Sunteți pe pagina 1din 13

CURS 3 FOAIA DE OBSERVATIE IN IMPLANTOLOGIA ORALA

STAREA GENERAL I LOCAL N IMPLANTOLOGIE




Analizele strii generale (cardio-vasculare, respiratorii, gastro-intestinale,
nervoase, endocrine, renale i dermatologice) permit evaluarea strii generale a
pacientului, precizndu-se dac pacientul este apt s accepte o astfel de intervenie sau
prezint un risc
Cunoaterea modului de via este de asemenea important. Pacienii fumtori
i/sau alcoolici pot prezenta probleme de cicatrizare. n prezena unei intoxicaii
importante, implantele pot fi contraindicate
Un bilan sanguin preoperator este recomandabil: numrarea formulei sanguine,
viteza de sedimentare, glicemia a jeun, timpul de coagulare, creatinemia. Un examen
cardiologic complet este indicat pentru pacienii de peste 45 de ani.

1. Starea general
.1.1. Sistemul cardio-vascular
Boli cardiovasculare i implicaiile n implantologie
HIPERTENSIUNEA ARTERIAL
Hipertensiunea arterial este o cretere anormal a presiunii arteriale sistolice
peste 140 mm Hg i a presiunii diastolice peste 90 mm Hg.
Urmtoarele tipuri i valori ale T.A
H.T.A normal- 120/80
H.T.A controlat- 140/90 i uoara 140-160/90-105 - se efectueaz
intervenii cu recomandarea medicului de familie, cu sau fr sedare
H.T.A moderat 160-170/105-115 - se pot efectua intervenii cu recomandarea
medicului de familie, cu sedare i spitalizare.
H.T.A sever 170 - 190/115- 125nu se pot efectua nici un tip de intervenie
chirurgical, pacientul necesitnd evaluarea medicului de specialitate
H.T.A. malign peste 190/peste 125 - constituie o urgen medical Modalitile
de prevenire a hipertensiunii artriale includ:
efectuarea regulat de exerciii fizice (de exemplu, aerobic)
limitarea consumului de buturi alcoolice i sare
dieta bogat n legume i fructe i srac n grsimi saturate
evitarea fumatului
meninerea unei greuti corporale normale.
Este foarte important s fie modificai, pe ct posibil, factorii de risc ai boli
coronariene. n plus de msurile de mai sus, ar mai trebui:
abandonat fumatul
reducerea nivelului crescut de LDL colesterol ("colesterolul ru")
creterea nivelului de HDL colesterol ("colesterolul bun")
2
Exist posibilitatea controlrii hipertensiunii arteriale doar cu ajutorul unor
modificri n stilul de via, fr a fi nevoie de medicamente antihipertensive.

ANGINA PECTORAL
Angina pectoral reprezint o form simptomatica a insuficienei coronariene.
Cauza este ateroscleroza vaselor coronariene.
Atitudinea terapeutic
Risc sczut - se pot efectua toate tipurile de intervenie de chirurgie oral, cu sau
fr sedare.
Risc moderat - n interveniile chirurgicale fr grad de dificultate se
administreaz profilactic nitroglicerina. n interveniile chirurgicale mai ample se
recomanda profilactic nitroglicerina, sedare cu sau fr spitalizare.
Risc crescut - spitalizare tratamentul chirurgical se recomand s fie ct mai puin
complex.
Angina reprezint un tip de durere retrosternal ce se produce n cazul n care fluxul
sanguin miocardic nu este suficient, cel mai frecvent apare prin diminuarea calibrului
vaselor de snge (arterelor coronare). Angina stabil apare dup un anumit efort sau o
activitate fizic i poate fi prevzut. Angina instabil apare ca:
o modificare n manifestarea anginei stabile
o durere retrosternal ce apare n repaus sau la un exerciiu minor; durerea
retrosternal poate fi mai sever i dureaz mai mult sau nu rspunde la administrarea de
nitroglicerin
apariia anginei la o persoan care nu a avut astfel de manifestri n antecedente.
Deoarece angina instabil poate evolua spre infarct miocardic, ea necesit tratament de
urgen.
Durerea retrosternal nu este prezent n toate cazurile. ntr-un studiu recent realizat pe
700 de pacieni tratai de infarct miocardic, 47% s-au prezentat la camera de gard
pentru alte simptome dect durerea retrosternala. Aceste simptome au fost: dispnee
(respiraie alterata, sete de aer), ameeala, oboseal, slbiciune sau durere abdominal.
Femeile, bolnavii de diabet sau persoanele n vrst au dureri retro sternale ntr-un
procent mai mic i mai frecvent au alte simptome. Li se recomand consult medical
preoperator, cu sau fr spitalizare; n cazul n care intervenia presupune anestezie
general, spitalizarea este obligatorie.

INFARCTUL MIOCARDIC
Infarctul miocardic este o leziune miocardic ireversibil ca rezultat al unei ischemii
prelungite.
Atitudinea terapeutic la pacienii care au prezentat I.M. n antecedente.
6 luni de la ultimul infarct se pot efectua doar urgenele chirurgicale numai n condiii
de spitalizare.
6-12 luni se pot efectua toate interveniile chirurgicale, cu consult medical prealabil,
cu sedare, iar n interveniile mai ample se recomand spitalizarea.

Mai mult de 12 luni intervenii fr grad de dificultate se apeleaz la tehnici de
sedare, iar n intervenii chirurgicale ample se face sedarea i anestezie general
Infarctul miocardic (sau atac de cord), se produce prin blocarea uneia sau mai multor
artere coronare. Arterele coronare furnizeaz snge oxigenat inimii. Blocajul arterei
se produce atunci cnd o plac ateromatoas din interiorul coronarei se rupe i se
formeaz un tromb (cheag de snge) n jurul ei. Placa ateromatoas i trombul vor
obstruciona fluxul sanguin ctre celulele miocardice, privndu-le astfel de oxigen i
nutrieni. n lipsa aportului sanguin, celulele musculare ale inimii vor muri. n cazul
n care n timpul infarctului este afectat o arie mare a miocardului, se poate produce
moartea. Infarctul miocardic necesita terapie de urgen pentru a restabili fluxul
sanguin.

INSUFICIENT CORONARIAN ACUT Este o disfuncie semnificativ
rezultatul incapacitii inimii de a alimenta adecvat cu snge oxigenat cerinele
metabolice ale organismului. Pacienii sunt ncadrai n trei grade de risc.
1. Pacieni cu risc sczut consult medical preoperator asociat sau nu cu tehnici de
sedare i verificarea nivelului de potasiu, la pacieni cu medicaia diuretic.
2. Risc moderat consult medical preoperator asociat sau nu cu tehnici de sedare i
spitalizare de genul chimioterapicelor sau litiului i metalele toxice plumb sau
mercur
- sarcina: n cazuri rare cardiomiopatia dilatative se dezvolta spre sfritul sarcinii sau n
primele 6 sptmni dup natere (cardiomiopatie peripartum); nu se cunoate cauza
cardiomiopatiei peripartum. Simptome
Iniial, afeciunea poate fi asimptomatica sau cu uoare simptome de oboseal i
slbiciune. n cele din urm se va instala insuficienta cardiac. Simptomele de afeciunii
se pot dezvolta gradual, n luni sau ani. n unele cazuri, insuficienta cardiac se va
dezvolta brusc, de exemplu dup o infecie viral sau sarcina.

ENDOCARDIT
Este o infecie a valvelor inimii sau a stratului sau intern (endocardul). Apare cel mai
frecvent la pacienii care au deja o afeciune valvular preexistenta sau o vlv
artificial.
Endocardit e cauzat de bacterii (rareori fungi) care intra n circulaia sangvin i
colonizeaz interiorul inimii, de obicei valvele cardiace. Bacteriile ptrund n circulaia
sangvin pe mai multe ci, inclusiv n timpul unor intervenii n sfera stomatologica sau
operaii chirurgicale. Splatul pe dini sau chiar curarea dinilor cauzeaz ptrunderea
bacteriilor n torentul sangvin, dac pacientul nu are grij de dinii si Factorii de risc
Dac inima e normal, exista un risc mai mic de a dezvolta endocardit. Totui, dac
exist o problem cardiac care cauzeaz o curgere anormal a sngelui, aceasta crete
probabilitatea ca bacteriile sau fungii s se ataeze de esutul cardiac, crescnd astfel
foarte mult riscul de endocardit.
Unele condiii clinice care prezint un risc crescut sunt: defecte cardiace, defecte
valvulare cardiace, cardiomiopatia hipertrofica i valvele cardiace artificiale. Ali factori
de risc includ:
4
endocardit infecioasa n antecedente
hemodializa, care e o purificare mecanic a sngelui
injectarea de droguri: riscul e dat de acele murdare sau infectate
SIDA (sindromul de imunodeficiena uman dobndit):
Majoritatea pacienilor cu endocardit au simptome care ncep la dou sptmni
dup infectare. Primele apar simptomele nespecifice, asemntoare celor din gripa, cum
ar fi fatigabilitatea (oboseala) sau febra joas. Infeciile cu o tulpin bacteriana mai
agresiv, produc simptome ce pot fi mai severe (cum ar fi febra nalta) i apar cu mai
mult repeziciune, n decurs de cteva zile. Dac simptomele persista, mai ales dac
exist condiii clinice cu risc crescut pentru endocardit, ar trebui consultat medicul.
Simptomele includ:
febr i frisoane
fatigabilitate
pierdere n greutate
transpiraii nocturne
dureri articulare
tuse persistenta i dispnee (respiraie cu dificultate)
sngerri sub unghii
peteii (mici pete violacee sau roii sub piele).
Medicul poate comunica pacientului, dac acesta are un risc crescut de a face
endocardit nainte de a face orice investigaie sau intervenie medical, chirurgical sau
stomatologica. Medicul curant poate da pacientului un crd pe care s fie scris ca acesta
are nevoie de profilaxie cu antibiotice nainte de a se supune unor diferite proceduri
medicale. Simptome de insuficienta cardiac pot apare dac valva cardiac e afectat
sever.

PROFILAXIA ENDOCARDITEI
cu eritromicin la categorii de risc semnificativ
- afeciuni valvulare reumatice
- prolapsul de valva mitrala u regurgitate
- Alte afeciuni valvulare dobndite
- afeciuni congenitale ale cordului
- proteze intravasculare
Coarctaia aortei Categoria
de risc crescut
- endocarditele bacteriene n antecedente
- proteze valvulare
Sunt pulmonar-sistemic operat
Regimul standard
- Amoxicilina: 3 g per os cu o or nainte de intervenie, apoi 1,5 g la 6 ore
Pacienii cu alergie la amoxicilina
- eritromicin etilsuccinat 1600 mg
- clindamicina 300 mg oral cu o or nainte de intervenie, apoi 150 mg la 6 ore

Pacienii considerai cu risc crescut beneficiaz de regimul alternativ
- ampicilin IV sau IM 2 g plus 1,5 mg/kg corp
- gentamicina cu 30 min nainte
- dup 60 min amoxicilina 1,5 g pe cale oral
Pacienii cu reumatism articular acut se evita administrarea IM La
pacienii cu nalt risc - contraindicaii implantare.

1.2. Sistem nervos
Epilepticii prezint probleme convulsive variabile ducnd pn la pierderea
cunotinei. Contraciile musculare i forele generate de aceste convulsii sunt
considerabile. Epilepsia reprezint o contraindicaie implantar.

1.3. Sistem endocrin
Pacienii diabetici sunt mult mai sensibili la infeciile secundare unei intervenii
de chirurgie orale. Controlul diabetului este recomandabil nainte de chirurgia
implantar
DIABETUL ZAHARAT Diabetul zaharat (DZ) este rezultatul unei carene
absolute sau relative de insulina (hormon produs de pancreas), care are drept consecin
creterea glicemiei nsoit de modificri metabolice complexe i care pentru echilibrare
necesita tratament insulinic sau de alt tip, n funcie de tipul de diabet (90,108). Exista
mai multe tipuri de diabet, dintre care dou sunt mai rspndite:
1. Diabetul de tip I, juvenil sau insulino-dependent, care apare la copii sau tineri.
Este considerat o boal auto-imun, n care sistemul imun atac celulele
productoare de insulin din pancreas i acesta nu mai poate fabrica suficient
insulina. Aceti bolnavi au adesea nevoie de injecii cu insulin pentru tot restul
vieii.
2. Diabetul de tip II, de maturitate sau non-insulino-dependent. Acesta apare la
persoane trecute de obicei de 40 de ani i reprezint cea mai rspndit form de
diabet (90-95% din total). La aceti bolnavi, pancreasul produce insulin, dar
organismul nu o poate folosi eficient. Rezultatul este acumularea glucozei n
snge (hiperglicemia).
Diabetul de tip I apare n 80% din cazuri la persoane supraponderale. Date
recente au stabilit c este vorba de o rezisten a celulelor la aciunea insulinei provocat
de consumul excesiv de grsimi animale.
Sindrom complex cu mai mult de o cauz, diabetul este responsabil pentru
numeroase complicaii afectnd ntregul organism. n cavitatea oral a fost asociat cu
xerostomia, nivele crescute de glucoz salivar, afectarea glandei
parotide i o inciden crescut a cariilor Diabeticii aduli au un risc de afectare
parodontal de 2,8 pn la 3,4 mai mare dect nondiabeticii. Cu toate c exist mai
multe preri contradictorii, pacienii diabetici par mai predispui la infecii. Pacienii cu
diabet zaharat bine controlat nu sunt mai susceptibili la infecii dect pacienii normali,
dar fac infecii mult mai dificile. Acestea sunt determinate de alterarea funciei
leucocitare ca i de diferii factori care afecteaz capacitatea organismului de a controla
infecia. Infecia este mai sever n cazul pacienilor cu diabet slab controlat. Prin
6
urmare, intervenia chirurgical va fi temporizat la pacienii cu diabet insuficient
controlat pn se normalizeaz valorile glicemiei .
Vindecarea postchirurgical pare s aib loc mai ncet, expunnd esuturile unor
complicaii precum necroza tisular. Mai mult, studii pe animale au artat c
streptozotocina interfera cu procesul de osteointegrare .Datorit acestor considerente,
s-a considerat la un moment dat diabetul drept o contraindicaie pentru utilizarea
implanturilor dentare. n 1988, la un congres al Institutului Naional de Sntate s-a
sugerat s se includ n lista contraindicaiilor pentru implanturi dentare afeciunile
debilitante i neechilibrate precum i tratamentele care compromit vindecarea. S-a
adoptat o atitudine precaut, dar odat cu evoluia tehnicilor de management al
diabetului, s-a demonstrat c pacienii bine echilibrai au un risc sczut de a dezvolta
complicaii dect cohortele cu diabet necontrolat. Pacienii cu diabet bine echilibrat
rspund bine la terapia parodontal i au mai puine complicaii sistemice dect cei cu
diabet neechilibrat
n 1998, Kapur i colaboratorii au comparat un lot de 37 de pacieni care au primit
protezare mandibulare amovibil tip overlay cu 52 crora li s-a fcut protezare pe
implanturi, ajungndu-se la concluzia c ultima opiune a fost un succes chiar i la
pacienii cu un control metabolic la nivele medii.
S-a efectuat un studiu pentru a nregistra rezultatele tratamentului a 41 de
diabetici de tip II, folosindu-se 141 de implanturi medical Implant sistem. Datele
au fost nregistrate n ceea ce privete fezabilitatea, reabilitarea funciei
masticatorii, sntatea mucozal, starea esutului osos i satisfacie pacientului. '
'
Toate Implantele MIS au avut un diametru de 3,75 mm. Toi pacienii necesitau
restaurri ale zonei anterioare mandibulare susinute de implanturi i erau cunoscui ca
suferind de diabet de tip II bine controlat. A fost monitorizat nivelul de glucoz din
snge nainte, n timpul, imediat dup intervenia chirurgical i la o sptmn.
Pacienii au fost sftuii s-i continue tratamentul obinuit. n plus, fiecrui pacient i s-a
administrat 1,5 g amoxicilin cu o zi nainte de intervenia chirurgical i s-a continuat
medicaia timp de 5 zile. Starea mucoasei a fost evaluat la intervale de 3 sptmni, 8 i
12 luni dup intervenie. De asemenea, pacienii au completat formulare pentru a evalua
gradul de satisfacie. Rezultate n scopul analizrii, pacienii au fost grupai astfel:
Cei cu nivelul glucozei sub sau egal cu 150mg%
Cei cu nivelul glucozei peste 150mg%

OSTEOPOROZA
Tratamentul edentaiilor pariale i totale prin intermediul implantelor dentare
joac un rol important n protetic i tinde s devin mijlocul de tratament cel mai cerut
de ctre pacieni
Dei studiile releva reuite ale tratamentului prin implanturi n proporie de 90-95
% din cazuri medicii trebuie s considere i impactul psihologic al pacienilor care
sufer de o boal sistemic sau care urmeaz de mult timp un tratament pentru o anumite
afeciune

Lund n considerare aceste cazuri implantele endoosoase trebuie aplicate doar n
situaia n care organismul poate permite acest lucru, din aceast cauz cercettorii au
studiat n special afeciunile de la nivelul esutului osos, a modificrilor survenite la
pacienii cu diabet, la cei cu xerostomie i pacieni ce sufer de displazie ectodermal
Dei aplicarea de implanturi dentare determina i diferite leziuni ale mucoasei, n
acest studiu vom cerceta doar modificrile survenite la nivelul esutului osos. Densitatea
esutului osos depinde de echilibrul dintre formarea i resorbia osoas n strns
legtur cu remodelarea osoas ce este determinat de numrul unitilor de remodelare
osoas ce acioneaz ntr-o anumit perioad
de timp
Orice modificare la nivelul procesului de formare sau resorbie poate determina
un dezechilibru la nivelul esutului osos i implicit se modifica densitatea esutului osos.
Dei se fac diferite mecanisme prin care se produc regenerri ghidate la nivelul crestei
alveolare pentru aplicarea implantelor acestea depind n mare msur de factorii
sistemici, moleculari i genetici
Vrsta i sexul reprezint principalele probleme ale terapiei implantare deoarece
aceti parametrii nu pot fi modificai. n situaia n care aceti factori interfer i cu
consumul de alcool i tutun, consumul de medicamente, densitatea osoas poate fi serios
afectat.
Clasificarea osteoporozei - osteoporoza se caracterizeaz prin scderea densitii
osoase datorit scderii ratei de mineralizare a osului


1.5. Sistemul respirator
Anumite afeciuni pot crea un risc operator care contraindica orice intervenie de
chirurgie oral (bronite cronice, emfizem pulmonar, etc).

1.6. Sistem gastro-intestinal
O xerostomie, refluxuri gastrointestinale cu hiperaciditate pot modifica ph-ul
salivar i antrena astfel probleme de cicatrizare mucoasa. Un ulcer gastrointestinal
confer unui pacient o stare de stres care de multe ori este asociat cu bruxismul - rejet
implantar
1.7. Sistemul renal i urinar
Funcia renala afectat=alterarea compoziiei sanguine; factor de risc hemoragic
Uremia i creatininemia crescute sunt predictori ai unei afeciuni renale grave in
dezvoltare sau a unei alte afeciuni generale: Interferarea metabolismului calciului,
mijloace de aprare foarte slabe Rspunsul la tratamente contraindicaie absolut

1.8. Pielea i mucoasele
Afeciunile mucozale (lichen plan, lupus sistemic) pot afecta cicatrizarea
esuturilor moi
SCLERODRMIA: fibroza tisulara progresiva prin sinteza si depuneri excesive de
colagen tip I si III i care determin
- o igien compromis
8
- acces dificil pentru chirurgie implantar
SINDOM SJOGREN determin
xerostomie, xeroftalmie
afectarea stabilitii protezelor adjuncte convenionale

1.9. Afeciunile maligne
Pacienii aflai sub tratament iradiant cervico-facial prezint o alterare a
vascularizrii primare, secundare i a unei xerostomii mai mult sau mai puin severe.
Aplicare implantului este contraindicata n timpul perioadei de tratament chimioterapic

1.10. Profilul psihologic/neurologic al pacientului
Se evalueaz
Ateptrile pacientului
Cerinele estetice i/sau funcionale
Motivaia pacientului
Contraindicaiile:
Sindrom psihotic (schizofrenie, paranoia)
Probleme de comportament (isteria)
Sindrom degenerativ cerebral sau senil
Pacient farmacodependent (drog-alcool)
Cerine estetice irealiste
- Maladia Parkinson: 1% peste 60 ani, cu tremuraturi involuntare, rigiditate,
bradikinezie, instabilitate posturala - act operator dificil/ riscant

1.11. HIV-SIDA
HIV-SIDA reprezint o contraindicaie pentru pacientul HIV pozitiv. Trebuie
luate n considerare
- sperana de via de 5-20 de ani,
- stadiul bolii (limfocite T4 > 150/mm3, antigenul P24 negativ)
- dorinele / exigenele pacientului
- aprecierea eventualelor complicaii pot contraindica orice tip
- de chirurgie si pot orienta tratamentul spre o varianta cu
- obiective realiste: restaurare funcional, confort, atenuarea
simptomatologiei

2. Examen local
Edentatul total - etiologia pierderii dinilor este uneori dificil de realizat.
O afeciune parodontal, carioas, endodontica, un traumatism facial, poate fi la
originea unei edentaii
Edentatul parial - examenul clinic i radiologic permit stabilirea etiologiei edentaiei.
Motivarea pacientului i igiena oro-dentara vor interveni n decizia implantar (33).
A. Examenul exobucal:
Simetria facial

Profilul facial
Armonia etajelor fetei
Dimensiunea vertical
Linia sursului; FR.pentru sursul gingival n cazul unei edentatii n zona
frontale = complicaii estetice postimplantare.
B. Deschiderea orificiului oral i ATM: (66)
Cracmente la nivelul ATM
Amplitudinea redus a deschiderii gurii - contraindicaii zona posterioar

Fig. 1. Deschiderea orificiului oral i rolul articulaiei temporomandibulare

C. Examenul oro-dentar (3,4,11,12)
1. Examenul vestibulului, mucoasei:
Nivelul inseriei plicilor alveolo-jugale
Nivelul inseriei frenurilor labiale
Prezena eventualelor formaiuni patologice
Reprezint contraindicaii temporare prezena herpesului sau altor stomatite, precum i
caviti orale insuficient igienizate.

10
Fig. 4. Igien oral deficitar

Fig. 2. Stomatit herpetic ________ Fig. 3. Stomatit candidozic
11

Reprezint de asemenea contraindicaii leziunile orale cu potenial malign
():
1. Cheilita angulara
2. Candidoza cronic hiperplazic
3. Fibroza submucoas
4. Lupus eritematos discoid
5. Lichen plan oral
6. Leucoplazia
7. Diskeratoza congenital
8. Displazia epitelial

2. Examenul unitilor dentare:
Gradul de afectare coronar
Poziia dinilor restani pe arcada - axul lor de
implantare
Existena eventualelor tratamente odontale
5
Gradul de implantare
3. Examenul parodontal
Examenul parodontal evalueaz:
starea esuturilor de susinere a dinilor restani
5 5 5
5
inflamaia gingivala
importanta alveolizei
prezena sau absena papilelor la nivelul structurilor
dentare restante
Mijloace de diagnostic:
indice de plac
indice de sngerare, etc
Mobilitatea dentar excesiv risca s antreneze o afectare a
implantelor n lucrrile protetice dento-implanto-purtate = rejet Asanarea
cavitii orale
FR = nerezolvarea afeciunilor parodontale de natur microbiana =
complicaii infecioase = mucozit, periimplantit.

4. Examenul ocluziei
Raporturile interarcadice trebuiesc evaluate static i dinamic n
cursul diferitelor micri funcionale. Clasificarea Angle determin
relaiile interarcadice n sens anteroposterior.
Micrile de lateralitate obiectivate de dinii anteriori i/sau
posteriori determina o funcie grup sau canina.
n zona anterioar overjet-ul i overbit-ul trebuiesc msurai, iar
dezocluzia n propulsie de asemenea msurat. Analiza ocluziei studiaz
deasemenea i nivelul de abrazie dentar. Aceste suprafee pot da informaii
12
despre o parafuncie. Pierderea dinilor poate duce la fenomene de migrare
n sens vertical i orizontal.

5. Examenul protetic
Spaiul protetic potenial
Variante terapeutice
protetice Atenie deosebit fa de
zona implantar:
SPAIUL PROTETIC POTENIAL
1. LIMITE (morfologia dinilor adiaceni cmpului
implantar =amplasarea limitei apicale a punctelor de
contact la o distan mai mic de 5 mm de muchia
crestei; dificulti n cazul dinilor nguti = lungimea
coroanelor dinilor limitrofi; raportul dintre braul forei
i braul rezistenei n cazul implanturilor)
2. DIMENSIUNI (Amplitudine, Lime, nlime):
Spaiul protetic potenial prin limitele i dimensiunile lui
determina, hotrte, numrul i poziionarea
implantelor raportat n sens mezio-distal i
vestibulo-oral. Trebuie asigurat un spaiu de mcar 1.5
mm ntre implant i dinii naturali.
FR-lipsa spaiului protetic=complicaii estetice
CREASTA EDENTAT
1. profil = regulat, neregulat
2. forma pe seciune = rotund, ascuit
3. direcie = ascendenta, descendent, concava,
4. retentivitate
5. nlime = nalt, joas, medie
6. forma muchiei = rotunjit, ascuit
FR = o alegere inadecvata a lungimii i diametrului implantar:
Accidente - afectri nervoase, perforarea planeului sinusal, nazal,
fractura peretelui alveolar, etc. Att nlimea ct i limea crestei
edentate determina alegerea dimensiunii implantelor, a lungimii i a
diametrului. n condiii nefavorabile se pot lua n calcul intervenii
corectoare de augmentare osoas. Asigurarea unei plasri ct mai
uniforme din punctul de vedere al profunzimii = refacerea conturului
gingival.
MUCOASA (aspect, integritate, sensibilitate, rezilien,
indici Lejoyeux). n condiii nefavorabile se pot lua n calcul
intervenii corectoare.
ZONE BIOSTATICE

Contraindicaiile locale ale implanturilor endoosoase pot fi clasificate
astfel:
Contraindicaii locale patologice definitive sunt date de:
13
- neoplasmul de maxilar
- cicatrici postiradiere
- leucokeratoz
- lichen plan
- leucoplazie
- osteitele fibroase
- maladia Paget
- maladii generale cu sediul la nivel
maxilar Contraindicaiile locale temporare
sunt date de:
- aftoza oral
- herpesul
- leziuni infecioase ale dinilor vecini
- supuraii perimaxilare
- sinuzitele acute maxilare
Contraindicaiile anatomice
locale sunt:
- nlimea mic a osului
- limea foarte mic a osului
- sinusul foarte aproape de creasta maxilar
- planeul foselor nazale apropiat de creasta alveolar
- canalul mandibular apropiat de marginea superioar a crestei
mandibulare