91Gingivita. Etiologie. Clasificare.

91.Gingivite sunt inflamaii ale gingiei far interesarea (lezarea) jonciunii

dento-gingivale (epiteliale) i pot interesa n ntregime sau parial gingia.
Aproximativ 80% din populaia adult sufer de gingivit cronic.
Clasificarea gingivitelor dup form: cataral;
-ulceronecrotic;
- hipertrofic;
-descuamativ/atrofic
dup decurgerea clinic: - gingivite acute;
- gigivite cronice;
- cronice n stadiul de acutizare;
- cronice n stadiul de remisie
dup gradul de rspndire a procesului inflamator: - localizat/generalizat
Gingivostomatit acest di-c se stabilete cnd este afectat gingia i alte
zone ale mucoasei cavitii bucale (obrazului, buzelor, etc.).
Papilit inflamaia papilelor interdentare (la 1,2,3, pn la 4 papile).
Etiologia:
Factorii locali:
igiena insuficient a cavitii bucale (prezena plcii bacteriene);
prezena tartrului dentar;
obturaii defectuoase (n zona papilei interdentare);
construcii protetice incorecte (iritaii cu croete);
aparate ortodontice (activarea incorect);
inele n caz de fracturi a oselor maxilare (dinilor);
nghesuiri de dini, fixarea joas (prea sus) a frenulelor buzelor;
deprinderi vicioase (inerea i mucarea pixului);
factori nocivi profesionali (cariere de piatr i crbune, ntreprinderi
chimice, de panificaie);
substane chimice (benzina, lacuri, sruri ale metalelor grele);
substane chimice iatrogene (pasta arsenical necroza papilei
interdentare).
Factorii generali pe fondalul maladiilor generale se declaneaz formele
grave de gingivite.
boli ale sngelui (unul din simptomele precoce a leicozelor);
afeciunile sistemului cardio-vascular;
afeciunile sistemului gastro-intestinal (ulcere, gastrite, colite);
boli ale sistemului endocrin (diabetul zaharat);
Dereglri hormonale (gingivita juvenil);
intoxicaii cu substane medicamentoase (definipin n tratamentul
epilepsiei);
intoxicaii cu metale grele (mercur, plumb, bismut, etc.);
Iradieri cu razele X;
boli infecioase;
la fumtori, alcoolici i narcomani.
92.GINGIVITA CATARAL
Conform datelor OMS (1980), 80% copii din lume sufer de gingivit.
Gingivita cataral acut mai frecvent se ntlnete la copii cu boli
respiratorii acute (virotice), care dup un tratament adecvat, gingivita dispare
fr a lsa complicaii.
Tabloul clinic:
Acuze durere,senzaii de usturime n mucoasa gingival, apare
desinestttor i se intensific n timpul alimentaiei (fierbinte, acru, srat),
edem gingival, sngerri n timpul alimentaiei i periajului, miros fetid.
Obiectiv vrful papilelor sau a marginii gingivale, sau toat gingia
edemaiat, hiperemiat, lax, sngereaz la atingere, uoar mobilitate
dentar din cauza edemaierei sistemului ligamentar superficial, creterea
profunzimii anului gingival. Este un proces reversibil dac se intervine
cu un tratament adecvat.
Diagnosticul n baza datelor subiective i obiective.
Tratamentul
nlturarea factorilor iritani locali;
Instruirea n igienizarea corect a cavitii bucale;
Recomandri n alegerea corect a produselor de igienizare;
Periajul profesional;
Folosirea sol. de clorhexidin 0,06% pentru bi bucale pe perioada
instructajului de igienizare corect (7-10 zile), a cte 3 min. dup periaj
diminia i seara pentru inactivarea plcii bacteriene;
Irigaii abundente cu soluii antiseptice (stomatidin, hexoral, etc.);
Controlul igienei cavitii bucale de efectuat peste 5; 10; 20 zile. Dac
hiperemia se menine preparate antiinflamatorii: sub form de aplicaii
(instilaii) cu LevoBioR, MetkloDenta, Metrogil Denta, Elugel, Eludril
Izofual, etc.
Gingivita cataral cronic apare pe locul unde persist mult timp elementul
iritant cronic (inclusiv i gingivita cataral acut de la 1 pn la 7-14 zile).
Tabloul clinic
Acuze pot lipsi;
- prurit, usturime, disconfort;
- sngerri gingivale, ndeosebi la periaj, terea alimentelor dure
(mr, morcov, pine);
- miros fetid din cavitatea bucal, defect estetic.
Obiectiv hiperemie gingival cu nuan cianotic;
- edem al papilelor i marginii gingivale, papilele rmn n
cretere i nu se lipesc ctre suprafaa dintelui;
- prezena pungii gingivale clinice;
- prezena depozitelor (moi i dure);
- miros fetid din cavitatea bucal.
Tratamentul gingivitei catarale
cronice
nlturarea factorilor cauzali (locali i generali);
Irigaii i cltituri abundente cu soluii
antiseptice (hlorhexidin 0,06%,
hexoral, stomatidin);
Instilaii i aplicaii cu LevoBioR, MetkloDenta etc.
Proceduri fizioterapice (hidroterapie, cureni diadinamici, vibromasaj,
vacum-masaj Kulajenco), electroforez cu aloe, vit.C, etc.
93 gingivita ulceroasa
Este o boal infecioas cu caracter acut i cronic, apare rar la copii mici,
ocazional ntre 6 i 12 ani i frecvent la tineri 13-20 ani, mai rar la 40-45 ani.
Apare prin asocierea a dou microorganisme specifice spirocheta Borellia
Vincent i un bacil fuziform gram-negativ i neaprat pe un teren deficitar.
Gingivita UN afecteaz i alte zone ale mucoasei bucale, motiv pentru care
poart i alte denumiri, cum ar fi Gingivostomatit UN, Gur dureroas a
soldailor (XENOPHON), la soldaii din timpul I rzboi mondial a fost
denumit Gur de tranee
Etiologia:
Factori locali:
Igiena buco-dentar deficitar;
preexistena unor gingivete acute;
accidente de erupie a dinilor (n special molarul trei);
fumatul;
alcoolismul (deficitul de vit. C,B1 i B2 n alcoolism);
perecoronaritele.
Factorii sistemici:
oboseala, stresul emoional i fizic (stri de rzboi, nevrozele i depresiile,
examene);
Deficiene nutriionale;
afeciuni ale sngelui, leucemii, agranulocitoze;
afeciuni virotie (rujeola).
Clasificare:
Dup decurgerea procesului:
acut;
cronic
Dup gravitatea procesului:
forma uoar;
forma medie;
forma grav
Tabloul clinic este dominat de triada: durere, halen fetid, necroz
gingival
Acuze:
Foma uoar usturime n timpul alimentaiei i gingivoragii, miros fetid;
Forma medie i grav durerile sunt intense, intoxicaia organismului (din
cauza absorbiei toxinelor n snge) i se expri prin febr 380C, slbiciune,
somnolen, dureri de cap i n muchi, diaree, lipsa poftei de mncare,
prezena ulceraiilor, miros fetid, salivaie abundent i viscoas
Obiectiv
Starea general dereglat: pacienii sunt palizi, cefalee, inapeten, dureri
musculare i n articulaii, febr pn la 390C, mrirea ganglionilor limfatici
(dureroi), pielea feei de culoare pmntie, rigditatea fieii, stare depresiv,
insomnie, tulburri gastrointestinale;
Local - papilele interdentare sunt necrotizate, necroza se extinde pe gingia
marginal i ataat precum i la nivelul mucoasei orale - vlul palatin
(gingivo-stomatit ulcero-necrotic, angina Vincent;
Gingia necrotizat este acoperit cu o pseudo-membran galben-deschis
pn la sur-murdar, papilele interdentare parc ar fi secionate la un nivel;
n zonele fr necroz gingia de culoare rou-aprins, care sngereaz
spontan sau la cea mai mic atingere;
Hipersalivaie, saliva fiind viscoas i cleioas, cu miros fitid;
Limfadenit loco-regional, ganglionii dureroi la palpare
Tratament:
Local I edin:
Prelucrarea minuioas gingiei afectate i a cavitii bucale cu sol. 0,1-
0,06% hlohexidin, 0,25% hloramin. Soluiile vor fi cldue (sporete
fagocitoza i migrarea leucocitelor);
Anestezia (infiltrativ, truncular, aplicativ);
nlturarea minuioas a depozitelor moii dure (parial, ct este posibil),
dup care cu un excavator steril se nltur gingia necrotizat ( se pot utiliza
fermeni proteolitici tripsin, hemotripsin).
Sedinta 2
Prelucrarea antiseptic minuioas;
Aplicaii cu metronidazol (o pastil dizolvat n hlorhexidin 0,06%) pn
la obinerea unei suspenzii pentru 15 min. (n caz c pacientul nu poate
veni la medic, aplic singur acas dup o instruire anterioar de ctre
medic);
Dup 2-3 edine se micoreaz evident durerile, scade temperatura, se
mbuntete starea general;
Dup cderea fenomenelor acute se recurge la tratamentul cariei dentare i
complicaiile lui, detartrajul definitiv (asanarea cavitii bucale n totalitate);
Epitelizarea definitiv parvine la a 3-7 zi, n funcie de gravitatea
procesului;
Tratamentul general se continu conform prescripiilor anterioare cu corecii
la necesitate.
Ratament general:
Acid ascorbic 0,5/ 3-4 ori n zi;
Desensibilizante (suprastin, tavegil, erolin cte o pastil ninte de somn);
Dac persist febra (formele medie i grav) antipiretice;
Metronidazol 1 gr./zi + amoxiciclin sau tetraciclin 1 gr./zi 7-10 zile;
Diet semilchid, caloriinic bogat n vitamine, neiritant;
Folosirea lichidului n abunden (ap mineral plat, compot, ceai verde,
etc.)
94. profilaxia gingivitelor catarale
Iluminarea sanitar n viziunea igienizarii cavitii bucale;
Alimentaie raional;
Vizite periodice la medicul stomatolog cu scop profilactic;
Mod sntos de via (factorii de risc, ce sporesc reinera i acumularea de
plac bacterian, funcionarea normal a parodoniului):
Profilaxia GUN
Educaie sanitar n viziunea igienizrii cavitii bucale;
Alimentaie raional;
Vizitele profilactice la medicul stomatolog cu recomandrile respective;
Mod sntos de via (nlturarea factorilor de risc, ce induc la reinerea i
acumularea plcii bacteriene.
95.Gingivit hipertrofic proces inflamator
preponderent cu elemente proliferative
Etilogie:
Dereglri hormonale (pe prim plan), n legtur cu aceasta unii autori
evdeniaz forme desinesttoare (de pubertate i de sarcin);
Dereglri n dezvoltarea sistemului stomatognat (patologia mucturii
adnc, ngrmdire de dini, anaomalii de poziie);
Aciunea nociv a unor medicamente (hidantonina, difenina);
Avitaminoze (vit.C), boli sanguine;
Trauma mecanic cronic (marginile ascuite aele dinilor cu defecte,
marginile suspendare ale obturaiilor, croetele protezelor, aparatele
ortodntice;
Prezena n trecut a gingivitei catarale cronice.
Clasificare:
Sunt evideniate dou forme:
Edematoas (localizat i generalizat);
Fibroas (localizat i generalizat);
Dup gravitatea procesului:
- stadiul uor, hipertrofie gingival pn la 1/3 din nlimea
coroanei;
- stadiul mediu, pn la . din nlimea coroanei;
- stadiul grav, mai mult de ., sau ntotalitate coroana dintelui
este acoperit de gingie.
Morfologia:
Vegetaia i creterea accentuat a epiteliului;
Distrofia vacuolizat a citoplasmei stratului spinos;
dereglarea procesului de descuamare;
Repartizarea neuniform a glicogenului (indic la dereglarea proceselor
metabolice);
Edemaierea esutului conjunctiv subepitelial;
Ffibrele din colagen sunt dezmembrate (din cauza edemului);
Sporete numrul de vase sanguine, sunt delatate i pline cu snge;
Infiltraia esuturilor cu celule plasmatice i limfoidale;
Elemente de scleroz subepitelial;
Infiltraie leucocitar pritre celulele epiteliale;
Activizarea tuturor fermenilor n vasele sanguine i zonei de cretere.
Forma edematoas
Sngerare gingival, rar durei n timpul alimentaiei;
Prurit, dereglarea actului masticator;
Miros fetid din cavitatea bucal;
Pungi gingivale false cu eliminri exudative din ele;
Jonciunea epitelial nu este afectat;
Depozite dentare moi n abunden (pigmentate).
Forma fibroas evoluiaz benign i se caracterizeaz prin:
gingie hiperplazic cu aspect bulbar;
senzaie de consisten dens la palpare;
Lipsa sngerrilor i durerei;
culoare roz-pal, uneori cu ten cenuiu sau rou;
Pacienii de regul nu prezint acuze (numai forma neobinuit a gingiei),
adic dereglri estetice;
Pentru stadiul uoar
- papilele interdentare de culoare normal sau puin palide, alpite bie de
dinte (hipertrofiate pe 1/3 din nlimea coroanei);
- nu sngereaz;
- pungile gingivale (false) nu sunt profunde i fr eliminri;
Pentru gradul mediu i grav (dac procesul este generalizat), sunt
caracteristice:
- hipertrofie gingival 1/2-2/3 din nlimea coroanei dentare.