INTRODUCERE.

ISTORIC

De secole, oamenii au avut tendina de a nlocui dinii lips prin transplantare i /
sau prin implantare. Originea implanturilor dentare se gsete la grecii antici,
etrusci i egipteni. Aceste civilizaii au folosit o serie de materiale implantare ce
includeau jad, os sau chiar metal. Formele folosite atunci au evoluat n cele pe care
le ntlnim astzi (Marziani, 1954).

Descoperirile antropologice din Europa i America Central au evideniat c
omul a fost preocupat din cele mai vechi timpuri de nlocuirea dinilor pierdui,
utiliznd dini umani, animali, os de cadavru , bucai de fildes sau perle. Era
evident c aceast nlocuire a avut scop exclusiv estetic, nefiind funcionale.
In jurul anului 1100 Alabucasim a fost primul care a recomandat transplantarea i
retransplantarea dentar, ca o metod de tratament a edentatiei pariale ( Arnaudow
et al.,1972). Aceast metod a fost des practicat n cadrul societilor nobile din
Anglia i Frana secolului 18, donatorii fiind tinerii sraci. Datorit procentului
ridicat de eecuri ct i a bolilor transmisibile ( tuberculoza , sifilis) aceast metod
a fost sever criticat.
Odat cu dezvoltarea tiinelor naturale s-a ncercat dezvoltarea unor materiale care
s nlocuiasc dinii pierdui : aur, filde,porelan, cu forma dinilor naturali i
implantate n alveole create artificial ( Perry 1888, Znamensky 1891).

In secolul XX, Greenfield a introdus, n anul 1906, pentru prima oar
implantul n forma de os ce era realizat din aliaj de iridiu-platin. Acest model
implantar, ce are o form destul de neobinuit, ar putea fi considerat prototipul
implantelor cilindrice utilizate i astzi. Studiul lui Greenfield, ce a durat 7 ani, a
fost recunoscut prima oar de Academia de Stomatologie din Philadelphia
(Greenfield, 1991).
La nceputul anilor '30 s-a pus accentul pe tolerana tisular precum i pe
reacia osului fa de implanturile de metal. Introducerea oelului inoxidabil i
dezvoltarea aliajului coblat-crom-molibden (Vitallium) a dat un nou impuls
chirurgiei implantare. Strock a avut succes n ancorarea unui urub Vitallium la
nivelul osului i plasarea imediat a unei coroane de ceramic pe acesta. Vitallium
a fost considerat un material inert, compatibil cu esuturile orale i rezistent la
fluidele orale. Strock a obinut, cu acest implant, succesul pe termen lung, mai mult
de 15 ani. El a afirmat c o ocluzie bun este critic pentru prevenirea traumatizrii
implantului i pentru evitarea proceselor de resorbie nedorite (Strock, 1939).
In acelai timp n care Strock a fcut primele ncercri n acest domeniu,
Muller a urmat o alt cale. n 1937, el a plasat primul implant subperiostal, realizat
din aliaj iridiu-platina i a lsat patru bonturi s protruzeze n cavitatea oral. ntr-o
prim etap, s-a prut c acest concept de lsare a structurilor osoase intacte i de
plasarea a unui corp strin ntre os i periost a corespuns mai mult condiiilor
fiziologice dect o fcea implantul endo-osos. Cu toate acestea, descoperirile
ulterioare au artat c acest concept nu s-a putut ridica la nivelul ateptrilor
(Muller, 1937).
In anii 1950 i 1960, numeroi implantologi au dezvoltat proceduri de
implantare subperiostal, printre care i Marziani, care n 1955, a recurs la o
procedur ntr-un singur timp pentru plasarea unei plci perforate deformabile de
tantal (Marziani, 1954). Alte combinaii de sisteme implantare subperiostale sau
endo-osoase, cum ar fi lamele osoase gurite mandibulare, realizate Small i alte
sisteme modificate de acest gen, nu au obinut acceptarea universal (Small, 1975).
Pe parcursul ultimilor 30 de ani, Per-Ingvar Branemark i Leonard I.
Linkow au influenat n mod decisiv dezvoltarea chirurgiei implantare. Linkow ar
putea fi considerat ca fiind cel mai creativ dintre implantologi. El a realizat un
implant endo-osos de tip lam perforat i a fost primul care s urmreasc
creterea zonei de contact dintre suprafaa implantului i osul peri-implantar i care
s adapteze implanturile la condiiile anatomice prin promovarea unor tehnici
chirurgicale minim invazive pentru pacient (Linkow, 1970).
In 1952, Branemark, printele i mentorul chirurgiei implantare moderne, a
realizat implantul cu filet, constituit din titan pur, ce a dus implantele dentare la un
alt nivel. Descoperind, aproape din greeal, compatibilitatea crescut i ancorajul
puternic al titaniului prin aplicarea acestuia la nivelul fibulei iepurelui, el i
colaboratorii si au fost primii care s introduc termenul de osteointegrare, pe care
lau definit ca fiind aderena crescut dintre osul viu i oxizii de titan (Branemark,
1983). El i-a continuat cercetrile i studiile clinice, studiind fiecare aspect al
formei implantului, incluznd fenomenele biologice, mecanice, fiziologice i
funcionale (Brnemark i colab, 1977). Cercetrile sale au rezultat prin realizarea
unui sistem implantar n dou etape pentru implantri endo-osoase, ce nu s-a
remarcat dect dup ce s-au ncheiat testrile clinice ce au durat mai mult de 17
ani.
La sfritul anilor 1970 i nceputul anilor 1980, un grup de cercettori, n
frunte cu Schroeder au examinat anchiloza ce se realizeaz ntre implanturile de
titan i oasele maxilare. ntr-un experiment realizat pe animale, el a raportat o
abordare nesubmersibil pentru plasarea implanturilor dentare i a descris contactul
/ ataamentul dintre esutul moale i poriunea trans-gingival a unui nou implant
cilindric de titan, cu o textura de suprafa special (suprafaa de titan pulverizat
cu plasm) (Schroeder i col. 1976; Schroeder i col. 1978; Schroeder i col.
1981).
Incepnd cu anul 1970, au aprut numeroase materiale i forme pentru
implanturile dentare, materiale ce au inclus polimerii, porelanul, oxidul de
aluminiu cu densitate crescut, sticlele bioactive i carbonul.
In 1970, Hodosch i colab. au descris un implant sub forma de rdcin
dentar realizat din polimetilmetacrilat. n 1976, Schulte i Heimke au introdus
implantul imediat Tubingen, ce putea fi folosit n restaurarea imediat a unui dinte
extras sau pierdut, i a fost realizat dintr-un material ceramic de oxid de alumina
(Schulte i Heimke 1976; Schulte, 1984 a, b, c).
In zilele noastre, materialul cel mai folosit pentru fabricarea implanturilor
este titanul. Ca i rezultat al studiilor extinse realizate de Branemark, titanul a
devenit un standard de aur n implantologia dentar. Cu toate astea, revoluionarea
materialelor ceramice, prin folosirea dioxidului de zirconiu, ar putea deschide o
nou i provocatoare cale n implantologia oral.
Implantologia modern are o vechime de 40 de ani.
Branemark a fost cel care a introdus termenul de osteointegrare, descoperind
ntmplator in 1952 c nu putea recupera resturile de titaniu fixate n os de iepure,
introduse special pentru o lucrare de cercetare. A aflat astfel c titaniul se leag
ireversibil de osul vital, o observaie ce contrazicea orice teorie din acea vreme.A
fost posibil s demonstreze c aceasta osteointegrare poate fi obinut cu un nalt
nivel de predictabilitate, fr inflamarea esuturilor moi, incapsulare fibroas a
implantului sau eec.


Distingem trei categorii de implanturi :
1. Endo-osos ( endosteal) implant plasat transosos, cu dou subtipuri :
cilindric si lam
a)Implanturile cilindrice au un diametru ce variaz ntre 3.3-5mm i o
lungime ntre 7-13mm, dei anumite companii au introdus implanturile
subiri 2-2.8 mm pentru creasta resorbit orizontal, cu diametru de 6 mm
pentru cazurile de atrofie sever, sau de 30-52.5 mm pentru implanturile
zigomatice.



b)Implantul-lam .Nu poate fi utilizat pentru nlocuirea
independent a unui singur dinte lips nefiind stabil. Sprijinul protetic se
realizeaz pe dinte i pe implant.



2. Subperiostal implant construit dup amprentarea cmpului osos expus
chirurgical( alveolar i bazal).Au forma de dantel aezat intim pe os,sub
periost, cu bonturi transgingivale sau bare.Au avantajul de a distribui fora
masticatorie pe ntreaga creast alveolar.




3. Transosos - cu o plac de stabilizare submandibular, implantele traverseaz
osul mandibular de la baz pn la creasta alveolar.