3. Aspecte clinice si biologice ale cariilor rampante in: a.) boli generale; b.) terapia medicamentoasa xerostomica; c.

) la consumatorii de droguri. Caria rampant este leziunea rapid progresiva care implica nume-rosi dinti si intereseaza suprafete dentare care in mod normal pre-zinta un risc cariogen scazut. In urma asocierii unor afectiuni gene-rale apar numeroase leziuni carioase dentare cu aspect acut si lezi-uni pe dinti si suprafete cu risc cariogen scazut, cum sunt incisivii inferiori, dar si in zonele imune la carie (suprafetele vestibulare ale dintilor frontali). Acestea pot fi asociate sau nu cu: Gingivite sau parodontite marginale; Modificari organice sau functionale ale glandelor salivare; Modificari ale aspectului mucoaselor orale secundare hiposalivatiei; Igiena orala deficitara. a.) Cariile dentare rampante asociate specific cu o anumit patologie general: Diabet zaharat, hiperparatiroidism, hiper sau hipotiroidism, boala Addison Maladia Parkinson, encefalite, tumori cerebrale Stress, anxietate, depresie Respiratia oral Tumori, litiaz, atrofii , extirpri chirurgicale ale glandelor salivare majore Anemia SIDA Disfuncii renale Hepatit cronic agresiv, ciroz Lupus eritematos sistemic, scleroz multipl Deshidratare, febr, Hipovitaminoze A i B Aspectele clinice dentare sunt caracterizate prin prezenta leziuni-lor carioase multiple in diferite stadii de evolutie, predominand lezi unile acute, dar pot fi prezente si leziuni cu aspect cronic rezultate din episoadele anterioare ale bolii carioase. Sunt prezente de ase-meni leziuni complicate, cu distructii coronare extinse cu consis-tenta tesuturilor dure foarte redusa, predominand tesuturile necro-zate si demineralizate, complicatii pulpare, periapicale si edentatii consecutive ale acestor edentatii. Saliva sufera modificari cantita-tive si calitative, devenind filanta, groasa, spumoasa ducand la difi- cultati masticatorii, de inghitire si vorbire, dar si la modificarea mi-croflorei orale in favoarea cele cariogene, fluxul salivar de repaus si stimulat poate fi scazut sau nu, pH-ul salivar scade sub 6 iar con-tinutul proteinelor totale este crescut in saliva. In diverse afectiuni cariile rampante sunt declansate prin: - administrare de medicatie cu risc cariogen, ce prezinta un continut ridicat de hidrocarbonate ( medicatia antiasmatica si antitusiva), supresoare ale salivei (antiepileptice), medicamentele pe baza de fenitoina, ciclosporina, imunosupresoare duc la modifi-cari parodontale. - factori de risc locali si generali (acumulare de biofilm, practici defectuoase de igiena dentara, obiceiuri nesanogene). Acesti factori de risc duc la modificari fizico-chimice si structura-le ale dintilor, modificari diatrofice ale pulpei, pot apare infectii recurente ale gatului, ulceratii orale caracteristice, infectii fungice.

b.) Cariile dentare rampante in terapia medicamentoasa xerosto-mica: In terapia medicamentoasa xerostomica este afectata in primul rand functia salivara prin suferinta glandelor salivare, atat cele mari cat si cele accesorii, mici din mucoasa orala si gingivala, care nu mai reusesc sa produca saliva atat cantitativ cat si calitativ. Saliva are urmatoarele functii: - rol detersiv si lubrefiant prin proprietatile ei fizice; - capacitate tampon; - activitate enzimatica si antibacteriana rezultat al factori- lor antimicrobieni si imunologici pe care ii contine. S-a constatat cresterea continutului proteinelor totale in saliva, scaderea glicoproteinelor serice care atrag modificari imunologice si ale mediului oral, precum si cresterea activitatii amilazei, a izoenzimelor salivare si serice. Aspectele clinice dentare sunt caracterizate prin prezenta leziuni-lor carioase multiple in diferite stadii de evolutie, predominand lezi unile acute, dar pot fi prezente si leziuni cu aspect cronic rezultate din episoadele anterioare ale bolii carioase. Sunt prezente de ase-meni leziuni complicate, cu distructii coronare extinse cu consis-tenta tesuturilor dure foarte redusa, predominand tesuturile necro-zate si demineralizate, complicatii pulpare, periapicale si edentatii consecutive ale acestor edentatii. Saliva sufera modificari cantita-tive si calitative, devenind filanta, groasa, spumoasa ducand la difi- cultati masticatorii, de inghitire si vorbire, dar si la modificarea mi-croflorei orale in favoarea cele cariogene, fluxul salivar de repaus si stimulat este scazut, pH-ul salivar scade sub 6 iar IgM si G sunt si ele scazute. c.) Cariile dentare rampante la consumatorii de droguri: Caria rampant este leziunea rapid progresiva care implica nume-rosi dinti si intereseaza suprafete dentare care in mod normal pre-zinta un risc cariogen scazut. In urma asocierii unor afectiuni gene-rale apar numeroase leziuni carioase dentare cu aspect acut si lezi-uni pe dinti si suprafete cu risc cariogen scazut, cum sunt incisivii inferiori, dar si in zonele imune la carie (suprafetele vestibulare ale dintilor frontali). La consumatorii de heroina si metamfetamina injectabile, s-a constatat aparitia cariilor rampante dupa acelesi tipar, utilizandu-se termenul de meth mouth. Clinic se constat distructii ale suprafetelor coronare vestibulare si linguale in suprafata extinsa, gura uscata, xerostomie cu mucoasa orala uscata, lipicioasa. Fluxul salivar nestimulat este inhibat de la nivel central.