Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
cu carii explozive
Fig. 1 Aprecierea riscului c arios; balana ntre factorii protec tori i cei patologic i
APRECIEREA RISCULUI CARIOS NECESIT O NELEGERE A NATURII CHIMICE A
DEMINERALIZRII I REMINERALIZRII I CUM ACESTEA SUNT AFECTATE DE CTRE PH,
FLUOR,
SALIV,
PELICULA
DOBNDIT
I
MEDIU
BACTERIAN.
LA TOI INDIVIZII EXIST UN ECHILIBRU UNIC NTRE COMPONENTELE
PATOLOGICE I CELE PROTECTIVE, CEEA CE DETERMIN RISCUL I N CELE DIN URM
BOALA (FIG. 1).
Este important din punct de vedere clinic s se determine n mod corect tipul i
profunzimea leziunii carioase, deoarece atunci cnd cariile sunt detectate ntr-un
stadiu precoce, suprafaa smalului poate s nu fie cavitat i medicul poate s se
decid s foloseasc mai degrab metodele medicamentoase de tratament, n loc
de cele chirurgicale. Aceste intervenii chimice folosesc fluorul i agenii
antibacterieni, cum ar fi clorhexidina i xylitolul.
Fluorizarea topic este un agent terapeutic eficient folosit n mod obinuit, capabil
s previn i s redreseze procesele carioase. Efectele sale sunt responsabile de
scderea cariilor dentare din ultimele dou decenii. Combate cariile prin trei
mecanisme: inhib placa bacterian, inhib demineralizarea i stimuleaz
remineralizarea, crend o suprafa rezistent la carii, numit fluorapatit. Cu toate
c remineralizarea se poate produce i fr fluor, folosirea acestuia accelereaz i
stimuleaz procesul.
n 1994, lacurile cu fluor au fost aprobate de FDA i au fost adugate listei de
produse cu fluor accesibile medicilor. Lacurile cu fluor sunt o soluie concentrat de
fluor (22.600 ppm) ntr-o baz de rini, care se aplic pe dini n contact prelungit.
scaderea marcata a
capacitatii de aparare
salivara
Dezechilibru major
intre procesele de
demineralizare si
remineralizare
Esecul tratamentului
restaurator traditional,
prin aparitia leziunilor
carioase primare si
recurente
profilactice
terapia de restaurare
tranzitorie a leziunilor
carioase
Stoparea evolutiei
leziunilor carioase
precizarea
diagnosticului si
stabilirea
tratamentului
transformarea cariilor
acute in carii cronice
Stoparea descarcarilor
de bacterii cariogene din
nisele ecologice
PREZENTARE DE CAZ
A.D., 19 ani
DMF 7,1%;
DMFS 22%
Numarul leziunilor noi
aparute: 10
Tiparul de evolutie: pe
suprafete netede (11
leziuni)
Indicele de placa
bacteriana din spatii
proximale: 45%
Caz nr 2
F.E., 12 ani
DMF: 64%
DMFS: 29%
Numarul
leziunilor noi
aparute: 15
Tiparul de
evolutie: pe
fetele proximale
Rata de formare
a placii: 30%
Caz nr. 3.
Nivelul Streptococilor:
950.000 UFC/ml; Nivelul
Lactobacililor: 90.000
UFC/ml
La o luna, nivelul
Streptococilor: 400.000
UFC/ml; Nivelul
Lactobacililor: 10.000
UFC/ml
La doua luni, nivelul
Streptococilor: 150.000
UFC/ml; Nivelul
Lactobacililor: 3.000 UFC/ml
Nivelul mediu de rezisten dentar la carie a fost stabilit la persoanele care prezentau
focare de demineralizare localizate pe premolari i molari, uneori chiar i pe canini, de
asemenea la persoanele cu un indice CAO = 9,09 0,80 i un indice de igien a
cavitii orale defavorabil. Viteza de secreie salivar este de dou ori mai mic dect
la persoanele cariorezistente, pH-ul salivar este bazic, saliva este suprasaturat n
hidroxiapatit cu 16,4% mai mult dect saliva persoanelor cariorezistente. Fluidul oral
se caracterizeaz printr-un coninut crescut n fosfor anorganic i o concentraie mare
de ioni de calciu. n saliv exist o cantitate important de sediment cu activitate
demineralizatoare. Coninutul n calciu i fosfor nu este diferit de cel al persoanelor
cariorezistente. Aceast grup se caracterizeaz printr-o capacitate rapid de
remineralizare.
Proces carios
Temporizare-obt uratie
glassionomer Keta Molar
Endepartarea paritiala a
glassionomerului in vederea restaurarii
definitive cu material compozit
anuri i fosete
Restaurare
Sigilare
Dinte devital
Restaur/Extracie
Nu exist cavitaie ci
doar o uoar
demineralizare
moale la palparea
lejer
cu sonda
Dinte vital fr
Implicare dentinar-Rx
implicare pulpar
DA
NU
Restaurare
Monitorizare
sau
Monitorizare
sigilare
INDICAII DE APLICARE
Dini hipersenzitivi
Pacieni necooperani
saliva
TESTE DE
EVALUARE A
SALIVEI
RISCUL
CARIOGEN
Metoda:
pacientul se aeaz n poziie vertical,cu capul
uor n fa,
Valori:
-1-2ml/min.=normal;
- sub 0,7ml/min.=hiposialie;
- sub 0,1ml/min.=xerostomie.
Terapia LASER
Sistemele laser hidrokinetice
tip Erbium:Yttrium-Aluminium
(Er:YAG) i Erbium,
chromium: yttrium-scandiumgallium (Er,Cr:YSGG) au fost
introduse n medicina dentar
cu scopul de a ndeprta
esuturile dure dentare,
acestea mpreun cu un jet de
aer/ap dovedindu-se
eficiente n eliminarea att a
substratului dur ct i
demineralizat.
Preparaiile sunt ntru-ctva
similare cu cele realizate prin
Aa, fiind necesar aplicarea
unei restaurri din materiale
bioadezive.
Abraziunea cu aer
Principiul const n ndeprtarea structurilor dentare
patologice cu ajutorul unui flux de particole din
Al2O3, generat de aerul comprimat, CO2 sau azot.
Particulele abrazive lovesc esuturile dentare cu
vitez mare i ndeprteaz mici cantiti de esut.
Presiunea gazului este ntre 4 i 11 atm. iar diametrul
mediu al particulelor este de 27 sau 50 microni.
Viteza depinde de presiunea gazului, diametrul
sondei, diametrul particulelor i distana pn la
suprafaa care variaz ntre 0,5 i 2 mm.
Abraziunea cu aer
Unghiul de atac pentru cariile fisurale este de 90 de
grade pe suprafaa ocluzal pentru a obine o
preparaie ngust cu o reflexie minim a fluxului de
pulbere, iar unghiul de atac pentru preparrile
vestibulare sau orale este de 60 de grade cu realizarea
unor caviti mai largi i o reflexie mai ampl a jetului.
Timpul de aciune este programat intermitent ntre 0,5 i
2 secunde. Cantitatea medie de pulbere folosit este de
10 grame.
La pacienii cu probleme respiratorii (astm bronic),
este obligatorie izolarea cmpului operator cu diga
Abraziunea cu aer
Indicaii:
asigur un mijloc mult mai conservativ de a diagnostica corect
cariile fisurale deoarece localizeaz ariile cariate nediagnosticabile
prin inspecia vizual i/sau prin radiografie
ndeprtarea defectelor superficiale ale smalului;
curirea fisurilor i a suprafeelor preparate pentru sigilare;
prepararea pentru restaurrile preventive cu rini;
ndeprtarea sau repararea restaurrilor de compozit glassionomer
i porelan;
prepararea cavitilor mici de la clasa I ,III, IV pn la clasa a-V-a:
prepararea suprafeelor leziunilor cervicale necariogene pentru
restaurrile de tip neinvaziv fluxul abraziv distruge suprafaa
lustruit a acestor leziuni care nu este favorabil adeziunii i
produce o suprafa puternic texturat excelent pentru adeziunea
la dentin;
ndeprtarea coloraiilor exogene din anuri i fosete nainte de
aplicarea unor restaurri fizionomice directe sau indirecte;
OZONO-TERAPIA
Dezvoltarea modern a aplicaiilor ozonului n medicin a nceput din
1950,n Europa, astzi fiind cunoscui peste 5.000 de medici care l
utilizeaz n practica curent.
A fost demonstrat abilitatea ozonului att sub form gazoas ct i
dizolvat de a distruge o varietate larg de bacterii, spori i virusuri.
Totui, dei modificarea oxidativ a biomoleculelor eseniale este n primul
rnd responsabil pentru actiunea bactericid, n acelai timp la concentraii
terapeutice are loc i modificarea ADN-ului celular.
Indicaia major a ozono-terapiei, unanim recunoscut de clinicieni este n
tratamentul minim invaziv al cariilor de suprafa radicular i fisurale
Mod de aciune:
OZONO-TERAPIA
Avantaje:
fr anestezie,
durere i preparare
mecanic,
fr complicaii,
reduce considerabil
nevoia pentru
restaurri,
economie tisular
maxim,
suprafeele
restante sunt mai
rezistente la atacul
cariogen
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Aplicarea solutiei
de remineralizare
Expunere la ozon
Restaurarea tranzitorie
Restaurare provizorie
cim. glassionomer
Expunere la ozon
Terapia cariilor
radiculare.
Expunere la ozon
Caz clinic
- leziune
carioasa cavitara
Obturaie coronar
provizorie vizibila pe
imaginea radiografica cu
prezena unei recidive de
carie.
nlaturarea
obturatiei.
Expunere la ozon
Terapie de remineralizare