Sunteți pe pagina 1din 75

Managementul bolnavilor

cu carii explozive

Fig. 1 Aprecierea riscului c arios; balana ntre factorii protec tori i cei patologic i
APRECIEREA RISCULUI CARIOS NECESIT O NELEGERE A NATURII CHIMICE A
DEMINERALIZRII I REMINERALIZRII I CUM ACESTEA SUNT AFECTATE DE CTRE PH,
FLUOR,
SALIV,
PELICULA
DOBNDIT
I
MEDIU
BACTERIAN.
LA TOI INDIVIZII EXIST UN ECHILIBRU UNIC NTRE COMPONENTELE
PATOLOGICE I CELE PROTECTIVE, CEEA CE DETERMIN RISCUL I N CELE DIN URM
BOALA (FIG. 1).

Aprecierea riscului carios i


echilibrul cariilor
Fiecare dintre aceti factori de exemplu pHul, xerostomia, o diet bogat n zaharuri,
alimentaia dintre mese frecvent, lipsa fluorului i
prezen organismelor patogene pot afecta
riscul de carii al pacientului. Chiar i la indivizii
sntoi,
acest
echilibru
delicat
ntre
demineralizare i remineralizare poate fi modificat
de cteva ori pe zi.

Aprecierea riscului carios i


echilibrul cariilor
Cel mai simplu mod de a realiza o apreciere a riscului carios (CRA) este de
a vizualiza Figura 1 i a aprecia cantitativ factorii patologici i protectivi ai
pacientului.
Medicii trebuie s foloseasc fiecare prticic de informaie relevant atunci
cnd intervieveaz i examineaz fiecare pacient, inclusiv istoricul medical,
dentar i social; cantitatea de bacterii patogene (cariogene); fluxul salivar;
obiceiurile alimentare; igiena oral i toate sursele de acizi.
De partea protectiv a balanei cariilor, trebuie s se caute cantitatea
adecvat de saliv, ce include calciu, fosfat i fluor folosirea agenilor
antimicrobieni, produse cu xylitol i bicarbonat de sodiu i obiceiuri alimentare
sntoase.

Tratamentul medical al bolii


carioase

Este important din punct de vedere clinic s se determine n mod corect tipul i
profunzimea leziunii carioase, deoarece atunci cnd cariile sunt detectate ntr-un
stadiu precoce, suprafaa smalului poate s nu fie cavitat i medicul poate s se
decid s foloseasc mai degrab metodele medicamentoase de tratament, n loc
de cele chirurgicale. Aceste intervenii chimice folosesc fluorul i agenii
antibacterieni, cum ar fi clorhexidina i xylitolul.
Fluorizarea topic este un agent terapeutic eficient folosit n mod obinuit, capabil
s previn i s redreseze procesele carioase. Efectele sale sunt responsabile de
scderea cariilor dentare din ultimele dou decenii. Combate cariile prin trei
mecanisme: inhib placa bacterian, inhib demineralizarea i stimuleaz
remineralizarea, crend o suprafa rezistent la carii, numit fluorapatit. Cu toate
c remineralizarea se poate produce i fr fluor, folosirea acestuia accelereaz i
stimuleaz procesul.
n 1994, lacurile cu fluor au fost aprobate de FDA i au fost adugate listei de
produse cu fluor accesibile medicilor. Lacurile cu fluor sunt o soluie concentrat de
fluor (22.600 ppm) ntr-o baz de rini, care se aplic pe dini n contact prelungit.

Caracteristicile ecosistemului oral la pacientii cu


carioactivitate crescuta:
Cantitate crescuta de
bacterii cariogene
dieta neechilibrata,
bazata pe glucide
fermentabile

scaderea marcata a
capacitatii de aparare
salivara

Dezechilibru major
intre procesele de
demineralizare si
remineralizare

Esecul tratamentului
restaurator traditional,
prin aparitia leziunilor
carioase primare si
recurente

Modelul medical de tratament in cazul pacientilor


cu carioactivitate crescuta
Obiective:
primare:
indepartarea factorilor etiologici si predispozanti
stimularea proceselor de remineralizare in
defavoarea celor de demineralizare
secundare:
refacerea morfo-functionala optima

Modelul medical de tratament


Metode

profilactice
terapia de restaurare
tranzitorie a leziunilor
carioase

Controlul activitatii bolii


carioase

Tratamentul leziunilor prin


materiale de obturatie
de lunga durata sau
terapie de acoperire

Tratamentul restaurator tranzitoriu al


leziunilor carioase aplicarea unor obturatii pe
durata limitata (1-6 luni) pentru leziunile carioase
cavitare

Controlul activitatii bolii carioase

Stoparea evolutiei
leziunilor carioase
precizarea
diagnosticului si
stabilirea
tratamentului
transformarea cariilor
acute in carii cronice

Stoparea descarcarilor
de bacterii cariogene din
nisele ecologice

PREZENTARE DE CAZ

A.D., 19 ani
DMF 7,1%;
DMFS 22%
Numarul leziunilor noi
aparute: 10
Tiparul de evolutie: pe
suprafete netede (11
leziuni)
Indicele de placa
bacteriana din spatii
proximale: 45%

Caz nr 2

F.E., 12 ani
DMF: 64%
DMFS: 29%
Numarul
leziunilor noi
aparute: 15
Tiparul de
evolutie: pe
fetele proximale
Rata de formare
a placii: 30%

Caz nr. 3.
Nivelul Streptococilor:
950.000 UFC/ml; Nivelul
Lactobacililor: 90.000
UFC/ml
La o luna, nivelul
Streptococilor: 400.000
UFC/ml; Nivelul
Lactobacililor: 10.000
UFC/ml
La doua luni, nivelul
Streptococilor: 150.000
UFC/ml; Nivelul
Lactobacililor: 3.000 UFC/ml

n vederea alegerii masurilor profilactice, trebuie de tiut c


eficacitatea preparatelor carioprofilactice n mare msur
depinde de cariorezistena esuturilor dentare.

EXEMPLU: Risca cariogen foarte mare(post-iradiere).

Problemele de mineralizare i maturare reprezint veriga


principal n profilaxia i tratamentul cariei dentare. Un rol
important n mineralizarea smalului l are fluidul oral, a crui
capacitate de remineralizare a fost dovedit printr-o serie de
cercetri clinico-experimentale.
La nivelul cavitii orale, procesele de re- i demineralizare
sunt ntr-un echilibru dinamic permanent. n cazul implicrii
unor factori, cariogeni balana se nclin n favoarea
demineralizrii.
Starea de rezisten sczut a esuturilor dentare i activitatea
cariogen ce rezult n urma perturbrii rezistenei nespecifice
a organismului, datorat unor afeciuni somatice generale, este
numit situaie cariogen (V.K. Leontiev).

Situaia cariogen se instaleaz atunci cnd unul sau mai muli


factori cariogeni acioneaz asupra dintelui i l fac sensibil la
aciunea acizilor. Factorul iniiator l constituie microflora cavitii
orale i prezena sursei de hran (glucide n exces) care vin n
contact cu esuturile dentare. n condiiile unei rezistene sczute a
esuturilor dentare situaia cariogen se dezvolt mai uor i mai
rapid.
Clinic, situaia cariogen este nsoit de urmtoarele
simptome:

starea deficitar de igien oral;


plac dentar i/sau tartru abundent;
anomalii dentare de poziie prin nghesuire sau malocluzii;
sngerare gingival.

Cu toate acestea, chiar i n regiunile cu inciden crescut la carie, pot fi


ntlnite persoane unde mbolnvirea prin carie este absent, ceea ce permite
o separare a unei grupe cariorezistente.
n acelai timp exist persoane la care intensitatea de afectare prin carie
este semnificativ mai mare dect media, acestea fiind repartizate n grupa de
pacieni cariosusceptibili.
Cariorezistena i cariosusceptibilitatea vor fi privite sub aspectul
interrelaionrii. La fel ca factorii cariogeni (locali i generali), acestea pot avea
dinamici diferite. Apariia unui proces carios este posibil sub aciunea mai
multor variante interrelaionale. La persoanele cariosusceptibile procesul
patologic apare mai des i mai rapid i este influenat de starea general a
organismului n perioada de formare i maturizare a dinilor.
Coexistena cariei cu diverse afeciuni generale nu va influena
semnificativ structura i compoziia dinilor deja erupi, ci va perturba evoluia
procesului carios, modificnd compoziia i calitile salivei.
Factorii de rezisten i sensibilitate la carie sunt rezultatul anumitor
interaciuni dintre nivelul suprafeelor dentare cu fluidul oral. Dac n timpul
unei demineralizri progresive factorii cariogeni i pierd din intensitate sau
dispar, este posibil ncetarea demineralizrii. Apariia unui proces carios poate
fi influenat de mai muli factori, iar n cazul prezenei unor condiii favorabile
ei devin cauza mbolnvirii.

Cariorezistena (rezistena dinilor la carie) este asigurat de:


compoziia chimic i structura smalului i a celorlalte esuturi;
prezena peliculei dobndite;
compoziia chimic optim a salivei i activitatea ei mineralizatoare;
fluide orale suficiente cantitativ;
penetrabilitatea redus a smalului dentar;
bun capacitate de autocurare dentar;
caracteristicile plcii dentare;
bun igien oral;
alimentaie echilibrat;
formare i dezvoltare corect a esuturilor dentare;
mineralizare la timp i calitativ a smalului dup erupie;
factorii de aprare specific i nespecific a cavitii orale.

Cariosusceptibilitatea (sensibilitatea dinilor la carie) /245/ este


determinat de:
maturare incomplet a smalului;
alimentaie deficitar n proteine, macro- i microelemente, exces de
glucide/403/;
un aport de ap potabil cu deficit n fluor;
absena peliculei dobndite ????;
compoziia, concentraia, vscozitatea crescut, calitatea i timpul de
secreie defavorabil ale fluidului oral;
structura i compoziia biochimic deficitar a esuturilor dure dentare;
sistemul vasculo-nervos pulpar deficitar;
deficiene la nivelul sistemelor i al funciilor generale ale organismului
n perioada de formare i dezvoltare a esuturilor dentare;
dezvoltare dentar incorect ca urmare a unor mbolnviri somatice
generale.

Un proces carios progreseaz dac are loc o scdere a fluxului salivar;


se modific calitatea salivei, crete vscozitatea. Invers, un proces carios
poate ncetini sau chiar s se ntrerup n faza necavitar, n cazul unei
mbuntiri calitative a salivei sau a normalizrii vscozitii acesteia. O
concentraie crescut n macro- i microelemente salivare ncetinete, de
asemenea, un proces carios, iar o scdere a concentraiei de elemente
minerale i o cretere a concentraiei de mucin determin progresia
cariei.
Un smal neted, gros, cu structur dens i microspaii minime la nivelul
plasei interprismatice ncetinete evoluia procesului carios. Fosetele,
anurile, fisurile, denivelrile, smalul subire i o structur mai puin
dens favorizeaz un proces patologic cu evoluie rapid progresiv. De
cele mai multe ori caria se dezvolt n fisuri sau fosete incomplet
maturizate, ce reprezint zone de risc la care se poate aduga i zona
coletului. V.K. Leontiev (1984, 1989) a artat, prin cercetri clinice cu
ajutorul electrometriei, c procesul de maturare a smalului este unul
dinamic i depinde de particularitile anatomice ale dintelui, locul de
amplasare, topografia zonei dentare i ali factori.

Cel mai rapid se maturizeaz zonele incizo-ocluzale (46 luni de la erupia


dinilor). Smalul incizal al incisivilor i caninilor se maturizeaz de dou ori
mai repede dect cel din zona coletului. Timpul de maturizare a smalului
din anuri i fosete este mai lung i depinde de gradul de splare a dinilor
de ctre saliv i de acoperire a acestora cu placa dentar. O maturare
complet a fisurilor premolarilor i molarilor survine la 2 luni dup erupia
acestora. n acest timp, n multe cazuri, n sistemul fisural apare procesul
carios i se dezvolt o distrucie progresiv a acestuia. Odat cu
maturizarea smalului apare condensarea structural i scderea
variabilitii acestuia ca rezultat al micorrii microporozitilor, fapt
demonstrat i n urma cercetrilor de msurare a schimbului de ioni i a
coninutului de calciu i fosfor din timpul procesului de maturizare a
smalului.
O densificare a smalului este rezultatul unui aport de macro- i
microelemente, ce modific compoziia chimic a smalului, structura i
calitile acestuia (crete microduritatea, scade sensibilitatea i
penetrabilitatea n acelai timp). Aceste fapte explic de ce la vrstele tinere
crete intensitatea de afectare prin carie n comparaie cu vrstele naintate.

V.V. Nedoseco et al. (1987) au efectuat cercetri clinice i de laborator privind


studiul rezistenei dentare la carie. Nivelul de rezisten a fost stabilit lund n
considerare intensitatea de afectare a unor dini, separat sau pe grupe de dini i
suprafeele acestora. Au fost identificate patru grupe de rezisten la carie:

Nivelul crescut de rezisten, ntlnit la pacienii cariorezisteni care nu prezint carii


dentare sau boal parodontal. Viteza de secreie a salivei acestora este de dou ori
mai mare dect la pacienii cariosusceptibili. Fluidul oral are o activitate
demineralizatoare sczut, pH-ul salivar este predominant bazic, compoziia se
caracterizeaz printr-un coninut crescut de calciu total i ionic i relativ sczut n
fosfat organic.

Nivelul mediu de rezisten dentar la carie a fost stabilit la persoanele care prezentau
focare de demineralizare localizate pe premolari i molari, uneori chiar i pe canini, de
asemenea la persoanele cu un indice CAO = 9,09 0,80 i un indice de igien a
cavitii orale defavorabil. Viteza de secreie salivar este de dou ori mai mic dect
la persoanele cariorezistente, pH-ul salivar este bazic, saliva este suprasaturat n
hidroxiapatit cu 16,4% mai mult dect saliva persoanelor cariorezistente. Fluidul oral
se caracterizeaz printr-un coninut crescut n fosfor anorganic i o concentraie mare
de ioni de calciu. n saliv exist o cantitate important de sediment cu activitate
demineralizatoare. Coninutul n calciu i fosfor nu este diferit de cel al persoanelor
cariorezistente. Aceast grup se caracterizeaz printr-o capacitate rapid de
remineralizare.

Nivelul sczut de rezisten este ntlnit la persoanele cu un indice CAO =


17,65 1,27. Sunt afectate prin carie toate grupele de dini, n afar de
incisivii inferiori. PH-ul salivar are o reacie neutr. Saliva este
suprasaturat n calciu i fosfai, dar mai puin dect saliva persoanelor cu
nivel mediu de cariorezisten. Are i un nivel crescut de calciu i sodiu.
Placa dentar are o cariogenitate crescut. Indicele de igien oral este
sczut. Viteza de remineralizare a smalului este destul de mare, dar viteza
de secreie a salivei este de dou ori mai mic dect la persoanele
cariorezistente.
Nivelul foarte sczut de rezisten dentar la carie este ntlnit la
persoanele cu cel mai crescut indice de igien oral i o vitez mic de
secreie a salivei. Fluidul oral are un deficit de saturare de 10,3%, n
comparaie cu persoanele rezistente la carie. Indicele CAO este = 29,9
0,89 i sunt afectate toate grupele dentare. Viteza de remineralizare a
smalului este mult mai mic. Cariogenitatea plcii bacteriene este mai
mare comparativ cu celelalte grupe. n fluidul oral avem un coninut mai mic
de calciu total i ionic comparativ cu celelalte grupe. Activitatea
demineralizatoare a salivei este ridicat. Odat cu naintarea n vrst,
scade numrul persoanelor cu un nivel mare de rezisten; att la brbai,
ct i la femei predomin persoanele cu un nivel mediu sau sczut de
rezisten.

ndeprtarea situaiei cariogene are loc odat cu remisia mbolnvirii somatice


generale: mbuntirea indicelui de igien oral, ndeprtarea altor factori cariogeni
implicai (ex: schimbarea locului de munc, alptarea .a.). Aceste schimbri pot
determina o autoremineralizare cu dispariia focarului carios, fr un aport
medicamentos extern. n focarul de demineralizare survine un aport de calciu, fosfor i
fluor din fluidul oral, care are o activitate remineralizatoare i o capacitate de
normalizare a penetrabilitii smalului, iniial crescut ca urmare a aciunii acizilor
organici.
O situaie cariogen se caracterizeaz printr-o evoluie rapid cu afectarea dentinei i
smalului, prin prezena unei carioactiviti decompensate, explozive.
Natura polietiologic a procesului carios demonstreaz complexitatea interrelaional n
ecosistemul microorganismului uman: microflora oral mediul nconjurtor. Toate
elementele componente ale acestei structuri sunt interdependente.
Cavitatea oral reprezint o ni ecologic n care, att la persoanele sntoase, ct i
la cele bolnave, convieuiesc permanent un numr mare de microorganisme diferite.
Caracteristicile calitativ i cantitativ ale peisajului bacterian al cavitii orale
demonstreaz c microorganismele se afl ntr-o stare de echilibru dinamic att cu
diferiii co-membri ai microclimatului respectiv, ct i cu complexul de factori ai
imunitii locale, subliniind astfel caracteristica individual de apariie i dezvoltare a
unui proces carios dentar la fiecare individ n parte .

Utilizarea cementului glassionomer ESPE

Ketac Molar in temporizarea tratamentului anticarie prin


aplicarea de obturatii provizorii la pacientii cu risc carios
mare.

Proces carios

Temporizare-obt uratie
glassionomer Keta Molar

Obturatia din cement


glasionomer dupa 1 an

Endepartarea paritiala a
glassionomerului in vederea restaurarii
definitive cu material compozit

Aplicarea matricii si pregatirea


finala acavitatii.

Obturatia finala din Filtek Flow,


Filtek 60, Filtek Z250 .

Restaurarea finala dupa 1 an.

Difuzia ionilor de fluor in tesuturile adiacente


determina
accelerarea
mineralizarii,
scade
permiabilitatea dentinei, oprirea in evolutie a
procesului carios,impedicarea dezvoltarii microbiene.
Cementul glassionomer are capacitatea de a
absorbi ioni de fluor din diverse surse(pasta de dinti,
apa de gura) si eliberarea acestuia in faza de scadere a
pH.
Deasemenea se caracterizeaza prin capacitati
biologice superioare, lipsa unui efect toxic asupra
pulpei, adeziune chimica la tesuturile dure dentare,
adaptare marginala buna, usurinta in aplicare.

Stomatologia operativ trebuie s mearg mn n mn cu


tratamentul non-operativ pentru a controla progresia
ulterioar a bolii, n caz contrar restaurrile avnd o mic
ans de supravieuire. A ignora tratamentul preventiv nonoperativ va fi d.p.d.v. biologic ilogic i d.p.d.v. etic
inacceptabil. Controlul bolii trebuie privit ca un tratament al
procesului carios n diferite etape de desfurare .
Termenul de tratament preventiv non-operativ nsumeaz toate
msurile care ncearc s controleze progresia bolii. Poate
pentru unii termenul pare ilogic deoarece stricto sensu, a
preveni o boal nseamn eliminarea ei(prevenirea difteriei
prin imunizare) i nu este posibil s previi un proces ubicuitar
proces denumit proces carios dar este posibil s-i mpiedicm
efectele ce determin demineralizri extinse prin controlul
evoluiei.
Orientarea modern susine c pacientul particip la controlul
destinului su dentar, deoarece el i nu medicul influeneaz
procesul carios.

anuri i fosete

Restaurare

Sigilare

Suprafaa dentar nu este nici


restaurat, nici sigilat i nu prezint
modificri de culoare

Suprafaa dentar este colorat


sau prezint pete albe

Suprafaa este cavitar,


cu pierderea structurii
dentare

Dinte devital

Restaur/Extracie

Suprafaa are o mic


cavitate(< 0.5 mm.) sau
o demineralizare moale
mai mare dect
dimensiunea anatomic
a anului sau a fisurii

Nu exist cavitaie ci
doar o uoar
demineralizare
moale la palparea
lejer
cu sonda

Dinte vital fr
Implicare dentinar-Rx
implicare pulpar
DA
NU
Restaurare

Dintele este colorat,


fr ns nicio cavitate
sau demineralizare
perceptibil
la palparea lejer
cu sonda

Restaurare sigilant Sigilare

Monitorizare
sau
Monitorizare
sigilare

Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen


SITUAIA CLINIC

INDICAII DE APLICARE

Risc cariogen mic

Dimineaa i seara past de dini cu fluor plus 12


aplicri lunare cu gel fluorurat

Protecie crescut tratament ortodontic,


aparate gnatoprotetice, graviditate

Dimineaa i seara paste de dini cu fluor asociate


cltiri zilnice cu ap de gur cu 0,02% NaF

Una dou caviti pe an, la vrste mai


mari de 7 ani

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate


cu cltiri de 2 ori pe sptmn cu ap de gur cu
0,02% NaF sau gel cu NaF 2% la 2 sptmni

Trei sau mai multe caviti pe an, la


vrste mai mari de 7 ani

Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate


cu cltire zilnic nainte de culcare cu ap de gur cu
0,2%NaF, sau cu gel cu 2% NaF sptmnal

Copii sub 6 ani cu carioactivitate


crescut

Periaj dentar supervizat de 2 ori pe zi cu past cu


fluor. Gel APF 1,23%: cantiti foarte mici aplicate
sptmnal pe dini de ctre prini.

Xerostomie, pacient programat pentru radioterapie,


operaie sau medicamente ce afecteaz glandele
salivare

Dimineaa i seara past fluorurat. Cltiri cu NaF


0,2% dup mas i seara sau gel APF 1,23% sau
gel NaF 2% n fiecare sear. Saliv artificial

Eroziune sever- reflux acid, vom, citrice n exces,


degusttor de vin.

Gel APF 1,23% aplicat personal seara n timpul


fazei active de eroziune.

Dini hipersenzitivi

Lacuri cu fluor. Se aplic gel cu NaF 2% de 2 ori pe


zi pn se controleaz sensibilitatea .

Pacieni necooperani

Aplicri personale supervizate n clinic, de 6 ori pe


sptmn, cu gel APF 1,23%.

Saliva sntoas conine aceste minerale care se


tie c ncurajeaz:
ntrirea smalului dentar
reduce sensibilitatea
tamponeaz acizii din biofilmul bacterian
FIRMA GC A INTRODUS PRODUSUL GC TOOTH MOUSSE
CARE ARE LA BAZ ACIUNEA TEHNOLOGIEI - RECALDENT (CPPACP)

Recaldent-un complex revoluionar ce


conine:
-CPP: Casein Phospho Peptide
-ACP: Amorphous Calcium
Phosphate

DINII SNTOI AU NEVOIE DE


SRURI DE CALCIU I
FOSFAT !!!!!!!

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu


risc de carie radicular
Eliminarea infeciei active

Restaurarea tranzitorie a tuturor leziunilor cavitare


Sigilarea fisurilor i fosetelor profunde, retentive

Implementare msurilor preventiv/terapeutice


Contientizarea pacientului asupra potenialelor probleme ce pot apare
Supravegheaz dieta i acord sfaturi preventive privind unele modificri
Instrucia pacientului privind igiena oral corect
Se face concomitent i terapia parodontal acolo unde este necesar
Se evalueaz fluxul salivar
Fluoroterapie n cabinet:
-Geluri: 1.23% APF sau 2% NaF neutr; 4 minute n gutier, 4
aplicaii/zi de la 2 la 4 sptmni
-Lacuri: Duraflor, Duraphat, Cavity-Shield, Fluor Protector; se
izoleaz fiecare cadran cu rulouri, se aplic pe dini i se repet de la 3 la 6
luni
Fluoroterapie acasa: -paste de dini, geluri i soluii pentru cltiri orale ce
conin fluor(preferabil de cel puin 3 ori pe zi)

Protocolul terapeutic pentru pacienii cu


risc de carie radicular
Gume de mestecat cu xilitol: se mestec 2 dropsuri timp de 5
minute, de 3 ori pe zi ( preferabil n primele 5 minute dup mas)
Se prescriu ape de gur antibacteriene (dup ce cariile active au
fost eliminate): -gluconat de clorhexidin(0.12%): se cltete o
msur timp de 30 de secunde, dimineaa i nante de culcare timp
de 2 sptmni

Se reevalueaz cazul la 3 luni:


Se monitorizeaz i susin msurile preventiv/terapeutice
Se monitorizeaz sigilrile
Se realizeaz numrarea MS cu testul S. mutans:
-dac scorul este 0 sau 1 se continu administrarea fluorului
la
domiciliu
-dac scorul este 2 sau 3, se repet programul

saliva

Saliva joac un rol important i n procesul de


cariogenez
Ea poate asigura integritatea dinilor prin coninutul n minerale (Ca, PO
4, F ) reducnd solubilitatea smalului i promovnd remineralizarea
leziunilor carioase iniiale.
Fluxul salivar poate reduce acumularea plcii bacteriene pe
suprafaa dintelui i de asemenea mrete rata clearenceului
carbohidrailor din cavitatea oral.
Sistemul tampon acid carbonic-bicarbonat precum i constituenii de
amoniac i uree pot tampona i neutraliza scderea pH-ului ce are loc
atunci cnd bacteriile metabolizeaz zahrul.
Mai multe componente neimunologice ale salivei, ca lizozimul,
lactoperoxidaza i lactoferina au o activitate antibacterian direct asupra
microflorei sau pot afecta metabolismul lor astfel nct s devin mai
puin acidogene. Coninutul de Ig G din saliv este invers proporional cu
activitatea carioas.
Proteinele salivare pot mri grosimea peliculei dobndite ajutnd
astfel la ntrzierea deplasrii ionilor de Ca i P n afara smalului.

TESTE DE
EVALUARE A
SALIVEI

RISCUL
CARIOGEN

Determinarea ratei fluxului salivar


de repaus

Metoda:
pacientul se aeaz n poziie vertical,cu capul
uor n fa,

este rugat s nghit saliva pe care o are,


apoi se ncepe cronometrarea;

este rugat s elimine saliva acumulat din 2


n 2 minute sau mai des ntr-un vas gradat
(sialometru);

dup 5 minute se msoar volumul.


Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.

Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:


Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s
mestece o bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghit
saliva acumulat .
Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul s
mestece timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac
secreia este mare va fi necesar s ne oprim mai devreme, dup
3-4 min. Ne vom opri ntotdeauna la finalul minutului pentru a ne
uura calculele.
Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul este
exprimat n ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n
6 min, rata secreiei este de 8/6=1,33ml/min.

Valori:

-1-2ml/min.=normal;
- sub 0,7ml/min.=hiposialie;
- sub 0,1ml/min.=xerostomie.

Capacitatea tampon salivar

Capacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda


Dentobuff. Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic,
parafin, eprubet i un cronometru.
se colecteaz saliva ca la testul anterior;
cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i se
plaseaz pe stripsul test. Stripsul conine un acid i un indicator
de pH. Saliva dizolv acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare
mic.
Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete.
Indicatorul de culoare reflect pH-ul de pe strips.
dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat
de fabricant.
VALORI:
Culoarea galben indic un pH de 4 sau mai mic,
culoarea verde este de grani, iar
albastru indic o capacitate tampon favorabil.

Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem


determina capacitatea tampon prin testul colorimetric
Snyder.
Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de
5,4; verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.
Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce
ntr-un vas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare.
Examinarea vasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat.
Aprecierea se face n felul urmtor:
0=fr schimbarea culorii;
(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;
(++)=culoarea verde ncepe s dispar;
(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;
(++++)=culoare galben pH=3,8.
Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea ce
arat c saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul mediului;
aceast valoare indic un risc cariogen mare.
Culoarea verde este o valoare de grani;
iar albastrul indic o capacitate tampon favorabil.

Terapia LASER
Sistemele laser hidrokinetice
tip Erbium:Yttrium-Aluminium
(Er:YAG) i Erbium,
chromium: yttrium-scandiumgallium (Er,Cr:YSGG) au fost
introduse n medicina dentar
cu scopul de a ndeprta
esuturile dure dentare,
acestea mpreun cu un jet de
aer/ap dovedindu-se
eficiente n eliminarea att a
substratului dur ct i
demineralizat.
Preparaiile sunt ntru-ctva
similare cu cele realizate prin
Aa, fiind necesar aplicarea
unei restaurri din materiale
bioadezive.

Abraziunea cu aer
Principiul const n ndeprtarea structurilor dentare
patologice cu ajutorul unui flux de particole din
Al2O3, generat de aerul comprimat, CO2 sau azot.
Particulele abrazive lovesc esuturile dentare cu
vitez mare i ndeprteaz mici cantiti de esut.
Presiunea gazului este ntre 4 i 11 atm. iar diametrul
mediu al particulelor este de 27 sau 50 microni.
Viteza depinde de presiunea gazului, diametrul
sondei, diametrul particulelor i distana pn la
suprafaa care variaz ntre 0,5 i 2 mm.

Abraziunea cu aer
Unghiul de atac pentru cariile fisurale este de 90 de
grade pe suprafaa ocluzal pentru a obine o
preparaie ngust cu o reflexie minim a fluxului de
pulbere, iar unghiul de atac pentru preparrile
vestibulare sau orale este de 60 de grade cu realizarea
unor caviti mai largi i o reflexie mai ampl a jetului.
Timpul de aciune este programat intermitent ntre 0,5 i
2 secunde. Cantitatea medie de pulbere folosit este de
10 grame.
La pacienii cu probleme respiratorii (astm bronic),
este obligatorie izolarea cmpului operator cu diga

Abraziunea cu aer
Indicaii:
asigur un mijloc mult mai conservativ de a diagnostica corect
cariile fisurale deoarece localizeaz ariile cariate nediagnosticabile
prin inspecia vizual i/sau prin radiografie
ndeprtarea defectelor superficiale ale smalului;
curirea fisurilor i a suprafeelor preparate pentru sigilare;
prepararea pentru restaurrile preventive cu rini;
ndeprtarea sau repararea restaurrilor de compozit glassionomer
i porelan;
prepararea cavitilor mici de la clasa I ,III, IV pn la clasa a-V-a:
prepararea suprafeelor leziunilor cervicale necariogene pentru
restaurrile de tip neinvaziv fluxul abraziv distruge suprafaa
lustruit a acestor leziuni care nu este favorabil adeziunii i
produce o suprafa puternic texturat excelent pentru adeziunea
la dentin;
ndeprtarea coloraiilor exogene din anuri i fosete nainte de
aplicarea unor restaurri fizionomice directe sau indirecte;

OZONO-TERAPIA
Dezvoltarea modern a aplicaiilor ozonului n medicin a nceput din
1950,n Europa, astzi fiind cunoscui peste 5.000 de medici care l
utilizeaz n practica curent.
A fost demonstrat abilitatea ozonului att sub form gazoas ct i
dizolvat de a distruge o varietate larg de bacterii, spori i virusuri.
Totui, dei modificarea oxidativ a biomoleculelor eseniale este n primul
rnd responsabil pentru actiunea bactericid, n acelai timp la concentraii
terapeutice are loc i modificarea ADN-ului celular.
Indicaia major a ozono-terapiei, unanim recunoscut de clinicieni este n
tratamentul minim invaziv al cariilor de suprafa radicular i fisurale
Mod de aciune:

penetraz smalul i dentina cariate


neutralizaeaz 99% din flora bacterian,
aproape tot acidul produs de bacterii este astfel neutralizat,
promoveaz un mediu apt de a fi remineralizat pe cale natural prin aportul ulterior de
sruri de calciu i fosfat i ioni de fluor

OZONO-TERAPIA
Avantaje:
fr anestezie,
durere i preparare
mecanic,
fr complicaii,
reduce considerabil
nevoia pentru
restaurri,
economie tisular
maxim,
suprafeele
restante sunt mai
rezistente la atacul
cariogen

INDICATII de utilizare a terapiei cu Ozone

1.
2.
3.
4.

5.
6.

7.
8.

Terapia cariilor incipiente(de pe


suprafee netede, fisurale).
Terapia cariilor cavitare.
Terapia cariilor radiculare.
Profilaxia cariilor fisurale(ozon+sigilare,
ozon+remineralizare).
Profilaxia leziunilor carioase incipiente
din cadrul trat. ortodontice fixe
(ozon+sigilare, ozon+remineralizare).
Sterilizarea canalelor radiculare.
Afectiuni ale mucoasei orale Soft tissue
problems including ulcers and cold
sores.
Afectiuni inflamatorii gingivale
Hipersensibilitate/Hiperestezie

Terapia cariilor incipiente(de pe suprafee netede, fisurale).

Carii fisurale. Expunere la ozon

Profilaxia cariilor fisurale(ozon+sigilare,


ozon+remineralizare).
Solutia utilizata in remineralizarea
cariilor incipiente dupa expunera cu
ozon

Leziune carioasa fisurala


incipienta

Aplicarea solutiei
de remineralizare

Carii pe dinti temporari


Dintele 6.1 leziune carioasa intinsa

La 4 saptamini dupa protocolul de ozonificare


plus remineralizare

Restaurarea tranzitorie cu ciment glassionomer.

Terapia cariilor cavitare.


Leziune carioasa cavitara.

Expunere la ozon

Restaurarea tranzitorie

Leziune carioasa radiculara

Restaurare provizorie
cim. glassionomer

Expunere la ozon

Terapia cariilor
radiculare.

Restaurare definitiva compozit

Terapia cariilor cu evolutie cronica


Carie cronica formata sub o lucrare
de invelis incorect adaptata cervical

Expunere la ozon

Restaurare finala cu ciment


glassionomer

TERAPIA CARIILOR CERVICALE

Expunere la ozon in carii de


smalt necavitare cu evolutie
acuta

Sterilizarea canalelor radiculare.

Utilizarea ozonului in tratamentele de sterilizare


endodontica a canalelor radiculare

Terapia sensibilitatii dentare


Aplicarea ozonoterapiei pe
zone hiperestezice pentru
40 secunde, urmata de
aplicarea unei solutii
remineralizatoare conduce
la disparitia sensibilitatii
dentare

Caz clinic

- leziune

carioasa cavitara

Obturaie coronar
provizorie vizibila pe
imaginea radiografica cu
prezena unei recidive de
carie.
nlaturarea
obturatiei.

Usurarea accesului cu freze


Fisurotomy

Ablatia tesuturilor afectate


cu freze Smart Prep

Expunere la ozon

Terapie de remineralizare

Obt. provizorie cem. glassionomer Verificarea remineralizarii


dupa
un an

Obturatia definitiva cu material


compozit

Obt. definitiva compozit