Sunteți pe pagina 1din 141

STOMATOLOGIE

ASPECTE CLINICE ALE TRAUMEI CRONICE PARODONTALE CA FACTOR DE


RISC N ETIOLOGIA PARODONTITELOR CRONICE MARGINALE
I.Postolachi, M.Ceban
Catedra Protetica dentar i Ortodonie
Summary
Clinical aspects of chronic parodontal trauma as a risc
factor in chronic marginal parodontitis etiology
Were selected, clinicaly and paraclinicaly examined 28 (14m., 14f.) patients with a
chronic trauma of parodontium. The factors promoting development of this phenomenon are
investigated which have affected a degree of parodontium tissues defeat. They were determined
as risk factors in development of clinical situations on transition of a pathology in chronic
marginal parodontitis. The clinical aspects of a chronic trauma of parodontium depend on
character of the traumatic factor, direction and duration of action, and also from a type of
marginal parodontium.
Rezumat
Au fost selectai, examenai clinic i paraclinic 28 (14b., 14f.) pacieni cu trauma cronic
parodontal. Sau studiat factorii ce au declanat acest proces i au influenat lezarea esuturilor
parodontale de diferit grad. Ei sunt considerati ca factori de risc n crearea situaiilor clinice de
tranziie a patologiei n parodontit cronic marginal. Aspectele clinice ale traumei cronice
parodontale sunt dependente de caracterul factorului traumatizant, durata i direcia aciunii, ct
i de tipul parodontului de inveli.
ntroducere
Parodontitele cronice marginale sunt considerate ca una din cele mai frecvent ntlnite
afeciuni stomatologice. Procesele distructive declanate n parodont, indiferent de forma i
gradul de manifestare, afecteaz att parodontul marginal, esutul osos alveolar, ct i
periodoniul structuri anatomice destinate fixrii dintelui n alveol (11,13,14). Prin urmare
lezarea progresiv a acestori esuturi contribuie la fenomenele de rezorbie i atrofia procesului
alveolar cu apariia recesiunilor gingivale, dezgolirea continu a poriunii radiculare a dinilor,
influennd-le negativ statica. Ulterior, dinii afectai devin mobili, -i schimb poziia n arcada
dentar, fiind astfel frecvent cauz a extraciilor dentare cu instalarea edentaiei pariale
(9,10,12). Aceste fenomene favorizeaz dezintegrarea arcadelor dentare cu transformarea dintrun organ integru n uniti funcionale dento-parodontale izolate. n aa situaii clinice arcada
dentar nu posed nsuiri de repartizare uniform a forelor funcionale pe ntreaga arcada
dentar. n aa mod, dinii restani nu suport adecvat forele masticatorii i se supun
suprasolicitrii, factor ce favorizeaz accelerarea proceselor distructive n toate structurile
parodontale.
Actualmente factorii etiologici a parodontitelor sunt sistematizai n: locali (exogeni),
generali (endogeni) i n aciunea lor mixt. Din factorii locali la rnd cu placa bacterian un loc
deosebit se acord traumei cronice a parodontului marginal i a celui de susinere. Trauma
cronic poate fi produs de lezarea punctelor de contacte interdentare, absena ecuatorului
coroanei naturale distrucii coronare subtotale i totale, la fel n caz de anomalii de form sau
sediu a unor dini, etc. Dup cum menioneaz (2,3,4,11,13) trauma cronic parodontal frecvent
este generat i de trauma ocluzal ca urmare a suprasolicitrii funcionale a dinilor, care apare
n edentaiile pariale. Gradul de suprasolicitare este dependent de numrul de perechi de dini
antagoniti, topografia lor, timpul ce s-a scurs, vrst, prezena migrrilor dentare i dereglrilor
49

ocluzale condiii, care contribuie la apariia traumei ocluzale, cu afectarea esuturilor


parodontale (5,6,7). Subliniind importana dereglrilor ocluzale la declanarea traumei
parodontale mai muli autori (1,6,7) atrag atenia la factorul traumatizant asupra dinilor din
aceast zon ca urmare a blocajului alunecrii arcadei dentare inferioare pe cea superioar.
n acest context o problem separat o alctuiesc interveniile stomatologice (terapeutice,
chirurgicale, ortodontice, protetice) incorect realizate din diferite motive cu consecine negative
pentru parodont, cunoscute ca factori iatrogeni. Prin urmare protecia parodontului de aciunea
nociv a traumei cronice ct i lichidarea factorilor de risc la declanarea ei prezint una din
problemele principale de profilaxie i tratament a afeciunilor parodontale, inclusiv i ale
parodontitelor cronice marginale. ns la acest capitol pn n prezent rmn insuficient studiate
mai multe aspecte clinice dependente de factorii etiologici de risc.
Scopul lucrrii
Studiul clinic a modificrilor parodontale declanate de trauma cronic direct i
indirect.
Material i metode
Au fost selectai 28 pacieni (14 b., 14 f.) cu vrsta cuprins ntre 24 46 ani n ocluzia
ortognat cu prezena simptoamelor caracteristice pentru trauma cronic a parodontului
marginal. Acest obiectiv a fost stabilit n baza comparrii strii parodontului din zonele afectate
cu parodontul neafectat a dinilor omologi. Pacienii au fost examinai clinic-instrumental cu
studiul ocluziogramelor obinute cu hrtie de articulaie Bausch sau/i n cear calibrat, a
biometriei modelelor de diagnostic, testului iller Pisarev, parodontometriei i
ortopantomografiei zonei maxilo-faciale.
Reieind din obiectivele lucrrii pe parcursul investigaiilor pacienii au fost repartizai n
dou loturi: I 9 pacieni netratai protetic niciodat, ns cu leziuni odontale coronare netratate
sau/i tratate prin obturare cu consecine negative pentru parodont. n acest lot au fost incluse i
persoanele cu edentaii pariale indiferent de starea coronar a dinilor restani i relaiile
interocluzale; II 19 pacieni anterior tratai protetic cu diferite tipuri de microproteze i puni
dentare, proteze pariale mobilizabile cu/sau fr noi leziuni coronare sau/i bree ale arcadelor
dentare nerestituite protetic. Conform datelor anamnestice pe parcursul adresrilor repetate la
specialist pacienii n-au indicat la diagnosticarea afeciunilor parodontale, care ar fi impus
realizarea unui tratament special.
Conform scopului urmrit, la etapa examenului clinic endobucal sau colectat date
referitoare la starea parodontului marginal i de susinere (inflamaie gingival, pungi
parodontale, recesiuni gingivale, gradul de atrofie a parodontului, mobilitate patologic) n
urmtoarele situaii clinice:
a) arcade dentare integre sau ntrerupte de bree cu prezena
dinilor restani neacoperii cu microproteze (esuturi dure integre, prezena leziunii, obturaiei,
abraziunii intensive a esuturilor dure i caracterul reliefului ocluzal, exprimarea ecuatorului i
caracterul punctelor de contacte interdentare), ct i poziia fiecrui dinte n arcada dentar; b)
prezena microprotezelor, a punilor dentare i protezelor pariale mobilizabile (relief ocluzal,
ecuator exprimat sau nu, puncte de contacte interdentare, poziia croetelor i a bazei protezelor
n zonele dinilor restani), iar n unele cazuri i prezena breelor arcadelor dentare nerestituite
protetic. De menionat, c la determinarea strii parodontului marginal s-a inut cont i de tipul
parodontului: a) parodont marginal fin; b) parodont marginal gros. Acest criteriu a permis de a
interpreta difereniat modificrile tisulare n parodontul marginal influenate de trauma cronic.
innd cont de faptul, c valorile adncimii anului gingival sunt dependente i de tipul
parodontului marginal noi am considerat ca norm adncimea acestei formaiuni n limitele 0
2,0 mm. Gradul de atrofie i de resorbie osoas, valorile spaiului alveolo-dentar, ct i prezena
pungilor dento-parodontale sau determinat prin studiul clinic i a filmelor ortopantomografice
(8).
Rezultatele i discuii
Analiza rezultatelor examenului complex a pacienilor netratai protetic (lotul I) au
permis de a constata prezena urmtoarelor varieti de trauma cronic parodontal, considerat
50

de noi ca factor de risc n geneza parodontitelor cronice marginale: a) trauma cronic a papilelor
interdentare, ca consecin a lezrii acestor formaiuni n urma distrugerii punctelor de contacte
interdentare sau/i de marginile obturaiilor nclinate n spaiul interdentar; b) trauma cronic
produs de lezarea festonului gingival n leziunile carioase din zona coletului sau a suprafeelor
vestibulare-orale, ct i n leziunele coronare subtotale i totale; c) trauma cronic produs de
suprasolicitarea funcional a dinilor la prezena obturaiilor ntinse fr restabilirea reliefului
ocluzal, a dinilor limitrofi breelor n edentaiile pariale ale arcadelor dentare, ct i a celor din
zonele cu relaii interocluzale traumatice. Studiul ocluziogramelor au confirmat att micorarea
numrului de contacte ocluzale, ct i prezena contactelor ocluzale nefuncionale. Noi
considerm c aceste obiective negativ au influenat starea parodontului dinilor antrenai n
proces prin suprasolicitarea lor de aciunea prepoderent a vectorului orizontal a forelor
funcionale. Aa suprasolicitare a fost confirmat i prin testul expres de determinare a prezenei
sau lipsei blocajului micrilor mandibulare n ocluzia funcional. Prin urmare dereglrile
ocluzale pot fi considerate ca factor de risc n declanarea traumei cronice a parodontului cu
tranziia ulterioar n parodontit cronic marginal.
De menionat, c la pacienii din acest lot au fost depistate i situaii clinice cnd trauma
parodontal era generat de o combinare a factorilor de risc (absena punctelor de contacte
interdentare, prezena obturaiilor masive).
Rezultatele investigaiilor clinice obinute la examenul pacienilor din lotul II au permis
de a stabili prezena traumei cronice parodontale produse de aciunea nociv a protezelor
dentare. n aceste situaii clinice factorii de risc au fost divizai n factori iatrogeni generai de
urmtoarele tipuri de lucrri protetice: a) proteze dentare fixe; b) proteze dentare mobilizabile;
c) de o combinare a aciunii nocive a protezelor dentare fixe i a celor mobilizabile. V-om
sublinia, c la o parte de pacieni din acest lot, la rnd cu factorii de risc iatrogenic declanai de
protezele dentare sau asociat i factorii de risc caracteristici pentru primul lot de pacieni (lipsa
punctelor de contacte interdentare ca urmare a cariei netratate, obturaii masive fr relief
ocluzal, etc). Examenul clinic a pacienilor din acest lot a permis de a constata c la 8 persoane
erau prezente numai microproteze i puni dentare din dou buci, la 6 persoane aceste proteze
erau confecionate prin tehnici moderne (4 metaloceramice i 2 metaloacrilice), iar 5 persoane au
fost tratate protetic mixt (cu proteze dentare fixe i mobilizabile). Analiza rezultatelor
examenului clinic i paraclinic a permis de a stabili, c la prezena protezelor dentare fixe tabloul
clinic al parodontitelor marginale cronice a fost determinat de aciunea nociv a marginii
coroanelor de nveli, care n unele cazuri ptrundea n anul gingival profund, iar n altele fiind
scurte. Totodat studiul ocluziogramelor au demonstrat c n unele cazri trauma parodontal era
produs i de necorespunderea reliefului ocluzal a lucrrilor protetice cu particularitile
individuale , ct i de restabilire nesatisfctoare a contactelor interdentare.
Studiul manifestrilor clinice a traumei cronice parodontale produse de protezele pariale
mobilizabile au permis de a constata c ea era influenat de necorespunderea raportului
croetelor cu zona subecuatorial a dinilor stlpi i a bazei protezei cu parodontul marginal din
zona oral a dinilor restani. Gradul de manifestare clinic a traumei parodontului marginal era
dependent de factorul traumatizant i timpul ce sa scurs.
Aa dar, examenul clinic comparativ a strii parodontului marginal n situaiile clinice din
zonele arcadelor dentare cu lipsa aciunii factorilor de risc asupra parodontului considerate ca
norm cu cele din zonele afectate, ca urmare a traumei cronice produs de diferii factori
etiologici a depistat modificri clinice de diferit grad. Simptoamele caracteristice traumei cronice
a parodontului marginal se manifestau prin prezena unei coloraii roie-violacee a gingiei,
retracii gingivale i a pungilor parodontale cu o adncime de 3 5 mm. Existena procesului
inflamator ca urmare a traumei cronice a fost confirmat i prin testul iller Pisarev.
De menionat, c noi la rnd cu factorii de risc depistai am atras atenia, c n protezele
dentare fixe confecionate prin tehnica tanrii (17 pacieni) relieful ocluzal a microprotezelor,
elementelor de angrenare a punilor dentare nu totdeauna corespundeau particularitilor
individuale a dinilor restani. Mai mult ca att, n 6 cazuri clinice lucrrile protetice au fost
51

adaptate la dereglrile interocluzale produse de denivelarea planului de ocluzie. Rezultatele


ocluziografiei i a studiului modelelor de diagnostic au confirmat prezena dereglrilor ocluzale
de diferit grad. Noi considerm, c aa rapoarte interocluzale au fost cauza declanrii
suprasolicitrii funcionale considerat ca microtraum cu modificri ulterioare n parodont,
confirmate i radiologic. Important de subliniat, c studiul filmelor radiografice a demonstrat
prezena proceselor distructive n esutul osos alveolar manifestat prin lezarea septurilor
interalveolare cu lacune n placua cortical sau cu atrofia lor orizontal. Acest fenomen poate fi
explicat prin aciunea variat de durat i sens a traumei cronice a parodontului i alte
particulariti. n situaiile clinice cu semne de microtraum orizontal a parodontului declanat
de blocajul micrilor mandibulare au fost depistate focare de osteoporoz-resorbie
caracteristice pentru procesele active de distrucie a esutului osos.
Concluzii
1. Trauma cronic parodontal este condiionat de dereglrile morfologice coronare care
apar ca consecin a proceselor patologice a esuturilor dure, a suprasolicitrii funcionale
a dinilor n edentaiile pariale, dereglri ocluzale, trauma ocluzal, de factorii iatrogeni,
ca urmare a interveniilor stomatologice, care creaz situaii clinice considerate ca
factori de risc, n etiologia parodontitelor cronice marginale.
2. Manifestrile clinice ale traumei cronice parodontale sunt dependente de caracterul
aciunii factorului traumatizant, durata i direcia aciunii i tipul parodontului de
inveli fin sau gros.
Bibliografia
1. Oineagr Vasile Morfologia i fiziologia ocluziei dentare: recom. metodice. //Chiinu.
2005 57p.
2. Ionia Sergiu Ocluzia dentar noiuni de morfologie, fiziologie, patologie i
tratament. Ediia a III-a. //Bucureti. Editura didactic i pedagogic. 2003, 254p.
3. Maria Negucioiu, Liana Sipos Lascu, L. Pascu Importana examenului clinic i
diagnosticarea cazurilor de trauma ocluzal. //Clujul medical. Vol. LXXII. 1999,
Nr.3, p.334-340.
4. Maria Negucioiu, Liana Sipos Lascu Alina Picos, Mariana Constantiniuc Posibiliti
terapeutice n trauma ocluzal (partea a doua). //Clujul medical. Vol. LXXIII. 2000,
Nr.3, p. 448-453.
5. . ., . ., . .
. //. 6.
1973. .70-74.
6. . ., . .
. // , 4, 2001, . 2123.
7. . ., . .
. //. . 1990., 446 .
8. . ., . . .
//. . . . 1999 452 .
9. . .
. . 1995. 74, 3 . 44-49.
10. . .

. //. . . . .
. 1990 26 .
11. . .
. . 1993, 4
. 17-25.

52

12. . .
. //.
. . . . 1988 142 .
13. . ., . .
. // . 1999.
4(74), .3-18.
14. . . . //. . 1994 208 .

IZOHIDRAFUROLULNOU REMEDIU ANTIBACTERIAN N TRATAMENTUL


BOLII PARODONTALE
1
Sergiu Ciobanu , Sorin Hncu1, Viorel Priscaru2, Svetlana Buraciov2
1
Catedra Stomatologie Terapeutic, USMF Nicolae Testemianu;
2
Catedra Epidemiologie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Izohydrafurol-new antibacterian remedy in
treatment of parodontal disease
This study allude to pronounced anti-inflammatory effects of solution 0,05% of
izohydrafurol in treatment of parodontal disease. The efficiency was established in obviousness
by quick discard of inflammatory process (gingival haemorrhage, edema, turgid and seros or
purulent secretion), already after I meeting, as antibacterian properties by laboratory tests.
Rezumat
Acest studiu se refer la efectele antiinflamatorii pronunate a soluiei 0,05% de
izohidrafurol n tratamentul bolii parodontale. Efeciena preparatului a fost pus n eviden prin
nlturarea rapid a procesului inflamator (sngerarea gingival, edemul, tumefierea i eliminrile
seroase sau purulente), deja dup I edin, precum i proprietie antibacteriene prin testele de
laborator.
Actualitatea temei
Boala parodontal este rezultatul unui dezechilibru ntre microorganismele potenial
patogene, natura i eficiena reaciei locale i sistemice a gazdei. Placa bacterian reprezint
factorul central n ntregul lan de evenimente, ce pornesc de la un parodoniu sntos i sfresc
cu un proces inflamator, avnd ca consecin pierderea dinilor, adic dezlnuirea bolii
parodontale propriu-zis. Virulena diferit a bacteriilor din placa bacterian (biofilm) i
rezistena variabil a gazdei explic varietatea mare a formelor de evoluie, caracteristice bolii
parodontale. Dei boala parodontal ine de o arie local de manifestare, se cunosc multiple
interferene cu starea general a organismului. Din acest punct de vedere boala parodontal e
necesar s fie privit prin prisma unui proces patologic complex, care trebuie abordat numai
printr-un pachet unic de msuri terapeutice medicamentoase, chirurgicale i protetice, locale i
generale. Actualmente boala parodontal poate fi controlat prin procedeuri terapeutice
complexe i eficiente (cu controlul asupra plcii bacteriene), un rol important revenindu-i
tratamentului antimicrobian. O importan deosebit trebuie acordat msurilor de profilaxie
local (prin evaluarea periodic, dar sistematic a plcii bacteriene), att pentru mpiedicarea
apariiei bolii parodontale, ct i locul important pe care l ocup n cadrul terapiei de meninere.
Lund n consideraie morbiditatea afeciunilor parodontale, igienizarea cavitii orale este
singura n msur, la ora actual, s reduc gravitatea afeciunii n mas de mbolnvire prin bola
53

parodontal. n acest sens, utilizarea unor preparate obinute din produse vegetale nu produce
doar o asanare a mucoasei cavitii bucale, ci determin i anumite modificri n esuturile
parodontale, unele din ele determinnd reducerea plcii bacteriene, diminuarea sau chiar
dispariia durerii, dispariia gingivoragiilor, edemului, reducerii perioadei de criz i a perioadei
de mbolnvire. innd cont c multe din uleiurile vegetale au o aciune antimicrobian
(bactericid), aplicate local dezvolt un efect antiinflamator, cicatrizant de o calitate deosebit, ca
izohidrafurolul (din substana Izonicotinoilhidrazona aldehidei 5-nitro-2-furanice- compus
organic din rndul hidrazonilor, obinut din produsul prelucrrii deeurilor uleiului de porumb).
Obiectivele lucrrii
Aprecierea efectului antiinflamator - prin testare clinic i prin testele de laborator
aciunea antibacterian, a preparatului izohidrafurol 0,05%, n tratamentul bolii parodontale;
studierea efectelor adverse i alergice la diverse grupuri de pacieni.
Material i metod
n vederea realizrii acestui studiu, au fost tratai 30 pacieni, 13 brbai, i 17 femei cu
vrste cuprinse ntre 20 i 55 ani, cu boala parodontal (gingivite diverse forme, parodontit
marginal cronic). Studiul clinic al izohidrafurolului de 0,05% a fost realizat n cadrul catedrei
Stomatologie Terapeutic, Facultatea Stomatologie, USMF N. Testemianu Pacienii au fost
repartizai n trei loturi a cte 10 pacieni n fiecare lot. Lotul I a fost tratat cu sol. de
izohidrafurol seria - 0,01, lotul II cu seria - 0,02 i lotul III cu seria - 0,03. Toi pacienii au fost
examinai clinic i paraclinic, cu stabilirea diagnosticului. Pentru a testa efectul antiinflamator al
Izonicotinoilhidrazona aldehidei 5-nitro-2-furanice, a fost utilizat soluia de Izohidrafurol0,5% - 30 ml, cu seria 0,01; 0,02; 0,03. Izohidrafurolul de 0,05% cu prototipul i analogul
structural Furacilina, posed proprieti analogice. ns izohidrafurolul depete activitatea
furacilinei de 2-20 ori fa de diferite specii de stafilococi i streptococi; 2 ori fa de Klebsiella
pneumoniae i Pseudomonas aeruginoasa i de 9 ori fa de Proteus vulgaris. De asemenea
izohidrafurolul inhib creterea Escherihia coli, Salmonella typhimurium i Enterococcus
faecalis. Soluia de izohdrafurol 0,05% inhib complet creterea streptococilor deja din a 5-10a minut dup contact, iar a stafilociclor dup prima or de contact. Inhibarea creterii Proteus
vulgaris, E. coli, Kl. pneumoniae ncepe din a 2 or i treptat se micoreaz i n a 5-a or se
nregistreaz creterea numai a 1-3 colonii. Un aspect nu mai puin important prezint i
stabilitatae n timp (11-12 luni) formei medicamentoase (sol. 0,05%), fapt demonstrat prin testri
lunare a proprietilor antibacteriene. Izohidrafurolul fiind o substan lichd, prin urmare
necesit i o sterilitate perfect poate fi sterilizat prin autoclavare la presiunea de 0,5 atm.
Timp de 30 min sau la 1 atm. timp de 30 min. Din alte materiale utilizate n acest studiu au fost
anchetele realizate n mod special, cu specificarea criteriilor clinice i de laborator cum ar fi:
sngerri gingivale, edem, hiperemie, eliminri seroase, purulente, dureri locale, reacii adverse,
semne subiective ale pacienilor dup aplicarea IHF, edina, numrul aplicrii, expoziia etc.,
conuri din hrtie sterile (absorbante) pentru colectarea materialului din pungile parodontale, boxe
de transportare cu soluie, sterile, aparatul foto-digital Canon PowerShot SD1000 (7,1 Mega
Pixels) versiunea 2007, pentru nregistrare foto-vodeo a metodei i rezultatului obinut.
Metoda colectrii probelor
Dup stabilirea diagnosticului din pungile parodontale (i parodontale false n gingivite),
cu ajutorul absorbantelor (conuri din hrtie) sterile au fost colectate probe, care au fost plasate n
boxe din sticl sterile cu ser fiziologic. Urmtorul pas a fost - detartrajul ultrasonic, irigaii cu
jetul de ap distilat (pentru nlturarea resturilor de plac bacterian i tartru dentar decolat),
aplicarea meelor de vat (instilaii) mbibate cu sol. 0,05% izohidrafurol pentru 20 min, la
pacienii din lotul I sol. cu seria 0,01; la pacienii din lotul II sol. cu seria 0,02 i la pacienii
din lotul III respectiv sol. cu seria 0,03. La expirarea timpului, meele au fost nlturate i din
zonele respective au fost colectate probele cu Nr.2, amplasat lor n boxa steril i marcat cu
54

inscripiile informative (datele pacientului, data, Nr. aplicaiei sau probei, expoziia). Dup
colectarea probei cu Nr. 2, se aplic instilaii n pungile parodontale cu sol. 0,05% izohidafurol
pentru 24 ore (s-a recomandat pacienilor s menin instilaia timp de 24 ore, ns practic a fost
posibil meninerea lor de la 4-11,5 ore), care ns n-a influenat efectul, lund n consideraie c
izohidrafurolul i are aciunea antibacterian deja peste 5-10 minute de contact intim (condiia
de baz). n umtoarea edin (a II-a) se evalueaz starea clinic (subiectiv i obiectivinstrumental), dup care se recurge la preluarea probei cu Nr.3 cu aplicare preparatului (instilaia
Nr.3) pentru 20 minute. Dup expirarea timpului urmeaz preluarea probei cu Nr.4, apoi iari se
aplic (pentru eventualele 24 ore) preparatul, dup care urmeaz edina a III, cu probele Nr.5
pentru 20 minute i Nr. 6 pentru cele 24 ore preconizate. Aici trebuie de menionat c studiul a
prevzut cel puin trei edine (zile de tratament), ns n unele cazuri a fost i a IV edin cu
proba Nr.7 i respectiv proba Nr.8. Probele colectate au fost expediate la laboratorul Infecii
intrasptaliceti pe lng catedra de epidemiologie USMF Nicolae Testemianu, n termen ce na depit timpul de 2,5-3 ore, unde i au fost efectuate nsmnrile, adic testarea efectului
antibacterian a sol. 0,5% de izohidrafurol ca obiectiv de baz a studiului n cauz.
Rezultate i discutii
Studiul clinic (testarea clinic) al preparatului Izohidrafurolul reprezentat n sol. de 0,5%,
ca produs farmaceutic, n viziunea activitii antibacteriene a demonstrat c: preparatul manifest
o activitate nalt fa de microflora patogen din cavitatea bucal, ndeosebi cea care provoac
inflamaie la nivelul parodoniului marginal. Aceast afirmaie este susinut de rezultatele
evalurii clinice dup fiecare edin i confirmat prin nsmnri ( mediul de cultur Agar cu
snge de la 200 colonii la adresare, la 20 colonii dup prima edin, iar la unii pacieni nici o
cretere). La toi pacienii (din toate trei loturi, cu seriile 0,01; 0,02; 0,03), deja dup prima
edin cu aplicarea prin instilaii a sol. 0,5% de izohidrafurol (contact intim) situaia clinic s-a
ameliorat vdit indiferent de seria aplicat. Sngerarea gingival, durerea i eliminrile seroase
sau purulente dispreau dup prima zi de tratament local (2 aplicaii-instilaii, a cte 20 minute i
4-11,5 ore respectiv, n funcie de posibilitatea pacientului de a menine instilaia), hiperemia,
edemul tisular cedeaz rapid n urmtoarea edin (n caz de gingivite de origine inflamatorie),
iar n caz de parodontite marginale, toate semnele clinice patologice au fost n regresie rapid
cu obinerea rezultatului scontat dup a III IV edin (avnd deja 5-6 aplicri instilaii, att la
cabinetul stomatologic, ct i cele prevzute de a fi meninute de pn la 24 ore). Deosebiri
evidente n efectul antibacterian al sol. de izohidrafurol de 0,05% cu diferite serii n-au fost
observate. Reacii adverse n-au fost nregistrate i care-va semne subiective (gust neplcut,
modificarea sensibilitii gustative, reacii de vom, etc.), n-au fost relatate din partea pacienilor.
Ca modalitate de utilizare a preparatului, este simpl, uor de aplicat n pungile parodontale,
econom i eficient.
Concluzii
n rezultatul testrilor clinice, soluia de Izohidrafurol de 0,05% s-a demonstrat a fi un
remediu antibacterian foarte eficient, cu efecte antiinflamatorii pronunate, uor de utilizat, nonalergic, fr efecte secundare negative, econom n utilizare stomatologic. Reieind din
constatrile expuse anterior, soluia de Izohidrafurol de 0,05% se recomand ca remediu
antibacterian de elecie n tratamentul bolii parodontale (gingivite de etiologie bacterian,
parodontitele marginale, etc.)
Bibliografie
1. Constana Liliana, Hncianu Monica, Zetu l., Popovici Doina, Teslaru Silvia, Mru Silvia:
Extracte vegetale n tratamentul unor afeciun gingivale; Studiul comparativ al preparatelor
basilici extrasol i collinae extrasol. Zilele Facultii de Medicin Dentar. Ediia a IX-a, Iai,
Romnia, 4-6 martie, 2005, P.73-74.
2. Mru S., Mocanu C.: Parodontologie clinic, Ed. Apollonia, 2000.
3. Offenbacher S.: Periodontal disease pathogenesis. Ann. Period. 1996,1, 821.
4. Priscaru V., Buraciov S., Dizdari A. i al. Izonicotinoilhidrazona aldehidei 5-nitro-2furanice- compus organic nou cu activitate antibacterian. Comunicare I. Cercetri asupra
55

aciunii antibacteriene. Anale tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu-v.I. Probleme


medico-biologice i farmaceutice.- Chiinu, 2002.
5. Priscaru V., Svetlana Buraciov, Snejana Stoleicov, Ana Dizdari, E. Diug.Izohidrafurol
remediu nou antibacterian. Comunicare I. Studiul aciunii antibactiriene. Anale tiinifice ale
USMF Nicolae Testemianu-v.I. Probleme medico-biologice i farmaceutice.- Chiinu,
2003.

UNELE PRINCIPII ALE CONDUITEI N TERAPIA DE REFACERE DIRECT CU


COMPOZITE I CEMENTURI GLASIONOMERE
Valerii Burlacu, Angela Cartaleanu., Elvira Ursu, Victor Burlacu, Alina Botezatu
Catedra Stomatologie terapeutic, FPM. USMF N. Testemianu
Summary
Some principles of therapeutic conduct in direct restoration
with composites and glassionomer cements
An analysis of 150 clinical cases of direct restorative treatment with composites and
glassionomer cements is made. The main principles of therapeutic conduct are listed.
Rezumat
Este fcut analiza a 150 cazuri clinice de terapie restaurativ direct cu compozite i
cementuri glasionomere, enumerndu-se principiile de baz ale conduitei terapeutice.
Marele Leonardo da Vinci menioneaz ...Cei ce prefer practica fr tiin sunt
asemntor celor ce mnuiesc corabia fr compas. Ei nici odat nu tiu unde se duc....
Este cunoscut faptul, c pentru a selecta un material de refacere va fi necesar de luat n
evidena cteva momente cheie:
1. Situaia clinic concret;
2. Prezena materialului de refacere n instituia curativ;
3. Calificativul profesional al medicului stomatolog n terapia de refacere;
4. Cerinele estetice i posibilitile financiare ale pacientului.
Vom duce contul, c rinile compoziionale nu se mbin cu eugenate, fenolul i
iodoformul, deoarece ele deranjeaz procesul de polimerizare a refacerii.
Rezumate i importan practic
Reeind din situaia clinic concret ( carii dentare i complicaii, distrofii dentare cu
diverse localizaii de suprafa i profunzime, volumuri de esut afectat etc. 150 de pacieni, dup
prepararea mecanic a defectului va fi necear de realizat bizotarea. Ea va asigura o trecere
gradual optim ntre obturaie i smal i va ajuta la realizarea unei refaceri directe aproape
invizibil. n clasele I i II Black este preferabil ca bizotarea s lipseasc, mai ales la folosirea
maselor de refacere de ultimile generaii. Vom reei i din faptul, c forele acluzale vor putea
duce la fracturarea stratului subire de compozit administrat pe bizot.
n clasele III i IV bizotarea, de regul, este dominat, prezentnd scopul fizionomicoestetic. n cazurile clasei V Black nu vom bizota doar marginea peretelui gingival. Este
important, c s nu bizotm suprafeele foarte mari, care pot duce la neuniformiti de suprafa,
capabile s nglobeze bule de aer la aplicarea sistemei adezive. Ca consecina va scadea esenial
adezivitatea marginal i vor aprea pigmentaiile.
Gradul de bizotare va fi dependent i de culoarea dintelui, care fiind mai deschis va
insista i o bizotare mai mare, pentru a forma o interfa mai puin vizibil.
O atenie deosebit insist izolarea dintelui n cauz. Unica posibilitate de izolat dintele
ideal de la contaminri microbiano-salivare a cavitii preparate, pe de o parte, i de aciuni
nefavorabile a remediilor medicamentoase, folosite pentru irigarea cmpului operaional, asupra
mucoasei orale, pe de alt parte, va prezenta Kofferdamul (sinonime Rabberdam, batista
56

elestic). Pe piaa stomatologic sunt prezente mai multe variante de complecte a Kofferdamului
elaborate de firmele productoare. De regul. n componena complectului sunt incluse: batiste
de latex, clame de fixare a batistelor; pens pentru aplicarea clamelor, ablon pentru semnarea
rndului dentar, perforator i rama de fixare.
Rama este elaborat din metal sau mas plastic.
Batistele din latex sunt devizate n mari, mici, subiri, de grosime medie i groase. Fiind
aromatizate sunt colorate n culorile : alb, albastr, roz, verde.
Fiind depozitate n frigider sau camera frigorific i pstreaz elesticitatea i pot fi
culcrtoare doi ani de zile.
Clamele de fixare sunt elaborate cu aripioare i fr ele. Cele cu aripioare, favorizeaz
lrgirii cmpului operaional, prin ndeprtarea limbei i obrazului n timpul tratamentului.
Tehnologia aplicrii Kofferdamului cu ajutorul clamelor fr aripioare.
Pentru realizarea procedurii va fi nevoie de :pens pentru aplicarea clamelor, complet de
clame, flose, fir cerat, batist de latex, ablon de semnare a dinilor din arcad, rama pentru
fixarea Kofferdamului, crem pentru aplicarea pe batist din latex.
Anticipat aplicrii Kofferdamului, prin intermediul flosei sunt apreciate trecerile spaiilor
interdentare. La prezena piedicilor ele vor fi nlturate i repetat controlat nivelul de trecere.
Prin intermediul ablonului rndului dentar se fixeaz cu ajutorul pixului dinii stlpi i
cei, determinai pentru tratament, semnul crora va fi perforat cu pensa special, ducndu-se
evidena de mrimea dintelui respectiv.
Ulterior pentru dintele ( dinii) stlpi se selecteaz clama respectiv. n scopul preveniei
aspiraiei accidentale, curba clamei se fixeaz cu firul cerat. Urmeaz, administrarea clamei fr
aripioare, pe dintele stlp, care de regul este localizat distal de dintele care va fi tratat cu
ajutorul pensei pensei speciale. Fixarea clamei este apreciat prin prezena sau lipsa mobilitii
va insista nlocuirea clamei cu alta. Peste dintele cu clama fiat se mbrac batista de latex
perforat, pe calea ntinderii ei cu degetele arttoare a ambelor mini.
Ulterior, urmeaz trecerea prin gurile perforate a celorlali dini programai procedurii.
Dup ndeprtare uniform a batistei ea va fi fixat n proieminrile de pe ram. n
sectorul coletului dentar batista este ndreptat cu ajutorul neteztoarei sau pe calea trecerii prin
spaiile interdentare cu flosa n ordinea respectiv.
Procedura administrrii Kofferdamului favorizeaz izolrii celorlali dini gsii sub
batista de la cmpul operaional, unde vor fi prezeni dintele stlp i cei programai
tratamentului.
nlturarea Kofferdamului dup finalizarea refacerii se va realiza prin scoaterea batistei
de pe rama de fixare, ntinderea ei cu o incizie a cordonului n proiecia spaiilor interdentare.
Izolarea i bazele curative se prezint ca o procedur de protejare a organului pulpar i
stimularea la necesitate a funciei dentinogenetice.
Preferina izolrii n practica modern i revine cementrilor glasionomere,
biocompatibile esuturilor dentare i surse excelente de Ca, P i F pentru procesele de
remineralizare. n cavitile profunde vom folosi un strat foarte subire de hidroxid de calciu
(Dycal, Life etc). Reeind din faptul c preparatele de hidroxid de calciu tind s dispar sub
compozit lsnd breze care se vor umple cu lichid dentinar v-a fi necesar ele s fie administrate
punctiform cu sonda, cu care ele i vor fi preparate.
Vom duce cont i de faptul, c att glasionomerii ct i compozitele nu ader la masele cu
hidroxid de calciu. reeind din cele expuse vom prefera un coafaj punctiform indirect pe planeul
n dreptul coarnelor pulpare. Tehnologia dat v-a permite pstrarea unei suprafee libere de
dentin expus pe planeu, care va fi acoperit cu cement glasionomer sau compozit.
Procesul de administrare a sistemei adezive este practic cel mai responsabil, deoarece el
este momentul cheie de aplicare a rinei compoziionale. De sistema adeziv i stricteea
administrrii ei vor depinde toate etapele urmtoare.
Gravajul acid-dizolvarea proteinelor calcificate de smal cu formarea microspaiilor , va
fi strict ndeplinit n conformitate cu cerinele adnotrii ( instruciunii9 anexate la sistem.
57

Dac dup 15 sec de gravare nu va aprea zona alb cretoas pe smal, procedura va fi
repetat nc 15 sec.
Vom duce cont de faptul, c gravarea acid de scurt durat determin o putere de
adeziune mai mare dect gravarea mai ndelungat. Depirea a 30 sec va duce la obinerea
precipitatului de calciu, insolubil, care va scdea puterea de coeziune. Luciul rmas i dup a
doua gravare , poate fi nlturat doar prin folosirea frezelor diamantate.
Vom meniona c dentina v-a fi gravat doar 10-15 sec ( conform instruciunii), gravantul
fiind pensulat numai pe smal. Splarea se varealiza cu un jet uor de ap ne forat, urmat de o
uscare direcionat nu perpendicular pe suprafa. Este de dorit, ca dentina s nu fie suprauscat,
ci pstrat uor umectat, ca dentina mai capabil spre adeziune.
Ne v-a fi clar faptul c praimerul administrat pregtete formarea stratului hybrid, fr
care ulterior vor fi prezente multiple complicaii, n rndul crora apariia durerilor
postoperaionale care vor provoca un mare discomfort pacienilor.
Sistema Bondingului v-a fi administrat cu mare atenie i foarte grijuliu, stratul fiind
ntins cu exces peste zone demineralizate. Dup aplicarea bondingului dintele i va reveni n
culoare iniial, devenind imposibil delimitarea aria de smal demineralizat. Graba i
iresponsabilitatea aplicrii bondingului poate favoriza rmneri unui strat invizibil i neaderat la
smal care devine o surs de pigmentare i recidivare carioas. Va deveni preferabil procedura
realizat dup aplicarea bondigului i fotopolimerizarea lui, de folosire a unui bisturiu de mn
bine ascuit, fcndu-se micrile de rzuire dispre dinte spre preparaie, cu care se v-a ndeprta
bondingul neaderat. Este strict necesar c sistema bondingului dup fotopolimerizare s se
prezinte printro pelicul lucitoare ( scnteitoare) strat inhibat cu oxigen, strat strict necesar fr
care nu v-a putea avea loc adeziunea straturilor de compozit.
Procedura de aplicare i polimerizare a compozitului sau cementului glasionomer este cea
de refacere abturaional definitiv.
Sistemele autopolimerizabile ( compozite, cemente glasionomere) sunt administrate ntrun timp ntr-o singur poriune. Aceast tehnic const n plicarea masei de refacere ntr-un
singur strat cu un singur avantaj-lucrul rapid , ne compensnd, n acela timp , coomprimarea de
polimerizare i imposibilitatea de dirijare a mai multor culori.
Tehnologia n mai multe straturi ( timpi) v-a fi cea de administrare a refacerii cu masele
fotopolimere. Poate fi realizat prin urmtoarele tehnici: Bonding tehnica, Tehnica adeziv,
Sandvish Tehnica i Tehnica refacerii n folii( polistratificate) . Tehnicile date posed de
compensarea constrngerii de polimerizarea i posibilitile refacerii estetice fizionomice
( manevrarea cu transparena i tonalitate de culoare) , prezentnd un singur dezavantaj- durata
mare de timp pentru realizare.
Vom duce cont de faptul c devine obligatorie procedura de acoperire a smalului
demineralizat cu compozit, deoarece remineralizarea poate dura pn la 2-3 luni timp care poate
favoriza procesului de modificare a culorilor refacerii.
Din aceste considerente devine cea mai benefic tehnica de restabilire a cavitilor
masive, clasele I i II Black, prin procedeul refacerii n folii ( pluristratificate) .
Modelarea i adaptarea ocluzal se va face cu freze speciale de compozite, cu granulaiile
foarte fine i ultrafine.
Vom duce cond de momentul, c o lustruire ( polizare) optim poate fi obinuit numai la
compozitele microumplute i microhybride, care prezint constrngere de polimerizare foarte
mic.
Pentru realizarea vom folosi gume de diverse forme, benzi de lustruire, discuri abrazive i
paste fine i ultrafine aplicate la uscat i la umed.
A.C. Epistatu i coautorii ( 2002) propun procedura de sigilare a refacerii prin umrtoarea
tehnologie:
1. Demineralizarea restaurrii i smalului adiacent cu acid ortofosforic, 37% - 20 sec
2. Splarea cu ap i uscarea n stil obinuit
3. Se plic sigilantul ( se poate sistema Bonding) pe 30 sec
58

4. Se usuc cu un jet de aer uor , pentru optimizarea grosimii stratului de sigilant


5. Fotopolimerizarea
Noi recomandm ca procesul de sigilare s fie repetat peste dou sptmni n care va
avea loc o maturizare mai complet a compozitului ( cementului glasionomer).
Concluzie
Numai o rbdare mare i o activitate grijulie n ndeplinirea strict a tuturor cerinelor
regulamentelor prezentate n forma de instruciune ( adnotare) pot garanta refacerii esteticitate,
fizionomie i rezisten la forele exterioare.
Bibliografie
1. Ada Ctlina Epistatu, D. David, D. Epistatu, Andra Rdulescu, D. Stanciu. Cosmetica
dentar n practica stomatologic. Editura MAD Linotzpe, Buzu, 2002, 192 pag.

DISPOZITIV PENTRU DETERMINAREA DEPLASRII N FRACTURILE


ARCADEI ZIGOMATICE
Dumitru Hu
Laboratorul de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial USMF Nicolae Testemianu
Summary
The Apparatus for Determining the Displacement of
Fractured Fragments of Zigomatic Arch
The exact determining of the zigomatic arch is an important moment to diagnosis end
treatment. 8 patients were examined with methods with zigomatic arch in the centre of OMF
surgery Republic of Moldova. The apparatus is confortable, accessible to all the patients and
economic. The result are good and it is proposed to be used and discussed. Key words: apparatus,
diagnosis, treatment, accessible.
Rezumat
Stabilirea exact a locului fracturii arcadei zigomatice are o mare importan att
diagnostic ct i chirurgical. Prin aceast metod au fost examinai 8 pacieni cu fracturi ale
arcadei zigomatice tratai n centrul de chirurgie oromaxilofacial din Republica Moldova.
Metoda e uor de efectuat, econom i accesibil tuturor pacienilor. Dispozitivul nu are aciune
nociv asupra organismului.
Actualitatea temei
Aspectul fizionomia reprezint ansamblu trsturilor feei care au caracter particular
exprimnd personalitatea fiecrui individ. Faa este organul care are funcie biologic i social,
de aici i interesul mare a studiului ctre aceast regiune a corpului omenesc att din partea
medicilor ct i a sociologilor, oamenilor de cultur, filozifi. Nu exist un alt organ a corpului
omenesc la care cerinele estetice s fie aa de mari cum este fa.
Traumatismul constituie o problem social i crete odat cu dezvoltarea societii.
Regiunea feei este des expus traumatismului datorit faptului c tot timpul este descoperit, spre
deosebire de alte pri ale organismului care sunt protejate cu haine. Incidena traumei faciale este
destul de frecvent dar diferit de la o ar la alta i depinde de: localizarea geografic, starea
economic a rii, starea social, i ali factori (1-6).
Factorii psihosociali au o important contribuie n patologia traumatic iar medicina
actual se afl la cumpna dintre morfologic i funcional.
Sub presiunea dezvoltrii tehnologiilor nalte, supraaglomerrii, creterii vitezei de
circulaie i multiplicrii agenilor vulnerani n habitatul uman, urgenele traumatologice au
cunoscut o majorare marcat a incidenei, transformndu-le n epidemie traumatic .

59

Cauzele deceselor n cadrul traumatismelor i intoxicaiilor au fost situate stabil pe locul


trei cu afeciunile sistemului cardio-vascular i tumorile. Mortalitatea populaiei apte de munc n
urma traumatismelor i intoxicaiilor s-a stabilit pe primul loc ntre principalele cauze de deces.
ntruct factorii de mediu joac un rol important n declanarea i evoluia unei boli,
apariia lor poate fi prevenit, iar incidena - redus prin modificarea mediului i corectarea
atitudinii personale fa de sntate; dar, aceste msuri profilactice de mare eficien sunt dificile
de a fi realizate n practic.
Datorit mijloacelor de informare medical, calea principal fiind mass-media (presa,
radio, televiziunea), bolnavul de astzi a cptat o nou mentalitate despre medicin, viat i
moarte. Scopul medicului este promovarea sntii, transformarea sntii publice n valoare
civic a individului, prin intermediul modului sntos de via, ntr-o adevrat strategie a statului
i individului.
Traumatismul ntodeauna a ameninat sntatea omului, afectnd preponderent populaia
tnr apt de munc i determinnd un nivel nalt de invaliditate i mortalitate nu numai a
acestui contingent, dar i al populaiei ngenere. n cazul traumatismului accidentatul suport
modificri cosmetice, funcionale i anantomice, care deseori cauzeaz pierderea capacitii de
munc. Astzi traumatismul a devenit o problem medico-social stringent, deoarece pe lng
frecventele infirmitii fizice el cauzeaz i prejudicii sociale i economice considerabile.
Scopul studiului
Scopul studiului este destinat pentru argumentarea clinic a deplasrii fragmentelor
fracturate ale arcadei zigomatice.
Materiale i metode
Pentru atingerea scopului scontat au fost examinai i tratai 8 bolnavi cu fracture ale
arcadei zigomatice n secia de chirurgie OMF n perioada 2007.

Fig. 1. Dispozitiv pentru determinarea deplasrii n fracturile arcadei zigomatice


Esena inveniei const n aceea c: dispozitivul este efectuat n form de bar cu diametrul
0,2 cm, cu partea orizontal avnd lungimea 4 cm dar partea vertical avnd lungimea 0,5 cm cu
sudarea lui n centru perpendicular pe ea (Fig. 1.).
Metoda const n aplicarea dispozitivului pe arcada malar, cu partea lui orizontal, iar partea
verical se aplic n centrul regiunii afectate. Fixarea a fost realizat cu lipici (Fig. 2.).
60

Rezultatele i analiza lor


Traumatismul maxilo-facial, ntr-o perioad de 5 ani claseaz fracturile complexului
malar pe locul patru. n decursul a 5 ani, la Centrul Republican de Chirurgie Oral i MaxiloFacial, s-au tratat 377 de bolnavi cu fracturi ale complexului zigomatico-orbitar, ceea ce
constituie 34% din totalul accidentailor cu traumatisme ale etajului mijlociu al feei.
Mai jos vom prezenta un caz clinic. Pacientul A., anul naterii 1980, s-a adresat de
sine stttor la CNPDMU pe data de 19.06.07. Din istoricul dezvoltrii bolii s-a constatat c
trauma a primit-o la odihn jucnd fotbal pe 18.06.07. Pe 19.06.07 la policlinica de sector a
fost examinat i ndreptat la CNPDMU pentru a stabili diagnosticul definitiv. Bolnavul a fost
examinat clinico-radiologic i a fost stabilit diagnosticul de fractur a arcadei zigomatice din
stnga cu deplasare.

Fig. 2. Metod pentru determinarea deplasrii n fracturile arcadei zigomatice


Cu ajutorul dispozitivului s-a determinat deplasarea arcadei zigomatice, ceea ce a
confirmat concluzia despre deplasarea arcadei zigomatice i exercitarea presiunii de ctre
acestea asupra muchiului temporal i a servit drept temei pentru intervenie chirurgical(Fig.
2.). Pacientul a fost supus interveniei chirurgicale cu repoziia arcadei zigomatice i restabilirea
formei i funciei normale. Dup intervenia chirurgical s-a efectuat al doilea examen al
arcadei zigomatice cu ajutorul dispozitivul. Deplasarea arcadei zigomatice lipsea, ceea ce
constituie limitele normale. Pe baza investigaiilor se poate trage concluzia c intervenia
chirurgical a fost efectuat cu succes, cu restabilirea complet a integritii arcadei zigomatice.
Avantajele dispozitivului i metodei pentru determinarea deplasrii n fracturile arcadei
zigomatice ne permite vizualizarea deformaiei din partea lateral i vertical, la fel indic exact
centrul regiunii afectate.

61

Concluzii
1. Stabilirea deformaiei cauzate de deplasarea fragmentelor fracturate n fracturile arcadei
zigomatice.
2. Aprecierea centrului regiunii fracturate n fracturile arcadei zigomatice.
3. Metoda propus permite vizualizarea deformaiei din partea lateral i vertical n fracturile
arcadei zigomatice.
Bibliografie
1. Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Bucureti: Editura medical, 2003. pag.
653-697.
2. Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie oral i maxilofacial. Chiinu: Universitas, 1992.
Pag. 343-348.
3. Hu D. Fracturile complexului zigomatic. Curierul medical, Nr. 2, 2006, pag. 69 - 74.
4. Hull A. M., T. Lowe, M. Delvin, P. Finlay, D. Koppel, A. M. Stewart. Psychological
consequences of maxillofacial trauma: a preliminary study. British Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery 41 2003, 317-322.
5. Seth R. Thaller, W. Scott Mc. Donald. Facial trauma. Florida USA, New Yorsk. 2004
6. cerbatiuc D., D. Hu, V. Cunir, A. Dutca. Fracturile etajului mijlociu al feei. A IV-a
Conferin a oftalmologilor din Republica Moldova cu participare internaional. Probleme
actuale n oftalmologie. Chiinu, 2002. pag. 61.

PARTICULARITILE EXTRACIEI DENTARE


LA PACIENII CU DIABET ZAHARAT
Svetlana Melnic
(Conductor tiinific.d.h.m.prof.univ Ion Munteanu),
(Consultant, d..m, confereniar universitar Larisa Zota)
Catedra chirurgie oro-maxilo-facial i stomatologie ortopedic FPM USMF N .Testemianu
Summary
Peculiarities of dental extraction in diabetic patients
The healing of the post-extraction wound in diabetic patients is considerably slower. On
the 1st - 2 nd postoperative days the signs of inflamation and pain are much more pronunced,
bleeding being present, in some of the patients, even on the 2 nd postoperative day. These patients
need special treatment and management.
Rezumat
Specialitii au observat, c la pacienii cu diabet zaharat( DZ) plaga postextracional se
vindec mai dificil. La pacienii diabetici din studiul nostru fenomenele inflamatorii i durerea,
au fost mai pronunate ca expresie i cedeaz mult mai greu la terapia aplicat. Plaga
postextracional poate sngera la asemenea pacieni i a doua zi, ceea ce necesit tratament i
ngrijiri mai speciale.
Actualitatea temei
Diabetul zaharat este o maladie endocrino-metabolic, factorul esenial n patogenia
creia este insuficiena absolut sau relativ de insulin n organism, ce condiioneaz dereglrile
ntregului metabolism energetic, dar n special celui glucidic i conduce la leziuni vasculare,
modificri patologice n esuturi i sisteme inclusiv i organele cavitii bucale .Acest detaliu este
n special periculos, dac se ia n calcul faptul, c numrul de persoane diabetice, conform
datelor OMS n anul 2000 a nregistrat 177 mln, iar n anul 2030 se preconizeaz 400 mln.
dintre care 90 % sunt diabetici de tip 2 care de regula se dezvolta dup vrsta de 40 ani. [1,8, 12].
Conform publicaiilor de specialitate pacienii stomatologici cu vrst peste 40 ani
comport cortegii de maladii asociate [2,5,9,11]. Uneori ei sufer de 3-4 boli, inclusiv diabet
62

zaharat, iar acesta, precum se cunoate, complic att evoluia altor maladii de context, ct i a
manevrelor medicale de rutin ce se impun.
Ceea ce au constatat cu exactitate cercetrile sub acest aspect este c la pacienii diabetici
hiperglicemia cronic determin scderea pH-ului bucal, care, de rnd cu leziunile
microangiopatice i tisulare, favorizeaz apariia cariei dentare, a gingivitelor i a
parodontopatiilor [6,3,7,10]. n acest context este actual studiul particularitilor extraciei
dentare i dinamica vindecrii plgii postextracionale la pacienii cu diabet zaharat.
Obiectivele lucrrii
Studierea statutului stomatologic al pacienilor cu diabet zaharat i dinamica vindecrii
plgilor postextracionale .
Material i metode de cercetare
Studiul a realizat examinarea i tratamentul stomatologic indicat la un grup de 40 de
pacieni (31 femei i 9 brbai) cu vrste cuprinse ntre 25 i 65 de ani (mediana de vrst 50
ani). Grupul a fost divizat n 2 loturi de studiu:
I - lotul de baz
II lotul martor .
n primul lot au fost selectai 20 de pacienii (16 femei i 4 brbai) cu DZ tip I i tip II.
Vechimea stagiului diabetic era ntre 1 i 20 de ani. Cu diabet compensat (glicemia pe
nemncate sub 6,5 mmol/l) erau 12 pacieni, forme decompensate ( glicemia pe nemncate peste
6,5 mmol/l) comportau ali 8 pacieni.
Bolnavii din acest lot urmau la moment tratament de profil n secia endocrinologie a
Spitalului Clinic Republican i concomitent efectuau asanarea cavitii bucale.
Paralel cu lotul de studiu am nrolat 20 de pacieni fr diabet zaharat, de vrste
similare, aceeai componen de sex, care au urmat tratamente la Centrul Stomatologic
Municipal din Chiinu n condiii de ambulatoriu i n acelai interval de observare (februariemai 2008).
La toi pacienii s-a examinat detaliat statutul stomatologic: prezena dinilor afectai,
starea mucoasei bucale i a parodoniului.
La toi cei 40 de pacieni ncadrai n studiu s-au realizat extracii dentare, n total fiind
extrai 130 de dini. n lotul de baz s-au extras 82 de dini, iar n lotul martor 48 de dini,
inclusiv de pe maxilarul superior s-au extras 59 dini, iar de pe cel inferior 71 dini i rmie
radiculare. Anestezia s-a efectuat cu Sol. Lidocaini 2 % - 2,0 ml fr adrenalin
Dup extracie s-a efectuat chiuretajul alveolei dentare, pentru a se nltura esuturile
granuloase i epiteliale. n toate cazurile alveolele s-au umplut cu snge, i plaga s-a acoperit cu
mee compresive de tifon steril. Bolnavii erau supravegheai nc 30 min dup operaie, pn se
forma cheagul de snge, dup care toi au fost instruii cum s-i ngrijeasc plaga
postextracional. La toi pacienii s-a determinat glicemia pn i dup intervenie.
Pacienii au fost reexaminai n prima, a doua i a treia zi post-intervenie. Astfel, la
pacienii diabetici, spre deosebire de lotul martor s-a constatat c plaga dento-alveolar s-a
prezentat edemaiat, hiperemic, dureroas, iar la 3 pacieni diabetici plaga a sngerat mai
ndelungat.
n legtur cu aceasta la persoanele cu DZ compensat extracia dentar ar putea suscita
decompensarea maladiei, de aceea pentru a preveni complicaiile i vindecarea mai precoce a
plgii postextracionale, le-am recomandat tuturor bolnavilor din lotul de studiu s efectueze
cltituri cu soluie salin de 2% (cte un pahar de patru ori pe zi), ceilali pacieni, din lotul
martor, urmnd s clteasc cavitatea bucal cu ap fiart.
Rezultate obinute i discuii
Carii complicate s-au depistat la 15 pacieni din cei 20 cu DZ i la 8 subiecti din lotul
martor. La bolnavii cu DZ li s-au efectuat intervenii chirurgicale n stadiul de compensare a DZ.
Din observaiile noastre sub acest aspect am dedus o serie de caractere ce disting evoluia
plgilor postextracionale la pacienii cu DZ. Astfel la bolnavii cu DZ (tip 1 i tip 2 ) compensat
plaga postextracional se prezint i n zilele urmtoare cu hiperemie i reacie inflamatorie a
63

papilelor interdentare de gravitate medie, hemoragii gingivale medii, fetor ex ore, se mai atest
depuneri dentare subgingivale i mobilitate dentar de gradul II-III. Chiar i pe fondul unei
igiene orale satisfctoare indicele CPE (carie-pulpit-extracie) era nalt i vindecarea plgii
postoperatorii dura mai mult pn la 8-9 zile, comparativ cu 1-3 zile n lotul martor.
La pacienii cu DZ decompensat toate aceste fenomene erau mai pronunate i mai
trenante: indicele CPE era mai exprimat, igiena cavitii bucale nesatisfctoare, iar plaga
operatorie se vindeca mult mai greu de la 9 zile pn la 14 i peste, ceea ce anun un statut
mult mai afectat al sistemului dento-maxilar.
La toi pacienii cu DZ controlul glicemiei pn i dup extracie a semnalat creterea
nivelului glucozei serice, prin efectele stresului operator, care a sporit necesitatea organismului
n insulin i a favorizat hipersecreia de adrenalin antagonistul insulinei, ceea ce adus la
dereglarea metabolismului spre catabolism, dezvoltarea hiperglicemiei i descompunerea activ a
proteinelor i lipidelor.[2,4,6]
Din lotul de studiu, timp de 3 zile, dup extracia dentar s-au adresat 6 pacieni cu
alveolit seroas , crora li s-a aplicat tratamentul respectiv: splturi a plgii cu soluie de
furacilin i mee mbibate cu iodoform, iar la pacienii din lotul martor vindecarea plgii
postxtracionale a decurs fr complicaii.
De consemnat c toate aceste complicaii postoperatorii s-au produs la pacienii cu DZ
decompensat, care aveau glicemia de peste 10mmol/l.
De altfel, precum am relatat pacienii cu DZ s-au prezentat din start cu un statut
stomatologic compromis, cu diferite patologii ale aparatului dento-alveolar, iar toate acestea au i
generat la etapa post-intervenie diferite complicaii vasculare. Indicarea cltiturilor cu soluie
salin de 2% , de 4 ori n zi, a fost oportun pentru prevenirea complicaiilor posibile i
vindecarea mai precoce a plgii postextracionale la asemenea pacieni .
Concluzii
Rezumnd asupra evoluiei plgilor postextracionale ale bolnavilor suferind de diabet
zaharat, putem releva faptul c pe fond de DZ compensat, comparativ cu DZ decompensat,
fenomenele dezagreabile survenite postoperator sunt mult mai uoare. Pe fundalul DZ
decompensat (8 pacieni) plgile au evoluat mai trenant, s-au vindecat greu, prin statutul
stomatologic mai afectat al acestor bolnavi . Recomandarea cltiturilor cu soluie salin previne
posibilele complicaii la aceti pacieni.
Bibliografie
1. Anestiadi Z. Zota L. Epidemiologia diabetului zaharat n Republica Moldova.// Materialele
conferinei tiinifice dedicate jubileului de 190 de ani de la fondarea Spitalului Clinic
Republican.Jurnalul Arta Medica Chiinau 2007, 26 decembrie. Ediie Special.
2. Basano L, Gilardino M.O ,Goia F., Polleti R.., The dental patient and diabetes mellitus.
The practical indications to be fllowed in the case of minor oral surgery and extractive
surgery. //Minerva Stomatol., 1990 Oct; 39 (10):801- 4.
3. . , . ., . . :
. . 2003.
4. Cariappa K.M ,Ramaraj P.N., Is there a need for antibiotic prophylaxis after routine
dental extraction in diabetic patients? //British Journal of Oral and Maxilo-facial
5. .. . .; , 1989.
6. Fragiskos F., Teeth extraction on diabetic patients. // Odontostomatol. Proodos. 1989 Feb ;
43 (1):67-75.
7. Fragiskos F., Massoulas G.B., Vagenas N., Tooth extraction on diabetic patients.
//Odontostomatol. Proodos. 1990 Feb; 44(1):45-56.
8. .., .., ..
//
. 2004, c. 50-53.

64

9. Miihl D, Olasz L .Ronai A.., Lethal complication of an odontogenic infection developing


after tooth extraction in a patient with untreated diabetes. Case report . Fogorv Sz.2001 Feb;
94(1):27-31.
10. Tily F.E.,Thomas S. Glycemic effect of administration of epinephrine-containing local
anaesthesia in patients undergoing dental extraction, a comparison between healty and diabetic
patients. //Int Dent J. 2007 Apr; 57 (2):77-83.
11. UKPDS GROUP. Intensive Blood Glucose control with sulfonylureas or insulin
compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes
(UKPDS 33)-Lancet. 1998: 352. 837-853.
12. Zimmet P. Z. The global epidemiology of non insulin-dependent diabetes mellitus and
the metabolic syndrome. Diabetes Complications. 11:60, 1997.

METODE DE TRATAMENT LOCAL A FLUOROZEI DENTARE


Elena Stepco, Ion Lupan
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial pediatric i Pedodonie
Summary
The local treatment methods of dental fluorosis
The microabrasion procedure with Opalustre (Ultradent products, inc, USA) combined
with vital whitening home procedure of Opalescense Whitening System (Ultradent products, inc,
USA) in 10,15 and 20% gel form there were used in the local treatment of fluororsis onset forms.
During 12 weeks, 21 patients with dental fluorosis there were examined for teeth whitening. The
treatment results there were rept at the same colour 2 years.
Rezumat
Pentru tratamentul local al formelor incipiente de fluoroz s-a utilizat procedura de
microabraziune cu Opalustre, un produs al firmei (Ultradent products, inc, SUA) n combinaie
cu metoda vital de albire la domiciliu cu Sistemul Opalescense Whitening (Ultradent products,
inc, SUA) sub form de gel de 10, 15, i 20 %. Au fost supui albirii dinii a 21 pacieni cu
diagnosticul: Fluoroz dentar forma slab, rezultatele tratamentului meninndu-se la aceia
culoare timp de 2 ani.
Actualitatea temei
Modificarea culorii dinilor i prezena defectelor n caz de fluoroz dentar provoac att
copiilor, ct i maturilor o stare psihoemoional de stres. Copiii i adolescenii mai greu se
adapteaz n colectivitile de copii, iar n cazul maturilor esteticul le afecteaz relaiile cu cei
din jur.
Tratamentele stomatologice de succes, n afar de atingerea obiectivelor medicale,
trebuie s rspund necesitilor estetice ale pacienilor. Ateptrile pacienilor de a avea un
zmbet frumos nu putem s nu le nelegem, sursurile strlucitoare inducnd valori i virtui,
precum succes, simpatie i competen.
Una din primele metode de albire a dinilor a fost cea propus de .. (1951).
Metoda const n aplicarea pe suprafaa vestibular a grupului frontal de dini a buletelor de vat
mbibate cu amestecul din 5 pri de peroxid de hidrogen 33% i o parte de eter. Pentru
meninerea efectului de albire timp de cteva minute dinii erau iradiai cu lampa de cuar [8].
n Republica Moldova se utiliza metoda de albire a dinilor propus de colaboratorii
catedrei de stomatologie terapeutic a Universitii de medicin din Chiinu. Metoda se bazeaz
pe utilizarea acidului clorhidric 18% i peroxidului de hidrogen 33% i aplicarea ulterioar a
pastei Calmincin [7].
La nceputul anilor 1990 a aprut o nou concepie i tehnologie de nlturare a smalului
pigmentat- microabraziunea smalului, cu ajutorul materialului PREMA, un produs al firmei
65

Premier Dental Products Company, USA. Procedura presupune erodarea smalului prin aciune
chimic i mecanic pn la un smal sntos. n timpul executrii procedurii se nltur straturi
de smal de pn la 70 mkm. Metoda de microabraziune permite nu numai de a nltura
pigmentaia dinilor, dar i de a-i reda luciul smalului. Cercetrile efectuate n acest domeniu
demonsreaz elocvent acest lucru. [1,2].
Metodele de albire prin geluri sunt mai de durat, dar pot fi efectuate de pacieni la
domiciliu. Prile componente ale gelurilor sunt peroxidul de cabamid sau peroxidul de
hidrogen. Materialele ce nu conin peroxid, au n componena sa ca material activ perboratul de
sodium. Peroxidul de carbamid (CH 6N2O 3) n soluie apoas de 10% este partea component a
majoritii produselor de albire la domiciliu, ce se descompune n 3,35% peroxid i 6,65% uree
(carbamid) [4,5,6].
Cu prere de ru, n vnzare liber mai sunt o mulime de preparate predestinate pentru
albirea dinilor n condiii de cas. n componena lor intr diferii compui, ce au o aciune de
demineralizare ireversibil asupra smalului.
n prezent sunt metode mai sigure de albire a dinilor la domiciliu de ctre pacieni, dar
sub controlul medicului stomatolog. Opalescense (Ultradent), Rembrandt (Den-Mat Corp),
Peroxyl (Colgate Hoyt Laboratories) sunt sisteme de albire recunoscute de Asociaia Dentar
American i au marca proprie.
Obiectivele lucrrii
De a evalua eficacitatea procedurii de microabraziune n combinaie cu metoda vital de
albire la domiciliu n cazul dinilor n fluoroz.
Materiale i metode
Studiul propus cuprinde un numr de 21 pacieni (18 fete i 3 biei) cu forma slab a
fluorozei dentare, cu vrste cuprinse ntre 18 i 25 ani, care s-au prezentat cu acuze la defect
esthetic, fr patologie general i local.
Pentru procedura de microabraziune s-a utilizat preparatul Opalustre produs al firmei
Ultradent products, inc, USA. n calitate de preparat de albire s-a utilizat sistemul Opalescense
sub form de gel (Ultradent products,inc, SUA) n concentraie de 10% i 15% timp a cte 2
sptmni, cu utilizarea ulterioar a gelului Opalescense 20%. Durata de utilizare a gelului
Opalescense 20% s-a stabilit individual.
Eficacitatea albirii se determina comparnd nuana dintelui cu cheia de culori VITA. Mai
nti am stabilit nuana dinilor cu ajutorul asistentei i a pacientului, datele au fost nregistrate n
fia medical i fixate pe fotografie. Eficacitatea cantitativ a albirii se determina dup nuana de
culori VITA modificat.
Dup detartrajul supra- i subgingival, cu lustruirea ulterioar a dinilor am recurs la
procedura de microabraziune propriu-zis. Procedura presupune erodarea smalului prin aciune
chimic i mecanic pn la un smal sntos. Prelucrarea smalului are loc cu mciulii de
cauciuc timp de 15-30 sec. cu splarea ulterioar a amestecului timp de 30 sec. i aplicarea
pentru 4 minute a unui gel ce conine fluor. n cazul nostru am utilizat Floropal.
Etapa urmtoare a tratamentului a fost albirea dinilor cu sistemul Opalecense Whitening
Gel. n acest scop am recurs la obinerea amprentei duble, turnarea modelelor din supergips,
crearea spaiului pentru gel prin aplicarea cerei fotopolimerizabile cu grosimea de 0,5 mm pentru
fiecare dinte supus albirii i obinerea gutierei termoformante. Dup ajustarea gutierei n caviatea
bucal pacientul era instructat n vederea utilizrii corecte a materialului de albire. Monitorizarea
pacienilor s-a efectuat o dat n sptmn, la necessitate mai des. Gelul Opalescense n
concentraie de 10 i 15 % s-a utilizat n decurs a cte 2 sptmni. Durata de utilizare a gelului
de 20% s-a stabilit individual.
Rezultatele obinute i discuii
Procedura de microabraziune mbuntete culoarea dinilor prin nlturarea prilor
proeminente ale smalului, suprafaa smalului devenind neted i strlucitoare. [3].
La utilizarea gelului Opalescense n concentraie de 10% n decurs de 2 sptmni am
obinut depigmentarea dinilor cu 1,1 puncte, Dup 2 sptmni de utilizare a gelului
66

Opalescense 15% valoarea medie de depigmentare a constituit 1,9 puncte. La utilizarea gelului
Opalescense 20% timp de 8 sptmni valoarea medie de depigmentare alctuia 4,7 puncte. n
cazul cnd se declana o hiperestezie dentar se stopa utilizarea preparatului pentru cteva zile,
dup care se relua tratamentul. Menionm c valoarea medie total de depigmentare a constituit
7,7 puncte, valoarea cea mai mare constituind 11 punte, iar cea mai mic 7. Durata medie de
tratament a durat circa 12 sptmni. Perioada de observaie dup tratament dureaz 2 ani i se
prelungete pe parcurs, rezultatele meninndu-se la aceia nuan.
Concluzii
Analiza rezultatelor obinute la tratamentul local al formelor medii de fluoroz dentar
permit de a conchide c eficacitatea tratamentului depinde de gradul de pigmenatre a dinilor n
fluoroz, rezistena esuturilor dentare la aciunea materialului de albire, concentraia i frecvena
de aplicare ale lui, vrsta pacientului i nu n ultimul rnd, de disponibilitatea pacientului de a
efectua tratamentul.
Bibliografie
1. CROLL, TP: Enamel Microabrazion for removal of superficial dysmineralization and
decalcification defects. J Am Dent Assoc, 1990, vol. 120, p. 411-415.
2. CROLL, TP. Enamel Microabrazion. Chicago:Quintessense, 1991.
3. CROLL, TP. Esthetic correction for teeth with fluorosis and fluorosis-like enamel
demineralization.
4. AUSCHILL, TM, HELLWIG, E, SCHMIDALE, S, SCULEAN, A, ARWEILER, HB.
Efficacy, side-effects and patients acceptance of different bleaching techniques (OTC, inoffice, at-home. Oper Dent, 2005 Mar-Apr; vol. 30, no. 2, p. 156-163. J Esthet Dent, 1998,
vol. 10, no. 1, p. 21-29
5. FASANATO, TS. Bleaching teeth: history, chemicals and methods used for common tooth
discoloration. J Esthet Dent,1992, vol. 4, p. 71-78.
6. FEINMAN, RA, MANDRAY, G, YARBOROUGH, D. Chimical, optical and physiologic
mechanisms of bleaching products: a rewiew. Pract Periodontics Aesthet Dent, 1991, vol. 3,
p. 32-37.
7. , ., , . .
, 1989, 3, . 38-39.
8. , . . , 1951, 4. .3-9.

SUPURAIILE LOJILOR SUPERFICIALE I PROFUNDE DE MASIV FACIAL


STUDIU STATISTIC RETROSPECTIV PE O PERIOAD DE 5 ANI (2000 - 2004)
Dr. Mihai Juncar, Dr. Teofil Lung
Catedra de Chirurgie Oral i Maxilo-Faxial I
Universitatea de Medicin i Farmacie "Iuliu Haieganu" , Cluj-Napoca, Romnia
Summary
In the study named: The suppurations of the superficial and deep regions of the head
statistical study on a 5 years period(2000-2004), we have made an analysis concerning the way
of appearance and evolution of the suppurations ,establishing the right medical attitude necessary
to treat them. . In the retrospective study, 270 patients treated in the Maxillo - Facial I Clinique in
Cluj-Napoca were included. Most frequently the provenance of the heads superficial and deep
suppurations are dental and parodonthal affections. The surgical treatament its proven to be
the most efficient.
Rezumat
Prin lucrarea intitulat Supuraiile lojilor superficiale i profunde de masiv facial studiu
statistic retrospectiv pe o perioad de 5 ani (2000 - 2004) am fcut o analiz cu privire la modul
de apariie i evoluie al supuraiilor i stabilirea unei conduite medicale adecvate pentru
67

tratamentul acestora. Am luat n calcul un numr de 270 de pacieni internai i tratai n Clinica
de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial I din Cluj Napoca. Punctul cel mai frecvent de plecare al
supuraiilor este reprezentat de afeciunile dento pardontale. Tratamentul chirurgical s-a
dovedit a fi cea mai eficient modalitate de tratament a acestora.
Actualitatea temei
Supuraiile prilor moi reprezint una din cele mai vechi i mai frecvente patologii localizate
la nivelul extremitii cefalice. Cu toate c n ultima jumtate de secol s-au nregistrat progrese
semnificative n planul terapiei antibacteriene, principiile fundamentale de tratament al
supuraiilor au rmas neschimbate nc din antichitate.
Tendina actual larg rspndit de a trata infeciile nespecifice exclusiv prin administrarea
de chimioterapice antibacteriene, cu toate c uneori poate fi benefic, este de-a dreptul nefast
atunci cnd nu se asociaz i tratamentul chirurgical.
n cazul n care tratamentul chirurgical este absent supuraiile pot evolua n mai multe
direcii. Supuraiile colectate uneori fistulizeaz pe cale natural, n condiiile unui teren cu o
reactivitate bun i a unei flore bacteriene cu o virulen mediocr. n cazurile mai puin fericite
n care starea general a pacientului este precar, iar flora bacterian prezint o virulen crescut
supuraia difuzeaz loco-regional i la distan.
Scopul cercetrii
Prin lucrarea de fa ne-am propus realizarea unui studiu statistic retrospectiv prin care s
determinm modul de apariie al supuraiilor lojilor masivului facial, precum i evaluarea
metodelor optime de tratament a acestora.
Atenie deosebit am acordat supuraiilor difuze cu extindere la distan, care prezint un risc
deosebit asupra evoluiei i vieii pacientului.
Materiale i metode
Pentru realizarea studiului de fa am luat n eviden un numr de 270 de pacieni
diagnosticai cu supuraii ale lojilor capului i gtului dintr-un total de 8538 internai i tratai n
serviciul Clinicii de Chirurgie Maxilo Facial I din Cluj Napoca n perioada 2000 2004.
Pentru realizarea tabelelor de contingen am folosit date extrase din foile de observaie,
buletinele de examinare paraclinice (examen bacteriologic i antibiograma, hemoleucograma,
determi-narea glicemiei, teste inflamatorii i examinri imagistice). Interpretarea statistic a
rezultatelor am realizat-o utiliznd testele student i hi-ptrat.
Rezultate i discuii
Incidena maxim a supuraiilor este n decada a III a de via dar pot fi afectate i vrstele
extreme fiind raportat cazul unui pacient cu fasciit necrozant n vrst de 1 an i o lun .
Pe parcursul celor 5 ani luai n studiul nostru s-a observat o uoar cretere a numrului
cazurilor de supuraii. Astfel n anul 2000 au fost raportate un numr de 42 de cazuri cu supuraii
ale lojilor superficiale i profunde de masiv facial, iar n anul 2004 au fost internai i tratai n
clinica noastr un numr de 68 de pacieni.
Afeciunile dento parodontale reprezint cele mai frecvente afeciuni care au dus la apariia
supuraiilor de masiv facial (69,3%) fiind urmate de extraciile n puseu acut (14,1 %) i de
punciile septice (4,8 %).
Nu s-a observat o distribuie a supuraiilor de masiv facial n funcie de mediul de
provenien. Totui a existat o uoar prevalen a pacienilor din mediul urban fa de cei din
mediul rural (52,59 %).
Mai bine de o treime din pacienii cu supuraii de loji supeficiale i profunde de masiv facial
prezint o imunitate diminuat (37,8 %). Cei mai importani factori imunodeprimani care au
favorizat apariia supuraiilor difuze au fost reprezentai de afeciunile sistemice cronice pe care
aceti pacieni le-au prezentat (17,8 %) sau de tratamentul imunosupresor care nsoea aceste
afeciuni.
Un lucru demn de remarcat este faptul c o mare parte dintre aceti pacieni au prezentat
afeciuni cardiace care nu au un efect imunodeprimant. Dar prezena patologiei cardiace duce la
68

o reticen din partea medicilor stomatologi de a lua n tratament astfel de pacieni. Absena
tratamentuui stomatologic are ca efect complicarea afeciunilor dento-parodontale iniial banale
i apariia supuraiilor de pri moi.
Din totalul pacienilor luai n studiu aproape jumtate prezentau supuraii extinse la dou sau
mai multe loji superficiale i profunde de masiv facial (47,0 %).
Extinderea ampl a supuraiilor de pri moi se coreleaz cu prezena factorilor
imunodeprimani Acetia fiind prezeni n cazul a 37,8 % din pacienii (p = 0,002417).
Anterior prezentrii n serviciul clinicii noastre majoritatea pacienilor au urmat un tratament
chimioterapic antibacterian (61,1%), despre eficiena cruia vom reveni cu alte ocazii (fig. 1).
Fig. 1 Tratamentul urmat de
pacieni anterior prezentrii n
serviciul Clinicii de Chirurgie Oral
i Maxilo Facial I din Cluj Napoca

Exist un procent de 10,4% din totalul pacienilor cu supuraii ale loilor superficiale i
profunde de masiv facial care anterior prezentrii n serviciul clinicii noastre au beneficiat de
tentativa creerii unei ci de drenaj pentru secreiile de la nivelul supuraie. Cu toate acestea,
aceti pacieni nu au avut o evoluie favorabil fiind necesar reintervenia chirurgical pentru
asigurarea unei ci de drenaj eficiente .
n majoritatea cazurilor care au fost tratate n clinica noastr, drenajul supuraiilor a fost
realizat strict pe cale exooral (fig. 2), i numai n cazul a 16,7% a fost utilizat strict abordul
endooral.

Fig. 2 Ponderea tipurilor de


abord chirurgical la pacieii cu
supuraii ale lojilor superficiale i
profunde de masiv facial

De la nivelul supuraiei la majoritatea pacienilor au fost drenate secreii purulente, corelate


cu o reactivitate bun a organismului (74,4 %). Cu toate acestea prezena secreiilor purulente nu
au putut fi corelate cu o tendin a organismului de a delimita supuraia, acestea fiind prezente i
la pacienii cu supuraii difuze.
n cazul a 13,3% din pacieni s-au evideniat zone de necroz septic specifice supuraiilor
difuze asociate cu secreii maronii, fetide reduse cantitativ i/sau secreii purulente .

69

La majoritatea pacienilor o singur intervenie chirurgical a fost suficient pentru a obine o


evoluie favorabil i implicit vindecarea (fig. 3). Dar au existat i situaii n care au fost necesare
mai multe intervenii chirurgicale, mai ales n cazul supuraiilor difuze, i colaborarea interdisciplinar pentru drenajul mediastinal.
Fig. 3 Numrul de intervenii
chirurgicale necesare pentru drenajul
supuraiilor lojilor superficiale i
profunde de masiv facial pentru a
obine o evoluie favorabil.

n cazul supuraiilor difuze care evolueaz pe un teren cu o imunitate deficitar afectarea


mediastinlui este uneori foarte dificil de evitat, deoarece fasciile cervicale favorizeaz extinderea
supuraiei. Au existat i cazuri n care supuraia s-a extins pe cale sanguin la nivel hepatic cu
apariia de microabcese hepatice i la nivel renal cu apariia insuficienei renale. Pentru a obine
o evoluie favorabil a fost necesar realizarea i meninerea unei ci de drenaj ampl i
eficient, n paralel cu administrarea unui tratament chimioterapic antibacterian intit pe flora
bacterian implicat n evoluia supuraiilor. n vederea meninerii deschise a cilor respiratorii
superioare s-a impus n cazul pacienilor cu supuraii difuze, extinse latero-cervical, realizarea
traheostomiei temporare. Pentru diminuarea edemului i analgezie a fost administrat o
medicaie antiinflamatoare nesteroidian, fiind evitat cea steroidian datorit imunodepresiei pe
care aceasta din urm o produc.
Cu toate c supuraiile difuze prezint o extindere ampl cu complicaii la distan prin
afectare multiorganic, doar doi din totalul pacienilor inclui n studiul nostru au decedat.
Drenajul mediastinului anterior i posterior a fost realizat prin colaborarea cu medicii din Clinica
de Chirurgie Toracic din Cluj Napoca, i s-a dovedit indispensabil pentru a obine o evoluie
favorabil.
n cazul pacienilor cu supuraii difuze, de la nivelul focarului inflamator au fost recoltate
probe n vederea efecturii examenului bacteriologic i a stabilirii antibiogramei. Majoritatea
germenilor identificai la pacienii cu supuraii difuze au fort reprezentai de flora bacterian
anaerob (49,2%) urmai de flora condiionat aero-/anaerob (44,3%).
n paralel cu tratamentul chirurgical i antibacterian s-au administrat antiinflamatoare
nesteroidiene pentru diminuarea fenomenelor inflamatorii (53,7 %). La pacienii care prezentau o
stare general alterat a fost administrat un tratament de susinere a strii generale i
normalizarea constantelor homeostatice (23,0 %).
Evoluia postoperatorie n majoritatea cazurilor a fost favorabil, excepia fac cele dou
cazuri despre care am amintit anterior, care au prezentat supuraii difuze hemifaciale, complicate
cu afectarea septic a mai multor organe. Cauza decesului a fost reprezentat de ocul toxici
septic ireversibil.
Concluzii
Majoritatea supuraiilor de masiv facial prezint ca punct de plecare afeciunile dentoparodontale. Cu toate acestea nu putem neglija implicarea personalului medico sanitar n
apariia supuraiilor de loji superficiale i profunde de masiv facial.
Mediul de provenien nu este relevant pentru apariia supuraiilor de masiv facial, fapt ce
dovedete c apariia supuraiilor de masiv facial se coreleaz preponderent cu educaia i
imunitatea pacienilor i nu cu posibilitatea adresrii la serviciile medicului stomatolog.
70

Cu toate c anterior prezentrii n serviciul clinicii noastre majoritatea pacienilor au urmat


un tratament chimioterapic antibacterian, acesta nu s-a dovedit a fi eficient. Acelai efect l poate
avea i un tratament chirurgical incorect efectuat, parte din pacienii internai i tratai n clinica
noastr cu diangosticul de supuraii de loji ale masivului facial au fost supui unor tentative de
drenaj dar acesta nu a fost eficiente.
Realizarea unui drenaj eficient, de cele mai multe ori pe cale exooral, este o condiie
obligatorie pentru a obine o evoluie favorabil a pacienilor cu supuraii ale lojilor superficiale
i profunde de masiv facial.
Prezena factorilor imunodeprimani se coreleaz cu extinderea ampl a supuraiilor att
loco-regional ct i la distan (32,2% din totalul pacienilor) (p = 0,0024). Cu toate c n
literatura de specialitate supuraiile difuze sunt asociate cu apariia necrozei septice fr puroi, un
numr semnificativ de pacieni cu supuraii difuze prezint secreii purulente la nivelul
inflamaiei ceea ce dovedete incapacitatea organismului de a delimita procesul sepic. Extinderea
ampl a supuraiilor, a impus de cele mai multe ori un numr mai mare de intervenii chirurgicale
i colaborarea interdisciplinar.
Intervenia chirurgical prompt, combinat cu o chimioterapie antibacterian administrat
de preferin conform antibiogramei, pot crete semnificativ rata de supravieuire a pacienilor.
Se impune diagnosticarea precoce i intervenia chirurgical energic pentru a reduce ct mai
mult riscul difuzrii supuraiilor . Difuzarea loco-regional cu nsmnarea septic la distan a
organelor vitale reprezint o ameninare major asupra vieii pacienilor.
Bibliografie
1. Teofil Lung, Ovidiu Murean: Celulite Faciale Odontogene. Etiopatogenie i forme
evolutive. Medicina Stomatologic, volumul 3, numrul 4: 36 37
2. Burlibaa C., Chiril L., Gnu N., Goglniceanu D., Herescu C., Lung T., Maftei
I., Pricop M., Rotaru AL., Surpeanu M., Urtil E.: Chirurgie Oral i Maxilofacial.
Editura Medical, 2002: 293 300, 306 338, 381 385
3. Pricop M., Urtil E., Pricop E.. Patologie infecioas oro-maxilo-facial. Editura
Helicom, 1996
4. Teofil Lung, Ovidiu Murean: Forme Anatomo-Clinice i Tratamentul Celulitelor
Faciale Odontogene. Medicina Stomatologic, volumul 3, numrul 3: 61 64
5. Teofil Lung, Ovidiu Murean, Mojtaba Bayani: Fasciita Necrozant Cervico Facial.
Revista Naional de Stomatologie, Vol II, Nr. 3 4, 1999: 105 112
6. Alexandru Rotaru, Grigore Bciu, Horaiu Rotaru:Chirurgie Maxilo-Facial, Vol I,
Editura Medical UniversitarIuliu Haieganu 2003: 320 393
7. Popescu V, Duescu N, Oprioru C, Timoca Gh: Chirurgie Buco-Maxilo-Facial,
Editura Didactic i Pedagogic, 1967
8. Opriiu C: Chirurgie Buco-Maxilo-Facial, Editura Didactic i Pedagogic, 1973
9. Gradon, J.D: Space-occupying and life-threatening infections of the head, neck, and
thorax, Infec Dis Clin N Amer vol 10, 1996: 857 878
10. Peterson`s Principels of Oral and Maxillofacial Surgery: -2nd Ed, BC Decker Inc,
2004: 277 294.

71

INCLUZIUNI DENTARE MULTIPLE ASOCIATE CU SINDROAME


HIPOSECRETOARE HIPOFIZARE
Dr. Ovidiu Murean, Dr. Moga Raluca
Catedra de Chirurgie Oral i Maxilofacial I
Universitatea de medicin i farmacie Iuliu Haieganu Cluj-Napoca Romnia
Abstract
Multiple impacted teeth in patients with hypo-pituitary syndromes
The aim of this paper is to document three complex clinical cases of multiple impacted
teeth, in patients with various hypopituitarism syndromes.
It is essential to thoroughly investigate these complex patients, with the purpose of a
complete diagnosis, in order to be able to establish an individualized therapeutic approach, both
from a maxillofacial surgical and prosthetic point of view. It is equally important to treat the
endocrine condition at the same time, in order to achieve a good morphological and functional
result.
Rezumat
Lucrarea are drept scop documentarea a trei cazuri clinice complexe, cu incluziuni dentare
multiple i cu anomalii de dezvoltare dentar n cadrul unor sindroame hiposecretorii
adenohipofizare.
Studiul cazurilor clinice prezentate relev importana unui diagnostic corect i complex,
precum i necesitatea unei conduite terapeutice unitare, n care s se integreze att tratamentul
chirurgical i protetic oro-maxilofacial, ct i tratamentul sindromului de hiposecreie hipofizar,
n vederea obinerii unui rezultat morfo-funcional.
Actualitatea temei
Incluziunea dentar este o afeciune din ce n ce mai frecvent ntlnit n cadrul dezvoltrii
filogenetice, n contextul schimbrii modului de alimentaie al omului modern. Exist o
interdependen bine cunoscut ntre reducerea filogenetic a aparatului dento-maxilar i incluzia
dentar, ns etiopatogenia afeciunii recunoate i cauze locale sau generale responsabile de
incluziile unice, simetrice sau multiple (Lytle).
Creterea i dezvoltarea organismului i a aparatului dento-maxilar sunt puternic
influenate de sistemul neuro-endocrin; iar tulburrile de cretere se evideniaz n funcie de
tipul dezechilibrului hormonal i de vrsta la care acesta se instaleaz.
Obiectivele lucrrii
Scopul acestei lucrri este de a evalua i documenta cazuri complexe, la care incluziunile
dentare multiple au fost asociate unor afeciuni endocrine, centrate pe disfuncii hipofizare cu
hiposecreie endocrin.
Se insist asupra evalurii globale a acestor cazuri complexe n vederea stabilirii unui
diagnostic complet i complex, care s permit adoptarea unei atitudini terapeutice
corespunztoare, ce va avea ca rezultat final o reabilitare oral a pacienilor, ct mai apropiat de
principiul morfologic i funcional.
Material i metode
Am luat n studiu 3 pacieni cu sindroame hiposecretorii adenohipofizare asociate cu
incluziuni dentare multiple.
Ca i metode am utilizat studiul de caz, n cadrul cruia am urmrit parametri biologici i
imagistici, precum i numrul i tipul interveniilor chirurgicale suferite de pacieni. Astfel,
cazurile au fost evaluate clinic, imagistic (radiologic) i intraoperator.
Am urmrit cazurile de la prezentarea n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilofacial I din
Cluj-Napoca, pn la finalizarea etapelor chirurgicale ale tratamentului, urmnd ca pacienii s
fie supui n continuare tratamentelor protetice n servicii stomatologice n vederea reabilitrii
orale complete.

72

Studiul cazurilor clinice


Primul caz clinic: n vrst de 65 ani s-a prezentat iniial n Clinica de Chirurgie Oral i
Maxilofacial I din Cluj-Napoca acuznd o tumefacie dureroas, congestiv instalat brusc n
regiunea submento-submandibular dreapt, cu stare general alterat. La examenul clinic am
constatat absena dinilor permaneni(Fig.1), pacientul fiind protezat adjunct nc din copilrie.
n antecedentele personale patologice am descoperit un transplant de hipofiz efectuat n
copilrie la Institutul C.I.Parhon din Bucureti, n urma cruia persist nanismul hipofizar n
form atenuat i tulburri grave de erupie dentar, fr a fi ns investigate radiologic. La
momentul prezentrii n clinic, am efectuat o ortopantomografie care a relevat prezena a 18
dini inclui pe ambele maxilare(Fig.2).

Fig.1 Aspect endooral

Fig.2 Ortopantomografie dup


odontectomia dinilor
mandibulari

Fig.3 Aspect din


profil cu drenaj
submentonier

n absena unor antecedente extracionale am presupus c absena celorlali dini


permaneni face parte dintr-un sindrom de anodonie parial. Tratamentul a vizat n prima etap
incizia i drenajul coleciei purulente submento-submandibulare drepte (Fig.3), pn la remiterea
fenomenelor inflamatorii acute. Am procedat apoi la odontectomia tuturor dinilor inclui sub
anestezie general. Reabilitarea protetic a fost realizat ulterior prin proteze totale bimaxilare.
Al doilea caz clinic: o pacient n vrst de 33 ani, diagnosticat nc din adolescen cu
nanism dizarmonic (1,40m) (Fig.4), s-a prezentat n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilofacial I
din Cluj-Napoca, acuznd prezena unei secreii purulente gingivale care meninea o halen
accentuat, fetid, a cavitii bucale.

Fig. 4
Hipotrofie
statural
1,40m

Fig.5 Pericoronarit supurat 33


inclus

73

Fig.6Aspect ortopantomografic 16 dini


inclui n total la nivelul maxilarelor

La examenul clinic am constatat prezena unor lucrri protetice conjuncte extinse


bimaxilare, sub care se palpeaz cu o sond butonat cuspidul dintelui 3.3, rmas n incluziune n
mandibul, exprimndu-se totodat secreie purulent pericoronar (Fig.5).
Ortopantomografia confirm prezena a 16 dini rmai inclui la nivelul celor dou
maxilare, unii nanici, majoritatea mandibulari, aglomerai n regiunea premolar pn la nivelul
marginii bazilare (Fig.6). Tratamentul a urmrit odontectomia dinilor inclui care s-a realizat n
mai multe etape pentru a se evita fractura n os patologic a mandibulei datorit condiiilor locale
nefavorabile. Reabilitarea protetic n acest caz s-a realizat prin lucrri protetice conjuncte
stabilizatoare.
Al treilea caz clinic: un pacient n vrst de 49 ani, care s-a prezentat n serviciul nostru
acuznd o sensibilitate dureroas la nivelul lui 2.5, mai accentuat n timpul masticaiei.
Antecedentele personale patologice recunosc o tumor adenohipofizar descoperit n
adolescen, pentru care pacientul a beneficiat de un tratament radioterapic la vrsta de 16 ani.
Examenul clinic evideniaz oprirea n dezvoltare a neurocraniului, cu valori reduse ale
diametrului biparietal, bitemporal i fronto-occipital, nsoit de o dimensiune transversal
redus a etajului superior al feei, consecutiv iradierii antitumorale(Fig.7).
Endobucal se constat multiple modificri de ax dentar (Fig.8) i prezena lui 2.5 sub forma
unei rdcini restante. Examenul radiologic ortopantomografic indic pe lng rdcina lui 2.5
irecuperabil i molarii de minte inclui bimaxilar, cu o form particular, cu rdcinile
dezvoltate n proporie de un sfert pn la o treime. Lund n considerare perioada de formare a
rdcinilor molarilor de minte se observ c nchiderea apexurilor a coincis cu perioada
radioterapiei antitumorale (Fig.9). Tratamentul a vizat asanarea focarelor dentare i odontectomia
dinilor inclui, edentaia urmnd a fi protezat printr-o lucrare conjunct.

Fig 7 Aspect frontal cu


hipodezvoltarea
postiradiere a etajului
superior al feei i
neurocraniului

Fig.8 Modificri de ax
dentar

Fig.9 Aspectul molarilor de


minte comparativ cu dini
normal dezvoltai, la aceleai
dimensiuni

Discuii
Pacienii luai n studiu prezentau pe fondul sindromului endocrin de baz incluziuni
dentare multiple n cadrul unor anomalii de dezvoltare a maxilarelor cu incongruen dentomaxilar primar cu nghesuire. Toi pacienii prezentau hiposecreie adenohipofizar, fie
primar (n primele dou cazuri) fie consecutiv radioterapiei antitumorale (al treilea caz).
n literatura de specialitate exist un numr redus de lucrri pe aceast tem, de obicei sub
forma prezentrii cte unui caz singular.
Att hiposecreia ct i hiperfunciile hipofizei se remarc la nivelul aparatului dentomaxilar prin tulburri de cretere i afectri dentare i parodontale. Maxilarul, mandibula i
dinii, avnd modele individuale i independente de cretere, sunt afectate n mod diferit.
74

Cazurile studiate de noi confirm tabloul clinic al hiposecreiei adenohipofizare:


- hiposecreia hormonului somatotrop hipofizar pn la vrsta de 6 ani determin nanism
hipofizar, caracterizat prin hipotrofie statural.
- maxilarele sunt puin dezvoltate, n armonie sau nu cu scheletul ntregului organism
- se observ fenomene de scleroz puternic n maxilare, care duc la incluzii dentare.
- Dinii normali ca dezvoltare, pe maxilare mici produc incongruen dento-alveolar.
- Erupia dentar este ntrziat i apexurile se nchid trziu (taurodonie).
- Dezechilibrul secretor n perioada 6-16 ani determin sindromul Hutchinson-Gilford
caracterizat prin facies mbtrnit, piele zbrcit, retrognaie mandibular, arcade alveolare
mici, care produc, n relaie cu dinii de dimensiuni normale, incongruene dento-alveolare i
incluzii dentare.
- Dup vrsta de 16 ani, se produc mari demineralizri osoase care duc la afeciuni parodontale
i pierderea dinilor.
Primii doi pacieni luai n studiu aveau fiecare mai mult de 15 dini inclui, complet
formai, uneori nanici, ceea ce a pus probleme de diagnostic diferenial cu odontomul compus.
n primul caz, hipotrofia statural (1,50m) era totui moderat, probabil datorit
transplantului hipofizar, iar dinii permaneni dei inclui, erau distribuii relativ uniform
intramaxilar i nu aglomerai n regiuni restrnse ale mandibulei, ceea ce a permis odontectomia
lor ntr-un singur timp operator.
n al doilea caz, incluziunile mandibulare multiple, pe fondul nanismului dizarmonic, au
fost distribuite neuniform la nivelul mandibulei, cu concentrare maxim n regiunea premolar,
pn la marginea bazilar a mandibulei, determinnd necesitatea serierii odontectomiilor, pentru
a evita fractura n os patologic, datorat aglomerrii dinilor inclui.
Protezarea s-a realizat prin proteze totale mobilizabile n primul caz, care a necesitat
odontectomia tuturor dinilor i prin lucrri conjuncte extinse, stabilizatoare n cel de-al doilea
caz, unde exista i pericolul fracturii mandibulei n os patologic. Dei cei doi pacieni prezentau
grave tulburri de erupie dentar, ei nu au fost investigai suficient din punct de vedere clinic i
imagistic, anterior prezentrii n serviciul nostru. Reabilitrile protetice iniiale nu au inut seama
n nici un fel de prezena dinilor inclui, care odat aprui n cavitatea bucal (prin atrofia
crestei alveolare), au dat natere la complicaii inflamatorii.
Al treilea caz, pe lng oprirea n dezvoltare a neurocraniului consecutiv iradierii,
prezenta i molarii de minte inclui cu o form particular, cu rdcinile dezvoltate n proporie
de un sfert pn la o treime, iar nchiderea apexurilor a coincis cu perioada radioterapiei
antitumorale.
Concluzii
Incluziunile unidentare apar relativ frecvent, sunt bine cunoscute i nu pun terapeutul n
dificultate.
n cazul pacienilor cu anomalii complexe, pe fondul disfunciilor endocrine i mai ales
hipofizare, nsoite de incluziuni dentare multiple apar dificulti legate att de diagnosticul
diferenial, ct i de tehnica chirurgical, dar mai ales n ce privete reconstrucia morfofuncional a aparatului dento-maxilar.
Indiferent de numrul i localizarea incluziunilor dentare, pacienii trebuie atent investigai
minuios, att din punct de vedere clinic ct i radiologic.
Diagnosticul precoce, corect i complet este important n aceste cazuri, iar prezena dinilor
inclui impune adoptarea unei atitudini terapeutice adecvate.
Expectativa nu ni se pare o alternativ acceptabil, deoarece mai devreme sau mai trziu
dinii inclui se exteriorizeaz n cavitatea bucal i determin complicaii inflamatorii, iar
naintarea n vrst a pacienilor (cu apariia de patologii asociate: pulmonare, cardiace, renale,
etc.), nu este de natur s faciliteze intervenia chirurgical.
Nu trebuie pierdut din vedere afeciunea endocrin, care influeneaz calitatea oaselor
maxilare i poate crea dificulti suplimentare n cursul interveniei chirurgicale, sau complicaii
postoperatorii
75

Din motivele expuse suntem de prere c este necesar evaluarea clinico-radiologic


individualizat a fiecrui caz n parte, pentru a gsi ci de rezolvare chirurgical optim, adaptate
concret pentru fiecare caz clinic i finalizate prin reabilitarea oral, pe ct posibil morfofuncional.
Bibliografie
1. BOBOC GH.: Aparatul dento-maxilar. Formare i dezvoltare, Editura Medical, Bucureti,
1996
2. BRATU ELISABETA, GRIVU O., VOINEA CORINA: Erupia normal i patologic,
Editura Helicom, Timioara, 1996
3. COCRL ELVIRA: Ortodonie, Ed. Iuliu Haieganu, Cluj-Napoca, 1995
4. CONLEY RS, BOYD SB, LEGAN HL, JERNIGAN CC, STARLING C, POTTS C.
Treatment of a patient with multiple impacted teeth. Angle Orthod. 2007 Jul;77(4):735-41
5. DELAIRE J.: Ac. Odontostomatol. 1998, vol. 162, pg. 290-294
6. DOROB VALENTINA, STANCIU D.: Ortodonie i ortopedie dento-facial, Editura
Medical, Bucureti, 2003
7. FIRU P., ZARNEA LIVIA: Stomatologie infantil, Editura Medical, Bucureti, 1973
8. LASKIN D.M.: Indications and contraindications for removal of impacted third molars, Dent
Clin North Am 13:919, 1969
9. KITAI N, FUJII Y, MURAKAMI S, TAKADA K.: Three-dimensional evaluation of a rare
case with multiple impacted teeth using CT. J Clin Pediatr Dent. 2003 Winter; 27(2):117-21.
10. LYTLE J.J.: Indications and contraindications for removal of impacted tooth, Dent Clin
North Am 23:333, 1979
11. PELL G.J., GREGORY G.T.: Report on a ten-year study of a tooth division technique for the
removal of impacted teeth, Am J Orthod 28:660, 1942
12. PETERSON L.J., ELLIS E., HUPPS J.R., TUCKER M.R.: Contemporary Oral and
Maxillofacial Surgery, Fourth Edition, Mosby 2003
13. STANCIU D., DOROB VALENTINA: Ortodonie, Editura Medical, Bucureti, 1991
14. Von WOWERN N., NIELSEN H.O.: The fate of impacted lower third molars after the age of
20, Int J Oral Maxillofac Surg 18:277, 1989
15. YODA T, ISHII Y, HONMA Y, SAKAI E, ENOMOTO S.: Multiple macrodonts with
odontoma in a mother and son--a variant of Ekman-Westborg-Julin syndrome. Report of a
case. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1998 Mar;85(3):301-3

UTILIZAREA WATER LASER-ULUI N STOMATOLOGIE


Tatiana Dobrovolschi
Dental-Med, Braov, Romnia
Summary
Water lase in dentistry
The discovery of the LASER sistem takes its special part in the inovation history. First
LASER device was made 45 years ago, in 1960, when Theodore Maiman studied and suggested
the so called Red LASER" with the wave length of 694.3 nm, wich generated a visible
radiation, bz using for it a ruby cristal. After the first loads, estimating the steps of succeses
Failures, LASER at its actual stage had acomplished undisputable performances both scientific
and practical in different fields, including Medical Dentistry. The cutting hidrokinetic sistem of
the tisues based on Er, Cr, ZSGG Millenium" is efficient and advantageous in the treatement of
stomatological affections, where the accuracy is on top, by having the posibilities of action on
soft tisues, and the hard ones (root surfaces, bone tisues, etc.)

76

Rezumat
Apariia sistemului laser ocup un loc deosebit n istoria inovaiilor tiinifice, primul
dispozitiv laser fiind realizat cu 45 ani n urm, n anul 1960,cnd Theodore Maiman a stidiat i
a propus laserul rou cu lungimea de und de 694.3 nm, ce genera o radiaie vizibil, folosind
pentru aceasta un cristal de rubin Dup primele ncercri, estimnd etape de succese i eecuri,
laserul la etapa actual a realizat performane indiscutabile din punct de vedere tiinific i
practic n divese domenii, inclusiv i n Medicina Dentar. Sistemul hidrokinetic de tere a
esuturilor bazat pe Er,Cr,YSGG Millenium este eficient i avantajos n tratamentul
afeciunilor stomatologice, unde se cere precizie, avnd n dotare posibiliti de aciune asupra
esuturilor moi, ct i dure (suprafaa radicular, esutul osos, etc.).
Actualitatea temei
Apariia sistemului laser ocup un loc deosebit n istoria inovaiilor tiinifice, primul
dispozitiv laser fiind realizat cu 45 ani n urm, n anul 1960, cnd Theodore Maiman a studiat i
a propus laserul rou cu lungimea de und de 694.3 nm, ce genera o radiaie vizibil, folosind
pentru aceasta un cristal de rubin. Acest laser imediat a fost preluat de ctre oftalmologi, care la
rndul lor au studiat i au propus laser pe baz de argon, kripton, CO 2, Neodymium:doped
aluminum-yttrium-garnet (Nd:YAG),etc. Dup primele ncercri, estimnd etape de succese i
eecuri, laserul la etapa actual a realizat performane indiscutabile din punct de vedere tiinific
i practic n divese domenii, inclusiv i n Medicina Dentar.
n acest sens ncercm s prezentm sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor
Millenium, un instrument unic, diversificat, pentru a realiza numeroase manopere
stomatologice. Millenium folosete tehnologii laser avansate, ca forele hidrokinetice ce induc
o separare mecanic a suprafeei materialului, acionnd rapid i ndeprtnd esuturile moi i
dure din cavitatea bucal. Hidrochinetica este un proces de ndeprtare a esuturilor biologice
prin absorbie optimal a energiei laserului (Er,Cr:YSGG) de ctre particulele de ap. Aparatul
Waterlase ofer utilizatorului (medicului stomatolog) control asupra parametrilor aerului, apei i
puterii optice. Medicul poate selecta (o gam de valori deja stocat a aerului de la 0, la 100%,
apei de la 0, la 100% sau puterii de la 0 la 6 wai), corespunztoare procedurii. Procesul
hidrochinetic se refer la ndeprtarea esuturilor cu ajutorul particulelor atomizate de ap de
mare vitez. Puternica absorbie a energiei laser de ctre particulele atomizate de ap au ca
rezultat o micro-expansiune i accelerare intens controlat a particulelor de ap. Forele
hidrochinetice rezultate induc o separare mecanic i de mare precizie a suprafeei materialului,
acionnd rapid i ndeprtnd esutul. Efectul de tere hidrochinetic a aparatului Waterlase se
transmite printr-o pies de mn cu o fibr optic fr a avea contact cu esuturile cmpuli de
lucru, meninnd vrful la o distan cuprins ntre 0,5 i 3,0 mm de esut (distana de 1-2 mm i
fluxul de lumin roie emis de piesa de mn localizeaz exact zona de tratament asigurnd o
tere precis i sigurana operaiei). Sistemul de laser Waterlase poate ndeprta att esuturi
dure, ct i moi (la scderea puerii laserului, micorarea cantitii apeii i a aerului ctre pies,
obinem efectul de tere a esuturilor moi fr anestezie), acest procedur nu provoac senzaii
neplcute pacientului, deoarece energia este absorbit de lichidul celular, i nu de terminaiile
nervoase). Deacea spectru de utilizare este vast - biopsia leziunilor esuturilor moi, frenectomia,
gingivectomia, gingivoplastie, vindecarea implanturilor, prepararea cavitilor clasele I, II, III, IV
i V pentru ndeprtarea cariilor, chirurgia parodontal etc.,
Obiectivele lucrrii
Millenium fiind un aparat laser pe baz de erbiu,crom, ytriu, scandiu, galiu, siliciu
(Er,Cr: YSGG) n combinaie cu particulele de ap atomizat de mare vitez realizeaz incizii,
excizii i ndeprtarea esuturilor moi i dure intite. Testarea clinic cu aprecierea eficacitii i
punerea n eviden avantajelle acestei noi tehnologii hidrokinetice, este scopul acestei lucrri.
Material i Metode
Aparatul laser Millenium cu lungimea de und de 2780 nm, furnizeaz energia optic
pentru a folosi o distribuie controlat de particule atomizate de ap. Pe msur ce particulele de
77

ap absorb energia optic, apar efectele de tere hidrokinetic prin micro-expansiunea i


accelerarea intens, controlat a particulelor de ap. Tehnologia de tere hidrokinetic a
aparatului Millenium se transmite pritr-o pies de mn cu o fibr optic, avnd inserat n
capul ei un vrf de safir, tip Z6 (600nm) cu lungimea de 14 mm., care servete conductor de
energie optic. O lumin roie emis de piesa de mn focuseaz exact zona de aplicaie (cmpul
operator) n modul non contact fr a avea contact cu esuturile cmpuli de lucru, meninnd
vrful la o distan cuprins ntre 0,5 i 3,0 mm de esut (distana de 1-2 mm fiind cea optim)
Viteza de tere este determinat n principal de setri (parametri) i distana fa de esut i nu de
micarea rapid a minii, cu ct micm mai ncet vrful piesei de mn cu att mai repede
esutul va fi ndeprtat (moment foarte important n activitatea utilizatorului) Energia optic
rezultat i spayul de ap atomizat poate fi ajustat n funcie de necesiti. Utilizatorul (medicul
stomatolog) poate selecta o Prestare (valoare deja stocat a aerului, apei sau puterii i strile
operaionale), cu valori corespunztoare procedeului sau selecteaz alte valori cu butoanele de pe
panoul de control indicate n tabelul Nr.1:
Tabelul Nr.1
Parametru Gama de Stare
Modul
Modul AUTO
Modul
valori
operaional ON
OFF
F/S Off F/S On
Aer
0-100%
Standby
Off
Off
Off
Off
Ready
On
Off
On
Off
Ap

0-100%

Putere

0.0-6.0
wai

Standby
Ready
Standby

Off
On
Off

Off
Off
Off

Off
On
Off

Off
Off
Off

Ready

On

Off

On

Off

Fiecare funcie (aer, ap, putere) are un afiaj separat, care indic valoarea parametrului i
modul su. Dup cum se vede din tabel, cnd modul este On sau Auto, Aerul i/sau Apa vor
curge i puterea va fi emis. Modul i valoarea fiecrei funcii poate fi ajustat cu ajutorul
tastelor de pe panoul frontal al aparatului.
Millenium reprezentnd sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor a fost utilizat n
diverse situaii clinice ce necesit incizii, excizii i ndeprtarea esuturilor moi i dure, inclusiv:
carii dentare 23 caviti, cu parametri de lucru reprezentai n tabelul Nr.2:
Tabelul Nr.2
esut
Aer
Ap
Putere
Vrf recomandat
Smal (ocluzal)
50% - 90%
50% - 75%
6 Wai
600nm safir
Fisuri
90%
75%
2,5 Wai
400nm safir
Gravare
65%
55%
2 Wai
600/750nm safir
Dentin
sntoas
40% - 65%
40% - 55%
4 Wai
600nm safir
carioas
20% - 65%
20% - 55%
2-3 Wai
600nm safir
n cazirile de gingivite-parodontite marginale -19 pacieni i fibromatoz 1 pacient avnd
ca setri parametrii expui n tabelul Nr.3:
Tabelul Nr.3
Procedeu
Aer
Ap
Putere
Vrf recomandat
Incizie
11%
7%
0,75-1Wai
400/600nm safir
Root planing
65%
55%
3Wai
600nm safir
Osteoplastia
65%
70%
2,5 Wai
600nm safir
Din tabel se vede valoarea parametrilor sczui la etapa de incizie, care ne vorbesc despre
efectul analgezic bun, datorit faptului c energia optic eliminat este absorbit de apa din
78

esuturi i nu de terminaiile nervoase. Efectele aciunilor sistemului hidrokinetic de tere


asupara esuturilor moi i dure au fost comparate cu cele clasice.
Rezultate i discuii
Diferena este evident. La pacienii operai cu aplicarea biolaser-lui Millenium,
(cazurile de parodontit, fibromatoz) spre deosebire de metoda clasic sa constatat: timpul de
operaie mai scurt, sngerare minim, edem i durei postoperatorie sczut, cicatrizare rapid i
fin (moment apreciat i de pacieni), stoparea procesului de resorbie i stabilitate n esutul
osos. Aceste efecte pot fi realizate prin scderea considerabil a puterii laserului, micorarea sau
nlturarea n totalitate a apei cu meninerea unei cantiti minime de aer ctre axul piesei,
obinem un confort deosebit pentru pacient si o anestezie bun n terea esuturilor moi. Aceast
procedur foarte rar provoac senzaii neplcute pacienilor, datorit faptului c energia de tere
este absorbit de ctre lichidul celular i nu de terminaiile nervoase din zona aplicrii. Celulele
se supun unei aciuni de iradiere-chirurgical, ele pur i simplu se evapor. Pe cnd alte tipuri de
laser de intervenie asupra esuturilor moi, energia de tere se transmite prin sistemul de fibre
optice, care necesit dispozitive suplimentare n zona piesei pentru o eficacitate mai bun (n
esen transformnd piesa ntr-un bisturiu fierbinte), laserul pe baza cristalului de Er,Cr: YSGG
nu necesit activarea piesei, pentru simplu motiv c energia eliberat este absorbit de ap.
n cazurile cu carie dentar avantjul este c se exclud vibraiile i presiunea, fr disconfort,
dup prepararea cu laserul nu se formeaz stratul estompat, ceea ce nu necesit grvajul acid, nu
este necesar anestezia prin injectare, important este c dup aciunea laserului structura dintelui
se pstreaz, nlturnd numai esuturile afectate i nu produce microfisuri (preparare
conservativ), este suportat uor de ctre pacieni, i nu n ultimul rnd economie n timp, factor
important pentru medicul stomatolog. Efecte negative nu sau evideniat, pacienii suport cu
uurin interveniile cu aplicarea laserului.
Concluzii
1. Sistemul hidrokinetic de tere a esuturilor bazat pe Er,Cr:YSGG Millenium este
eficient i avantajos n tratamentul afeciunilor stomatologice, unde se cere precizie,
avnd n dotare posibiliti de setri pentru fiecare tip de esut.
2. Prioritatea de baz a laserului Millenium pe baza cristalului de Er,Cr:YSGG este:
posibilitatea de aciune asupra esuturilor moi, ct i dure (suprafaa radicular, esutul
osos, etc.), cu unul si acela instrument.
3. Efecte de anesteziere evidente, coagulare i hemostaz
4. Efecte bactericide (sterilizare a pungilor parodontale), stimulare a regenerrii esuturilor
moi.
5. Evitarea unor etape cu ctig de timp (gravajul acid) n tratamentul cariilor dentare, prin
neformarea stratului estompat etc.
6. Tehnologia hidrochinetic de tere a esuturilor biologice expuse prin aparatele biolaser
este o revoluie i o alternativ n activitatea medicului stomatolog i nu n ultimul rnd
pentru binele pacientului.
Bibliografie
1. Ciobanu S., Dobrovolschi T., Laser treatment in complex treatment of cronic crevicular
periodontal disease. International Conference on Lasers in Medicine, TimioaraRomania, 1st Edition, September 29th October 1st, 2005, p. 80-81
2. Committee on Research of the American Academy of Periodontology.
3. Duane A., Schmidt, DDS. The Millenium Has Arrived. Dentistry Today, Vol. 18, Nr.9,
1999.
4. Jack Hadley, DDS,and all. A Laser-Powered Hydrokinetic System. JADA, Vol.131, 2000
5. Laser in Periodontics. J Periodontol, 1996;67:826-830.
6. Pop L. Mari cuceriri tehnologice di secolul XX-tehnologia laser. Viaa Stomatologic,
Nr.3, 2005

79

7. Yenen Z., Gorucu J. Assessing microleakage of different class V restorations after Er, Cr:
YSGG laser and bur preparation. International Conference on Lasers in Medicine,
Timioara-Romania, 1st Edition, September 29th October 1st, 2005, p. 80.
8. William A. Greider, DMD. A Laser for Hard and Soft Tissue Aplications. Dentistry
Today, Vol. 17, Nr.12, 1998.
9. William A. Greider, DMD, Michael Tilleman, PhD; and Ioana M. Rizoiu, MS. The
Er,Cr:YSGG Hydrokinetic Laser System. Dentistry Today, Vol. 19, Nr.5, 2000.

PARALELE DIAGNOSTICE PENTRU STOMATITELE HERPETICE


Diana Uncua
Catedra Chirurgie OMF pediatric i Pedodonie a USMF Nicolae Testemianu
Summary
Diagnosis parallels for herpetic stomatitis
The author presents the clinical and instrumental diagnosis of herpetic stomatitis under
clinico-diagnostic parallels table. In this way they are simple in delimitation comparative with
another disturbances. Herpetic stomatitis is a distinct group of oral lesion which is manifested by
different gravity variants of the appeared alteration which are in correlation with many
cytomorphological tests strengthening positive diagnosis of herpetic infection. Panoramic table
shows that the herpetic stomatitis are very frequently spreaded often being a constitutive element
of another infection. Herpetic eruptions are spreaded in many diseases (severe dermatosis,
cancer, HIV, AIDS and another autoimmune disturbances).The herpetic elements must be
complexly removed and strictly treated, according to diagnosis.
Rezumat
Autorul a prezentat rezumativ reperele diagnosticului clinic i instrumental al
stomatitelor herpetice sub aspectul unui tabel de paralele clinico-diagnostice prin care acestea
sunt uor delimitate de alte maladii de similitudine. Stomatitele herpetice reprezint un grup
distinct de leziuni orale ce se manifest sub diferite variante de gravitate a alterrilor suscitate,
dar care coreleaz i cu o serie de probe citomorfologice ce pot consolida diagnosticul pozitiv
de infecie herpetic.
Tabelul panoramic atenioneaz medicii stomatologi, c stomatitele herpetice sunt foarte
frecvente, adesea fiind elementul constitutiv i al altor infecii. Erupiile herpetice se ntlnesc n
contextul a mai multor maladii de sistem, inclusiv dermatozele severe, cancerul, n infecia HIVSIDA i n mai toate maladiile autoimune, astfel nct elementele herpetice trebuie privite
complex, tratate n aspect diagnostic la modul cel mai serios. Bolnavul vizat se dirijeaz la
necesitate spre specialistul indicat fiecrui caz.
Diferenierea exact a elementelor veziculo-ulceroase nu este att de simpl precum o
indic aparenele. n special dificil este aprecierea dac afectul este primar, sau o primoinfecie
sau dac s-a reactualizat o infecie herpetic cantonat de ani n structurile cu tropism specific
(1,3,4).
Am considerat necesar s totalizm experiena acumulat n ultimii ani n acest domeniu
de cunoatere, mai ales, n raport cu stomatitele virale, care sunt dominante printre afectele virale
de mucoas [Godoroja P. i coaut., 2003; Michel B. i coaut., 2003]. De altfel investigaiile
asupra afeciunilor herpetice reperate concomitent sau exclusiv la nivelul cavitii bucale au
impus categorica revedere a criteriilor de cercetare i delimitare a variantelor evolutive (2,5,8,
9). Este necesar s se poat elimina dificultile de diagnosticare, pentru a adopta rapid i
oportun, precum o indic cazul stomatitelor herpetice iniierea unui tratament rapid i adecvat
(6,7,10).
80

Scopul lucrrii
Ne-am propus n cele urmeaz s schim un panoramic de paralele clinico-diagnostice
ce se cer cunoscute i luate n calcul la abordarea a fiecrui caz de erupii herpetice cu
manifestare oral sau asociind fenomene similare a altor organe i sisteme.
Material i metode de cercetare
Pentru un asemenea obiectiv a trebuit s urmrim timp de peste trei ani frecvena i
gravitatea fenomenelor calificate ca stomatite herpetice, incidena diferitor maladii de acest gen
cantonate exclusiv pe aria oral, dar i a celor de caracter sistemic n funcie de cazurile ce se
prezint curent la serviciul nostru clinic (12,13). Am avut sub observare 151 de bolnavi (cu vrste
cuprinse n limite de la 3 pn la 16 ani) cu afeciuni orale de diferit gravitate i la diferite etape
de evoluie a procesului patologic: 77 cazuri de afeciuni virale, 17 cazuri de eritem exsudativ
polimorf, 41 cazuri de stomatite recidivante de forme minore, herpetiforme, 7 cazuri de angin
herpetic, 1caz cu pemfigus vulgar, 3 cazuri cu leucemie, 5 cazuri cu stomatit medicamentoas.
Nu am avut ocazia s asistm tot spectrul de afeciuni ce se pot manifesta la un moment
dat i cu erupii veziculare, dar datele acumulate pn la moment sunt sificiente pentru a schia
un tablou al caracterelor clinice i diagnostice ce specific diferitele maladii veziculo-ulceroase
ce au multe similitudini cu infecia herpetic.
Diferenierea clinic a primoinfeciei herpetice (gingivo-stomatita herpetic primar) este
n general simplu de realizat cnd ne referim la copii i la adolesceni, la care se pot regsi toate
semnele locale i generale. Cultura viral va elucida i delimita exact diagnosticul. Se pot
practica, la necesitate, i teste imunologice (anticorpi monoclonali sau tehnicile de hibridizare a
AND-ului viral) .
Diagnosticul erupiilor herpetice recurente periorale i intrabucale se face n baza
probelor clinice, a informaiei anamnestice i a mai multor cercetri, inclusiv teste de laborator i
mostre citohistologice (11, 14).
Prezentm n cele ce urmeaz o schem pe care facem miz i care ne sugereaz
diferenierea erupiilor herpetice de alte afeciuni eroziv-ulceroase cu ecranare pe mucoasa
bucal (vezi tabelul).
Am prezentat un tabel-scenariu de orientare rapid n aprecierea variantei de afect
herpetic n funcie de o serie de caractere calitative i cantitative ale fenomenelor herpetice
aparente pe mucoasa oro-naso-faringee, dar i pentru ordonarea rapid a testelor ce se impun
pentru definitivarea diagnosticului i adoptarea terapiei corecte.
Concluzii
1. Afeciunile virale se manifest sub diferite forme i variante, dar cu particulariti
clinice concrete, care se coreleaz, precum am observat cu probe clinice i instrumentale ce pot
sugera diagnosticul pozitiv de infecie herpetic i diferenierea cu mai multe maladii de
similitudine.
2. Frecvent se impune realizarea testelor imunologice, a probelor alergologice, a testele
sero-virusologice, deoarece sunt n cretere maladiile virale i doar astfel se pot exclude succesiv
maladiile ce se pot confunda cu boala pacientului examinat.
3. De real valoare diagnostic n afeciunile virale ale mucoasei orale se prezint testul
citologic, n special pentru a delimita afeciunile ce simuleaz fenomene clinice similare.
Bibliografie
1. Amir J. i coaut. The natural history of primary herpes simplex type 1 gingivostomatitis
in children //Pediatr. Dermatol. 1999; 16 : 259- 63
2. Aram V. i coaut. Virusurile Herpes Simplex1i2 //Infecii cu Herpes Virusuri.
Bucureti 2002, p.11-149.
3. Bessa C.F.N., Santos P.B.J, Aguilar MCF, Do Carmo MAV. Prevalence of oral mucosal
alterations in children from 0 to 12 year old. //J.Oral Patol Med. 2004; 33:17-32.
4. Christie S.N. et al. Recrudescent herpes simplex infection mimicking primary herpetic
ginivostomatitis // J.Oral Pathol Med 1998; 27 : 8-10

81

5. Fine D.N., Tofsky N., Nelson E.M., Schoen D., Barasch A. Clinical implication of the
oral manifestations of HIV infection in children. //Dent Clin N Am., 2003; 47:159-74.
6. Ghicavi V.i coaut. Afeciunile virale. //Farmacoterapia afeciunilor stomatologice.
Chiinu, 2002, p. 462-468.
7. Godoroja P. i coaut. Herpesul obinuit (simplu). //Stomatologie terapeutic pediatric.
Chiinu 2003, p.285-290.
8. Gavriliuc M. i coaut. Infectarea sistemului nervos central prin virusul Herpes simplex:
consideraii diagnostice i terapeutice. //Analele tiinifice ale USMF Nicolae Testemianu.1819 oct., 2000, Chiinu, p.305-310.
9. Michel B. i coaut. Stomatites du nourrisson et de lenfant //Journal de pediatrie et de
puericulture 2003, V.16,5, 267-280.
10. Overall I.C. Herpes simplex virus infectation of the fetus and newborn.// Pediatr. Ann.
1994, vol. 73 2, p. 194-198
11. Pop A. i coaut. Stomatita aftoas acut. //Patologia mucoasei orale. Partea II.
Bucureti, 1999, p.27-28.
12. Riobbo-Crespo Mr, Planells del Pozo P. Riobbo-Garcia R. Epidemiology of the most
common oral mucosal diseases in children. //Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2005; 10: 376-87.
13. ovaru . Infecii virale ale mucoasei bucale //Patologie medical stomatologic,
Bucureti 1999, p.192-216.
14. Uncua D. Clasificri actuale i diagnosticul difereniat modern al stomatitelor aftoase
cronice recidivante. //Recomandri metodice. Chiinu 2003, p.1-29.

UTILIZAREA MATERIALULUI LitAr IN TRATAMENTUL CARIEI PROFUNDE I


PULPITEI ACUTE DE FOCAR
Lidia Eni
Catedra Stomatologie terapeutica USMF ,,Nicolae Testemitianu
Summary
Application of LitAr material in the treatment of
deep caries and pulpita acute outbreak
Collagen hydroxyapatite was applied to effective treatment of deep caries of a teeth and
pulpita acute outbreak as a medical lining a composite material LitAr which is capable to
influence environmental fabrics of a tooth and transformation of the given material in additional
dentine-like a fabric. The clinical and laboratory data give the basis to assume about ability of
the given material to forma additional dentine-like a biological barrier between dentine and a
pulp of a tooth, with the purpose of preventive maintenance of complications of caries.
Rezumat
Pentru eficacitatea tratamentului cariei profunde si a pulpitei acute de focar cu utilizarea
compozitiei colagen-apatita LitArcare are proprietatea de a se integra cu tesuturile invecinate
si sa fi substituit cu tesutul dentinoid. Datele clinica dau dovada de a utiliza preparatul dat
pentru a stimula formarea tesutului dentinoid care contribuie formarea tesutlui dentinoid care
contreibuie la formarea barierei biologice dintre entina si pulpa dentara, si de a le considera ca o
profilaxie a complicatiilor dentare.
Actualitatea temei
Tratamentului cariei profunde si pulpitei acute de focar sunt consacrate multiple
publicatii, insa pana in prezent problema ramane actuala prin faptul ca adesea aceste afectiuni se
soldeaza cu complicatii severe.
Implementarea in ultimii ani, pe plan mondial, a unor metode complexe de profilacie a
acariei dentare nu a scazut importanta si actualitatea problemei vizate
82

Numarul de adresari in institutiile stomatologice cu carie ramane inalt si alcatueste circa


30% din numarul de vizite ( .., si coaunt., 1990 .., 2000 ..,
2001). In acelasi timp este alarmant faptul ca asa complicatii ale cariei ca pulpita si periodontita
alcatuieste 35% din nozologia cu care se adreseaza populatia la medicii stomatologi (
.., si coaut., 1999; .., 2001; .., 2001; .., 2001).
Raspandirea pe scara larga a cariei si complicatiilor ei este cauzata de faptul ca desi exista
o multime de remedii curative cu actiune antiseptica, antiinflamatorie si odontotropa ele nu dau
rezultatele scontate. Dupa parereaunor autori ( .., 1989) u aparut microorganisme
rezistente la actiunea acestor medicamente.
In contextul dat tinem sa mentionam necesitatea elaborarii si implementarii unor noi
metode de tratament a cariei profunde si de a le considera ca o profilaxie a complicatiilor
posibile. O alta dovada in necesitatea studiului preconizat este faptul ca in prezent s-a schimbat
conceptia referitor la depulparea dintilor cu scop protetic si restorativ, chiar in cazul pulpitelor in
forme incipiente.
Numai pulpa vie cu pastrarea capacitatilor ei functionale va contribui la: asigurarea
integritatii morfo-functionale a dintilor; formarea zonei de hipercalcinare in dentina parapulpara
si formarea dentinei teritare ( .., si coaut., 1990; .., 1999; ..,
2003).
Una din directiile prioritare in acest sens este aplicarea in tratamentul cariei profunde si
pulpitei acute de focar, in coafajul indirect, utilizarea remediilor medicamentoase cu adtiune
antiseptica, antiinflamatorie si plasticostimulatorie, dar lipsite de asa capacitati negative ca
instabilitatea la contactul cu tesuturile dentare si lichidul dentinar; toxicitate, insusiri antigene si
iritare a pulpei.
In tratamentul cariei profunde si pulpitelor acute de focar preponderent se utilizeaza
pastele si remediile curative pe baza hidroxidului de calciu. Preparatele nominalizate au actiune
bactiricida scazuta si totodata contribuie la aparitia fenomenelor de sclerozare in pulpa dentara
Remediile curative pe baza de hidroxid de calciu au un Ph=12. Complicatiile care apar
dupa utilizarea acestor preparate a impus medicii de a renunta la aplicarea lor in cazul cariei
profunde
Odata cu elaborarea si implementarea biomaterialelor implantante in chirurgia
afectiunilor stomatologice care usor se integreaza cu tesuturile maxilarilor si altor organe au un
Ph 6-9, componente minerale lentsolubile, continut de colagen apar noi posibilitati si in
tratamentul cariei profunde si pulpitelor acute de focar.
Scopul cercetarii
Scopul acestei comunicari este de a elabora si a argumenta metode noi de tratament a
cariei profunde si pulpitei acute de focar cu utilizarea compozitiei colagen-apatita LitAr.
Materiale si metode
Au fost supusi tratamentului doua grupe de pacienti:
Un grup de cercetare de 24 pacienti cu carie profunda si 15 pacienti cu pulpita acuta de focar
dintii carora au fost tratati in coafajul indirect cu aplecarea preparatului colagena-apatita
LitAr.
Un grup martor de 22 pacienti cu carie profunda si 10 pacienti cu pulpita acuta de focar
dintii carora au fost tratati cu remedii cu continut de hidroxid de calciu.
In prima vizita in grupul de control dupa prepararea cavitatii carioase s-a efectuat
prelucrarea medicamentoasa cu solutie de 0,06% de clorhexidina, apoi prelucrarea cu ultrasunet
de joasa frecventa, prelucrarea cu solutie de furacilina, apoi pe planseul cavitatii carioase se
aplica materialul steril LitAr sub forma de placa 1x1 grosime amestecat cu solutie fiziologica
apoi opturarea cavitatii formate s-a efectuat cu ajutorul cimenturilor glasionomerice: GC Fuji
IX
In grupul martor dupa cavitatii carioase s-a efectuat prelucrarea medicamentoasa cu
solutie 0,06% clorhexidina, apoi prelucrarea cu ultrasunet de joasa frecventa, prelucrarea cu

83

solutie de furacelina, apoi pe planselul cavitatii carioase s-a aplicat remedii pe baza de hidroxid
de calciu.
Pacientii ambelor grupuri au fost monitorizati la 1luna, 3, 6, 12 luni. La fiecare sedinta se
exameneaza evolutia clinica a dintilor tratati, examenul radiologic si examinarea excitabilitatii
receptorilor nervosi ai pulpei dentare cu curent electric.
Dupa 6 luni de tratament prin metoda coafajului indirect asupra pulpei dentare cu
preparatul colagen-apatita LitAr din 24 de dinti tratati la examinarea radiologica au fost
evidentiate largirea spatiului periodontal apical la 2 dinti ca complicatie de periodontita apicala.
Concluzii
Reesind din datele obtinute din literatura studiata, investigatiilor efectuate si rezultatelor
obtinute putem conchide ca la baza patogenezei cariei profunde si pulpitei acute de focar sta nu
doar demineralizarea tesuturilor dure dentare, dar si perturbarea dentinogenezei. Deaceea la
terapia patogenetica a cariei profunde si pulpitei acutei de focar trebuie de exercitat o actiune
speciala pentru stimularea formarii tesutului dentinoid, care este necesar pentru formarea barierei
biologice si contribuie la remineralizarea dentinei de pe planseul cavitatii carioase in scopul
profilaxiei complicatiilor posibile.
1. Preparatele cu hidroxid de calciu aplicat la tratamentul cariei profunde si pulpitei acute de
focar favorizeaza doar procesul de dentinogeneza.
2. Utilizarea preparatelor colagen apatita LitAr in tratamentul cariei profunde si pulpitei
acute de focar favorizeaza intensificarii proceselor de dentinogeneza, eficacitatea
preparatului este prioritara.
Rezultatele obtinute confirma faptul ca folosirea materialului uzual pentru crearea
barierei biologice dentinoide este eficient in 92 - 96% cazuri.
Bibliografie
1. Gafar Memet, Iliescu Andrei. Odontologie. Bucuresti, 1999
2. Maria Negucioiu. Caria dentara profunda. Cluj Napoca 1983
3. .. . . 2001 83
4. .., .., ..
. .
5. ..

.
6. .., .., ..

. 1986.
7. Litvinov S.D., Chigarina S. E. Material LitAr for biological filling root canals. Inter. Dent.
J. (Pub. By FDI Word Dent Press) 2001;5: 366.

EVALUAREA CLINICO-RADIOLOGIC A REGENERRII ESUTURILOR


PERIMPLANTARE N CHIRURGIA FR LAMBOU
(FLAPLESS SURGERY)
Oleg Dobrovolschi
Catedra Chirurgie OMF FPM i Stomatologie ortopedic
Summary
Clinico radiologic evaluation of the perimplantary
tissue regeneration in the flapless surgery
Clinico radiologicaly the perimplantary tissue regeneration in the dental endobone
implant installation in two levels using flapless surgery has been studied. It is possible the gum
regeneration with complete covering of the endobone segment of the implant. Gum recovery
84

dynamics depends on the implant diameter and its depth. The resorption level of the
perimplantary cortical in the flapless technique is less than in the flop technique, respectivly 0,6
and 1,8 mm.
Rezumat
Clinico-radiologic a fost studiat regenerarea esuturilor perimplantare la instalarea
implantelor dentare endoosoase n dou etape utiliznd tehnica chirurgical fr lambou. A fost
dovedit c e posibil regenerarea gingiei cu acoperirea complet a segmentului endoosos al
implantului. Dinamica vindecrii gingiei e n dependen de diametrul implantului i
profunzimea inserrii lui. Gradul de rsorbie a corticalei perimplantare n tehnica fr lambou
este mai mic dect n tehnica cu lambou, respectiv 0,6 i 1,8 mm.
Metoda standard de instalare a implantelor dentare endoosose tip rdcin prevede
expunerea larg a osului apofizelor alveolare a maxilarelor prin crearea lambourilor mucoperiostale cu decolarea lor de la patul osos (5, 7, 11). Dup inserarea implantelor lambourile sunt
repoziionate i fixate prin suturare. De rnd cu momentele pozitive metoda standard este
agresiv prin trauma exagerat cu consecinele ei ulterioare (2, 4, 10).
Pentru evitarea acestor neajunsuri au fost propuse tehnici de instalare a implantelor fr
crearea lambourilor (flapless surgery) punnd n eviden coama apofizei alveolare pe un
sector limitat prin nlturarea cu perforatorul a unui cercule de gingie (9, 11), prin crearea uni
lambou mic semilunar (10) sau prin instalarea implantelor imediat postextracional fr
acoperirea lor cu esuturile nconjurtoare (6).
n clinica chirurgie oro-maxilo-facial i stomatologie ortopedic a facultii de
perfecionare a medicilor USMF Nicolae Testemianu a fost elaborat o metod miniinvaziv
de instalare fr lambouri (transgingival) a implantelor dentare endoosose att de stadiul nti
(monolite) ct i de stadiul doi (segmentate). Aceast metod este implimentat cu succes n
instituia stomatologic Dentalmedcom din Braov (Romnia) pe care am onoarea s o conduc.
Scopul studiului: Evaluarea clinico-radiologic a regenerrii esuturilor perimplantare n
caz de utilizare a tehnicii de inserare fr lambou (transgingival) a inplantelor segmentate n doi
timpi chirurgicali.
Materiale i metode
n studiu au fost incluse 112 persoane 48 brbai i 64 femei cu vrsta ntre 22 i 71 ani.
Au fost utilizate implante dentare de stadiul doi sistemele Alpha-BIO, MIS i ADIN
(Israel). n urma examenului clinico radiologic tradiional acceptat n implantologia dentar
au fost stabilite indicaiile i posibilitile reabilitrii protetice a pacienilor cu utilizarea
implantelor dentare endoosoase, alctuit planul de inserare al lor. n dependen de tipul
edentaiei i ali parametri numrul de implante inserate unui pacient varia de la 1 pn la 18.
Pacienii au fost divizai n 2 grupe. Prima (de referin) au constituit 48 persoane
crora implantele (88 - Alpha-BIO, 24 - ADIN i 32- MIS) au fost instalate utiliznd metoda
standard, adic chirurgia cu lambou. A doua (de studiu) au alctuito 54 pacieni la care gingia
fix (cheratinizat) avea o lime nu mai mic de 4mm. La ei accesul ctre apofiza alveolar a
fost creat n mod orb numit de noi metoda transgingival. Pacienilor din aceast grup au
fost instalate 205 implante (154 - Alph-BIO, 27 - ADIN i 24 - MIS). La pacienii din grupa de
studiu dup efectuarea anesteziei loco-regionale n locul apreciat iniial pentru instalarea
implantului cu freza triunghiular (freza pilot) la 800 1000 turaii/minut a fost strpuns
gingia fix, osul cortical i cel trabecular subiacent la adncimea respectiv apreciat n timpul
planificrii implantrii. Pe traiectul minicanalului creat n continuare cu frezele sistemului de
implante utilizat lund n consideraie densitatea osului a fost preparat neoalveola cu
diametrul i lungimea necesar pentru implantul respectiv. Inserarea era finisat cu cheia
dinamometric cu un efort de 35 40 Ncm. Dup instalarea implantelor era efectuat radiografia
de control (ortopantomografia, radiografia retroalveolar). Implantele au fost instalate n aa mod
ca ultima spiral s fie situat la 1-2 mm sub corticala apofizei alveolare (similar ca n grupul de
referin). n limita gingiei deasupra urubului de acoperire este necesar prezena cheagului de
85

singe, care, ca regul, se forma spontan sau prin excitarea mecanic a miniplgii gingivale cu
acul. Acest chiag slujete ca substrat de regenerare a gingiei i trebuie protejat n perioada
postoperatorie (evitarea n primele 3-4 zile a cltiturilor intensive a cavitii bucale, alimentarea
cu produse lichide cu temperatura odii etc).
n perioada postoperatorie timp de 5-7 zile pacienilor ambelor grupe a fost prescris un
tratament antibacterian, antidolorant i regim antiseptic al cavitii bucale. Pacienii au fost
examinai peste 1, 3, 5, 7 i 12 zile dup operaie. A fost apreciat timpul necesar pentru instalarea
unui implant, sindromul algic, intensitatea edemului i durata meninerii lui, confortul i
satisfacia pacientului, dinamica epitelizrii plgii. La a doua etap chirurgical vizual a fost
apreciat starea gingiei care acoperea segmentul endoosos al implantului i radiologic
(ortopantomografia, radiografia retroalveolar) - prezena i gradul de resorbie a osului
perimplantar.
A doua etap chirurgical la mandibul a fost efectuat peste 3-4, la maxil peste 4-6
luni. n ambele grupe cu perforatorul sau cu bisturiul a fost efectuat punerea n eviden a
implantelor prin excizionarea cerculeelor de gingie care le acoperea. Dup conectarea
conformatoarelor de gingie
stabilitatea implantelor (gradul de osteointegrare) a fost
determinat n ambele grupe cu aparatul Periotest Siemens.
Rezultate i discuii
n timpul instalrii implantelor la pacienii din grupa de referin dup metoda standard au
fost depistate unele momente nefavorabile care ulterior au afectat ntr-o orecare msur starea
lor general i vindecarea plgii. Pe coama crestei alveolare gingivo-periostul este intim aderat
cu patul osos i decolarea lamboului adesea a fost dificil producnduse laceraii, sfrtecri ce a
compromis vindecarea primar a plgii. Acest procedeu deseori este nsoit de hemoragii i
hematoame postoperatorii. Din 48 pacieni din aceast grup la 14 (29,1%) au fost depistate
hematoame n lojile nvecinate. . La a doua zi dup operaie la toi pacienii s-a dezvoltat un
edem vdit a gingiei i a esuturilor moi adiacente. El era n cretere devenind maximal la a 3-4
zi i treptat ctre a 8-12 zi disprea. Edemul era mai pronunat cnd implantele erau instalate n
sectoarele posterioare ale maxilarelor. Primile 4-5 zile dup operaie pacienii aveau disconfort i
dureri pronunate care uor erau suprimate cu antidolorani. n aceast perioad de timp unii
pacieni nu-i puteau ndeplini obligaiunile de serviciu. Suprimarea suturilor a fost fcut la a 79 zi dup intervenie. n 4 (8,3%) cazuri a avut loc dehiscena parial a plgii cu vindecare per
secundam ctre a 10-12 zi. n mediu pentru instalarea segmentului endoosos a unui implant au
fost necesare 22 minute. La etapa a doua gingia acoperea implantele i nu se deosebea de cea
nvecinat. Radiologic la toate implantele a fost depistat o resorbie a osului cortical n mijlociu
de 1,8 mm (minimal - 1mm, maximal - 3mm). Despre acest fenomen menioneaz i ali autori
(2, 4).
n grupa de studiu reacia gingiei i esuturilor adiacente vdit se deosebea de cea din grupa
de referin. n toate cazurile la inserarea implantelor sngerare din gingie n-a avut loc. Ea aprea
dup strpungerea esutului osos spongios i era mai pronunat n osul de densitatea D3 - D4 i
disprea dup instalarea implantelor. Imediat postoperator miniplaga gingival era cu marginele
iregulate care n unele locuri contactau ntre ele. Acest contact era evident cnd corpul
implantului nu proiemina deasupra corticalei. Profunzimea inserrii implantului era apreciat
prin miniplag cu un ac bont prin determinarea prezenei sau absenei treptei ntre os i implant.
A doua zi dup operaie n interiorul miniplagii gingivale se aprecia chiagul sanguin n retracie.
Edemul postoperator era n limita gingiei. La a 3-4 zi edemul a disprut iar miniplaga era n
curs de epitelizeze. Epitelizarea definitiv a avut loc n diferii termeni de la 5 pn la 12 zile.
Ea depindea de diametrul implantului i de profunzimea inserrii lui. Cnd marginele
implantului erau la nivelul corticalei sau cu 1-2mm sub ea epitelizarea se finisa la a 5-6 zi i
gingia complet acoperea implantul. Dac implantul era deasupra corticalei (apreciat radiologic
postoperator) ns mai jos de suprafaa gingiei vindecarea parcurgea mai lent i se finisa ctre a
10 - 12 zi. n aceste cazuri prin gingia vindecat era transparent implantul. n grupa de studiu
sindromul algic i disconfortul au fost numai n ziua interveniei i au disprut a doua zi,
86

pacienii fiind api de munc. Durata medie necesar pentru instalarea unui implant utiliznd
metoda transgingival a fost 7 minute pe cnd n grupa de referin au fost necesare 22 minute.
La a doua etap chirurgical, care a fost efectuat n aceeai termeni ca i n prima grup, gingia
deasupra segmentului endoosos deasemenea nu se deosebea de cea nvecinat. Examenul
radiologic a demonstrat c din 205 implante la 108 (52,7%) semne de resorbie pe vertical a
corticalei lipseau iar 11 (5,4 %) erau acoperite cu os. La celelalte 86 (41,9%) implante a fost
depistat o resorbie a corticalei n mijlociu de 0,8 mm (minimal - 0,6mm, maximal - 1,4mm).
Valorile periotestului din ambele grupe nu se deosebeau i variau ntre -2 i -5 la maxil i
ntre -4 i -8 la mandibul. Acasta ne mrturisete despre faptul c la instalarea implantelor prin
tehnica fr lambou se obine o osteointegrare a implantelor la fel ca i prin metoda standard
utilizat pe parcursul a multor ani n implantologia oral.
La implimentarea n practic a acestei metode miniinvazive ne-am condus de fenomenul
epitelizrii plgilor dup extraciile dentare. Este bine tiut c extracia dintelui cu traum
minimal a esuturilor nconjurtoare i chiagul sanguin, care umple alveola imediat
postextracional, favorizeaz epitelizarea plgii ntr-un timp scurt (7-10 zile) .
De rnd cu ali factori un rol important in osteointegrarea implantelor cit i in remodelarea
osului perimplantar pe parcursul funcionrii implantelor l are vascularizarea sanguin (6). Este
dovedit (3) c peste 70% din alimentare osul cortical al maxilarelor o primete din periost.
Studiile recente (7) demonstreaz c traumatizarea periostului, mai cu seam la maxil, provoac
o resorbie vdit a corticalei. Se poate afirma c decolarea lambourilor mucoperiostale
dereglez nutriia osului si, probabil c restabilirea ei complet nu mai are loc, ce i contribuie
la resorbia corticalei. La pacienii din grupa de referin crora la instalarea implantelor de ctre
noi a fost folosit tehnica cu lambou a avut loc o resorbie mai pronunat a osului cortical n
comparaie cu rezultatele din grupa de studiu. Desprea acesta relateaz i ali autori (3, 1).
n acelai timp menionm c tehnica de instalare transgingival (fr lambou) a
implantelor dentare endoosoase este mai dificil i poate fi utilizat de medicii cu experiena
respectiv n implantologia oral. O condiie obligatorie pentru utilizarea acestei metode este
prezena gingiei fixe cu o lime nu mai mic de 4 mm.
Concluzii
1. Tehnica de inserare a implantelor dentare fr lambou este miniinvaziv i uor este
suportat de ctre pacieni.
2. La respectarea cerinelor tehnicii chirurgicale fr lambou de instalare a implantelor
dentare endoosoase e posibil regenerarea gingiei cu acoperirea complet a implantelor.
3. Dinamica vindecrii gingiei perimplantare e n dependen de diametrul implantului
i profunzimea inserrii lui.
4. Resorbia osului cortical perimplantar n tehnica fr lambou n comparaie cu
metoda standard este mai mic de trei ori.
5. Prin utilizarea tehnicii de inserare a implantelor fr lambou se obine o
osteointegrare sigur a implantelor.
Bibliografie selectiv
1. Becker W., Goldstein M., Becker B. e., Sennerby L. Minimale invasive flapless implant
surgery: a prospective multicenter study. Clin. Implant Dent. Relat. Res. 2005; 7 Suppl
1:S 21-7.
2. Becker W.,Wikesj U.M., Sennerby L., et al. Evaluation of implants following flapless
and flapped surgery: a study in canines. J. Periodontol.,2006; 77(10):1717-1722.
3. ChanavazM., Anatomy and histophysiology of the periosteum: Quantification of the
periosteal blood supplz to the adjacent bone with 85 Sr and gamma spectrometry.
J.Oral Implantol., 1995; 21: 214-219.
4. Fortin T., Bosson J. L.,Isidori M., Blanchet E. Effect of flapless surgery on pain
experienced in implant placement using an image-guided system. Int. J. Oral
Maxillofac. Implants., 2006; 21 (2): 23-29.
5. Gnu N. Tratat de implantologie oral. Editura Naional. Bucureti. 1998.
87

6. Mancez P. Chirurgie sans lambeau et temporisation immdiate en secteur antrieur.


Implant., 2008; v.43, n.2: 87-95.
7. Misch C. E. Contemporary Implant Dentistry. Second Edition. St. Louis,Mosby Year
book, Inc. 1999.
8. Nosaka Y., Kitano S., Wada K., Komori T. Endosseous implants in horizontal alveolar
ridge distraction osteogenesis. Int. J. Oral Maxillofac. Implants., 2002; 17: 846-853.
9. Rocci A., Martignoni M., Gottlow J. Immediate loading in the maxilla flapless surgery,
implants placed in predetermined positions, and prefabricated provisional restorations:
a retrospective 3-year clinical study. Clin. Implant Dent. Relat. Res. 2003; 5 (suppl
1):29:36.
10. Rompen E. Vers une simplification des protocoles pour une efficacit a court terme et
une fiabilit a long terme. Implant., 2007; v.13, n.3: 185-190.
11. . . . : 2002.

MANAGEMENTUL EXTRACIILOR DENTARE LA PACIENII AFLAI SUB


MEDICAIE ANTICOAGULANT
Oleg Znoag
Catedra Chirurgie OMF F.P.M. i Stomatologie ortopedic USMF Nicolae Testemianu
Summary
Dental extractions management in the anticoagulant
medication patients
During April 2007 march 2008 at the Practico National Scientific Center of
Emergency Medicine 8 patients, 6 with postextractional hemorrhage 1 gum hemorrhage and 1
patient with chronic apical exacerbate parodontitis who concommitantly were under
anticoagulant medication have been examined. In postextractional patients the suture application
in the temporary stopping of the hemorrhage, it previous being salved by compressive
supraalveolar plugging with 5 % aminocaproic acid and Contrical solution has been contributed.
In a patient, the haemostatic measures were ineffective; he was transferred to the Reanimation
Department for intensive treatment. In patients with chronic apical exacerbate parodontitis the
dental extraction was performed without anticoagulant administration interruption after
hemodynamics and monitoring normalization of the coagulogram administration.
Rezumat
n perioada aprilie 2007- martie 2008 la Centrul Naional tiinifico - Practic Medicin
de Urgen (CNPMU) s-au adresat 8 pacieni, dintre care 6 - cu hemoragie postextracional
(HP), 1 - cu hemoragie gingival i 1 pacient cu parodontit apical cronic exacerbat, care
concomitent se aflau sub medicaie anticoagulant. La pacienii cu HP aplicarea suturilor a
contribuit la oprirea temporar a hemoragiei, ea fiind ulterior rezolvat prin tamponament
compresiv supraalveolar cu sol. Acid aminocaproic 5% i sol.Contrical. La un pacient msurile
hemostatice au fost inefective, el fiind transferat n secia de reanimare pentru administrarea unui
tratament medicamentos intensiv. La pacientul cu parodontit apical cronic exacerbat
extracia dentar a fost efectuat fr ntreruperea administrrii anticoagulantului dup
normalizarea hemodinamicii i monitorizarea indicilor coagulogramei.
Actualitatea temei
n ultimii ani numrul de persoane purttoare de valve cardiace artificiale i proteze
vasculare, cu stenocardie, infarct miocardic, dereglri de ritm cardiac e n cretere (7). Conform
datelor Centrului de Chirurgie a Inimii din or. Chiinu n Republica Moldova sunt nregistrai
circa 3000 pacieni purttori de proteze valvulare cardiace. Anual n acest centru se efectueaz
160-180 protezri valvulare, 100 cazuri de by-passuri coronariene, 20 de plastii valvulare i
88

numrul acestor intervenii este n cretere. Aceti pacieni sunt predispui ctre formarea
intravascular a trombilor i lor li se administreaz anticoagulante cu aciune indirect
(Trombostop, Warfarina, Fenilina). Aceste preparate frneaz formarea n organism a
protrombinei, adic a substratului de formare a trombinei (3). n acela timp ei adeseori necesit
o asanare a cavitii bucale, inclusiv i prin extracii dentare, care pot aduce la complicaii
hemoragice.Accidentele hemoragice la aceast grup de pacieni se ntlnesc relativ frecvent (2).
Ele sunt favorizate de supradozarea anticoagulantelor, legat de variaiile individuale n
comportamentul farmacocinetic, precum i interferenele dictate de diferite stri patologice, sau
de medicamente asociate. Pericolul hemoragiilor abundente este mare, innd cont de efectul
prelungit al anticoagulantelor ( 48 72 ore dup oprirea tratamentului ). Conform datelor
literaturii frecvena complicaiilor hemoragice la pacienii cu tratament anticoagulant variaz
ntre 1,4 10%, iar la 0,5-1% poate aprea deces n urma hemoragiilor abundente ( 7 ). Pentru a
preveni aceast complicaie adeseori pacienilor li se anuleaz administrarea acestor preparate.
Acest procedeu expune pacienii la un risc major de complicaii tromboembolice, uneori letale
(1,2,4). Astfel, extraciile dentare i alte intervenii chirurgicale au devenit o problem pentru ei.
De cele mai dese ori, n vederea acordrii asistenei medicale specializate se recurge la utilizarea
msurilor locale de hemostaz prin aplicarea suturilor sau a preparatelor hemostatice. La aceste
persoane apar dificulti n tratament, hemoragiile recidiveaz, ceea ce duce la alterarea strii
generale i scderea capacitii de munc.
Aadar, problema extraciei dentare la pacienii sub medicaie anticoagulant are o
importan practic major i este insuficient studiat n literatura de specialitate. Cu aceasta pot
fi lmurite complicaiile ce apar n aceste cazuri i alegerea variat, deseori neargumentat, a
tacticii medicale.
Scopul studiului aprecierea eficacitii metodelor hemostatice tradiionale i
determinarea condiiilor optime pentru extracia dentar la pacienii supui medicaiei
anticoagulante.
Material i metode
n perioada aprilie 2007- martie 2008 la CNPMU pentru acordarea ajutorului medical sau adresat n cabinetul stomatologic chirurgical 8 pacieni (4/b i 4/f) sub tratament
anticoagulant, dintre care 6 - cu hemoragie postextracional (HP), 1 - cu hemoragie gingival i
1 pacient cu parodontit apical cronic exacerbat. Vrsta varia ntre 42 i 71 ani. Toi pacienii
au fost spitalizai n secia de Chirurgie OMF. Metodele de examen clinic au fost urmtoarele:
anamneza, examenul obiectiv loco-regional exo i endobucal cu aprecierea sursei i tipului
hemoragiei, starea gingiei marginale i apofizei alveolare n regiunea dintelui extras,
determinarea indicilor hemodinamici ( Ps, TA ). Metodele paraclinice de investigaie: analiza
sngelui de urgen cu aprecierea hematocritului, analiza general a sngelui, analiza biochimic
a sngelui, analiza general a urinei, coagulograma ( indicele de protrombin, timpul
recalcificrii active, timpul tromboplastinei parial activate, timpul trombinic, fibrinogenul, testul
cu etanol), radiografia panoramic i retroalveolar, electrocardiografia.
Rezultate i discuii
Cauzele administrrii anticoagulantelor la pacieni au fost urmtoarele: n 4 cazuri
intervenii chirurgicale la cord ( protezri valvulare ), n 3 cardiopatiile ischemice i la 1
pacient antecedentele tromboembolice. n urma anamnezei s-a constatat c terapia
anticoagulant nu a fost monitorizat la 2 pacieni, n 3 cazuri anticoagulantele au fost anulate de
ctre medicul stomatolog, iar ntr-un caz pacientul a anulat medicaia anticoagulant de
sinestttor cu o zi preextracional. n 3 cazuri pacienii s-au adresat repetat la medicul care a
efectuat intervenia chirurgical, care a recurs la efectuarea hemostazei prin diverse metode
( aplicarea suturilor, cristalelor de permanganat de caliu, diatermocoagularea esuturilor
sngernde ). Aceste metode locale de stopare a hemoragiei au fost inefective i au constituit o
traum suplimentar asupra esuturilor. Sngerrile au recidivat, ceea ce a constituit un motiv de
ngrijorare pentru pacient, au contribuit la alterarea srrii generale i scderea capacitii de

89

munc. Timpul mediu de la apariia sngerrii pn la adresare la CNPMU a fost 26 de ore. Toi
pacienii s-au adresat ntre orele 1800- 400, 3 bolnavi au fost transportai cu ambulana.
La examenul clinic endobucal s-a constatat c la toi pacienii sursa sngerrii a fost din
esuturile moi. Hemoragia capilar a fost nregistrat n 6 cazuri, iar cea arterial la 1 pacient.
La pacienii cu HP msurile hemostatice locale efectuate la internare prin aplicarea
suturilor au contribuit la oprirea temporar a hemoragiei, iar recidivele au fost rezolvate prin
tamponament compresiv supraalveolar cu sol. Acid aminocaproic 5% i sol.Contrical. Efectul
antifibrinolitic al acestor preparate este datorat inhibrii activatorului plasminogenului
(fibrinolizinei). Fiind aplicate local, ele se depun pe fibrin i o protejeaz de aciunea
fibrinolitic a plasmei, pstrnd astfel trombul (3).
Un interes deosebit prezint urmtorul caz clinic. Pe data 18.08.2007, ora 1940 la
CNPMU s-a adresat de sinestttor pacientul R.V. n vrsta de 67 ani, sex masculin, cu
urmtoarele acuze: prezena hemoragiei din alveola dintelui extras, cefalee, slbiciuni generale.
Din anamnez dintele 34 a fost extras cu 4 ore pn la adresare. Dup extracie a fost aplicat
tamponament compresiv supraalveolar i pacientul a plecat la domiciliu. Nectnd la
pansamentul compresiv aplicat hemoragia continua. Pacientul a fost nevoit s se adreseze la
CNPMU pentru acordarea ajutorului medical. Cantitatea de snge pierdut (dup prerea
pacientului) 400ml. Din 1996 sufer de boal hipertensiv. Se afl la eviden la medicul de
familie. n aprilie 2007 a suportat infarct miocardic, dup care primete Trombostop (cte 2
mgzi).
Examenul obiectiv: faa simetric, pielea feei de culoare roz-pal. Nodulii limfatici
regionali nu se palpeaz. Gura se deschide liber. La examenul endobucal se constat c cavitatea
bucal este plin de saliv amestecat cu snge, n alveola dintelui 34 s-a format un cheag
neretractat i sngerarea continu din esuturile moi. Gingia marginal la nivelul 34 lezat
nensemnat. Palparea ambelor versante ale apofizei alveolare a d.34 dolor. La examenul
ortopantomografic resturi radiculare, granuloame nu au fost depistate.Determinarea indicelor
hemodinamici: TA = 160/80mmHg, pulsul = 80 b/min. Pacientul a fost consultat de ctre
medicul internist. Rezultatele analizelor paraclinice efectuate de urgen: Hb=146g/l;
Erit.=4,5x1012/l; Ht= 0,39; Leuc.=7,2x109/l. Timpul de coagulare >10 min.
n baza examenului clinic i paraclinic a fost stabilit diagnosticul : Hemoragie
postextracional din alveola dintelui 34 pe fon de medicaie anticoagulant. Hipertensiune
arterial.
Bolnavul a fost internat n mod urgent n secia chirurgie OMF cu starea general de
gravitate medie. Medicaia anticoagulant ( Trombostop ) a fost anulat. n urma tratamentului
local (revizia alveolei i aplicarea a 2 suturi) i general (antiinflamator, analgezic,
desensibilizant, antihipertensiv, vasoprotector) hemoragia s-a stopat.
Pe 19.08.07. ora 830 hemoragia a reaprut. Au fost ntreprinse urmtoarele metode de
hemostaz : tamponament intraalveolar, aplicarea repetat a suturilor. Hemoragia nu a fost
stopat. TA = 130/80mmHg, pulsul = 100 b/min. Pacientul este transferat n secia de reanimare
cu starea general medio-grav, unde n urma tratamentului medicamentos intensiv (Plasm,
Permanganat de kaliu, Kardiket retard, Metoprolol, sol.Dicinon, Vit.C, Clorur de calciu,
Furosemid, sol Ringer, Glucoz, Omnopon, Fentanil, Oxibutirat de natriu) hemoragia s-a stopat.
La examenul endobucal s-a constatat c n alveola dintelui 34 s-a format un cheag sanguin
retractat, marginile cruia se aflau n contact cu marginea alveolei. Pe 20.08.07. pacientul este
transferat n secia chirurgie OMF cu starea general de gravitate medie. Pe 23.08.07. se
externeaz cu starea general satisfctoare.
Rezultatele analizelor paraclinice n dinamic: Analiza general a sngelui ( 19.08.07.):
Hb=141g/l; Er.=4,3x1012/l;Ht=0,41; Lc.=5,5x109/l; N.=8%; S.=76%; Lf.=6%; Mn.=10%;
VSH=15 mm/h. Analiza general a sngelui ( 20.08.07.): Hb=108g/l; Er.=3,5x10 12/l; Ht=0,33;
Lc.=5,5x109/l; N.=8%; S.=76%; Lf.=6%; Mn.=10%; VSH=15 mm/h. Indicii coagulogrammei
(19.08.07.): indicele de protrombin=23% (norma=90-105%); fibrinogen = 4,6g/l(norma 2-4g/l);
testul cu etanol negativ; testul cu protamin-sulfat negativ; timpul de coagulare=430-500.Indicii
90

coagulogrammei (20.08.07.): indicele de protrombin=60%; fibrinogen=2,6g/l; testul cu


protamin-sulfat negativ; timpul de coagulare=410-440.
Analiznd datele paraclinice putem concluziona c micorarea coninutului de
hemoglobin, a numrului de eritrocite precum i a Ht indic prezena la pacient a anemiei
posthemoragice de gradul I. Micorarea indicelui protrombinic i creterea timpului de coagulare
a fost condiionat de o supradozare cu anticoagulante indirecte ( Trombostop ). La pacienii sub
tratament anticoagulant indicele de protrombin se apreciaz lunar (7). Viteza de coagulare se
deregleaz doar la micorarea concentraiei protrombinei mai jos de 40% (2). Utilizarea
necontrolat de ctre pacient a Trombostopului a determinat apariia HP, indicele protrombinic
fiind 23%, iar timpul de coagulare >101 a demonstrat aceasta. n acest caz clinic hemoragia a fost
declanat i de o criz hipertensiv ( TA = 160/80mmHg). Msurile hemostatice locale efectuate
la pacient (tamponament intraalveolar, aplicarea suturilor ) au fost inefective, ceea ce a contribuit
la alterarea strii generale i transferarea pacientului n secia de reanimare pentru efectuarea
unui tratament medicamentos intensiv.
Cazul clinic descris denot gravitatea extrem a hemoragiilor la pacienii sub tratament
anticoagulant, ineficacitatea msurilor hemostatice locale efectuate. Anularea Trombostopului a
contribuit la creterea indicelui protrombinic de la 23% la 60%, ceea ce a expus pacientul la
pericolul de apariie a complicaiilor tromboembolice, cu pronostic vital. Folosirea cristalelor
permanganatului de caliu sau diatermocoagularea esuturilor ce sngereaz trebuie considerat
nociv ntruct, chiar dac momentan oprete sngerarea, prin leziunile necrotice consecutive,
favorizeaz apariia infeciilor i chiar reapariia hemoragiei. Aplicarea suturilor la pacienii sub
medicaie anticoagulant este inefectiv i provoac o traum suplimentar asupra esuturilor,
ceea ce duce la agravarea microcirculaiei locale. Aceasta din urm cauzeaz hipoxia esuturilor
ce are n consecin necroza esuturilor moi prinse n nod, iar la nlturarea suturilor crete riscul
reapariiei hemoragiei.
Rezumnd asupra celor expuse trebuie s accentum c n acest caz clinic HP a fost
determinat de o supradozare cu anticoagulante indirecte, msurile hemostatice locale efectuate
au fost inefective, ceea ce a contribuit la alterarea strii generale i transferarea pacientului n
secia de reanimare pentru efectuarea unui tratament medicamentos intensiv. Anularea medicaiei
anticoagulante a expus pacientul la complicaii tromboembolice, cu pronostic vital.
Descriem un alt caz clinic. Pe data 2.02.2008, ora 20 la CNPMU s-a adresat de sinestttor pacienta L.R. n vrsta de 57 ani cu acuze la prezena durerilor dentare la mandibul pe
dreapta, greuri, slbiciuni generale.
Din anamnez durerile dentare au aprut cu 2 zile n urm. Dinii dureroi au fost tratai
endodontic cu 5 ani n urm.
Boli concomitente: C.I. Angin pectoral de efort. HTA. Fibrilaie atrial. Hepatit viral C. Se
afl la eviden la medicul de familie. Din 2006 primete Trombostop (cte 1-1,5 mgzi). Ultimul
control al indicelui protrombinic a fost determinat cu 1 an n urm.
Examenul obiectiv : faa simetric, pielea feei de culoare pal. Nodulii limfatici regionali
nu se palpeaz. Gura se deschide liber. La examenul endobucal se constat c coroana dinilor
46; 47 schimbat la culoare, prezena obturaiei la ambii dini, dureroi la percuia n ax, mobili
de gradul I. Palparea ambelor versante ale apofizei alveolare a d. 46; 47 sensibil.
Ortopantomografia: prezena formaiunii ovale cu contur bine delimitat n jurul
apexurilor d. 46; 47 cu dimensiuni < 0,5cm.
Indicii hemodinamici la adresare: TA = 140/90mmHg, pulsul = 70 b/min.
Pacienta a fost consultat de ctre medicul internist.
Rezultatele analizelor paraclinice efectuate de urgen: Hb=129g/l; Erit=4,0x1012/l; Ht= 0,38;
Leuc.=18,3x109/l. Timpul de sngerare dup Duke = 2 min.(norma <4 min.); Timpul de
coagulare a sngelui dup Lee-White = 10 min.(norma 8-12 min.).
n baza examenului clinic i paraclinic a fost stabilit diagnosticul: Parodontit apical
cronic granulomatoas exacerbat la d. 46; 47. Hipertensiune arterial. Risc major de hemoragie
postextracional.
91

Lund n consideraie lipsa monitorizrii medicaiei anticoagulante i riscului major a HP


bolnava a fost internat n secia chirurgie OMF cu scop de examinare paraclinic i de profilaxie
a HP. Pentru a nu expune pacienta la complicaii tromboembolice medicaia anticoagulant nu a
fost anulat. S-a administrat un tratament antiinflamator, analgezic, desensibilizant,
antihipertensiv, sedativ.
Rezultatele analizelor paraclinice desfurate: Analiza general a sngelui: Hb=115g/l;
Er.=3,6x1012/l; Ic=0,97; Ht=0,35; Tr.=217x109/l; Lc.=9,9x109/l; N.=6%; S.=63%; E.=1%;
Lf.=25%;Mn.=5%; VSH=11 mm/h. Analiza general a urinei: culoarea-galb.; transparenaincomplet; dens. rel.= 1018; reacia acid; epit. plat= 2-4; leuc.= 4-6; erit. nemod.= 0-1; sruri
oxalai +. Indicii coagulogrammei: indicele de protrombin=50% (norma=90-105%); fibrinogen
= 2,4g/l(norma 2-4g/l); TRA= 68(norma 50-70); TTPA= 28(norma 23-36); timpul
trombinic= 28 (norma 28-32); testul cu etanol negativ. Analiza biochimic a sngelui:
proteina total= 65g/l (norma 65-85g/l); ureea= 7,0 mmol/l (norma= 2,5-8,3 mmol/l);
creatinina=76 mkmol/l (norma 44-88 mkmol/l); bilirubina: T= 16 mkmol/l (norma= 8,5-20,5
mkmol/l), D= 3 (norma= 0-5 mkmol/l), I=13; B-lipoproteide= 25 u.c. (norma 35-55 u.c.);
ALAT= 57 u/l (norma 5-40 u/l); ASAT= 39 u/l (norma= 8-40 u/l); glucoza= 11,5 mmol/l (norma
3,3-6,2 mmol/).
La normalizarea indicilor hemodinamici (TA = 120/80mmHg, pulsul = 72 b/min.) i
monitorizarea indicilor coagulogramei pe 5.02.08. s-a efectuat extracia d.46; 47. Imediat
postextracional alveolele dinilor extrai s-au umplut cu snge, care sa revrsat spre fundul de
sac vestibular i lingual. Timp de 15 min. s-a format un cheag sanguin retractat, fr semne de
hemoragie.
Pe 7.02.08. pacienta a fost externat cu starea general satisfctoare.
Analiznd acest caz clinic constatm c la nivelul indicelui protrombinic de 50% sub
medicaie anticoagulant i-n condiiile valorilor normale a indicilor hemodinamici s-a efectuat
extracia a 2 dini limitrofi fr aplicarea suturilor s-au a altor intervenii suplimentare. Semne de
apariie a hemoragiei primare sau secundare au lipsit. Pacienta nu a fost expus riscului de
apariie a complicaiilor tromboembolice.
Rezumnd asupra celor expuse trebuie s accentum c n primul caz clinic HP a fost
determinat de o supradozare cu anticoagulante indirecte, msurile hemostatice locale efectuate
(aplicarea topic a cristalelor permanganatului de , tamponament intraalveolar, aplicarea
suturilor ) au fost inefective, ceea ce a contribuit la alterarea strii generale i transferarea
pacientului n secia de reanimare pentru efectuarea unui tratament medicamentos intensiv.
Anularea medicaiei anticoagulante a expus pacientul la complicaii tromboembolice, cu
pronostic vital. n al doilea caz clinic, lund n consideraie lipsa monitorizrii medicaiei
anticoagulante, prezena HTA i riscului major a HP, extracia dentar a fost efectuat n condiii
de staionar la normalizarea indicilor hemodinamici i monitorizarea indicilor coagulogramei.
Pentru a nu expune pacienta riscului de apariie a complicaiilor tromboembolice medicaia
anticoagulant nu a fost anulat. Complicaii postextracionale au lipsit.
Din cele menionate putem conchide c hemoragiile postextracionale la pacienii aflai
sub medicaie anticoagulant uneori sunt extrem de grave i prezint un pericol pentru viaa
pacientului. Pentru a evita aceast complicaie considerm c extracia dentar, atunci cnd nu
constituie o urgen terapeutic, s fie un act chirurgical planificat efectundu-se n condiiile
cunoaterii ct mai amnunite a terenului pacientului. Preoperator se va determina timpul de
sngerare, numrul de trombocite, timpul de coagulare, coagulograma. Nivelul optim al
anticoagulantelor orale este apreciat prin monitorizarea timpului de protrombin, reprezentat de
un coeficient internaional de normalizare I.N.R.( International Normalised Ratio ), cu valoare
terapeutic ntre 2,0 i 4,0 (4,8). Cu ct I.N.R. e mai nalt cu att hipocoagularea e mai
pronunat i prin urmare complicaiile hemoragice sunt mai frecvente i periculoase (7).
Extraciile dentare la aceti pacieni trebuie efectuate fr anularea medicaiei
anticoagulante, astfel pacienii nu sunt expui riscului de apariie a complicaiilor
tromboembolice, cu pronostic vital.
92

Extracia dentar, ca orice alt intervenie chirurgical, trebuie executat cu o tehnic ct


mai perfect, evitndu-se manoperele brutale i traumatizarea esuturilor.
Concluzii
1. Pacienii sub medicaie anticoagulant prezint un risc crescut la hemoragie cu ocazia
extraciilor dentare sau a altor intervenii chirurgicale.
2. Extracia dentar la pacienii aflai sub medicaie anticoagulant necesit o pregtire
preextracional corespunztoare, fiind efectuat fr stoparea administrrii anticoagulantului.
3. Aplicarea metodelor tradiionale de hemostaz la pacienii sub medicaie anticoagulant
este inefectiv, iar uneori nociv.
4. Recidivele hemoragice postextracionale la pacienii aflai sub medicaie anticoagulant
au fost rezolvate prin aplicarea local a tamponamentului mbibat cu sol. Acid aminocaproic 5%
i sol. Contrical.
5. H.P. pot fi reduse la minim printr-o evaluare corect preoperatorie i prin respectarea
principiilor chirurgicale de baz.
Bibliografie
1. Al-Mubarak S, Al-Ali N, Abou-Rass M, Al-Sohail A, Robert A, Al-Zoman K, Al-Suwyed A,
Ciancio S. Evaluation of dental extractions, suturing and INR on postoperative bleeding of
patients maintained on oral anticoagulant therapy. Br Dent J. 2007 Oct 13;203(7):E15;
discussion 410-1. Epub 2007 Aug
2. Cojocaru V. Dereglri hemostazice n stri patologice critice. Chiinu. 2006, p.34,155.
3. Corcimaru I. Hematologie. Chiinu. 2007, p.325.
4. Devani P, Lavery KM, Howell CJ. Dental extractions in patients on warfarin: is alteration of
anticoagulant regime necessary? Br J Oral Maxillofac Surg. 1998 Apr;36(2):107-11.
5. Evans IL, Sayers MS, Gibbons AJ, Price G, Snooks H, Sugar AW. Can warfarin be continued
during dental extraction? Results of a randomized controlled trial. Br J Oral Maxillofac Surg.
2002 Jun;40(3):248-52.
6. Garcia DA, Regan S, Henault LE, Upadhyay A, Baker J, Othman M, Hylek EM. Risk of
thromboembolism with short-term interruption of warfarin therapy. Arch Intern Med. 2008
Jan 14;168(1):63-9.
7. .. . -
. -. 2006, .101-109.
8. .. . 5.. 2007,
.61.

EVOLUIA TRATAMENTULUI COMPARATIV N ALVEOLITA


POSTEXTRACIONAL
Simion Levco, Alexei Plrie
Ctedra Chirurgie Oro-Maxilo-Facial USMF Nicolae Testemianu
Summary
Evolution of the comparative treatment in the postextractional alveolitis
The paper includes obtained treatment results in the same time with different drugs. During
2007 years in the stomatological service of T.D.M.C.A.C. postextractional complications in
alveolitis form in 28 patients have been observed. There were used the following preparations in
this treatment metronidazolum and levomecol. The study consists of local status description
comparative with different patients group in the treatment dinamica with different drugs, fips
improvement of symptoms after clinical examination, distinction among patient who were
divided depending of age, treatment results in the postextractional alveolitis according to season.

93

Rezumat
Lucrarea -i propune s aduc n atenie rezultatele tratamentului obinute n paralel cu
diferite medicamente. Pe parcursul anului 2007 n serviciul stomatologic C.C.D.A.M.T. sau
ntlnit complicaii postextracionale sub form de alveolit la 28 de pacieni. n scopul
tratamentului au fost aplicate local urmtoarele preparate: metronidazol i levomecol. Studiul
include: descrierea statusului local n comparaie la diverse grupe de pacieni, la tratamentul n
dinamic cu diferite medicamente, ameliorarea simptoamelor depistate n urma examenului
clinic, deosebiri ntre pacienii repartizai pe vrst, rezultatele tratamentului n alveolita
postextracional n dependen de anotimp.
Actualitatea temei
Se disting dou forme anatomopatologice ale alveolitei:
Alveolita umed se manifest ca o inflamaie a alveolei n totalitate. Marginile alveolei
snt tumefiate, iar gingivomucoasa prezint o staz vascular marcat. Cheagul este acoperit cu
depozite purulente. Snt prezente granulaiile.
Alveolita uscat este lipsit de congestie, gingia este palid, aton. Cheagul lipsete,
pereii osoi endoalveolari snt albicioi.
Procesul infecios poate difuza n esuturile moi perimaxilare i n lojele superficiale sau
profunde ale feii, aprnd supuraii care uneori pot avea o evoluie destul de grav.
La indicarea i alegerea momentului extraciei este necesar s inem seama de o serie de
factori locali i generali , care pot influena in mod nefavorabil att buna desfurare a actului
operator, ct i evoluia ulterioar a procesului de vindecare.
Procesul de vindecare a plgii postextracionle este complex, ntruct, prin ndeprtarea
dintelui, alveola rmas goal va trebui s sufere un proces de remaniere osoas, iar gingia din
vecintate va trebui s acopere defectul rmas.
Elementul prin care ncepe procesul de vindecare a unei plgi postextracionale este
cheagul endoalveolar. Cheagul, n primul moment, asigur protecia soluiei de continuitate
gingio-osoas, constituind n aceleai timp o barier biologic mpotriva agresiunilor mecribiene
din mediul bucal. Reeaua de fibrin a cheagului este apoi progresiv invadat de elemente
celulare tinere, care constituie esutul conjunctiv. Concomitent cu regenerarea conjunctiv
intervine i activitatea epiteliului gingival. Procesele de regenerare conjunctiv i epitelial
dureaz aproximativ 14 20 de zile de la extracie, iar vindecarea osoas ncepe mai trziu, prin
transformarea parial a fibroblatilor n osteoblati. n prima faz se formeaz un calos osos
primitive, care, ulterior, sufer un proces de remaniere i restructurare funcional. Remanierea
secundar a esutului osos alveolar are loc n urmtoarele 5 6 luni.
Vindecarea plgii postextracionale se face mai greu la btrni, la gravide, la bolnavii
deproteinizai, n cazul hipovitaminozelor C i D ca i n cazurile n care sa fcut un tratament
ndelungat cu corticosteroizi.
Tratamentul curative al alveolitei urmrete combaterea durerii, infeciei i stimularea
procesului de regenerare tisular.
Obiectivul lucrrii
De a urmri evoluia tratamentului n comparaie i de a determina eficacitatea
medicamentelor utilizate n tratamentul alveolitei postextracionale.
Materiale i metode
n studiu au fost inclui 28 de pacieni cu vrsta ntre 15 - 55 de ani. Studiul sa bazat pe
aplicarea local a medicamentelor antiinfecioase i anume: metronidazol i levomecol.
Obligator pacienilor li se efectua radiografia pentru a depista corpi strini, resturi dentare, i
osteoliza esutului osos.
Rezultate obinute i discuii
Din 28 de pacieni 12 au fost femei i 16 brbai. La momentul adresrii semnele
inflamatorii la brbai au fost mai pronunate, presupunem c din cauza neadresrii precoce la
medic. La ambele gene rezultatele tratamentului au aprut aproximativ n acelai timp. La brbai
94

simptoamele generale dispar ntr-un timp mai scurt. Cazuri de reacii alergice i recidive nu au
fost prezente.
n timpul tratamentului pacienii au fost examinai n dinamic.
Descrierea statusului local n comparaie la diverse grupe de pacieni, la tratamentul n
dinamic cu diferite medicamente:
1. Cu metronidazol s-au tratat 13 pacieni.
a) De alveolit umed cu metronidazol s-au tratat 7 pacieni.
- la momentul adresrii alveola este acoperit de un cheag de snge mbibat cu coninut purulent,
pe marginile alveolei se observ o tumefacie i mici focare de esut de granulaie,
gingivomucoasa este de culoare rou-aprins.
- la a doua vizit nu este prezent coninutul purulent, cheagul ocup etan spaiul alveolar, se
observ o micorare evident a hiperemiei gingivomucoase i a tumefierii marginilor alveolare.
- la a treia vizit gingia are culoarea roz-pal, semnele de inflamaie lipsesc, alveola este bine
protejat de cheagul sangvin.
- la a patra vizit alveola este de dimensiuni mai mici, pe marginile alveolei snt prezente focare
de esut de granulaie.
b) De alveolit uscat cu metronidazol s-au tratat 6 pacieni.
- la momentul adresrii cheagul lipsete, pereii osoi endoalveolari snt de o culoare alb, gingia
este aton i are o culoare palid.
- la a doua vizit pereii endoalveolari snt n mare parte acoperii de un strat subire de snge
coagulat, se observ o stagnare a procesului inflamator, gingia este aton i are culoare palid.
- la a treia vizit semnele de inflamaie snt nensemnate, cheagul tinde s acopere n totalitate
suprafaa pereilor alveolari, gingia tinde s -i recapete culoarea.
- la a patra vizit semnele de inflamaie lipsesc, cheagul asigur o protecie suficient a alveolei,
dimensiunile alveolei snt puin mai reduse, gingia este de culoare roz-pal.
2. Cu levomecol s-au tratat 15 pacieni.
a) De alveolit umed cu levomecol s-au tratat 7 pacieni.
- la momentul adresrii alveola este acoperit de un cheag de snge mbibat cu coninut purulent,
pe marginile alveolei se observ o tumefacie i mici focare de esut de granulaie,
gingivomucoasa este de culoare rou-aprins.
- la a doua vizit cheagul este bine format, pe marginile plgii se observ eliminri purulente
punctiforme, edemul i tumefierea persist.
- la a treia vizit cheagul sangvin contacteaz intim cu marginile alveolei, nu este prezent
coninut purulent, gingia este roz-pal, pe marginile alveolei snt prezente hiperemii punctiforme.
- la a patra vizit alveola are dimensiuni mai reduse, semnele de inflamaie lipsesc, cheagul
asigur alveolei o protecie bun.
b) De alveolit uscat cu levomecol s-au tratat 8 pacieni.
- la momentul adresrii cheagul lipsete, pereii osoi endoalveolari snt de o culoare alb, gingia
este aton i are o culoare palid.
- la a doua vizit pe mici suprafee ale pereilor endoalveolari snt prezente cruste sangvine,
coninutul purulent nu este prezent, marginile alveolei i gingia snt palide i atone.
- la a treia vizit semnele de inflamaie lipsesc, cheagul nu asigur alveolei o protecie suficient,
gingia aste de culoare roz-pal.
- la a patra vizit dimensiunile alveolei snt mai reduse, cheagul sangvin ofer o protecie bun
alveolei, gingia este de culoare roz-pal, la hotarul marginii alveolare cu cheagul se observ mici
poriuni de esut de granulaie.
n alveolit durerea are un caracter violent, crete progresiv n intensitate, iradiind n
hemimaxilar sau hemicraniu. Durerea persist, nu se calmeaz la analgezice obinuite,
mpiedicnd pe pacient s exercite vreo activitate. Ganglionii limfatici regionali snt mrii n
volum i dureroi la palpare.

95

Tabelul 1
Ameliorarea simptoamelor depistate n urma examenului clinic:
Dispariia simptoamelor
Durerea
Procesul inflamator
Ganglionii limfatici regionali mrii
Starea general alterar

metronidazol
2 zile
4 zile
6 zile
1 zi

levomecol
1 zi
4 zile
5 zile
1 zi

Procesul de vindecare a plgii postextracionale este complex, ntruct prin ndeprtarea


dintelui alveola rmne goal va suferi un proces de remaniere osoas, iar gingia din vecintate
va acoperi defectul rmas. Extracia dinilor cu procese infecioase cronice periapicale va fi
urmat de chiuretajul riguros al zonei afectate.
Tabelul 2
Evoluia n comparaie, dup tratament, a plgilor infectate,
n dependen de stadiile de vindecare:
Primul stadiu
Al doilea stadiu
Al treilea stadiu
Al patrule stadiu
Al cincilea stadiu

metronidazol
n 24 de ore
7 zile
20 zile
35 zi
5-6 luni

levomecol
n 24 de ore
8 zile
22 zile
30 zile
5-6 luni

Primul stadiu formarea cheagului alveolar.


Al doilea stadiu cheagul sangvin este nlocuit cu esut de granulaie.
Al treilea stadiu nlocuirea esutului de granulaie cu esut conjunctiv imatur.
Al patrulea stadiu umplerea alveolei cu esut fibrinos tnr.
Al cincilea stadiu remanierarea secundar a esutului osos alveolar.
Acest proces de cicatrizare se petrece n condiiile unei soluii de continuitate
osteomucoas, n care au existat focare septice cronice sau acute, ntr-un mediu n care
agresiunile microbiene snt prezente, iar o bun parte din funciile aparatului dentomaxilar
continu s fie solicitate.
Deosebiri ntre pacienii repartizai pe vrste:
1. Pacienii cu vrsta cuprins ntre 15 30 ani. Constituie o frecven de 20%, afeciunea
este depistat timpuriu. Pacienii snt cei mai interesai de afeciunea lor, ascult cu atenie i
respect indicaiile medicale. Rezultatele tratamentului la aceti pacieni au aprut n cel mai
scurt timp.
2. Pacienii cu vrsta cuprins ntre 30 40 ani. Constituie o frecven de 43%. Pacienii
susin c nu s-au adresat imediat cnd au observat simptoamele. Consider c afeciunea nu
merit o atenie deosebit, i snt convini c n curnd se vor trata.
3. Pacienii cu vrsta cuprins ntre 40 55 ani. Constituie o frecven de 55%. Pacienii
snt interesai de cursul de tratament. Iau toate msurile necesare pentru a se vindeca. Rezultatele
tratamentului apar mai trziu n comparaie cu celelalte loturi.
Rezultatele tratamentului n alveolita postextracional n dependen de anotimp:
a) Iarna:
- frecvena de 34%
- mai frecvent la femei
- tratamentul cu levomecol a fost mai eficient
b) Primvara: - frecvena de 28%
- la brbai mai frecvent
- tratamentul cu metronidazol a fost mai eficient
96

c) Vara :

1.
2.
3.
4.
5.
6.

- frecvena de 6%
- la brbai mai frecvent
- tratamentul cu metronidazol a fost mai eficient
- rezultatele tratamentului au aprut cel mai timpuriu.
d) Toamna: - frecvena de 32%
- mai frecvent la femei
- tratamentul cu levomecol a fost mai eficient
- rezultatele tratamentului au survenit cu ntrziere
Concluzii
Timpul de remisie n ambele forme anatomopatologice este mai precoce la tratamentul cu
metronidazol.
Vindecarea este mai rapid la persoanele care respect o igien regulat a cavitii bucale.
Frecvena alveolitei dup extracii este de 2%.
La mandibul alveolita postextracional este mai frecvent dect la mexil.
Bibliografia
Burlibaa Corneliu. Chirurgie oral i maxilofacial. Editura medical. Bucureti 2005.
Constantin Matcovschi, Vasile Procopiin, Biris Parii. Ghid farmacoterapeutic. Chiinu
2006.
Ghicavi V. Farmacoterapia afeciunilor stomatologice. Chiinu 2002.
Marius Pricop, Emil Urtil. Infeciile buco-maxilo-faciale. Editura Helicon. Timioara
1994.
Rotaru A., Bciu G., Chirurgie maxilo-facial. Cluj-Napoca, 2003.
Timoca G., Burlibaa C. Chirurgie buco-maxilo-facial. Editura Universitas. Chiinu
1992.

CRITERII DE DIAGNOSTIC DIFERENIAL AL GINGIVITEI HIPERTROFICE


Olesea Brenici
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Summary
Criteria of differential diagnosis for hypertrophic gingivitis
To confirm clinical diagnosis of hypertrophic gingivitis, an important place occupies
differential diagnosis by argumentation of clinical, radiological, biochemical signs and specific
for this periodontal disease.
Rezumat
n confirmarea diagnosticului clinic de gingivit hipertrofic, diagnosticul diferenial ocup
un loc aparte, dar i foarte important, prin argumentarea semnelor clinice i radiologice,
biochimice i specifice afeciunii parodontale date.
Actualitatea temei
Studiul detaliat al afeciunilor parodontale cu utilizarea metodelor de cercetare epidemiologice,
clinico-radiologice, morfologice, dar i observarea n dinamic a pacienilor n procesul de
tratament complex au permis formularea semnelor principale diferenial-diagnostice ale
afeciunilor parodontale.
Gingivita hipertrofic prezint o inflamaie cronic cu caracter proliferativ a gingiei, ce
este nsoit de hiperplazia esutului conjunctiv i proliferarea stratului bazal al epiteliului. Se
caracterizeaz prin urmtoarele simptome clinice: modificri de volum, form, culoare,
consistena papilelor i a gingiei alveolare.
n etiologia gingivitei hipertrofice dup [1] se remarc:
1. facrorii locali (microbieni, traumatici, combinai-anomalii);
97

2. factorii generali (exogeni, endogeni, exo-endogeni, cauze neidentificate).


Printre factorii endogeni pot fi numii: dereglri hormonale (perioada juvenil, sarcina),
hipofuncia glandei tiroide, gastrita anacid, bolile sngelui (leucoze), hipovitaminoze, reacii
adverse la medicamente ca difenilhidantoina, Sustac, contraceptive.
Actualmente noi ne-am condus de urmtoarea clasificare a gingivitei hipertrofice (..
., .. , 2002):
1. conform aciunii factorilor cauzali: sinestttoare (locali), simptomatic (generali);
2. forma clinic de manifestare: inflamatorie, fibroas, granulant;
3. dup gravitate: incipient, uoar, medie, grav;
4. dup evoluie: cronic, remisie, nsntoire;
5. dup localizare: localizat, generalizat.
Diagnosticul diferenial al afeciunilor parodontale se efectueaz n baza metodelor:
1. clinice: Proba Schiller Pisarev, indicile igienic, PI, PMA; culoarea gingiei; consistena
gingiei; caracterul inflamaiei; gingivoragia; punga (gingival, parodontal) cu adncimea i
caracterul exudatului; numrul dinilor cariai i obturai; mobilitatea dinilor; punctul de
contact;
2. radiologice;
3. de laborator (migrarea leucicitelor dup Iasinovski, hemograma, biochimie, imunologie,
microbiologie);
4. funcionale (stomatoscopia, capilaroscopia, reografia, starea capilarelor dup Kulajenko).
Obiectivele lucrrii
De a evidenia caracterul manifestrilor clinice i radiologice a gingivitei hipertrofice ct i
diferenierea de alte patologii.
Material i metode
n Clinica Stomatologic Universitar a USMF Nicolae Testemianu s-au adresat 11
pacieni cu diferite forme a afeciunilor parodontale, cu vrsta cuprins ntre 15-62 ani, dintre
care 4 brbai (36%) i 7 femei (64%).
Pacienii au fost examinai conform metodelor cunoscute: colectarea acuzelor, anamneza
bolii, starea general, afeciuni antecedente, asociate i ereditare, obiceiuri vicioase i factori
profesionali nefavorabili, tratamentul petrecut anterior i eficacitatea lui.
S-au efectuat investigaii conform criteriilor de diagnostic diferenial, n majoritatea
cazurilor s-a observat: edem, hiperplazie, gingivoragie, depuneri dentare, prezena pungilor.
De notat c pentru gingivita hipertrofic sinestttoare este caracteristic: prezena
pungilor gingivale false, afectarea gingiilor preponderent n vrsta fraged, des se stabilete
legtura de cauz cu patologia ocluziei, tabloul radiologic nu relev schimbri, ns se pot
determina semne caracteristice pentru afeciunea cronic inflamatorie a gingiei (osteoporoz).
Se deosebete forma granulant i fibroas a afeciunii. Forma granulant se caracterizeaz prin
hiperplazia papilelor gingivale, hiperemie cu cianoz pronunat, consistena lax a esuturilor,
gingivoragie. Evident este modificat relieful gingiei marginale i forma papilelor interdentare.
Gingia marginal este ferm, dens, partea alveolar a gingiei se afl n stare de inflamaie
cataral cronic, n rezultatul hiperplaziei gingivale se formeaz pungi gingivale (false) de
diferit adncime.
n forma fibroas a afeciunii lamina bazal este ngroat sub form de burelet dea lungul
arcadei dentare, papilele interdentare hipertrofiate cu form rotungit ce proemin n direcie
vestibular, gingia are consisten dens, hemoragia lipsete.
n dependen de dezvoltarea procesului productiv se deosebesc trei grade de manifestare:
uoar, medie, grav. Forma uoar se caracterizeaz prin hiperplazia gingiei marginale,
papilelor interdentare, ce snt mrite la 1/3 nlime a coroanei dintelui n volum sub form de
burelet pe toat zona afectat. Hipertrofia este mai mult pronunat la baza papilelor. Forma
medie se caracterizeaz prin hipertrofia gingiei marginale i a papilelor gingivale ce acoper mai
mult de din nlimea coroanei dintelui. n forma grav, gingia mrit n volum acoper mai

98

mult de 2/3 din nlimea coroanei dintelui, ajungnd la marginea incizal sau suprafaa de
contact a dinilor.
Gingivita hipertrofic sinestttoare este necesar de a o diferenia cu gingivita hipertrofic
simptomatic n parodontite pentru care este caracteristic: pung adevrat, eliminri purulente
din pung, mobilitate patologic a dinilor, ocluzie traumatic. Tabloul radiologic este
caracteristic pentru procesul cronic inflamator al gingiei (osteoporoz) cu rezorbia septului
interalveolar i formarea pungilor osoase.
De asemenea este necesar de a diferenia gingivita hipertrofic cu gingivita acut
cataral. Pentru gingivita acut cataral este caracteristic: durata scurt a afeciunii, senzaii
dolore spontane, senzaii de formicaie n gingie. n inflamaia acut a gingiei se determin
hiperemie pronunat, edem semnificativ, sngerare spontan. Pe radiografii nu se determin
schimbri n osul septurilor alveolare.
Este important de atras atenie la necesitatea de a diferenia forma fibroas a gingivitei
hipertrofice de fibromatoza gingiei. Pentru gingivita hipertrofic este caracteristic culoarea
roie-violacee a mucoasei, consistena elastic a esuturilor, sngerare semnificativ, durere
pronunat, posibilitatea acutizrii ct i atenuarea semnelor inflamatorii.
Fibromatoza gingival este o leziune pseudotumoral rar i ereditar, clinic apreciindu-se
o hipertrofie accentuat a marginii gingivale n tot lungul arcadelor dentare att vestibular ct i
oral treptat acoperind dinii. Mucoasa gingival este de aspect normal hipertrofia gingival este
dur, nedureroas cu evoluie foarte lent. Aceast afeciune se asociaz cu hipertricoza,
deficien mintal, epilepsie, anomalii ale oaselor. Examenul radiologic relev modificri osoase
foarte reduse sau absente.
Unul din semnele clinice n diagnosticul diferenial al afeciunilor parodontale este punga
gingival i parodontal. Punga gingival se mai numete relativ sau fals, cu tumefacia i
mrirea n volum a papilelor gingivale i a marginii gingivale libere, cu edem inflamator
reversibil prin tratament antimicrobian. Epiteliul joncional nu este desprins de suprafaa dintelui.
Punga parodontal aa numit absolut sau adevrat este ireversibil cu distrugerea
ligamentului periodontal i se ntlnete numai n cazul parodontitei.
Adncimea pungii gingivale s-a apreciat clinic cu pensa special gradat introdus simultan
pe suprafeele vestibulo-oral i mezio-distal ct i gradul 1/3, , 2/3 de hipertrofie a papilelor.
Astfel branele au cuprins papilele gingivale i gingia marginal hiperplaziat a suprafeelor
dentare V, O, M, D. Pentru forma uoar hiperplazia cuprinde 2-3 mm, forma medie 4-5 mm,
forma grav mai mult de 6 mm.
Pentru a aprecia adncimea pungii parodontale exist sonde gradate parodontale, tifturi,
substane de contrast [3,5]. Dintre cele enumerate tifturile au o preferin, deoarece corespund
urmtoarelor cerine: uor s se ntroduc i s se nlture, de a fi radiocontraste, s nu fie
rezorbabile de esuturi, s nu provoace durere i s nu cauzeze schimbri ale esuturilor moi. Sau utilizat tifturile din gutaperc calibrate i argint. Acestea cu vrful pivotului rotungit s-au
introdus n jurul fiecrui dinte din partea mezial, distal, vestibular i lingual un pivot cu vrf
ascuit. tifturile s-au plasat n rnd cu punctul de contact al suprafeei vestibulare unde se
msoar cea mai adnc pung parodontal. tifturile s-au introdus n pungile parodontale n
direcia axei dintelui pn la apariia rezistenei, n prezena pungii osoase tiftul s-a ntrodus
pn la fundul ei. Dac adncimea este de 2-3 mm a pungii nu este necesar de a utiliza tifturi.
Datele adncimii pungii au fost fixate n formula dentar n jurul fiecrui dinte cu litere arabe, iar
mobilitatea cu litere romane.

99

n diagnosticul diferenial al afeciunilor parodontale un ajutor practic poate servi schema


propus de .. i .. (1985) respectiv de noi midificat:
Criteriile de apreciere

Schimbri
de
structur a
esuturilor
maxilarelor

Schimbrile
crestelor
septurilor
interalveolare

1. Gingivita cataral
generalizat
2. Gingivita hipertrofic sinestttoare

Lipsesc

Nu snt
determinate
Nu snt
determinate

3. Gingivita hipertrofic simptomatic


(n parodontita cr.
generali-zat f.
uoar i medie).

Prezente n
dependen
de gradul
de
manifestare

Lipses

Distrucie de
diferit grad

Starea plcii
corticalei

Prezena
focarelor de
osteoporoz a
septurilor

nlimea
septurilor
interalveolare

Pstrate

Lipsete

Pstrat

Pstrate, cu o
uoar dilatare
a spaiului
periodontal
Distrus i
dilatarea
spaiului
periodontal

Lipsete

Pstrat

Caracteristic,
posibil
formarea
pungilor
osoase

Reducere cu
1/3 din
nlime

Rezultatul cercetrilor
Din datele tabelului anterior putem stabili c afeciunile parodontului cu predominarea
semnelor de hiperplazie cronic au semne distinctive att clinice ct i radiologice. Astfel s-a
diagnosticat gingivita hipertrofic forma sinestttoare 6 pacieni, gingivita hipertrofic forma
simptomatic n paradontita cronic generalizat (forma uoar) 3 pacieni, i forma medie 2
pacieni.
Concluzii
Criteriile diferenial-diagnostice ne dau posibilitatea s diagnosticm procesele patologice
ce decurg n esuturile parodontale, s stabilim gravitatea procesului, controlul eficacitii
tratamentului petrecut precum i prognosticul afeciunii.
Bibliografie
1. A. Eni., Parodontologie. Chiinu, 2003.
2. Medicina stomatologic Ediie consacrat celui de-al XIII-lea Congres Naional al ASRM,
Chiinu, septembrie 2006, vol. 1, Nr. 1.
3. ., . , 1967, . 141-142.
4. .. ., .. ., , . , 1994, .96-98.
5. .. . . , , 2001.

PARTICULARITILE TRATAMENTULUI TERAPEUTIC AL GINGIVITEI


HIPERTROFICE CU UTILIZAREA LUMINEI POLARIZANTE BIOPTRON
Olesea Brenici
Catedra Stomatologie terapeutic USMF Nicolae Testemianu
Summary
The particularities of therapeutic treatment for hypertrophic
gingivitis using polarized light bioptron
Periodontal diseases represent a serious medical-social problem. Usage of traditional
methods of treatment does not always yield steady results. In the article have been presented the
results of the application of ordinary complex and new methods of treatment of the hypertrophic
100

gingivitis. A clear advantage of antiinflammatory and regeneration therapy with polaryzed light
BIOPTRON application is revealed.
Rezumat
Afeciunile parodoniului reprezint o mare problem medico-social. Aplicarea metodelor
tradiionale de tratament nu ntotdeauna dau rezultate stabile.
Snt prezentate rezultatele aplicrii n clinic a metodelor complexe tradiionale i noi de
tratament a gingivitei hipertrofice. A fost relevat avantajul aplicrii terapiei antiinflamatorii i
regeneratorii cu lumina polarizant BIOPTRON.
Actualitatea temei
Gingivita hipertrofic este pe larg rspndit la toate vrstele, ncepnd cu perioada
pubertar i adolesceni, clinica ndelungat i insistent favorizeaz schimbri distructive
ireversibile n esuturile parodontale. Datele din literatur ne comunic foarte superficial despre
gingivita hipertrofic. Metodele existente n tratamentul acestei afeciuni snt imperfecte, dup
tratament des survenind recidive.
Unii autori recomand de a ne limita n general cu metodele conservative ndreptate asupra
lichidrii n gingie a semnelor inflamatorii i terapia sclerozant a regiunilor hipertrofiate a
gingiei cu diverse preparate medicamentoase i factori fizici. Aceast propunere poate fi realizat
la pacieni cu gingivit hipertrofic forma inflamatorie gradul I,II i forma granulomatoas.
Ali autori propun coagularea papilelor ca metod radical, ns dup intervenie des se
dezvolt deformarea gingiei marginale, spaiile interdentare se mresc din care cauz aici se
acumuleaz resturi alimentare, i este dificil alimentaia.
Astzi este stabilit c una din verigile patogenezei ce st la baza procesului inflamator a
parodontului este dereglarea microcirculaiei, n special staza venoas cronic, ce este prezent
n hipertrofia pronunat a mucoasei gingivale. Ctre aceste afeciuni se refer gingivita
hipertrofic i parodontita cronic forma grav. Tratamentul acestor pacieni prezint dificulti
semnificative. Lichidarea procesului inflamator care se exprim prin schimbrile proliferative
este cu mult mai complicat ca n cazurile cnd predomin procesele exudative. n legtur cu
acestea apare necesitatea utilizrii metodei fizioterapeutice cu lumina polarizant BIOPTRON,
care ar micora staza venoas n esuturile proliferative i posed efect antiinflamator i
regenerator.
n 1981 grupa de cercettori ungar bazndu-se pe lazerul cu fregven joas a elaborat
sursa de lumin, ce combina n sine lumina vizibil i partea infraroie a spectrului. Tot de aceti
nvai a fost stabilit, c unul din parametrii importani pentru terapia cu lumin este polarizarea
luminii. Pe baza acestor tehnologii a fost elaborat sistemul de terapie cu lumin BIOPTRON.
Astzi este deja cunoscut faptul c organismul transform lumina n energie electrochimic, care
activnd lanul reaciilor biochimice n celul, stimuleaz procesele metabolice i ridic
imunitatea.
Terapia cu lumin polarizant BIOPTRON amelioreaz microcirculaia sngelui n zona
afectat, normalizeaz procesele metabolice, stimuleaz imunitatea tisular, accelereaz
procesele reparative i regeneretive ale organismului, faciliteaz cicatrizarea plgilor, diminuarea
sindromului algic.
Obiectivele lucrrii
Argumentarea i elaborarea metodei noi de tratament nemedicamentoase a gingivitei
hipertrofice cronice cu ajutorul aciunii combinate antiinflamatorii i regeneratorii a luminei
polarizante.
Materiale i metode
Actualul studiu cuprinde examinarea i tretamentul unui lot de 18 pacieni ( 7 brbai i 11
femei) cu vrsta cuprins ntre 15-52 ani cu gingivit hipertrofic (forma inflamatorie). La 10
101

pacieni s-a determinat hipertrofia papilelor gingivale de gradul I, la 8 pacieni gradul II de


hipertrofie.
Acest lot de pacieni a fost divizat n dou grupe. n grupa de studii a fost selectai 7
pacieni ( 5 femei, 2 brbai), n grupa martor au fost inclui11 pacieni.
Pentru evaluarea intensitii procesului inflamator n gingie s-a folosit indicele papilar-marginalalveolar (PMA) i indicele parodontal dup Russel (PI), starea igienic a cavitii bucale s-a
determinat cu ajutorul indicelui igienic dup Green-Vermillion, proba Schiller-Pisarev, indicele
hemoragic, indicele pungii, radiografiei.
La majoritatea pacienilor proba Schiller-Pisarev a fost pozitiv, rar uor pozitiv, indicele
igienic dup Feodor-Volodkina la gingivita hipertrofic pn la 2,50,7, proba Kulajenko 40,2
3,69sec.
Pacienilor din ambele grupe s-a stabilit urmtorul plan de tratament local terapeutic ce
const n: igiena cavitii bucale, antitraumatic, antiinflamator, antiseptic, sclerozant.
Tuturor pacienilor s-a efectuat prelucrarea antiseptic a mucoasei cavitii bucale cu
H2O2 3 % i Betadin 1 % diluat 1:10, apoi bie i irigaii cu antiseptice ca H2O2 3%, soluie
de 0,2 % Clorofilipt, soluie de 0,05% Clorhexidin, 0,05 % Furacilin, tinctur de romani
(Romazulan), Stomatidin.
Depunerile moi i dure s-au nlturat cu ajutorul ultrasunetului cu lefuirea i poleirea
suprafeelor cu pasta Cleanpolish (Kerr). n calitate de terapie tradiional dup nlturarea
factorilor excitani locali s-a aplicat terapia antiinflamatorie, cheratolitic, sclerozant. Terapia
antiinflamatorie consta n instilaii sol.Clorhexidin 0,05 % cu tablete Metronidazol 0,25 g i sol.
Betadin 1 % n fiecare pung gingival pentru 10 minute. Terapia cheratolitic s-a realizat prin
instilaii cu 10 % tinctur Propolis sau suc de ptlagin n fiecare pung gingival pentru 15-20
secunde.
n cazul Gingivitei hipertrofice forma medie sa efectuat terapia sclerozant: intrapapilar a cte
0,1-0,2 ml de 40 % sol Glucoz 3-8 proceduri.
n Gingivita hipertrofic forma grav se indica tratamentul chirurgical prin
excizia
econom a papilelor hipertrofiate i diatermocoagularea acestora, prelucrarea ulterioar a plgii
cu sol. Clorhexidin 0,2 % i sol. Betadine 1%.
n grupa de studiu pe lng terapia tradiional s-a folosit lumina polarizant BIOPTRON.
Pe suprafaa mucoasei gingivale sa aplicat OXY- spray s-a cltit timp de 1-2 minute, fascicolul
luminei BIOPTRON s-a ndreptat spre papilele hipertrofiate i la exterior prin obraz, sa polarizat
cu lumina lmpii BIOPTRON la distana 10 cm , timp de 4-6 minute. Procedura se efectueaz de
2 ori pe zi timp de 7-10 zile. OXY- spray-ul conine ap i oxigen care sub aciunea luminei
polarizante a BIOPTRON ptrunde n esuturile parodontale mbogindu-le astfel cu oxigen.
Discuii
Dup cura de tratament petrecut, la toi pacienii a survenit nsntoire, ce a fost
confirmat de examenul clinic i radiologic.
Pacienii acuze nu prezentau, gingia obinnd o culoare roz-pal, devenind dens, ferm
adernd la coletul dinilor, papilele gingivale avnd o configuraie normal, dispariia hemoragiei
i mirosului fetid din cavitatea bucal.
Este de menionat efectul benefic al acestui procedeu, care n comparaie cu metodele
tradiionale micoreaz durata de tratament cu 20-25 %, cura fiind de 7-10 zile. Pacienii
menioneaz c dup aplicarea BIOPTRON se diminueaz durerile din plgi, astfel ameliornd
vindecarea. Totodat fototerapia BIOPTRON are efect psihoterapeutic pozitiv asupra bolnavilor,
care snt mai calmi, suportnd mai linitit tratamentul.
Peste 3-6 luni au fost examinai repetat mai mult de 60% pacieni tratai cu BIOPTRON.
Acuze nu prezentau, starea papilelor gingivale era n norm, nu s-au apreciat semne de

102

inflamaie, igiena fiind satisfctoare. Doar la 2 pacieni a fost tendina la hipertrofia papilelor
gingivale, ce a fost cu succes nlturat dup cura de tratament complex.
Pacienilor din lotul II s-a efectuat tratamentul mai sus menionat fr utilizarea lmpii
polarizante BIOPTRON. Cura fiind de 14 zile.

103

Concluzie
Astfel utilizarea luminei polarizante BIOPTRON n tratamentul local al gingivitei
hipertrofice este cu eficacitate nalt i patogenic argumentat metod de tratament. Datele
obinute permit s recomandm aceast metod n tratamentul gingivitei i profilaxia
parodontitei. Metoda este simpl, accesibil, practic nu are contraindicaii.
Bibliografie
1.
Materialele conferinei firmei Zepter Moldova Bioptron Light therapy Advances in the use
of polarized light for medical applications. Chiinu, 2008.
2. V. Ghicavi., Farmacoterapia afeciunilor stomatologice. Chiinu, 2002.
3. Medicina stomatologic. Chiinu, septembrie 2006, vol. 1, Nr. 1.
4. . , 1989, 24.

TERAPIA DE PERSPECTIV A PERIODONTITELOR APICALE CRONICE A


DINILOR PERMANENI IMATURI
Dorin Istrati
Catedra Stomatologie terapeutic FPM
Summary
The perspective therapy of chronic apical periodontitis
in the immature permanent teeth
Comparative study of 73 apical periodontitis cases of permanent teeth with unformed
root treated with calcium hydroxid (32 pacients-35 teeth) and Bio-R (41 pacients-45 teeth)
demonstrates that Bio-R preferentialy stimulates apexogenesis, but calcium hydroxid leads to
apexifiation. The long-term treatment with calcium hydroxid, that leads to the brittlesness of the
unformed and incompletly mineralized apex, concomitantly has been established.
Rezumat
Studiul comparativ a 73 cazuri de periodontit apical a dinilor permaneni cu rdcina
neformat tratai cu hydroxd de calciu (32 pacieni 35 dini) i cu Bio-R (41 pacieni 45 dini)
a demonstrat c, Bio-R-ul stimuleaz preferenial apexogeneza, pe cnd hydroxidul de calciu
conduce la apexifiere. Concomitent s-a constatat c, tratamentul pe termen lung cu
hydroxid de calciu conduce la fragilitatea apexului neformat, mineralizat incomplet.
Actualitatea temei
Particularitile morfologice ale endodontului dinilor permaneni imaturi, adeseori creaz
dificulti privind tratamentul endodontic, deoarece obturarea perfect de canal este n
majoritatea cazurilor imposibil, chiar dac sunt folosite tehnologiile cele mai avansate. innd
cont de grosimea minor a pereilor i lungimea canalului radicular, dar i de rdcina imperfect
format, n plus, mai depistm i corelaii directe ntre factorii menionai anterior i lumenul de
canal majorat, care se va lrgi n direcia apexului fiziologic. Toate condiiile expuse sunt acel
substrat morfofiziologic, care este sursa principal de dificulti terapeutice i difereniaz
tratamentul de cel utilizat la maturi. Terapia patologiei respective este frecvent inadecvat i
incorect, fiind datorat comunicrii largi (sub form de plnie) a canalului radicular cu spaiul
periodontal.
Algoritmul tratamentului endodontic n aceast situaie, va fi mai dificil, prevznd
particularitile de prelucrare calitativ, att instrumental, ct i medicamentoas a pereilor
canalului radicular. innd cont de faptul, c lrgirea optimal sub form de con a canalului
radicular, nu va putea fi obinut n toate cazurile, datorit fiziologiei dintelui imatur, ca
consecin, n multiple situaii clinice, obturarea canalului radiculr va fi imperfect. n aceeai
ordine de idei, menionm c, adeseori este prezent i pericolul expulzarii soluiilor de irigare
canalar n spaiul periodontal, iar ele, n conformitate cu datele de literatur [2] i observaiile
104

clinice proprii [1], manifest aciune iritant i toxic asupra periodontului sau nu sunt tolerate de
ctre esuturile acestuia. Prin urmare, n aspect clinic, situaia este similar cu cazurile de
expulzare a materialelor de obturaie n afara apexului. Ca rezultat al tratamentului endodontic
deosebit de dificil i adeseori alocat cu ntrziere sau incorect se vor forma complicaii de tip
periodontit apical acut sau cronic.
Dintre complicaiile terapeutice nedorite, care survin ca consecin a afectarii organului
pulpar radicular, cele mai frecvente sunt: distrucia sau lezarea parial a zonei de cretere,
datorit pulpitei nediagnosticate timpuriu sau tratate inadecvat, evolund n final spre
periodontit apical. Prezena focarului patologic la apexul rdcinii neformate, pune sub semn
de ntrebare orice metod de tratament modern utilizat. Procedeele terapeutice recomandate n
literatura de specialitate pentru tratamentul periodontitelor apicale, urmreau un singur scop, lichidarea focarului patologic prin intermediul expulzrii n spaiul leziunii a antibioticelor,
fermenilor i diferitor asocieri ale acestora. Metodele menionate, de regul, presupuneau
efectuarea tratamentului periodontitelor apicale a dinilor permaneni cu rdcinile deja formate.
n 1998, Paul Dammer propune utilizarea remediilor ce conin hydroxidul de calciu
pentru tratamentul periodontitelor apicale ale dinilor cu rdcina neformat, deoarece acesta
favorizeaz parial procesul de apexogenez i prioritar stimuleaz apexifierea. n cazul
tratamentului unui dinte imatur cu rdcina neformat, dup ce a fost identificat nivelul zonei
vitale de cretere, este util i raional de a favoriza nu att apexifierea, ct apexogeneza,
administrnd n aceast zon remedii, cu efect reparativ, imunomodulator i regenerativ [1]. Un
fenomen deosebit de important n acest sens este lezarea celulelor vaginei Hertvig, situaie
clinic, care mpiedic sau/i stopeaz totalmente formarea rdcinii dintelui. Procesul menionat
este considerat n generl ireversibil. n cazul, cnd se pstreaz doar un grup, chiar i
nesemnificativ de celule epiteliale, acionnd asupra acestora cu remedii imunomodulatorii, este
posibil, probabil, restabilirea procesului de apexogenez. Lezrea complet a zonei vitale de
cretere, va direciona tratamentul spre formarea unei bariere sau a unei puni de esut dur, care
va separa lumenul canalului radicular de spaiul periodontal. Realizarea acestei proceduri, de
regul, are loc cnd se aplic pe canal paste care conin hydroxid de calciu. Leonardo M.R. i
coaut. (1993), a menionat c, reacia alcalin a hydroxidului de calciu manifest aciune
antimicrobian, concomitent dilund esuturile alterate pe lumenul canalului (n canalele laterale,
ct i n microcanalicule). Proprietatea hydroxidului de calciu de a spori regenerarea, conduce la
formarea punii de esut dur, favoriznd prevenirea inflamaiei periodonale, datorit creterii
concentraiei plasmatice a fosfatazei alcaline [3; 7]. Astfel, aplicarea hydroxidului de calciu pe
canalul dintelui cu rdcina neformat influeneaz prioritar procesul de apexifiere i mai puin
cel de apexogenez, n funcie de starea zonei vitale de cretere. n cazul terapiei de durat (mai
mult de 10-12 luni) cu remedii ce conin hydroxidul de calciu va crete formarea de esut osos n
focarul patologic datorit faptului c, fosfataza alcalin stimuleaz activitatea regenerativ a
osteoblastelor[6]. Ca consecin, va crete presiunea asupra rdcinii neformate ceea ce va
facilita creterea fragilitii apexului nemineralizat complet. Datorit acestui proces se poate
fractura apexul neformat[8]. Una dintre posibilitile de prevenire a acestui fenomen este
aplicarea membranei de colagen n apexul rdcinii pe lumenul canalar, astfel va fi posibil
prevenirea expulzrii periapicale a pastei ce conine hydroxidul de calciu i, deci nu se va derula
procesul de apexifiere [6;8].
Stimularea iniiala a celulelor vaginei Hertvig prin obturarea preventiv a canalului,
utiliznd material cu aciune imunomodulatorie, care reactiveaz procesul de apexogenez,
precum i obturarea definitiv tridimensional a canalului, poate fi realizat prin orice metod de
obturare.
Aplicnd pe canal paste ce conin hydroxidul de calciu, iniiem sinteza natural a barierei
de esut dur mineralizat, fenomen, care nu va permite formarea definitiv a rdcinii calitativ
funcionale.
., . (2002), monitoriznd un grup de pacieni cu peridontit cronic
crora li s-a aplicat pe canal paste ce conineau hydroxid de calciu, au constatat formarea barierei
105

mineralizate de la un perete la altul a apexului radicular n 90% cazuri. Savanii, studiile crora
in de acest domeniu de cercetare, menioneaz c, prezena barierei apicale, confirmate
radiologic, adeseori nu este asociat cu restabilirea total a esutului osos periapical [8; 9].
Cercetrile clinice realizate n terapia cariei, pulpitei, periodontitei apicale n dinii cu
rdcini formate, utiliznd preparatul autohton BioR remediu biologic cu efecte
imunomodulatorii, reparative i regenerative [2; 7], permit s presupunem ipotetic c, acest
remediu ar putea contribui la extinderea posibilitilor tratamentului endodontic al dinilor
permaneni imaturi, afectai de peridontit apical.
Conform datelor prezentate de Rudic V., (1993) i Gudumac V., (1994), preparatul BioR
conine numeroase substane de natur hormonal, vitamine, steroizi, enzime, antibiotice,
microelemente, manifestnd efect antitoxic, antihipoxic, antistresogen, imunomodulator, procese
care cresc capacitile adaptative ale esuturilor organismului uman.
innd cont de faptul, c formarea rapid a punii mineralizate a lumenului canalului
radicular este deteterminat de efectul stimulant al hydroxidului de calciu, care separ spaiul
periodontal de spaiul canalului radicular stopnd astfel apexogeneza, lucrarea prezent va fi una
de pionerat, privind impactul remediului Bio-R asupra proceselor de apexogenez i
apexifiere.
Scopul studiului const n a evalua comparativ eficiena terapeutic a preparatului BioR
i a pastelor ce conin hydroxidul de calciu n tratamentul periodontitelor apicale cronice n dinii
permaneni imaturi.
Obiectivele cercetrii au vizat: de a estima aciunea terapeutic a BioR-ului asupra
proceselor de apexifiere i apexogenez n dinii permaneni cu rdcinile neformate, afectai de
periodontit apical cronic; de a studia aciunea terapeutic a BioR-ului n tratamentul
periodontitei apicale cronice ale dinilor imaturi; de a evalua cum este tolerat BioR-ul de ctre
esuturile dinilor permaneni imaturi ale pacienilor cu periodontit apical cronic.
Material i metode
Pentru realizarea scopului propus, au fost investigai prospectiv i retrospectiv n aspect
clinic i paraclinic (examen radiologic lunar, apexlocaie) 73 pacieni cu periodontit apical n
dini permaneni cu rdcina neformat. Vrsta pacienilor a fost de 8,7 1,3 ani. Dintre care, 41
au beneficiat de tratament cu Bio-R pe canal (grupa de studiu), iar la 32 canalele radiculare au
fost obturate cu paste ce conin hydroxid de calciu (lot martor).
Canalele radiculare la pacienii din grupa de studiu, au fost irigate cu Bio-R i tratate cu
ultrasunet o dat la 4 zile. n plus, dup irigare, n canal se ntroducea un con steril, care asigura
meninerea local pe termen lung a remediului. n total, fiecare pacient a beneficiat de 4 - 5
proceduri, dup care, pe canalul radicular, n calitate de siller, se aplica past care coninea
Bio-R (oxid de Zn saturat cu Bio-R).
Pacienilor din lotul martor li s-a aplicat pe canal past care coninea hydroxid de calciu o
dat la 10 zile n prima lun, ulterior (pentru o perioad de 3 6 luni) o dat la 30 zile.
Rezultatele tratamentului au fost comparate la interval de1, 3 i 6 luni din momentul iniierii
terapiei.
Rezultate i discuii
Investigaiile radiologice i prin intermediul apexlocaiei au demonstrat, c la toi pacienii
din grupul de studiu dimensiunile focarului patologic s-au micorat cu 40%, comparativ cu
bolnavii din lotul martor (20%), fenomen, care confirm deja dup prima lun de tratament
prezena diferenelor statistic semnificative (P<0,01) n aciunea antiinflamtorie i
imunomodulatorie a remediilor utilizate. Concomitent, era diferit evoluia apexifierii. Astfel, la
bolnavii tratai cu Bio-R, pe parcursul perioadei de monitorizare nu au fost nregistrate cazuri de
apexifiere, pe cnd la cei tratai cu paste ce conineau hydroxidul de calciu, ctre luna a 3-a de
tratament, au fost depistate cazuri de nchidere total a lumenului apexului radicular la 44%, iar
dup 6 luni, la 97% dintre pacieni. Apexogeneza de asemenea a manifestat diferene veridice
statistic, ncepnd chiar cu prima lun de tratament (P<0,01), sporind considerabil ctre finele

106

perioadei de monitorizare - 77% la pacienii din grupul de studiu i respectiv 0,5% la cei din
lotul martor (P<0,001).
Tabelul 1
Rezultatele Bio-R-terapiei periodontitei apicale cronice
n dinii permaneni cu rdcina neformat
Perioada
Nr.
Dini
Dini
Distribuie n
Eficien tratament
evalurii pacieni monoplurifunie de sex
radicuradicu- Mascu Femi- Apexi- Apexo- Reducerea
lari
lari
-lin
nin
fiere
genez focarului
patologic
Prima
41
20
25
19
22
31%
40%
lun
Luna a
41
20
25
19
22
55%
75%
3-a
Luna a
41
20
25
19
22
77%
98%
6-a
La pacienii din lotul de studiu, comparativ cu cel martor, apexogeneza a evoluat pozitiv,
iar la cei din lotul martor ea practic a fost absent. Este de menionat c, la bolnavii care au
beneficiat de Bio-R-terapie, rdcina dintelui i meinea zona vital de cretere n limita
fiziologic, dezvoltndu-se (regenernd) continuu. Datele prezentate confirm presupunerile
ipotetice expuse anterior, cu referin la eficiena Bio-R-ului n tratamentul periodontitei apicale
cronice a dinilor permaneni imaturi (vezi tabelele 1 i 2).
La pacienii din lotul martor, similar cu cei din grupul de studiu, dimensiunile focarului
patologic s-au redus sub influena tratamentului cu hydroxid de calciu, ns spre deosebire de
grupul de studiu, la a treia lun de tratament se constata iniierea procesului de apexifiere, care se
finaliza cu nchiderea total a lumenului de canal ctre luna a asea de tratament.
Tabelul 2
Rezultatele tratamentului periodontitei apicale cronice n dinii permaneni cu rdcina
neformat prin utilizarea hydroxidului de calciu
Perioada
Nr.
Dini
Dini
Distribuie n
Eficien tratament
evalurii pacieni monoplurifunie de sex
radicu- radiculari Mascu- Femi- Apexi Apexo- Reducerea
lari
lin
nin
-fiere
genez
focarului
patologic
Prima
32
17
18
15
17
20%
lun
Luna a
32
17
18
15
17
44%
40%
3-a
Luna a
32
17
18
15
17
97%
0,5%
65%
6-a
Astfel bolnavii din grupul de studiu (tratament cu Bio-R) au manifestat rezultate superioare
vs cei din lotul martor.
Concluzii
1. Bio-R, comparativ cu hydroxidul de calciu nu provoac apexifiere, stimulnd apexogeneza i
creterea ulterioar a rdcinii dintelui;
2. Terapia de durat cu hydroxid de calciu, conduce la fragilitatea apexului neformat;
3. Hydroxidul de calciu comparativ cu Bio-R-ul, este un remediu mai puin eficient, n sensul
micorrii dimensiunilor focarului patologic apical;
4. Remediul imunomodulator Bio-R este bine tolerat de ctre pacieni, chiar i n tratamentele
de durat.
107

5. Bio-R-ul rmine la moment unul dintre remediile de elecie recomandate pentru tratamentul
periodontitei apicale cronice in dinii permaneni imaturi;
6. Bio-R este un remediu eficient n tratamentul proceselor inflamatorii, inclusiv i a
periodontitelor apicale cronice n dinii permaneni imaturi;
Bibliografie selectiv
1. Burlacu V., Istrati D.Perspective de utilizare a remediului natural Bio-R n tratamentul
periodontitelor apicale cronice n dinii permaneni imaturi // Anale tiinifice ale USMF
Nicolae Testemianu, Vol. IV, // Probleme clinico-chirurgicale, Chiinu, 2006 p.431434.
2. Fala V. Tratament raional, complex al periodontitelor cronice distructive la dini cu
defecte pariale i totale de coroan. Teza de doctor n tiine. Chiinu. 2006.
3. Felippe M.C.S., Felippe W.T., Marques M.M., Antoniazzi J.H. (2005) The effect of
renewal of calcium hydroxide paste on the apexification and periapical healing of teeth
with incomplete root formation. International Endodontic Journal 38, 43642
4. Gudumac V. Aspectele metabolice ale aciunii biopreparatelor din microalge, asupra
organismului n norm i n patologie experimental. Teza de d.h..m. Chiinu.1994.
5. Leonardo M.R., Silva L.A.B., Leonardo R.T., Utrilla L.S., Assed S (1993) Histological
evaluation of therapy using a calcium hydroxide dressing for teeth with incompletely
formed apices and periapical lesions. Journal of Endodontics, 19.
6. Osorio RM, Hefti A, Vertucci FJ, Shawley AL (1998) Cytotoxicity of endodontic
materials. Journal of Endodontics 24, 916.
7. Rudic V. Aspecte noi ale tehnologiei moderne. Chiinu, tiina 1993. p. 140.
8. Shabahang S, Torabinejad M, Boyne PP, Abedi H, McMillan P (1999) A comparative
study of root-end induction using osteogenic protein-1, calcium hydroxide, and mineral
trioxide aggregate in dogs. Journal of Endodontics 25, 15
9. Ursu E. Tratamentul raional endodontic reparativ al periodontitelor apicale cronice.
Teza de d..m.Chiinu, 2000, 100 p.
10. ., . , , , 2002, 232 c.
11. .
. 2002, 4 .27.

VARIETATEA PLASTIILOR TENSION FREE N HERNIILE NGHINALE


Alin Bour, Roman Targon, Fiodor Potlog, Andrei Leco
Curs chirurgie, Facultatea Stomatologie
Clinica de chirurgie a Spitalului Clinic Militar Central
Summary
The variety of tension free groin hernia repairs
The latest trends in surgical management for inguinal hernia include tension free repair
using prosthetic meshes. Different surgical techniques and various prosthetic meshes and types
of fixation could be used for groin hernia repair. Tension free hernia repair techniques have to
be individualized based on anatomy of inguinal canal, patients sex, age and type of hernia. The
patient benefits are to include low level of postoperative pain, minimal risk of recurrence,
postoperative hypoesthesia and chronic pain. The results of the tension-free groin hernia repair
for the period of 2,5 years have been described in the report.
Rezumat
Ultimele tendine n tratamentul chirurgical al herniilor inghinale sunt bazate pe
tehnologia tension free cu utilizarea plaselor sintetice. Exist o variaie de tehnici chirurgicale,
de materiale pentru protezare i variante de fixare a lor. Tehniciile chirurgicale trebuie s fie
individualizate n baza anatomiei canalului inghinal, sexului, vrstei, i tipului de hernie.
108

Intervenia chirurgical trebuie s asigure o evoluie postoperatorie uoar, reabilitare rapid, s


asigure riscul minimal de recidiv, hipoestezie postoperatorie sau dureri cronice. n acest articol
este redat experiena de hernioplastie nghinal cu folosirea protezelor sintetice timp de 2,5 ani.
Obiectivele
Aceast lucrare ofer o analiz a utilizrii diferitor tehnici chirurgicale i metodelor de
fixare a plaselor din polipropilen la pacienii cu hernii nghinale.Este propus algoritmul de
individualizare al plastiei tension free la pacienii cu diferite tipuri de hernii inghinale.
Actualitatea temei
n lume 3-4% din populaie sunt purttori de hernie inghinal.[1] Heniile nghinale
constituie circ 60-80% din herniile peretelui abdominal anterior. Interveniile chirurgicale
efectuate pentru herniile inghinale ocup 4-7 % .[2, 3]
Dup standardizarea tratamentului chirurgical al herniilor inghinale de ctre chirurgul
italian Bassini n 1894, au fost inventate peste 300 de tehnici chirurgicale. Aceste metode pot fi
divizate n dou grupe mari: cele de reconstrucie a canalului inghinal utiliznd esutul muscular
i fascia proprie i de refacere a peretelui posterior al canalului inghinal cu folosirea protezelor
din plase sintetice.
Pn n prezent rmne actual problema alegerii varaintei de implantare a protezei,
selectrii materialului protetic i metodei de fixare a acestora. Individualizarea tehnicii
chirurgicale este necesar n contextul reabilitarii rapide a pacienilor, micorrii riscului de
recidiv a herniei. Deasemenea, este actual problema prevenirii neuropatiei postoperatorii
asociate cu mea protetic implantat i reacia tisular la implant.
Materialele i metode
n perioada ianuarie 2006-iunie 2008 s-au analizat rezultatele utilizrii diverselor tehnici
de plastie a canalului inghinal cu utilizarea meelor protetice pe un lot de 91 bolnavi.
Vrsta medie a pacienilor a constituit 42,1 ani. Herniile inghinale au fost situate
monolateral n 82 cazuri, bilateral n 9 cazuri. Conform clasificaiei L.M.Nyhus herniile au fost
repartizate n: tip II(n=23), tip IIIa(n=28), tip IIIb(n=31), tip IIIc(n=2), tip IV(n=7). n 2 cazuri la
pacieni cu diagnostiul preoperator hernie inghinal Nyhus IV intraoparator s-a diagnosticat
hernie inghinal recidivant combinat cu hernie femural . Hernii nghinale ireponibile au fost
prezente la 14 pacieni. Raportul dintre vrsta i sexul pacienilor, tehnica selectat, clasificarea
dup Nyhus. (tabel 1)
Tab.1
Procedeu
hernioplastiei
Lichtenstein I
RutcowRobbins
Moran
Gilbert
plug femural
Combinate cu
plug femural
Total Nr.
cazuri
%

Vrst (anul naterii)


1923- 1950- 19701949
1969
1989
29
21
19
2
1
4
10
1

II

Clasificarea Nyhus
IIIa IIIb IIIc

IV

Sex
B F

13
2

26
1

26
3

2
1

63
7

1
1

10
1
1

7
1

1
2

Total
Mono- Bilalateral teral
60
8
7

33

23

35

23

28

31

83

82

36

25

39

25

31

34

91

90

10

Pacieni cu hernii recidivante au fost repartizai conform plastiei aplicate iniial i n baza
clasificrii G.Campanelly.(tabel 2) .[4]
Tab. 2
Lotul de pacieni

Plastia precedent

Clasificarea G.Campanelly

109

Peretelui
anterior
(Girard)
Nr.

Peretelui
R1
R2
posterior
(recidiv nalt)
(recidiv joas)
(Bassini,
Postempski)
3
3
2
Metoda de corecie a recidivei

R3
(eventraie
inghinal)
2

Lichtenstein I
Rutcow-Robbins
Moran
Lichtenstein I+ plug femural
Gilbert + plug femural

1
1

1
1

S-au utilizat plasele compuse din polipropilen monofilament: Prolen (n=8), Plaque
Promesh T(n= 83).
Pentru fixarea implantului a fost utilizate sutur din polipropilen 3.0 en paletot
combinat cu suturi separate; suturile separate au fost aplicate dup metod air-knot pentru
profilaxie neuralgiei postoperatorii, la 3 pacieni s-a utilizat stapler-ul cu spirale din titan 4,3
mm. n cazurile herniilor inghinale primare i recidivante cu distrugere deplin a peretelui
posterior al canalului inghinal i ligamentului Poupart, mea sintetic a fost implantat cu fixarea
ei la ligamentul Cooper i teaca muchiului mare drept al abdomenului, i plasarea poriunei
laterale a meei sub aponeuroza muchiului oblic extern al abdomenului. n cazul herniilor
femurale (tip Nyhus IIIc) s-a efectuat implantarea volanului din polipropilen n canalul
femural cu fixarea lui la ligamentul Poupart din partea canalului inghinal + plastia ulterioara a
canalului inghinal. Recent, n clinic a fost introdus hernioplastia Moran, ce const n fixarea
preperiotoneal a meei 2.510,0 cm din polipropilen + plastia ulterioar a peretelui posterior al
canalului inghinal prin formarea duplicaturei din fascia transversa dup Shouldice. n total, au
fost utilizate urmtoarele procedee de tension-free hernioplastie inghinal: Lichtenstein
I(n=68), Lichtenstein II n modificaie Rutcow-Robbins tip mesh-plug (n=7), Moran (n=10),
Gilbert plug (n=2), plug femural tip IIIc tip (n=1), plastii combinate (n=3).
Rezultatele
Durata interveniei a constituit in medie 45,6 (25-95) minute. La pacieni perioada
postoperatorie a decurs favorabil, s-a constatat necesitatea redus n remedii antidolore Evoluia
postoperatorie la pacieni cu hernii inghinale bilaterale deasemenea poate fi caracterizat ca
favorabila, cu reluarea rapida a activitaii cotidiene. Durata medie a spitalizrii a constituit 4,4
(3-8) zile. Perioada de reabilitare a constituit 7- 16 zile, fiind mai scurta la pacieni cu
hernioplastii efectuate pentru hernii primare. Complicaii minore n perioada postoperatorie
precoce (edem postoperator al testiculului i funicului spermatic) s-au nregistrat la 9 pacieni .
Perioada de supravegere la distana a constituit 1- 12 luni. La 5 pacieni(5,5 %) pe parcurs de 2-3
luni dup intervenie chirurgical s-au nregistrat neuralgii postoperatorii, care au continuat de la
14 pn la 60 zile, i au regresat datorit tratamentului conservativ (Tab 3)
Tab. 3
Procedeul hernioplastiei
Nr. intervenilor chirurgicale
Seromul plagii
Supurarea plagii
Neuralgii postoperatorii
Edem postoperator al testiculelor i funicului spermatic
Total

Lichtenstein RutcowRobbins
68
7

Moran

Gilbert

10

Complicaiile perioperatorii
1
3
1

plug
femural
1

Operaii
combinate
3

1
1
1

S-a nregistrat un caz de recidiv peste 2 luni dup utilizarea procedeului Gilbert - plug
n combinaie cu plastia peretelui anterior la o paciena cu hernie tip Nyhus II. Ulterior pacientei
110

i s-a efectuat implantarea meei protetice procedeul Lichtenstein; evoluia postoperatorie a fost
favorabil fr inregistrarea recidivei herniei pe parcurs de 6 luni.
Discuii
Metoda Bassini-Shouldice, cunoscut i sub denumirea de operaia canadian , fiind una din
cei mai frecvent utilizate n SUA i Europa occidental, asigur reconstrucia fiziologic a
canalului inghinal fr implantarea materialului protetic, i n secolul XX a fost considerat
standardul de aur n plastie canalului inghinal.[5] ns aceasta tehnic nu exclude factorul de
regenerare a esuturilor fr tensiune, se menine sindromul algic postoperator, recidivele dup
plastie Bassini-Shoiuldice varieaz de la 0,6-1,3% (conform datelor autorului) pn la 7- 10% ,
ndeosebi n herniile de tip Nyhus III, IV [6,7]
Metodele de plastie cu utilizarea plaselor sintetice au devenit populare ultimii 10-15 ani
datorit apariiei materialelor plastice contemporane(poliporopilen, politetraftoretilen,
polivinildendroftoridul, i meele compozite). Implantarea materialelor protetice reprezint o
concepie modern n tratamentul herniilor nghinale, asigur perioada postoperatorie cu sindrom
algic redus. Experiena utilizrii protezelor din polipropilen a afirmat sigurana implantelor,
absena efectului teratogen i afectrii funciei germinative.[8, 9,10] La etapa actual n SUA
i Europa occidental plastiile tension free n herniile inghinale constituie peste 80%. [11]
Alii autori consider c plastiile tension free pot fi utilizate numai n cazurile selectate, cnd
nu este posibil reconstrucia canalului inghinal cu esuturile proprii( hernii recidivante, hernii
directe etc.) [12]
Noi propunem urmtorul algoritm de utilizare a plastiilor tension free:

La pacieni cu afectarea moderat a peretelui posterior se utilizeaz procedeul


Moran cu instalarea posterioar a plasei n spaiul preperitoneal cu plastia ulterioara dup
Shouldice, ce exlude contactul direct al protezei cu funiculul spermatic i considerabil
micoreaz masa implantului.

La pacieni cu afectarea avansat a peretelui posterior ( Nyhus IIIa, IIIb), herniile


bilaterale, i n cazul interveniilor chirurgicale combinate se utilizeaz aplicarea anterior a
protezelor dup Lichtenstein.

Metoda Rutcow-Robbins este optimal de utilizat pentru plastiile canalului


inghinal n cazul herniilor recidivante (Nyhus IV (R1, R2))

Plastia dup Gilbert poate fi folosit n cazul herniilor recidivante nalte (R1)dup
plastie precedent Postempski , cu afectarea brutal a anatomiei canalului inghinal, proces
aderenial avansat i lipsa posibilitiilor tehnice pentru crearea spaiului necesar pentru
implantarea meei dup Lichtenstein.

n herniile inghinale recidivante cu deformaia ligamentului inghinal i formarea


concomitent a herniilor femurale pot fi utilizate plastia canalului inghinal n combinaie cu
obturarea canalului femural cu obturator din polipropilen i fixarea lui la ligamentul
Poupart din partea canalului inghinal.
Deasemenea, este important aspectul de selectare a pacienilor pentru plastie cu utilizarea
protezelor sintetice.Utilizarea implantelor este contraindicat la copii, pacieni cu diabet zaharat
sub-decompensat, ciroz hepatic, herniile strangulate, dereglri trofice.
Concluzii
1. Metoda optimal de hernioplastie trebuie selectat pentru fiecare caz clinic individual n
dependen de tipul herniei i strii peretelui posterior al canalului inghinal, vrst pacientului
i patologia concomitent.
2. Utilizarea protezei-obturatorului din popipropilen poate fi recomandat pentru plastia
combinat a herniilor femurale i celor recidivante Nyhus IIIc -Nyhus IV.
3. Procedeul Gilbert cu implantarea protezei n spaiul preperitoaneal fr fixarea lui nu poate
s exclud migrarea protezei i recidiv herniei. Utilizarea acestui procedeu are indicaii
limitate.

111

4. Identificarea intraoperatorie a n.ilioinguinalis, n.genitofemoralis, i n.hypogastricus,


utilizarea suturilor air-knot sau suturei en paletot pentru fixarea protezei micoreaz
riscul apriiei neuropatiei postoperatorii.
Bibliografie
1. ... . Mo,MA,2005.. 139-140.
2. ..,.., .. , ...
. , 2007 3(15) #.
, .
3. ..,..,..,
...

M.P.Desarda., 2007 1(13). , .


4. Campanelli G., Pettinari D., Nicolosi F.M., Cavalli M., Contessini Avesani E. Inguinal
hernia recurrence: classification and approach. Hernia.2006.-V.10.- 2.-p.159-161.
5. ... . Mo,MA,2005.. 187
6. Shoildice E.E.Surgical treatment of hernia. Ontario Med.Rev.1994, 11-43-48.
7. Shulman, A.G., Amid, P.K., Lichtenstein I.L. The Plug repair of 1402 Recurrent Inguinal
Hernias; 20 year experience. Arch. Surg., 1990. 125.- P.265-267.
8. Stoppa R.E., Soler M, Chemistry, geometry and phisics of mesh materials// Expert meeting
on hernia surgery( St Moritz, 1994).- Basel: Karger, 1995.- P166-177.
9. Brenner J. Mesh materials in hernia repair// Expert meeting on hernia surgery( St Moritz,
1994).- Basel: Karger, 1995.- P172-179.
10. .., .., .,
//.: - 2000.- . 176.
11. .., .., .., .., .., ,.,

. .
2004, 4(11). , .
12. ..,... .
. .2005.-.85-86.

TRATAMENTUL MECANIC I MEDICAMENTOS


AL PULPITEI CRONICE GANGRENOASE
Valentina Nicolaiciuc, Mariana Dragoste
Catedra Stomatologie terapeutic USMF N. Testemianu
Summary
Mechanic and Medicamentous Treatment of the Chronic Gangrenous Pulpitis
In our searches were included 15 teeth (5 incisors, 6 molars, 4 premolars) with chronic
gangrenous pulpits. There was applied modern technique for root canal permeabilization.
Medicamentous processing was performed by usage of local remedy BioR that reduces
the period of healing, activates the processes of osteoregeneration. There was applied ultrasound
to improve the sterility of root canals and root canal was filled with temporary paste Grinazole.
The method of lateral condensation was chosen for filling root canal. The results of treatment
permit us to recommend these methods and remedies in the treatment of chronic gangrenous
pulpits as an alternative of traditional methods.
Rezumat
n cercetrile noastre am tratat 15 dini (5 incizivi, 6 molari, 4 premolari) cu pulpit
cronic gangrenoas. Sau aplicat tehnici moderne de permeabilizare a canalelor radiculare.
Prelucrarea medicamentoas sa petrecut prin aplicarea preparatului autohton BioR care
reduce perioada de vindecare activnd procesele osteoregeneratoare. Pentru a mari sterilitate
canalelor radiculare sa aplicat ultrasunetul i canalul radicular sa obturat provizoriu cu pasta
112

Grinazol. Obturarea canalelor radiculare sa petrecut prin metod de condensare lateral.


Rezultatele tratamentului ne permit de a recomanda aceste metode i preparate n tratamentul
pulpitei cronice gangrenoase ca alternativ a metodelor tradiionale.
Actualitatea temei
Gangrena pulpar se caracterizeaz prin mortificarea septic a pulpei dentare i
descompunerea sa sub aciunea germenilor anaerobi de putrificaie, care intereseaz strict
teritoriul dintelui (gangrena pulpar simpl) sau i cu implicarea periodoniului apical (gangrena
complicat).
Cercetrile [1,2,8,10,12] au confirmat rolul microflorei prin implementarea metodei
avansate bacteriologice. n anul 1998 [1] au estompat preponderena tipurilor anaerobe
bacteriene n canalul radicular al dinilor cu gangrena pulpar.
Originea acestei afeciuni este bacterian, avnd o flor microbian mixt, aerob i
anaerob care provine n special din cavitatea bucal, din mediul salivar, avnd ca poart de
intrare o leziune carioas penetrant. Aceti germeni aerobi si anaerobi triesc ntr-o adevrat
simbioz. Germenii aerobi consum oxigenul crend condiii de anaerobioz pe cnd cei
anaerobi, prin exo- i endotoxinele lor, descompun glucidele i proteinele oferind substane
nutritive florei aerobi. Flora aerob este reprezentat n principal de: streptococcus faecalis;
streptococcus albus; stafilococcus aureus; bacili din grupul Echerichia coli; lactobacili. Flora
anaerob este alctuit din: streptococcus viridans; streptococcus hemoliticus; spiroxhetele
bucale. Ciuperci din grupa Monila, Candida.
Perfectarea metodelor de monitorizare a microorganismelor a permis [1] constatarea
prevalrii numerice a microflorei anaerobe n canalele radiculare infectate. Lucrarea [1]
determin n canal de la 1-12 specii bacteriene pn la 107.
Aceste microorganisme sunt patogeni deoarece au capacitatea de a elimina enzime
capabile de destrucii tisulare.
Rezultatele cercetrii au confirmat c lipopolizaharidele bacteriene gram negative n
masa endotoxinelor de canal prezint un factor patogen. Speciile Prevatella i Parfiromonas,
conform autorului Ioana Suciu (2000) produc numeroase enzime ce determin apariia
fenomenului de resorbie.
Dup cum se tie, zona apical a rdcinilor dentare se evideniaz prin prezena
multiplilor canale accesorii, prelucrarea mecanic a crora este dificil, dac nu chiar imposibil
favoriznd evoluia gangrenei pulpare simple spre periodoniul apical. Totodat gangrena dentar
poate constitui un focar de infecie pentru ntregul organism, determinnd apariia la distan:
pielonefritei, glomerulo-nefritei, endocarditei, miocarditei etc.
Este bine cunoscut faptul, c pulpita gangrenoas cronic netratat etiopatogenetic va
avansa un grad de distrugere a esuturilor adiacente, evolund de la o form la alta, i n caz cnd
dintele nu s trateaz pacientul frecvent ajunge la o extracie dentar.
De acea focarul de infecie necesit nlturare endodontic la timp, adecvat i efectiv.
Raionalizarea i perfecionarea metodelor de tratament pulpitei cronice gangrenoas focar de
hipersensibilitate strepto-stafilococic a organismului uman, constituie una din actuale probleme
ale stomatologiei.
Obiectivele lucrrii
1. Studiul clinic a evoluiei pulpitei cronice gangrenoase.
2. Utilizarea raional a metodelor mecanice i medicamentoase n tratamentul pulpitei
cronice gangrenoas i analiza eficacitii tratamentului.
3. Aplicarea remediilor terapeutice biocompatibile cu esuturile vecine ale desmodoniului
i sporirea vindecrii.
Material i metode
Pe parcursul studierii problemei abordate am examinat i tratat 15 pacieni cu
diagnosticul de pulpit cronic gangrenoas, dintre care 7 femei, 8 brbai. Au fost tratai 15 dini
(5 incizivi, 6 molari i 4 premolari). La 12 pacieni am observat complicarea pulpitei
113

gangrenoase cu periodontite. Cu scop de sporire eficacitii tratamentului am utilizat preparatul


de origin algic BioR, care se caracterizeaz prin aciuni antitoxice, antipiretice, antihipoxice,
antistresice, anticanceroase i imunomodulatoare [3-7,9,11,12,14].
Conform datelor biopreparatele din Spirulin contribuie la intensificarea metabolismului
adenozinic, manifest aciune lisosmotrop i membranotrop cu efect pronunat de stabilizare a
membranelor celulare. Totodat, biopreparatele au o aciune reparativ n zonele afectate de
parodontita cronic marginale [9] i periodontita cronic apical [16,17], contribuind prin
procesul de restabilire a trabeculilor osoase i lamina dur la valorificarea funcional a dinilor
[15-17]. BioR este bogat cu acizi nucleici, proteine, acid ascorbic, B-carotin, tocoferol,
microelemente, vitaminele grupei B i alte bioactivante cu efecte de imunomodulare i
osteoregenerare reparativ [9,15] ce, ne-au motivat s cercetm preparatul autohton BioR,
combinnd cu utilizarea a sistemelor moderne endodontice, ultrasonice i de obturare n
tratamentul pulpitei cronice gangrenoase.
BioR reduce termenul de cicatrizare a plgilor infectate, bontului pulpar i fantei
periodontale. BioR prin aciunea de imunomodulare activeaz procesele de neodentinogenez
n regiunea apical prin mecanismul de contact direct i ptrunderea la distan favoriznd
membranele celulare ale odontoblatilor.
Soluia injectabil 0,5% BioR amelioreaz plag infectat (1-4 zile) i micoreaz
durata de tratament de 2,5 ori, intensific procesele de osteogenez datorit fosfatazei alcaline i
acide.
Pentru o aciune preponderent asupra florei a canalului radicular am folosit pasta de
obturaie provizorie Grinazol (Septodont), pe baza de metronidazol. Metronidazolul efectiv
diminu flora anaerob a canalelor radiculare, oprete distrugerea catabolic a esuturilor,
blocnd inflamaia. Grinazolul are aciune puternic bactericid asupra microflorei canaliculare,
oprete procesele distructive i blocheaz procesele inflamatorii.
n tratament sau aplicat tehnologii moderne de permeabilizare, sterilizare i obturare a
canalelor radiculare. Analiznd problema tratamentului pulpitei cronice gangrenoase de pe
poziii moderne, am considerat necesar s ne oprim asupra urmtoarelor opinii:
1. Preparaea spaiului endodontic;
2. Sterilizarea canalului radicular;
3. Permeabilizarea canalului radicular;
4. Obturarea canalului radicular.
Pentru realizarea scopului lucrrii sa ntocmit planul de tratament care include urmtoare etape:
Anestezie tronculara la Spina Spix cu sol. Ubistesin 4%-1,7ml;
Prepararea cavitii carioase cu piesa turbin frez sferic extradur;
Aplicarea coferdamului;
Lrgirea deschiderii camerei pulpare cu frez sferic cu vrful inactiv la piesa mecanic,
ndeprtnd n ntregime tavanul camerei pulpare i amputarea pulpei coronare;
Prelucrarea cavitii cu ap oxigenat - 3% i hipoclorit de natriu - 2,5%;
Reperarea orificiilor canalelor radiculare cu sonda;
Extirparea pulpei radiculare cu extractorul de pulp.
Etapele tehnicii Crown-Down:
1. Lrgirea poriunii coronare. Se realizeaz cu freze
Gates-Glidden nr.2 i 3,
instrumentndu-se 1/3 coronar a canalului. Instrumentarea se face cu irigarea alternativa,
acionnd asupra pereilor laterali, cu precauie.
2. Instrumentarea 2/3 coronare a canalului. Se realizeaz cu instrumentele K-file seriate, n
ordine descresctoare, ncepnd cu instrumentul cel mai mare (nr.40-50),profunzimea de
inserie fiind invers proporional cu dimensiunea acului. Se pilete circumfereniar pn la
instrumentarea n totalitate la diametrul dorit a 2/3 coronare canalare; se irig dup fiecare
schimbare a dimensiunii instrumentului.
3. Determinarea lungimii de lucru cu apexlocatorul Bingo.
114

4. Instrumentarea poriunii apicale i finalizarea preparaiei. Se realizeaz tot cu


instrumente K-file n secven descresctoare, continund reducerea dimensiunilor pn la
atingerea lungimii de lucru n totalitate. Schimbarea dimensiunii acului este precedat
obligatoriu de irigare. Etapele prelucrrii medicamentoase a canalelor radiculare. Am utilizat
pentru sterilizarea canalelor radiculare irigaii cu soluii de :
Hipocloritul de Na 2,5% venind n contact cu substanele degradate din canal se
descompune datorit PH alcalin i elibereaz oxigen i clor. Aciunea lui mecanic, de a
ndeprta resturile organice din canal este completat de cea antiseptic, de a dizolva
resturile organice.
Sol. BioR 0,5% la contactul cu esuturile intensific metabolismul adenozinic datorit
mecanismul de contact direct i penetrare la distan favoriznd membranele celulare ale
odontoblatilor (aciune membranotrop i lizozomotrop)., ce se manifest printr-o
aciune de imunomodulare a procesului de neodentinogenez n regiunea apexului. n
combinaie cu ultrasunetul duce la ameliorarea strii rnilor infectate (1-4 zile) - aciune
antitoxic. n gangrena pulpar putem pe drept afirma c periodoniul este o plag cu risc
de infecie sau deja infectat. Aciunea antifungic asupra 25 de tulpini fungice dintre
care i cele ce se ntlnesc n pulpita gangrenoas.
Obturarea provizorie a canalelor radiculare.
Cu pasta Grinazole (Septodont) ce conine 10% metronidazol-pe termen de 4 zile.
Grinazolul are aciune puternic bactericid asupra microflorei canaliculare. Metronidazolul
acioneaz asupra florei anaerobe oprind procesele distructive catabolice a esuturilor necrotizate
blocnd procesele inflamatorii. n acest mod acioneaz i antiseptic i biochimic.
A II-a vizit:
1. Examenul clinic al pacientului ne denot dinte asimptomatic.
2. Izolarea dintelui.
3. Dezobturarea de past provizorie.
4. Aplicarea conurilor de hrtie de ne denot lipsa eliminrilor radiculare.
5. Prelucrarea mecanic i medicamentoas a canalelor radiculare.
6. Obturarea canalelor radiculare cu pasta AH Plus i conuri de gutaperca prin metoda
condensrii laterale.
7. Efectuarea radiografiei de control.
8. Aplicarea cptuelii cu cement glass-ionomeric Ketac i restaurrii coronare cu material
fotopolimerizabil Point 4.
Rezultatele obinute
Analiza cercetrilor n dinamic n timp de 3 luni dup un tratament complex modern
endodontic cu utilizarea preparatului autohton BioR n combinaie cu ultrasunet i pastei
Grinazol permite o sterilizare eficace a canalelor radiculare. Folosirea metodei contemporane
de condensare lateral n obturare canalelor radiculare i silerului AH Plus reduce perioada de
vindecare activnd procesele osteoregeneratoare i este un indiciu obiectiv al capacitii
preparatului BioR n combinaie cu pasta Grinazol. Rezultatele tratamentului ne permit de a
recomanda aceste metode i preparate n tratamentul pulpitei cronice gangrenoase ca alternativ
a metodelor tradiionale.
Concluzii
1. Prelucrarea instrumental a canalelor radiculare n combinaie cu prelucrarea
medicamentoas, permite s obinem o sterilitate nalt a canalelor radiculare.
2. Folosirea preparatului BioR n prelucrarea canalelor radiculare cu aplicarea ultrasunetului,
permite sterilizarea complimentar a canalelor i canaliculelor radiculare i activeaz
procesele imunologice i reparative n periodoniu.
3. Aplicarea pastei Grinazole pe parcursul tratamentului, permite de a obine o sterilitate mai
nalt a canalelor radiculare.
4. Rezultatele obinute ne permit de a recomanda folosirea preparatului BioR i pastei
Grinazole n tratamentul medicamentos endodontic al pulpitei gangrenoase cronice.
115

Bibliografie
1. Bodrug V. Evaluarea simptoamelor clinice al periodontitelor apicale. Anale tiinifice ale
USMF N. Testemianu, Probleme clinico chirurgicale, Chiinu, 14-16.10.04, p.543-547.
2. Bodrug V. Flora microbian a canalelor radiculare la pacienii cu periodontit apical de
etiologie infecioas. Probleme actuale de stomatologie, Congresul XI al ASRM, 9-10.10.01,
Chiinu, p.59-60.
3. Burlacu V., Cunir A., Cartaleanu A. Combaterea raional a proceselor inflamatorii
parodontale. Probleme actuale de stomatologie, Congresul XII al ASRM, 3-4.10.03,
Chiinu, p.10-12.
4. Burlacu V., Fal V., Cartaleanu A. Principiile de baz n terapia restaurativ cu compozite/
Bussiness Medicina, 2003, #1, p.10-11.
5. Burlacu V., Rudic V., Gudumac V. O direcie nou n tratamentul afeciunilor inflamatorii
dento-alveolare. Probleme actuale de stomatologie, Congresul X al ASRM, 7-8.09.99,
Chiinu, p.24-25.
6. Burlacu V., Timcenco L., Cartaleanu A., Burlacu Victor. Procedeu de tratament al unor
procese inflamatorii parodontale. Conf. anual a ULIM, 1997, p.128.
7. Cartaleanu A., Burlacu V., Eni A., Ojovan A., Aplicarea preparatelor de origine microbian la
tratarea cariei i pulpitei. Materiale conferinei anuale a USMF N. Testemianu, 1995,
p.437.
8. Gafar M., Andreescu C. Patologie i terapie odontal, - Bucureti, - 1990, vol.1, p.360.
9. Gudumac V., Aspecte metabolice ale aciunei biopreparatelor din Microalge asupra
organismului n norm i n patologie experimental. Teza de doctor h..m., Chiinu,1994.
10. Moraru S., Vasilache E. Studiu microbiologic al canalelor radiculare n tratamentul
periodontitelor apicale. Probleme actuale de stomatologie, Congresul X al ASRM, 7-8.09.99,
Chiinu, p.47-48.
11. Rudic V., Aspecte noi ale biotehnologiei moderne, Chiinu, Ed. tiina, 1993, p.140.
12. Rudic V., Gudumac V. Brevet de invenie MD545G2 Preparat medicamentos, 1995.
13. Suciu I., Rolul medicaiei intracanalare n endodonia practic, 2003, #25, Bucureti, Ed.
Cerna, p.5-92.
14. Timcenco L., Burlacu V., Rudic V. Aplicarea biostimulatorului n tratarea periodontitei
cronice granulante. Tezele conferinei tiinifice anuale USMF N. Testemianu, 1994, p. 45.
15. Ursu E., Tratamentul raional endodontic al periodontitelor apicale cronice. Teza de d..m.,
Chiinu, 2000.
16. Ursu E., Burlacu V., Utilizarea Metronidazolului n medicaia intracanalar. Probleme actuale
de stomatologie, Congresul X al ASRM, 7-8.09.99, Chiinu, p.72.
17. Ursu E., Tactica unui tratament conservator modern al afeciunilor paradontale distructive.
Probleme actuale de stomatologie, Congresul X al ASRM, 7-8.09.99, Chiinu, p.70-72.

APLICAREA CIMENTULUI GLASIONOMERIC GC FUJI VIII GP


N TRATAMENTUL CARIEI DE CLASA III I V
Valentina Nicolaiciuc, Natalia Senceacovici
Catedra Stomatologie terapeutic USMF N. Testemianu
Summary
Application of glassionomer cement GC Fuji VIII GP
in the treatment of IIIrd, Vth class of dental caries
All along the study were treated 56 patients, 68 fillings of glasionomer cement GC Fuji
VIII GP were applied. The results of the study demonstrate the following advantages as:
translucidity, high esthetics, physical-mechanical properties, biocompatibility, fluor content
odontotrop effect. Everything mentioned above may permit us widely to recommend the
116

glasionomer material GC Fuji VIII GP in dentistry practice for the treatment of III rd, Vth class
cavities.
Rezumat
Pe parcursul studiului au fost tratai 56 pacieni, sau aplicat 68 obturaii din cimentul
glasionomer GC Fuji VIII GP. Rezultatele studiului demonstreaz urmtoarele avantaje:
transluciditate; estetic nalt; proprieti fizicomecanice; biocampabilitate; coninut de fluor;
efect odontotrop. Totul sus nominalizat ne permite de a recomanda materialul glasionomer GC
Fuji VIII GP pe larg n practica stomatologic pentru tratarea cavitilor carioase de clasa III, V.
Actualitatea temei
Glasionomerii au fost descoperii n Anglia i introdui pentru prima dat n practica
stomatologic de Wilson i Kent, n 1972. Au aprut n Europa n 1975, devenind disponibili n
SUA n 1977 . Primul glasionomer a fost produs de De Trey Compani[1].
Glasionomerii se aplicau atunci pentru restaurarea cavitilor de clasa V, le lipseau
aspectul fizionomic plcut i transluciditatea. Cercetrile ulterioare au dus la diversificarea
damei de glasionomeri, cu indicaii variate, inclusiv cimentarea materialelor rigide de restaurare,
ca obturaie de baz, dar i ca restaurri fizionomice, translucide.
Treptat, glasionomerii au devenit un material foarte important n restaurarea dentar, n
procesul de remineralizare, meninnd i aspectul estetic. Cea mai important capacitate a
glasionomerilor este de a se lega chimic de dentin i smal, prin schimbarea de ioni, de a elibera
lent ioni de fluor, fiind un adevrat rezervor de fluor.
Cunoatem ca ASPA ( Alumino- Silicate- Poli- Acrilate ), sunt compui din pulbere de
fluoroalumosilicat de calciu cu particule de sticl i soluie apoas copolimer al acidului acrilic.
ASPA au fost indicate pentru restaurarea cavitilor de clasa V-a. Din cauza aspectului
fizionomic nesatisfctor i transluciditii sczute ASPA nu se foloseau n restaurrile cavitilor
de clasa III [3,4]. n ultimii ani cimentele glasionomerice au fost modificate i se clasific n 3
clase: pentru cimentare (coroanelor, punilor); restaurative i de baz (laineri).
Cimentele glasionomerice au urmtoarele dezavantaje estetic slab satisfctoare,
transparen sczut, sensibilitate la umed [1,3,4]. Susnominalizate au provocat cercetrile
noastre de a lua decizia a studia un ciment glasionomeric autopolimerizabil nou GC Fuji VIII
GP.
Scopul cercetrii
A studia rezultatele clinice utilizrii materialului GC Fuji VIII GP: estetica, adeziunea
i adaptare marginal.
Materiale i metode
Au fost examinai 56 pacieni .Sau aplicat 68 obturaii, din cimentul GC Fuji VIII GP.
52 obturaii n caviti de clasa V, 8 obturaii n caviti de clasa III, 8 obturaii pe suprafeele
radiculare. Au fost tratai dini cu carie necomplicat: 30 dini cu carie cronic medie, 25 dini cu
carie cronic profund i 13 dini cu carie acut medie.
GC Fuji VIII GP ciment glasionomer (GIC) autopolimerizabil pe baza de rini
specifice, creat de GC CORPORATION, Japonia[5]. Formele de confecionare pulberea, lichid
i capsule. Nuanele A2, A3, A3,5, B2, C4, care corespund scrii de culori VITA[5].
Proprieti fizice, chimice i estetice permit obturarea cavitilor carioase de clasa III, V
i suprafeelor radiculare. Etapele de tratament cavitilor de clasa III, V:
1. Igiena profesional (detartraj ultrasonor cu scaler i periaj profesional cu pasta
Detartrin).
2. Anestezie.
3. Aprecierea culorii.
4. Prepararea cavitii carioase dup metoda mini invaziv.
5. Prelucrarea medicamentoas sol. Ap oxigenat 2%, clorgexidini 0,05%, sol. Betadini
1%.

117

6. Aplicarea coafajului indirect n tratarea cariei acute profunde preparatelor pe baza de


gidroxid de calciu Dycal.
7. n caz de carie cronic profund, carie cronic medie materialul glasionomeric GC Fuji
VIII GP se aplic direct. Nu este toxic, este biocompatitabil i posed un efect
odontotrop datorit coninutului de fluor n componen[1,2,3,4].
8. Aplicarea GC CONDIIONER pe 10 secunde sau GC DENTIN CONDITIONER pe 20
secunde n cavitatea carioas. Minuios splam cavitatea carioas cu jet de ap[5].
9. Uscm cavitatea cu jet de aer. Atent, s nu permitem suprauscarea. Suprafaa cavitii s
fie uor lucioas.
10. Aplicarea materialului GC Fuji VIII GP. Realizm contur preliminar cu glasionomer
chimic. Timpul de lucru 1min. 30sec., priza materialului peste 2min. 10sec.
11. Modelarea definitiv a obturaiei.
12. Finisarea final se petrece peste 6 minute dup aplicarea materialului[5].
13. Aplicarea GC Fuji Varnish dup finisarea final pentru protejarea obturaiei[5].
Rezultatele
Avantajeje glasionomerului GC Fuji VIII GP:
1. Datorit calitilor, variaiilor coloristice este indicat n tratamentul nu numai cavitilor de
clasa V, dar i cavitilor de clasa III.
2. Posed o adeziune bun cu dentina i smal.
3. Adaptare marginal. Adeziunea favorizeaz adaptare marginal durabil, ce previne
decolorarea i micromigrarea bacteriilor[2,3].
4. Proprieti fizice excelente i rezisten la uzur.
5. Utilizare simpl. Insensibil la umiditate folosind aceast proprietate materialului este
indicat pentru obturaii n regiunea coletului, la caria cimentului i la copii[1,2,5].
6. Preul materialului este accesibil pentru pacieni i medici.
7. Elimin fluor, biocampatitabil, radioopac.
Concluzii
GC Fuji VIII GP un ciment glasionomeric nou cu proprieti fizice i estetice nalte.
Analiznd rezultatele lucrului i rezultatele tratamentului apropiate i ndelungate, recomandm
folosirea lui pe larg n practica stomatologic. Spectru larg de caliti pozitive ne permite s-l
folosim n cavitile de clasa V,III. Datorit coninutului de fluor, biocompabilitii nalte,
insensibilitate la umiditate, se poate de folosi cu succes la copii n tratamentul cariei dentare.
Bibliografie
1. Dalidjan M., Ngo H., Meltyre An in vitro evalution of the surfase protective properties of
Fuji VII on enamel and dentine. Abstract Ps-IADS, October 2002, Sydney, Australia, p.1-3.
2. Peters M.C., Jimenez M., Poort G.E., Fenno J.C. Antibacterial effect of various glass
ionomers. Abstract 0415-80 General Ssssion of the IADR, 2002, San Diego, USA, p.3-5.
3. ., ., . / Urban
S..Schwarzenberg. Munchen Wien Baltimor. 1999, c.100,166-173.
4. .., .. . 2001, c.68-70.
5. http://www.eeo.gceurope.com GC Fuji VIII GP.

118

APRECIEREA NIVELULUI DE ACCESIBILITATE A PACIENILOR CE AU


SOLICITAT SERVICII STOMATOLOGICE N INSTITUIILE
PRIVATE PRIN PRIZMA MARKETINGULUI SOCIAL
Anatolie Pancenco
Catedra Chirurgie OMF i Stomatologie ortopedic FPM USMF Nicoale Testemianu
Summary
The estimation of the level of accessibility of the patients who asked Stomatologic
services in the private institutions through social marketing
In the article the author describes the results of the study which was done in the private
Stomatologic medical institutions in connection with the patients accessibility who solicit
Stomatologic assistance through social marketing.
The objective of this study is to elaborate and to apply the specificity of the level and
accessibility of the population to the Stomatologic medical services. The results, obtained by the
author, permitted him to estimate the level and the potential of the market medical services, to
make a scientific argumentation of the real necessity of the Stomatologic services for the
population from the urban medium.
Rezumat
n lucrare autorul descrie rezultatele unui studiu efectuat n instituiile medicale
stomatologice private urbane, ce ine de accesibilitatea pacienilor ce solicit servicii
stomatologice prin prizma marketingului social.
Scopul studiului realizat este de a efectua o evaluare i a aborda specificul gradului de
asigurare i accesibilitate a populaiei la servicii medicale stomatologice.
Rezultatele obinute i-a permis autorului s evidenieze potenialul pieei serviciilor medicale
stomatologice pentru a argumenta tiinific necesitatea real de servicii stomatologice populaiei
mediului urban.
ntroducere
Orice om i dorete o sntate perfect a cavitii bucale, iar orice pacient dorete o
informaie ampl referotoare la metodele de profilasxie, diagnostic i de tratament, apeleaz i
vrea s obin cosultaia unui medic stomatolog speecialist calificat. Astfel, gradul de satisfacere
a populaiei versus asisten medical calitativ este o condiie obligatorie a sistemului sntii.
Pentru dezvoltarea, optimizarea i perfecionarea asistenei medicale stomatologice n
cadrul structurilor medicale private de profil, la ora actual i n perspectiv este necesar
efectuarea unei analize minuioase a populaiei, care va solicita aceste servicii medicale. ntreaga
activitate de marketing a structurilor medicale stomatologice private urmeaz s fie orientat
spre identificarea pacienilor i meninerea acestora. Deoarece tot ceea ce exist n organizaiile
medicale stomatologice create de curnd sau deja n funciune, noi, vechi, mari i mici este
destinat pacienilor, actualilor i celor poteniali. Serviciile medicale stomatologice trebuie s
corespund ateptrilor lor.
Scopul lucrrii este a evalua i a elucida specificul gradului de asigurare i accesibilitii
populaiei cu servicii medicale stomatologice.
Materiale i metode
Date au fost colectate prin metoda de intervievare. Chestionarul a inclus o serie de
ntrebri menite s contribuie la ilucidarea problemei studiate.
Veridicitatea rezultatelor i selectarea eantionului reprezentativ au fost confirmate cu
ajutorul metodelor contempporane a statisticii variaionale.
Rezultate i discuii
Noi am efectuat evaluarea contingentului populaiei care solicit asisten curativprofilactic n instituiile medicale private din municipiul Chiinu n baza unui sondaj pe un
eantion de 1074 de pacieni.

119

n structura pacienilor organizaiilor medicale stomatologice private predomin persoane


de genul feminin, care constituie 62,9 % din numrul total.
n structura pacienilor dup categoria de vrst predomin grupurile de persoane ce se
nscriu n categoriile de vrst de 26 35 de ani, 36 45 de ani, acestea situndu-se n structura
general i constitue 77,4 %.
Aproximativ la acelai nivel se situeaz pacienii organizaiilor medicale stomatologice
private se include n categoriile de vrst de 19 -25 de ani (8,3 %) i de 46 55 de ani (9,2 %),
iar cei din categoria de vrst de 56 65 de ani constituie 3,9 %. Cei mai puini pacieni se
numr n categoria de vrst de la 66 de ani n sus, care, n structura organizaiilor medicale
stomatologice private constituie 1,2 % din numrul total.
Conform categoriei socio-profesionale 78,3 % din respondeni sunt angajai n cmpul
muncii.
n structura pacienilor instituiilor medicale stomatologice private din punct de vedere al
situaiei sociale predomin cantitativ lucrtorii ntreprinderilor private i de comer, a cror cotparte n contingentul general al persoanelor care solicit asisten n cadrul organizaiilor
medicale stomatologice private constituie 49,1 %. n continuare urmeaz angajaii din sfera
social 44,4 %, mai rar n structurile medicale stomatologice private se adreseaz pensionarii i
persoanele fr un loc de munc stabil 6,5 %.
Este cunoscut faptul, c cererea asupra mrfurilor i serviciilor este dictat n special de
capacitatea de plat (solvabilitatea) a cumprtorilor. Datele prezentei investigaii arat, c
majoritatea pacienilor structurilor medicale stomatologice private sunt dispui s plteasc
preuri destul de mari, pentru anumite intdervenii medicale stomatologice (89,2 %). Vom
meniona n acest sens doar faptul c competenele populaiei n sfera serviciilor medicale
stomatologice, prestate de structurile medicale private, sunt destul de limitate.
Sondajul efectuat a furnizat informaii referitoare la date statistice despre veniturile
pacienilor unitilor medicale stomatologice private. Ele reflect ponderea semnificativ (78,6
%) a veniturilor moderate. Serviciile medicale stomatologice din cadrul organizaiilor medicale
private sunt solicitate n egal msur att de pacieni cu un nivel sporit de venituri (12,1 %), ct
i cei cu un nivel de venituri mici (9,3 %).
Sondajul cu privire la msura n care pacienii structurilor medicale stomatologice private
pot suporta serviciile prestate contra plat reflect o pondere semnificativ (94,5 %).
Datele sondajului au furnizat informaii despre accesibilitatea costurilor serviciilor
medicale stomatologice private. Au rspuns la aceast ntrebare 1005 respondeni (93,6 %) din
cei 1074 intervievai. 896 (89,2 %) din ei au confirmat c costul serviciilor medicale
stomatologice private i satisface, iar 109 (10,8 %) de respondeni n-au susinut aceast opinie,
considernd c preurile la unele servicii sunt prea exagerate.
Sursele principale de informaie ale pacienilor privind amplasarea structurilor medicale
stomatologice private n 41,2 % din cazuri au fost numite cunotinele proprii, n rndul crora
medicii stomatologi constituie 11,6 % din numrul total al surselor respective. 25,6 % din
pacieni au luat cunotin de structurile medicale stomatologice private prin intermediul surselor
de informaie tiprit, i anume: a standurilor 11,1 % i a panourilor publicitare din oficii
14,5 %.
Specialitii n publicitate atest o nalt eficacitate a spoturilor publicitare tv, care le-au
permis celor 27,1 % de pacieni s apeleze la serviciile structurilor medicale stomatologice
private.
Publicitatea fcut prin intermediul posturilor de radio a oferit informaii despre
amplasarea structurilor medicale stomatologice private pentru 6,1 % de pacieni.
Din cei 1072 de respondeni (99,8 %) preferina pentru unitile medicale stomatologice
private au manifestat 880 (82,1 %) de respondeni i 192 (17,9 %) de respondeni au ales
instituiile medicale stomatologice de stat.
n calitate de argument pentru alegerea serviciilor medicale stomatologice n cadrul
structurilor medicale stomatologice private pacienii au numit: calitatea serviciilor, atitudinea
120

binevoitoare 99,1 %, cultura nalt 99,4 %. Pentru 99,5 % din respondeni o nsemntate
decisiv a avut-o nivelul profesional al medicului stomatolog i autoritatea de care acesta se
bucur.
Mai muli (83,8 %) respondeni a eantionului au menionat c un rol important n
alegerea de ctre ei a structurilor medicale stomatologice private l are accesibilitatea acestora i
termenul redus de ateptare, lipsa rndurilor. n plan comparativ ponderea timpului de 6 15
minute este semnificativ.
Solicitarea serviciilor medicale stomatologice este influenat nu numai de preuri, dar i
de un ir de ali factori:
- nivelul de venituri i de solvabilitate a populaiei;
- utilitatea funcional i estetic a serviciilor medicale stomatologice;
- cadrele, utilajul, tehnologiile modern, performante, calitatea, locul amplasrii
instituiilor etc.;
- rspndirea afeciunilor stomatologice;
- nivelul de informare a populaiei cu privire la afeciunile cavitii bucale i eventualele
consecine ale acestora;
- predileciile estetice i cosmetice ale populaiei etc.
Din factorii menionai mai sus dirijabili ar putea fi numii ultimii doi.
ns, dup cum arat rezultatele investigaiei noastre, nivelul de informare a populaiei cu
privire la afeciunile stomatologice ar putea fi mult mai nalt. Mai puin de jumtate dintre
vizitatorii structurilor medicale stomatologice private 41,1 % au putut numi doar una-dou
afeciuni stomatologice, iar 78,6 % - majoritatea nu cunosc consecinele acestora.
Concuzii
1. Un factor esenial ce i determin pe pacieni s apeleze la asistena medical
stomatologic contra plat este nivelul de venituri, care are o legtur direct proporional cu
disponibilitatea respondenilor de a achita serviciile medicale stomatologice. Totodat, ei
conteaz nu numai pe o asisten medical stomatologic nalt calificat, dar i pe ntregul
complex de servicii.
2. Cererea mrfurilor i serviciilor pe pia este influenat n mare parte de solvabilitatea
cumprtorilor. Datele investigaiei noastre arat c majoritatea pacienilor structurilor medicale
stomatologice private (89,2 %) sunt capabili s-i achite plile pentru tratamentul medical
stomatologic.
3. Solicitarea de ctre pacieni a asistenei medicale stomatologice n cadrul structurilor
medicale stomatologice private formeaz aa numita cerere curent de pia, ce se caracterizeaz
printr-un anumit volum de servicii medicale stomatologice, solicitate n anumite condiii, n
cazul utilizrii instrumentelor de marketing la un anumit nivel.
4. Un interes deosebit pentru productorii serviciilor medicale stomatologice l are aa
numitul potenial de pia limita spre care tinde cererea de pia atunci cnd cheltuielile de
marketing vor atinge un asemenea nivel, nct majorarea ulterioar a acestora nu vor mai
contribui la sporirea cererii n anumite condiii ale mediului nconjurtor.
5. La baza studierii potenialului pieei serviciilor medicale stomatologice se afl
eventuala necesitate a pacienilor structurilor medicale stomatologice private ce rezid n
asistena medical stomatologic acordat.
Bibliografia selectiv
1. Burlacu V. Unele msuri tactice n dezvoltarea contemporan a stomatologiei
terapeutice naionale..// Probleme actuale de stomatologie. Materialele Congresului III naional
al medicilor stomatologi consacrat jubileului de 40 ani al facultii stomatologice a
USMF Nicolae Testemianu , 7 8 septembrie 1999, Chiinu, p. 11 14.
2. Cruu E. Evaluarea gradului de satisfacie a pacientului indicator de monitorizare
a calitii serviciilor stomatologice //n supl. Tehnici i metode n medicina stomatologic.
Medicina stomatologic, Iai, 1999, p. 203-214.

121

3. Cruu E., Duda R., Grlea A.M. Studiul satisfaciei pacientului ca indicator de
calitate a asistenei stomatologice n sistem public i privat // n Sntatea populaiei i
reformele asistenei medicale n Republica Moldova. Materialele Congresului II
al
specialitilor din domeniul sntii publice i managementului sanitar. Chiinu, 1999, p38-39.
4. Pancenco A. Serviciile stomatologice prestate populaiei n condiiile structurilor
medicale private urbane. Teza de doctor n medicin. Chiinu, 2007.
5. Pancenco A.. Unele aspecte ale managementului calitii serviciilor stomatologice
acordate populaiei de structurile medicale private urbane. Sntate Public, Economie i
Management n Medicin. Chiinu, 2007. nr. 6 (21).
p. 157 158.
6. cerbatiuc D., Topalo V., Ouatu V., Popovici T., Socolov S. Organizarea asistenei de
chirurgie oro-maxilo-facial n condiii actuale n Republica Moldova. // Probleme actuale
de stomatologie, Materialele Congresului III naional al medicilor stomatologi consacrat
jubileului de 40 ani al facultii stomatologice a USMF Nicolae Testemianu 7 8
septembrie 1999, Chiinu p. 84 86.
7. .., ..
k . . 2000; 2:43-4.

IMPERATIVE TEORETICE ALE MEDICINEI STOMATOLOGICE


Ala Ojovan
Catedra Stomatologie Terapeutic FPM
Summary
Theoretic Imperatives in Dental Practice
Multidimensional approach to medical theory is becoming an obvious necessity.
Representatives of different fields of medicine rank this subject as being one of priority within
the framework of medical evolution strategy. Dentistry also joins in this desideratum. It is
necessary to determine the conditions of medicine development, to establish some theoretical
postulates, peculiarities of dental medicine, importance of medical theory in this field, etc.
Rezumat
Abordarea polidimensional a teoriei medicale devine o necesitate evident actual.
Reprezentanii diferitor ramuri ale medicinei plaseaz acest subiect drept unul prioritar n cadrul
strategiei evolurii medicinei. Acestui deziderat se ataeaz i stomatologia. Iniial e necesar de a
determina condiiile dezvoltrii medicinei, a stabili unele postulate teoretice, particularitile
teoretizrii medicinei stomatologice, importana teoriei medicale n aceast ramur, etc.
Actualitatea temei
Analiznd tendinele ce persist n evoluarea medicinii contemporane putem constata
apariia necesitii studierii ramurilor ei pe o baz mai perfecionat teoria medical. Problema
teoriei medicale nu este recent ea a fost abordat pe parcursul secolului trecut, dar mai cu
seam n perioada anilor 60-70, cnd apar studii care proiectau diverse aspecte ale acestui
subiect. n acelai timp, necesitatea constituirii teoriei medicale ca un domeniu tiinific integru
cu o structur bine format este tratat mai insistent, ncepnd cu mijlocul secolului XX, ca apoi
n ultimele decenii s se atenueze simitor, cednd treptat locul modelului ce promoveaz
practicismul medical cras.
Actualmente se pare c au aprut condiii oportune de a elabora investigaii de acest gen,
dat fiind faptul c sunt prezeni factorii corespunztori: acumularea unui bogat, dar foarte
dispersat material tiinific; necesitatea apariiei unor lucrri de sintez multiaspectual; tendine
de integrare i segregare att n cadrul aceleiai ramuri, ct i dintre diferite ramuri ori chiar
domenii ale tiinei; procese i situaii contradictorii din medicina contemporan; imperativele
contemporane ale tiinei, n general, i medicinei, n special.
122

Aadar e rezonabil s optm pentru un domeniu distinct al medicinii (att pentru


medicin n general, ct i pentru fiecare ramur a ei) teoria medical. Acesta trebuie s
sintetizeze postulatele teoretice conceptuale de baz contemporane ale ramurii medicale
concrete, particularitile i legitile evolurii n timp a ei, corelarea cu anturajul social-istoric i
cu nivelul dezvoltrii tiinifico-tehnice, gradul de influen a mediului ambiant, impactul
factorului social .a. Drept rezultat se vor formula concluzii referitor la experiena trecutului, se
va caracteriza multilateral situaia actual i se vor trasa ci de dezvoltare ulterioar,
fundamentate tiinific pe baza crora se vor putea prognoza i rezultatele posibile. Teoria
medical se va baza pe postulatele teoretice ale ramurii medicale concrete, medicina social,
istoria medicinii, filosofia medicinii, ecologie, sociologie, bioetic .a.
Considerm necesar de a caracteriza, mai nti de toate, succint teoria medical
tiinific. Iniial e necesar de a da definiia medicinii din care se ntrezrete teoria medical.
Deoarece diverse surse monografice acst fapt este redat extrem de complex, pentru a facilita
aceast definire e necesar de a stabili obiectul medicinii. n sensul cel mai larg obiectul medicinii
este omul [13, p.60]. Definiiile mai concrete menioneaz c obiectul cercetrii medicinii
contemporane ca tiin constituie: cauzele apariiei (etiologia), legitile evolurii (patogeneza)
maladiilor omului; metodele identificrii (diagnostica) i tratrii lor (medicina clinic),
prentmpinarea maladiilor (medicina profilactic); formele organizrii optimale a asistenei
medicale populaiei (teoria organizrii ocrotirii sntii) [5, p.33-34]. Obiectul medicinii ca
tiin se mai interpreteaz ca fiind cel ce studiaz condiiile morfofiziologice i psihoemoionale
optimale ale activitii umane strns legate cu condiiile sociale [13, p.64].
Ca i n cazul altor tiine medicina nu face excepie n privina diversitii definiiilor.
Conform uneia din ele medicina este un ansamblu de cunotine tiinifice i diverse mijloace
de prevenire, tratament sau ameliorare a maladiilor, suferinelor i infirmitilor [3, p.620]. Alt
definiie privete medicina drept ansamblu de cunotine privind bolile, traumatismele,
infirmitile i mijloacele de a le trata. Medicina se preocup att de cauzele bolilor, de modurile
de contaminare, ct i de frecvena lor, de diagnosticarea, de evoluia, de prevenirea i de
tratamentul lor[3, p.386]. Iat i o prezentare mai ampl a sensului medicinei: medicina este
un sistem de cunotine tiinifice i a activitii practice avnd scopul de consolidare i
meninere a sntii, prelungirea vieii oamenilor, prevenirea i tratarea maladiilor umane.
Pentru realizarea acestor sarcini medicina studiaz structura i procesele vitale ale organismului
uman n norm i n patologie; condiiile de trai i activitii de munc, factorii mediului natural
i social n aspectul influenii lor pozitive ori negative asupra strii sntii oamenilor; nsi
maladiile omului (cauzele lor, mecanismele apariiei i dezvoltrii, simptoamele), de asemenea
posibilitile utilizrii diferitor ageni: fizici, chimici i biologici, instalaii tehnice .a. pentru
prentmpinarea, dezvluirea ori tratarea maladiilor [7, p.7].
Vom finaliza aceste definiii cu un crmpei ce are atribuie direct la teoria medical (din
cele prezentate mai sus ea reiese numai n mod logic, subneles): tiina medical reprezint o
practic experimental, clinic i organizaional ce se acumuleaz, analizeaz i mbogete
permanent i care este orientat spre profilaxia, diagnostica i tratamentul bolnavului. Medicina
include n sine nu numai teoria (i istoria) medicinii, dar i teoria i istoria organizrii asistenei
medicale ocrotirii sntii [5, p.33-34].
Ctre finele secolului XX s-au definitivat principalele postulate ale teoriei medicale. S-a
fcut un pas important, dac inem cont c tiina medical la intersecia secolelor XIX i XX
prezenta n aspect teoretic un fenomen pestri [13, p.50]. Constituirea medicinii teoretice este
i va fi legat n mare msur cu tratarea polidimensional a obiectului medicinii. E necesar s
se ia n consideraie i faptul, c n interiorul fiecrei tiine (inclusiv i n medicin) se
evideniaz nivelul empiric i teoretic. Trebuie remarcat, c orice tiin particular studiaz,
mai mult sau mai puin, un fragment ngust al realitii obiective. n procesul rezolvrii
problemelor speciale, a cror analiz substanial se ntreprinde prin intermediul metodelor
empirice de cercetare, aceast tiin nu poate fi nlocuit de un alt domeniu tiinific ns n

123

procesul constituirii teoriei propriului obiect aceast tiina reiese nu numai din materialul
empiric propriu, ea se bazeaz i pe datele experimentale, i pe teoria altor tiine [12, p.22].
Teoria medicinii este un domeniu complex al cunoaterii, sistemic i cu multe niveluri.
Crearea teoriei acestei cunoateri reprezint o preocupare complicat i insuficient cercetat.
Obiectul teoriei medicale se va schimba n dependen de faptul cum se va intensifica influena
medicinii asupra tuturor domeniilor activitii umane. Accentul se va pune pe rezolvarea
problemelor sntii, igienei, profilacticii, condiiilor ecologice, modului sntos de via.
Medicina din tmduitoare va deveni mai mult ocrotitoare a sntii. O latur important a
teoretizrii medicinii const n crearea concepiilor ce sintetizeaz aspectele biologice,
psihologice i sociale ale activitii vitale [vezi: 10, p.35].
Teoria, n cea mai simpl i succint definiie a sa, este cunoaterea esenei [13, p.10].
Alt definiie a teoriei o prezint drept un ansamblu sistemic de idei, de ipoteze, de legi i
concepte care descriu i explic fapte sau evenimente privind anumite domenii sau categorii de
fenomene [2, p.1085]. Teoria poate s apar numai n rezultatul activitii teoretice i nu
nativ empirice. Pentru constituirea ei sunt necesare nu att faptele, ct meditarea asupra
faptelor. O condiie necesar a crerii teoriei medicale este analiza ncercrilor de nelegere de
ctre aceast tiin a propriului material factologic, adic analiza istoriei gndirii medicale iar
dezvluirea istoriei cunoaterii medicale, nseamn dezvluirea istoriei formrii lumii
reprezentrilor teoretice ale acestei tiine [13, p.37]. Totodat una din lacunele principale ale
unor lucrri (dac nu chiar majoritatea lor covritoare A.O.) consacrate istoriei medicinii este
tendina slab exprimat de a elucida geneza problemelor teoretice [13, p.38]. Istoria medicinii
este, mai nti de toate, istoria dezvoltrii gndirii teoretice medicale [vezi: 13, p.39].
tiina ca institut social i factor (ori chiar domeniu al culturii) s-a format n perioada de
timp cuprins ntre sec. XV i sec. XVIII. De aceea nu poate fi vorba de devenirea teoriei
medicale mai devreme de Epoca Modern. Teoria tiinei nu poate s apar naintea tiinei. n
procesul constituirii medicinii teoretice se sesizeaz o ntrziere a teoriei n comparaie cu
practica, experiena. tiina medical la intersecia secolelor XIX-XX n aspect teoretic aprea
ca un fenomen multicolor. Totodat, trebuie s menionm faptul, c sursa de idei care a stimulat
tiina medical a fost i este medicina clinic. Particularitile procesului teoretizrii medicinii
survin din particularitile obiectului de studiu.
Teoria medicinii reprezint un domeniu tiinific complex, sistemic, polidimensional, iar
procesul constituirii ei este o chestiune complicat i studiat insuficient [vezi: 8, p.26]. Teoria
medicinii ca teorie a ocrotirii sntii, spre exemplu, are o mulime de ramuri care pornesc de la
o tulpin conceptual unic: teoria tratamentului, profilacticii, diagnozei, adaptrii, patologiei
.a. Medicina suport diverse dificulti metodologice datorit faptului c ea nu poate repeta
calea teoretizrii altor tiine fundamentale deoarece n primul rnd, baza teoretic proprie a ei e
departe de a fi perfect. n al doilea rnd ea trebuie s mearg pe alte ci, s elaboreze un model
de teorie nu fundamental (analitic), ci integrativ (constructiv). Mai mult ca att, problemele
practice ale ocrotirii sntii distrag medicii de la crearea teoriei, contribuie la accelerarea
modalitilor empirice de abordare n activitatea tiinific. n medicina contemporan
(aproximativ ncepnd cu mijlocul sec. XX) devine dominant tendina de orientare ctre
tiinele naturale [11, p.29]. Calea cea mai real de sintez a cunotinelor tiinifice medicinale
const n cutarea unitii n cadrul diversitii [vezi:11, p.31]. n prezent, cu toate c exist o
necesitate de a sintetiza cunotinele medicale, domin, totui, diferenierea i specializarea
ngust. n lipsa unei teorii unice exist o sumedenie de teorii particulare cu diverse grade de
unitate. Cauzele obiective ale acestei stri de lucruri sunt legate cu nsi specificul activitii
medicale, inclusiv i de rmnerea n urm a specialitilor din medicin n privina necesitilor
integratoare. Teoretizarea medicinii, nectnd la toate dificultile existente, se cristalizeaz
constituindu-se n dou direcii principale: elaborarea unei teorii sintetice a cunotinelor
medicale i ridicarea nivelului teoretic al fiecrui domeniu al tiinei medicale [vezi: 6, p.70].
E necesar s evideniem importana teoriei medicale n general pentru medicin sau
domeniile ei.
124

1. tiina medical contemporan, cu toate c a atins culmi nalte, are nevoie mai mult ca
oricnd de importante i masive sinteze, generalizri teoretice. Aceast necesitate care survine,
mai ales, din cauza proceselor integratoare din tiin copleind i medicina, este catalizat de
teoria medical. 2. Teoria medical faciliteaz o orientare mai adecvat n procesul integrrii
domeniilor tiinei. Procesele integratoare deja au adus medicinii noi perspective: aparate
sofisticate de diagnostic i tratament, noi materiale i preparate, metode performante de
diagnostic i tratament, modaliti optime de transplantare etc. (datorit integrrii medicinii cu
tiinele naturale i exacte); elaborarea unor posibiliti de rezolvare a problemelor bioetice,
etico-medicale, deontologice, juridice, psihologice .a. (n cazul integrrii cu tiinele filosoficoumanistice). 3. Teoria medical armonizeaz corelaia ntre cercetrile empirice i teoretice
evideniind ulterior direciile investigaionale de perspectiv. 4. Drept obiect al cercetrilor pot
servi nu numai datele tiinifice ci i metodele, procedeele i principiile generalizrii lor. De
aceea cercetrile teoretice n medicin deseori deschid cile ctre rezultate practice importante. 5.
Aportul teoriei medicale e evident la dezvoltarea multilateral a medicinii n corespundere cu
evoluarea ei datorit depistrii i utilizrii unei legiti numit principiul concordanei. Acest
principiu afirm c teoriile aprute i impuse anterior, odat cu apariia altora noi, performante,
i pstreaz importana n cadrul acestora. 6. Teoria medical sintetiznd realizrile teoretice i
empirice fundamenteaz noi strategii de dezvoltare, inclusiv pe baza aplicrii principiului
orientrii profilactice a medicinii. 7. O teorie medical avansat constituie o condiie de ridicare
a eficacitii cercetrilor experimentale. Orice experiment, ct de performant ar fi, n-are succes
n afara cadrului teoretic. 8. Aplicarea consecvent a postulatelor teoriei medicale duce la
diminuarea ori excluderea anumitor dificulti aprute ntre medicina practic i disciplinele
teoretice de baz ale ei (fiziologia, morfologia .a.). 9. E notabil aportul teoriei medicale privitor
la evidenierea, depistarea i promovarea unor principii importante ale medicinii (profilacticii,
nozologic, esenei sociale a sntii i bolilor .a.). Aceste principii sunt i componente ale
teoriei medicale. 10. Datorit faptului c n medicin s-a instituit o interferen de metode i
paradigme numai o teorie medical temeinic poate evita diverse erori, absolutizri ori
contradicii n cadrul unor procese de cercetare, experimentare ori de creare a unei noi strategii
investigaionale i clinice.
Actualmente se pare c a sosit momentul unei afirmri certe a teoriei medicale n toate
aspectele. innd cont c importante postulate teoretico-medicale sunt dispersate n capitolele
propedeutice ale disciplinelor medicale, neavnd o structur bine constituit ori o siluet
impuntoare, teoria medical trebuie s devin suprastructura disciplinelor medicale. De fapt,
fiecare disciplin ori ramur a medicinii trebuie s dispun de teoria ei. La sigur ele vor avea i
particulariti caracteristice.
n general problema teoriei medicale a fost tratat fecund n diverse publicaii din spaii
diferite (sovietic, ex-sovietic, european-occidental, est-european, american), fapt ce ne
absolvete de necesitatea unei analize meticuloase.
Neintrnd n unele detalii, fapt care ar constitui o abordare tiinific aparte, n prezent e
optimal de studiat i din perspectiv teoretico-medical (iniial n mbinare cu studiile istoricomedicale) i evoluarea ramurilor medicinii. La acest context se refer i stomatologia. Situaia n
stomatologie la moment (n privina elaborrilor teoretice) e i mai anevoioas. Aici au fost
abordate doar unele aspecte ce in de istoria medicinii, influena mediului ambiant, progresul
tehnico-tiinific .a., dar publicaii de sintez, generalizatoare, n-au fost sesizate, iar cu referire
la spaiul nostru autohton ele lipsesc cu certitudine. ntlnim doar o publicaie cu vdite pretenii
de a fi o premier n examinarea problemelor teoretico-medicale ale stomatologiei [9], ns
coninutul ei deviaz de la aspectul preocuprilor noastre. Putem meniona, doar, c actualmente
suntem la etapa analizei, etap ce va fi urmat de alta de sintez, de generalizare. Apoi, reieind
din faptul c teoria survine cu ntrziere n comparaie cu tiina, empiricul etc., c teoria
medical ncepe s se constituie n sec. XIX (dup apariia tiinei n sec. XVII), atunci se pare
c e timpul abordrii teoriei stomatologiei (deoarece trecerea ei pe baze tiinifice a avut loc n
primele decenii ale sec.XX). Aceasta nu e numai o concluzie logic, ci una fundamentat
125

factologic. n stomatologie pn n prezent s-au acumulat multe date ce necesit interpretri


tiinifice.
E necesar o nou viziune teoretic a medicinii, n general, i a unei ramuri concrete a ei stomatologiei, n special. Problema const n faptul c o bun parte din subiectele teoretice ale
stomatologiei in direct de domeniul propriu-zis, iar altele se refer la medicina social, istoria
medicinii, bioetic etc. Putem delimita, n acest sens, zona de interferen a problematicii
teoretice stomatologice i alte ramuri ori discipline ale medicinii.
Diverse postulate teoretice (din categoria teoriei medicale) fireti stomatologiei sunt
dispersate n postulate teoretice general-tiinifice, medical-generale ori n unele domenii ale
medicinii. Mai departe aceast stare de lucruri nu poate fi tolerat, mai ales din cauza c se
neglijeaz specificul stomatologiei, fapt ce poate avea repercusiuni nedorite pentru ramura n
cauz. Acesta este un argument n plus n favoarea elaborrii unei teorii medicale a
stomatologiei. Reieind din studierea diverselor surse, inclusiv a celor bibliografice accesibile,
ct i din nivelul actual atins de stomatologia autohton, putem schematiza un tablou teoreticomedical mai integru al stomatologiei. Aflndu-ne la nceput de cale nu vom putea evita unele
devieri ori contradicii fireti studiilor de acest gen, cu att mai mult c exist nc multe pete
albe n elucidarea procesului evolurii stomatologiei n general. A fost adunat un bogat material
empiric i teoretic, s-au trasat direciile i s-au concretizat poziiile teoretico-investigaionale
ceea ce, credem, va cataliza apariia investigaiilor la tema n cauz.
Concluzii
Abordarea teoriei medicale are un temei dublu: 1) o mare parte a materialelor necesit
prezentarea unui suport metodologic evident ori prin prisma unei teorii medicale
corespunztoare; 2) e necesar elaborarea teoriei medicale pornind de la ramurile concrete ale
medicinii (n cazul nostru stomatologia), considernd acest fapt drept un imperativ al timpului
prezent.
I. Actualmente domeniul stomatologic este copleit de procese n rezultatul crora se
constituie nu numai domenii cu o specializare specific, ngust ci i de cele integraioniste.
Drept exemple elocvente ale acestor procese pot fi cel al paradontologiei i cel al stomatologiei
(terapiei) restaurative. Ultima reprezint rezultatul respectivelor procese integratoare. Aceste
procese vor continua i n rezultat vor aprea noi ramuri n stomatologie. Fenomenele n cauz
produc, de pe acuma, anumite confuzii etice, valorice, juridice i de alt natur. Cadrele
respective nu dovedesc s se adapteze la schimbrile cu adevrat nvalnice din stomatologie. II.
Tot mai muli autori remarc necesitatea accenturii unor orientri preponderent ctre medicina
moral. Exist tendine de desacralizare a medicinei, a transformrii ei, mai ales a stomatologiei,
ntr-o industrie de servicii similare cu cele din sfera de deservire. Rmne s alegem devenim
un fel de funcionari ai sferei de deservire, pierznd toate trsturile distincte ale profesiei de
medic, sau continum a fi medici propriu-zii. n prezent practica stomatologic devine tot mai
dependent de marile corporaii productoare de materiale i tehnic pentru stomatologie. III.
Despre bioetic, implementarea sa n teoria i practica medical, la moment nu reprezint o
noutate. IV. Chiar i n prezent n stomatologie nu sunt rezolvate o serie de probleme de prim
importan. Pn cnd nu s-au gsit modaliti de conexiune reuit profilaxie-tartament-mod
sntos de via.
Toate aceste momente denot o necesitate de a elabora o teorie medical evoluat a
stomatologiei contemporane.
Referine bibliografice
1. Dicionar de Filosofie i Bioetic. Chiinu: Medicina, 2004. - 442 p.
2. Dicionarul explicativ al limbii romne. Ed. a II-a. Buc.: Univers enciclop., 1998. 1192 p.
3. Larousse: Dicionar de medicin / Trad. Din fr. Bucureti: Univers enciclop., 1998. 708 p.
4. Nouveau Larousse Medical. Paris: Larousse, 1993. 1143 p.
5. : / .
. . . .: , 1985. 318 .

126

6. ..
// . . 20. : , 1988. . 6875.
7. // . . 14. .: . ., 1980. .
7-322.
8. .. . .:
, 1982. 256 .
9. .., .. .
: , 1987. 176 .
10. .., ..
// .
. 20. : , 1988. . 33-40.
11. .. //
. . 20. : , 1988. . 26-32.
12. //
. . 29, . .: . ., 1988. . 21-46.
13. .., .., .. . .: ,
1983. 391 .

EROZIUNEA DENTAR CA REZULTAT AL UNOR ACIZI ALIMENTARI


Adriana Vasilacu
Catedra stomatologie terapeutic FPM
Summary
Dental Erosion as Result of Some Food Acids
Early recognition of dental erosion is important to prevent serious irreversible damage to
the dentition. Direct association between the frequency of acidulated drinks consumption and the
increased risk of erosion development presents powerful evidence for aetiology. The primary
dental care is the first responsibility in prevention of erosion of hard dental tissue.
Rezumat
Recunoaterea precoce a eroziunilor dentare este important la prevenia unor dereglri
ireversibile ale dentiiei. Asocierea direct dintre frecvena consumului buturilor acidulate i
riscul sporit al dezvoltrii eroziunii prezint dovezi convingtoare n etiologia lor. ngrijirea
dentar primar este prima responsabilitate n prevederea apariiei eroziunilor esutului dentar
dur.
Actualitatea temei
Dei procesul decurge ncet, dinii lent sunt supui riscului de a distruge zilnic i neobservat
smalul dentar. Persoanele care i ncep ziua cu un pahar de suc, nu fac dect s nceap un ciclu
lung al eroziunii dentare. Eroziunea acid este un proces chimic rezultnd din alimente i bauturi
acide. Mai mult dect att, modul de via actual al majoritii oamenilor deseori nu permite o
alimentaie raional.
O dovad a lipsei de importan acordat eroziunilor dentare este c foarte frecvent aceast
afeciune e diagnosticat i tratat ca caria dentar. Leziunile erozive apar i se dezvolt sub
aciunea factorilor chimici, fapt ce trabuie relevat din anamnez. n prezent, o mare parte din
distrofiile dentare, aprute dup erupie, i revin eroziunilor dentare.
Semnele clinice ale eroziunii apar cu pierderea evident a esuturilor dentare lsnd ca
urmare distrucii ale organului dentar i hipersensibilitate dentar. Dinii erodai nu au tendina
de a reine placa dentar.
Nu poate fi exclus faptul c rezistena structurii dentare poate fi alterat datorit
necunoaterii de ctre pacient a metodelor profilactice i nerespectarea msurilor igienice.
127

Factorii etiologici ce provoac eroziunea dentar sunt att de uzuali, nct rezolvarea acestei
probleme rmne a fi abordat.
Scopul lucrrii
Eroziunea dentar este definit ca o pierdere de substan dentar dur ca rezultat al unui
proces chimic ce nu implic bacteriile. E o leziune ireversibil conducnd la alterri esteticofuncionale i, eventual, la pierderea dentar. Poate afecta orice suprafa dentar, dar cu
prevalen pe suprafeele vestibular, ocluzal i lingual. Clinic i microscopic difer de caria
dentar.
Dezvoltarea eroziunilor dentare depinde de doi factori majori: extrinseci i intrinseci.
Factorii extrinseci includ alimentele i buturile acide, unele medicamente cu potenial de
eroziune dentar i expoziia la preparatele acide la locul de munc. Gradul de afectare a dinilor
depinde de expoziie.
Factorii intrinseci ce contribuie la dezvoltarea eroziunii dentare includ producerea salivar
defectuoas, calitatea tampon alterat, refluxul gastro-esofagian, bulemia i voma frecvent.
n mod normal, cnd un acid nimerete n cavitatea bucal, ca surs intrinsec sau
extrinsec, cantitatea salivar crete, la fel ca i pH-ul i calitatea tampon. Timp de cteva
minute, acidul este neutralizat i curit din cavitatea bucala, iar pH-ul i revine la normal.
Calitatea tampon a salivei se refer la capacitatea de a rezista modificrilor pH-ului cnd
vreun acid i se adaug ei. Aceast proprietate i se datoreaz coninutului de bicarbonat al salivei
ce este n criz i depinde de cantitatea ratei scurgerii salivare. Concentraia de bicarbonat, de
asemenea, regleaz pH-ul salivar. Mai mult dect att, exist o corelaie dintre pH-ul salivei,
calitatea tampon i cantitatea scurgerii. Calitatea tampon i pH-ul salivei sporete odat cu
mrirea cantitii salivei.
Pacienii cu eroziune dentar au calitatea tampon a salivei sczut, iar funcia salivar este
un factor important n etiologia acesei dereglri.
Dup datele lui Andrew R. Moffitt(2008), medic practician din Champlin, Minnesota,
uzura dentar este de aproximativ 30 pe an sau aproximativ 0,3 mm m 10 ani. Totui, cnd
dinii sunt supui la aa factori ca regimul alimentar, igiena oral nesatisfctoare, depuneruile
dentare sau alte obiceiuri, esutul dentar devine mai predispus distruciei dentare i afecteaz
dintele cu un efect major.
Obiectivul acestei lucrri este de a determina corelaia dintre buturile produse din fructe i
cele carbogazoase i erotiunea dentar, folosind aceste produse cu aciune direct asupra dinilor.
Material i metode
Pentru a determina timpul apariiei eroziunii dentare am fcut un experiment pe dini
naturali intaci, extrai, ce au fost supui aciunii directe a vinului, sucurilor naturale, fructele
crora prevaleaz n Republica Moldova, i celor carbogazoase, n condiiile temperaturii
camerei. Durata studiului a fost de 24 ore. Rezultatele acestei cercetri sunt prezentate n Tab. 1.
Tabelul 1
Nr.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

Butura

Timpul apariiei eroziunii


5 min.
15 h 20 min.
14,5 h.
1 h.
6,5 h.
1 h.
6 h.
15,5 h.
6 h.
23 h.
2 h.
1,5 h.

Vin rou
Vin alb
Suc de piersici
Suc de coacz neagr
Suc de prune
Suc de viine
Suc de struguri
Suc de roii
Suc de mere
Suc de caise
Cola
Joy's
128

Rezultatele obinute indic timpul aciunii nentrerupte a factorilor cauzali. Eroziunea


dentar nu apare peste noapte, este o afeciune ce se dezvolt n timp, dar, cu siguran, depinde
i de frecvena activitii acide. Rezultatele studiului demonstreaz c timpul apariiei eroziunii
poate fi extrem de rapid, drept dovad poate fi vinul rou, cu un timp record de erodare.
Majoritatea rcoritoarelor conin unul sau doi acizi, mai frecvent acid citric i fosforic, care
contribuie la procesul de demineralizare. Leziunile smalului induse de componentele chimice
ale buturilor predispun la dezvoltatea unor procese erozive severe.
Acizii prezeni n unele alimente:
Buturi carbogazoase acid fosforic
Fructe i produsele lor ulterioare acid citric i malic
Produse fermentate (iaurturi) acid lactic
Struguri i vin acid tartic.
Timp de 24 ore, tuturor dinilor aflai sub supravegere n buturile respective, li s-au
provocat apariia eroziunilor dentare, att pe partea lor coronar, ct i pe cea radicular. Dinii
erodai de buturile testate n studiu au devenit de culoare roie nchis (vin rou) i brun nchis.
Caracteristic pentru vinul rou a fost i adeziunea cristalelor de zahr pe dini, care au rmas
unite i dup excluderea vinului.
Studiul a prezentat c aceste buturi au expoziie potenial de a cauza eroziuni dentare.
Vinul conine, n special, nu doar acid tartic, dar, de asemenea, i acizi malic, lactic i citric. ntro cantitate mic se poate conine i acid succinic(butandioic), citramalic, galacturonic i mucic.
Annette Wiegand i Tomas Attin, Universitatea din Zurich, Elveia, susin c capacitatea
eroziv sporete odat cu creterea temperaturii vinului.
Cercettorii italieni din San Paolo, Milano au descoperit c lichidele destinate sportivilor
sunt mai periculoase dect cele de tip cola(General Dentistry, 2008). Roberto Rozza, medic
stomatolog i autorul studiului, susine c procesele de demineralizare a dinilor apar dup
consumul tuturor buturilor acidulate, fr nici o excepie. Buturile energizante conin i ali
aditivi i acizi organici, care contribuie la procesul de demineralizare.
Concluzii
Expoziia frecvent a unor alimente i buturi acidulate fragilizeaz structura esutului
dentar, predispunnd dintele la unele dereglri ale aparatului stomatognat. Dinii pot deveni
extrasensibili la produsele alimentare reci i fierbini. Nu este necesar de a le exclude strict din
consum, dar se cere o limitare n ntrebuinarea lor.
La copii eroziunea dentar poate aprea n special din cauza consumului frecvent i excesiv
al piureurilor din fructe nediluate, ce sunt prea acide.
Acizii n cavitatea bucal pot dizolva suprafeele dentare. Ca proprietate de aprare a
organismului, dinii se pot autoproteja folosind mineralele din saliv. Dar prin prezena frecvent
a acizilor n cavitatea bucal, dinii nu reuesc s se autoprotejeze i ca rezultat al unei
demineralzri apare eroziunea. Saliva, lent, ncearc s menin balana natural a acizilor.
Identificarea etiologiei reprezint primul pas n managementul eroziunilor. n cazul
regimului alimentar excesiv acidulat apare necesitatea de a-l modifica. Pacienii cu hipofuncie
salivar pot beneficia de folosirea gumelor de mestecat fr zahr pentru a spori funcia
glandelor salivare. Aici se poate analiza i xerostomia cauzat de sindromul Sjogren. n unele
cazuri, factorul etiologic poate fi dificil de controlat, ca n cazul alcoolismului.
Pacienii cu eroziune dentar inexplicabil ar necesita consultaia gastrologului i
investigaii gastroenterologice, manifestnd i unele probleme extraesofagiale. Netratate, aceste
afeciuni de ordin general ar putea agrav i mai mult starea cavitii bucale.
Persoanelor cu risc mrit la dezvoltarea eroziunilor dentare li se recomand o examinare
regulat pentru determinarea leziunilor incipiente i planificarea strategiilor preventive.
n stadiile incipiente, sub control periodic i permanent, se poate evita metoda restaurativ
prin stabilizarea procesului cu ajutorul mineralizrii suplimentare i utilizarea pastelor de dini
desensibilizante. O mare parte a preveniei eroziunilor dentare depinde de compliana pacienilor
i respectarea msurilor de prevenire.
129

Pentru a determina succesul tratamentului, precum i meninerea integritii dentare,


pacientul necesit o monitorizare la intervale permanent stabilite.
n concluzia celor relatate cu referire la factorii etiologici, pentru a micora expunerea
dinilor la eroziuni, se recomand de a reduce consumul produselor acide, folosirea paiului
pentru a evita contactul direct cu dinii i respectarea unei igiene bune.
Bibliografie
1. Christensen GJ. Treating bruxism and clenching.//Am Dent Assoc., 2000, p.233-235.
2. Gandara B.K., truelove E.L. Dental Erosion.// The journal of Contemporary Dental
Practice, Vol.1, No.1, 1999.
3. Mandel L. Dental Erosion Due to Wine Consumption.// The journal of the American
DentalAssotiation, January 1, 2005, p.71-75.
4. Milosevic A. Eating disorders and the dentist.// Brit.Dent, 1999, p.109-113.
5. Moffitt A.R. Tooth Wear and Erosion.// Inside Dentristry, 2008, p.92-93.
6. Mok TB, McIntyre J, Hunt D. Dental erosion: in vitro model of wine assessor's erosion.
Aust Dent J (2001) 46:263268.
7. Wiegand A., Attin T. Occupational dental erosion from exposure to acids- a review.//
Occupational Medicine, 2007, p.169-176.

LITIAZA GLANDELOR SALIVARE


Marina Pronovici, Dumitru cerbatiuc, Dumitru Hu,
Oxana Moraru, Mihai Cebotari
Laboratorul Chirurgie oro-maxilo-facial USMF Nicolae Testemianu
Summary
Lithiazis of the salivary glands
During 2007 year in the Clinic of Oral and Maxillo-Facial Surgery Chishinau, there were
examined and treatment 49 patients with salivary gland affections. 43% represent patients with
salivary lithiazis.The treatment was determined according to calculus localization, clinical form
and affection evolution.
Rezumat
Pe parcursul anului 2007 n Clinica de Chirurgie Oral i Maxilo-Facial a municipiului
Chiinu au fost examinai i tratai 49 pacieni cu afeciuniuni ale glandelor salivare. Din cei
examinai 43% au fost diagnosticai cu litiaz salivar. Metoda de tratament a fost determinat
n corelaie cu localizarea calculului, forma clinic i evoluia afeciunii.
Actualitatea temei
Diagnosticul i tratamentul patologiilor glandelor salivare reprezint una dintre problemele
eseniale n stomatologie.
O serie de autori [8,10,14,15,16] au demonstrat c importana glandelor salivare nu se
limiteaz doar la funcia digestiv al acestora, fiind depistate subsante biologic active ce
influieneaz dezvoltarea normal a organismului i formarea sistemelor de reglare al acestuia
demonstrndu-se interrelaia ntre glandele salivare i sistemul endocrin (tiroida, pancreasul,
gonadele), precum i sensibilitatea glandelor salivare fa de schimbrile ce au loc n organism.
Din varietatea patologiei glandelor salivare sialoliteaza este o afeciune frecvent ntlnit,
oscilnd conform datelor diferitor autori [1,2,3,5,8,10,11,13,14,15,16] ntre 20-61%.
Obiectivele lucrarii
Evaluarea frecvenei afeciunilor glandelor salivare ntre maladiile regiunii oro-maxilofaciale ct i analiza comparativ a metodelor chirurgicale existente de tratament .

130

Materiale si metode
Pentru efectuarea studiului au fost examinai 49 de bolnavi cu afeciunile glandelor
salivare, care s-au adresat pentru ajutor medical n Clinica de Chirurgie Oral si Maxilo-Facial
Chiinu, pe parcursul anului 2007. Ca material de studiu au fost folosite fiele de observaie a
pacientilor din care s-au extras date privind vrsta, domiciliul, sexul, starea social ct i
metodele de tratament care le-au fost aplicate.
Rezultate obinute i discuii
Conform studiului efectuat putem afirma c majoritatea pacienilor care s-au adresat au fost
din municipiul Chiinu constituind 61%, iar cei din alte localiti 39%. Sinestttor s-au adresat
47%, cu ndreptare de la policlinicile de sector 37%, au fost transportai cu ambulanta 16,3%.
Dup starea social 45% din adresai au constituit angajaii, pensionarii 26%, neangajaii
18%, invalizii 8%, i 2% cu elevii.
Sialoliteaza glandei salivare ca i sialodenita a fost depistat la 44% din pacieni, pe cnd
pseudoparotita Gherenberg cu doar 8%, iar parotita epidemic 4%.
Pacienii au fost repartizai pe 5 grupe de vrst: gr.I (pn la 20 ani)-10% din numarul total,
gr.II (21-40 ani)-fiind egal cu grupul IV (61-80 ani) constituind cte 20.4% din total, gr.III(41-60
ani) constituie marea majoritate din bolnavi fiind de 47% i gr.V ( 81-100 ani) alcatuiete 2%.
Brbaii s-au adresat n 59.2% cazuri, dintre care 47% au suferit de sialolitiaz, iar la femei
maladia s-a ntlnit n 33%. Faptul c sialoliteaza este mai frecvent la brbai se explic prin
aceea c ei au o igien bucal nesatisfacatoare, fumeaz mai des i consum mai multe buturi
alcoolice, alimente condimentate[1,2,5,7,8,11].
Sialolitiaza este o patologie a glandelor salivare ce se caracterizeaz prin formarea n
ducturile sau parenchimul glandei a unor concremente litiazice unice sau multiple, dure sau moi
cu suprafaa neted sau rugoas, de diferite mrimi i forme[1,5,8].
Etiologia sialoliteazei presupune prezena factorului cauzal sau a unui grup de factori i
anume [5,6,7,8,11,12,14,16]:
I.factori morfologici care pot fi:
a) congenitali- prezena poriunilor cu ectazii i stricturi pe traiectul sistemului canalar al
glandei ce favorizeaz staza salivei n ectazii cu deficultatea eliminrii ei din cauza stricturilor.
b) dobndii (anatomici)- canalul Warthon dei este aproape la fel de lung ca Stenon are pe
traiectul su dou curburi: prima la nivelul marginii posterioare a m. milohioidean, i a doua cnd
devine adiacent n. lingual; avnd i un orificiu de deschidere n form de plnie i mai ngust ca
cel al glandei parotide. Aceti factori la fel ca i factorii funcionali favorizeaz apariia litiazei
salivare mai fregvent n glanda submandibular.
II.factori funcionali- saliva glandei submandibulare este mai viscoas i mai bogat n sruri
de calciu decit cea a glandei parotide.
III.factori de mediu-climatul umed i rece determin prezena sialoliteazei n zonele nordice.
IV.factori alimentari-consumul preponderent sau exagerat al alimentelor conservate, picante,
bogate n proteine, precum i alcoolul.
V.factorii traumatici- ptrunderea corpilor staini n ductul glandei (fire de periue de dini,
tartru, praf de dentin)
VI.factori infecioi (teoria lui Galippe)- ptrunderea microorganismelor n duct i formarea n
jurul lor a calculului. Experimental a fost demonstrat capacitatea actinomicetelor de a dizolva
proteinele salivare i de a condiiona depunerea srurilor.
VII.factori inflamatori locali- procese inflamatorii cronice existente n gland (sialodenita sau
parotita epidemic) condiioneaz descuamarea epiteliului, creterea numrului leucocitelor n
gland i formarea de fibrin care genereaz apariia trombului salivar.
VIII. Factori reflexori (teoria reflexa Deshaume)- dereglarea inervaiei glandei salivare.
IX. Hipovitaminoza vitaminei A- ce duce la descuamarea exagerat a epiteliului ductului
glandei i schimbarea pH salivar spre cel bazic.
X. litiaza salivar n 5% cazuri decurge concomitent cu litiaza renal, concentraia de calciu n
serul sanguin fiind crescut.
131

Patogenetic sub influiena factorilor endo- sau exogeni se produc tulburri funcionale
neuroglandulare ce condiioneaz modificri n echilibrul coloido-mineral al salivei i n acinii
glandulari ce duc la tulburri de evacuare a salivei i la staza acesteia.
n prima etap se produce un catar litogen format din microorganisme, epiteliul descuamat
al glandei, iar coloizii din saliv precipit dnd nastere la un nucleu organic central peste care se
depun sruri de Ca, P, Mg, Na, Al, Fl, Mn, Va,dar n mare majoritate fiind carbonathidroxiapatita.
Sialoliii se formeaz mai nti n acini, apoi migreaz n canalele intraglandulare rmnnd
acolo sau migrnd n ductul principal[6,7,8,10,11].
Din numarul total de bolnavi ce s-au adresat pe parcursul anului 2007 n Spitalul de
Urgen Chiinu n 57% cazuri calculul era situat intraglandular.
Clasificarea sialolitiazei:
Dupa I.G.Lucomski:
Dupa N.D. Lesovaia:
I.sialolitiaza. gl. parotide;
I.sialodenita calculoas;
II.sialolitiaza gl. submandibulare;
II.sialadochita calculoas;
III.sialolitiaza gl. sublinguale.
III. Sialodenita si sialodochita calculoas;
Dupa A.V. Klementov:
I. Sialodochita canalului: Wharton, Stenon, Bartolini;
a) fr manifestri clinice inflamatorii n gland;
b) cu inflamaie cronic n gland;
c)cu acutizarea inflamaiei cornice n gland;
II. Sialolitiaza cu localizarea concrementului n glanda: sudmandibular, parotid, sublingual;
a) fr semne clinice inflamatorii n gland;
b) cu inflamaie cronic n gland;
c) cu acutizarea inflamaiei n gland;
III. Inflamaie cronic a glandei cauzate de sialolitiaza glandei:submandibulare,parotide,
sublinguale: a) eliminarea spontan a calculului din duct;
b) dup nlaturarea a calculului din duct.
Clinica sialolitiazei este n dependen de evoluia bolii i localizarea calculului i poate fi
tears n stadiile incipiente i absent n formele latente.
Colica salivar- este o criz dureroas periodic ce se produce datorit migrrii calculului,
spasmului peretelui canalului ce se blocheaz momentan producndu-se o distensie brusc a
canalului i acinilor.
Durerea este localizat n regiunea planeului bucal ntre limb i partea intern a corpului
mandibulei, iradiaz spre ureche, rdacina limbii, regiunea cervical i temporal. n timpul
crizei, care este provocata de un flux abundent de saliv, n timpul mesei sau dup ea, la
consumul alimentelor sialogoge (sarat, piparat). Din cauza obturrii canalului saliva nu este
eliminat n cavitatea bucal iar bolnavul acuz xerostomie i diminuarea senzaiilor gustative. n
glanda submandibular apare o tumefacie prin oprirea eliminrii salivei ce persist cteva ore
sau zile repetndu-se frecvent, ceea ce creaz bolnavului o fric de a lua masa. Criza dureaz
cteva minute sau o ora i trece dup eliminarea unui val de saliv de staz (srat). ntre crize
mucoasa sublingual este congestionat, zona ce acoper canalul Wharton este tumefiat (plica
sublingual, caruncula sublingual proiemin cu ostiumul ntredeschis sau ulcerat).
La palpare glanda salivar este moale, mrit n volum. Calculul se determin ca un corp
dur pe traiectul ductului intraglandular.
La presare pe gland se elimin saliv tulbure, opalescent. Migrarea periodic a
calculului poate duce la eliminarea spontan a acestuea.
Abcesul salivar- apare la adugarea infeciei ce conditioneaz supurarea n gland i n
canale, poate difuza n esuturile vecine. Se caracterizeaz prin hipertermie (38-39 oC), dureri vii,
tulburri de masticaie, deglutiie, tumefierea mucoasei hemiplaneului bucal, hiperemie, edem,
plica sublingual creaz impresia de creast de cuco.
La palpare se determin -fluctuiena mucoasei;
132

-canal ngroat ca un cordon;


-calculul se determin bine ca un nodul dur al crui palpare provoac
bolnavului dureri vii, intense bine localizate.
Dac calculul este localizat n gland snt semne de supuraie a ei tumefacie
subangulomandibular i n anul mandibulolingual n dreptul molarilor; la presare pe gland se
elimin puroi. Abcesul se poate deschide spontan pe mucoas i mai rar pe piele lsnd fistule din
care se elimin puroi, saliv, posibil i calculul.
Diagnosticul se bazeaz pe:
-semnele clinice;
-radiodrafia-film
mucat
n
incidena
axial
a
hemiplaneului
bucal-dac
calculul este situat n Wharton i n inciden lateral-dac calculul este n gland, fiind
determinat superior de marginea bazilar a mandibulei sau se suprapune cu unghiul ei[1,2,11];
-sialografie-indicaii restrinse,n caz c radiologic calculul nu poate fi depistat, iar procesul se
afl n stadiul de remisie; depisteaz dilatarea ductului posterior de calcul, cu ct mai frecvente
au fost accesele de colic salivar cu att modificrile snt mai vaste[3,11,15];
-sondarea ductului glandei-determin o suprafa rugoas, dur a concrementului dac acesta
este situat n poriunea anterioar sau medie a glandei;
-RMN;-ecografie;-termometria;-endoscopie;-antibioticograma;
-analiza citologic- la acutizarea procesului se determin tip de citogram inflamator;
-analiza general a sngelui n stadiul acut confirm prezena procesului inflamator (crete VSH,
devierea formulei leucocitare spre stnga,.a.);
-analiza Ca n snge determin creterea valorilor acestuia[4,12,14];
-n analiza urinei nu se depisteaz modificri.
Diagnosticul diferenial:
1.colica de-pulpit, paradontit acut, nevralgie de trigemen;
2.abcesul de-celulit, abcesul jugal, abcesul planeului bucal, abcesul lojei submandibulare
abcesul anului mandibulolingual, limfadenite supurate;
Tratamentul:
Este n dependen de localizarea calculului i stadiul maladiei.
Din bolnavii care s-au adresat la Spitalul de Urgen din Chiinu la 43% li s-a efectuat
sialoadenectomia; tratament conservativ a fost aplicat la 24% i 19% sialolitotomia, iar
deschiderea abcesului la 14% bolnavi.
n stadiile incipiente snt indicate:
1.tratament conservativ-prin stimularea secreiei i eliminrii salivei prin administrarea
sialogogelor: suc de lmiie; sulfat de magneziu; sol. pilocarpin 1% 7-8 pic. de 2-3 ori pe zi 10
zile [1,2,11];
2.catetere cu baloane elastice pentru dilatarea canalului [4,9,15];
3.lipotripsie-micorarea calculului i ieirea lui prin orificiu dupa 4-6 proceduri cu ultrasunet cu
fregventa 3.5-5 MHz, propus pentru prima dat de H.lro n 1989.
Este indicat - atunci cnd localizarea calculului este intraglandular;
-la pacienii cu afeciuni somatice grave crora le este contraindicat intervenia
chirurgical;
-la refuzul pacientului de a nltura glanda[11];
4.extirparea calculului- const n descoperirea i nlturarea pe cale endo sau exobucal a
calculului din glanda salivar sau din ductul ei.
. . (1965),. . (1969),. . (1972) susin c dac calculul este
localizat n gland ea trebuie nlaturat indiferent de dimensiunile acestuia. . .
(1966) . . (1966) afirm c este suficient de nlturat calculul pe cale
endobucala, fiind o intervenie mai puin traumatic, glanda pstrat ca organ i exclusa
cicatricea epidermal. Metoda limiteaz vizibilitatea cmpului operator i are indicaii restrnse
cnd calcului este de dimensiuni mari sau este localizat n polul inferior sau posterior al glandei

133

nlaturarea calculului din gland pe cale exobucal dup prerea . . (1953), . .


(1958),. . (1965) trebuie efectuat numai atunci cnd infecia din
gland a implicat esuturile vecine i s-a complicat cu un abces sau flegmon, nlaturarea
glandei cu calculul din ea n acest caz fiind contraindicat[1,2,4,5,10,11,12,13,16].
n formele complicate snt indicate:
1. tratament antiinfecios general;
2. instilaii cu tripsin, antibiotice;
3. extirparea calculului;
n formele cronice snt indicate:
1. sioloadenectomia-extirparea glandei salivare n accese fregvente de colic sau abces salivar
(n stare de remisie), recidive dup sialolitotomie, apariia fistulelor epidermale.
2. suprimarea funcional a glandei prin: radioterapie, sol. atropin, sol. scopolamin.
n formele cronice n acutizare, tratamentul este ndreptat n direcia combaterii fenomenelor
inflamatorii apoi spre sialoadenectomie sau suprimarea funcional a glandei.
Ca masuri profilactice snt indicate:
-respectarea igienii cavitii bucale,
-asanarea cavitii bucale,
-vizita la stomatolog de 2 ori pe an[9].
Reabilitarea bolnavilor dup tratament chirurgical:
Tratamentul poate fi considerat eficient la restabilirea parial sau total a funciei glandei, dac
aceasta a fost pstrat. Pacienii necesit s fie examinai de medicul stomatolog peste 6 i12
luni dup efectuarea tratamentului chirurgical.[11]
Concluzii
1. Clinica, diagnasticul i tratamentul afeciunilor glandelor salivare, constituie o problem
actual pentru stomatologia modern.
2. Sialolitiaza alcatuiete 44% din afciunile glandelor salivare; fiind mai fregvent la brbai
dect la femei;
4. Sialolitiaza apare mai frecvent n grupa de vrst 41-60 de ani ( n 47% din cazuri), vrsta
medie a bolnavilor este 47 de ani;
5. Sialoadenectomia s-a aplicat n 43% din cazuri.
Bibliografie
1. Pricop Marius Infeciile buco-maxilo-faciale; Timioara 1994 pag132-143;
2. Stanescu Florica Patologia glandelor salivare; Editura medical 2004;
3. Timoca T.,Burlibaa C. Chirurgia buco-maxilo-focial; Chiinu 1992,
4. . -
2000
5. .. C 1984 . 109 -112
6. ..,..
// . 3 1991 .8-11
7. .,.. // 5 1999
.3941
8. -
1995.
9. ., . ..,..
( ) // 1 1993 .7375
10. ..X

o //
1986 . 118- 120
11. .1960
6.A.A,..,..,..,..,..
, () // 4 1993

134

12. . X (, ,
, ,
1992)
13. .,..,.. 1991
.66 84
14. .. 1960
15. .. 2003.

PREPARATELE ANTIHOMOTOXICE, UTILIZATE N PRACTICA


STOMATOLOGIC
(Review)
N. evcenco
Catedra Chirurgia OMF pediatric i Pedodonie
Summary
The use of antihomotoxic preparations in stomatological practice
Many antihomotoxic preparations are used lately for the treatment of different diseases
and patologies with inflammation of oral tissues, stomatitis, gingivitis, parodontitis.The
antihomotoxic preparations, which can be recommended for solving the problem, are Traumeel S
and Coenzyme compositum and Lymphomyosot. The usage of these antihomotoxic preparations
are based on their composition, properties, action mechanism and the possibility to use for oral
application. Antihomotoxic preparations are homeopathic substances and may be used as the
additional complex therapy with the traditional ones.
Rezumat
n ultimul timp penrtru tratamentul diferitor maladii i procese inflamatorii ale cavitii
bucale ca stomatit, gingivit, parodontit se utilizeaz preparate antihomotoxice. Astfel de
preparate ce pot fi recomandata pentru tratament sunt Traumeel S, Coenzyme compositum ,
Lymphomyosot. Utilizarea acestor preparate se bazeaz pe componena, indicaiile i
mecanizmul aciunii lor n cavitatea bucal. Preparatele antihomotoxice sunt substane
homeopatice i pot fi utilizate n tratamentul complex cu terapia tradiional.
Aproape toate metodele cunoscute cu aciune terapeutic asupra parodoniului au anumite
neajunsuri, de aceea nu se pot considera universale. De exemplu, preparatele antibacteriene,
utilizate pe larg n practica parodontal sunt referite la preparatele etiotrope de tratare a
afeciunilor parodoniului. n calitate de indicaie pentru utilizarea lor este acutizarea
parodontitei: pioree din pungile parodontale, abcedare, fistule, intoxicare.[1] Dar indicarea
ndelungat a acestor preparate poate duce la unele urmri negative, ca, de exemplu, reacii
alergice, hipovitaminoza vitaminelor grupei B i K, disbacterioz din cauza inhibrii microflorei
normale a pacientului, care este o barier biologic specific, ce protejeaz organismul omului de
ptrunderea bacteriilor patogene, candidomicoz etc..[1] n afar de aceasta, preparatele
antibacteriene, introduse prin diferite metode (intramuscular, intravenos, perifocal etc.) nimeresc
numai parial n focarul osteomielitic, deoarece ultimul ntotdeauna este nconjurat de o zon
perifocal sclerotic a esutului osos. De aceea n medicina contemporan exist tendina de a
utiliza la tratarea bolilor cronice n locul preparatelor alopatice foarte eficace metode de
tratament i preparate cu aciune mai moale: naturopatice, homeopatice, fitopreparate, care nu
exercit aciune secundar negativ, realiznd principiul de baz al tratrii n medicin nu
duna.[2]
Principiul cel mai duntor pentru medicin este principiul dualismului, care se manifest,
n special, prin dou extremiti referitor la viziunile la boal i tratamentul ei concepiile
anatomic i energointegrativ. Conform primei, organismul trebuie mprit n pri i tratat;
135

conform celei de-a doua, organismul trebuie restabilit la via, inndu-se cont de aciunea
energetic general. Preparatele antihomotoxice complexe corespund ambelor concepii i
deschid anumite perspective pentru tratarea diferitor tipuri ale patologiei cronice. Aceasta n
multe privine este confirmat de ultimele date n domeniul geneticii i de prerile actuale asupra
rolului decisiv al structurilor esutului conjunctiv n patologie. Muli savani vd viitorul
farmacologiei clinice n crearea mijloacelor, orientate asupra coreciei mecanismelor fine i
multilaterale de asigurare a necesitilor vitale a esutului conjunctiv. Nu provoac de asemenea
ndoieli, c planul terapiei oricrei boli cronice trebuie s corespund legilor biologiei i
nivelului cercetrilor contemporane. Bazele biochimice, care stau la temelia terapiei cu
preparate antihomotoxice, mrturisete despre aceea, c aceste preparate pe drept se pot aduga
la asemenea orientri tiinifice originale n domeniul farmacologiei. Dup cum indic
rezultatele numeroase de utilizare a preparatelor antihomotoxice, cu ajutorul lor foarte des se
reuete a obine un rezultat mai stabil i rapid, totodat atunci, cnd terapia, care posed un
fundament teoretic mai trainic, nu ajut sau este mai puin eficient. Pe lng toate utilizarea
complex a acestor preparate, care acioneaz asupra diferitor etape de schimb, simplific
esenial cura terapiei n cazurile bolilor cronice, iar indicaia lor n cazurile proceselor
patologice, care decurg lent este argumentat patologic. Aciunea terapeutic important,
exercitat de preparatele clasei date, se poate referi fr fric la unele din cele mai eseniale
dovezi ale eficienei preparatelor medicamentoase homeopatice.[3]
O atenie mare n ultimul deceniu se atrage includerii n tratamentul bolnavilor de
parodontit, gingivit, stomatit, flegmon al regiunii maxilofaciale etc. a preparatelor
homeopatice. [3] La uurarea integrrii homeopatiei n practica medical a contribuit crearea
preparatelor homeopatice complexe, care au un efect multilateral al aciunii curative.
Unul din asemenea preparate este preparatul antihomotoxic Traumeel S. n coninutul lui
intr 12 componente de origine vegetal i 2 de origine mineral n form homeopatic.[4]
Acesta preparat medicamentos are aciuni antiinflamatoare, antiexudativ, regeneratoare,
imunostimulatoare, anestezic i de tonifiere a venelor. Preparatul se poate utiliza n form de
comprimate, picturi, soluii pentru injecii i unguente. Mecanismul aciunii Traumeel S se
determin prin prezena componentelor vegetale i minerale, care se caracterizeaz prin
urmtoarele semne:
1. aciune antiinflamatoare i antivirotic a componentelor, ce conin mercur;
2. ridicarea tonusului vaselor (Aconitum, Arnica), comprimarea vaselor (calciu),
nlturarea stazelor venoase, rezistena la formarea trombilor (Hamamelis);
3. susinerea i mbuntirea respiraiei celulare i a proceselor de restabilire
oxidare cu ajutorul sulfurii i polisulfurii de calciu (Hepar sulfuris);
4. activarea cicatrizrii plgilor cu ajutorul componenilor vegetali (Arnica, Calendula,
Echinacea, Symphytum);
5. aciune anestezic (Acinitum, Arnica, Chamomilla, Hamamelis, Hypericum);
6. oprirea hemoragiilor (Aconitum, Arnica, Hamamelis (venoase), Hypericum,
Millefolium (arteriale), sulfur i polisulfur de calciu).
La inflamare se observ creterea sintezei citochinelor, care particip la diverse mecanisme
regulatoare. De exemplu interleichina-6 (IL-6) stimuleaz sinteza citochinelor antiinflamatoare
IL-1, IL-2 i TNF. [1] Aceste citochine sunt eliminate de limfocitele Th1 antiinflamatoare. n
situaia antiinflamatoare se aplic cu succes preparatele antihomotoxice complexe cu aciunea lor
regulatoare asupra reelei de citochine. n calitate de exemplu se poate numi TGF-b, care poate
fi sintetizat de limfocitele regulatoare (celulele Th3) sub aciunea preparatului Traumeel S, care
are capacitatea de a reduce nivelul citochinei antiinflamatoare de baz TNF. Inflamarea
esuturilor parodoniului este nsoit de intensificarea proceselor de oxidare peroxidic a
lipidelor (OPL) [5], ceea ce provoac dezechilibrul proceselor metabolismului esutului
parodoniului. Intensificarea proceselor OPL n membranele celulelor, dezechilibrul sistemului
de protecie antioxidant sub influena endo- i exotoxinelor microflorei patogene exercit
aciune distrugtoare asupra tuturor componentelor membranelor celulare. Formarea produselor
136

primare i secundare OPL duce la dereglarea microcirculaiei, inflamarea i distrucia esutului


parodoniului. n ultimul timp a aprut o ipotez de lucru despre pronosticarea posibil i
tratamentul patologiilor, care sunt nsoite de inflamaie, cu ajutorul terapiei de gen, care
utilizeaz preparatele biologic active, inclusiv i homeopatice. [4] n calitate de asemenea
preparate Blum K. cu coautorii (2006) recomand utilizarea glucosamine sulfate, chondroitin
sulfate, Ganoderma lucidum.[6] Neutralizarea radicalilor liberi i a produselor toxice trebuie s
se efectueze cu ajutorul metodelor atenuante, n special, cu utilizarea preparatelor
antihomotoxice. Compuii organici care sunt n aceste preparate n cantiti mici pot neutraliza
cu succes radicalii i toxinele. Utilizarea Traumel S este bine cunoscut n practica
stomatologic. Zorian E. i colab.(1998) utilizau Traumeel la tratarea stomatitei aftoase,
gingivitei herpetice, precum i la jugularea sindromului dureros dup extracia dintelui.[3]
Oberbaum M. i al. (2001) utilizau Traumeel S la tratarea stomatitei, indurat de utilizarea
chimioterapiei copiilor.[2] Traumeel S a fost utilizat cu succes de Baraniuc A. i colab. (2004) la
tratarea parodontitei la pacienii aduli [7], precum i de Salieva Z. (2001) la tratarea bolilor
pioinflamatoare a regiunii maxilofaciale. La numrul unor asemenea preparate aplicate eficient
n afar de Traumeel S se refer Lymphomyosot, care este de asemenea un preparat homeopatic
larg rspndit. [8]
Limfomiosot este un preparat homeopatic, care mrete eficiena mecanismelor de drenaj
ale sistemului limfatic. Limfomiosot se indic n complex cu terapia antibiotic n combinare cu
alte preparate antihomotoxice. Limfomiosot n combinare cu alte preparate n multe privine
condiioneaz eficiena tratrii n faza acut a bolii. Preparatul Limfomisot se produce n fiole.
Aciunea farmacologic a preparatului este bazat pe proprietile lui de dezintoxicare,
protivoalergic, de limfodrenaj i antiexudativ. El se utilizeaz demult pentru tratarea
limfatismului, edemelor i altor tulburri ale sistemului de limfodrenaj, fiind un mijloc principal
pentru eliminarea toxinelor din esuturile inflamate. Preparatul dat conine 17 componente de
origine vegetal i este suportat bine de bolnavi. Excepie face hiperfuncia glandei tiroide,
atunci cnd este necesar de dozat individual preparatul pentru intensificarea posibil a
fenomenelor de hipertireoz.
n practica stomatologic el i-a gsit aplicare la tratarea
gingivitelor, parodontitelor i n chirurgia maxilofacial la tratarea bolilor pioinflamatoare.
Un preparat antihomotoxic care de asemenea se aplic cu succes n ultimul timp n practica
stomatologic este Coenzyme compositum [4], n componena cruia intr 26 de componente.
Preparatul se produce numai n fiole, el are proprieti de dezintoxicare, metabolice i
antioxidante. Analiza componenei preparatului Coenzym Compozitum permite a-l considera un
preparat extraordinar pentru stimularea i optimizarea complexului mecanismelor biochimice ale
celulei. Preparatul se recomand ndeosebi n combinare cu alte medicamente antihomotoxice,
care acioneaz asupra unui organ sau esut concret, ce necesit drenarea i stimularea cu
substane metabolite suplimentare. Preparatul este eficient att n cazurile consecinelor
leziunilor tisulare de orice natur, ct i la slbirea organismului, scderea imunitii, ca
consecine a multor boli infecioase. [4] Acest preparat uneori se examineaz ca vitamin
antihomotoxic, care restabilete funcia celulelor. Componentele lui constituente sunt preparate
intermediare ale cii centrale intracelulare a metabolismului, ciclului citrat Krebs. De aceea, n
primul rnd, aciunea lor este orientat spre activarea respiraiei tisulare i proceselor de oxidare
restabilire a celulelor esutului parodoniului. Contraindicaii i reacii adverse la utilizarea
preparatului nu s-au depistat. Componentele homeopatice ce intr n componena preparatului
(care contribuie la regenerarea enzimelor), microelementele i catalizatorii intermediari exercit
un efect terapeutic larg, dar nu foarte puternic asupra sistemelor fermentative blocate sau
neactive. Prile componente ale preparatului sunt:
1. Acidul Alfa cetoglutaric (a-ketoglutaricum) se gsete n punctul ramificrii
reaciilor biochimice ale ciclului Krebs. Component principal n corecia tulburrilor
utilizrii hidrailor de carbon, acidul - cetoglutaric este acceptorul principal al
aminogrupelor, transportabile de la aminoacizi n reacia de transaminare, n care
scheletul carbonic al aminoacizilor n condiiile aerobe se transform n compui, care
137

sunt capabili s se includ n ciclul Krebs. Transaminarea aminoacizilor de asemenea


este veriga important de legtur dintre metabolismul proteinelor/aminoacizilor i
hidraii de carbon (gluconeogenez). Acizii ceto, formai din aminoacizi, pot s se
includ n ciclul acidului citric n form de acetil KoA, -cetoglutarat, succinil KoA,
fumarat, oxoloacetat (elemente componente ale Coenzym Compozitum).
2. Acetil - coenzym A (Coenzyme A) este compusul - cheie intermediar n transformarea
tuturor substanelor nutritive de baz, se utilizeaz n sinteza acizilor grai,
holesterolului, fosfolipidelor etc.
3. Piruvat de natriu (Natrium Pyruvicum), primul substrat al decarboxilrii aerobe. Din el
se formeaz oxaloacetatul, necesar pentru gluconeogenez.
4. Acidul oxalic (sarea de natriu - Natrium oxalaceticum), substrat pentru sinteza acidului
citric, care limiteaz ciclul Krebs. De asemenea el este necesar pentru gluconeogenez,
sinteza aspartatului, mecanismului de scaf malat aspartat, care a contribuit la intrarea
NADN de citosol NADN n lanul respirator al mitocondriilor, necesar pentru sinteza
.
5. Acidul succinic (Acidum succinicum), este un metabolit intermediar al ciclului Krebs,
de asemenea necesar la tulburarea schimbului lipidic.
6. Acidul fumaric (Acidum fumaricum) i acizii cis-aconite (Acidum cis-aconiticum), care
sunt compui activi nali.
7. Sfecl roie obinuit (Beta vulgaris rubra) este sursa acceptorilor hidrogenului pentru
peroxidaze, care elibereaz oxigenul moleculari, ce elibereaz oxigenul molecular.
8. Cistein (Cystein), este un aminoacid, care conine grupa SH, necesar pentru
metabolismul de tiolidisulfur al proteinelor i polipeptidelor, formarea legturilor
reciproce de disulfur, care stabilizeaz structura ter i cuatemar a proteinelor i
enzimelor.
n preparatul complex dat toate componentele sunt prezentate n concentraii biologic
optime, ceea ce mpiedic acumularea suplimentar a metaboliilor intermediari, avnd o
nsemntate - cheie n creterea calitii terapiei diverselor tulburri ale metabolismului.
Pe lng preparatele expuse mai sus n practica stomatologic se utilizeaz o cantitate mare
de preparate homeopatice, aa ca: Echinacea purpurea (imunostimulant), Arnica montana [8],
mexidol (antioxidant) [6], alendula (bacteriostatic), care se utilizeaz la tratarea parodontitelor
i gingivitelor. Preparatele homeopatice se utilizeaz la tratarea bolii ulceroase a esuturilor moi
ale cavitii bucale, precum i n alte procese inflamatoare ale esutului parodoniului. [3]
Complexitatea aciunii preparatelor antihomotoxice permite a evita indicarea unui numr mare
de preparate alopatice medicamentoase (xenobiotici), necesar pentru obinerea unor asemenea
rezultate terapeutice. Pe lng aceasta, preparatele antihomotoxice nu au reacii adverse,
contraindicaii, i e posibil aplicarea lor combinat.
Bibliografie
1. , ..
.
, 1997, . 76, 6, . 19-22.
2. , ., , .. 21
. : , 1987. .128.
3. , ., , ., , ., , ..
- .
, 1998, 1, . 44-45.
4.
. : , 2001.
5. , ., , ..
. , 1991, . 4, . 5-10.

138

6. GARAZHA, N.N, GARUS, Ia, IVASHOVA, A.V, SAKURO, A.A. Efficacy of the use of
antioxidant preparation mexidol in comprehensive treatment of inflammatory deceases of
parodontium. Stomatologiia, 2006, vol. 85, no.6, p.19-21.
7. A.Baraniuc, E.Monastrli, D.Uncua, Eficacitatea utilizrii preparatului Traumeel S n
terapia parodontitelor marginale n Anale tiin. USMF, Chiinau, Moldova, Octombrie
2004, vol.5, no.3, p. 519-522.
8. LUDTKE, R, HACKE, D. On the effectivenes of the homeopathic remedy Arnica montana.
Wien Med Wochenschr, 2005, vol.155, no. 21-22, p. 482-490.

EVALUAREA STRII FUNCIONALE A MUCHILOR MASETERICI I


TEMPORALI LA PACIENII CU EDENTAII PARIALE INTERCALATE REDUSE
N ZONA LATERAL A ARCADELOR DENTARE
Vasile Oineagra, Ilarion Postolachi
Catedra Protetic dentar i Ortodonie
Summary
Assessing the functional status of masseteric and temporal muscles in patients with
reduced intercalated partial edentations in the lateral areas of dental arches
Complex examinations of 110 patients (25 men, 85 women), aged between 21 and 67
years, with reduced intercalated partial edentations in the lateral areas of dental arches allowed
assessing the functional status masseteric and temporal muscles. A dependence of the functional
status of these muscles on the degree of the morphological dental arches disturbances has been
stated.
Rezumat
Examenul complex a 110 pacieni (25 b., 85 f.), cu vrsta cuprins ntre 21 i 67 ani, cu
edentaii pariale intercalate reduse n zona lateral a arcadelor dentare a permis evaluarea strii
funcionale a muchilor maseterici i temporali. S-a constatat dependena strii funcionale a
muchilor respectivi de gradul dereglrilor morfologice de la nivelul arcadelor dentare.
Actualitatea temei
Homeostazia sistemului stomatognat este asigurat de cei trei determinani: articulaia
temporo-mandibular (ATM), sistemul muscular i ocluzia dentar. Activitatea neuromuscular
este n concordan cu celelalte componente ale sistemului stomatognat i asigur ndeplinirea
funciilor proprii a acestui sistem [1,5,6,7].
Una din funciile de baz ale ocluziei dentare este asigurarea condiiilor optime de
funcionalitate a muchilor sistemului stomatognat, meninerea distanei optime dintre punctele
de inserie a muchilor, coordonarea deplasrilor mandibulei n propulsie i la micrile de
lateralitate. Mai mult dect att, contactele ocluzale din zona lateral a arcadelor dentare menin
dimensiunea vertical de ocluzie (DVO) asigurnd prin aceasta coraportul optim dintre
componentele ATM. Din aceast cauz, tulburrile funcionale musculare reprezint un capitol
deosebit al tabloului clinic n cazul edentaiei pariale la general i n cazul edentaiei pariale
intercalate reduse din zona lateral a arcadelor dentare n particular. Astfel, unii autori [2,6,8,]
remarc faptul c n cazul edentaiei pariale, inclusiv a celei intercalate reduse, ca rezultat al
migrrilor dentare i a dizarmoniilor de la nivelul reliefului ocluzal, deseori are loc blocarea
deplasrilor mandibulei cu crearea condiiilor nefavorabile pentru activitatea muchilor
sistemului stomatognat. Pe de alt parte [4,10,13,14] insist asupra faptului c tulburrile
funcionale musculare n cazul edentaiei pariale nu sunt simptomatic proliferative, din care
cauz ei i recomand utilizarea electromiografiei muchilor mobilizatori ai sistemului
stomatognat n evaluarea disfunciilor musculare ca reper n diagnosticul dereglrilor funcionale
la nivelul sistemului stomatognat. ns alte date din literatura de specialitate atest o corelaie
139

direct dintre dereglarea funcional la nivelul muchilor i numrul, i topografia perechilor de


dini antagoniti abseni n cazul edentaiilor pariale [8,9]. Din aceste considerente se insist
asupra unei corelaii reciproce dintre dereglrile musculare pe de o parte, i gradul dereglrilor
ocluzale, vechimea patologiei date, pe de alt parte. Conform opiniei [6,11,12,13] durata ciclului
masticator este n dependen direct de numrul dinilor lips, iar amplituda activitii
bioelectrice a muchilor maseterici i temporali scade proporional cu creterea parametrilor
liniari ai breelor din zona lateral a arcadelor dentare, iar n dinamic apare asimetria i
micorarea continu a biopotenialelor muchilor examinai.
Totodat n literatura de specialitate, referitor la edentaia parial intercalat redus din
zona lateral a arcadelor dentare, este insuficient studiat corelaia dintre funcia muchilor
mobilizatori ai mandibulei, numrul dinilor restani, relieful lor ocluzal, gradul de migrare,
caracterul i amplituda micrilor mandibulare. Prin urmare, determinarea gradului dereglrilor
funcionale a complexului neuro-muscular n cazul acestei patologii reprezint un reper de baz
la conceperea i realizarea tratamentului protetic n normalizarea funciilor dereglate ale
sistemului stomatognat.
Scopul lucrrii
Evaluarea clinic i paraclinic a strii funcionale a muchilor maseterici i temporali la
pacienii cu edentaii pariale intercalate reduse din zona lateral a arcadelor dentare.
Material i metode
Pentru realizarea scopului trasat, au fost selectai, examinai complex i tratai protetic
110 (25b., 85 f.) pacieni, cu vrsta cuprins ntre 21 i 67 de ani, cu edentaii pariale intercalate
reduse n zona lateral a arcadelor dentare uni- sau bilaterale, la unul sau ambele maxilare.
Pentru a asigura obinerea unor date reprezentative, pacienii cu diferite maladii sistemice sau
traume ale sistemului stomatognat n anamnez, n studiu nu au fost inclui.
Pacienii au fost examinai clinic-instrumental, radiografic (ortopantomografia), la fel sa
efectuat ocluzografia, studiul modelelor de diagnostic, iar la necesitate i paralelografia n
paralelograful AF 350.
Evaluarea strii funcionale a muchilor maseterici i temporali s-a realizat n aspect
clinic i n baza rezultatelor electromiografiei n concordan cu numrul de dini lips i
prezena dereglrilor morfologice la nivelul arcadelor dentare.
Examenul clinic-instrumental s-a efectuat cu completarea unei anchete elaborate de noi,
prin care, n baza simptomelor obiective i subiective, s-a urmrit evaluarea funcionalitii
sistemului stomatognat n vederea stabilirii diagnosticului difereniat i aplicrii tratamentului
protetic individualizat.
Examenul exobucal a urmrit nominalizarea lipsei sau prezenei asimetriei faciale pe
vertical i orizontal, determinarea zonelor dureroase i a tonusului muscular la palparea
comparativ superficial i profund a muchilor maseterici i temporali, caracteristica
excursiilor condililor articulari, devierea mandibulei la deplasrile sale, amplituda deschiderii
cavitii bucale.
Examenul endobucal s-a axat pe nominalizarera aspectelor individuale ale relaiilor
ocluzale i prezena modificrilor ocluzale: caracterul contactelor ocluzale n poziia de
intercuspidare maxim (PIM), tipul i raportul de ocluzie, prezena i caracterul migrrilor
dentare, prezena contactelor ocluzale premature n static i la deplasrile mandibulei,
traiectoria i caracteristica contactelor ocluzale n laterotruzie i protruzie. n afar de aceasta s-a
evaluat caracterul i stabilitatea poziiilor fundamentale mandibulo-craniene.
Pentru toi pacienii sau realizat modele de diagnostic cu ajutorul crora s-a apreciat
obiectiv starea dinilor restani, forma i starea arcadelor dentare, caracteristica morfologic a
contactelor ocluzale, gradul de migrare a dinilor restani, forma i starea crestelor alveolare.
Examenul electromiografic a fost realizat la baza cabinetului funcional a Centrului
tiinifico-Practic de Neurologie i Neurochirurgie USMF N.Testemianu, cu utilizarea
electromiografului Keypoint firma Dantec. Electromiogramele au fost obinute n poziia de
decubit dorsal al pacienilor pentru a evita influena antagonismului diferitor grupe de muchi.
140

n afar de aceasta, pentru a minimaliza influena tonusului muscular de situaia stresant a


examinrii, pacientul preventiv era iniiat n esena, scopul i aspectul inofensiv al examenului
electromiografic. S-a efectuat electromiografia global la nivelul muchilor maseterici i
temporali. n acest scop au fost utilizai electrozi standari de suprafa, aplicai perpendicular pe
fibrele muchilor investigai n zona suprafeelor motorii, care reprezint zona de excitaie
maxim a muchiului dat. nregistrarea biopotenialelor s-a realizat la contactul maxim voluntar
ntre arcadele dentare n PIM, la proba de masticaie cu folosirea excitantului alimentar pine
nsprit cu volumul de 1 cm3 i mas de 2 grame, pn la aplicarea tratamentului protetic i
dup 3, 6 luni, 13 ani de la aplicarea tratamentului protetic.
Analiza EMG s-a realizat n baza urmtorilor parametri: amplituda biopotenialelor la
contactul maxim voluntar n PIM (mkv), amplituda maxim a biopotenialelor la funcia de
masticaie (mkv), amplituda maxim a biopotenialelor n repaus (mkv), frecvena contraciilor
musculare ntr-o secund, perioada de activitate bioelectric (sec), perioada de repaos bioelectric
(sec).
Rezultate i discuii
Rezultatele examenului clinic-instrumental au confirmat faptul c tabloul clinic al
edentaiei pariale intercalate reduse din zona lateral a arcadelor dentare este variat, guvernat de
complicaiile locale i locoregionale. Mai mult dect att, s-a constatat c dereglrile morfofuncionale sunt influenate de cele ocluzale, care la rndul lor sunt iniiate de suprasolicitarea
dinilor restani i dezintegrarea arcadei dentare ca unitate morfo-funcional unic. Analiza
particularitilor tabloului clinic ne-a determinat s distribuim pacienii antrenai n studiu n 2
loturi. Lotul I 21 pacieni (4 b, 17 f.) cu bree intercalate reduse n zona lateral a arcadelor
dentare, fr modificri morfologice vizibile la nivelul arcadelor dentare. Lotul II a fost mprit
n dou subdiviziuni. Lotul IIA 71 pacieni (17 b, 54 f) cu bree intercalate reduse n zona
lateral a arcadelor dentare, cu dereglri morfologice la nivelul arcadelor dentare, manifestate
prin modificarea reliefului suprafeei ocluzale a dinilor restani, migrarea dinilor limitrofi
breelor n direcie mezio-distal, vestibulo-oral sau/i direcie vertical n cazul lipsei dinilor
antagoniti, la care clinic nu au fost depistate modificri funcionale la nivelul muchilor
mobilizatori. Lotul IIB 18 pacieni (4 b, 14f.) cu bree intercalate reduse n zona lateral a
arcadelor dentare, cu dereglri morfologice la nivelul arcadelor dentare, la care clinic au fost
depistate modificri funcionale la nivelul muchilor mobilizatori ai sistemului stomatognat.
Datele anamnestice au constatat lipsa acuzelor referitoare la complexul neuro-muscular la
pacienii din lotul I i IIA i numai 2 pacieni din lotul IIB au prezentat acuze la oboseal
muscular. Deasemenea nu au fost constatate dureri la palparea comparativ superficial i
profund a muchilor maseterici i temporali i numai n cazul pacienilor din lotul IIB s-a
determinat asimetria tonusului muscular n 9 situaii clinice, iar n 7 cazuri clinice hipertonusul
muscular.
Analiza breelor n aspect topografic a permis de a constata prezena breelor unimaxilare
la 13 (62%) pacieni din lotul I, n lotul IIA la 16 (23%) pacieni i n lotul IIB la 4 (22%)
pacieni. n dependen de numrul dinilor lips, la pacienii din lotul I de studiu, 31 de bree
(91%) prezentau absena unui dinte, cu doi dini lips 3 (9%) i cu trei dini lips nici o
bre. La pacienii din lotul IIA breele cu un dinte lips au fost n numr de 120 (58%), cu doi
dini lips 63 (30%) i cu trei dini lips 24 (12%). Respectiv pentru pacienii din lotul IIB
breele cu un dinte lips au fost n numr de 33 (62%), cu doi dini lips 16 (30%) i cu trei
dini lips 4 (8%). n aceeai ordine de idei analiza ocluzogramelor a constatat lipsa contactelor
premature la nivelul dinilor limitrofi breelor pentru pacienii din lotul I de studiu. La pacienii
din lotul IIA, ns, s-a constatat prezena contactelor premature n 16 cazuri clinice; micorarea
numrului contactelor ocluzale la nivelul suprafeei ocluzale a dintelui, n 24 de cazuri clinice;
creterea suprafeei contactului ocluzal, n 31 de cazuri clinice. Este semnificativ faptul c la 17
(95%) pacieni din lotul IIB s-a depistat i prezena contactelor dentare premature la nivelul
dinilor limitrofi breelor la deplasrile mandibulei.

141

Pentru a obiectiviza datele obinute, n urma examenului clinic-instrumental, referitor la


complexul neuro-muscular, noi am apelat la investigaii complementare prin EMG-a muchilor
maseterici i temporali. Dat fiind faptul c n literatura de specialiate [3,11,12,14] rezultatele
investigaiilor electromiografice deseori sunt contradictorii, noi am examinat electromiografic 10
persoane studeni voluntari cu raport de ocluzie de tip fiziologic i arcade dentare integre, iar
datele obinute au servit ca etalonul normei. Analiza rezultatelor electromiografiei realizate la
persoanele din grupa de control au confirmat c n cazul prezenei unui echilibru ocluzal se
determin o activitate muscular simetric, caracterizat printr-o corelaie dintre activitatea
bioelectric (0,150,01 sec.) i perioada de repaos (0,400,01 sec.) a muchilor maseterici i
temporali. Pentru perioada de relaxare muscular s-a constatat prezena potenialelor bioelectrice
cu amplituda de 2944 mkV pentru m. maseterici i respectiv 3783 mkV pentu cei temporali.
Amplituda potenialelor bioelectrice nregistrate la contracia maxim voluntar a muchilor
respectivi a constituit 8424 mkV, i respectiv 11075 mkV. La actul de masticaie amplituda
potenialelor bioelectrice nregistrate au fost egale cu 17033 mkV pentru muchii maseterici i
respectiv 19482 mkV pentru cei temporali.
Rezultatele examenului electromiografic, la pacienii din lotul I de studiu, nu a constatat
prezena schimbrilor semnificative a funciei muchilor maseterici i temporali. Noi explicm
acest fenomen prin prezena breelor mici ca ntindere i ca numr, care dup prerea noastr,
sunt compensate leger de complexul neuro-muscular.
Pentru pacienii din lotul IIA de studiu ns, examenul electromiografic, a permis de a
depista dereglarea funciei muchilor respectivi. Analiza EMG-lor la aceti pacienii a constatat
micorarea amplitudei biopotenialelor electrice la contracia maxim voluntar, care a constituit
n medie 7236 mkV pentru muchii maseterici i respectiv 9475 mkV pentru cei temporali,
mai mic cu 15% fa de lotul de control. Deasemenea a fost evideniat micorarea amplitudei
contraciei maxime la masticaie n medie 15353 mkV pentru muchii maseterici i 16444
mkV pentru cei temporali, cu 10% i respectiv 16% mai mic fa de cifrele de control. S-a
confirmat creterea perioadei de activitate bioelectric pn la 0,210,02 sec. i micorarea
frecvenei contraciei la masticaie pn la 521 pentru pacienii din acest lot.
La rndul su, examenul electromiografic realizat la pacieni din lotul IIB de studiu a
permis de a constata dereglarea mai grav a funciei muchilor maseterici i temporali n
comparare cu lotul IIA de studiu. Astfel, pentru pacienii din lotul IIB s-a depistat micorarea
amplitudei biopotenialelor electrice la contracia maxim voluntar a muchilor maseterici
(4947mkV) i a celor temporali (5165 mkV), n desgretere cu 41% fa de datele lotului de
control. Amplituda potenialelor bioelectrice a contraciei maxime la actul de masticaie a fost de
13025 mkV pentru muchii maseterici i 14006 mkV pentru cei temporali, n descretere cu
24% i respectiv 29% fa de cifrele de control. S-a confirmat creterea perioadei de activitate
bioelectric pn la 0,300,02 sec. i micorarea frecvenei contraciei la masticaie pn la 352
pentru pacienii din lotul IIB. Mai mult dect att, pentru aceti pacienii s-a constatat prezena
diferenei dintre amplituda biopotenialelor electrice la contracia maxim i n perioada actului
de masticaie pentru partea dreapt i respectiv cea stng.
Concluzie
Analiza rezultatelor examenului clinic-instrumental i a datelor electromiografiei
muchilor maseterici i temporali au permis de a constata c, n cazul edentaiei pariale
intercalate reduse din zona lateral a arcadelor dentare, manifestarea clinic a dereglrilor
funcionale de la nivelul complexului neuro-muscular este n dependen de numrul dinilor
lips, topografia breelor arcadelor dentare i de prezena contactelor ocluzale premature, care
blocheaz i/sau deviaz deplasrile mandibulei.
Bibliografia
1. Bratu D. Aparatul dento-maxilar. Editura HELICON, Timioara, 1997.
2. Bratu D., Nussbaum R. Bazele clinice i tehnice ale protezrii fixe. Editura Medical.
Bucureti. 2003. 1251 pag.

142

3. Brezuleanu C., Ifteni G., Popovici D. Activitatea electromiografic a muchilor masticatori n


funcie de situaia ocluzal. Medicina stomatologic, vol. 5, Nr. 2, 2001, pag. 34 - 36.
4. Burlui V., Ifteni G., Bahrim D. Valoarea investigaiei paraclinice n diagnosticarea
sindromului disfuncional al sistemului stomatognat. Medicina Stomatologic, vol. I, Nr. 2,
1997, pag. 33-36.
5. Burlui V., Morrau C. Gnatologie. Ed. Apolonia, Iai, 2001.
6. Ieremia L., Dociu I. Funcia i disfuncia ocluzal, Editura Medical, Bucureti, 1987.
7. Ionia S., Petre A. Ocluzia dentar; Editura Didactic i Pedagogic, R.A.- Bucureti, 1997.
8. Postolachi A. Particularitile manifestrilor clinice i ale tratametului protetic n edentaii
pariale clasa III Kennedy complicate cu disfuncia ocluzal. Anale tiinifice ale USMF
N.Testemianu Chiinu. 2003, vol. III. pag. 331-333.
9.
Postolachi A., Postolachi I., Guuui V. Manifestri clinice ale disfunciei ocluzale n
edentaiile pariale reduse i tratamentul cu puni dentare. Anale tiinifice USMF
N.Testemianu. Vol.III., Chiinu, 2002, pag. 300-303.
10. .. .
XII XIII . . . IX
. . 2004, . 371-373.
11. .., .., ..
-
. 3, 1998. . 44-45.
12. .., .., ..
-
. 3, 2002. . 49-50.
13. .. . . 1993.
14. .., .., ..
-
- . 1, 1983. . 54-56.

ASPECTE DE TRATAMENT AL CARIEI DENTARE N ETAPA


PREFUNCIONAL DE ERUPIE A DINILOR PERMANENI
Igor Ciumeico
Catedra Chirurgie oro-maxilo-facial pediatric i pedodonie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Aspects of Treatment of Dental Caries in the Permanent
Teeth Eruption Prefunctional Stage
Treatment of dental caries in children frequently presents difficulties because of the
expressed psychoemotional factors. Untraditional, lighter, treatment methods were proposed for
attenuation thereof. The work exclusively with manual instruments, without cutters, permits to
attenuate considerably the anxiety for stomatologic intervention.
The presented work describes the combination of two methods: mechanochemical
removal of dental caries consisting in the chemical emollescence thereof with further excavation
and atraumatic restorative therapy, foreseeing the exclusive use of manual instruments and
restoration of the formed cavity with glassionomer cements. With a to remineralization view of
dental hard tissues it was used the LitAr collagenic hydroxyapatite.
Rezumat
Deseori tratamentul cariei la copii prezint dificulti din cauza factorilor psihoemoionali
exprimai. Pentru atenuarea lor au fost propuse metode netradiionale, mai lejere, de tratament.
Lucrul n exclusivitate cu instrumentariu manual, fr freze, permite atenuarea considerabil a
anxietii fa de intervenia stomatologic.
143

n lucrare sunt descrise combinarea a dou metode: nlturarea chimico mecanic a


dentinei cariate, ce const n emolierea chimic a acesteea cu excavarea ulterioar i terapia
atraumatic restaurativ, ce prevede utilizarea n exclusivitate a instrumentariului manual i
restaurarea cavitii formate cu cimenturi glassionomere. n scopul remineralizrii esuturilor
dure dentare a fost utilizat hidroxiapatita colagenic LitAr.
Actualitatea temei
Caria dentar este un proces patologic localizat fr analogie n restul organismului i
care nu poate fi incadrat n nici una din entitile patologice cunoscute. Caria apare totdeauna pe
o suprafa a dintelui expus mediului bucal, fie c este vorba de smal, dentin sau cement i se
caracterizeaz prin demineralizarea, ramolismentul esuturilor dure dentare cu formarea
ulterioar a defectului cavitar, deci leziunea este ireversibil.
Harndt (1953), citat de E.Cura (2000), R.Luca (2000), definete caria dentar ca un
proces distructiv cronic care evolueaz fr fenomene inflamatorii tipice, provocnd necroza
esuturilor dentare dure i, n final, infectarea pulpei i parodoniului apical.
Odat cu interesarea pulpei dentare se constituie i poarta de intrare pentru microbi i
toxine n interiorul organismului. Boala cronic cu evoluie insidioas, caria dentar, determin
frecvente complicaii septice pulpare i parodontale, propagarea infeciei n regiunile nvecinate,
declanarea i ntreinerea la distan a unor maladii de sistem, motiv pentru care a fost numit de
Pickerill boala civilizaiei actuale (R.Luca, 2000).
Caria dentar, prin evoluia sa progresiv i ireversibil, constituie cea mai frecvent
cauz a ruperii echilibrului morfofuncional dintre elementele componente ale sistemului
stomatognat. n condiiile de mediu i via actuale cu un consum crescut de zaharuri, cu o via
tot mai stresant, caria dentar apare la vrste din ce n ce mai mici, n dini permaneni tineri
chiar n etapa prefuncional de erupie dentar (pn la atingerea suprafeei ocluzale a planului
de ocluzie), la un numr tot mai mare de indivizi, crescnd, astfel, att indicele de frecven ct i
indicele de intensitate a cariei (E.Cura, 2000; P.Godoroja, A.Spinei, Iu.Spinei, 2003). Dei caria
dentar este o form de leziune benign, prin gradul dramatic de afectare, ea ridic probleme
complexe sociale, organizatorice, dar mai ales sociale, solicitnd n mod permanent bugetele
statelor.
Morbiditatea prin carie reprezint unul din indicatorii majori de apreciere ai strii de
sntate a populaiei i a eficienei medico-sanitare. Poate fi analizat din punctul de vedere al
frecvenei mbolnvirii i al intensitii, adic al numrului de dini afectai la acela individ.
Caria dentar are o frecven foarte ridicat i care variaz n raport cu vrsta, caracterele
genetice, microclimatul, etc.
Deseori tratamentul cariei la copii prezint dificulti din cauza factorilor psihoemoionali
exprimai. Pentru atenuarea lor au fost propuse metode netradiionale, mai lejere, de tratament:
- argintarea esuturilor dure (strict numai n dinii deciduali);
- prepararea cinetic al cavitilor carioase (cu ajutorul substanelor abrazive);
- terapia atraumatic restaurativ;
- nlturarea chimico mecanic a dentinei rmolite;
- utilizarea laserului (n formele incipiente).
nlturarea chimico mecanic a dentinei cariate (CMC) const n emolierea chimic a
acesteea cu excavarea ulterioar. Cel mai frecvent se utilizeaz n scopul dat reagentul ce este
primit la amestecul dintre aminoacizi i hipocloridul de natriu. N-monocloraminoacizii formai
selectiv dizolv colagenul demineralizat n dentina cariat. Procedura dureaz aproximativ 5 15
minute i permite evitarea nlturrii dureroase a dentinei sntoase i micoreaz necesitatea
anesteziei locale. Suprafaa format n special nu este neted, astfel formnd o adeziune perfect
cu materialul de obturaie: compozit sau ionomer. Dup nlturarea definitiv a ramolismentului
cariat dentina rmas este snttoas i practic mineralizat.
Terapia atraumatic restaurativ (Atraumatic Restorative Treatment) a fost prezentat ca
metod de tratament al cartiei dentare de ctre Organizaia Mondial a Sntii n anul 1994.
144

ART tehnica prezint un procedeu de tratament al cariei dentare cu utilizarea instrumentariului


de mn, evitndu-se bormaina, prezena creea nu prezint o contraindicaie absolut (Joel
Berg, 2000). Tehnica respectiv prevede restaurarea defectului carios cu cimenturi
glassionomere, reieindu-se din proprietile acestora: simplicitate n lucru, adeziune chimic
ctre smal i dentin, emanare ndelungat a fluorului, capacitate de a cumula ionii de fluor (ca
exemplu din pastele dentare) - formnd astfel un depou al ionilor de fluor n restauraie.
Terapia atraumatic restaurativ este bazat pe limbajul modern despre invazii i
preparri minimale pentru cavitile carioase. Deoarece este o procedur amical, dispune de
un potenial ridicat pentru a fi utilizat la copii, ct i la adulii anxioi. Totodat, permite
tratamentul cariei dentare n grupele sociale speciale, ca persoanele cu handicap fizic sau mental,
persoane care locuiesc n case de btrni.
Lucrul n exclusivitate cu instrumentariu manual, fr freze, permite: atenuarea
considerabil a anxietii fa de intervenia stomatologic; prepararea cavitii carioase e
efectuat n mod raional i economicos, cu aciuni nefaste minime asupra pulpei dentare; reduce
riscul infectrii pacientului, fapt binevenit n practica pedodontic.
ART tehnica este indicat n:
- caria dentar, preponderent n dinii temporari clasa I, II, V dup Black;
- caria dentar a dinilor permaneni tineri;
- intolerana anestezicilor locali;
- stomatologia geriatric.
Metoda nu poate fi utilizat:
- cnd n vecintatea dintelui cariat este prezent un proces inflamator;
- dac exist riscul infectrii pulpei dentare;
- dac persist procese inflamator distructive n pulp.
Tehnica ART necesit un numr redus de instrumentariu: excavator pentru nlturarea
esuturilor dure rmolite, oglind stomatologic pentru aprecierea rezultatelor, spatul pentru
malaxarea materialului. Corporaia GC a elaborat un set special de instrumente (cu sau fr
portvaliz) pentru aplicarea ART tehnicii: oglind stomatologic, sond, pens, 3 excavatoare
(S, M, L), baltag (tietor de smal), fuluar (modelator sau instrument de aplicare).
Obiective
1. De a studia eficiena utilizrii terapiei atraumatice restaurative n combinaie cu
nlturarea chimico mecanic a dentinei cariate n dinii permaneni cu procese
carioase acute n etapa prefuncional de erupie.
2. De a utiliza cu scop de remineralizare a esuturilor dure dentare hidroxiapatita
colagenic LitAr.
Material i metode de cercetare
Studiul a inclus examinarea clinic, paraclinic i tratament ulterior prin ART-tehnic a
35 pacieni, dintre care 26 biei (74 %) i 9 fete (26 %). Vrsta medie a pacienilor a alctuit
6,8 ani 0,14 ani, cu diapazon cuprins ntre 5 i 8 ani.
S-a diagnosticat carie dentar cu evoluie acut n dinii permaneni tineri aflai n etapa
prefuncional de erupie, care au prezentat 49 caviti carioase. n 48 cazuri au fost afectai
primii molari permaneni copilul problem al stomatologiei infantile (Knzel, 1988) i n 1
caz incisivul central superior.
Pacienii au fost divizai n dou loturi.
1) Lotul de referin n care s-a efectuat ART tehnica n combinaie cu nlturarea chimico
mecanic a dentinei rmolite. Lotul a inclus 21 pacieni (14 biei i 7 fete) care au prezentat
28 caviti carioase. CMC s-a efectuat cu ajutorul setului de geluri Kariclinz. Gelul nr.1
predestinat pentru dizolvarea componenilor minerali a dentinei afectate de carie, dizolvnd
fosfaii de calciu i hidroxiapatitele instabile. n componena acestui gel face parte un
antiseptic cetrimid, ce acioneaz activ asupra florei patogene gram pozitive i negative, ct
i asupra florei anaerobe. Gelul nr.2 predestinat pentru dizolvarea componenilor organici a
dentinei afectate de carie. n componena acestui gel face parte hipocloridul de natriu cu
145

aciune bactericid asupra florei patogene gram pozitive i negative, ct i asupra fungilor i
viruilor. Datorit efectului emolient al acestor geluri dentina cariat mai uor se separ de
cea sntoas.
2) Lotul de studiu n care s-a efectuat ART tehnica n combinaie cu nlturarea chimico
mecanic a dentinei rmolite i remineralizarea esuturilor dentare dure afectate. Lotul a
inclus 14 pacieni (12 biei i 2 fete) care au prezentat 21 caviti cariose. CMC s-a efectuat
cu ajutorul setului de geluri Kariclinz, metoda descris anterior n lotul de referin. Cu scop
de remineralizare a esuturilor dure dentare s-a utilizat hidroxiapatita colagenic LitAr,
care a fost aplicat dup prelucrarea minuioas mecanic i medicamentoas a cavitilor
carioase pe o durat de 14 zile sub pansament provizoriu.
Obturarea cavitilor formate, indeferent de lot, s-a efectuat cu ajutorul cimenturilor
glassionomere: KetakMolar ART, KetakMolar ESPE, GC Fuji IX, GC Fuji II LC
Improved.
Evaluarea tratamentului aplicat s-a efectuat prin metode:
clinice: inspecie endooral, sondare, percuie;
paraclinice:
a) prin colorimetrie, cu utilizarea soluiei revelatoare albastru de metilen de 1%;
b) radiografic, cu scop de inspectare a pereilor i planeului cavitilor obturate.
Rezultate
Evidena rezultatelor a fost efectuat pe o perioad de doi ani.
n lotul de referin n 25 cazuri (89,3 %) clinic i paraclinic s-a determinat o stare
satisfctoare a obturaiilor, lipsa n anamnez a durerilor sau disconfortului n dinii obturai.
Pe parcursul perioadei inspectate s-au depistat trei cazuri de carie secundar marginal, n
molari, ceea ce a constituit 10,71% din numrul total de restaurri. Pacienii se afl la eviden
de dispensar.
n lotul de studiu 20 cazuri (95,2 %) clinic i paraclinic au prezentat stare satisfctoare a
obturaiilor, lipsa n anamnez a durerilor sau disconfortului n dinii obturai.
Pe parcursul perioadei inspectate s-a depistat un caz de carie secundar marginal, n
molari, ceea ce a constituit 4,76% din numrul total de restaurri. Pacienii se afl la eviden de
dispensar.
n toate cele patru cazuri de apariie a cariei secundare marginale obturarea cavitilor
carioase a fost efectuat cu ajutorul cimenturilor ionomerice autopolimerizabile i s-au determinat
n debutul studiului.
Concluzii
1. Stabilim o eficien nalt a terapiei atraumatice restaurative asociat cu nlturarea
chimico mecanic a dentinei rmolite ca metode de tratament a cariei dentare acute
n dinii permaneni n etapa prefuncional de erupie.
2. Utilizarea hidroxiapatitei colagenice LitAr n cadrul ART tehnicii a contibuit la
creterea eficacitii tratamentului cariei dentare n dinii permaneni la etapa
prefuncional de erupie.
Bibliografie
1. Cura Eugenia. Pedodonie. Iai, 2000.
2. Godoroja P., Spinei A., Spinei Iu. Stomatologie terapeutic pediatric. Chiinu, 2003.
3. Luca Rodica. Pedodonie, vol.2. Bucureti, 2003.
4. Spinei A., Bocneanu L., Ivanov E., Ochirco G. Tratamentul restaurativ atraumatic
realizat la dinii permaneni n faza de edificare a rdcinilor. Probleme actuale n
stomatologia pediatric. Materialele Conferinei naionale a medicilor stomatologi
pediatri i ortodoni, consacrate Jubileului de 20 ani al Centrului Stomatologic municipal
pentru copii. Chiinu, 2002.
5. Spinei A., Covali M. Observaii clinice asupra obturaiilor coronare realizate cu Fuji
IX. Probleme actuale n stomatologia pediatric. Materialele Conferinei naionale a
146

medicilor stomatologi pediatri i ortodoni, consacrate Jubileului de 20 ani al Centrului


Stomatologic municipal pentru copii. Chiinu, 2002.
6. Jo Frencken, Prathip Phantumvanit, Taco Pilot, Yupin Songpaisan, Evert van Amerongen.
Atraumatic Restorative Treatment Approach to Control Dental Caries. Groningen, 1997.
7. J.A.Beeley, H.P.Yip, A.G.Stevenson. :
. , nr.2, 2000.
8. Joel Berg. Ketak-Molar. Dent
Trend, , 2000.

TITANUL I ,,OSTEOINTEGRAREA N IMPLANTOLOGIE


Gh. Nicolau, M.Barbu, Valentina Bodrug, Iu.Marina, D.Guuui, M.Enache
Facultatea Stomatologie USMF ''Nicolae Testemianu''
Summary
The Titanium and the ,,Osteointegration in the Implantology
The titanium is a bioinert and a biocompatible material used in the oral implantology. By
the time of osseous implantation a variety of factors appeared which influence on the
osteointegration and on the implanting functioning both favourable and unfavourable.
Rezumat
Titanul este un material bioinert i biocompatibil care se folosete n implantologia oral.
Odat cu implantarea lui n os au survenit o multitudine de factori care acioneaz asupra
osteointegrrii i funcionrii implantului, att favorabil ct i nefavorabil.
Actualitatea temei
Titanul i aliajele sale au devenit n ultimul timp de nenlocuit n multe domenii inclusiv i
n medicina dentar. Acest material a atras atenia lumii stomatologice prin proprietile sale
destul de avantajoase: biocompatibilitate, conductibilitate termic redus, densitate sczut,
rezisten la coroziune, pre de cost relativ accesibil.
Obiectivul lucrrii
De a face un studiu al surselor literare consacrate osteointegrrii implantelor din titan.
Material i metode
Osul este un esut dinamic viu cu o sensibilitate nalt la diferite macanisme reglatoare i
de control, ct i la diferite aciuni endo i exogene.
Osteointegrarea este starea de interaciune durabil i stabil ntre materialul aloplastic i
esutul osos, care se supune cu succes la presiunea funcional. Dintre metale cea mai rspndit
osteogenez se consider cu titanul. Acest metal este un material bioinert i biocompatibil crui i
corespunde osteogeneza de contact (contact ntre suprafaa implantului i os).
Prin biocompatibilitate se nelege posibilitatea c un organism viu s tolereze n anumite
limite, fr a determina apariia unor reacii de aprare cu un material strin inserat n intimitatea
lui.
Procesul de integrare a implantului cu osul este mprit n 4 faze:
1. Inserarea implantului (formarea cheagului de snge).
2. Faza de vindecare a patului osos (terminarea osteogenezei primare) 3-4 sptmni.
3. Faza de odihn (reconstruirea structural a esutului osos) pn la 3-6 luni.
4. Faza funcional (are loc mineralizarea definitiv i formarea de esut osos compact la
aciunea presiunii masticatorii.
Experimental a fost demonsrat c titanul pur este tolerat mai bine cu osul, dect aliajele
titanului cu aluminiu i vanadiu.
n afar de material, integrarea implantului depinde de cantitatea i calitatea osului n care
a fost implantat.Condiiile favorabile sunt obinute cnd exist substan spongioas suficient i
147

o structur compact a osului. De calitatea osului depinde nu numai stabilizarea primar a


implantului dar i regenerarea esutului osos.
Osteointegrarea implanilor din titan include formarea stratului de contact acelular amorf
ntre implant i esutul osos viu adic suprafaa aloplastic a metalului matricea osoas
mineralizat. Unul din principalele fenomene ale formrii stratului de contact implant-os se
datoreaz procesului de neovascularizare. Formarea vaselor noi se petrece de la hotarul
interveniei chirurgicale spre corpul implantului. Vasele nou formate se menin i nu se resorb n
procesul remineralizrii osoase. n acelai timp dac condiii pentru neovascularizare nu sunt,
formarea osului va avea loc mai dificil.
O ntrebare important este formarea rapid a osului trabecular dup implantare. Procesul
mineralizrii cere o cantitate saturat de celule i un nalt grad de activitate biosintetic pentru
formarea matricii proteice. Pentru formarea esutului osos pe suprafaa implantului important
este nu att capacitatea adsorbiei proteinelor proprii pe suprafaa materialului biocompatibil, ct
posibilitatea acestei suprafee la legarea proteinelor specifice, care contribuie adeziunii
osteoblatilor i formarea de osteoid. Este demonstrat c suprafaa rugoas a implantului
contribuie la formarea matricii osteoblastice. Titanul are capacitatea slab de adsorbie a
fibrinogenului i asigur termenul optimal al desorbiei.
Dup desorbia fibrinogenului se petrece difuzia, adsorbia i reacia chimic ntre resturile
acide de vitronectin i ionii titanului, ce formeaz condiii pentru adeziunea osteoblatilor la
suprafaa implantului. Vitronectina este n calitate de int pentru receptorii osteoblatilor care
prezint n sine proteinele de integrin i adgherin ce intr n componentele membranei celulare
a osteoblatilor alipindu-se la vibronectin i duce la legtura extra i intracelular a
complecilor proteici. n procesul secreiei osteoidului legtura ntre receptorii osteoblatilor i
vibronectinei slbete, are loc ruperea lor de la suprafaa implantului i dup are loc disorbia,
difuzia sau fragmentarea vibronectinei. Locul eliberat dup disorbie i difuzia acestei proteine
poate fi ocupat de moleculele aminoacizilor disociai, formnd colagenul.
Recombinarea resturilor de aminoacid ncrcate negativ, ce formeaz legturile peptidice
de colagen, cu ionii de titan ncrcai pozitiv este mecanismul adsorbiei i ncorporrii fibrelor
de colagen cu pelicula de oxid a titanului. Un rol specific n interaciunea celular pe suprafaa
implantului l au macrofagii. Ei se lipesc de titan i joac o veriga n formarea esutului fibros.
Procesul de osteointegrare se formeaz mai repede n primele 12 sptmni dup implantare.
Practic este imposibil de a realiza un contact ideal ntre implant-os, ca rezultat ntre os i
implant apar pe alocuri pori, ce negativ influeneaz asupra osteoitegrrii.
Suprafaa osoas este foarte sensibil la presiuni mecanice. Cu ct este mai mare suprafaa
de contact dintre os-implant cu att scade concentraia forelor transmise osului i are loc o mai
bun stimulare a formrii lui, iar prognosticul implantului ca stlp este mai bun. Presiunea
funcional n limitele normelor fiziologice induce la stimularea pozitiv a esutului osos, pe cnd
creterea limitei presiunii funcionale duce la formarea integrrii tisulare de la esut osos n
fibros. Utilizarea la maximum a nlimii unui implant permite o vindecare cu risc diminuat de
mobilitate la interfaa cu osul. Prezena regiunilor de tensiune n locurile contactului implantului
cu osul este n urma repartizrii neuniforme a presiunilor masticatorii ce duce la formarea
proceselor de rezorbie a esutului osos i ulterior la respingerea implantului.
Osul cortical susine iniial implantul, timp n care osul trabecular se reface, dup care
acesta din urm preia rolul de susinere pn la vindecarea corticalei.
Prin activitatea osteoblatilor se realizeaz o reacie osteoreparatorie care conduce la
osteointegrarea implantului (aproximativ 3-4 luni la mandibul i 4-6 luni la maxilar).
Substana cortical a osului se remodeleaz de 50 pn la 100 ori mai ncet dect osul
trabecular.
n timpul preparrii patului implantului un factor nu mai puin important asupra
osteointegrrii l are temperatura care influeneaz asupra reaciilor umorale i tisulare. Odat cu
creterea temperaturii osului mai sus de 41C vasele sangvine, circulaia n ele precum i esutul
osos sufer schimbri nensemnate, iar nclzirea pn la 52C duce la stoparea permanent a
148

circulaiei i ca urmare survine necroza esuturilor. Experimental a fost dovedit c n lucrul cu


freza pe os temperatura sigur este de pn la 47C .
Concluzii
Osteointegrarea depinde de:

biocompatibilitatea materialului

oferta osoas

textura suprafeei implantului

tehnica chirurgical

vrsta pacientului

suprancrcarea biomecanic

designul implantului.
Bibliografie
1. Bratu Dorin, Fetzer Walter, Puntea pe implante, Editura Helicon, Timioara, 1996,
pag.16
2. Srbu Ioan, Curs de implantologie oral - ediia a doua, Editura CTEA, Bucureti, 2006
3. . . , 2003 .
4. . . . . -
. /
3 2002 .
5. .., ,
, 2002, .95-157
6. .., , ,
, 2003, . 85-94.

FACTORII CE DUC LA APARIIA ANOMALIILOR DENTO-MAXILARE


Liliana Croitor
Catedra Protetic dentar i ortodonie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Factors Leading to the Appareance of the Maxillo-Dental Anomaly
In the present time there is no the personality who does not know about the correction
possibilities of the maxillo-dental enlargement. Only knowing the factors wich lead to the
maxillo-dental anomalies we could assume the measures for their prevention.
Rezumat
In timpul prezent nu exista om ce nu stie despre posibilitatea corectiei anomaliilor dentomaxilare. Majoritatea pacientilor nu cunosc cauzele ce provoaca aparitia dezarmoniilor date.
Pacientii pun intrebarea : De ce apar anomaliile date?
Actualitatea temei
Anomaliile dento-maxilare pot fi cauzate de factorii eriditari si factori, ce actioneaza asupra
organismului copilului si duc la formarea anomaliei dento-maxilare. n prezent copiii nu respect
regimul de alimentaie i alimentele consumate sunt de o consisten moale, ceea ce nu
stimuleaz creterea scheletului facial.
Eriditate Factorii eriditari determina particularitatile individuale ale pacientilor, inclusiv
tiparele functionale. Schema faciala se dezvolta initial conform componentelor eriditare.
Dificientele congenitale Factorii nocivi care pot actiona asupra embrionului sau a fatului
pot determina oprirea sau tulburarea dezvoltarii unui organ sau a unei functii si devin cauza de
malformatie congenitala (asimetriile faciale,buza de iepure, DLM).

149

Tulburari metabolice nutritionale alimentatia copiilor nerationala cu insuficiente de


vitamine, minerale sau glucide in exces, consistenta alimentelor influenteaza dezvoltarea
aparatului dento-maxilar.
Tulburari metabolice endocrine glandele endocrine influenteaza profund, prin
intermediul secretiei lor, metabolismul general si intreaga dezvoltare fizica si psihica.
Afectiunile generale pot fi de natura infectioasa, tumorala sau traumatica. Aceste afectiuni
pot determina tulburari functionale diverse si la rindul sau influenteaza dezvoltarea aparatului
dento-maxilar.
Tulburari functionale ale buzelor. Muschiul orbicular ale buzelor are un rol important in
dezvoltarea maxilarelor. Hipertonia buzei provoaca retroversiunea dento-alveolara a maxilarului
corespunzator. Interpunerea buzei inferioare intre frontali provoaca vestibulo-versiunea a
incisivilor superiori.
Factorii generali

Dificiente
congenitale

Eriditatea

Tulburari
metabolice
1) nutritionale
2) endocrine

Afectiuni
generale

Fig.1

Traumatismele
maxilo-faciale

Pierderea
precoce a
dintilor

Cicatriciile

Factorii loco-regionali

Tulburari functionale
- ale buzelor
- linguale
- obiceiuri vicioase
- deglutitie infantila
- fonatie anormala
- respiratia bucala
- tulburari functionale
gnatologice
Fig.2
150

Afectiuni inflamatorii
ale regiunii maxilofacile

Caria dentra si
complicatiile ei

Tulburari functionale lingvale. Limba stimuleaza cresterea maxilarelor prin functia sa :


masticatie, deglutitie, fonatie, respiratie.
Obiceiurile vicioase in special de sugere a degetelor, a buzelor, obrajilor, a limbei.
Deglutitie infantila. Persistenta ei poate provoca o ocluzie deschisa.
Fonatia anormala prin respiratie orala sau interpunerea limbei intre arcadele dentare
provoaca ocluzia deschisa.
Respiratia bucala duce la aparitia sindromului de obstructie respiratorie. (compresia
maxilarului superior insotita cu o protruzie a arcadei dentare superioare, retropozitia
mandibulara.)
Tulburari functionale gnatologice pot fi determinate prin studierea suprafetelor ocluzale
(lipsa abraziunii fiziologice si contacte premature), spatiul liber(extractii precoce).
Traumatismele maxilo-faciale. Fracturi, luxatii dintilor, leziuni alveolo-maxilare, procese
de osteoscleroza influenteaza zonele de crestere si duc la tulburari de dezvoltare a aparatului
dento-maxilar.
Cicatriciile postoperatorii in regiunea maxilo-faciala prin compresiunile exercitate
determina lezarea centrelor de crestere si aparitia anomaliilor dento-maxilare.
Leziuni inflamatorii ale regiunii dento-maxilare localizate in zona centrelor de crestere
determina distrugerea acestor centre, duce la tulburari grave de crestere a aparatului dentomaxilar. Inflamatii cronice amigdaliene sau ale mucoasei naso-faringiene,vegetatiile adenoidene
determina respiratia orala.
Caria dentara si complicatiile ei determina pierderea punctelor de contact si migrarea
dintilor vecini cu aparitia punctelor de contact prematuri si disfunctiile ocluzale (apar extruzia
dintilor antagonisti, blocarea ocluziei).
Pierderea precoce a dintilor duce la reducerea spatiului restant prin migrarea dintilor
vecini si dintilor antagonisti.
Scopul studiului este de a accentua atentia medicilor stomatologi asupra unor factori
importante ce duc la aparitia anomaliilor dento-maxilare, precum ca in timpul prezent
majoritatea pacientilor se adreseaza la stomatolog pentru sanarea cavitatii bucale si pot primi
indrumari necesare de la specialist.
Material si metode
A fost studiat un lot de 100 copii (65 fete si 35 baieti ) cu virsta cuprinsa intre 4 13 ani.
Au fost stabilite diverse anomalii dento-maxilare : la 50 % pacienti relatii neutre molare cu
anomalii de pozitie a dintilor ,insuficienta de spatiu pentru dinti. La 30 % pacienti sau depistat
relatii distalizate molare. La 20 % pacienti predespozitia spre clasa III dupa Angle (angrenaj
invers frontal ), relatii mezializate molare.
Obiective
35 % pacienti cu respiratie orala, deglutitie infantila. 15 % pacienti cu anomalii de insertie
a frenurilor buzelor si a limbii(diasteme, inghesuiri dentare, rotatii). In 20 % cazuri s-a depistat
lipsa abraziunii fiziologice a caninilor temporari ce formeaza diverse blocuri de ocluzie
(laterodeviere mandibulara, angrenaj invers frontal). 50 % pacienti sunt cu extractii precoce a
dintilor de lapte si ca urmare- migrari dentare, hipodezvoltare a maxilarelor. 30 % pacienti
(copii) nu le place sa manince alimente dure, brinzeturi, fructe, carne. 20 % de copii sunt cu
depuneri moi pe dinti , elemente de gingivita, carie si complicatii.
In timpul examinarii subiective a pacientilor cu respiratia orala parintii copiilor in 10 %
cazuri nu au consultat medicul ORL, 25 % au facut tratament necesar inainte si au recidive. 3 %
parinti nu sunt de acord sa faca frenuloplastiile. 40 % parinti nu acorda atentia cuvenita
tratamentului dintilor de lapte, motivind ca aceea se vor schimba, sau extrag dintii de lapte cariati
fara incercari de tratament. Marea majoritate a parintilor nu stiu ca factorii susnumiti duc la
aparitia anomaliilor dento- maxilare. Parintii nu cunosc importanta masticatiei alimentelor dure
cu dintii sanatosi (sanati); ca favorizeaza cresterea normala a aparatului dento- maxilar.

151

Anomaliile dento-maxilare examinate

I 50% anomalii de clasa I dupa Angle


II 30% anomalii de clasa II dupa Angle
III 20% anomalii de clasa III dupa Angle

II
III

Factorii etiologici determinati

55
%

35
%

20
%

20
%

2
0
%

1)
2)
3)
4)
5)
6)

1
5
%

55% de cazuri cu extractii precoce


35% de cazuri cu respiratie orala
20% de cazuri cu lipsa abraziunii fiziologice a dintilor de lapte
20% alimentatie nerationala
20% de cazuri cu carii si complicatiile ei
15% de cazuri cu dereglari de insertie a frenurilor

Concluzii
In urma datelor studiate se mentioneaza necesitatea de informare a copiilor, parintilor
copiilor despre factorii si masurile de prevenire a anomaliilor dento maxilare .
Necesitatea de conlucrare cu specialistii din alte domenii (ORL, logoped, pediatorii,
educatorii).
Nici o anomalie dento-maxilara nu poate fi rezolvata definitiv fara inlaturarea factorului
etiologic.
Anomaliile dento-maxilare, aparute in urma disfunctiilor se trateaza prin echilibrarea
functionala musculara. Reechilibrarea functionala se face prin eliminarea tulburarilor
masticatorii, fonetice, de deglutitie, de respiratie si prin indepartarea obiceiurilor vicioase.
Tratamentul de reeducare functionala trebuie inceput cit mai devreme, imediat ce au fost
depistate disfunctiile.
Se face tratamentul de urgenta al cariilor dentare, se aplica mentinatoarele de spatiu dupa
indicatii.
Anomaliile dento-maxilare ereditare pot fi rezolvate printr-un tratament precoce asociat cu
metode chirurgicale.
Anomaliile dento-maxilare de origine endocrina vor fi tratate cu succes dupa indepartarea
tulburarilor de crestere generala care le-au produs.
Bibliografie
1) Aurel Fratu Ortodontie Diagnostic Clinica Tratament , 2002.
152

2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)

Andreasen G. ; Morrow R. Lborratory and clinical analyses of nitinolwire. 1978.


Begg R.; Kesling J. Theorie et tehnique orthodontique. 1972.
Boboc G. Boboc L. Faza finala de tratament: retentia sau echilibrarea finala1992.
Boboc G. Tratamentul anomaliilor dento-maxilare. Principii si metode. 1982.
Dragos Stanciu, Lidia Boboc Ortodontie practica ,2001.
Elvira Cocirla Aparate ortodontice fixe. Tehnici moderne. ,2002.
Firu P. Introducere in studiul anomaliilor dento-maxilare.1981.
Stanciu D. Bodnar V. Echilibrarea ocluzala, garantia stabilitatii rezultatelor ortodontice.
1980.
10) Thomas M., Graber RL, Vanarsdall Jr. Orthodontics. Current principles and techniques. ,
1994.
11) .. ,2004.
12) .. ,2006.

APARATE DE CONTENIE ACTUALE. STUDIUL COMPARATIV AL EFECTELOR


CURATIV-PROFILACTICE N TRATAMENTUL ANOMALIILOR
DENTO-MAXILARE
Liliana Croitor
Catedra Protetic dentar i ortodonie USMF Nicolae Testemianu
Summary
Actual Retention Devices. The Comparative Studies of Therapeutic
Effects in the Maxillo-Dental Anomaly Treatment.
If in the retention period the patient respects the correct mode of retention devices
bearing intended regiment prescribed by the doctor presents one of the most important stage in
maxillo-dental anomalies treatment. The given stage could be achived with the help of varios
retention devices (fixed, mobile, mixed).
Rezumat
Perioada de contentie indeplinita corect, cu responsabilitate, cu respectarea regimului de
purtare a aparatului de contentie indicat de medic reprezinta una dintre cele mai importante etape
in tratamentul anomaliilor-dento-maxilare. Etapa data poate fi realizata cu ajutorul unei
multitudini de varietati de aparate de contentie fixe, mobile, mixte. Scopul studiului a fost de a
compara avantajele si dezavantajele diferitor metode de contentie(fixe, mobile, mixte).
Actualitatea temei
Pentru a permite tesuturilor de sustinere sa se adapteze ,dintii trebuie sa se gaseasca intr-o
stare de echilibru dupa finalizarea tratamentului ortodontic si parcurgere a unei perioade de
contentie.Ortodontul trebuie sa stie sa aplice un tratament etiologic,sa cunoasca legile generale
de crestere,sa discopere particularitatile individuale complexe legate de procesul cresterii,sa aiba
puterea de a mentine mereu viu interesul pacientului pentru tratament pe toata perioada
acestuia.Problema esentiala a unui tratament ortodontic este obtinerea unor modificari la nivelul
aparatului dento-maxilar si asigurarea stabilitatii deplasarilor dento-maxilare realizate.
Scopul acestui studiu a fost de a compara eficienta si eventualele prejudicii pe care le
aduc diferite aparate de contentie folosite la utima etapa a tratamentului A-D-M.
Obiective
Etapa de contentie incheie orice tratament ortodontic, este etapa pasiva, urmareste
mentinerea rezultatului obtinut si previne recidiva. Contentia poate fi realizata in functie de
situatia clinica data, de rezultatul obtinut si de virsta pacientului cu aparate mobile, functionale
sau fixe si poate avea durate variabile in timp. Exista cazuri in care contentia este asigurata
natural prin eruptia unor alti dinti. Exista cazuri in care nu este necesara aplicarea unor mijloace
153

de contentie speciale, ce este suficienta purtarea pasiva a aparatelor cu care s-au realizat etapele
active pentru o oarecare perioada de timp urmata de renuntarea treptata la purtarea lor. In unile
situatii clinice exista nevoia unei contentii de durata mai mare, putind fi necesara chiar contentia
permanenta. Atunci cind contentia dureaza o perioada oarecare de timp,ea nu se intrerupe brusc,
ci treptat, scazindu-se mai intii numarul de ore pe zi in care pacientul trebuie sa poarte aparatul si
apoi numarul de zile din saptamina pina cind se renunta definitiv la aparat.
Contentia se impune din urmatoarele motive :
- tesuturile parodontale sunt afectate de deplasarea ortodontica a dintilor si necesita o
perioada de reorganizare dupa indepartarea aparatului ortodontic ;
- dintii pot prezenta o pozitie in stabila dupa trtament, iar presiunea tesuturilor moi
determina tendinta la recidiva;
- modificarile produse prin crestere pot influenta rezultatul tratamentului ortodontic.
Diagnosticul si tratamentul efectuat la virste mici ofera avantaje in stabilitatea pe termin
lung, pot preveni modificarile ireversibile, progresive, tisulare si osoase , pot favoriza cresterea si
dezvoltarea concomitent cu eruptia dintilor si permit corectarea malrelatiilor scheletale atit timp
cit suturile sunt in plina activitate. Dezechilibrele musculare au o mare influenta asupra cresterii
si dezvoltarii. Restabilirea echilibrului muscular permite o dezvoltare normala a dentitiei si
alinierea arcadelor dentare. Dupa un tratament ortodontic si dupa o perioada de contentie, dintii
ar trebui sa se gaseasca intr-o stare de echilibru care sa permita tesuturilor de sustinere sa se
adapteze. Cind o relatie ocluzala nu este stabila dupa tratamentul ortodontic, se aplica un aparat
de contentie pana cind tesuturile de sustinere s-au reorganizat in intregime. Contentia se
divizeaza in 4-u categorii:
1) Contentia nu este necesara in unele situatii clinice.
2) Contentia pe termen scurt dureaza 3-6 luni,timp in care se reorganizeaza tesuturile de
sustinere. Este indicat aparat molizabil.
3) Contentie pe termen mediu dureaza 1-5 ani si se foloseste in general un aparat ortodontic fix.
Este indicata cind adaptarea tesuturilor moi dureaza o lunga perioada de timp.
4) Contentie permanenta este indicata la pacienti adulti cu probleme parodontale , cind proteza
serveste ca aparat de contentie.
Ca metoda clasica este aplicarea aparatului mobilizabil Hawley. Aparatul dat este
apreciat, permite realizarea unor mici corectari in grupul frontal de dinti, permite indeplinirea
igienei cavitatii bucale eficace prin inlaturarea aparatului. Insa in cazuri postextractionale poate
provoca aparitia tremelor. Copiii deseori nu respecta regimul purtarii aparatului.
O alta metoda folosita in contentie este aplicarea splintpozitionerului pentru mentinerea
rezultatului obtinut. Avantajele sunt: usor de purtat, este subtire si nevoluminos, este transparent,
fizionomic. Dezavantajele nu permite corectari se uzeaza in scurt timp si necesita efectuarea
altui nou aparat .
Foarte larg acum se foloseste retainerul fix. Asa tip de retainer se aplica in cazul
contentiei de lunga durata. Se plaseaza pe suprafetele orale a dintilor deaceea este fizionomic si
usor acceptat de pacienti. Permite efectuarea rodajului ocluzal in timpul masticatiei. Necesita un
regim special de alimentatie pentru prevenire decolajului aparatului de pe suprafata dintilor.
Igiena cavitatii bucale la acesti pacienti va fi mai minutioasa in regiunea retainerului.
Se foloseste metoda de contentie mixta, cind se aplica retainerul fix si mobilizabil.
Previne inghesuiri dentare, deplasari in plan sagital. In dependenta de caz in aparatul mobilizabil
se pot include elemente auxiliare necesare.
Materiale si metode
Studiul a cuprins 50 pacienti care se afla in perioada de contentie a tratamentului diversor
A-D-M dintre care 35 fete si15 baieti cu virste cuprinse intre 12-20 ani. La 20 pacienti s-a aplicat
retainerul Hawley. La 20 pacienti s-a aplicat splintpozitionerul. La 10 pacienti s-a fixat retainerul
fix, dintre care la 5 pacienti s-a aplicat adaugator si retainerul Hawley. Toti pacientii au primit
recomandari individuale privind regimul purtarii aparatului de contentie. Pentru controlul
medicului pacientii urmau sa se prezinte peste 3 luni.
154

1)

2)
3)
4)
5)

Rezultate
recidiva s-a intilnit la 6 pacienti (4 baieti si 2 fete) cu aparatul de contentie de tip Hawley si
la 3 pacienti (baieti) cu splintpozitionerul. In toate 9 cazuri nu s-a respectat regimul de
purtare a aparatelor (s-a pierdut, s-a fracturat, nu s-a purtat). Acesti pacienti nu s-au prezentat
peste 3 luni, ci la diferite perioade de timp ce depaseau 3 luni, cind a aparut recediva. La
pacientii ce au respectat indicatiile medicului rezultatul a fost stabil.
din 50 pacienti studiati la control peste 3 luni s-au prezentat 40 pacienti. Rezultatul stabil.
splintpozitionerul se schimba in culoare si se uzeaza la suprafata. Necesita schimbare
periodica. Rezultatul a fost stabil.
la pacienti cu retainerul fix s-a inregistrat recidiva in doua cazuri din motiv : s-a decolat
retainerul de pe suprafata dintelui care a migrat. In asa cazuri pacientul necesita vizita de
urgenta la medic pentru restabilirea retainerului.
In cazul retentiei mixte la decolarea retainerului fix a fost o compensare cu aparatul Hawley
si nu a avut loc recidiva.

Fig.1 Aparate de contentie folosite in studiu :

40%

- 40% aparat Hawley


- 40% splintpozitioner

20%

- 20% retainer fix

40%

100%

96
%

68 %

Fig.2 Eficacitatea contentiei:


100% contentia mixta
96% contentia fixa
68% contentia cu aparate mobilizabile
Concluzii
1) Cea mai efectiva s-a dovedit a fi contentia mixta cu rezultat stabil in toate cazurile (100 %).

155

2) Contentia cu aparate mobilizabile are neajuns : pacientii dese ori nu respecta regimul de
purtare a aparatului si medicul nu poate controla aceasta etapa (12% recidive , 20% nu s-au
prezentat la control).
3) Este important de a conlucra cu pacientii in perioada de contentie pentru a le explica
necesitatea purtarii, respectarea regimului de purtare a aparatelor de contentie i consecinele
care pot aprea din motivul nerespectrii recomandrilor date de medic.
4) Rezultatul stabil depinde de formularea unui diagnostic corect, de analiza relatiilor dintre
arcadele dentare, alveolare si bazale maxilarelor si de orientarea tratamentului.
Bibliografie
1. Aurel Fratu Ortodontie Diagnostic Clinica Tratament , 2002.
2. Andreasen G. ; Morrow R. Lborratory and clinical analyses of nitinolwire. 1978.
3. Begg R.; Kesling J. Theorie et tehnique orthodontique. 1972.
4. Boboc G. Boboc L. Faza finala de tratament: retentia sau echilibrarea finala1992.
5. Boboc G. Tratamentul anomaliilor dento-maxilare. Principii si metode. 1982.
6. Dragos Stanciu, Lidia Boboc Ortodontie practica ,2001.
7. Elvira Cocirla Aparate ortodontice fixe. Tehnici moderne. ,2002.
8. Firu P. Introducere in studiul anomaliilor dento-maxilare.1981.
9. Stanciu D. Bodnar V. Echilibrarea ocluzala, garantia stabilitatii rezultatelor ortodontice.
1980.
10. Thomas M., Graber RL, Vanarsdall Jr. Orthodontics. Current principles and techniques. ,
1994.
11. .. ,2004.
12. .. ,2006.

CORELAIA DINTRE GRANULOZITATEA FREZELOR DIAMANTINATE I


GROSIMEA STRATULUI DE ADEZIV
Vladimir Grigoriev
Laboratorul tiinific Chirurgie Oro Maxilo - Facial
Summary
Connection between diamante dental borers grain and the layer of adhesive
For the research were selected 6 recent extracted teeth with the orthodontic goal. In these
teeth were prepared cavities which had average depth with different grain of diamond borer.
These cavities were obdurate with composite material respecting all the rules. After that, there
were prepared microslides which were examined with an Electronic Scanning and Optic
Microscope. Also there were prepared 6 macro slides of recent extracted teeth, using borers with
different color marking. They were studied with a x 15 magnifying glass. In microslides was
discovered that minimal distance between composite and hard tissue is 3,39 mcm on average and
is formed when preparing the cavities marked with yellow borrow diamante ring. The maximal
distance was discovered when preparing cavities with the diamante borer marked with black, and
constitute 14,8 mcm. In macro slides was discovered that after preparation with borers marked
with white, yellow and red adhesive cover entirely the roughness forming a smooth surface.
Key words: borers grain, composite, hard tissue.
Rezumat
Intercolaia ntre granulozitatea frezelor diamantinate
i grosimea stratului de adesiv
Pentru studiu au fost alei 6 dini recent extrai cu scopul ortodontic. n aceti dini au
fost preparate caviti cu adncime medie folosind freze diamantinate cu mrime diferit a
cristalelor. Toate cavitile au fost obturate cu material compozit, respectnd regulile necesare.
Dup obturare, din dinii alei au fost pregtite micropreparate, studiate apoi cu ajutorul
156

Microscopului Electronic Explorator i Optic. Deasemenea au fost gtite 6 macropreparate a


dinilor recent extrai, cu ajutorul frezelor cu mrime diferit de granulozitate. Ei au fost studiai
cu ajutorul lentilei ce mrete de 15 ori. La micropreparate s-a depistat c distana minimal
dintre compozit i esuturile dure constituie n mediu 3,93 mcm i se observ la prepararea
cavitilor cu freza diamantinat cu inelul galben. Iar distana maximal se observ la prepararea
cu freza marcat cu negru, i constituie cca 14,8 mcm. La macropreparate s-a depistat c dup
prepararea cu freze marcate cu alb, galben i rou adeziv acoper complet rogozitatea formnd o
suprafa neted.
Cuvinte cheie: granulozitatea frezelor, compozit, esuturile dure.
Actualitatea temei
Sigurana i longetivitatea obturaiilor i restauraiilor depinde n primul rnd de
capacitatea de adeziunea a materialelor. Prin adeziune (bonding) se subnelege unirea dintre
suprafee, diferite dup natur, aduse n contact apropiat (. . , 1985 . . ,
1998), care nu permite microscurgeri i apare ca rezultat al aciunii legturilor intermoleculare i
a forelor interaciunii chimice [1].
n dependen de caracterul unirii substanei i a substratului, exist adeziunea mecanic
i specific.
Adeziunea mecanic apare n rezultatul microunirii reciproce a substratului i
materialului adeziv. Acest fapt este atins din contul crerii cavitilor suplimentare i
mririi rogozitii suprafeei dentinei cu freze cu granulozitate mare. Capacitile lor
lucrative se identific dup tip, marimea cpuorului, cantitate i marimea granulei, tipul
mineralului, puterea unirii cristalelor n legtur, orientarea marginilor n corelaie cu
epicentrul rotirii frezei. n momentul lefuirii esuturilor dentare, are loc formarea
microbrazdelor pe suprafaa cavitii. Mai ales, cu ct mai mcat este granulozitatea
frezelor, cu att mai pronunate sunt microbrazdile. Microrelieful, format n timpul
lefuirii, depinde i de regimul de preparare (timpul de petrecere a manipulrilor,
presiunea asupra instrumentului, viteza rotirii abrazivului i coerena rcirii esuturilor).
Adeziunea specific apare n urma formrii forelor primare i secundare la hotarele
unirii a dou corpuri. Forele primare legturile naltenergetice, chimice, covalente,
ionice, polare. Forele secundare, aa numite Van der Vaals relaii energetice joase,
legate de corelaia dintre suprafeele electronice externe ale atomilor, particulelor i
ionilor.
n calitate de condiie a apariiei adeziunii este pstrarea lipirii puternice ntre particulele
corpurilor unite. Ca cel mai important criteriu al calitii obturaiei i a restaurrilor directe este
capacitatea materialului de a se lipi pe ct de puternic posibil cu esuturile dure ale dintelui. Cu
ct mai mare este fora de lipire a materialului de plombare cu pereii cavitii, cu att mai sigur
este fixarea obturaiei. Ea nu trebuie s fie mai mic de 18-19 MPa.
Fixarea materialului compozit pe esuturile dure ale dintelui se efectuiez prin 3 legturi:
1.
chimic i 2. fizico chimic se efectuiaz cu ajutorul legturilor helatice a
materialului cu Ca smalului i reaciei efirului metacril a acidului compozitului cu grupele
amine, ghidroxile i carboxile ale fibrelor colagenice a dentinei.
2. legtura micromecanic a compozitului cu esuturile dure ale dintelui. Dup finisarea
preparrii cavitii, se efectuiaz gravaj smalului i dentinei. Pe de o parte, aceast
manipulare este necesar pentru dizolvarea stratului ters, care mpiedic ptrunderea
adezivului n densitatea dentinei. Pe de alt parte, prelucrarea acidic contribuie la dizolvarea
componentelor anorganice a dentinei i smalului, ce duce la formarea microspaiilor, care
apoi se umpl cu adeziv. Microporii fomai mresc enorm suprafaa de unire a esutului
dentar cu adeziv, ce la rndul su marete unirea materialului de plombare cu esuturi dure.
Conform instruciunilor pentru utilizarea diferitor sisteme de bonding, adezivul este
introdus cu surplus i se las pentru impregnarea esuturilor dure pentru 15 60 secunde, unele
din ele, pe parcursul acestui timp, este recomandabil s fiu fricionai n pereii i fundul cavitii
157

cu micri uoare a aplicatorului. Apoi, cu un jet uor de aer se scoate surplusul de adeziv. Acest
fapt uureaz penetrarea adezivului n straturile mai adnci ale esuturilor. Apoi are loc
polimerizarea lui[1,2,3,4].
Dac nu are loc umflarea adezivului, atunci n cavitate va rmne stratul lui gros, care
dup polimerizare va forma linia slbiciunii restaurrii. Aceasta are loc din cauza c nsui
adezivul nu este un material sigur. La fel, nu este admis introducerea compozitului asupra
sistemului de bonding nepolimerizat, deoarece n rezultatul amestecrii, apare nc o linie de
slbiciune[4].
n literatura accesibil nou, noi nu am descoperit recomandri n privina abrazivitii
frezelor pentru prepararea cavitilor i nici informaie despre corelaia ultimilor i densitii
lipirii materialului de plombare.
Scopul cercetrii
A studia corelaia ntre alipirea materialului de plombare i rogozitatea pereilor i
fundului cavitii, cptate la prepararea cu freze de diferite mrimi.
Materiale i metode
Cercetrile s-au desfurat pe baza laboratorului tiinific al catedrei Chirurgie OMF,
catedrei de Histologie i Embriologie al USMF N. Testemianu, laboratorului de cercetri
tiinifice al Universitii Tehnice din Chiinu i Clinica stomatologic profesorului
D.cerbatiuc SRL.
Pentru cercetare au fost alei 6 dini recent extrai cu scopul ortodontic, dini sntoi
(premolari superiori). n fiecare din ei, la suprafeele vestibulare, a fost preparat cavitate de
adncime medie cu formarea falului la nivelul smalului sub unghi de 40 45 grade. Prepararea
decurgea cu diverse freze de granulozitate diferit i cu marcaj diferit conform ISO. Fiecare
cavitate se forma n exclusivitate cu abrazive de mrimi asemntoare ale granulozitii frezelor.
Pentru lefuirea esuturilor dure au fost luate freze cu urmtoarele mrimi ale cristalelor:
1. Supermcate 181 mkm
2. Mcate 125-159 mkm
3. Medii 106-125 mkm
4. Mici 53-63mkm
5. Supermici 20-30 mkm
6. Extramici 15 mkm.
Corespunztor numerotrii frezelor, au fost numerotate preparatele dentare. Din cauza
abrazivitii sczute a frezelor cu nr. 5 i 6, cavitile n dinii corespunztori au fost preparate la
nceput cu freze de mrime medie a granulozitii, apoi aduse la mrimi mici i supermici a
particulelor abrazivului. Falul n aceste caviti se forma n exclusivitate cu freze cu marcajul
galben i alb corespunztor (fr prelucrarea preventiv cu un instrument mai aspru).
Prepararea decurgea cu ajutorul rcirii cu ap, cu alimentarea dintr-un punct, cu volumul
jetului nu mai mic de 50 ml/min. Dup aceia se efectua gravarea total a smalului (30 sec.) i a
dentinei (15 sec.). Splarea cavitii cu jet de ap decurge timp de 30 sec. Dup care cavitatea se
usca (nu totalmente) i n ea se introducea bondingul universal Te-Econom (Ivoclar Vivadent) cu
ajutorul microaplicatoarelor. Sistemul de adeziv se introducea cu surplus i apoi se rspndea n
mod egal pe fundul i pereii cavitii cu jetul de aer. Se polimeriza timp de 20 sec. Introducerea
materialului se efectua n conformitate cu instruciunea ctre utilizarea materialului Te-Econom
(Ivoclar-Vivadent).
Dup finisarea obturaiei, dinii se conchid n rina epoxid pentru depirea diferitor
daune la prepararea micropreparatelor din ele. La nceput noi am cpt lifuri cu grosimea de 2-3
mm pentru studierea lor n microscopie electronic cu baliaj, dup care ele se vopseau cu soluie
de acid osmic de 2 % i se aduceau la grosimea de 0,1-0,2 mm pentru cercetarea n microscopul
optic. lifurile se preparau cu ajutorul pietrelor abrazive i hrtie aspr de divers granulozitate,
sub rcirea permanent cu ap.
n calitate de metodici de cercetare a fost aleas cea a microscopiei electronice cu baliaj
(MEB), care permite obinerea mririi maxime i calitii nalte a imaginii preparatului studiat. n
158

cazul nostru, noi am utilizat TESCAN, Scaning Electron Microscope VEGA TS 5130 mm.
Principiul de funcionare a utilajului dat se bazeaz pe utilizarea a ctorva efecte, care apar la
iradierea suprafeelor obiectelor. n rezultatul intercalrii sondei cu exemplu (a preparatului)
genereaz diferite semnale. Pentru cptarea imaginii suprafeei exemplului se utilizeaz
electroni secundari, rezultai i absorbii. Restul iradierilor se utilizeaz ca surse suplimentare de
informaie.
Microscopia optic a fost folosit pentru micorarea probabilitii de a grei, deoarece nu
toate structurile se reflect n microscopie electronic cu baliaj.
Pereii i fundul fiecrei caviti au fost studiate pe parcursul contactului cu materialul de
obturaie.
Pentru aprecierea vizual a suprafeei preparate pn i dup prelucrarea cu adeziv, noi
am confecionat 6 micropreparate a lifurilor transversali a dinilor proaspt nlturai.
Suprafeele dinilor alei au fost lefuii cu freze diamantinate de mrime diferit a granulelor,
corespunztor utilizate la fabricarea micropreparatelor. Apoi, jumtatea seciunii fiecrui
preparat, a fost gravat i prelucrat cu adezivul Te-Econom (Ivoclar Vivadent) cu
fotopolimerizarea care urma, respectnd strict recomandrile productorului. Alt jumtate a
seciunii a fost lsat n starea incipient. Aprecierea rezultatelor obinute decurgea vizual cu
ajutorul lupei standarde de marirea 15.
Rezultatele cercetrii
La introducerea adezivului n cavitate sau pe suprafaa dintelui preparat, el se scurge i l
acoper. n baza acestui fapt st aa fenomen fizic ca umectitatae. Pe baza lui este construit
teoria Zisman W. A., care studia fenomenele aprute la acoperirea suprafeei dure cu lichid.
Udarea substratului cu adeziv contribuie la absorbia lui de ctre suprafa. Orice suprafa are
tensiune superfecial, care joac rolul principal n nmuierea stratului dur. n lucrrile sale,
autorul subliniaz c, adezivul trebuie s aib tensiune superfecial mai joas dect substratul, i
cu ct mai mare va fi aceast diferen, cu att mai calitativ va fi nmuierea. O parte a acestor
idei, se bazeaz pe concepia Zoung, n ceia ce privete unghiul de contact ntre pictura de
lichid i suprafaa dur (dac acest unghi = 0, atunci lichidul nmoaie totalmente suprafaa i se
rspndete liber pe ea, cu viteza care depinde de lichiditatea soluiei i rogozitatea substratului.
Dac = 180, atunci lichidul nu nmoaie deloc suprafaa, dar n practic, aceasta nu se ntlnete
i tot lichidul, ntr-un fel sau altul, nmoaie suprafaa dur)[5,6,7].
Condiiile practice se deosebesc mult de cele teoretice (ideale), deoarece ele sunt supuse
influienei factorilor suplimentari, care nu pot fi omise. Astfel, Shwartz A. M. i Galligan J. D.
(1966) atenioneaz asupra micorrii reteniei ntre pereii cavitii i adeziv, din cauza formrii
bulelor de aer, ce formeaz spaii libere, care micoreaz la rndul su, aria unirii bondingului cu
esuturile dentare i ruperea plombei. La fel ei atrag atenia asupra faptului c esuturile gravate
formeaz condiii mai favorabile pentru adeziunea, dect mrirea ariei de unire cu materialul de
obturare din contul formrii suprafeei mai rogoase[8].
Un alt motiv de micorare a adeziunii poate deveni lichidul dentinal. Acesta se mic cu
viteza de 4 mm/h n direcia centrifug sub influiena presiunii interpulpare (24 mm.st.mercur) i
forei capilare. Acest fapt duce la umezirea permanent a dentinei. Pentru a depi acest fenomen
sistemele adezive se creeaz cu capaciti hidrofile. n procesul cercetrilor micropreparatelor
noi am descoperit conglomerate originale, care dup opinia noastr, se pot forma la amestecarea
adezivului cu lichidul dentinal la hotarele plombei cu dentin. Noi considerm c ele pot duce la
formarea zonelor de slbiciune a restaurrilor. Obiectele descrise au fost descoperite doar la
microscopia optic.
Cercetnd micropreparatele cu ajutorul microscopului electronic , pe multe din ele, am
descoperit distana dintre compozit i pereii cavitii. Aceast distan nu se observ pe toat
suprafaa unirii compozitului cu esuturile dure i pe schimb cu locuri unirii puternice ntre ele.
Limea fisurilor n diferite preparate, precum i n diferite locuri ale plombei variaz ntre 0,9 i
38,5 mkm i nu are sistemitate.

159

Spaiile descrise la nceput au fost considerate ca locuri de rupere a materialului de


plombare de la pereii cavitii, n urma polimerizrii. ns cum au artat studiile urmtoare,
efectuate cu ajutorul microscopului optic, spaiile date sunt umplute cu adeziv, ci nu sunt simple
goluri i deci, ele nu pot fi privite ca locul de rupere a plombei. Precum arat Lucaia I. C.
(2002), la utilizarea sistemelor de bonding n doi pai, grosimea total a straturilor sale constituie
20-30 mkm[9]. n literatura accesibil nou, nu am descoperit date despre grosimea optim a
sistemelor de adeziv monopai. Dar, dup opinia noastr, la utilizarea lor, aceast distan trebuie
s fie mai mic, deoarece ele se depun ntr-un strat. Studiind micropreparatele pregtite de noi,
noi am confirmat presupunerile noastre i am observat c, cel mai mare strat de adeziv s-a format
n cavitatea preparat cu ajutorul frezei marcat cu negru, cu granulozitate supermcat 14,8
mkm, iar cel mai mic, n cavitatea prelucrat cu abrazivul de mrimi supermici a granului
(marcaj galben) 3,93 mkm. Cum se observ din datele obinute, cu ct mai mic este
granulozitatea frezelor utilizate la preparare, cu att mai subire rmne stratul de adeziv ntre
plomb i suprafaa cavitii. Bazndu-ne pe aceste date, se poate presupune c, cu ct mai subire
este stratul de bonding, cu att mai sigur este unirea compozitului cu esuturile dure. Dei, nu se
poate afirma c, la prelucrarea cavitii cu freze cu granulozitate mcat, din cauza distanei
mari, se micoreaz sigurana unirii plombei cu pereii i fundul cavitii. Distana medie,
cptat de ctre noi n aceste condiii, reprezint 14,8 mkm, ceia ce este de 2 ori mai puin
pentru sistemul de adeziv bipai. Reieind din faptul c, precum s-a menionat mai sus, nsui
adezivul constituie un material nu prea sigur, se poate presupune c, cu ct mai subire este stratul
la grani ntre plomb i esuturile dure, cu att mai venic va fi restaurarea.
La studierea macropreparatelor dentare noi am efectuat caracteristic comparativ a
suprafeelor prelucrate cu adeziv i cea fr el, n limitile unui preparat. Odat cu acest fapt, noi
am comparat ntre ele aceleai suprafee a diverselor macropreparate. n rezultatul cercetrilor,
noi am observat c, suprafaa dintelui dup preparare este rogoas, corespunztor granulozitii
frezelor. Dup gravarea, acoperirea dintelui cu sistemul de adeziv i polimerizarea, s-au
descoperit careva diferene ntre suprafeele diferitor preparate. Astfel, bondingul avnd
lichiditate, se rspndete proporional pe toat suprafaa tiaturii. La prima acoperire a lui cu
surplus, suprafeele prelucrate ale tuturor preparatelor capt caliti netede i lucioase. La
aceast etap, adezivul umpl toate neregularitile rmase dup prelucrarea abraziv, acoperind
chiar i vrfurile brazdelor formate cu freze diamantinate cu granulozitate mcat. Dup
umflarea uoar cu get de aer apare relieful brazdelor la preparate, cptate cu ajutorul granulelor
supermcate, mcate i medii. Adncimea brazdelor variaz n dependen de abrazivul utilizat,
cu ct mai mcat este cristalul, cu att mai adnc sunt ele. Este important de menionat c, pe
suprafeele formate cu ajutorul frezelor de granulozitate mic, supermic i ultramic, dup
prelucrarea cu adeziv, suprafaa rmne neted i lucioas. Dup fotopolimerizarea adezvului,
modificrile reliefului descrise recent, se pstreaz.
Comparnd suprafeele primelor trei preparate n starea lor incipient i dup prelucrarea
adeziv se poate observa c, n rezultatul acoperirii bondingului, relieful devine mai netezit.
Acest fapt ne spune despre aceia c, dup umflarea cu getul de aer, se elimin surplusul de adezv,
iar ce rmne, se rspndete pe suprafa, scurgndu-se pe pereii brazdelor spre fundul lor,
formnd stratul minimal n zona vrfurilor lor i cel maximal n zona fundului. Dar viziunea
noastr n ceia ce privete imaginili electronomicroscopice, locurile de lipire a compozitului cu
esuturile dure corespunde vrfurilor brazdelor, iar tieturile cu distanele cele mai mari ntre ele,
corespunde fundului, unde se acumuleaz stratul maximal al adezivului. Aceasta se explic prin
faptul c la prelucrarea cu frezele cu granule mici, esuturile dure capt rogozitate minimal,
acea rspndire a sistemului de bonding decurge mai proporional, iar stratul se primete mai
subire. La micropreparate, acest fapt se confirm prin aceia c formarea suprafeei netede dup
acoperirea i polimerizarea adezivului, iar la micropreparate, printr-o alipire mai puternic a
materialului de plombare de esuturi dure ale dintelui. Adezivul umple brazdele cptate n
rezultatul prelucrrii lor cu freze de dispersiune diferit. n regiunea fundului brazdelor , stratul
de bonding este cu mult mai mare, ce duce la reglarea reliefului i mrirea grosimii adezivului
160

fragil, ca acoper toat suprafaa cavitii. La prepararea cu abrazive de granulozitate mic pe


suprafeele esuturilor dure formeaz brazdele de adncime mai mic. Graie mrimii lor mici i
ntinderii suprafeei adezivul netezete n ntregime relieful. n acest caz, grosimea
bondinguluieste la fel de mare n zona fundului brazdei i mai mic n cea a vrfului, dar din
contul adncimii lor mici stratul se micoreaz semnificativ.
Gndindu-ne asupra informaiei expuse i analiznd cantitate mare de micropreparate,
inclusiv celor ce nu au intrat n cercetare, se poate presupune c adezivul, cu un strat gros, se
strnge n regiunea fundului brazdelor, lsate de freze, sub influiena ctorva factori, unul dintre
care fiind masa proprie. Sub influiena aceluia factor, se presupune c, o parte a bondingului se
poate scurge spre peretele inferior al cavitii i poate forma aici un strat mai gros. Dac acesta
va avea grosime exagerat, aceasta va duce la formarea liniei de slbiciune a plombei.
Concluzii
Analiznd informaia, cptat din diverse surse i comparnd datele dobndite n
rezultatul studiilor efectuate, noi recomandm prelucrarea finisant a pereilor cavitii cu freze
diamantinate cu diferite mrimi ale granulelor. Aceasta va duce la formarea stratului subire de
adeziv i corespunztor la alipirea mai puternic a materialului la esuturile dure ale dinilor, ce
la rndul su, dup opinia noastr va mri timpul i calitatea restaurrilor directe.
Bibliografia
1. .. ()
, -2001., .174.
2.
, Lublin-2001, Wydawnictwo Czelej, .59-68.
3. .. , -2001.,
.100.
4. ..
, , 1997., .70.
5. Dorin Bratu, Ladislau Mikulik, Dan Munteanu Tehnici adezive n stomatologie, Timioara
Editura Facla, 1982, 359p.
6. Zeisman W.A. Relationship of equilibrium contact angle to liquid and solid constitution, in
Contact Angle, Wettability and Adhesion, no. 43 din Adv. Chem. Ser., Am. Chem. Soc.,
Washington, D.C., 1p.
7. Yong K.C., Hussey M., Gillespie F.C. and Stephen K.W. In vitro studies of physical factors
affecting adhesion of tissure sealant to enamel, n ref.813, 1975, 50-62p.
8. Schwartz A.M., Galligan J.D. Tooth conditioning adents for promoting adhesion in
restorative materials, in ref.37, 1966.
9. .. , --, -2002., .352357.

UNELE ASPECTE ALE OSTEOGENEZEI IMPLANTELOR DENTARE


Gh.Nicolau, M.Barbu, Valentina Bodrug, Iu. Marina,
D.Guuui, M.Enache
Facultatea Stomatologie USMF ''N.Testemianu''
Summary
Some Osteogenesis Aspects of the Dental Implantation
The dental implantation and their perfect osteogenesis in the implantology occupies an
important role depending on the surface state implantations surface state like on the possibility
of the bone regeneration in normal limits.

161

Rezumat
Implantele dentare i osteogeneza lor ct mai perfect n implantologie ocup un rol
important care depinde att de starea suprafeei implantelor ct i de posibilitatea regenerrii
osoase n limitele normalului.
Actualitatea temei
n ultimii ani cercetrile tiinifice n domeniul implantologiei au atins succese mari. Una
din sarcinile implantologiei contemporane este un studiu continuu asupra osteointegrarii ct mai
perfecte i mai rapide. Odat cu perfecionarea i apariia diversitii variate de componen,
form i prelucrare a suprafeei implantului se obin rezultate foarte bune n tratament.
Obiectivul lucrrii
n acest studiu al surselor literare am ncercat s evideniem importana osteointegrrii
dintre os i implant.
Material i metode
Prin implante se neleg diferite dispozitive sau aparate din materiale aloplastice care se
introduc n organism unde rmn temporar sau permanent n scopuri terapeutice sau protezare.
Exist trei variante principale ale organizrii esuturilor dintre suprafaa implantului cu
osul:
1) contactul nemijlocit dintre esuturile osoase cu suprafaa implantului integrarea osoas
2) relaii intermediare, cnd ntre esuturile osoase i suprafaa implantului se formeaz un
strat de esut de conexiune, constituit din fibre de colagen i esut osos fibros dens integrarea
fibro-osoas
3) formarea esutului fibros de conexiune (conjunctiv) pe suprafaa implantului (integrarea
tisular de contact).
Primele dou variante sunt rspunsul fiziologic a esutului osos la introducerea i
funcionarea implantului. Al treilea variant este normal pentru esut conjunctiv lax. Mecanismul
formrii integrrii osoase este osteogeneza de contact la baza crora stau procesele osteoinduciei
i osteoconduciei nemijlocit pe suprafaa implantului, precum i posibilitatea osului la vindecare
dup tipul cicatrizrii primare.
Integrarea fibro-osoas este rezultatul osteogenezei la distan la baza creia stau aceleai
procese. Osteoinducia i osteoconducia au loc nu pe suprafaa implantului dar pe suprafaa
osului.
Osteogeneza de contact i la distan au loc n urmtoarele situaii:

dac pe suprafaa implantului confecionat din material biocompatibil n care


lipsesc adaosuri de alte materiale incompatibile i este pstrat integritatea peliculei de oxid sau
a acoperirii (cu hidroxiapatit, sablare, sau tratare cu plazm .a.),

dac esutul osos din lcaul forat pentru implant nu i-a pierdut capacitatea de
regenerare . n urma forrii atraumatice patului implantului adncimea necrozei esutului osos
constituie pn la 500 mkm, necroza osteocitelor,

dac exist un contact intim ntre suprafaa implantului i esutul osos. Procesele
osteogenezei de contact i la distan se vor petrece cu prezena contactului ntre unitile
structurale ale osului i suprafaa implantului, sau n cazul n care limea lumenul ntre suprafaa
implantului i trabecula sau osteonul care se alipete constituie aproximativ 100 mkm.
Prezena factorilor numii mai sus creaz condiii pentru osteoinducie la suprafaa dintre
implant/esut osos precum i osteoinducia la hotarul cu necroza esutului osos.
Sub denumirea de ,,osteogenez de contact se subneleg procesele regenerrii esutului
osos pe suprafaa implantului, care are trei faze de formare osteoinducie, formarea osului de
novo reorganizarea osoas structural.
Condiia pentru osteoinducie este organizarea alipirii trainice a cheagului sangvin la
suprafaa implantului i formarea punii din fibre de fibrin ntre implant i esutul osos care i-a
pstrat calitile osteoinductive.
Deteriorarea capilarelor osoase n timpul preparrii patului implantului duce la hemoragie.
162

Dup instalarea implantului n lcaul cu hemoragie o parte anumit de snge nimerete n


esuturile nconjurtoare i pe suprafaa implantului se formeaz o pelicul proteic. n formarea
peliculei particip proteinele i microelementele din plasma sangvin: fibrinogen, protrombin,
tromboplastin, glicoproteine, PDGF, IGF-proteine, ioni de calciu i celule trombocite, eritrocite,
leucocite.
Agregarea trombocitelor induce formarea cheagului i trombozei vaselor sangvine. O parte
din trombocite se ader la fibrele de colagen ale esutului osos cu suprafaa implantului.
Concomitent cu agregarea trombocitelor, cu ajutorul tromboplastinei , protrombina se transform
n trombin, care la rndul ei iniiaz polimerizarea fibrinogenului n fibre de fibrin. n rezultat
se formeaz o reea de fibre fine de fibrin care pe de o parte ader la fibrele de colagen ale
osului i pereii capilarelor, iar pe de alt parte la suprafaa implantului.
Odat ce avut loc organizarea chegului are loc retracia lui, micorndu-se n volum, ajunge
la 10% din volumul primar. Acesta este momentul principial pentru osteoconducie, cu ct este
mai trainic adeziunea proteinelor plasmei sngelui i fibrelor de fibrin la suprafaa implantului,
cu att mai puine se vor rupe de la implant cu att aria suprafeei lui va fi acoperit de matrice, pe
care va avea loc proliferarea i diferencierea celulelor osteogene.
Dup retracia cheagului sangvin ncep procesele inflamatorii acute, liza eritrocitelor
distruse i a elemetelor sangvine din cheag. Datorit iniierii regenerrii esutului osos are loc
proliferarea celulelor osteogene pe traiectul fibrelor de fibrin spre suprafaa implantului.
Adeziunea i fixarea celulelor o asigur fibrinogenul, care se afl n componena peliculei
proteice pe suprafaa implantului.
Formarea osului de novo stadiul osteogenezei de contact este nu alceva dect vindecarea
osului dup tipul cicatrizrii primare. Acest proces duce la formarea liniei de cimentare.
n cazul lipsei presiunilor funcionale n primele 3-6 luni dup formarea osului de novo are
loc restructurarea primar n zona necrozei. Rezorbiei se supun regiunile ce conin osteocite
moarte. n curnd focarele de rezorbie se restabilesc cu esut fibro-osos dens.
Nemijlocit pe suprafaa implant/os pn la aciunea ncrcrii funcionale pe implant pot fi
cteva variante de formare de esut compact al osului:
1) formarea structurilor osoase i creterea contactului suprafeei implantului cu suprafaa
compact a osului la care viteza de formare a zonei osteogenezei este de 0,6-0,8 mkm pe zi.
ns acest proces poate fi nsoit de scderea gradului de mineralizare a esutului osos pe
suprafaa contactului dintre implant/os. Procesul de formare a osteogenezei pe suprafaa
implantului care nu este pus n aciune n timpul restructurrii osoase primare (pn la includerea
implantului n funcie), este continuarea stadiului de formare a osului de novo. Procesul de
formare a osteogenezei pe suprafaa implantului neactivat n perioada de dup 4 sptmni de la
implantare , adic dup terminarea stadiului doi a osteogenezei de contact se numete ,,adaptare
progresiv a esutului osos la implant.
2)pstrarea statusului quo, adic aria de contact ntre suprafaa implantului i esutului osos
i starea mineralizrii osului rmn la nivelul iniial, care a fost obinut n rezultatul formrii
osului de novo.
3)aria contactului ntre esutul osos i suprafaa nefuncional a implantului poate scdea
aproximativ cu 6-10%. Restructurarea corticalei osoase a esutului osos compact n regiunea
liniei de cimentare se ncepe sub aciunea presiunii i este ndreptat spre adaptarea funcional a
nconjurrii implant/os i modificarea arhitectonicii ei.
Remodelarea este un proces catabolic activ cu participarea celulelor osoase gigante
(osteoclaste) i metabolic cu participarea osteoblatilor. Reacia esuturilor, care servesc
implantului ca suport sunt rezultatul interaciunii osteoblatilor, osteocitelor i osteoclatilor cu
prezena angiogenezei.
n integrarea osoas sunt cunoscute dou variante de legturi ntre matricea osoas i
suprafaa implantului:
1. Legtura fizic prin zona amorf, care conine proteine necolagene
(glicozaminoglicani, osteopontin i mucopolisaharide). Matricea osoas poate avea legtur
163

fizic cu suprafaa implantului i pe contul formrii stratului de fibre de colagen. Grosimea


straturilor amorf i de colagen poate avea de la 0,02-0,8 pn la 3-5 mkm.
2. Legtura fizico chimic a matricii osoase cu suprafaa implantului. Pentru aceast
legtur este caracteristic reacia chimic ntre cristalele amorfe ale matricii osoase i suprafaa
acoperit cu hidroxiapatit a implantului, sau difuzia ionilor, de exemplu, Na +, Ca2+,P5+ i Si4+,
dac sau folosit implante din sital, sau Ca2+ i O2 n interiorul peliculei de oxid a implantului din
titan i difuzia concomitent a ionilor de titan la matricea osoas aderent.
n aa fel, legtura matricii osoase cu suprafaa implantului n rezultatul osteogenezei de
contact este de natur fizic sau fizico-chimic.Stratul de colagen i amorf care ader nemijlocit
pe suprafaa implantului sunt substane care nu conin celule, n acelai timp n matricea osoas
mineralizat aderent se afl osteocite i n aa fel stratul de colagen i amorf poate fi socotit ca
component organic a matricii osoase i parte a esutului osos.
Concluzii
Stratul de contact ntre os/implant cuprinde o serie de caracteristici funcionale:
1) absorbie molecular; 2) adeziune celular; 3) adeziunea matricii mineralizate la
suprafaa implantului; 4) controlul osteoconductivitii; 5) controlul creterii cristalelor;
6) modularea transmiterii presiunii de la implant la os.
Bibliografie
1. .., , ,
2002, .139-144.
2. .., , , ,
2003, .90.

SPLAREA PE DINI MSURA DE PREVENIE


Victor Burlacu
DentArt, Galai, Romnia
Summary
Tooth brushing as a measure of prevention
Two hundred people of both sexes have been interviewed about a correct carrying out of
measures of personal oral hygiene. The decisive role of correct tooth brushing in preventing
dental-parodontal affections has been established.
Rezumat
Au fost supui anchetrii 200 persoane de ambele sexe n aspectul ndeplinirii corecte a
msurilor de igien oral individual. S-a determinat rolul decesiv a splrilor corecte pe dini n
prevenia afeciunilor dento-parodontale.
Actualitatea problemei
Prevenia afeciunilor stomatologice se prezint ca principala problem a stomatologiei.
Igiena individual a cavitii orale este una din cele mai n larg folosite msuri profilactice. O
grij sistematic i corect de complexul dento-parodontal va favoriza esenial realizrii unei
funcii normale a aparatului masticator , prentmpinrii cariilor dentare, afeciunilor parodontale
i ale mucoasei bucale.
Dup cum menioneaz Iuliana Popovici i coautorii (2002) igiena oro-dentar se impune
ca o condiie esenial n meninerea sntii orale.
n general , igienizarea poate fi realizat prin diverse metode divizate n:
- Igienizarea oro-dentar individual, care se efectueaz la domiciliu, de ctre pacient;
- Igienizarea mecanic profesional, realizat n cabinetul stomatologic, de ctre un
personal instruit n acest sens.
164

Periajul dentar este, deci, o component a programului individual de igien oro-dentar


prin care se urmrete ndeprtarea plcii bacteriene, factorul principal care intervine n geneza
cariei dentare i parodontitei marginale. El reprezint mijlocul principal de realizare i meninere
a igienei oro-dentare.
O bun igien poate fi meninut prin periaje zilnice, realizate cu ajutorul unei periue
dentare de bun calitate, adecvat situaiei clinice, n asociere cu paste de dini, la care se pot
aduga mijloace suplimentare de igien.
Msurile de igien oro-dentar vor fi obligatoriu aplicate att n cazul indivizilor cu
arcade dentare naturale ct i n situaia persoanelor purttoare de aparate gnatoprotetice.
Restaurrile protetice fixe, att prin forma ct i prin imobilitatea lor, prezint suprafee
greu accesibile autocuririi i curirii artificiale. De asemenea, la nivelul acestora exist zone
ascunse, reprezentate de suprafeele mucozal care vine n raport cu creasta edentat, papilar
interdentar i feele proximale ce vin n contact cu dinii vecini. De aceea, igienizarea
restaurrilor protetice fixe este obligatorie, deoarece orict de perfect ar fi concepute, prelucrate
i lustruite acestea, retenia plcii este dificil de prentmpinat.
Cercetrile efectuate de Iu. Feodorov ( 1988-2000) pe un numr masiv de grupuri
populative a Rusiei au determinat , c sistematic ngrijesc de cavitatea oral n mediu doar 3545% de examinai. Rezultatele au permis de menionat, c exist dependen direct ntre
rspndirea cariilor dentare, afeciunilor parodontale i nivelul calitii igienizrii individuale a
cavitii orale.
Scopul lucrrii
De studiat rolul de prevenie a afeciunilor dento-alveolare prin periajul dentar.
Cele expuse au servit ca suport pentru efectuarea cercetrilor programate aprecierii
rolului igienei orale n evoluarea patologiilor stomatologice la diverse grupe de populaie n
Republica Moldova.
Materiale i metodici
Au fost supui cercetrilor folosindu-se sistema anchetrii 200 pacienii de ambele sexe
( 121 femei i 79 brbai) cu vrsta cuprins ntre 16-60 ani i divizai n grupe : 16-20 ani, 21-25
ani, 26-30 ani, 31-35 ani, 36-40 ani, 41-45 ani, 46-50 ani, 51-55 ani, 56-60 ani. Toate anchetele
au fost ndeplinite n urma cercetrilor subiectiv-obiectiv realizate de stomatologii practici din 3
zone ale Republicii Moldova: Sudul, Centru i Nordul.
Rezultatele investigaionale
Cercetrile au demonstrat, c la pacienii, care regulat se spal pe dini, rspndirea i
intensitatea cariilor dentare au fost de dou ori mai mici dect la cei care nu aveau grij regulat
de igiena oral individual. Analiza datelor n aspectul de vrst de asemenea a demonstrat c n
grupele de la 16 pn la 36 de ani, pacienii care nu menineau igiena oral, frecvena afectrilor
parodontale alctuia de la 3,5% pn la 45%. Vom meniona c frecvena deranjelor parodontale
era mai esenial la brbai de ct la femei, prezentnd majorare procentual odat cu avansarea
n vrst la ambele sexe.
V-om meniona c grija sistematic de sntatea oral prin procedura de splare pe dini
cu periua dentar i paste igienice respective, la acelai interval de vrst, a demonstrat o
afectare parodontal care se limita n nivelul 0,9-1,2%.
Rolul igienei orale individuale la aduli n prevenia afeciunilor parodontale a fost
elucidat prin urmtoarele investigaii: o igienizare sistematic oral a prezentat parodontopatii
inflamatorii doar la 25-32% din examinai i o lips a lor la circa 45,0-66,5%. n cadrul cazurilor
de ne efectuare regulat a splrii pe dini lezrile parodontale se manifestau la 37-45% din
persoanele examinate.
Frecvena afeciunilor parodontale i cariilor dentare la diferite grupe de vrst , cercetate
se determin dependent, ntr-o oarecare msur, de prezena depunerilor dentare moi.
A fost stabilit , c splarea regulat pe dini determin o abunden de depuneri dentare
care se testeaz doar n cazuri mai rare dect , cnd aceste proceduri igienice sunt realizate ne
sistematic sau lipsesc totalmente. Prin urmare, putem meniona dependena vdit dintre prezena
165

depunerilor dentare i calitatea ngrijirii de cavitatea oral. Depunerile abundente la rndul su,
se manifest ca factori de predispunere n dezvoltare cariilor dentare i afeciunilor parodontale
inflamatorii.
A fost determinat, c persoanele care sistematic se spal pe dini o singur dat n zi,
prezint depuneri dentare mai frecvent, dect cele care efectueaz aceast procedur repetat. n
modalitatea realizrii procedurilor igienice orale ne sistematic sau lipsa totalment a lor,
frecvena extinderii depunerilor dentare s-a manifestat de 3-4 ori mai major.
Datele extinderii tartrului dentar au demonstrat, c procedura de splare matinal
sistematic pe dini manifest prezena lui mai frecvent, dect la pacienii, care efectuau
igienizarea seara, nainte de somn ( 48-50% din cei examinai). Splarea regulat pe dini, de
dou ori n zi prezentau tartru doar la 30 % din cercetai i acela fiind n cantiti minore ( mai
ales la dinii frontali inferiori, pe suprafaa lingual). n jur la 75-82% cazuri tartru dentar a fost
determinat la pacienii care igienizarea oral individual o menineau neregulat, manifestndu-se
la peste 92% pacieni la care aceast procedur igienic, n general, nu era meninut.
Rezultatele date, nc odat, confirm promt faptul c prezena depunerilor dentare moi i
mineralizate ntr-un grad superlativ este dependent de calitatea realizrilor igienice orale.
Cercetrile clinice au demonstrat veridic, c splarea pe dini, efectuat regulat, acord o
aciune profilactic evident, n deosebi n situaiile, cnd pentru realizarea acestor proceduri
sunt folosite paste curativo-profilactice de destinaie special. Conform datelor Iu. Fedorov
(2003) , componentele active a pastelor de dini cum ar fi microelementele, fosfatele i calciul
ptrund n esuturi dure dentare majorndu-le rezistena lor la factorii externi nefavorabili.
Ele favoriznd sintezrii mucopolizaharidelor sulfatate n esuturile parodontale sporesc
procesele reparative, ameliornd efectele curative a terapiei n general.
Diescuie i concluzii
Cercetrile noastre clinice permit de menionat rolul profilactic al splrii regulate pe
dini prin urmtorii factori:
- nstrinarea la timp i regular a depunerilor moi dentare favorizeaz maturizrii fiziologice a
smalului dentar, din contul potenialului de remineralizare a lichidului bucal;
- Administrarea substanelor minerale, microelementelor i altor substane biologic active n
componena pastelor de dini favorizeaz proceselor de maturizare i mineralizare a
smalului, majorndu-i rezistena;
- Folosirea n copoziia pastelor dentare a vitaminelor, enzimelor, extractelor din plante
medicinale i altor substane biologic active amelioreaz procesele metabolice n esuturile
moi parodontale, majorndule rezistena fa de factorii nefavorabili
- Splarea regulat pe dini i masarea gingival, majoreaz circulaia sanguin i
mbuntete procesele metabolice n parodoniu, favoriznduse prevenia afeciunilor.
Cercetrile efectuate au permis de menionat, c n scopul preveniei cariilor dentare,
afeciunilor necariate i situaiei orale la purttori de aparate ortodontice este necesar de folosit
paste dentare fluorate ( n raioanele cu concentraiile lui n ap potabil mai sczut de 0,6 mg/l),
pe cnd n cele cu concentraia trecut de 1,2mg/l, vor fi folosite pastele de dini cu substane
biologic active. n fiecare din raioanele enumerate pastele folosite n perioada respectiv majorau
succesul iar fiind administrate aplicativ pe dini i marginea gingival, sumau eficaciti pozitive
curativo-profilactice.
n afeciunile parodontale inflamatorii vom face preferin pastelor dentare moi i nu
prafurilor de dini, care manifestnd capaciti abrazive pronunate pot agrava hiperestezia
dentinei n sectoarele de dezgoliri radiculare, n acelai timp iritnd considerabil parodoniul
inflamat.
Vom meniona c pastele de dini care conin componentele biologic active au manifestat
un efect terapeutic nalt i nu numai cel de profilaxie.
O atenie deosebit au insistat pacienii-purttori de aparate ortodontice i protetice
dentare. Numai prezena acestor construcii atenioneaz despre starea nefavorabil a aparatului
166

masticator. n paralel, n condiiile prezenii aparatelor ortodontice i protetice sunt defavorizate


procedurile de igienizare oral individual (curirea pe dini, mineralizarea lor, starea oxigenrii
i circulaiei sanguine parodontale), proces care insist pastele dentare deosebite i msuri de
ngrijire igienic specific.
n concluzie v-om meniona, c ignorarea sau neaprecierea rolului igienei orale
individuale n prevenia cariilor i disrofiilor dentare, tratamentul afeciunilor parodontale va
micora pn la nule rezultatele pozitive , obinute n urma efecturii terapiei locale i generale.
Esenialitatea msurilor principale igienice va fi corect neleas nu numai de medicul
stomatolog dar i de pacientul bine instruit, care va deveni un bun partener n ndeplinirea
regulelor motivate de igienizarea oral individual deoarece numai n aa ambian putem vorbi
despre o cavitate oral sntoas.
Prin urmare, necesitatea splrii sistematice, cel puin de dou ori pe zi dimineaa i
seara dup mncare (mai corect i bine motivat ar fi procedura de periere dup fiecare mas
primit) este indescutabil. Realitatea realizrii acestor msuri, cu efect major profilactic, va
depinde de calitatea propagrii sanitar-educative i de recomandrile bine motivate despre
necesitatea efecturii lor reeite din strategia de baz a OMS n problemele stomatologice
Printr-o cavitate oral sntoas ntr-un organism sntos.
Efectuat ca act contient, n mod sistematic, respectnd o tehnic precis i corect,
periajul dentar va contribui la ndeplinirea unor deziderate deosebit de importante n meninerea
strii de sntate oral i general.
Bibliografie
1. .., .., .., .., .., .
, , 1988,
19 .
2. .., .., ..,
,
, 2000, 25 .
3. Popovici Iuliana, Ursache Marina, tefanache Alina, Grdinaru Irina, Popa Emanuela
Antonet, Scutariu Monica Mihaela, Paste de dini i periajul dentar, Editura timpului, Iai,
2002 p.13-90, 129-174

LEVURILE GENULUI CANDIDA LA PERSOANELE SNTOASE


Diana Marcu
Catedra Stomatologie Terapeutic
Summary
Candida fungi in healthy persons
Clinical researches considered a new aspect of the fungi Candida significance as a
representative of a normal micro flora and confirms the necessity to study their
role as an
element of microbial associations on the buccal mucosa and the pharynx.
Rezumat
Cercetrile clinice au reflectat ntr-un aspect nou importana ciupercilor genului Candida
ca reprezentani a microflorei normale i confirm necesitatea de a studia rolul lor ca element al
asociaiilor microbiene pe mucoasa cavitii bucale i faringe.
Actualitatea i obiectivele urmrite

167

Microflora normal a omului s-a format evolutiv ca urmare a aciunii reciproce a


numeroilor factori, legai de influena mediului extern (ageni fizici, clinici, biologici,
climaterici, condiiile de alimentare, trai i de munca, etc.), de starea macroorganismului
(reactivitate, particularitile sistemului nervos central, starea imunologic, vrsta, etc.) i de
interaciunea diverselor tipuri de microbi din componena biocenozei. Toate acestea au
adus la apariia asociaiilor microbiene complicate pe suprafaa esutului cutanat, pe
suprafaa mucoasei cavitilor i organelor, ce comunic cu mediul extern. Evoluia a
selectat i a determinat tipurile de microbi, ce populeaz organismul uman, a stabilit un
echilibru fiziologic ntre ele. ns acest proces continui i n prezent ( ca i nsi evoluia).
De aceea coraportul dintre diversele tipuri de microorganisme ct i dintre ele i macroorganism
suport schimbri permanente, iar echilibrul dinamic se poate deregla. Ca urmare apare
disbacterioza, care deja este o stare patologic.
Este bine cunoscut faptul c n componena microflorei normale intr nu numai
saprofitele, dar i careva microorganisme condiionat patogene, inclusiv levurile genului
Candida, care saprofit pe piele, pe mucoasa cavitii bucale, sistemul bronho-pulmonar, tractul
gastro-intestinal.
Ca infecie primar Candidoza se ntlnete rar i se dezvolt de regul ca un proces
secundar pe fonul unor patologii: maladii cronice, dup intervenii voluminoase.
n ultimii ani tot mai des se aplic n practic termenul purttor de candida. ns este
necesar a face diferen dintre acest termen i Candidoza propriu-zis. Factorii decisivi ce
stau la baza acestei diferenieri sunt:
1. prezena (sau lipsa) tabloului clinic i
2. analiza cantitativ a fungilor izolai din materialul pacienilor n dinamic : o
cretere esenial a numrului de levuri vorbete despre posibilitatea iniierii bolii, pe cnd
izolarea levurilor n acelai numr ( sau mai puin ) se apreciaz ca purttor de candida.
Prin urmare, dac lipsete tabloul clinic, cantitatea levurilor izolate este mic, iar la o
nsmnare repetat peste cteva zile nu se determina o cretere considerabil a numrului de
levuri se poate admite c fungii genului Candida sunt reprezentani ai microflorei normale la
pacient. n acest caz este necesar a da explicaii pacientului, n scopul evitrii emoiilor negative
nejustificate i autotratrii, care poate fi duntoare.
Levurile Candida la persoanele sntoase, mai frecvent se evideniaz pe mucoasa
cavitii bucale i faringelui. Frecvena izolrii acestor levuri variaz ntr-un diapazon destul de
larg. ns variaiile mari i incoincidena procentului rspndirii lor la persoanele sntoase,
citate la mai muli autori, pot fi motivate de probabilitatea diferitor metode de cercetare i de
multipli ali factori cum ar fi: vrsta pacientului, perioada de cercetare, etc.
Materiale i metode
Pe parcursul unui an s-a studiat rspndirea levurilor Candida la un lot de 57 persoane
practic sntoase, cu vrsta cuprins ntre 21- 60 ani.
Materialul a fost selectat cu un tampon steril, mai nti , de pe mucoasa cavitii bucale,
apoi a limbii i n final de pe faringe.
n procesul cercetrii materialului colectat s-a stabilit o cretere a frecvenei izolrii
ciupercilor Candida a fost nensemnat de la una pn la cteva zeci de colonii.
n timpul identificrii levurilor s-a constatat c se ntlnete mai frecvent Candida
albicans 75,4 3,9% cazuri, pe locul doi Candida tropicalis 10,3 2,8% cazuri, pe locul
trei Candida Krusei 5,2 2,1% cazuri.
Datele obinute de noi confirm situaia cunoscut Candida albicans este cel mai
rspndit, patogen i invaziv tip de ciuperci din genul Candida, prezent pe mucoasa cavitii
bucale la persoanele de vrst diferit practic sntoase.
Pentru stabilirea semnificaiei criteriului sntii la momentul izolrii levurilor
genului Candida de pe mucoasa cavitii bucale grupul de pacieni a fost consultat de terapeut,
neuropatolog, endocrinolog, gastrolog i dermatolog.
168

De asemenea a fost efectuat analiza general i biochimic a sngelui i a urinei. Pe baza


rezultatelor examenului obiectiv i a analizelor de laborator s-a constatat c toate persoanele
examinate au fost practic sntoase.
La acest lot de persoane sntoase levurile genului Candida, izolate de pe mucoasa
cavitii bucale i faringelui, au fost depistate numai n 10% cazuri ( la 6 persoane), n cantiti
minime : la 4 persoane de la 1 5 colonii, iar la 2 persoane de la 14- 22 colonii. La examenul
repetat levurile au fost izolate numai la o persoan.
Practic, la persoanele clinic sntoase, levurile genului Candida se izoleaz de pe
mucoasa cavitii bucale i faringelui destul de rar i numai n cantiti minime. Prin urmare,
persoanele clinic sntoase pot fi purttori de candida, ns nu n toate cazurile aceast
afeciune cere tratament.
Pe parcursul studiului a fost stabilit i o legtur ntre candidoza oral i diverse
perioade ale anului. n special, afeciunea mai rar se ntlnete vara 13,7% cazuri, frecvena
rspndirii se mrete toamna - 21,2% cazuri i iarna 26,7% cazuri i atinge o frecven mai
nalt primvara - 38,4% cazuri.
Majorarea frecvenei candidozei la purttorii de candida n timpul toamnei i iernei se
explic prin creterea numrului de afeciuni
acute a cilor respiratorii superioare, de
asemenea i drept consecine a unei antibioticoterapii neraionale. Pe cnd, majorarea frecvenei
candidozei primvara, poate fi explicat prin avitaminoz i scderea imunitii organismului.
Concluzii
Astfel, rspndirea levurilor genului Candida, pe mucoasa cavitii bucale i faringe, la
persoanele practic sntoase de diferite vrste, este influenat de multipli factori predispozani:
prezena n anamnez a anginelor i infeciilor cilor respiratorii superioare; consecin a
utilizrii unui enorm arsenal de antibiotice cu spectru larg de aciune; dependena de diverse
perioade ale anului; insuficiena vitaminelor n alimentaie .a. ns factorul de baz de care
depinde formarea purttorului de candida este starea general a macroorganismului.
Din numrul persoanelor clinic sntoase purttorul de candida se depisteaz foarte
rar. i totui, ciupercile integrndu-se n asociaiile microbiene, ca un factor cu aciune
ndelungat, nu pot s nu influeneze att alte microorganisme ct i macroorganismul,
provocnd astfel o sensibilizare micotic i alte schimbri.
Cele menionate reflect, ntr-un aspect nou, importana ciupercilor genului Candida, ca
reprezentani a microflorei normale i confirm necesitatea de a studia rolul lor ca component a
asociaiilor microbiene, ndeosebi pe mucoasa cavitii bucale i faringe unde ele se ntlnesc
destul de frecvent.
Bibliografie
1. Buiuc D., Stadoleanu C., Bosnea D. Microbiologie oral. Iai, 1999.
2. Crioiu S., Florescu M., Crioiu M. Cavitatea oral morfologie normal i patologic.Bucureti, 1999.
3. Patra E., Nechita A. Candidoza oral.- Iai, 1997.
4. .. . ,
2000.
5. .., .. . , 2001.



,

Summary
Current Problems of Spreading SanitaryHygienic Knowledge of Dentistry
169

The work is related to sanitary hygienic education. The carried out sociological
studies showed the population to be insignificantly informed of the unfavorable effects different
substances have upon the hard tooth tissues.
Rezumat
Probleme actuale ale propagrii cunotinelor
sanitaroigienice privitor la stomatologie
n articol se abordeaz subiecte privitor la nvmntul sanitar-igienic. Investigaiile
sociologice ntreprinse evideniaz cunotine infime ale populaiei despre aciunile nocive al
diferitor medii asupra esuturilor dentare dure.

.
, , , .

.
,
,
.
2 :
- .
- ,
,

[.: 1; 3].
- 2
: ( )
( ).
-
, , .
- ()
() .
.
- , , , ,

[.: 2]. -
, , , , , ,
..


.
.
,
600 ,
.
2060 . 293 ,
307. : ? : .
: ? :
. ,

.
: ?
. , , 170

, .
.
.
. , .
, ,
, . ,
,
.
, ,
.
, , ,
,
.
.
,
- . . ,
,
, . ,
, , ,
.. ,
. ,
.
,
.
-
,
, ,
.
. , - -
,
, .
, , .
: ? ,
. .
600 47,5%,
55%. 40 ,
40 .
,
, , , .
. ,
. ,
. ,
, .
. - ,
. ,
, . , ,
, , .
, , .

. ., 20 . (
) .
. , .
171

- .
.
, .
, -.

(12). .
. ,
. ,
.
, ,
. , , .
, ,
.
, ,
, .
(, , , )
, .
.
. ,
, .
, .
, , , ,
.
- ,
, 90-100% ,
, .
, ,
.
, .
, . ,
,
, .
-,
. ? -. -
, .
, . -
, ,
.
.
,
.


. . ,
.
, .

1. .. -
//. - 1998. . - . 41.
172

6. .. //
. - 1998. - . - . 44 - 45.
9. .. //
: ,
15- . - , 1997. - . 37 - 38.
4. . , , . . Budapest:
Academia Klado, 1981. 286 c.




Summary
Medical Use of Leeches in Parodontal Diseases
Treating diseases of parodontal tissues is a difficult task. Utilization of leeches as part of
a complex treatment of parodontitis and gingivitis shows good results. The authors recommend
this method to be widely used in dental practice.
Rezumat
Hirudoterapia afeciunilor parodoniului
Tratamentul afeciunilor parodoniului reprezint accentuate dificulti. Aplicarea
hirudoterapiei b tratamentul complex al parodontitei i gingivitei marcheaz rezultate notabile.
Autorii recomant aceasta metod pentru o larga utilizare n practic.

(130 200),
- () (980-1037) .
.
VII IX .
.. (1816-1881), ,
, .
.. (1829-1897) 45 .
, ,
.
- .. (1865-1957)
( ).
4-5 .
,
.
,
.

(),

.
, -
. ,
,
.

173

, ,
, ,
.
, ,
.
.
,

.
, ,
, ,
.
( ), , ,
, , ,
, , ,
.
, , ,
-, , ,
, ,

, , .



, .
,
, , ,
, ,
(, ). -, ,
, (, ,
, , ) , ,
, . ,
.
150 150
(, , -
). 71 ,
144. ,
.
.
. ,
, . , , ,
.
, . ,
,
, . ,
, ,
- .
, , , 4
, 26 .
. ,
.
. ,
174

. 30-40 , .
, 20-30 , .
,
, 3-4 ,
.

.
45.
50 .
, ,
.
, .
, . ,
.
25-30
, . ,
.
, ,
, 4-5 .
, .
. 10%
. , 4-5
.
(1,01,0)
. - . ,
, .

. .
( )
, , .

. , .
.
2-3 ,
. , , ,
. ,
.
, . ,
.
67 33
. 2-3 .

, , -
.
I-II
. 8 10 .
3-4 . 5-6 .
3-4 . 2-3 ,
3-4 . .
- .
,

175

, . , ,
.
,
, ,
, , , ,
, .


, , , ,
, , -, ,
, ,
, - , .
, ,
. ,
.

.

1. .., ..
.
:
. ., 1992.
2. . . .
, 1990.
3. .., .., .., ..
. -
. , 2004.
4. .. . . - .-, 1992.

MODELAREA PARODONTITEI EXPERIMENTALE, ADMINISTRAREA


COMPUSILOR ZINCULUI SI EVALUAREA PROCESELOR REGENERARII IN
TESUTURILE PARODONTALE, HEPATICE SI SPLINEI
Gh. Granciuc
Catedra Protetica dentara si ortodontie
Summary
The parodontits experimental shaping at the administration of Zn compounds and
evaluation of regenerative processes in paradontal, liver and spleen tissues.
There were researched by biochemical metods 28 white rats with induced parodontits.
Rezumat
Modelarea parodontitei experimentale la administrarea compusilor zincului a fost
efectuata pe un grup de 28 sobolani. A fost studiat biochimic infleunta compusilor asupra
tesuturilor parodontale, hepatice si splinei.
Scopul lucrarii
Estimarea complexa a influentei aductului trifluoracetatului de Zinc cu -picolina la
procesele regenerative in tesuturile parodontale, hepatice si splinei la sobolanii cu parodontita
experimentala.
Materiale si metode

176

Influenta compusului coordinativ al zincului - Zn(CF3CO2)2(Pic)2 asupra proceselor


regenerative din tesuturile parodontale, in cazul parodontitei experimentale, a fost cercetata pe
28 sobolani albi, impartiti egal in urmatoarele grupe: martor (lotul 1), parodontita (lotul 2),
parodontita + ZnSO4 7H2O (lotul 3), parodontita + Zn(CF3CO2)2(Pic)2 (lotul 4). Parodontita a
fost modelata prin acidoza metabolica dupa Pahomova V. s.a. (1988). Compusii zinculuiZnSO4 7H2O si Zn(CF3CO2)2(Pic)2 au fost administrati peste o zi subcutanat, folosind doza de
substanta care continea 1,0 mg Zn / 100 g masa corp. Peste 43 zile sobolanii au fost
sacrificati. Indicii atrofiei apofizelor alveolare au fost determinati dupa metoda
(1972), modificarea noastra.Modificarile propuse de noi permit de a mari exactitudinea si
veridicitatea determinarii indicilor atrofiei apofizelor alveolare. Parodontitele experimentale de
obicei se modeleaza prin administrarea unor diete speciale. Aceste diete actioneaza nu numai
asupra esuturilor care inconjoara dintele, dar si asupra intregului organism. Din aceste
considerente, noi am studiat decurgerea proceselor metabolice n ficat i splina.
Rezultatele obtinute
Aprecierea gradului si indicii de atrofie a apofizelor alveolare la sobolanii cu
parodontita experimentala
In tabelul 1 au fost incluse datele cercetarii actiunii compusilor zincului ZnSO 4 7H2O
i Zn(CF3CO2)2(Pic)2 asupra gradului de atrofie a apofizelor alveolare la sobolanii cu
parodontita experimentala, care este exprimat prin indicii intensitatii i raspindirii atrofiei
apofizelor alveolare.
Tabelul 1
.
Grupe de sobolani
Martor
Parodontita
Parodontita+ZnSO7HO
Parodontita+Zn(CFCO)(Pic)

Indicii atrofiei
Raspindirea
0.7143 0.074
0.9143 0.04
p<0.05
0.8857 0.04
p>0.05
0.8286 0.068
p>0.05
p>0.05

Intensitatea
0.3952 0.058
0.5762 0.063
p>0.05 (t=2.11)
0.5619 0.036
p<0.05
0.4429 0.042
p>0.05
p>0.05 (t=2.14)

Cele mai pronuntate manifestari patologice ale parodontitei s-au depistat la sobolanii
carora li s-a modelat parodontita experimentala. La aceasta grupa de sobolani au fost depistate
depuneri dentare, inflamatia gingiei, mobilitatea unor molari. Cu agutorul sondei stomatologice
au fost determinate pungi gingivale i parodontale. n grupa data a avut loc sporirea veridica a
indicelui raspindirii i tendinta accentuata de cretere a intensitatii atrofiei apofizelor alveolare
pana la valorile 0,9143 (p<0,05) i 0,5762 respectiv, fata de martor.Sulfatul de zinc s-a dovedit
a fi putin eficient la tratarea parodontitei experimentale, indicii raspindirii i intensitatii fiind de
respectiv 0,8857 (p>0,05) i 0,5619 (p<0,05) n lotul dat. Administrarea aductului
trifluoracetatului de zinc cu - picolina a contribuit la stoparea progresarii gradului de atrofie a
apofizelor alveolare fata de sobolanii ce constitue loturile 2 i 3 de studiu. Aceasta s-a manifestat
prin scandenta indicelui de raspindire (0,8286) i tendinta manifesta de micsorare a
indicelui intensitatii atrofiei apofizelor alveolare (0,4429) n lotul 4.Cercetarile radiologice (fig.
1) au permis de a aprecia localizarea, caracterul i gradul de manifestare al schimbarilor din
esutul osos alveolar al sobolanilor grupelor de studiu . Pe fiecare pelicula este prezenta imaginea
tuturor dintilor i esuturilor osoase ale unei jumatati de mandibula. Dintii unei jumatati de
mandibula includ 3 molari i 1 inciziv masiv, radacina caruea este amplasata dea lungul corpului
mandibulei. Analiza radiogramelor a demonstrat modificari destructive ale esutului osos
caracteristice parodontitei: rezorbtia placii compacte de la nivelul septului interdentar, dereglarea
structurii clare a virvurilor septului interdentar,destructia esutului osos, care are loc numai la
177

nivelul alveolar al mandibulei, fara a se extinde asupra altor zone ale maxilarului. Pe radiografii
se constata astfel tipuri de rezorbtie ca orizontala i verticala. Aceste modificari destructive ale
esutului osos sint o consecinta a procesului inflamator i au fost diferite n dependenta de grupa
cercetata. Pe roentghenograme observam, ca pentru grupa parodontita (pelicula 2) a fost
caracteristica sporirea numarului de sectoare a apofizelor alveolare cu atrofie pronuntata,
fata de grupul artor. Radiograma 3 din figura 11 este caracteristica lotului 3 i demonstreaza o
stare a esuturilor ce inconjoara dintele, aproape sdimilara cu grupa precedenta. La sobolanii cu
parodontita experimentala, carora li s-a administrat compusul Zn(CF3CO2)2( Pic)2
(radiograma 4) observam un numar mai mic de sectoare a apofizelor alveolare cu atrofie, fata
de loturile 2 i 3 de sobolani.
Evalauarea activitatii enzimelor in tesuturile parodontale hepatice si a splinei la
sobolani cu parodontita experimentala
Am cercetat efectul aductului trifluoracetatului de zinc cu - picolina asupra reperelor de
protectie a organismului fata de agresiunea chimica exogena, prezenta n cazul modelarii
parodontitei experimentale. Cercetarea a inclus posibilul efect al compusului mentionat al
zincului n ameliorarea starii functionale a parodontului, i a altor esuturi la sobolanii carora li
s-a modelat parodontita experimentala.
Studiul starii functionale a esuturilor cercetate a
inclus activitatea enzimelor lizosomale, indicii
metabolismului nucleotidelor adenilice, activitatea
dehidrogenazelor. n tabelul 3. s-au prezentat datele
despre influenta compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2
asupra metabolismului esuturilor parodontale la sobolanii
cu parodontita experimentala. Rezultatele denota, ca prin
actiunea clorurei de amoniu, n esuturile parodontale a
sobolanilor se modifica pronuntat activitatea principalelor
enzime, ce au fost studiate, aceasta ctivitate fiind inhibata
pina la 42 - 63 % fata de grupul martor.

Fig 1. Radiogramele mandibulelor sobolanilor din


grupele : 1-martor ; 2-parodontita ; 3-parodontita+ ZnSO4
7H2O ; 4- parodontita+ Zn(CF3CO2)2(Pic)2 .

De rind cu scaderea activitii diferitor enzime cercetate, s-a determinat micsorarea


activitii celor mai importante dehidrogenaze anabolice ale cicluluiKrebs - malatdehidrogenaza
NADP - dependenta i izocitratdehidrogenaza NADP - dependenta n esuturile parodontale la
sobolanii cu parodontita experimentala. Aceasta ne vorbeste despre intensitatea scazuta a
proceselor biosintetice din celulele parodontului la sobolanii grupei mentionate. Datele despre
inhibarea activitii MDG- NADP i ICDG-NADP ,corespund cu datele ce mentioneaza acelas
proces n esutul osos la sobolanii cu parodontita modelata prin acidoza metabolica.. Compusul
Zn(CF3CO2)2( Pic)2 contribue la mentinerea activitii FA , FAc , -GDG, n esuturile
parodontale la sobolanii cu parodontita, la nivelul martorului n comparatie cu grupa parodontita,
unde aceste enzime au fost inhibate de clorura de amoniu. Deasemenea au fost activate - GLDaza ,ICDG -NADP de catre compusul dat al zincului, cu toate ca activitatea lor nu s-a apropiat
de nivelul martorului. Tot odata, compusul mentionat al zincului contribue la activarea
neinsemnata a AMP-azei i activarea esentiala a ADA-azei, ARS-azelor A i B , MDG178

NADP n esuturile parodontale n comparatie cu martoprul. Schimbarile sus mentionate din


activitatea enzimelor n esuturile parodontale, la patologiaacestora i rolul compusului studiat al
zincului n redresarea proceselor metabolice sint prezentate n tabelul 3. Sub influenta
compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2 are loc creterea veridica a continutului de acid
dezoxiribonucleic n esutul osos al mandibulei sobolanilor cu parodontita experimentala
(tabelul 2), fata de sobolanii grupelor parodontita i parodontita + ZnSO4 7H2O ; ceea ce
indica capacitatea substantei mentionate de a stimula proliferarea celulelor osoase n
mandibulele animalelor cu parodontita experimentala. Continutul de calciu i fosfor n esutul
osos al mandibulei n grupa parodontita s-a micsorat respectiv cu 11,3% i 8,6% fata de grupa
martor. Sub inflenta sulfatului de zinc continutul de Ca i P practic nu s-a schimbat n
comparatie cu grupa parodontita. Noul compus coordinativ al zincului - Zn(CF3CO2)2( Pic)2
a asigurat mentinerea continutului de Ca i P n limite apropiate de grupa martor. Tot odata,
n grupa de sobolani carora li s-a administrat substanta Zn(CF3CO2)2( Pic)2, continutul
de calciu i fosfor a fost mai mare decit la sobolanii grupei parodontita + ZnSO4 7H2O
respectiv cu 11,9 % i 18,0 % .
Tabelul 2
Actiunea compusilor zincului asupra continutului de acid dezoxiribonucleic (ADN), calciu,
si fosforin tesutul osos al mandibulei la sobolani albi cu parodontite experimentale
Conditiile experientei
Martor
Parodontita
Parodontita+ZnSO7HO
Parodontita+Zn(CFCO)(Pic)

ADN, g/kg tesut osos


umed
0.49 0.021
0.31 0.016
p<0.001
0.35 0.017
p<0.01
0.43 0.024
p<0.01
p<0.05

Ca, g/kg
230.0 5.41
203.9 5.30
p<0.05
204.1 4.58
p<0.01
228.3 7.72
p<0.05
p<0.05

P, g/kg
115.2 4.04
105.3 2.20
p>0.05
102.2 2.97
p<0.05
120.6 6.13
p<0.05
p<0.05

Tabelul 3
Influenta compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2 asupra metabolismului esuturilor
parodontale la sobolanii albi cu parodontita experimentala
Parametrii studiati

Martor

1
Fosfataza alcalina, mmol/s g proteina
Fosfataza acida,nmol/s g proteina
Adenozin dezaminaza, nmol/s g proteina
Adenilat dezaminaza, nmol/s g proteina
Arilsulfatazele A si B, nmol/s g proteina
-Glucuronidaza, nmol/s g proteina
Malatdehidrogenaza NADP,nmol/s g proteina
Izocitratdehidrogenaza NADP,nmol/s g
proteina
-Glicerofosfatdehidrogenaza,nmol/s g
proteina

179

Parodontita

Parodontita
Zn(CFCO)(Pic)

2
10,92
1394,3
1310,9
183,6
1,64
917,9
115,4

3
5,84
778,3
699,8
95,3
1,03
458
52,5

4
11,93
1433
2015,6
222,8
2,88
759,1
219,8

1667

829,8

1224,2

838,4

353,6

769,8

Tabelul 4
Influenta compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2 asupra metabolismului esutului
hepatic la sobolanii albi cu parodontita experimentala
Parametrii studiati
1
Fosfataza alcalina nmol/s g proteina

Martor
2
63.5 1.75

Fosfataza alcida nmol/s g proteina

1412.5 53.1

Adenozindezaminaza, nmol/s g proteina

213.417.2

206.5 21.5
p>0.05

Adenilatdezaminaza nmol/s g proteina

185.4 14.0

196.2 17.2
p>0.05

Arilsulfatazele A si B

3.42 0.144

4.81 0.263
p<0.01

-Glucuronidaza, nmol/s g proteina

436.7 41.1

600.5 55.6
p<0.05

Malatdehidrogenaza NADP,nmol/s g proteina

154.6 18.1

110.5 5.9
p<0.05

Izocitratdehidrogenaza NADP,nmol/s g
proteina

358.0 16.1

269.7 24.1
p<0.05

Glutamatdehidrogenaza, nmol/s g proteina

13.4 2.14

19.2 1.71
p>0.05

Lactatdehidrogenaza, nmol/s g proteina

865.3 154.9

646.6 71.2

Glucoza 6fosfatdehidrogenaza nmol/s g


proteina

649.3 106.0

799.9 55.3
p>0.05

Formaldehidehidrogenaza nmol/s g proteina

234.7 18.5

270.3 11.6
p>0.05

Succinatdehidrogenaza mmol/s g proteina

284.0 16.1

317.8 18.6
p>0.05

180

Parodontita
3
72.3 4.8
p>0.05
1555.3
148.1
p>0.05

Parodontita+
Zn(CFCO)(Pic)
4
69.3 7.6
p>0.05
p>0.05
1488.3 38.9
p>0.05
p>0.05
216.6 11.6
p>0.05
p>0.05
191.3 0.2
p>0.05
p>0.05
3.84 0.147
p>0.05
p<0.05
538.3 53.8
p>0.05
p>0.05
195.3 12.2
p>0.05
p>0.05
439.0 40.4
p>0.05
p<0.05
13.9 2.01
p>0.05
p>0.05
1427.6 129.2
p<0.05
p<0.001
935.3 75.1
p>0.05
p>0.05
257.4 9.8
p>0.05
p>0.05
329.3 9.1
p<0.05
p>0.05

Practic nu s-a schimbat n esutul hepatic al sobolanilor grupei parodontita activitatea FA,
ADA-azei, AMP-azei. Sub influenta compusului dat al zincului activitatea acestor enzime
deasemenea n-a suferit schimbari palpabile. Activitatea ARS- azelor A i B n ficatul sobolanilor
grupei parodontita crescuse veridic fata de martor cu 40 %. Administrind substanta
Zn(CF3CO2)2(Pic) obtinem restabilirea partiala veridica a activitii acestei enzime.
Activitatea - GLD-azei veridic sporise n grupa parodontita cu 37 % fata de control . Sub
influenta compusului zincului are loc tendinta de inhibare a activitii acestei enzime cu 14 %.
Acelas efect a avut loc i fata de GDG . Sub influenta compusului studiat al zincului ctivitatea
acestei enzime s-a micsorat cu 40 % fata de grupa parodontita, unde activitatea ei era mai mare
cu 43 % fata de martor.Activitatea FDDG i FAc a avut tendinta de cretere n grupa parodontita
cu respectiv 15 % i 10 % . Substant a Zn(CF3CO2)2(Pic)2 a contribuit la tendinta de restabilire
neinsemnata a activitii acestor enzime. Activitatea Gl.6 FDG i SDG a avut tendinta de
cretere n grupa parodontita cu respectiv 23 % i 12 % fata de martor. Compusul zincului
studiat, a contribuit la tendinta de cretere a activitii Gl.6 FDG i practic n- a influentat
asupra activitii SDG . In grupa parodontita activitatea MDG - NADP i ICDG - NADP s-a
micsorat veridic cu respectiv 28 % i 25 %, ear activitatea LDG a avut tendinta de micsorare
cu %, fata de martor. Sub influenta compusului Zn(CF3CO2)2( Pic)2 activitatea lor a
crescut esential atit fata de grupa parodontita, cit i fata de martor.
Analizind activitatea enzimelor n splina ( tabelul 5. ), s-a constatat, ca schimbarile n
activitatea FA , ADA-azei , ICDG - NADP , LDG , Gl.6 FDG , SDG , la sobolanii grupei
parodontita sint neinsemnate.
Compusul Zn(CF3CO2)2( Pic)2 de asemenea puin a influentat asupra enzimelor
mentionate , n sensul sporirii activitii lor. Sporirea veridica a activitii FAc i MDG NADP cu 31 % n grupa parodontita fata de martor, a fost insotita n urma influentei
compusului mentionat al zincului, de restabilirea deplina i veridica a activitii FAc, i de
tendinta de restabilire partiala a activitii MDH - NADP . n splina sobolanilor grupei
parodontita a crescut considerabil, cu 132 % , activitatea GDG fata de grupul martor.
Compusul studiat al zincului a contribuit la restabilirea vadita a acestei enzime. Activitatea
ARS - azelor A i B , FDDG , AMF - azei a avut tendinta de cretere n grupa parodontita fata
de martor. Compusul Zn(CF3CO2)2(Pic)2 a influentat neinsemnat asupra activitii lor. n
grupa parodontita veridic s-a micsorat activitatea GLD - azei, cu 28 % fata de control.
Compusul zincului a contribuit la sporirea veridica a activitii acestei enzime cu 33 % fata de
martor.
Concluzii
Rezultatele cercetarilor expuse permit a constata, ca dereglarea corelatiilor fiziologice
intre procesele de formare i resorbtie a esutului osos al apofizelor alveolare , prezenta la
sobolanii carora li se modeleaza parodontita experimentala, este diminuata sub influenta noului
compus coordinativ al zincului Zn(CF3CO2)2(Pic)2 . Sub influenta acestui compus are loc
normalizarea sau tendinta de normalizare a activitii principalelor enzime din parodont i alte
esuturi, ceea ce indica o ameliorare a starii functionale a acestor esuturi ca urmare a mai bune
corectii integrale a metabolismului. Tot odata, compusul cercetat al zincului a contribuit la
creterea gradului de mineralizare a esutului osos al mandibulei.

181

Tabelul 5
Influenta compusului asupra metabolizmului tesuturilor splinei la
sobolani albi cu parodontita experimentala

Parametrii studiati

Martor

1
Fosfataza alcalina nmol/s g proteina

2
392.2 67.8

Parodontita
3
422.6 37.0
p>0.05

Fosfataza alcida nmol/s g proteina

2818.6 132.3

3697.5
158.7
p<0.01

Adenozindezaminaza, nmol/s g proteina

681.2 28.8

640.9 30.9
p>0.05

Adenilatdezaminaza nmol/s g proteina

447.5 35.4

530.2 37.2

Arilsulfatazele A si B nmol/s g proteina

9.12 0.46

10.58 0.83

-Glucuronidaza, nmol/s g proteina

503.6 26.6

364.6 30.5
p<0.01

Malatdehidrogenaza NADP,nmol/s g proteina

351.8 12.7

461.1 22.3
p<0.01

Izocitratdehidrogenaza NADP,nmol/s g
proteina

607.3 18.8

670.3 34.8
p>0.05

Glutamatdehidrogenaza, nmol/s g proteina

71.0 10.7

164.5 18.3
p<0.01

Lactatdehidrogenaza, nmol/s g proteina

3071.1 97.2

3206.6
190.0
p>0.05

Glucoza 6fosfatdehidrogenaza nmol/s g


proteina

1078.0 30.7

1102.1
68.0
p>0.05

Formaldehidehidrogenaza nmol/s g proteina

45.7 1.78

55.0 6.91

Succinatdehidrogenaza mmol/s g proteina

51.9 3.4

49.6 3.5
p>0.05

182

Parodontita+
Zn(CFCO)(Pic)

4
446.4 66.3
p>0.05
p>0.05
2825.8 198.1
p>0.05
p<0.05
721.9 52.3
p>0.05
p<0.05
560.4 76.0
p>0.05
p>0.05
10.04 0.68
p>0.05
p>0.05
670.5 44.9
p<0.05
p<0.001
386.7 25.2
p>0.05
p>0.05
693.2 29.8
p<0.05
p>0.05
60.5 11.1
p>0.05
p<0.01
3353.7 182.4
p>0.05
p>0.05
1168.2 63.0
p>0.05
p>0.05
53.7 2.99
p<0.05
p>0.05
59.0 4.8
p>0.05
p>0.05

Bibliografie
1. 1399807 G09B23/28, .
/ ..;
2. Aductul trifluoracetatului de Zn cu -pic./GuleaA. Novitkii Gh. Granciuc Gh.
3. Granciuc Gh. Gudumac V. Metoda de inducere a paradontitei./Brevet de inv.5388

INFLUENTA COMPUSLOR COORDINATIVI AI ZINCULUI LA REGENERAREA


TESUTURILOR PARODONTALE SI OSOASE (cercetare experimentala)
Gh. Granciuc
Catedra de protetica dentara si ortodontie
Summary
The infleunce of coordinative compunds of Zn at the regeneration
of paradontal tissues and bone
The reseach is based on the resuts made on 217 white rats. The experimnts have permited
to find out the most efficient coordinative Zn compounds which are involved in regenerative
processes in parodontium and bones.The most effective was adduct of trifluoracetate Zn with picoline. A model of implants ostheointegration was presented. The results was made through
biochemical, hystochemical morphological and radiovisiography methods.
Rezumat
Cercetarea se bazeaza pe rezultatele obtinute din analiza experimentala a 217 sobolani de
laborator. Experientele au permis elucidarea celui mai eficient cimpus coordinativ al Zincului
implicat in procesele de regerare din paradontium si oase. Drept cel mai eficient s-a dovedit a fi
aductul trifluoracetatului de Zn cu -picolina. A fost presentat un model de osteointegrare a
implantului sub infleunta compusului. Rezultatele au fost obtinute prin analize biochimice,
histochimice, morfologice si radiovisiografice.
Aplicarea remediilor terapeutice de ameliolare a starii functionale a tesuturilor parodontale
(1-9) este o directie actuala a cercetarilor stiintifice in parodontologie si implantologie.
Scopul studiului dat consta in cercetarea actiunii unor compusi coordinativi ai zincului
asupra proceselor regenerative din tesuturile parodontale si osoase in experienta si argumentarea
caracterului tempestiv si util al folosirii lor in parodontologie.
Pentru realizarea scopului indicat au fost trasate urmatoarele sarcini:
1. A elabora un model experimental de cercetare a proceselor osteoregenerative, care ar
permite de a obiectiviza rezultatele cercetarilor efectuate si de a perfectiona procedeele deja
cunoscute de estimare a indicilor atrofiei apofizelor alveolare.
2. A efectua cercetari de experiment privind examinarea influentei unei grupe de compusi
ai zincului asupra proceselor osteoregenerative si evidentierea celui mai activ, aprecierea dozei
optimale de administrare a lui in conditii normale.
A aprecia cu ajutorul metodelor histomorfologice si histochimice mecanismele actiunii celui
mai activ compus coordinativ al zincului la procesele regenerative din tesuturile parodontale, in
cazul patologiei acestora.
3. A studia influenta celui mai activ compus ai zincului la procesele regenerative in
mandibula.
4.A efectua estimarea complexa multilaterala a influentei compusului coordinativ al
zincului asupra proceselor regenerative din tesuturile parodontale si osoase in conditii normale.
5. A cerceta eficienta utilizarii compusului coordinativ al zincului asupra unor parametri
biochimici al metabolismului intermediar din tesutul osos.

183

Material si metode
Lucrarea se bazeaza pe rezultatele experientelor effectuate pe 217 sobolani albi.
Experientele au fost efectuate in conditii standarde, iar materialul de cercetat a fost recoltat la
aceiasi ora a zilei. Compusii coordinativi ai zincului au fost sintezati la catedra de chimie
anorganica (sef- academician. A. Gulea) a Universitatii de stat din Moldova .
Cercetarea influentei compusilor zincului asupra proceselor osteoregenerative, in conditii
normale, a fost efectuata pe 96 sobolani, cu masa corpului 180 - 220 g .
Animalele au fost impartite in 12 grupe egale. Sobolanilor tuturor grupelor, cu exceptia
grupei martor, li s-a introdus subcutanat 3 zile la rind compusii cercetati ai zincului . In
experienta a fost folosita cantitatea de substanta ce corespunde dozei 0,5 mg Zn / 100 g
masa corp. Peste 24 ore dupa ultima injectie sobolanii au fost sacrificati.
Aprecierea influentei celui mai activ compus- aductului trifluoracetatului de Zn cu picolina asupra proceselor osteoregenerative la administrarea lui in diverse doze, a fost efectuata
pe 36 sobolani albi, impartiti in grupa martor si 5 grupe experimentale.
Sobolanilor grupelor experimentale li s-a efectuat ingectii subcutanate 3 zile la rind cu
compusul Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 folosind doza de substanta care contine : 0,25 ; 0,5 ; 0,75 ; 1,0 ;
1,25 mg Zn / 100 g masa corp. Peste 24 ore dupa ultima injectie sobolanii au fost sacrificati.
Influenta compusului coordinativ al zincului - Zn(CF 3CO2)2 ( Pic)2 asupra proceselor
regenerative din tesuturile parodontale, in cazul parodontitei experimentale, a fost cercetata pe
28 sobolani albi, impartiti egal in urmatoarele grupe: martor (lotul 1), parodontita (lotul 2),
parodontita + ZnSO4 7H2O (lotul 3), parodontita + Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 (lotul 4). Parodontita
a fost modelata prin acidoza metabolica dupa Pahomova V. s.a. (1988) in modificarea noastra.
Compusii zincului- ZnSO4 7H2O si Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 au fost administrati peste o zi
subcutanat, folosind doza de substanta care continea 1,0 mg Zn / 100 g masa corp. Peste 43
zile sobolanii au fost sacrificati. Indicii atrofiei apofizelor alveolare au fost determinati dupa
metoda (1972) in modificarea noastra.
Cu scopul obiectivizarii si majorarii veridicitatii rezultatelor obtinute la determinarea
indicilor raspindirii si intensitatii atrofiei apofizelor alveolare noi am propus unele modificari:
gradul de atrofie se determina nu in 3 sectoare ale apofizei alveolare, ce corespund celor 3 molari
a unei jumatati de mandibula, dar in 5 sectoare ce corespund acelorasi 3 molari. Aceasta a permis
de a tine cont, nu numai de faptul ca atrofia apofizelor alveolare este manifestata in mod diferit
la diferiti molari, dar si de faptul ca in jurul diferitor radacinui a unuia si aceluiasi molar acest
proces decurge neuniform (in deosebi aceasta se refera la radacinile mediale si distale ale 1 si al
3 - lea molar). Modificarile propuse de noi permit de a mari exactitudinea si veridicitatea
determinarii indicilor atrofiei apofizelor alveolare.
Pentru aprecierea particularitatilor dereglarilor proceselor de mineralizare din tesutul osos,
localizarea lor, au fost efectuate radioviziograme ale maxilarelor. Au fost efectuate cercetari
histochimice si histomorfologice in tesuturile parodontale, cercetari biochimice in parodontiu,
tesutul osos al mandibulei,ficat si splina.
Influenta aductului trifluoracetatului de zinc cu - picolina asupra indicilor histochimici si
morfologici in mandibula la modelarea defectului osos a fost efectuata pe 15 sobolani albi.
Sobolanii au fost impartiti egal in urmatoarele grupe: martor, defect osos, defect osos+
Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2. Defectul osos a fost format conform modelului experimental pentru
cercetarea proceselor osteoregenerative elaborat de noi (brevet de inovatie).
Compusul mentionat al zincului a fost injectat la sobolanii grupei respective, peste fiecare
zi, folosind doza de substanta care continea 1,0 mg/100 g masa corp. Sobolanii au fost
sacrificati peste 14 zile. A fost determinata localizarea si apreciata intensitatea activitatii
enzimatice a fosfatazei alcaline si a fosfatazei acide in tesutul osos al mandibulei, prin metode
histochimice

184

Rezultatele obtinute si discutia lor


Procese regenerative in tesuturile parodontale si osoase in conditii normale sub
actiunea compusilor zincului.
Prima faza a procesului cariogen, a proceselor patologice din parodont si alte tesuturi este
cea biochimica apoi urmeaza alte faze - morfologica, etc. Metodele clinice stomatologice
determina numai procese progresate, adica starea locala in cavitatea bucala, radiologia, alte
metode, vor depista schimbarile respective in tesuturile parodontale sub actiunea diferitor
factori abea numai dupa o perioada mai indelungata de timp. Din aceste considerente,
cercetarile enzimologice se aplica pe larg in stomatologia experimentala.
Studiul aprofundat al actiunii compusilor zincului asupra diverselor aspecte ale
metabolismului permite de a aprecia atit actiunea lor osteoregeneratorie, cit si de a determina
posibilitatea utilizarii lor in profilaxia si tratamentul diferitor patologii ale tesuturilor
parodontale. Avind in vedere rolul enzimelor in procesele de sinteza si mineralizare a matrixului
osos organic, a fost studiata influenta a 11 compusi ai zincului asupra activitatii fosfatazei
alcaline, arilsulfatazelor A si B, adenozindezaminazei, adenilatdezaminazei , .- glucuronidazei.
Cercetarile efectuate au aratat ca sub actiunea compusilor zincului au loc modificari pronuntate
ale indicilor principali ai metabolismului in tesuturile parodontale si alte oase. Compusii studiati
ai zincului se manifesta diferit asupra activitatii enzimelor cercetate in oase: daca compusii
ZnO, Zn (fenglitin)nH2O; Zn ftalat nH2O inhiba, in fond, activitatea majoritatii enzimelor
studiate; atunci compusii Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2; Zn(CF3CO2)4H2O; Zn(CHO2)22H2O
Zn(C6H5NO2)4H2O; ZnSO47H2O; Zn(C6H5CO2 )2Pic; Zn(C6H5CO2)2 au proprietatea de a spori
in diversa masura activitatea majoritatii enzimelor cercetate. Dintre toti compusii coordinativi ai
zincului, compusul Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 contribue la inductia mai pronuntata a enzimelor
cercetate, aceasta permitindu-ne de a conchide ca acest compus poseda efecte de intensificare a
proceselor de biosinteza a proteinelor in tesuturile parodontale si oasele femorale. Din acest
punct de vedere, utilizarea compusului mentionat al zincului este cea mai eficace, in comparatie
cu ceilalti compusi ai zincului. Substanta propusa provoaca un asa efect terapeutic datorita
inconjurarii potrivite a liganzilor in jurul atomului central de simetrie tetraedrica de tipul
[ZnON], ce usor poate fi inclus in diferite procese vitale.
Modificarile determinate de noi in unele procese metabolice din mandibule, sub influenta
compusului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 , administrat cu diferite doze, permit a constata, ca efecte mai
pronuntate de stimulare a proceselor osteoregenerative, au loc in cazul administrarii compusului
mentionat al zincului cu doza de substanta ce contine 1,0 mg Zn / 100 g masa corp.
Procese regnerative in tesuturile parodontale si osoase, in conditiile parodontitei
experimentale, sub actiunea compusului zincului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2.
Modelarea experimentala a proceselor patologice, inclusive a parodontitei, este folosita pe
larg in cercetarile contemporane, avind avantajul unor explorari la nivel de structuri subcelulare.
Cercetarile noastre au demonstrat, ca la sobolanii cu parodontita experimentala au loc cele mai
pronuntate manifestari patologice.
La aceasta grupa de sobolani au fost depistate depuneri dentare, inflamatia gingiei,
mobilitatea unor molari. Cu agutorul sondei stomatologice au fost determinate pungi gingivale si
parodontale. In grupa data a avut loc sporirea veridica a indicelui raspindirii si tendinta
accentuata de crestere a intensiotatii atrofiei apofizelor alveolare pina la valorile 0,9143
(p<0,05) si 0,5762 respectiv, fata de 0,7143 si 0,3952 in martor.
Sulfatul de zinc s-a dovedit a fi putin eficient la tratarea parodontitei experimentale,
indicii raspindirii si intensitatii fiind respectiv 0,8857 (p>0,05) si 0,5619 (p<0,05) in lotul dat.
Administrartea compusului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 a contribuit la stoparea progresarii
gradului de atrofie a apofizelor alveolare fata de sobolanii ce constitue loturile 2 si 3 de studiu.
Aceasta s-a manifestat prin scandenta indicelui de raspindire (0,8286) si tendinta manifesta de
micsorare a indicelui intensitatii atrofiei apofizelor alveolare (0,4429) in lotul 4.
Cercetarile radiologice au permis de a aprecia localizarea, caracterul si gradul de
manifestare al schimbarilor din tesutul osos alveolar al sobolanilor grupelor de studiu. Analiza
185

radiogramelor a demonstrat modificari destructive ale tesutului osos caracteristice parodontitei:


rezorbtia placii compacte de la nivelul septului interdentar, dereglarea structurii clare a virfurilor
septului interdentar, destructia tesutului osos, care are loc numai la nivelul alveolar al
mandibulei, fara a se extinde asupra altor zone ale maxilarului. Pe radiografii se constata astfel
tipuri de rezorbtie ca orizontala si verticala. Aceste modificari destructive ale tesutului osos
sint o consecinta a procesului inflamator si au fost diferite in dependenta de grupa cercetata.
S-a constatat, ca pentru grupa cu parodontita experimentala a fost caracteristica sporirea
numarului de sectoare a apofizelor alveolare cu atrofie pronuntata, fata de grupul martor.
Radiograma caracteristica lotului 3 demonstreaza o stare a tesuturilor ce inconjoara dintele,
aproape similara cu grupa precedenta. La sobolanii cu parodontita experimentala, carora li s-a
administrat compusul Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 observam un numar mai mic de sectoare a
apofizelor alveolare cu atrofie , fata de loturile 2 si 3 de sobolani.
Analiza histologica a tesuturilor parodontale a demonstrat prezenta la sobolanii cu
parodontita experimentala a tesutului conjunctiv in locul tesutului osos ce s-a resorbat sub
influenta acidozei metabolice cu caracter local si general. In treimea de sus a septului
interalveolar erau prezente semne de inflamatie manifestate prin edematie si disociere a fibrelor
tesutului conjunctiv din periodontiu si a tesutului conjunctiv aparut in locul tesutului osos
resorbat. A avut loc infiltratia tesutului conjunctiv cu granulocite neutrofile, euzinofile,
macrofagi, plasmocite, limfocite. Rezorbtia tesutului osos s-a raspindit neuniform de la virful
procesului alveolar. Spatiile osteomedulare au fost asemanatoare intre ele, dupa marime si
forma.
Cercetarile au stabilit, ca utilizarea in caz de parodontita experimentala a sulfatului de
zinc putin influenteaza asupra starii tesuturilor parodontale. In locurile tesutului osos resorbat
din treimea de sus a septurilor interalvealare, s-a format tesut conjunctiv. Uneori raminea un
sector mic sub bifurcatia radacinilor 1-lui molar, lipsit de tesut conjunctiv. Mai eficient s-a
dovedit a fi aductul trifluoracetatului de zinc cu - picolina. S-a stabilit ca atrofia tesuturilor
studiate era mai scazuta fata de ambele loturi precedente. In aceasta grupa, deasemenea ca si in
grupa martor, se intilneau spatii osteomedulare largite, care insa erau mai mari dupa dimensiuni
fata de grupa martor. Totodata , la unele animale tratate cu Zn(CF 3CO2)2 ( Pic)2, in sectoarele
de virf ale procesului alveolar, structurile osoase nu erau disparute si nu erau inlocuite prin tesut
conjunctiv, ca la animalele loturilor 2 si 3 . In sectoarele numite era prezenta edematia si
disocierea fibrelor tesutului conjunctiv ale periodontiului. Deci, dereglarea corelatiilor
fiziologice intre procesele de formare si resorbtie a tesutului osos al apofizelor alveolare prezenta
la sobolanii carora li se modeleaza parodontita experimentala, este diminuata sub
influentacompusului coordinativ al zincului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2.
A fost cercetat efectul aductului trifluoracetatului de zinc cu - picolina asupra unor
parametri biochimici altesutului osos la modelarea parodontitei experimentale. Rezultatele
denota, ca prin actiunea clorurei de amoniu, in tesuturile parodontale se modifica pronuntat
activitatea principalelor enzime, ce au fost studiate, aceasta activitate fiind inhibata pina la 42 63 % fata de grupul martor. Compusul Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 contribue la mentinerea activitatii
FA (11,93 mmol/s g proteina, p<0,01), FAc (1433,0 nmol/s g proteina, p<0,01), -GDG
(769,8 nmol/s g proteina, p<0,01) , in tesuturile parodontale la sobolanii cu parodontita,
aproape la nivelul martorului. Concludenta statistica este data fata de grupul parodontita unde
activitatea acestor enzime a constituit respectiv valorile 5,84 , 778,3 si 353,6. Sub influenta
compusului dat al zincului deasemenea a crescut activitatea .- GLD-azei (759,1 nmol/s g
proteina, p<0,01) , ICDG -NADP (1224,2 nmol/ s g proteina, p<0,01) fata de lotul cu
parodontita unde activitatea lor a constituit respectiv 458,0 si 829,8 nmol/ s g , cu toate ca
activitatea lor nu s-a apropiat de nivelul martorului (917,9 si respectiv 1667,0 nmol/s g ). Tot
odata, compusul cercetat al zincului contribue la activarea esentiala a ADA-azei (2015,6 nmol/s
g proteina, p<0,05), ARS-azelor A si B (2,88 mmol/s g proteina, p>0,05), MDH-NADP (219,8
nmol/s g proteina, p<0,05) in tesuturile parodontale in comparatie cu grupul parodontita,
unde activitatea acestor enzime a constituit respectiv valorile 699,8 , 1,03 si 52,5. Sub
186

influenta compusului Zn(CF CO ) (Pic ) are loc cresterea concludenta a continutului de acid
dezoxiribonucleic in tesutul osos al mandibulei sobolanilor cu parodontita experimentala (0,43
g/kg tesut osos umed), fata de sobolanii loturilor 2 (0,31 g/kg, p<0,01) si 3 (0,35 g/kg, p<0,05),
ceea ce indica asupra capacitatii acestui compus de a stimula proliferarea celulelor osoase in
mandibulele animalelor cu parodontita experimentala. In lotul 1 continutul de ADN a constituit
0,49 g/kg. Continutul de calciu si fosfor in tesutul osos al mandibulei in lotul 2 s-a micsorat
respectiv cu 11,3% (203,9 g/kg, p<0,05) si 8,6% (105,3 g/kg, p>0,05) fata de martor, unde el a
constituiot respectiv 230,0 si 115,2 g/kg. Sub influenta sulfatului de zinc continutul de Ca si P
practic nu s-a schimbat in comparatie cu lotul 2 (204,1 si respectiv 102,2 g/kg). Aductul
trifluoracetat de zinc cu .-picolina a asdigurat mentinerea continutului de Ca si P in limite
apropiate de valorile martor, ele constituind 228,3 si 120,6 g/kg. Totodata, la sobolanii, carora
li s-a administrat Zn(CF CO ) ( Pic) continutul de Ca si P a fost mai crescut decit in lotul 2
respectiv cu 11,9% (p<0,05) si 18,0% (p<0,05). Deci, acest compus contribue la ameliorarea
starii functionale a tesutului osos al mandibulei in urma cresterii gradului de mineralizare a
acestui tesut.
Parodontitele experimentale de obicei se modeleaza prin administrarea unor diete
speciale. Aceste diete actioneaza nu numai asupra tesuturilor care inconjoara dintele, dar si
asupra intregului organism. Iata de ce, noi am studiat decurgerea proceselor metabolice in
ficat si splina. Studiul starii functionale a tesuturilor cercetate a inclus activitatea
enzimelor lizozomale, indicii metabolismului nucleotidelor adenilice, activitatea
dehidrogenazelor ciclului Crebs. Rolul mpusului studiat al zincului in redresarea proceselor
metabolice s-a manifestat in normalizarea sau tendinta de normalizare a activitatii unor din
enzimele cercetate, ca urmare a mai bune corectii integrale a metabolismului.
Procese regnerative in osul mandibulei, in conditiile prezentei defectului osos, sub actiunea
compusului zincului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 .
Folosind modelul defectului osos se poate de studiat mai detaliat unele mecanisme de
actiune a remediului cercetat asupra proceselor regenerative ce au loc in cazul parodontitelor.
Tot odata, datele acestor cercetari au o importanta de sine statatoare, intrucit presupun studierea
actiunii compusului examinat al zincului asupra unor procese din experienta, ce isi gasesc o
asemanare respectiva cu anumite stari clinice. Conditiile experimentale, cind este format un
defect osos in mandibula, prezentat prin alveola dentara si necesitatea de a stimula procesele
regenerative in aceasta alveola pot fi asemanate cu conditiile clinice in cazul implantarii
implanturilor dentare nemijlocite.
Intrucit dupa activitatea enzimatica a fosfatazei alkaline si fosfatazei acide se poate de
determinat intensitatea proceselor regenerative in cazul unei regenerari osoase, noi am cercetat
prin metode histochimice aceste enzime in osul mandibulei, in conditiile prezentei efectului
osos si administrarii compusului zincului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 . Prin metode histochimice, s-a
constatat ca sectoarele tesutului osos amplasate in vecinatatea imediata a spatiilor osteomedulare
sint cele mai bogate in fosfataza alcalina si fosfataza acida. Se depisteaza un tablou asemanator
de distribuire a ambelor enzime in tesutul osos. Dupa intensitatea produsului reactiei prevaleaza
activitatea enzimatica a fosfatazei alcaline fata de fosfataza acida. Regenerarea osoasa a
mandibulei decurge cu participarea nemiglocita a acestor enzime, activitatea carora se
restructureaza simtitor. La 14 zile de la formarea unui defect osos in mandibula are loc cresterea
activitatii ambelor enzime, fata de martor. Injectarea la sobolanii cu defect osos al mandibulei a
aductului trifluoracetatului de zinc cu. -picolina contribue la cresterea enzimatica atit a fosfatazei
alcaline cit si a fosfatazei acide, fata de celelalte grupe cercetate, cu prevalarea intensitatii
produsului de reactie a fosfatazei alcaline. Fosfataza alcalina se contine in celulele osteoblastice
si este o enzima marcher a osteoblastilor. Ea participa la procesele de osificare si prezinta un
criteriu ce ne permite sa judecam despre intensitatea osteogenegei. Se poate de presupus, ca
activitatea maxima a enzimei in tesutul osos al mandibulei din ultima grupa se datoreste
realizarii actiunii stimulatorii a compusului zincului asupra proliferarii osteoblastilor. Cercetarile
enzimelor marcheri permite de a aprecia veridic componenta si cantitatea populatiilor celulare
187

in osul ce regenereaza si deci permite de a determina intensitatea osteogenezei. Explorarile


histochimice servesc drept test important la caracterizarea gradului schimbarilor metabolice in
mandibula, la nivelul structurilor morfologice, atit la regenerarea osoasa, cit si la administrarea
remediilor terapeutice. Aceste cercetari ne-au permis sa constatam, ca compusul zincului
Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 stimuleaza procesele regenerative in osul mandibulei, in conditiile
prezentei defectului osos.
In calitate de model experimental pentru cercetarea osteoregenerarii, in ultima experienta
a fost folosit un model experimental elaborat de noi, ce are unele avantaje fata de alte modele
analogice pe sobolani, prin faptul ca: a ) defectul osos prezinta alveola dentara a incizivului
mandibulei sobolanului; b) acest defect are una din cele mai mari dimensiuni posibile de a fi
formate in oasele sobolanilor aproximativ 12,0 x 2,0 x 2,0 mm ; c) pe acest model este
posibila cercetarea proprietatilor diferitor materiale pentru obturarea canalelor radiculare; d) de
rind cu cercetarea decurgerii osteoregenerarii sub influenta mijloacelor medicamentoase, este
posibila cercetarea diferitor intrebari legate de intrebuintarea implantelor dentare, cu atit mai
mult, ca sobolanii in implantologia experimentala se intrebuinteaza, insa modelele existente
nu se apropie de conditiile firesti.
Este necesar de mentionat, ca compusii coordinativi ai zincului prezinta o sursa importanta
in privinta obtinerii substantelor medicamentoase si altor mijloace eficiente, pentru ameliorarea
starii functionale a tesuturilor parodontale si osoase, in cazul afectiunilor lor.
Concluzii
1. In tesuturile parodontale si osoase ale sobolanilor albi, in conditii de activitate vitala
normala,au loc modificari pronuntate ale indicilor metabolismului in dependenta de structura
compusilor zincului ce au fostadministrati: daca compusii ZnO , Zn (fenglitin)nH 2O; Zn ftalat
nH2O inhiba, in fond, activitatea majoritatii enzimelor studiate; atunci compusii Zn(CF 3CO2)2
( Pic)2; Zn(CF3CO2 )4H2O; Zn(CHO2)22H2O Zn(C6H5NO2)4H2O; ZnSO47H2O; Zn(C6H5CO2 )
2Pic; Zn(C6H5CO2)2 au proprietatea de a spori in diversa masura activitatea majoritatii enzimelor
cercetate.
2. Dintre toti compusii coordinativi ai zincului, aductul trifluoracetatului de zinc cu
.-picolina, cu formula generala Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 contribue la inductia mai pronuntata a
enzimelor cercetate, aceasta demonstrind ca el poseda efecte de intensificare a proceselor de
biosinteza a proteinelor in tesuturile parodontale si osoase. Efecte mai pronuntate de stimulare
a proceselor osteoregenerative in mandibula au loc in cazul cind doza substantei mentionate
contine 1,0 mg Zn/100 g masa corp.
3.Examinarea tesuturilor parodontale, cercetarile radiologice si histologice au stabilit, ca
utilizarea in caz de parodontita experimentala a sulfatului de zinc putin influenteaza asupra
starii tesuturilor din jurul dintelui. Mai eficient s-a dovedit a fi aductul trifluoracetatului de zinc
cu .-picolina, ce a contribuit la micsorarea atrofiei tesuturilor parodontale fata de sobolanii cu
parodontita experimentala.
4. Efectul pozitiv al compusului Zn(CF3CO2)2 ( Pic)2 la patologia tesuturilor parodontale
in cazul parodontitei experimentale, se manifesta prin ameliorarea starii functionale a tesuturilor
ce inconjoara dintele, ca urmare a cresterii gradului de mineralizaere a tesutului osos si a mai
bune corectii integrale a metabolismului parodontiului si altor tesuturi.
5.Investigatiile histochimice au demonstrat, ca actiunea aductului trifluoracetatului de Zn
cu .- picolina asupra regenerarii tesutului osos al mandibulei, in conditiile defectului osos,
se manifesta prin stimularea proliferarii osteoblastilor.
Bibliografie
1. 1399807 G09B23/28. .
.. .., .. .\\ -1988- Nr 20
30.05.88
2. Aductul trifluoracetatului de Zinc cu -picolina \ A.Gulea, Gh. Novitchii, O.Ciuntu, Gh.
Granciuc Brevet de inventie Nr. De inregistrare AGEPI Nr 711-04 , 95.-01.88

188

3. Branca F. Valtucna S. Calcium phisical activity and bonne health building bones for a
stronger future \\ Public Health Nutr. -2001- VOl 4 ; (1A) p 117-123
4. Gudumac V. Tagadiuc O., Sardari V., Granciuc Gh. Diagnosticul de laborator al
osteoporozei. Elaborare metodica, Chisinau, 2008
5. Godoroja P. Matasa C.S. Granciuc Gh. Orthodontics , Chisinau, Medicina, 2007
6. Model experimental de utilizare a periostului inversat pentru tratarea defectelor
osteocartilaginoase la sobolani / L. Iovanescu, N. Tudose, T. Toral, D. Poenaru
Cercetari experimentale medico-chirurgicale 2000 Nr. 1 p50-53
7. Metoda de inducere a parodontitei\ Granciuc Gh. Gudumac V. Brevet de inventie. Nr de
inregistrare AGEPI Nr. 5388 14.01.2008
8. Yamaguchi M. Alteration in bone components with increasing age of newborn rats; role
of Zinc in bone growth\\ J. Bone Mineral Metab. -2000- Vol 18, Nr 5 p 264-270
9. Zinc: International Programme on Chemical Safety Geneva World Health
Organization, 2001, p. 360

189