Igiena profesional (detartraj ultrasonor cu scaler i periaj profesional cu pasta
Detartrin).
2. Anestezie.
3. Aprecierea culorii.
4. Prepararea cavitii carioase dup metoda mini invaziv.
5. Prelucrarea medicamentoas sol. Ap oxigenat 2%, clorgexidini 0,05%, sol. Betadini
1%.
117
118
119
binevoitoare 99,1 %, cultura nalt 99,4 %. Pentru 99,5 % din respondeni o nsemntate
decisiv a avut-o nivelul profesional al medicului stomatolog i autoritatea de care acesta se
bucur.
Mai muli (83,8 %) respondeni a eantionului au menionat c un rol important n
alegerea de ctre ei a structurilor medicale stomatologice private l are accesibilitatea acestora i
termenul redus de ateptare, lipsa rndurilor. n plan comparativ ponderea timpului de 6 15
minute este semnificativ.
Solicitarea serviciilor medicale stomatologice este influenat nu numai de preuri, dar i
de un ir de ali factori:
- nivelul de venituri i de solvabilitate a populaiei;
- utilitatea funcional i estetic a serviciilor medicale stomatologice;
- cadrele, utilajul, tehnologiile modern, performante, calitatea, locul amplasrii
instituiilor etc.;
- rspndirea afeciunilor stomatologice;
- nivelul de informare a populaiei cu privire la afeciunile cavitii bucale i eventualele
consecine ale acestora;
- predileciile estetice i cosmetice ale populaiei etc.
Din factorii menionai mai sus dirijabili ar putea fi numii ultimii doi.
ns, dup cum arat rezultatele investigaiei noastre, nivelul de informare a populaiei cu
privire la afeciunile stomatologice ar putea fi mult mai nalt. Mai puin de jumtate dintre
vizitatorii structurilor medicale stomatologice private 41,1 % au putut numi doar una-dou
afeciuni stomatologice, iar 78,6 % - majoritatea nu cunosc consecinele acestora.
Concuzii
1. Un factor esenial ce i determin pe pacieni s apeleze la asistena medical
stomatologic contra plat este nivelul de venituri, care are o legtur direct proporional cu
disponibilitatea respondenilor de a achita serviciile medicale stomatologice. Totodat, ei
conteaz nu numai pe o asisten medical stomatologic nalt calificat, dar i pe ntregul
complex de servicii.
2. Cererea mrfurilor i serviciilor pe pia este influenat n mare parte de solvabilitatea
cumprtorilor. Datele investigaiei noastre arat c majoritatea pacienilor structurilor medicale
stomatologice private (89,2 %) sunt capabili s-i achite plile pentru tratamentul medical
stomatologic.
3. Solicitarea de ctre pacieni a asistenei medicale stomatologice n cadrul structurilor
medicale stomatologice private formeaz aa numita cerere curent de pia, ce se caracterizeaz
printr-un anumit volum de servicii medicale stomatologice, solicitate n anumite condiii, n
cazul utilizrii instrumentelor de marketing la un anumit nivel.
4. Un interes deosebit pentru productorii serviciilor medicale stomatologice l are aa
numitul potenial de pia limita spre care tinde cererea de pia atunci cnd cheltuielile de
marketing vor atinge un asemenea nivel, nct majorarea ulterioar a acestora nu vor mai
contribui la sporirea cererii n anumite condiii ale mediului nconjurtor.
5. La baza studierii potenialului pieei serviciilor medicale stomatologice se afl
eventuala necesitate a pacienilor structurilor medicale stomatologice private ce rezid n
asistena medical stomatologic acordat.
Bibliografia selectiv
1. Burlacu V. Unele msuri tactice n dezvoltarea contemporan a stomatologiei
terapeutice naionale..// Probleme actuale de stomatologie. Materialele Congresului III naional
al medicilor stomatologi consacrat jubileului de 40 ani al facultii stomatologice a
USMF Nicolae Testemianu , 7 8 septembrie 1999, Chiinu, p. 11 14.
2. Cruu E. Evaluarea gradului de satisfacie a pacientului indicator de monitorizare
a calitii serviciilor stomatologice //n supl. Tehnici i metode n medicina stomatologic.
Medicina stomatologic, Iai, 1999, p. 203-214.
121
3. Cruu E., Duda R., Grlea A.M. Studiul satisfaciei pacientului ca indicator de
calitate a asistenei stomatologice n sistem public i privat // n Sntatea populaiei i
reformele asistenei medicale n Republica Moldova. Materialele Congresului II
al
specialitilor din domeniul sntii publice i managementului sanitar. Chiinu, 1999, p38-39.
4. Pancenco A. Serviciile stomatologice prestate populaiei n condiiile structurilor
medicale private urbane. Teza de doctor n medicin. Chiinu, 2007.
5. Pancenco A.. Unele aspecte ale managementului calitii serviciilor stomatologice
acordate populaiei de structurile medicale private urbane. Sntate Public, Economie i
Management n Medicin. Chiinu, 2007. nr. 6 (21).
p. 157 158.
6. cerbatiuc D., Topalo V., Ouatu V., Popovici T., Socolov S. Organizarea asistenei de
chirurgie oro-maxilo-facial n condiii actuale n Republica Moldova. // Probleme actuale
de stomatologie, Materialele Congresului III naional al medicilor stomatologi consacrat
jubileului de 40 ani al facultii stomatologice a USMF Nicolae Testemianu 7 8
septembrie 1999, Chiinu p. 84 86.
7. .., ..
k . . 2000; 2:43-4.
123
procesul constituirii teoriei propriului obiect aceast tiina reiese nu numai din materialul
empiric propriu, ea se bazeaz i pe datele experimentale, i pe teoria altor tiine [12, p.22].
Teoria medicinii este un domeniu complex al cunoaterii, sistemic i cu multe niveluri.
Crearea teoriei acestei cunoateri reprezint o preocupare complicat i insuficient cercetat.
Obiectul teoriei medicale se va schimba n dependen de faptul cum se va intensifica influena
medicinii asupra tuturor domeniilor activitii umane. Accentul se va pune pe rezolvarea
problemelor sntii, igienei, profilacticii, condiiilor ecologice, modului sntos de via.
Medicina din tmduitoare va deveni mai mult ocrotitoare a sntii. O latur important a
teoretizrii medicinii const n crearea concepiilor ce sintetizeaz aspectele biologice,
psihologice i sociale ale activitii vitale [vezi: 10, p.35].
Teoria, n cea mai simpl i succint definiie a sa, este cunoaterea esenei [13, p.10].
Alt definiie a teoriei o prezint drept un ansamblu sistemic de idei, de ipoteze, de legi i
concepte care descriu i explic fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de
fenomene [2, p.1085]. Teoria poate s apar numai n rezultatul activitii teoretice i nu
nativ empirice. Pentru constituirea ei sunt necesare nu att faptele, ct meditarea asupra
faptelor. O condiie necesar a crerii teoriei medicale este analiza ncercrilor de nelegere de
ctre aceast tiin a propriului material factologic, adic analiza istoriei gndirii medicale iar
dezvluirea istoriei cunoaterii medicale, nseamn dezvluirea istoriei formrii lumii
reprezentrilor teoretice ale acestei tiine [13, p.37]. Totodat una din lacunele principale ale
unor lucrri (dac nu chiar majoritatea lor covritoare A.O.) consacrate istoriei medicinii este
tendina slab exprimat de a elucida geneza problemelor teoretice [13, p.38]. Istoria medicinii
este, mai nti de toate, istoria dezvoltrii gndirii teoretice medicale [vezi: 13, p.39].
tiina ca institut social i factor (ori chiar domeniu al culturii) s-a format n perioada de
timp cuprins ntre sec. XV i sec. XVIII. De aceea nu poate fi vorba de devenirea teoriei
medicale mai devreme de Epoca Modern. Teoria tiinei nu poate s apar naintea tiinei. n
procesul constituirii medicinii teoretice se sesizeaz o ntrziere a teoriei n comparaie cu
practica, experiena. tiina medical la intersecia secolelor XIX-XX n aspect teoretic aprea
ca un fenomen multicolor. Totodat, trebuie s menionm faptul, c sursa de idei care a stimulat
tiina medical a fost i este medicina clinic. Particularitile procesului teoretizrii medicinii
survin din particularitile obiectului de studiu.
Teoria medicinii reprezint un domeniu tiinific complex, sistemic, polidimensional, iar
procesul constituirii ei este o chestiune complicat i studiat insuficient [vezi: 8, p.26]. Teoria
medicinii ca teorie a ocrotirii sntii, spre exemplu, are o mulime de ramuri care pornesc de la
o tulpin conceptual unic: teoria tratamentului, profilacticii, diagnozei, adaptrii, patologiei
.a. Medicina suport diverse dificulti metodologice datorit faptului c ea nu poate repeta
calea teoretizrii altor tiine fundamentale deoarece n primul rnd, baza teoretic proprie a ei e
departe de a fi perfect. n al doilea rnd ea trebuie s mearg pe alte ci, s elaboreze un model
de teorie nu fundamental (analitic), ci integrativ (constructiv). Mai mult ca att, problemele
practice ale ocrotirii sntii distrag medicii de la crearea teoriei, contribuie la accelerarea
modalitilor empirice de abordare n activitatea tiinific. n medicina contemporan
(aproximativ ncepnd cu mijlocul sec. XX) devine dominant tendina de orientare ctre
tiinele naturale [11, p.29]. Calea cea mai real de sintez a cunotinelor tiinifice medicinale
const n cutarea unitii n cadrul diversitii [vezi:11, p.31]. n prezent, cu toate c exist o
necesitate de a sintetiza cunotinele medicale, domin, totui, diferenierea i specializarea
ngust. n lipsa unei teorii unice exist o sumedenie de teorii particulare cu diverse grade de
unitate. Cauzele obiective ale acestei stri de lucruri sunt legate cu nsi specificul activitii
medicale, inclusiv i de rmnerea n urm a specialitilor din medicin n privina necesitilor
integratoare. Teoretizarea medicinii, nectnd la toate dificultile existente, se cristalizeaz
constituindu-se n dou direcii principale: elaborarea unei teorii sintetice a cunotinelor
medicale i ridicarea nivelului teoretic al fiecrui domeniu al tiinei medicale [vezi: 6, p.70].
E necesar s evideniem importana teoriei medicale n general pentru medicin sau
domeniile ei.
124
1. tiina medical contemporan, cu toate c a atins culmi nalte, are nevoie mai mult ca
oricnd de importante i masive sinteze, generalizri teoretice. Aceast necesitate care survine,
mai ales, din cauza proceselor integratoare din tiin copleind i medicina, este catalizat de
teoria medical. 2. Teoria medical faciliteaz o orientare mai adecvat n procesul integrrii
domeniilor tiinei. Procesele integratoare deja au adus medicinii noi perspective: aparate
sofisticate de diagnostic i tratament, noi materiale i preparate, metode performante de
diagnostic i tratament, modaliti optime de transplantare etc. (datorit integrrii medicinii cu
tiinele naturale i exacte); elaborarea unor posibiliti de rezolvare a problemelor bioetice,
etico-medicale, deontologice, juridice, psihologice .a. (n cazul integrrii cu tiinele filosoficoumanistice). 3. Teoria medical armonizeaz corelaia ntre cercetrile empirice i teoretice
evideniind ulterior direciile investigaionale de perspectiv. 4. Drept obiect al cercetrilor pot
servi nu numai datele tiinifice ci i metodele, procedeele i principiile generalizrii lor. De
aceea cercetrile teoretice n medicin deseori deschid cile ctre rezultate practice importante. 5.
Aportul teoriei medicale e evident la dezvoltarea multilateral a medicinii n corespundere cu
evoluarea ei datorit depistrii i utilizrii unei legiti numit principiul concordanei. Acest
principiu afirm c teoriile aprute i impuse anterior, odat cu apariia altora noi, performante,
i pstreaz importana n cadrul acestora. 6. Teoria medical sintetiznd realizrile teoretice i
empirice fundamenteaz noi strategii de dezvoltare, inclusiv pe baza aplicrii principiului
orientrii profilactice a medicinii. 7. O teorie medical avansat constituie o condiie de ridicare
a eficacitii cercetrilor experimentale. Orice experiment, ct de performant ar fi, n-are succes
n afara cadrului teoretic. 8. Aplicarea consecvent a postulatelor teoriei medicale duce la
diminuarea ori excluderea anumitor dificulti aprute ntre medicina practic i disciplinele
teoretice de baz ale ei (fiziologia, morfologia .a.). 9. E notabil aportul teoriei medicale privitor
la evidenierea, depistarea i promovarea unor principii importante ale medicinii (profilacticii,
nozologic, esenei sociale a sntii i bolilor .a.). Aceste principii sunt i componente ale
teoriei medicale. 10. Datorit faptului c n medicin s-a instituit o interferen de metode i
paradigme numai o teorie medical temeinic poate evita diverse erori, absolutizri ori
contradicii n cadrul unor procese de cercetare, experimentare ori de creare a unei noi strategii
investigaionale i clinice.
Actualmente se pare c a sosit momentul unei afirmri certe a teoriei medicale n toate
aspectele. innd cont c importante postulate teoretico-medicale sunt dispersate n capitolele
propedeutice ale disciplinelor medicale, neavnd o structur bine constituit ori o siluet
impuntoare, teoria medical trebuie s devin suprastructura disciplinelor medicale. De fapt,
fiecare disciplin ori ramur a medicinii trebuie s dispun de teoria ei. La sigur ele vor avea i
particulariti caracteristice.
n general problema teoriei medicale a fost tratat fecund n diverse publicaii din spaii
diferite (sovietic, ex-sovietic, european-occidental, est-european, american), fapt ce ne
absolvete de necesitatea unei analize meticuloase.
Neintrnd n unele detalii, fapt care ar constitui o abordare tiinific aparte, n prezent e
optimal de studiat i din perspectiv teoretico-medical (iniial n mbinare cu studiile istoricomedicale) i evoluarea ramurilor medicinii. La acest context se refer i stomatologia. Situaia n
stomatologie la moment (n privina elaborrilor teoretice) e i mai anevoioas. Aici au fost
abordate doar unele aspecte ce in de istoria medicinii, influena mediului ambiant, progresul
tehnico-tiinific .a., dar publicaii de sintez, generalizatoare, n-au fost sesizate, iar cu referire
la spaiul nostru autohton ele lipsesc cu certitudine. ntlnim doar o publicaie cu vdite pretenii
de a fi o premier n examinarea problemelor teoretico-medicale ale stomatologiei [9], ns
coninutul ei deviaz de la aspectul preocuprilor noastre. Putem meniona, doar, c actualmente
suntem la etapa analizei, etap ce va fi urmat de alta de sintez, de generalizare. Apoi, reieind
din faptul c teoria survine cu ntrziere n comparaie cu tiina, empiricul etc., c teoria
medical ncepe s se constituie n sec. XIX (dup apariia tiinei n sec. XVII), atunci se pare
c e timpul abordrii teoriei stomatologiei (deoarece trecerea ei pe baze tiinifice a avut loc n
primele decenii ale sec.XX). Aceasta nu e numai o concluzie logic, ci una fundamentat
125
126
6. ..
// . . 20. : , 1988. . 6875.
7. // . . 14. .: . ., 1980. .
7-322.
8. .. . .:
, 1982. 256 .
9. .., .. .
: , 1987. 176 .
10. .., ..
// .
. 20. : , 1988. . 33-40.
11. .. //
. . 20. : , 1988. . 26-32.
12. //
. . 29, . .: . ., 1988. . 21-46.
13. .., .., .. . .: ,
1983. 391 .
Factorii etiologici ce provoac eroziunea dentar sunt att de uzuali, nct rezolvarea acestei
probleme rmne a fi abordat.
Scopul lucrrii
Eroziunea dentar este definit ca o pierdere de substan dentar dur ca rezultat al unui
proces chimic ce nu implic bacteriile. E o leziune ireversibil conducnd la alterri esteticofuncionale i, eventual, la pierderea dentar. Poate afecta orice suprafa dentar, dar cu
prevalen pe suprafeele vestibular, ocluzal i lingual. Clinic i microscopic difer de caria
dentar.
Dezvoltarea eroziunilor dentare depinde de doi factori majori: extrinseci i intrinseci.
Factorii extrinseci includ alimentele i buturile acide, unele medicamente cu potenial de
eroziune dentar i expoziia la preparatele acide la locul de munc. Gradul de afectare a dinilor
depinde de expoziie.
Factorii intrinseci ce contribuie la dezvoltarea eroziunii dentare includ producerea salivar
defectuoas, calitatea tampon alterat, refluxul gastro-esofagian, bulemia i voma frecvent.
n mod normal, cnd un acid nimerete n cavitatea bucal, ca surs intrinsec sau
extrinsec, cantitatea salivar crete, la fel ca i pH-ul i calitatea tampon. Timp de cteva
minute, acidul este neutralizat i curit din cavitatea bucala, iar pH-ul i revine la normal.
Calitatea tampon a salivei se refer la capacitatea de a rezista modificrilor pH-ului cnd
vreun acid i se adaug ei. Aceast proprietate i se datoreaz coninutului de bicarbonat al salivei
ce este n criz i depinde de cantitatea ratei scurgerii salivare. Concentraia de bicarbonat, de
asemenea, regleaz pH-ul salivar. Mai mult dect att, exist o corelaie dintre pH-ul salivei,
calitatea tampon i cantitatea scurgerii. Calitatea tampon i pH-ul salivei sporete odat cu
mrirea cantitii salivei.
Pacienii cu eroziune dentar au calitatea tampon a salivei sczut, iar funcia salivar este
un factor important n etiologia acesei dereglri.
Dup datele lui Andrew R. Moffitt(2008), medic practician din Champlin, Minnesota,
uzura dentar este de aproximativ 30 pe an sau aproximativ 0,3 mm m 10 ani. Totui, cnd
dinii sunt supui la aa factori ca regimul alimentar, igiena oral nesatisfctoare, depuneruile
dentare sau alte obiceiuri, esutul dentar devine mai predispus distruciei dentare i afecteaz
dintele cu un efect major.
Obiectivul acestei lucrri este de a determina corelaia dintre buturile produse din fructe i
cele carbogazoase i erotiunea dentar, folosind aceste produse cu aciune direct asupra dinilor.
Material i metode
Pentru a determina timpul apariiei eroziunii dentare am fcut un experiment pe dini
naturali intaci, extrai, ce au fost supui aciunii directe a vinului, sucurilor naturale, fructele
crora prevaleaz n Republica Moldova, i celor carbogazoase, n condiiile temperaturii
camerei. Durata studiului a fost de 24 ore. Rezultatele acestei cercetri sunt prezentate n Tab. 1.
Tabelul 1
Nr.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Butura
Vin rou
Vin alb
Suc de piersici
Suc de coacz neagr
Suc de prune
Suc de viine
Suc de struguri
Suc de roii
Suc de mere
Suc de caise
Cola
Joy's
128
130
Materiale si metode
Pentru efectuarea studiului au fost examinai 49 de bolnavi cu afeciunile glandelor
salivare, care s-au adresat pentru ajutor medical n Clinica de Chirurgie Oral si Maxilo-Facial
Chiinu, pe parcursul anului 2007. Ca material de studiu au fost folosite fiele de observaie a
pacientilor din care s-au extras date privind vrsta, domiciliul, sexul, starea social ct i
metodele de tratament care le-au fost aplicate.
Rezultate obinute i discuii
Conform studiului efectuat putem afirma c majoritatea pacienilor care s-au adresat au fost
din municipiul Chiinu constituind 61%, iar cei din alte localiti 39%. Sinestttor s-au adresat
47%, cu ndreptare de la policlinicile de sector 37%, au fost transportai cu ambulanta 16,3%.
Dup starea social 45% din adresai au constituit angajaii, pensionarii 26%, neangajaii
18%, invalizii 8%, i 2% cu elevii.
Sialoliteaza glandei salivare ca i sialodenita a fost depistat la 44% din pacieni, pe cnd
pseudoparotita Gherenberg cu doar 8%, iar parotita epidemic 4%.
Pacienii au fost repartizai pe 5 grupe de vrst: gr.I (pn la 20 ani)-10% din numarul total,
gr.II (21-40 ani)-fiind egal cu grupul IV (61-80 ani) constituind cte 20.4% din total, gr.III(41-60
ani) constituie marea majoritate din bolnavi fiind de 47% i gr.V ( 81-100 ani) alcatuiete 2%.
Brbaii s-au adresat n 59.2% cazuri, dintre care 47% au suferit de sialolitiaz, iar la femei
maladia s-a ntlnit n 33%. Faptul c sialoliteaza este mai frecvent la brbai se explic prin
aceea c ei au o igien bucal nesatisfacatoare, fumeaz mai des i consum mai multe buturi
alcoolice, alimente condimentate[1,2,5,7,8,11].
Sialolitiaza este o patologie a glandelor salivare ce se caracterizeaz prin formarea n
ducturile sau parenchimul glandei a unor concremente litiazice unice sau multiple, dure sau moi
cu suprafaa neted sau rugoas, de diferite mrimi i forme[1,5,8].
Etiologia sialoliteazei presupune prezena factorului cauzal sau a unui grup de factori i
anume [5,6,7,8,11,12,14,16]:
I.factori morfologici care pot fi:
a) congenitali- prezena poriunilor cu ectazii i stricturi pe traiectul sistemului canalar al
glandei ce favorizeaz staza salivei n ectazii cu deficultatea eliminrii ei din cauza stricturilor.
b) dobndii (anatomici)- canalul Warthon dei este aproape la fel de lung ca Stenon are pe
traiectul su dou curburi: prima la nivelul marginii posterioare a m. milohioidean, i a doua cnd
devine adiacent n. lingual; avnd i un orificiu de deschidere n form de plnie i mai ngust ca
cel al glandei parotide. Aceti factori la fel ca i factorii funcionali favorizeaz apariia litiazei
salivare mai fregvent n glanda submandibular.
II.factori funcionali- saliva glandei submandibulare este mai viscoas i mai bogat n sruri
de calciu decit cea a glandei parotide.
III.factori de mediu-climatul umed i rece determin prezena sialoliteazei n zonele nordice.
IV.factori alimentari-consumul preponderent sau exagerat al alimentelor conservate, picante,
bogate n proteine, precum i alcoolul.
V.factorii traumatici- ptrunderea corpilor staini n ductul glandei (fire de periue de dini,
tartru, praf de dentin)
VI.factori infecioi (teoria lui Galippe)- ptrunderea microorganismelor n duct i formarea n
jurul lor a calculului. Experimental a fost demonstrat capacitatea actinomicetelor de a dizolva
proteinele salivare i de a condiiona depunerea srurilor.
VII.factori inflamatori locali- procese inflamatorii cronice existente n gland (sialodenita sau
parotita epidemic) condiioneaz descuamarea epiteliului, creterea numrului leucocitelor n
gland i formarea de fibrin care genereaz apariia trombului salivar.
VIII. Factori reflexori (teoria reflexa Deshaume)- dereglarea inervaiei glandei salivare.
IX. Hipovitaminoza vitaminei A- ce duce la descuamarea exagerat a epiteliului ductului
glandei i schimbarea pH salivar spre cel bazic.
X. litiaza salivar n 5% cazuri decurge concomitent cu litiaza renal, concentraia de calciu n
serul sanguin fiind crescut.
131
Patogenetic sub influiena factorilor endo- sau exogeni se produc tulburri funcionale
neuroglandulare ce condiioneaz modificri n echilibrul coloido-mineral al salivei i n acinii
glandulari ce duc la tulburri de evacuare a salivei i la staza acesteia.
n prima etap se produce un catar litogen format din microorganisme, epiteliul descuamat
al glandei, iar coloizii din saliv precipit dnd nastere la un nucleu organic central peste care se
depun sruri de Ca, P, Mg, Na, Al, Fl, Mn, Va,dar n mare majoritate fiind carbonathidroxiapatita.
Sialoliii se formeaz mai nti n acini, apoi migreaz n canalele intraglandulare rmnnd
acolo sau migrnd n ductul principal[6,7,8,10,11].
Din numarul total de bolnavi ce s-au adresat pe parcursul anului 2007 n Spitalul de
Urgen Chiinu n 57% cazuri calculul era situat intraglandular.
Clasificarea sialolitiazei:
Dupa I.G.Lucomski:
Dupa N.D. Lesovaia:
I.sialolitiaza. gl. parotide;
I.sialodenita calculoas;
II.sialolitiaza gl. submandibulare;
II.sialadochita calculoas;
III.sialolitiaza gl. sublinguale.
III. Sialodenita si sialodochita calculoas;
Dupa A.V. Klementov:
I. Sialodochita canalului: Wharton, Stenon, Bartolini;
a) fr manifestri clinice inflamatorii n gland;
b) cu inflamaie cronic n gland;
c)cu acutizarea inflamaiei cornice n gland;
II. Sialolitiaza cu localizarea concrementului n glanda: sudmandibular, parotid, sublingual;
a) fr semne clinice inflamatorii n gland;
b) cu inflamaie cronic n gland;
c) cu acutizarea inflamaiei n gland;
III. Inflamaie cronic a glandei cauzate de sialolitiaza glandei:submandibulare,parotide,
sublinguale: a) eliminarea spontan a calculului din duct;
b) dup nlaturarea a calculului din duct.
Clinica sialolitiazei este n dependen de evoluia bolii i localizarea calculului i poate fi
tears n stadiile incipiente i absent n formele latente.
Colica salivar- este o criz dureroas periodic ce se produce datorit migrrii calculului,
spasmului peretelui canalului ce se blocheaz momentan producndu-se o distensie brusc a
canalului i acinilor.
Durerea este localizat n regiunea planeului bucal ntre limb i partea intern a corpului
mandibulei, iradiaz spre ureche, rdacina limbii, regiunea cervical i temporal. n timpul
crizei, care este provocata de un flux abundent de saliv, n timpul mesei sau dup ea, la
consumul alimentelor sialogoge (sarat, piparat). Din cauza obturrii canalului saliva nu este
eliminat n cavitatea bucal iar bolnavul acuz xerostomie i diminuarea senzaiilor gustative. n
glanda submandibular apare o tumefacie prin oprirea eliminrii salivei ce persist cteva ore
sau zile repetndu-se frecvent, ceea ce creaz bolnavului o fric de a lua masa. Criza dureaz
cteva minute sau o ora i trece dup eliminarea unui val de saliv de staz (srat). ntre crize
mucoasa sublingual este congestionat, zona ce acoper canalul Wharton este tumefiat (plica
sublingual, caruncula sublingual proiemin cu ostiumul ntredeschis sau ulcerat).
La palpare glanda salivar este moale, mrit n volum. Calculul se determin ca un corp
dur pe traiectul ductului intraglandular.
La presare pe gland se elimin saliv tulbure, opalescent. Migrarea periodic a
calculului poate duce la eliminarea spontan a acestuea.
Abcesul salivar- apare la adugarea infeciei ce conditioneaz supurarea n gland i n
canale, poate difuza n esuturile vecine. Se caracterizeaz prin hipertermie (38-39 oC), dureri vii,
tulburri de masticaie, deglutiie, tumefierea mucoasei hemiplaneului bucal, hiperemie, edem,
plica sublingual creaz impresia de creast de cuco.
La palpare se determin -fluctuiena mucoasei;
132
133
o //
1986 . 118- 120
11. .1960
6.A.A,..,..,..,..,..
, () // 4 1993
134
12. . X (, ,
, ,
1992)
13. .,..,.. 1991
.66 84
14. .. 1960
15. .. 2003.
conform celei de-a doua, organismul trebuie restabilit la via, inndu-se cont de aciunea
energetic general. Preparatele antihomotoxice complexe corespund ambelor concepii i
deschid anumite perspective pentru tratarea diferitor tipuri ale patologiei cronice. Aceasta n
multe privine este confirmat de ultimele date n domeniul geneticii i de prerile actuale asupra
rolului decisiv al structurilor esutului conjunctiv n patologie. Muli savani vd viitorul
farmacologiei clinice n crearea mijloacelor, orientate asupra coreciei mecanismelor fine i
multilaterale de asigurare a necesitilor vitale a esutului conjunctiv. Nu provoac de asemenea
ndoieli, c planul terapiei oricrei boli cronice trebuie s corespund legilor biologiei i
nivelului cercetrilor contemporane. Bazele biochimice, care stau la temelia terapiei cu
preparate antihomotoxice, mrturisete despre aceea, c aceste preparate pe drept se pot aduga
la asemenea orientri tiinifice originale n domeniul farmacologiei. Dup cum indic
rezultatele numeroase de utilizare a preparatelor antihomotoxice, cu ajutorul lor foarte des se
reuete a obine un rezultat mai stabil i rapid, totodat atunci, cnd terapia, care posed un
fundament teoretic mai trainic, nu ajut sau este mai puin eficient. Pe lng toate utilizarea
complex a acestor preparate, care acioneaz asupra diferitor etape de schimb, simplific
esenial cura terapiei n cazurile bolilor cronice, iar indicaia lor n cazurile proceselor
patologice, care decurg lent este argumentat patologic. Aciunea terapeutic important,
exercitat de preparatele clasei date, se poate referi fr fric la unele din cele mai eseniale
dovezi ale eficienei preparatelor medicamentoase homeopatice.[3]
O atenie mare n ultimul deceniu se atrage includerii n tratamentul bolnavilor de
parodontit, gingivit, stomatit, flegmon al regiunii maxilofaciale etc. a preparatelor
homeopatice. [3] La uurarea integrrii homeopatiei n practica medical a contribuit crearea
preparatelor homeopatice complexe, care au un efect multilateral al aciunii curative.
Unul din asemenea preparate este preparatul antihomotoxic Traumeel S. n coninutul lui
intr 12 componente de origine vegetal i 2 de origine mineral n form homeopatic.[4]
Acesta preparat medicamentos are aciuni antiinflamatoare, antiexudativ, regeneratoare,
imunostimulatoare, anestezic i de tonifiere a venelor. Preparatul se poate utiliza n form de
comprimate, picturi, soluii pentru injecii i unguente. Mecanismul aciunii Traumeel S se
determin prin prezena componentelor vegetale i minerale, care se caracterizeaz prin
urmtoarele semne:
1. aciune antiinflamatoare i antivirotic a componentelor, ce conin mercur;
2. ridicarea tonusului vaselor (Aconitum, Arnica), comprimarea vaselor (calciu),
nlturarea stazelor venoase, rezistena la formarea trombilor (Hamamelis);
3. susinerea i mbuntirea respiraiei celulare i a proceselor de restabilire
oxidare cu ajutorul sulfurii i polisulfurii de calciu (Hepar sulfuris);
4. activarea cicatrizrii plgilor cu ajutorul componenilor vegetali (Arnica, Calendula,
Echinacea, Symphytum);
5. aciune anestezic (Acinitum, Arnica, Chamomilla, Hamamelis, Hypericum);
6. oprirea hemoragiilor (Aconitum, Arnica, Hamamelis (venoase), Hypericum,
Millefolium (arteriale), sulfur i polisulfur de calciu).
La inflamare se observ creterea sintezei citochinelor, care particip la diverse mecanisme
regulatoare. De exemplu interleichina-6 (IL-6) stimuleaz sinteza citochinelor antiinflamatoare
IL-1, IL-2 i TNF. [1] Aceste citochine sunt eliminate de limfocitele Th1 antiinflamatoare. n
situaia antiinflamatoare se aplic cu succes preparatele antihomotoxice complexe cu aciunea lor
regulatoare asupra reelei de citochine. n calitate de exemplu se poate numi TGF-b, care poate
fi sintetizat de limfocitele regulatoare (celulele Th3) sub aciunea preparatului Traumeel S, care
are capacitatea de a reduce nivelul citochinei antiinflamatoare de baz TNF. Inflamarea
esuturilor parodoniului este nsoit de intensificarea proceselor de oxidare peroxidic a
lipidelor (OPL) [5], ceea ce provoac dezechilibrul proceselor metabolismului esutului
parodoniului. Intensificarea proceselor OPL n membranele celulelor, dezechilibrul sistemului
de protecie antioxidant sub influena endo- i exotoxinelor microflorei patogene exercit
aciune distrugtoare asupra tuturor componentelor membranelor celulare. Formarea produselor
136
138
6. GARAZHA, N.N, GARUS, Ia, IVASHOVA, A.V, SAKURO, A.A. Efficacy of the use of
antioxidant preparation mexidol in comprehensive treatment of inflammatory deceases of
parodontium. Stomatologiia, 2006, vol. 85, no.6, p.19-21.
7. A.Baraniuc, E.Monastrli, D.Uncua, Eficacitatea utilizrii preparatului Traumeel S n
terapia parodontitelor marginale n Anale tiin. USMF, Chiinau, Moldova, Octombrie
2004, vol.5, no.3, p. 519-522.
8. LUDTKE, R, HACKE, D. On the effectivenes of the homeopathic remedy Arnica montana.
Wien Med Wochenschr, 2005, vol.155, no. 21-22, p. 482-490.
141
142
aciune bactericid asupra florei patogene gram pozitive i negative, ct i asupra fungilor i
viruilor. Datorit efectului emolient al acestor geluri dentina cariat mai uor se separ de
cea sntoas.
2) Lotul de studiu n care s-a efectuat ART tehnica n combinaie cu nlturarea chimico
mecanic a dentinei rmolite i remineralizarea esuturilor dentare dure afectate. Lotul a
inclus 14 pacieni (12 biei i 2 fete) care au prezentat 21 caviti cariose. CMC s-a efectuat
cu ajutorul setului de geluri Kariclinz, metoda descris anterior n lotul de referin. Cu scop
de remineralizare a esuturilor dure dentare s-a utilizat hidroxiapatita colagenic LitAr,
care a fost aplicat dup prelucrarea minuioas mecanic i medicamentoas a cavitilor
carioase pe o durat de 14 zile sub pansament provizoriu.
Obturarea cavitilor formate, indeferent de lot, s-a efectuat cu ajutorul cimenturilor
glassionomere: KetakMolar ART, KetakMolar ESPE, GC Fuji IX, GC Fuji II LC
Improved.
Evaluarea tratamentului aplicat s-a efectuat prin metode:
clinice: inspecie endooral, sondare, percuie;
paraclinice:
a) prin colorimetrie, cu utilizarea soluiei revelatoare albastru de metilen de 1%;
b) radiografic, cu scop de inspectare a pereilor i planeului cavitilor obturate.
Rezultate
Evidena rezultatelor a fost efectuat pe o perioad de doi ani.
n lotul de referin n 25 cazuri (89,3 %) clinic i paraclinic s-a determinat o stare
satisfctoare a obturaiilor, lipsa n anamnez a durerilor sau disconfortului n dinii obturai.
Pe parcursul perioadei inspectate s-au depistat trei cazuri de carie secundar marginal, n
molari, ceea ce a constituit 10,71% din numrul total de restaurri. Pacienii se afl la eviden
de dispensar.
n lotul de studiu 20 cazuri (95,2 %) clinic i paraclinic au prezentat stare satisfctoare a
obturaiilor, lipsa n anamnez a durerilor sau disconfortului n dinii obturai.
Pe parcursul perioadei inspectate s-a depistat un caz de carie secundar marginal, n
molari, ceea ce a constituit 4,76% din numrul total de restaurri. Pacienii se afl la eviden de
dispensar.
n toate cele patru cazuri de apariie a cariei secundare marginale obturarea cavitilor
carioase a fost efectuat cu ajutorul cimenturilor ionomerice autopolimerizabile i s-au determinat
n debutul studiului.
Concluzii
1. Stabilim o eficien nalt a terapiei atraumatice restaurative asociat cu nlturarea
chimico mecanic a dentinei rmolite ca metode de tratament a cariei dentare acute
n dinii permaneni n etapa prefuncional de erupie.
2. Utilizarea hidroxiapatitei colagenice LitAr n cadrul ART tehnicii a contibuit la
creterea eficacitii tratamentului cariei dentare n dinii permaneni la etapa
prefuncional de erupie.
Bibliografie
1. Cura Eugenia. Pedodonie. Iai, 2000.
2. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Chiinu, 2003.
3. Luca Rodica. Pedodonie, vol.2. Bucureti, 2003.
4. Spinei A., Bocneanu L., Ivanov E., Ochirco G. Tratamentul restaurativ atraumatic
realizat la dinii permaneni n faza de edificare a rdcinilor. Probleme actuale n
stomatologia pediatric. Materialele Conferinei naionale a medicilor stomatologi
pediatri i ortodoni, consacrate Jubileului de 20 ani al Centrului Stomatologic municipal
pentru copii. Chiinu, 2002.
5. Spinei A., Covali M. Observaii clinice asupra obturaiilor coronare realizate cu Fuji
IX. Probleme actuale n stomatologia pediatric. Materialele Conferinei naionale a
146
biocompatibilitatea materialului
oferta osoas
tehnica chirurgical
vrsta pacientului
suprancrcarea biomecanic
designul implantului.
Bibliografie
1. Bratu Dorin, Fetzer Walter, Puntea pe implante, Editura Helicon, Timioara, 1996,
pag.16
2. Srbu Ioan, Curs de implantologie oral - ediia a doua, Editura CTEA, Bucureti, 2006
3. . . , 2003 .
4. . . . . -
. /
3 2002 .
5. .., ,
, 2002, .95-157
6. .., , ,
, 2003, . 85-94.
149
Dificiente
congenitale
Eriditatea
Tulburari
metabolice
1) nutritionale
2) endocrine
Afectiuni
generale
Fig.1
Traumatismele
maxilo-faciale
Pierderea
precoce a
dintilor
Cicatriciile
Factorii loco-regionali
Tulburari functionale
- ale buzelor
- linguale
- obiceiuri vicioase
- deglutitie infantila
- fonatie anormala
- respiratia bucala
- tulburari functionale
gnatologice
Fig.2
150
Afectiuni inflamatorii
ale regiunii maxilofacile
Caria dentra si
complicatiile ei
151
II
III
55
%
35
%
20
%
20
%
2
0
%
1)
2)
3)
4)
5)
6)
1
5
%
Concluzii
In urma datelor studiate se mentioneaza necesitatea de informare a copiilor, parintilor
copiilor despre factorii si masurile de prevenire a anomaliilor dento maxilare .
Necesitatea de conlucrare cu specialistii din alte domenii (ORL, logoped, pediatorii,
educatorii).
Nici o anomalie dento-maxilara nu poate fi rezolvata definitiv fara inlaturarea factorului
etiologic.
Anomaliile dento-maxilare, aparute in urma disfunctiilor se trateaza prin echilibrarea
functionala musculara. Reechilibrarea functionala se face prin eliminarea tulburarilor
masticatorii, fonetice, de deglutitie, de respiratie si prin indepartarea obiceiurilor vicioase.
Tratamentul de reeducare functionala trebuie inceput cit mai devreme, imediat ce au fost
depistate disfunctiile.
Se face tratamentul de urgenta al cariilor dentare, se aplica mentinatoarele de spatiu dupa
indicatii.
Anomaliile dento-maxilare ereditare pot fi rezolvate printr-un tratament precoce asociat cu
metode chirurgicale.
Anomaliile dento-maxilare de origine endocrina vor fi tratate cu succes dupa indepartarea
tulburarilor de crestere generala care le-au produs.
Bibliografie
1) Aurel Fratu Ortodontie Diagnostic Clinica Tratament , 2002.
152
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
de contentie speciale, ce este suficienta purtarea pasiva a aparatelor cu care s-au realizat etapele
active pentru o oarecare perioada de timp urmata de renuntarea treptata la purtarea lor. In unile
situatii clinice exista nevoia unei contentii de durata mai mare, putind fi necesara chiar contentia
permanenta. Atunci cind contentia dureaza o perioada oarecare de timp,ea nu se intrerupe brusc,
ci treptat, scazindu-se mai intii numarul de ore pe zi in care pacientul trebuie sa poarte aparatul si
apoi numarul de zile din saptamina pina cind se renunta definitiv la aparat.
Contentia se impune din urmatoarele motive :
- tesuturile parodontale sunt afectate de deplasarea ortodontica a dintilor si necesita o
perioada de reorganizare dupa indepartarea aparatului ortodontic ;
- dintii pot prezenta o pozitie in stabila dupa trtament, iar presiunea tesuturilor moi
determina tendinta la recidiva;
- modificarile produse prin crestere pot influenta rezultatul tratamentului ortodontic.
Diagnosticul si tratamentul efectuat la virste mici ofera avantaje in stabilitatea pe termin
lung, pot preveni modificarile ireversibile, progresive, tisulare si osoase , pot favoriza cresterea si
dezvoltarea concomitent cu eruptia dintilor si permit corectarea malrelatiilor scheletale atit timp
cit suturile sunt in plina activitate. Dezechilibrele musculare au o mare influenta asupra cresterii
si dezvoltarii. Restabilirea echilibrului muscular permite o dezvoltare normala a dentitiei si
alinierea arcadelor dentare. Dupa un tratament ortodontic si dupa o perioada de contentie, dintii
ar trebui sa se gaseasca intr-o stare de echilibru care sa permita tesuturilor de sustinere sa se
adapteze. Cind o relatie ocluzala nu este stabila dupa tratamentul ortodontic, se aplica un aparat
de contentie pana cind tesuturile de sustinere s-au reorganizat in intregime. Contentia se
divizeaza in 4-u categorii:
1) Contentia nu este necesara in unele situatii clinice.
2) Contentia pe termen scurt dureaza 3-6 luni,timp in care se reorganizeaza tesuturile de
sustinere. Este indicat aparat molizabil.
3) Contentie pe termen mediu dureaza 1-5 ani si se foloseste in general un aparat ortodontic fix.
Este indicata cind adaptarea tesuturilor moi dureaza o lunga perioada de timp.
4) Contentie permanenta este indicata la pacienti adulti cu probleme parodontale , cind proteza
serveste ca aparat de contentie.
Ca metoda clasica este aplicarea aparatului mobilizabil Hawley. Aparatul dat este
apreciat, permite realizarea unor mici corectari in grupul frontal de dinti, permite indeplinirea
igienei cavitatii bucale eficace prin inlaturarea aparatului. Insa in cazuri postextractionale poate
provoca aparitia tremelor. Copiii deseori nu respecta regimul purtarii aparatului.
O alta metoda folosita in contentie este aplicarea splintpozitionerului pentru mentinerea
rezultatului obtinut. Avantajele sunt: usor de purtat, este subtire si nevoluminos, este transparent,
fizionomic. Dezavantajele nu permite corectari se uzeaza in scurt timp si necesita efectuarea
altui nou aparat .
Foarte larg acum se foloseste retainerul fix. Asa tip de retainer se aplica in cazul
contentiei de lunga durata. Se plaseaza pe suprafetele orale a dintilor deaceea este fizionomic si
usor acceptat de pacienti. Permite efectuarea rodajului ocluzal in timpul masticatiei. Necesita un
regim special de alimentatie pentru prevenire decolajului aparatului de pe suprafata dintilor.
Igiena cavitatii bucale la acesti pacienti va fi mai minutioasa in regiunea retainerului.
Se foloseste metoda de contentie mixta, cind se aplica retainerul fix si mobilizabil.
Previne inghesuiri dentare, deplasari in plan sagital. In dependenta de caz in aparatul mobilizabil
se pot include elemente auxiliare necesare.
Materiale si metode
Studiul a cuprins 50 pacienti care se afla in perioada de contentie a tratamentului diversor
A-D-M dintre care 35 fete si15 baieti cu virste cuprinse intre 12-20 ani. La 20 pacienti s-a aplicat
retainerul Hawley. La 20 pacienti s-a aplicat splintpozitionerul. La 10 pacienti s-a fixat retainerul
fix, dintre care la 5 pacienti s-a aplicat adaugator si retainerul Hawley. Toti pacientii au primit
recomandari individuale privind regimul purtarii aparatului de contentie. Pentru controlul
medicului pacientii urmau sa se prezinte peste 3 luni.
154
1)
2)
3)
4)
5)
Rezultate
recidiva s-a intilnit la 6 pacienti (4 baieti si 2 fete) cu aparatul de contentie de tip Hawley si
la 3 pacienti (baieti) cu splintpozitionerul. In toate 9 cazuri nu s-a respectat regimul de
purtare a aparatelor (s-a pierdut, s-a fracturat, nu s-a purtat). Acesti pacienti nu s-au prezentat
peste 3 luni, ci la diferite perioade de timp ce depaseau 3 luni, cind a aparut recediva. La
pacientii ce au respectat indicatiile medicului rezultatul a fost stabil.
din 50 pacienti studiati la control peste 3 luni s-au prezentat 40 pacienti. Rezultatul stabil.
splintpozitionerul se schimba in culoare si se uzeaza la suprafata. Necesita schimbare
periodica. Rezultatul a fost stabil.
la pacienti cu retainerul fix s-a inregistrat recidiva in doua cazuri din motiv : s-a decolat
retainerul de pe suprafata dintelui care a migrat. In asa cazuri pacientul necesita vizita de
urgenta la medic pentru restabilirea retainerului.
In cazul retentiei mixte la decolarea retainerului fix a fost o compensare cu aparatul Hawley
si nu a avut loc recidiva.
40%
20%
40%
100%
96
%
68 %
155
2) Contentia cu aparate mobilizabile are neajuns : pacientii dese ori nu respecta regimul de
purtare a aparatului si medicul nu poate controla aceasta etapa (12% recidive , 20% nu s-au
prezentat la control).
3) Este important de a conlucra cu pacientii in perioada de contentie pentru a le explica
necesitatea purtarii, respectarea regimului de purtare a aparatelor de contentie i consecinele
care pot aprea din motivul nerespectrii recomandrilor date de medic.
4) Rezultatul stabil depinde de formularea unui diagnostic corect, de analiza relatiilor dintre
arcadele dentare, alveolare si bazale maxilarelor si de orientarea tratamentului.
Bibliografie
1. Aurel Fratu Ortodontie Diagnostic Clinica Tratament , 2002.
2. Andreasen G. ; Morrow R. Lborratory and clinical analyses of nitinolwire. 1978.
3. Begg R.; Kesling J. Theorie et tehnique orthodontique. 1972.
4. Boboc G. Boboc L. Faza finala de tratament: retentia sau echilibrarea finala1992.
5. Boboc G. Tratamentul anomaliilor dento-maxilare. Principii si metode. 1982.
6. Dragos Stanciu, Lidia Boboc Ortodontie practica ,2001.
7. Elvira Cocirla Aparate ortodontice fixe. Tehnici moderne. ,2002.
8. Firu P. Introducere in studiul anomaliilor dento-maxilare.1981.
9. Stanciu D. Bodnar V. Echilibrarea ocluzala, garantia stabilitatii rezultatelor ortodontice.
1980.
10. Thomas M., Graber RL, Vanarsdall Jr. Orthodontics. Current principles and techniques. ,
1994.
11. .. ,2004.
12. .. ,2006.
cu micri uoare a aplicatorului. Apoi, cu un jet uor de aer se scoate surplusul de adeziv. Acest
fapt uureaz penetrarea adezivului n straturile mai adnci ale esuturilor. Apoi are loc
polimerizarea lui[1,2,3,4].
Dac nu are loc umflarea adezivului, atunci n cavitate va rmne stratul lui gros, care
dup polimerizare va forma linia slbiciunii restaurrii. Aceasta are loc din cauza c nsui
adezivul nu este un material sigur. La fel, nu este admis introducerea compozitului asupra
sistemului de bonding nepolimerizat, deoarece n rezultatul amestecrii, apare nc o linie de
slbiciune[4].
n literatura accesibil nou, noi nu am descoperit recomandri n privina abrazivitii
frezelor pentru prepararea cavitilor i nici informaie despre corelaia ultimilor i densitii
lipirii materialului de plombare.
Scopul cercetrii
A studia corelaia ntre alipirea materialului de plombare i rogozitatea pereilor i
fundului cavitii, cptate la prepararea cu freze de diferite mrimi.
Materiale i metode
Cercetrile s-au desfurat pe baza laboratorului tiinific al catedrei Chirurgie OMF,
catedrei de Histologie i Embriologie al USMF N. Testemianu, laboratorului de cercetri
tiinifice al Universitii Tehnice din Chiinu i Clinica stomatologic profesorului
D.cerbatiuc SRL.
Pentru cercetare au fost alei 6 dini recent extrai cu scopul ortodontic, dini sntoi
(premolari superiori). n fiecare din ei, la suprafeele vestibulare, a fost preparat cavitate de
adncime medie cu formarea falului la nivelul smalului sub unghi de 40 45 grade. Prepararea
decurgea cu diverse freze de granulozitate diferit i cu marcaj diferit conform ISO. Fiecare
cavitate se forma n exclusivitate cu abrazive de mrimi asemntoare ale granulozitii frezelor.
Pentru lefuirea esuturilor dure au fost luate freze cu urmtoarele mrimi ale cristalelor:
1. Supermcate 181 mkm
2. Mcate 125-159 mkm
3. Medii 106-125 mkm
4. Mici 53-63mkm
5. Supermici 20-30 mkm
6. Extramici 15 mkm.
Corespunztor numerotrii frezelor, au fost numerotate preparatele dentare. Din cauza
abrazivitii sczute a frezelor cu nr. 5 i 6, cavitile n dinii corespunztori au fost preparate la
nceput cu freze de mrime medie a granulozitii, apoi aduse la mrimi mici i supermici a
particulelor abrazivului. Falul n aceste caviti se forma n exclusivitate cu freze cu marcajul
galben i alb corespunztor (fr prelucrarea preventiv cu un instrument mai aspru).
Prepararea decurgea cu ajutorul rcirii cu ap, cu alimentarea dintr-un punct, cu volumul
jetului nu mai mic de 50 ml/min. Dup aceia se efectua gravarea total a smalului (30 sec.) i a
dentinei (15 sec.). Splarea cavitii cu jet de ap decurge timp de 30 sec. Dup care cavitatea se
usca (nu totalmente) i n ea se introducea bondingul universal Te-Econom (Ivoclar Vivadent) cu
ajutorul microaplicatoarelor. Sistemul de adeziv se introducea cu surplus i apoi se rspndea n
mod egal pe fundul i pereii cavitii cu jetul de aer. Se polimeriza timp de 20 sec. Introducerea
materialului se efectua n conformitate cu instruciunea ctre utilizarea materialului Te-Econom
(Ivoclar-Vivadent).
Dup finisarea obturaiei, dinii se conchid n rina epoxid pentru depirea diferitor
daune la prepararea micropreparatelor din ele. La nceput noi am cpt lifuri cu grosimea de 2-3
mm pentru studierea lor n microscopie electronic cu baliaj, dup care ele se vopseau cu soluie
de acid osmic de 2 % i se aduceau la grosimea de 0,1-0,2 mm pentru cercetarea n microscopul
optic. lifurile se preparau cu ajutorul pietrelor abrazive i hrtie aspr de divers granulozitate,
sub rcirea permanent cu ap.
n calitate de metodici de cercetare a fost aleas cea a microscopiei electronice cu baliaj
(MEB), care permite obinerea mririi maxime i calitii nalte a imaginii preparatului studiat. n
158
cazul nostru, noi am utilizat TESCAN, Scaning Electron Microscope VEGA TS 5130 mm.
Principiul de funcionare a utilajului dat se bazeaz pe utilizarea a ctorva efecte, care apar la
iradierea suprafeelor obiectelor. n rezultatul intercalrii sondei cu exemplu (a preparatului)
genereaz diferite semnale. Pentru cptarea imaginii suprafeei exemplului se utilizeaz
electroni secundari, rezultai i absorbii. Restul iradierilor se utilizeaz ca surse suplimentare de
informaie.
Microscopia optic a fost folosit pentru micorarea probabilitii de a grei, deoarece nu
toate structurile se reflect n microscopie electronic cu baliaj.
Pereii i fundul fiecrei caviti au fost studiate pe parcursul contactului cu materialul de
obturaie.
Pentru aprecierea vizual a suprafeei preparate pn i dup prelucrarea cu adeziv, noi
am confecionat 6 micropreparate a lifurilor transversali a dinilor proaspt nlturai.
Suprafeele dinilor alei au fost lefuii cu freze diamantinate de mrime diferit a granulelor,
corespunztor utilizate la fabricarea micropreparatelor. Apoi, jumtatea seciunii fiecrui
preparat, a fost gravat i prelucrat cu adezivul Te-Econom (Ivoclar Vivadent) cu
fotopolimerizarea care urma, respectnd strict recomandrile productorului. Alt jumtate a
seciunii a fost lsat n starea incipient. Aprecierea rezultatelor obinute decurgea vizual cu
ajutorul lupei standarde de marirea 15.
Rezultatele cercetrii
La introducerea adezivului n cavitate sau pe suprafaa dintelui preparat, el se scurge i l
acoper. n baza acestui fapt st aa fenomen fizic ca umectitatae. Pe baza lui este construit
teoria Zisman W. A., care studia fenomenele aprute la acoperirea suprafeei dure cu lichid.
Udarea substratului cu adeziv contribuie la absorbia lui de ctre suprafa. Orice suprafa are
tensiune superfecial, care joac rolul principal n nmuierea stratului dur. n lucrrile sale,
autorul subliniaz c, adezivul trebuie s aib tensiune superfecial mai joas dect substratul, i
cu ct mai mare va fi aceast diferen, cu att mai calitativ va fi nmuierea. O parte a acestor
idei, se bazeaz pe concepia Zoung, n ceia ce privete unghiul de contact ntre pictura de
lichid i suprafaa dur (dac acest unghi = 0, atunci lichidul nmoaie totalmente suprafaa i se
rspndete liber pe ea, cu viteza care depinde de lichiditatea soluiei i rogozitatea substratului.
Dac = 180, atunci lichidul nu nmoaie deloc suprafaa, dar n practic, aceasta nu se ntlnete
i tot lichidul, ntr-un fel sau altul, nmoaie suprafaa dur)[5,6,7].
Condiiile practice se deosebesc mult de cele teoretice (ideale), deoarece ele sunt supuse
influienei factorilor suplimentari, care nu pot fi omise. Astfel, Shwartz A. M. i Galligan J. D.
(1966) atenioneaz asupra micorrii reteniei ntre pereii cavitii i adeziv, din cauza formrii
bulelor de aer, ce formeaz spaii libere, care micoreaz la rndul su, aria unirii bondingului cu
esuturile dentare i ruperea plombei. La fel ei atrag atenia asupra faptului c esuturile gravate
formeaz condiii mai favorabile pentru adeziunea, dect mrirea ariei de unire cu materialul de
obturare din contul formrii suprafeei mai rogoase[8].
Un alt motiv de micorare a adeziunii poate deveni lichidul dentinal. Acesta se mic cu
viteza de 4 mm/h n direcia centrifug sub influiena presiunii interpulpare (24 mm.st.mercur) i
forei capilare. Acest fapt duce la umezirea permanent a dentinei. Pentru a depi acest fenomen
sistemele adezive se creeaz cu capaciti hidrofile. n procesul cercetrilor micropreparatelor
noi am descoperit conglomerate originale, care dup opinia noastr, se pot forma la amestecarea
adezivului cu lichidul dentinal la hotarele plombei cu dentin. Noi considerm c ele pot duce la
formarea zonelor de slbiciune a restaurrilor. Obiectele descrise au fost descoperite doar la
microscopia optic.
Cercetnd micropreparatele cu ajutorul microscopului electronic , pe multe din ele, am
descoperit distana dintre compozit i pereii cavitii. Aceast distan nu se observ pe toat
suprafaa unirii compozitului cu esuturile dure i pe schimb cu locuri unirii puternice ntre ele.
Limea fisurilor n diferite preparate, precum i n diferite locuri ale plombei variaz ntre 0,9 i
38,5 mkm i nu are sistemitate.
159
161
Rezumat
Implantele dentare i osteogeneza lor ct mai perfect n implantologie ocup un rol
important care depinde att de starea suprafeei implantelor ct i de posibilitatea regenerrii
osoase n limitele normalului.
Actualitatea temei
n ultimii ani cercetrile tiinifice n domeniul implantologiei au atins succese mari. Una
din sarcinile implantologiei contemporane este un studiu continuu asupra osteointegrarii ct mai
perfecte i mai rapide. Odat cu perfecionarea i apariia diversitii variate de componen,
form i prelucrare a suprafeei implantului se obin rezultate foarte bune n tratament.
Obiectivul lucrrii
n acest studiu al surselor literare am ncercat s evideniem importana osteointegrrii
dintre os i implant.
Material i metode
Prin implante se neleg diferite dispozitive sau aparate din materiale aloplastice care se
introduc n organism unde rmn temporar sau permanent n scopuri terapeutice sau protezare.
Exist trei variante principale ale organizrii esuturilor dintre suprafaa implantului cu
osul:
1) contactul nemijlocit dintre esuturile osoase cu suprafaa implantului integrarea osoas
2) relaii intermediare, cnd ntre esuturile osoase i suprafaa implantului se formeaz un
strat de esut de conexiune, constituit din fibre de colagen i esut osos fibros dens integrarea
fibro-osoas
3) formarea esutului fibros de conexiune (conjunctiv) pe suprafaa implantului (integrarea
tisular de contact).
Primele dou variante sunt rspunsul fiziologic a esutului osos la introducerea i
funcionarea implantului. Al treilea variant este normal pentru esut conjunctiv lax. Mecanismul
formrii integrrii osoase este osteogeneza de contact la baza crora stau procesele osteoinduciei
i osteoconduciei nemijlocit pe suprafaa implantului, precum i posibilitatea osului la vindecare
dup tipul cicatrizrii primare.
Integrarea fibro-osoas este rezultatul osteogenezei la distan la baza creia stau aceleai
procese. Osteoinducia i osteoconducia au loc nu pe suprafaa implantului dar pe suprafaa
osului.
Osteogeneza de contact i la distan au loc n urmtoarele situaii:
dac esutul osos din lcaul forat pentru implant nu i-a pierdut capacitatea de
regenerare . n urma forrii atraumatice patului implantului adncimea necrozei esutului osos
constituie pn la 500 mkm, necroza osteocitelor,
dac exist un contact intim ntre suprafaa implantului i esutul osos. Procesele
osteogenezei de contact i la distan se vor petrece cu prezena contactului ntre unitile
structurale ale osului i suprafaa implantului, sau n cazul n care limea lumenul ntre suprafaa
implantului i trabecula sau osteonul care se alipete constituie aproximativ 100 mkm.
Prezena factorilor numii mai sus creaz condiii pentru osteoinducie la suprafaa dintre
implant/esut osos precum i osteoinducia la hotarul cu necroza esutului osos.
Sub denumirea de ,,osteogenez de contact se subneleg procesele regenerrii esutului
osos pe suprafaa implantului, care are trei faze de formare osteoinducie, formarea osului de
novo reorganizarea osoas structural.
Condiia pentru osteoinducie este organizarea alipirii trainice a cheagului sangvin la
suprafaa implantului i formarea punii din fibre de fibrin ntre implant i esutul osos care i-a
pstrat calitile osteoinductive.
Deteriorarea capilarelor osoase n timpul preparrii patului implantului duce la hemoragie.
162
depunerilor dentare i calitatea ngrijirii de cavitatea oral. Depunerile abundente la rndul su,
se manifest ca factori de predispunere n dezvoltare cariilor dentare i afeciunilor parodontale
inflamatorii.
A fost determinat, c persoanele care sistematic se spal pe dini o singur dat n zi,
prezint depuneri dentare mai frecvent, dect cele care efectueaz aceast procedur repetat. n
modalitatea realizrii procedurilor igienice orale ne sistematic sau lipsa totalment a lor,
frecvena extinderii depunerilor dentare s-a manifestat de 3-4 ori mai major.
Datele extinderii tartrului dentar au demonstrat, c procedura de splare matinal
sistematic pe dini manifest prezena lui mai frecvent, dect la pacienii, care efectuau
igienizarea seara, nainte de somn ( 48-50% din cei examinai). Splarea regulat pe dini, de
dou ori n zi prezentau tartru doar la 30 % din cercetai i acela fiind n cantiti minore ( mai
ales la dinii frontali inferiori, pe suprafaa lingual). n jur la 75-82% cazuri tartru dentar a fost
determinat la pacienii care igienizarea oral individual o menineau neregulat, manifestndu-se
la peste 92% pacieni la care aceast procedur igienic, n general, nu era meninut.
Rezultatele date, nc odat, confirm promt faptul c prezena depunerilor dentare moi i
mineralizate ntr-un grad superlativ este dependent de calitatea realizrilor igienice orale.
Cercetrile clinice au demonstrat veridic, c splarea pe dini, efectuat regulat, acord o
aciune profilactic evident, n deosebi n situaiile, cnd pentru realizarea acestor proceduri
sunt folosite paste curativo-profilactice de destinaie special. Conform datelor Iu. Fedorov
(2003) , componentele active a pastelor de dini cum ar fi microelementele, fosfatele i calciul
ptrund n esuturi dure dentare majorndu-le rezistena lor la factorii externi nefavorabili.
Ele favoriznd sintezrii mucopolizaharidelor sulfatate n esuturile parodontale sporesc
procesele reparative, ameliornd efectele curative a terapiei n general.
Diescuie i concluzii
Cercetrile noastre clinice permit de menionat rolul profilactic al splrii regulate pe
dini prin urmtorii factori:
- nstrinarea la timp i regular a depunerilor moi dentare favorizeaz maturizrii fiziologice a
smalului dentar, din contul potenialului de remineralizare a lichidului bucal;
- Administrarea substanelor minerale, microelementelor i altor substane biologic active n
componena pastelor de dini favorizeaz proceselor de maturizare i mineralizare a
smalului, majorndu-i rezistena;
- Folosirea n copoziia pastelor dentare a vitaminelor, enzimelor, extractelor din plante
medicinale i altor substane biologic active amelioreaz procesele metabolice n esuturile
moi parodontale, majorndule rezistena fa de factorii nefavorabili
- Splarea regulat pe dini i masarea gingival, majoreaz circulaia sanguin i
mbuntete procesele metabolice n parodoniu, favoriznduse prevenia afeciunilor.
Cercetrile efectuate au permis de menionat, c n scopul preveniei cariilor dentare,
afeciunilor necariate i situaiei orale la purttori de aparate ortodontice este necesar de folosit
paste dentare fluorate ( n raioanele cu concentraiile lui n ap potabil mai sczut de 0,6 mg/l),
pe cnd n cele cu concentraia trecut de 1,2mg/l, vor fi folosite pastele de dini cu substane
biologic active. n fiecare din raioanele enumerate pastele folosite n perioada respectiv majorau
succesul iar fiind administrate aplicativ pe dini i marginea gingival, sumau eficaciti pozitive
curativo-profilactice.
n afeciunile parodontale inflamatorii vom face preferin pastelor dentare moi i nu
prafurilor de dini, care manifestnd capaciti abrazive pronunate pot agrava hiperestezia
dentinei n sectoarele de dezgoliri radiculare, n acelai timp iritnd considerabil parodoniul
inflamat.
Vom meniona c pastele de dini care conin componentele biologic active au manifestat
un efect terapeutic nalt i nu numai cel de profilaxie.
O atenie deosebit au insistat pacienii-purttori de aparate ortodontice i protetice
dentare. Numai prezena acestor construcii atenioneaz despre starea nefavorabil a aparatului
166
167
,
Summary
Current Problems of Spreading SanitaryHygienic Knowledge of Dentistry
169
The work is related to sanitary hygienic education. The carried out sociological
studies showed the population to be insignificantly informed of the unfavorable effects different
substances have upon the hard tooth tissues.
Rezumat
Probleme actuale ale propagrii cunotinelor
sanitaroigienice privitor la stomatologie
n articol se abordeaz subiecte privitor la nvmntul sanitar-igienic. Investigaiile
sociologice ntreprinse evideniaz cunotine infime ale populaiei despre aciunile nocive al
diferitor medii asupra esuturilor dentare dure.
.
, , , .
.
,
,
.
2 :
- .
- ,
,
[.: 1; 3].
- 2
: ( )
( ).
-
, , .
- ()
() .
.
- , , , ,
[.: 2]. -
, , , , , ,
..
.
.
,
600 ,
.
2060 . 293 ,
307. : ? : .
: ? :
. ,
.
: ?
. , , 170
, .
.
.
. , .
, ,
, . ,
,
.
, ,
.
, , ,
,
.
.
,
- . . ,
,
, . ,
, , ,
.. ,
. ,
.
,
.
-
,
, ,
.
. , - -
,
, .
, , .
: ? ,
. .
600 47,5%,
55%. 40 ,
40 .
,
, , , .
. ,
. ,
. ,
, .
. - ,
. ,
, . , ,
, , .
, , .
. ., 20 . (
) .
. , .
171
- .
.
, .
, -.
(12). .
. ,
. ,
.
, ,
. , , .
, ,
.
, ,
, .
(, , , )
, .
.
. ,
, .
, .
, , , ,
.
- ,
, 90-100% ,
, .
, ,
.
, .
, . ,
,
, .
-,
. ? -. -
, .
, . -
, ,
.
.
,
.
. . ,
.
, .
1. .. -
//. - 1998. . - . 41.
172
6. .. //
. - 1998. - . - . 44 - 45.
9. .. //
: ,
15- . - , 1997. - . 37 - 38.
4. . , , . . Budapest:
Academia Klado, 1981. 286 c.
Summary
Medical Use of Leeches in Parodontal Diseases
Treating diseases of parodontal tissues is a difficult task. Utilization of leeches as part of
a complex treatment of parodontitis and gingivitis shows good results. The authors recommend
this method to be widely used in dental practice.
Rezumat
Hirudoterapia afeciunilor parodoniului
Tratamentul afeciunilor parodoniului reprezint accentuate dificulti. Aplicarea
hirudoterapiei b tratamentul complex al parodontitei i gingivitei marcheaz rezultate notabile.
Autorii recomant aceasta metod pentru o larga utilizare n practic.
(130 200),
- () (980-1037) .
.
VII IX .
.. (1816-1881), ,
, .
.. (1829-1897) 45 .
, ,
.
- .. (1865-1957)
( ).
4-5 .
,
.
,
.
(),
.
, -
. ,
,
.
173
, ,
, ,
.
, ,
.
.
,
.
, ,
, ,
.
( ), , ,
, , ,
, , ,
.
, , ,
-, , ,
, ,
, , .
, .
,
, , ,
, ,
(, ). -, ,
, (, ,
, , ) , ,
, . ,
.
150 150
(, , -
). 71 ,
144. ,
.
.
. ,
, . , , ,
.
, . ,
,
, . ,
, ,
- .
, , , 4
, 26 .
. ,
.
. ,
174
. 30-40 , .
, 20-30 , .
,
, 3-4 ,
.
.
45.
50 .
, ,
.
, .
, . ,
.
25-30
, . ,
.
, ,
, 4-5 .
, .
. 10%
. , 4-5
.
(1,01,0)
. - . ,
, .
. .
( )
, , .
. , .
.
2-3 ,
. , , ,
. ,
.
, . ,
.
67 33
. 2-3 .
, , -
.
I-II
. 8 10 .
3-4 . 5-6 .
3-4 . 2-3 ,
3-4 . .
- .
,
175
, . , ,
.
,
, ,
, , , ,
, .
, , , ,
, , -, ,
, ,
, - , .
, ,
. ,
.
.
1. .., ..
.
:
. ., 1992.
2. . . .
, 1990.
3. .., .., .., ..
. -
. , 2004.
4. .. . . - .-, 1992.
176
Indicii atrofiei
Raspindirea
0.7143 0.074
0.9143 0.04
p<0.05
0.8857 0.04
p>0.05
0.8286 0.068
p>0.05
p>0.05
Intensitatea
0.3952 0.058
0.5762 0.063
p>0.05 (t=2.11)
0.5619 0.036
p<0.05
0.4429 0.042
p>0.05
p>0.05 (t=2.14)
Cele mai pronuntate manifestari patologice ale parodontitei s-au depistat la sobolanii
carora li s-a modelat parodontita experimentala. La aceasta grupa de sobolani au fost depistate
depuneri dentare, inflamatia gingiei, mobilitatea unor molari. Cu agutorul sondei stomatologice
au fost determinate pungi gingivale i parodontale. n grupa data a avut loc sporirea veridica a
indicelui raspindirii i tendinta accentuata de cretere a intensitatii atrofiei apofizelor alveolare
pana la valorile 0,9143 (p<0,05) i 0,5762 respectiv, fata de martor.Sulfatul de zinc s-a dovedit
a fi putin eficient la tratarea parodontitei experimentale, indicii raspindirii i intensitatii fiind de
respectiv 0,8857 (p>0,05) i 0,5619 (p<0,05) n lotul dat. Administrarea aductului
trifluoracetatului de zinc cu - picolina a contribuit la stoparea progresarii gradului de atrofie a
apofizelor alveolare fata de sobolanii ce constitue loturile 2 i 3 de studiu. Aceasta s-a manifestat
prin scandenta indicelui de raspindire (0,8286) i tendinta manifesta de micsorare a
indicelui intensitatii atrofiei apofizelor alveolare (0,4429) n lotul 4.Cercetarile radiologice (fig.
1) au permis de a aprecia localizarea, caracterul i gradul de manifestare al schimbarilor din
esutul osos alveolar al sobolanilor grupelor de studiu . Pe fiecare pelicula este prezenta imaginea
tuturor dintilor i esuturilor osoase ale unei jumatati de mandibula. Dintii unei jumatati de
mandibula includ 3 molari i 1 inciziv masiv, radacina caruea este amplasata dea lungul corpului
mandibulei. Analiza radiogramelor a demonstrat modificari destructive ale esutului osos
caracteristice parodontitei: rezorbtia placii compacte de la nivelul septului interdentar, dereglarea
structurii clare a virvurilor septului interdentar,destructia esutului osos, care are loc numai la
177
nivelul alveolar al mandibulei, fara a se extinde asupra altor zone ale maxilarului. Pe radiografii
se constata astfel tipuri de rezorbtie ca orizontala i verticala. Aceste modificari destructive ale
esutului osos sint o consecinta a procesului inflamator i au fost diferite n dependenta de grupa
cercetata. Pe roentghenograme observam, ca pentru grupa parodontita (pelicula 2) a fost
caracteristica sporirea numarului de sectoare a apofizelor alveolare cu atrofie pronuntata,
fata de grupul artor. Radiograma 3 din figura 11 este caracteristica lotului 3 i demonstreaza o
stare a esuturilor ce inconjoara dintele, aproape sdimilara cu grupa precedenta. La sobolanii cu
parodontita experimentala, carora li s-a administrat compusul Zn(CF3CO2)2( Pic)2
(radiograma 4) observam un numar mai mic de sectoare a apofizelor alveolare cu atrofie, fata
de loturile 2 i 3 de sobolani.
Evalauarea activitatii enzimelor in tesuturile parodontale hepatice si a splinei la
sobolani cu parodontita experimentala
Am cercetat efectul aductului trifluoracetatului de zinc cu - picolina asupra reperelor de
protectie a organismului fata de agresiunea chimica exogena, prezenta n cazul modelarii
parodontitei experimentale. Cercetarea a inclus posibilul efect al compusului mentionat al
zincului n ameliorarea starii functionale a parodontului, i a altor esuturi la sobolanii carora li
s-a modelat parodontita experimentala.
Studiul starii functionale a esuturilor cercetate a
inclus activitatea enzimelor lizosomale, indicii
metabolismului nucleotidelor adenilice, activitatea
dehidrogenazelor. n tabelul 3. s-au prezentat datele
despre influenta compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2
asupra metabolismului esuturilor parodontale la sobolanii
cu parodontita experimentala. Rezultatele denota, ca prin
actiunea clorurei de amoniu, n esuturile parodontale a
sobolanilor se modifica pronuntat activitatea principalelor
enzime, ce au fost studiate, aceasta ctivitate fiind inhibata
pina la 42 - 63 % fata de grupul martor.
Ca, g/kg
230.0 5.41
203.9 5.30
p<0.05
204.1 4.58
p<0.01
228.3 7.72
p<0.05
p<0.05
P, g/kg
115.2 4.04
105.3 2.20
p>0.05
102.2 2.97
p<0.05
120.6 6.13
p<0.05
p<0.05
Tabelul 3
Influenta compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2 asupra metabolismului esuturilor
parodontale la sobolanii albi cu parodontita experimentala
Parametrii studiati
Martor
1
Fosfataza alcalina, mmol/s g proteina
Fosfataza acida,nmol/s g proteina
Adenozin dezaminaza, nmol/s g proteina
Adenilat dezaminaza, nmol/s g proteina
Arilsulfatazele A si B, nmol/s g proteina
-Glucuronidaza, nmol/s g proteina
Malatdehidrogenaza NADP,nmol/s g proteina
Izocitratdehidrogenaza NADP,nmol/s g
proteina
-Glicerofosfatdehidrogenaza,nmol/s g
proteina
179
Parodontita
Parodontita
Zn(CFCO)(Pic)
2
10,92
1394,3
1310,9
183,6
1,64
917,9
115,4
3
5,84
778,3
699,8
95,3
1,03
458
52,5
4
11,93
1433
2015,6
222,8
2,88
759,1
219,8
1667
829,8
1224,2
838,4
353,6
769,8
Tabelul 4
Influenta compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2 asupra metabolismului esutului
hepatic la sobolanii albi cu parodontita experimentala
Parametrii studiati
1
Fosfataza alcalina nmol/s g proteina
Martor
2
63.5 1.75
1412.5 53.1
213.417.2
206.5 21.5
p>0.05
185.4 14.0
196.2 17.2
p>0.05
Arilsulfatazele A si B
3.42 0.144
4.81 0.263
p<0.01
436.7 41.1
600.5 55.6
p<0.05
154.6 18.1
110.5 5.9
p<0.05
Izocitratdehidrogenaza NADP,nmol/s g
proteina
358.0 16.1
269.7 24.1
p<0.05
13.4 2.14
19.2 1.71
p>0.05
865.3 154.9
646.6 71.2
649.3 106.0
799.9 55.3
p>0.05
234.7 18.5
270.3 11.6
p>0.05
284.0 16.1
317.8 18.6
p>0.05
180
Parodontita
3
72.3 4.8
p>0.05
1555.3
148.1
p>0.05
Parodontita+
Zn(CFCO)(Pic)
4
69.3 7.6
p>0.05
p>0.05
1488.3 38.9
p>0.05
p>0.05
216.6 11.6
p>0.05
p>0.05
191.3 0.2
p>0.05
p>0.05
3.84 0.147
p>0.05
p<0.05
538.3 53.8
p>0.05
p>0.05
195.3 12.2
p>0.05
p>0.05
439.0 40.4
p>0.05
p<0.05
13.9 2.01
p>0.05
p>0.05
1427.6 129.2
p<0.05
p<0.001
935.3 75.1
p>0.05
p>0.05
257.4 9.8
p>0.05
p>0.05
329.3 9.1
p<0.05
p>0.05
Practic nu s-a schimbat n esutul hepatic al sobolanilor grupei parodontita activitatea FA,
ADA-azei, AMP-azei. Sub influenta compusului dat al zincului activitatea acestor enzime
deasemenea n-a suferit schimbari palpabile. Activitatea ARS- azelor A i B n ficatul sobolanilor
grupei parodontita crescuse veridic fata de martor cu 40 %. Administrind substanta
Zn(CF3CO2)2(Pic) obtinem restabilirea partiala veridica a activitii acestei enzime.
Activitatea - GLD-azei veridic sporise n grupa parodontita cu 37 % fata de control . Sub
influenta compusului zincului are loc tendinta de inhibare a activitii acestei enzime cu 14 %.
Acelas efect a avut loc i fata de GDG . Sub influenta compusului studiat al zincului ctivitatea
acestei enzime s-a micsorat cu 40 % fata de grupa parodontita, unde activitatea ei era mai mare
cu 43 % fata de martor.Activitatea FDDG i FAc a avut tendinta de cretere n grupa parodontita
cu respectiv 15 % i 10 % . Substant a Zn(CF3CO2)2(Pic)2 a contribuit la tendinta de restabilire
neinsemnata a activitii acestor enzime. Activitatea Gl.6 FDG i SDG a avut tendinta de
cretere n grupa parodontita cu respectiv 23 % i 12 % fata de martor. Compusul zincului
studiat, a contribuit la tendinta de cretere a activitii Gl.6 FDG i practic n- a influentat
asupra activitii SDG . In grupa parodontita activitatea MDG - NADP i ICDG - NADP s-a
micsorat veridic cu respectiv 28 % i 25 %, ear activitatea LDG a avut tendinta de micsorare
cu %, fata de martor. Sub influenta compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2 activitatea lor a
crescut esential atit fata de grupa parodontita, cit i fata de martor.
Analizind activitatea enzimelor n splina ( tabelul 5. ), s-a constatat, ca schimbarile n
activitatea FA , ADA-azei , ICDG - NADP , LDG , Gl.6 FDG , SDG , la sobolanii grupei
parodontita sint neinsemnate.
Compusul Zn(CF3CO2)2( Pic)2 de asemenea puin a influentat asupra enzimelor
mentionate , n sensul sporirii activitii lor. Sporirea veridica a activitii FAc i MDG NADP cu 31 % n grupa parodontita fata de martor, a fost insotita n urma influentei
compusului mentionat al zincului, de restabilirea deplina i veridica a activitii FAc, i de
tendinta de restabilire partiala a activitii MDH - NADP . n splina sobolanilor grupei
parodontita a crescut considerabil, cu 132 % , activitatea GDG fata de grupul martor.
Compusul studiat al zincului a contribuit la restabilirea vadita a acestei enzime. Activitatea
ARS - azelor A i B , FDDG , AMF - azei a avut tendinta de cretere n grupa parodontita fata
de martor. Compusul Zn(CF3CO2)2(Pic)2 a influentat neinsemnat asupra activitii lor. n
grupa parodontita veridic s-a micsorat activitatea GLD - azei, cu 28 % fata de control.
Compusul zincului a contribuit la sporirea veridica a activitii acestei enzime cu 33 % fata de
martor.
Concluzii
Rezultatele cercetarilor expuse permit a constata, ca dereglarea corelatiilor fiziologice
intre procesele de formare i resorbtie a esutului osos al apofizelor alveolare , prezenta la
sobolanii carora li se modeleaza parodontita experimentala, este diminuata sub influenta noului
compus coordinativ al zincului Zn(CF3CO2)2(Pic)2 . Sub influenta acestui compus are loc
normalizarea sau tendinta de normalizare a activitii principalelor enzime din parodont i alte
esuturi, ceea ce indica o ameliorare a starii functionale a acestor esuturi ca urmare a mai bune
corectii integrale a metabolismului. Tot odata, compusul cercetat al zincului a contribuit la
creterea gradului de mineralizare a esutului osos al mandibulei.
181
Tabelul 5
Influenta compusului asupra metabolizmului tesuturilor splinei la
sobolani albi cu parodontita experimentala
Parametrii studiati
Martor
1
Fosfataza alcalina nmol/s g proteina
2
392.2 67.8
Parodontita
3
422.6 37.0
p>0.05
2818.6 132.3
3697.5
158.7
p<0.01
681.2 28.8
640.9 30.9
p>0.05
447.5 35.4
530.2 37.2
9.12 0.46
10.58 0.83
503.6 26.6
364.6 30.5
p<0.01
351.8 12.7
461.1 22.3
p<0.01
Izocitratdehidrogenaza NADP,nmol/s g
proteina
607.3 18.8
670.3 34.8
p>0.05
71.0 10.7
164.5 18.3
p<0.01
3071.1 97.2
3206.6
190.0
p>0.05
1078.0 30.7
1102.1
68.0
p>0.05
45.7 1.78
55.0 6.91
51.9 3.4
49.6 3.5
p>0.05
182
Parodontita+
Zn(CFCO)(Pic)
4
446.4 66.3
p>0.05
p>0.05
2825.8 198.1
p>0.05
p<0.05
721.9 52.3
p>0.05
p<0.05
560.4 76.0
p>0.05
p>0.05
10.04 0.68
p>0.05
p>0.05
670.5 44.9
p<0.05
p<0.001
386.7 25.2
p>0.05
p>0.05
693.2 29.8
p<0.05
p>0.05
60.5 11.1
p>0.05
p<0.01
3353.7 182.4
p>0.05
p>0.05
1168.2 63.0
p>0.05
p>0.05
53.7 2.99
p<0.05
p>0.05
59.0 4.8
p>0.05
p>0.05
Bibliografie
1. 1399807 G09B23/28, .
/ ..;
2. Aductul trifluoracetatului de Zn cu -pic./GuleaA. Novitkii Gh. Granciuc Gh.
3. Granciuc Gh. Gudumac V. Metoda de inducere a paradontitei./Brevet de inv.5388
183
Material si metode
Lucrarea se bazeaza pe rezultatele experientelor effectuate pe 217 sobolani albi.
Experientele au fost efectuate in conditii standarde, iar materialul de cercetat a fost recoltat la
aceiasi ora a zilei. Compusii coordinativi ai zincului au fost sintezati la catedra de chimie
anorganica (sef- academician. A. Gulea) a Universitatii de stat din Moldova .
Cercetarea influentei compusilor zincului asupra proceselor osteoregenerative, in conditii
normale, a fost efectuata pe 96 sobolani, cu masa corpului 180 - 220 g .
Animalele au fost impartite in 12 grupe egale. Sobolanilor tuturor grupelor, cu exceptia
grupei martor, li s-a introdus subcutanat 3 zile la rind compusii cercetati ai zincului . In
experienta a fost folosita cantitatea de substanta ce corespunde dozei 0,5 mg Zn / 100 g
masa corp. Peste 24 ore dupa ultima injectie sobolanii au fost sacrificati.
Aprecierea influentei celui mai activ compus- aductului trifluoracetatului de Zn cu picolina asupra proceselor osteoregenerative la administrarea lui in diverse doze, a fost efectuata
pe 36 sobolani albi, impartiti in grupa martor si 5 grupe experimentale.
Sobolanilor grupelor experimentale li s-a efectuat ingectii subcutanate 3 zile la rind cu
compusul Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 folosind doza de substanta care contine : 0,25 ; 0,5 ; 0,75 ; 1,0 ;
1,25 mg Zn / 100 g masa corp. Peste 24 ore dupa ultima injectie sobolanii au fost sacrificati.
Influenta compusului coordinativ al zincului - Zn(CF 3CO2)2 ( Pic)2 asupra proceselor
regenerative din tesuturile parodontale, in cazul parodontitei experimentale, a fost cercetata pe
28 sobolani albi, impartiti egal in urmatoarele grupe: martor (lotul 1), parodontita (lotul 2),
parodontita + ZnSO4 7H2O (lotul 3), parodontita + Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 (lotul 4). Parodontita
a fost modelata prin acidoza metabolica dupa Pahomova V. s.a. (1988) in modificarea noastra.
Compusii zincului- ZnSO4 7H2O si Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 au fost administrati peste o zi
subcutanat, folosind doza de substanta care continea 1,0 mg Zn / 100 g masa corp. Peste 43
zile sobolanii au fost sacrificati. Indicii atrofiei apofizelor alveolare au fost determinati dupa
metoda (1972) in modificarea noastra.
Cu scopul obiectivizarii si majorarii veridicitatii rezultatelor obtinute la determinarea
indicilor raspindirii si intensitatii atrofiei apofizelor alveolare noi am propus unele modificari:
gradul de atrofie se determina nu in 3 sectoare ale apofizei alveolare, ce corespund celor 3 molari
a unei jumatati de mandibula, dar in 5 sectoare ce corespund acelorasi 3 molari. Aceasta a permis
de a tine cont, nu numai de faptul ca atrofia apofizelor alveolare este manifestata in mod diferit
la diferiti molari, dar si de faptul ca in jurul diferitor radacinui a unuia si aceluiasi molar acest
proces decurge neuniform (in deosebi aceasta se refera la radacinile mediale si distale ale 1 si al
3 - lea molar). Modificarile propuse de noi permit de a mari exactitudinea si veridicitatea
determinarii indicilor atrofiei apofizelor alveolare.
Pentru aprecierea particularitatilor dereglarilor proceselor de mineralizare din tesutul osos,
localizarea lor, au fost efectuate radioviziograme ale maxilarelor. Au fost efectuate cercetari
histochimice si histomorfologice in tesuturile parodontale, cercetari biochimice in parodontiu,
tesutul osos al mandibulei,ficat si splina.
Influenta aductului trifluoracetatului de zinc cu - picolina asupra indicilor histochimici si
morfologici in mandibula la modelarea defectului osos a fost efectuata pe 15 sobolani albi.
Sobolanii au fost impartiti egal in urmatoarele grupe: martor, defect osos, defect osos+
Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2. Defectul osos a fost format conform modelului experimental pentru
cercetarea proceselor osteoregenerative elaborat de noi (brevet de inovatie).
Compusul mentionat al zincului a fost injectat la sobolanii grupei respective, peste fiecare
zi, folosind doza de substanta care continea 1,0 mg/100 g masa corp. Sobolanii au fost
sacrificati peste 14 zile. A fost determinata localizarea si apreciata intensitatea activitatii
enzimatice a fosfatazei alcaline si a fosfatazei acide in tesutul osos al mandibulei, prin metode
histochimice
184
influenta compusului Zn(CF CO ) (Pic ) are loc cresterea concludenta a continutului de acid
dezoxiribonucleic in tesutul osos al mandibulei sobolanilor cu parodontita experimentala (0,43
g/kg tesut osos umed), fata de sobolanii loturilor 2 (0,31 g/kg, p<0,01) si 3 (0,35 g/kg, p<0,05),
ceea ce indica asupra capacitatii acestui compus de a stimula proliferarea celulelor osoase in
mandibulele animalelor cu parodontita experimentala. In lotul 1 continutul de ADN a constituit
0,49 g/kg. Continutul de calciu si fosfor in tesutul osos al mandibulei in lotul 2 s-a micsorat
respectiv cu 11,3% (203,9 g/kg, p<0,05) si 8,6% (105,3 g/kg, p>0,05) fata de martor, unde el a
constituiot respectiv 230,0 si 115,2 g/kg. Sub influenta sulfatului de zinc continutul de Ca si P
practic nu s-a schimbat in comparatie cu lotul 2 (204,1 si respectiv 102,2 g/kg). Aductul
trifluoracetat de zinc cu .-picolina a asdigurat mentinerea continutului de Ca si P in limite
apropiate de valorile martor, ele constituind 228,3 si 120,6 g/kg. Totodata, la sobolanii, carora
li s-a administrat Zn(CF CO ) ( Pic) continutul de Ca si P a fost mai crescut decit in lotul 2
respectiv cu 11,9% (p<0,05) si 18,0% (p<0,05). Deci, acest compus contribue la ameliorarea
starii functionale a tesutului osos al mandibulei in urma cresterii gradului de mineralizare a
acestui tesut.
Parodontitele experimentale de obicei se modeleaza prin administrarea unor diete
speciale. Aceste diete actioneaza nu numai asupra tesuturilor care inconjoara dintele, dar si
asupra intregului organism. Iata de ce, noi am studiat decurgerea proceselor metabolice in
ficat si splina. Studiul starii functionale a tesuturilor cercetate a inclus activitatea
enzimelor lizozomale, indicii metabolismului nucleotidelor adenilice, activitatea
dehidrogenazelor ciclului Crebs. Rolul mpusului studiat al zincului in redresarea proceselor
metabolice s-a manifestat in normalizarea sau tendinta de normalizare a activitatii unor din
enzimele cercetate, ca urmare a mai bune corectii integrale a metabolismului.
Procese regnerative in osul mandibulei, in conditiile prezentei defectului osos, sub actiunea
compusului zincului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 .
Folosind modelul defectului osos se poate de studiat mai detaliat unele mecanisme de
actiune a remediului cercetat asupra proceselor regenerative ce au loc in cazul parodontitelor.
Tot odata, datele acestor cercetari au o importanta de sine statatoare, intrucit presupun studierea
actiunii compusului examinat al zincului asupra unor procese din experienta, ce isi gasesc o
asemanare respectiva cu anumite stari clinice. Conditiile experimentale, cind este format un
defect osos in mandibula, prezentat prin alveola dentara si necesitatea de a stimula procesele
regenerative in aceasta alveola pot fi asemanate cu conditiile clinice in cazul implantarii
implanturilor dentare nemijlocite.
Intrucit dupa activitatea enzimatica a fosfatazei alkaline si fosfatazei acide se poate de
determinat intensitatea proceselor regenerative in cazul unei regenerari osoase, noi am cercetat
prin metode histochimice aceste enzime in osul mandibulei, in conditiile prezentei efectului
osos si administrarii compusului zincului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 . Prin metode histochimice, s-a
constatat ca sectoarele tesutului osos amplasate in vecinatatea imediata a spatiilor osteomedulare
sint cele mai bogate in fosfataza alcalina si fosfataza acida. Se depisteaza un tablou asemanator
de distribuire a ambelor enzime in tesutul osos. Dupa intensitatea produsului reactiei prevaleaza
activitatea enzimatica a fosfatazei alcaline fata de fosfataza acida. Regenerarea osoasa a
mandibulei decurge cu participarea nemiglocita a acestor enzime, activitatea carora se
restructureaza simtitor. La 14 zile de la formarea unui defect osos in mandibula are loc cresterea
activitatii ambelor enzime, fata de martor. Injectarea la sobolanii cu defect osos al mandibulei a
aductului trifluoracetatului de zinc cu. -picolina contribue la cresterea enzimatica atit a fosfatazei
alcaline cit si a fosfatazei acide, fata de celelalte grupe cercetate, cu prevalarea intensitatii
produsului de reactie a fosfatazei alcaline. Fosfataza alcalina se contine in celulele osteoblastice
si este o enzima marcher a osteoblastilor. Ea participa la procesele de osificare si prezinta un
criteriu ce ne permite sa judecam despre intensitatea osteogenegei. Se poate de presupus, ca
activitatea maxima a enzimei in tesutul osos al mandibulei din ultima grupa se datoreste
realizarii actiunii stimulatorii a compusului zincului asupra proliferarii osteoblastilor. Cercetarile
enzimelor marcheri permite de a aprecia veridic componenta si cantitatea populatiilor celulare
187
188
3. Branca F. Valtucna S. Calcium phisical activity and bonne health building bones for a
stronger future \\ Public Health Nutr. -2001- VOl 4 ; (1A) p 117-123
4. Gudumac V. Tagadiuc O., Sardari V., Granciuc Gh. Diagnosticul de laborator al
osteoporozei. Elaborare metodica, Chisinau, 2008
5. Godoroja P. Matasa C.S. Granciuc Gh. Orthodontics , Chisinau, Medicina, 2007
6. Model experimental de utilizare a periostului inversat pentru tratarea defectelor
osteocartilaginoase la sobolani / L. Iovanescu, N. Tudose, T. Toral, D. Poenaru
Cercetari experimentale medico-chirurgicale 2000 Nr. 1 p50-53
7. Metoda de inducere a parodontitei\ Granciuc Gh. Gudumac V. Brevet de inventie. Nr de
inregistrare AGEPI Nr. 5388 14.01.2008
8. Yamaguchi M. Alteration in bone components with increasing age of newborn rats; role
of Zinc in bone growth\\ J. Bone Mineral Metab. -2000- Vol 18, Nr 5 p 264-270
9. Zinc: International Programme on Chemical Safety Geneva World Health
Organization, 2001, p. 360
189