Analizele strii generale (cardio-vasculare, respiratorii, gastro-intestinale, nervoase, endocrine, renale i dermatologice) permit evaluarea strii generale a pacientului, precizndu-se dac pacientul este apt s accepte o astfel de intervenie sau prezint un risc Cunoaterea modului de via este de asemenea important. Pacienii fumtori i/sau alcoolici pot prezenta probleme de cicatrizare. n prezena unei intoxicaii importante, implantele pot fi contraindicate Un bilan sanguin preoperator este recomandabil: numrarea formulei sanguine, viteza de sedimentare, glicemia a jeun, timpul de coagulare, creatinemia. Un examen cardiologic complet este indicat pentru pacienii de peste 45 de ani.
1. Starea general .1.1. Sistemul cardio-vascular Boli cardiovasculare i implicaiile n implantologie HIPERTENSIUNEA ARTERIAL Hipertensiunea arterial este o cretere anormal a presiunii arteriale sistolice peste 140 mm Hg i a presiunii diastolice peste 90 mm Hg. Urmtoarele tipuri i valori ale T.A H.T.A normal- 120/80 H.T.A controlat- 140/90 i uoara 140-160/90-105 - se efectueaz intervenii cu recomandarea medicului de familie, cu sau fr sedare H.T.A moderat 160-170/105-115 - se pot efectua intervenii cu recomandarea medicului de familie, cu sedare i spitalizare. H.T.A sever 170 - 190/115- 125nu se pot efectua nici un tip de intervenie chirurgical, pacientul necesitnd evaluarea medicului de specialitate H.T.A. malign peste 190/peste 125 - constituie o urgen medical Modalitile de prevenire a hipertensiunii artriale includ: efectuarea regulat de exerciii fizice (de exemplu, aerobic) limitarea consumului de buturi alcoolice i sare dieta bogat n legume i fructe i srac n grsimi saturate evitarea fumatului meninerea unei greuti corporale normale. Este foarte important s fie modificai, pe ct posibil, factorii de risc ai boli coronariene. n plus de msurile de mai sus, ar mai trebui: abandonat fumatul reducerea nivelului crescut de LDL colesterol ("colesterolul ru") creterea nivelului de HDL colesterol ("colesterolul bun") 2 Exist posibilitatea controlrii hipertensiunii arteriale doar cu ajutorul unor modificri n stilul de via, fr a fi nevoie de medicamente antihipertensive.
ANGINA PECTORAL Angina pectoral reprezint o form simptomatica a insuficienei coronariene. Cauza este ateroscleroza vaselor coronariene. Atitudinea terapeutic Risc sczut - se pot efectua toate tipurile de intervenie de chirurgie oral, cu sau fr sedare. Risc moderat - n interveniile chirurgicale fr grad de dificultate se administreaz profilactic nitroglicerina. n interveniile chirurgicale mai ample se recomanda profilactic nitroglicerina, sedare cu sau fr spitalizare. Risc crescut - spitalizare tratamentul chirurgical se recomand s fie ct mai puin complex. Angina reprezint un tip de durere retrosternal ce se produce n cazul n care fluxul sanguin miocardic nu este suficient, cel mai frecvent apare prin diminuarea calibrului vaselor de snge (arterelor coronare). Angina stabil apare dup un anumit efort sau o activitate fizic i poate fi prevzut. Angina instabil apare ca: o modificare n manifestarea anginei stabile o durere retrosternal ce apare n repaus sau la un exerciiu minor; durerea retrosternal poate fi mai sever i dureaz mai mult sau nu rspunde la administrarea de nitroglicerin apariia anginei la o persoan care nu a avut astfel de manifestri n antecedente. Deoarece angina instabil poate evolua spre infarct miocardic, ea necesit tratament de urgen. Durerea retrosternal nu este prezent n toate cazurile. ntr-un studiu recent realizat pe 700 de pacieni tratai de infarct miocardic, 47% s-au prezentat la camera de gard pentru alte simptome dect durerea retrosternala. Aceste simptome au fost: dispnee (respiraie alterata, sete de aer), ameeala, oboseal, slbiciune sau durere abdominal. Femeile, bolnavii de diabet sau persoanele n vrst au dureri retro sternale ntr-un procent mai mic i mai frecvent au alte simptome. Li se recomand consult medical preoperator, cu sau fr spitalizare; n cazul n care intervenia presupune anestezie general, spitalizarea este obligatorie.
INFARCTUL MIOCARDIC Infarctul miocardic este o leziune miocardic ireversibil ca rezultat al unei ischemii prelungite. Atitudinea terapeutic la pacienii care au prezentat I.M. n antecedente. 6 luni de la ultimul infarct se pot efectua doar urgenele chirurgicale numai n condiii de spitalizare. 6-12 luni se pot efectua toate interveniile chirurgicale, cu consult medical prealabil, cu sedare, iar n interveniile mai ample se recomand spitalizarea.
Mai mult de 12 luni intervenii fr grad de dificultate se apeleaz la tehnici de sedare, iar n intervenii chirurgicale ample se face sedarea i anestezie general Infarctul miocardic (sau atac de cord), se produce prin blocarea uneia sau mai multor artere coronare. Arterele coronare furnizeaz snge oxigenat inimii. Blocajul arterei se produce atunci cnd o plac ateromatoas din interiorul coronarei se rupe i se formeaz un tromb (cheag de snge) n jurul ei. Placa ateromatoas i trombul vor obstruciona fluxul sanguin ctre celulele miocardice, privndu-le astfel de oxigen i nutrieni. n lipsa aportului sanguin, celulele musculare ale inimii vor muri. n cazul n care n timpul infarctului este afectat o arie mare a miocardului, se poate produce moartea. Infarctul miocardic necesita terapie de urgen pentru a restabili fluxul sanguin.
INSUFICIENT CORONARIAN ACUT Este o disfuncie semnificativ rezultatul incapacitii inimii de a alimenta adecvat cu snge oxigenat cerinele metabolice ale organismului. Pacienii sunt ncadrai n trei grade de risc. 1. Pacieni cu risc sczut consult medical preoperator asociat sau nu cu tehnici de sedare i verificarea nivelului de potasiu, la pacieni cu medicaia diuretic. 2. Risc moderat consult medical preoperator asociat sau nu cu tehnici de sedare i spitalizare de genul chimioterapicelor sau litiului i metalele toxice plumb sau mercur - sarcina: n cazuri rare cardiomiopatia dilatative se dezvolta spre sfritul sarcinii sau n primele 6 sptmni dup natere (cardiomiopatie peripartum); nu se cunoate cauza cardiomiopatiei peripartum. Simptome Iniial, afeciunea poate fi asimptomatica sau cu uoare simptome de oboseal i slbiciune. n cele din urm se va instala insuficienta cardiac. Simptomele de afeciunii se pot dezvolta gradual, n luni sau ani. n unele cazuri, insuficienta cardiac se va dezvolta brusc, de exemplu dup o infecie viral sau sarcina.
ENDOCARDIT Este o infecie a valvelor inimii sau a stratului sau intern (endocardul). Apare cel mai frecvent la pacienii care au deja o afeciune valvular preexistenta sau o vlv artificial. Endocardit e cauzat de bacterii (rareori fungi) care intra n circulaia sangvin i colonizeaz interiorul inimii, de obicei valvele cardiace. Bacteriile ptrund n circulaia sangvin pe mai multe ci, inclusiv n timpul unor intervenii n sfera stomatologica sau operaii chirurgicale. Splatul pe dini sau chiar curarea dinilor cauzeaz ptrunderea bacteriilor n torentul sangvin, dac pacientul nu are grij de dinii si Factorii de risc Dac inima e normal, exista un risc mai mic de a dezvolta endocardit. Totui, dac exist o problem cardiac care cauzeaz o curgere anormal a sngelui, aceasta crete probabilitatea ca bacteriile sau fungii s se ataeze de esutul cardiac, crescnd astfel foarte mult riscul de endocardit. Unele condiii clinice care prezint un risc crescut sunt: defecte cardiace, defecte valvulare cardiace, cardiomiopatia hipertrofica i valvele cardiace artificiale. Ali factori de risc includ: 4 endocardit infecioasa n antecedente hemodializa, care e o purificare mecanic a sngelui injectarea de droguri: riscul e dat de acele murdare sau infectate SIDA (sindromul de imunodeficiena uman dobndit): Majoritatea pacienilor cu endocardit au simptome care ncep la dou sptmni dup infectare. Primele apar simptomele nespecifice, asemntoare celor din gripa, cum ar fi fatigabilitatea (oboseala) sau febra joas. Infeciile cu o tulpin bacteriana mai agresiv, produc simptome ce pot fi mai severe (cum ar fi febra nalta) i apar cu mai mult repeziciune, n decurs de cteva zile. Dac simptomele persista, mai ales dac exist condiii clinice cu risc crescut pentru endocardit, ar trebui consultat medicul. Simptomele includ: febr i frisoane fatigabilitate pierdere n greutate transpiraii nocturne dureri articulare tuse persistenta i dispnee (respiraie cu dificultate) sngerri sub unghii peteii (mici pete violacee sau roii sub piele). Medicul poate comunica pacientului, dac acesta are un risc crescut de a face endocardit nainte de a face orice investigaie sau intervenie medical, chirurgical sau stomatologica. Medicul curant poate da pacientului un crd pe care s fie scris ca acesta are nevoie de profilaxie cu antibiotice nainte de a se supune unor diferite proceduri medicale. Simptome de insuficienta cardiac pot apare dac valva cardiac e afectat sever.
PROFILAXIA ENDOCARDITEI cu eritromicin la categorii de risc semnificativ - afeciuni valvulare reumatice - prolapsul de valva mitrala u regurgitate - Alte afeciuni valvulare dobndite - afeciuni congenitale ale cordului - proteze intravasculare Coarctaia aortei Categoria de risc crescut - endocarditele bacteriene n antecedente - proteze valvulare Sunt pulmonar-sistemic operat Regimul standard - Amoxicilina: 3 g per os cu o or nainte de intervenie, apoi 1,5 g la 6 ore Pacienii cu alergie la amoxicilina - eritromicin etilsuccinat 1600 mg - clindamicina 300 mg oral cu o or nainte de intervenie, apoi 150 mg la 6 ore
Pacienii considerai cu risc crescut beneficiaz de regimul alternativ - ampicilin IV sau IM 2 g plus 1,5 mg/kg corp - gentamicina cu 30 min nainte - dup 60 min amoxicilina 1,5 g pe cale oral Pacienii cu reumatism articular acut se evita administrarea IM La pacienii cu nalt risc - contraindicaii implantare.
1.2. Sistem nervos Epilepticii prezint probleme convulsive variabile ducnd pn la pierderea cunotinei. Contraciile musculare i forele generate de aceste convulsii sunt considerabile. Epilepsia reprezint o contraindicaie implantar.
1.3. Sistem endocrin Pacienii diabetici sunt mult mai sensibili la infeciile secundare unei intervenii de chirurgie orale. Controlul diabetului este recomandabil nainte de chirurgia implantar DIABETUL ZAHARAT Diabetul zaharat (DZ) este rezultatul unei carene absolute sau relative de insulina (hormon produs de pancreas), care are drept consecin creterea glicemiei nsoit de modificri metabolice complexe i care pentru echilibrare necesita tratament insulinic sau de alt tip, n funcie de tipul de diabet (90,108). Exista mai multe tipuri de diabet, dintre care dou sunt mai rspndite: 1. Diabetul de tip I, juvenil sau insulino-dependent, care apare la copii sau tineri. Este considerat o boal auto-imun, n care sistemul imun atac celulele productoare de insulin din pancreas i acesta nu mai poate fabrica suficient insulina. Aceti bolnavi au adesea nevoie de injecii cu insulin pentru tot restul vieii. 2. Diabetul de tip II, de maturitate sau non-insulino-dependent. Acesta apare la persoane trecute de obicei de 40 de ani i reprezint cea mai rspndit form de diabet (90-95% din total). La aceti bolnavi, pancreasul produce insulin, dar organismul nu o poate folosi eficient. Rezultatul este acumularea glucozei n snge (hiperglicemia). Diabetul de tip I apare n 80% din cazuri la persoane supraponderale. Date recente au stabilit c este vorba de o rezisten a celulelor la aciunea insulinei provocat de consumul excesiv de grsimi animale. Sindrom complex cu mai mult de o cauz, diabetul este responsabil pentru numeroase complicaii afectnd ntregul organism. n cavitatea oral a fost asociat cu xerostomia, nivele crescute de glucoz salivar, afectarea glandei parotide i o inciden crescut a cariilor Diabeticii aduli au un risc de afectare parodontal de 2,8 pn la 3,4 mai mare dect nondiabeticii. Cu toate c exist mai multe preri contradictorii, pacienii diabetici par mai predispui la infecii. Pacienii cu diabet zaharat bine controlat nu sunt mai susceptibili la infecii dect pacienii normali, dar fac infecii mult mai dificile. Acestea sunt determinate de alterarea funciei leucocitare ca i de diferii factori care afecteaz capacitatea organismului de a controla infecia. Infecia este mai sever n cazul pacienilor cu diabet slab controlat. Prin 6 urmare, intervenia chirurgical va fi temporizat la pacienii cu diabet insuficient controlat pn se normalizeaz valorile glicemiei . Vindecarea postchirurgical pare s aib loc mai ncet, expunnd esuturile unor complicaii precum necroza tisular. Mai mult, studii pe animale au artat c streptozotocina interfera cu procesul de osteointegrare .Datorit acestor considerente, s-a considerat la un moment dat diabetul drept o contraindicaie pentru utilizarea implanturilor dentare. n 1988, la un congres al Institutului Naional de Sntate s-a sugerat s se includ n lista contraindicaiilor pentru implanturi dentare afeciunile debilitante i neechilibrate precum i tratamentele care compromit vindecarea. S-a adoptat o atitudine precaut, dar odat cu evoluia tehnicilor de management al diabetului, s-a demonstrat c pacienii bine echilibrai au un risc sczut de a dezvolta complicaii dect cohortele cu diabet necontrolat. Pacienii cu diabet bine echilibrat rspund bine la terapia parodontal i au mai puine complicaii sistemice dect cei cu diabet neechilibrat n 1998, Kapur i colaboratorii au comparat un lot de 37 de pacieni care au primit protezare mandibulare amovibil tip overlay cu 52 crora li s-a fcut protezare pe implanturi, ajungndu-se la concluzia c ultima opiune a fost un succes chiar i la pacienii cu un control metabolic la nivele medii. S-a efectuat un studiu pentru a nregistra rezultatele tratamentului a 41 de diabetici de tip II, folosindu-se 141 de implanturi medical Implant sistem. Datele au fost nregistrate n ceea ce privete fezabilitatea, reabilitarea funciei masticatorii, sntatea mucozal, starea esutului osos i satisfacie pacientului. ' ' Toate Implantele MIS au avut un diametru de 3,75 mm. Toi pacienii necesitau restaurri ale zonei anterioare mandibulare susinute de implanturi i erau cunoscui ca suferind de diabet de tip II bine controlat. A fost monitorizat nivelul de glucoz din snge nainte, n timpul, imediat dup intervenia chirurgical i la o sptmn. Pacienii au fost sftuii s-i continue tratamentul obinuit. n plus, fiecrui pacient i s-a administrat 1,5 g amoxicilin cu o zi nainte de intervenia chirurgical i s-a continuat medicaia timp de 5 zile. Starea mucoasei a fost evaluat la intervale de 3 sptmni, 8 i 12 luni dup intervenie. De asemenea, pacienii au completat formulare pentru a evalua gradul de satisfacie. Rezultate n scopul analizrii, pacienii au fost grupai astfel: Cei cu nivelul glucozei sub sau egal cu 150mg% Cei cu nivelul glucozei peste 150mg%
OSTEOPOROZA Tratamentul edentaiilor pariale i totale prin intermediul implantelor dentare joac un rol important n protetic i tinde s devin mijlocul de tratament cel mai cerut de ctre pacieni Dei studiile releva reuite ale tratamentului prin implanturi n proporie de 90-95 % din cazuri medicii trebuie s considere i impactul psihologic al pacienilor care sufer de o boal sistemic sau care urmeaz de mult timp un tratament pentru o anumite afeciune
Lund n considerare aceste cazuri implantele endoosoase trebuie aplicate doar n situaia n care organismul poate permite acest lucru, din aceast cauz cercettorii au studiat n special afeciunile de la nivelul esutului osos, a modificrilor survenite la pacienii cu diabet, la cei cu xerostomie i pacieni ce sufer de displazie ectodermal Dei aplicarea de implanturi dentare determina i diferite leziuni ale mucoasei, n acest studiu vom cerceta doar modificrile survenite la nivelul esutului osos. Densitatea esutului osos depinde de echilibrul dintre formarea i resorbia osoas n strns legtur cu remodelarea osoas ce este determinat de numrul unitilor de remodelare osoas ce acioneaz ntr-o anumit perioad de timp Orice modificare la nivelul procesului de formare sau resorbie poate determina un dezechilibru la nivelul esutului osos i implicit se modifica densitatea esutului osos. Dei se fac diferite mecanisme prin care se produc regenerri ghidate la nivelul crestei alveolare pentru aplicarea implantelor acestea depind n mare msur de factorii sistemici, moleculari i genetici Vrsta i sexul reprezint principalele probleme ale terapiei implantare deoarece aceti parametrii nu pot fi modificai. n situaia n care aceti factori interfer i cu consumul de alcool i tutun, consumul de medicamente, densitatea osoas poate fi serios afectat. Clasificarea osteoporozei - osteoporoza se caracterizeaz prin scderea densitii osoase datorit scderii ratei de mineralizare a osului
1.5. Sistemul respirator Anumite afeciuni pot crea un risc operator care contraindica orice intervenie de chirurgie oral (bronite cronice, emfizem pulmonar, etc).
1.6. Sistem gastro-intestinal O xerostomie, refluxuri gastrointestinale cu hiperaciditate pot modifica ph-ul salivar i antrena astfel probleme de cicatrizare mucoasa. Un ulcer gastrointestinal confer unui pacient o stare de stres care de multe ori este asociat cu bruxismul - rejet implantar 1.7. Sistemul renal i urinar Funcia renala afectat=alterarea compoziiei sanguine; factor de risc hemoragic Uremia i creatininemia crescute sunt predictori ai unei afeciuni renale grave in dezvoltare sau a unei alte afeciuni generale: Interferarea metabolismului calciului, mijloace de aprare foarte slabe Rspunsul la tratamente contraindicaie absolut
1.8. Pielea i mucoasele Afeciunile mucozale (lichen plan, lupus sistemic) pot afecta cicatrizarea esuturilor moi SCLERODRMIA: fibroza tisulara progresiva prin sinteza si depuneri excesive de colagen tip I si III i care determin - o igien compromis 8 - acces dificil pentru chirurgie implantar SINDOM SJOGREN determin xerostomie, xeroftalmie afectarea stabilitii protezelor adjuncte convenionale
1.9. Afeciunile maligne Pacienii aflai sub tratament iradiant cervico-facial prezint o alterare a vascularizrii primare, secundare i a unei xerostomii mai mult sau mai puin severe. Aplicare implantului este contraindicata n timpul perioadei de tratament chimioterapic
1.10. Profilul psihologic/neurologic al pacientului Se evalueaz Ateptrile pacientului Cerinele estetice i/sau funcionale Motivaia pacientului Contraindicaiile: Sindrom psihotic (schizofrenie, paranoia) Probleme de comportament (isteria) Sindrom degenerativ cerebral sau senil Pacient farmacodependent (drog-alcool) Cerine estetice irealiste - Maladia Parkinson: 1% peste 60 ani, cu tremuraturi involuntare, rigiditate, bradikinezie, instabilitate posturala - act operator dificil/ riscant
1.11. HIV-SIDA HIV-SIDA reprezint o contraindicaie pentru pacientul HIV pozitiv. Trebuie luate n considerare - sperana de via de 5-20 de ani, - stadiul bolii (limfocite T4 > 150/mm3, antigenul P24 negativ) - dorinele / exigenele pacientului - aprecierea eventualelor complicaii pot contraindica orice tip - de chirurgie si pot orienta tratamentul spre o varianta cu - obiective realiste: restaurare funcional, confort, atenuarea simptomatologiei
2. Examen local Edentatul total - etiologia pierderii dinilor este uneori dificil de realizat. O afeciune parodontal, carioas, endodontica, un traumatism facial, poate fi la originea unei edentaii Edentatul parial - examenul clinic i radiologic permit stabilirea etiologiei edentaiei. Motivarea pacientului i igiena oro-dentara vor interveni n decizia implantar (33). A. Examenul exobucal: Simetria facial
Profilul facial Armonia etajelor fetei Dimensiunea vertical Linia sursului; FR.pentru sursul gingival n cazul unei edentatii n zona frontale = complicaii estetice postimplantare. B. Deschiderea orificiului oral i ATM: (66) Cracmente la nivelul ATM Amplitudinea redus a deschiderii gurii - contraindicaii zona posterioar
Fig. 1. Deschiderea orificiului oral i rolul articulaiei temporomandibulare
C. Examenul oro-dentar (3,4,11,12) 1. Examenul vestibulului, mucoasei: Nivelul inseriei plicilor alveolo-jugale Nivelul inseriei frenurilor labiale Prezena eventualelor formaiuni patologice Reprezint contraindicaii temporare prezena herpesului sau altor stomatite, precum i caviti orale insuficient igienizate.
Reprezint de asemenea contraindicaii leziunile orale cu potenial malign (): 1. Cheilita angulara 2. Candidoza cronic hiperplazic 3. Fibroza submucoas 4. Lupus eritematos discoid 5. Lichen plan oral 6. Leucoplazia 7. Diskeratoza congenital 8. Displazia epitelial
2. Examenul unitilor dentare: Gradul de afectare coronar Poziia dinilor restani pe arcada - axul lor de implantare Existena eventualelor tratamente odontale 5 Gradul de implantare 3. Examenul parodontal Examenul parodontal evalueaz: starea esuturilor de susinere a dinilor restani 5 5 5 5 inflamaia gingivala importanta alveolizei prezena sau absena papilelor la nivelul structurilor dentare restante Mijloace de diagnostic: indice de plac indice de sngerare, etc Mobilitatea dentar excesiv risca s antreneze o afectare a implantelor n lucrrile protetice dento-implanto-purtate = rejet Asanarea cavitii orale FR = nerezolvarea afeciunilor parodontale de natur microbiana = complicaii infecioase = mucozit, periimplantit.
4. Examenul ocluziei Raporturile interarcadice trebuiesc evaluate static i dinamic n cursul diferitelor micri funcionale. Clasificarea Angle determin relaiile interarcadice n sens anteroposterior. Micrile de lateralitate obiectivate de dinii anteriori i/sau posteriori determina o funcie grup sau canina. n zona anterioar overjet-ul i overbit-ul trebuiesc msurai, iar dezocluzia n propulsie de asemenea msurat. Analiza ocluziei studiaz deasemenea i nivelul de abrazie dentar. Aceste suprafee pot da informaii 12 despre o parafuncie. Pierderea dinilor poate duce la fenomene de migrare n sens vertical i orizontal.
5. Examenul protetic Spaiul protetic potenial Variante terapeutice protetice Atenie deosebit fa de zona implantar: SPAIUL PROTETIC POTENIAL 1. LIMITE (morfologia dinilor adiaceni cmpului implantar =amplasarea limitei apicale a punctelor de contact la o distan mai mic de 5 mm de muchia crestei; dificulti n cazul dinilor nguti = lungimea coroanelor dinilor limitrofi; raportul dintre braul forei i braul rezistenei n cazul implanturilor) 2. DIMENSIUNI (Amplitudine, Lime, nlime): Spaiul protetic potenial prin limitele i dimensiunile lui determina, hotrte, numrul i poziionarea implantelor raportat n sens mezio-distal i vestibulo-oral. Trebuie asigurat un spaiu de mcar 1.5 mm ntre implant i dinii naturali. FR-lipsa spaiului protetic=complicaii estetice CREASTA EDENTAT 1. profil = regulat, neregulat 2. forma pe seciune = rotund, ascuit 3. direcie = ascendenta, descendent, concava, 4. retentivitate 5. nlime = nalt, joas, medie 6. forma muchiei = rotunjit, ascuit FR = o alegere inadecvata a lungimii i diametrului implantar: Accidente - afectri nervoase, perforarea planeului sinusal, nazal, fractura peretelui alveolar, etc. Att nlimea ct i limea crestei edentate determina alegerea dimensiunii implantelor, a lungimii i a diametrului. n condiii nefavorabile se pot lua n calcul intervenii corectoare de augmentare osoas. Asigurarea unei plasri ct mai uniforme din punctul de vedere al profunzimii = refacerea conturului gingival. MUCOASA (aspect, integritate, sensibilitate, rezilien, indici Lejoyeux). n condiii nefavorabile se pot lua n calcul intervenii corectoare. ZONE BIOSTATICE
Contraindicaiile locale ale implanturilor endoosoase pot fi clasificate astfel: Contraindicaii locale patologice definitive sunt date de: 13 - neoplasmul de maxilar - cicatrici postiradiere - leucokeratoz - lichen plan - leucoplazie - osteitele fibroase - maladia Paget - maladii generale cu sediul la nivel maxilar Contraindicaiile locale temporare sunt date de: - aftoza oral - herpesul - leziuni infecioase ale dinilor vecini - supuraii perimaxilare - sinuzitele acute maxilare Contraindicaiile anatomice locale sunt: - nlimea mic a osului - limea foarte mic a osului - sinusul foarte aproape de creasta maxilar - planeul foselor nazale apropiat de creasta alveolar - canalul mandibular apropiat de marginea superioar a crestei mandibulare