CARTE LP GATA 88 Ex

STELA CARMEN HANGANU
STOMATOLOGIE COMUNITAR
- ghid pentru lucrri practice -
Editura "Gr. T. Popa"Iai

2013
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

HANGANU, STELA CARMEN
Stomatologie comunitar : ghid pentru lucrri practice /
Hanganu Stela Carmen. - Iai : Editura Gr.T. Popa, 2013
Bibliogr.
ISBN 978-606-544-187-3
616.314(076.5)
Refereni tiinifici:
Prof. univ. dr. Ioan DNIL, U.M.F. Grigore T. Popa Iai
Prof. univ. dr. Sorin ANDRIAN, U.M.F. Grigore T. Popa Iai
Colaboratori: Asist. univ. dr. Alice MURARIU
Asist. univ. dr. Adina ARMENCIA
Tehnoredactare computerizat i coperta:
Conf. univ. dr. Stela Carmen HANGANU
Editura Gr. T. Popa

Universitatea de Medicin i Farmacie Iai
Str. Universitii nr. 16
Toate drepturile asupra acestei lucrri aparin autorilor i Editurii Gr. T. Popa"
Iai. Nici o parte din acest volum nu poate fi copiat sau transmis prin nici un mijloc,
electronic sau mecanic, inclusiv fotocopiere, fr permisiunea scris din partea
autorilor sau a editurii.
Tiparul executat la Tipografia Universitii de Medicin i Farmacie "Gr. T. Popa" Iai
str. Universitii nr. 16, cod. 700115, Tel. 0232 301678
CUPRINS
Examenul clinic conform criteriilor Organizaiei
Mondiale a Sntii
Indicatori de sanatate odontala
27
Indicatori de sanatate parodontala
45
Folosirea softurilor n determinarea i analiza

strii de sntate oral. Cariograma
Folosirea softurilor n determinarea i analiza
strii de sntate oral. Sistemul expert SANFACTOR
51
77
Impactul starii de sanatate orala asupra calitatii vietii OHIP
93
Indicele de nevoi de tratament ortodontic (IOTN)
97
Efectuarea unui screening populaional. Teste de diagnostic.
101
Indicatori de frecven ai bolilor
111
Studii epidemiologice
115
Programe de sntate oral - criterii de

concepie i de implementare
Fisa individual de activitate
135
143
EXAMENUL CLINIC CONFORM

CRITERIILOR ORGANIZATIEI
MONDIALE A SANATATII
Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) a realizat o fisa care

permite inregistrarea statusului sanatatii orale si a nevoilor de tratament,
si care reprezinta un limbaj stiintific universal pentru cercetatorii din
domeniu din intreaga lume. De asemenea, aceasta fisa permite
planificarea serviciilor de sanatate, evaluarea si reevaluarea programelor
de santate orala in comunitati.
Fisa OMS cuprindse urmatoarele capitole:
date despre studiu;
informatii generale;
examinare extra-orala;
evaluarea articulatiei temporo-mandibulare;
examinarea mucoasei orale;
evaluarea opacitatilor/hipoplaziei smaltului;
evaluarea fluorozei dentare;
evaluarea sanatatii parodontale - CPITN;
STOMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrri practice
evaluarea pirderii de atasament;
evaluarea statusului dentar si a nevoilor de tratament;
evaluarea statusului protetic si a nevoilor de tratament;
evaluarea anomaliilor dento-faciale;
evaluarea urgentelor.
Explicarea fisei OMS (1997)
casutele 1-4 sunt rezervate tarii in care are loc studiul,

respectiv codul OMS al tarii respective;
casutele 5-10 sunt rezervate datei exameniarii (an, luna,

zi);
in casutele 11-14 se inscrie codul fiecarei persoane

examinate, oncapand cu 0001;
casuta 15 este rezervata codului examinatorului;
codul examinarii se trece in casuta 16, respectiv, 1, 2, 3, in

functie de numarul examenului clinic efectuat (examinare,
reexaminare);
numele subiectului examinat se scrie cu litere mari,

incepand cu numele de familie (exista tari in care nu este
permisa scrierea numelui, situatie in care nu se trece);
casutele 17-20 sun terezervate datei de nastere a

subiectilor examinati;
in casutele 21 si 22 se inscrie varsta (anii impliniti);
n csua 23 se nscrie sexul: codul 1 pentru sexul

masculin i codul 2 pentru sexul feminin;
n csua 24 se nscrie grupul etnic acolo unde este cazul;

6
Indicatori de sntate odontal
n csua 25 se nscrie codul ocupaiei;
n csuele 26 i 27 se nscrie locaia geografic unde are

loc studiul epidemiologic;
mediul urban (cod 1), periurban (cod 2) i rural (cod 3)

este nscris n csua 28;
alte date de interes se nscriu n csuele 29 i 30 (fumtornefumtor, statut de refugiat, consum de zahr, etc.);
existena unei contraindicaii pentru examinare se noteaz

n csua 31 cu codul 0 pentru inexistena contraindicaiei
si codul 1 pentru existana contraindicaiei;
Examenul clinic extra-oral

Examenul clinic extra-oral se nscrie n csua 33, dup cum urmez:
- codul 0 - aspect normal;
- codul 1 - ulceraie, eroziune, fisur la nivelul
capului i gtului;
nasului, obrajilor, barbiei;
comisurii bucale;
bordului vermilion;
- codul 5 - cancrum oris (noma);
- codul 6 - anormalitati la nivelul buzei superiore i
inferioare;
7
- codul 7 - prezenta nodulilor ganglionari la nivelul

capului i gtului;
- codul 8 - alte probleme la nivelul fetei;
- codul 9 - neinregistrat.
Evaluarea articulaiei temporo-mandibulare
simptomatologia se inregistreaz in csua 33 dup
urmtoarele coduri:
- codul 0 - fr simptome;
- codul 1 - simptome prezente;
semne (zgomotele in articulaie se noteaz n csuta 34,
sensibilitatea la palpare se noteaz n csuta 35,
reducerea mobilitii articulare 30 mm deschidere se
noteaz n csua 36)
- codul 0 - fr semne;
- codul 1 - semne prezente;
Examenul mucoasei orale se inscrie n csuele 37-42.
Examenul
realizeaz n urmtoarea ordine:

mucoasa labial superioar i inferioar;
sulcusul gingival;
mucoasa comisurilor;
limba (fata dorsal, ventral si margini);
planeul bucal;
8
se
palatul dur i moale;

crestele alveolare.
Codificarea este urmtoarea:
- codul 1 - tumor malign;
- codul 2 - leucoplzie;
- codul 3 - lichen plan;
- codul 4 - ulceraie (aft, herpes, traumatism);
- codul 5 - gingivit acut necrotic;
- codul 6 - candidoz;
- codul 7 - abces;
- codul 8 - alte probleme;
Aceste coduri se trec n csuele 37-39, pentru ca n csuele 40-42 s se
treaca locaia dup cum urmez:
- codul 0 - bordul vermilion;
- codul 1 - comisuri;
- codul 2 - buze;
- codul 3 - sulcus;
- codul 4 -mucoasa bucal;
- codul 5 - planeul bucal;
- codul 6 - limb;
- codul 7 - palatul dur/moale;
- codul 8 - crestele alveolare;
9
De exemplu, dac o persoan are leucoplzie la nivelu musoasei bucale si

comisurilor, nregistrarea codurilor in fia de exminare va fi:
n mod similar, dac o persoan are cancer la nivelul comisurilor cavitii

orale si a buzei inferioare si candidoz la nivelul limbii, nregistrarea
codurilor in fia de exminare va fi:
Opaciti ale smalului/hipoplzia

Se examineaza dintii inscrii pe fi la nivelul suprafeelor bucale si se
inscriu codurile n csuele 43-52, dup cum urmeaz:
- codul 1 - opacitate demarcat;
- codul 2 - opacitate difuz;
10
- codul 3 - hipoplazie;
- codul 4 -alte defecte;

- codul 5 - opaciti demarcate i difuze;
- codul 6 - opaciti demarcate i hipoplazie;
- codul 7 - opaciti difuze i hipoplazie;
- codul 8 - opaciti demarcate, opaciti difuze i
hipoplazie;
Fluoroza dentar se nregistreaz n csua 53, dup urmtoarele coduri:
- codul 1 - fluoroz incert;
- codul 2 - fluoroz foarte mic;
- codul 3 - fluoroz medie;
- codul 4 - fluoroz moderat;
- codul 5 - fluoroz sever;
- codul 8 - dinte exclus (prezenta unei coroane de
nveli);
Indice Comunitar Parodontal - CPI ( Community Periodontal Index)

Sunt inregistrai trei indici: sngerarea gingival, tartrul i pungile
parodontale n csuele 54-59 dup urmtoarele coduri:
- codul 1 - sngerare;
- codul 2 - tartru;
11
- codul 3 - pung parodontal de 3-4mm;

- codul 4 - pung parodontal de 6mm si peste;
- codul X - sextant exclus;
A se vedea i capitolul referitor la CPITN
Pierderea de atasament se nregistreaz n csuele 60-66 dup
urmtoarele coduri:
- codul 0 - 0-3 mm;
- codul 1 - 4-5 mm ;
- codul 2 - 6-8 mm;
- codul 3 - 9-11 mm;
- codul 4 - 12 mm si peste;
- codul X - sextant exclus;
- codul 9 - neinregistrat (nu se nregistreaz la
indivizii mai mici de 15 ani).
Statusul dentar i nevoia de tratament
Csuele 66-97 sunt dedicate nregistrarii statusului dentar (dini
temporari i dini permaneni) pentru dinii superiori, iar nevoia de
tratament se noteaz n csuele 98-113.
Csuele 114-145 sunt dedicate nregistrarii statusului dentar (dini
temporari i dini permaneni) pentru dinii inferiori, iar nevoia de
tratament se noteaz n csuele 146-161. Codificarea este inregistrat n
cele ce urmeaz:
12
Dentiie primar
Dentiie permanent
Status
Coroan
Coroan
Rdcin
Sntos
Carie
Obturatie cu carie
Obturaie fr carie
Dinte absent
cariei dentare
datorit
Dinte absent
altor cauze
datorit
Sigilare
Punte, coroan special,

implant, faetare
Dinte neerupt
Nenregistrat
Nevoia de tratament se codific dup cum urmeaz:

0 = nu necesit tratament;
P = msuri preventive de oprire a cariilor n evoluie;
F = sigilare;
1 = obturaie pe o suprafa;
2 = obturaie pe dou sau mai multe suprafee;
3 = coroan
13
4 = faet
5 = extirparea pulpei i restaurare;
6 = extracie;
7 = alte nevoi de tratament - se specific
8 = alte nevoi de tratament - se specific
0 = nenregistrat
Statusul protetic se nregistreaz n csuele 162 pentru maxilar si 163
pentru mandibul, dup urmtoarele coduri:
0 = far protezare;
1 = punte;
2 = mai mult de o punte;
3 = protez parial;
4 = punte i protez parial;
5 = proteza total;
9 = nenregistrat.
Nevoia de tratament protetic se nregistreaz n csua 164 pentru
maxilar i n csua 165 pentru mandibula dupa urmtoarele coduri:
0 = nu este nevoie de tratament protetic;
1 = nevoie de o protez pe un dinte;
2 = nevoie de o protez pe mai muli dini;
3 = nevoie de o combinaie de o protez pe un dinte cu nevoie de o
protez pe mai muli dini;
4 = nevoie de proteze totale;
9 = nenregistrat.
14
Anomalii dento-faciale
Lipsa incisivului, caninului i premolarului maxilar si mandibular se
nregistreaz n csuele 166 (maxilar) i 167 prin nscrierea dinelui
lips.
Inghesuirea n zona incisiv se noteaz n csua 168 dup urmtoarele
coduri:
0 = normal;
1 = un segment de nghesuire;
2 = 2 segmente de nghesuire.
Spaiere n zona incisiv se noteaz n csua 169 dup urmtoarele
coduri:
0 = normal;
1 = un segment de spaiere;
2 = 2 segmente de spaiere.
Diastema se noteaz n mm n csua 170.
Msurarea neregularitailor arcului maxilar i mandibular se
realizeaz cu o sond parodontal, ca n figura 1 i se noteaz n csua
171 pentru maxilar i n csua 172 pentru mandibul.
15
Figura 1 Msurarea neregularitilor arcului maxilar
Ocluzia
Msurarea overjet-ului maxilar i mandibular se realizeaz cu o sond
parodontal, ca n figura 2 i se noteaz n csua 173 pentru maxilar i n
csua 174 pentru mandibul.
Msurarea oberbite-ului se realizeaz cu o sond parodontal, ca n
figura 3 i se noteaz n csua 175.
16
mandibul
maxilar
Figura 2 Msurarea overjet-ului maxilar i mandibular

cu ajutorul sondei parodontale.
Figura 3 Msurarea overbite-ului cu

ajutorul sondei parodontale.
17
Estimarea relaiei molare se noteaz n csua 176 dup urmtoarele

coduri:
0 = relaii normale la nivelul molarilor;
1 = jumtate de cuspid mandibular mezial/distal fa de relaiile normale;
2 = un cuspid mandibular mezial/distal fa de relaiile normale.
reprezentarea grafic a acestor situaii clinice este prezentat n figura 4.
Cod 0
Cod 1
Cod 2
WHO 96224
Figura 4 Estimarea ocluziei la nivel molar

18
19
20
21
Fisa OMS, 1997

22
23
24
25
26
INDICATORI DE SANATATE ODONTALA
Indicatorii utilizai n studiile epidemiologice reprezint

instrumente de msur a bolilor ce permit realizarea de comparaii ntre
diferite studii i date.
Standardizarea acestor indicatori se realizeaz ntotdeauna
la nceputul studiului, dar se poate face i la diferite momente n cursul
acestuia, pentru a fi siguri c nu exist nici o modificare n privina
criteriilor de diagnostic.
Important este ca standardele s rmn aceleai, att la
fiecare examinator, la diferite momente de timp, ct i ntre diferii
examinatori, la acelai moment de timp.
Proprietile unui indicator ideal
Proprietile unui indicator ideal sunt legate de scopul
acestuia. Indicele trebuie s msoare schimbarea din interiorul grupului i
diferenele dintre grupuri, scopul su fiind acela de a aciona ca un sistem
de msurare. Pentru aceasta, indicele trebuie s aib o serie de
caracteristici, i anume, s fie:
Simplu: uor de neles, la fel i metoda lui de utilizare;
27
STOMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrari practice
Comisia
Obiectiv: utilizarea
o biectiv,
nefiind
examinatorului;
Valid: indicele trebuie s msoare ceea ce ar trebui s

msoare (n cazul cariilor dentare, el nu trebuie s
msoare i alte afeciuni dentare, cum ar fi de exemplu,
hipoplazia smalului);
Fidel: de fiecare dat cnd se utilizeaz, trebuie s se

obin acelai rezultat;
Cuantificabil: indicele ar trebui s furnizeze

o msurare dup care s se poat realiza o analiz
statistic, s se poat calcula valoarea medie i
dispersia datelor colectate;
Senzitiv: trebuie s aib o acuratee ct mai apropiat

de 100% pentru a putea depista ct mai corect toate
cazurile de boal, inclusiv cele minore;
Acceptabil: aplicarea lui nu trebuie s fie

dureroas sau s dureze un timp prea ndelungat pentru
a produce un disconfort pacientului.
European
pentru
stabilirea
indicelui ar trebui s fie

susceptibil
la
prerea
Indicatorilor
de
Sntate
Comunitar a recomandat o serie de criterii pe care trebuie s le

ndeplineasc seturile de indicatori utilizai n evaluarea strii de sntate
oral la nivel populaional, i anume:
28
s prezinte consisten conceptual, condiie care se

refer la acoperirea aspectelor pluridimensionale ale
supravegherii sntii publice orale;
s rspund prioritilor politicii de sntate oral,

prioriti stabilite de ctre fiecare stat n parte i ajustate
la nivel regional sau local;
indicatorii s prezinte validitate intern i extern i

relevan tiinific.
Indicele CAO - DMF, care nregistreaz numrul de dini (CAOD DMFT) sau de suprafee (CAOS - DMFS) cariate, absente sau obturate n
dentiia permanent, a fost descris pentru prima dat de Klein i Palmer
(1937), fiind astzi unanim acceptat. Pentru dentiia temporar, datorit
dificultii de a stabili dac dintele este absent ca urmare a unui proces
carios sau ca urmare a procesului natural de exfoliere, n special dup
vrsta de 5 ani, sunt utilizate alte variante ale acestui indice: def (cariai,
cu indicaie de extracie, obturai) i df (cariai, obturai) Burt, 2001.
Principalul avantaj al indicelui DMF const n faptul c, deoarece
utilizarea sa a fost larg rspndit n ntreaga lume de-a lungul ultimilor
60 de ani, poate oferi date destul de precise asupra modificrilor produse
n prevalena cariei dentare, motiv pentru care este i astzi ultilizat pe
scar larg.
Dezavantajele indicelui CAO:
Relevana: relevana indicelui n privina experienei

carioase presupune c dinii abseni s fi fost n
antecedente cariai, dar dinii ar putea fi abseni i din
29
alte cauze, de exemplu, traumatisme sau boal

parodontal;
Deciziile de tratament: o obturaie se poate aplica din

motive preventive (ca de exemplu, restaurarea
preventiv cu rini a unui dinte cu leziune incipient),
ct i din motive restaurative (restaurarea cu amalgam
a unui dinte cu o carie de dentin); CAO nu poate face
distincia dintre cele dou situaii i deci, poate crete
artificial nivelul experienei carioase;
Calitatea dinilor: CAO acord o greutate egal

dinilor obturai, abseni sau cariai; un individ cu 10
dini cariai sau 10 dini abseni va avea acelai scor ca
unul cu 10 dini obturai; implicaiile pentru sntatea
lor ar putea fi diferite, dar indicele nu realizeaz nici o
distincie;
Beneficiul tratamentului: dinii obturai vor avea

acelai scor ca i cei abseni, sugernd c, de fapt, nu
exist nici o diferen sau beneficiu n faptul c dinii
cariai sunt restaurai;
Ireversibilitatea: indicele
CAO
este
ireversibil,
scorul total al unui individ poate doar s creasc de-a

lungul timpului; n consecin, are valoare limitat n
ceea ce privete evaluarea mbuntirilor aprute n
sntatea unui individ;
Metodologia de nregistrare a componentei C:

stomatologii americani utilizeaz n acest scop o sond
30
ascuit pentru palpare, iar cei europeni, o sond cu

vrf bont.
Un alt dezavantaj l constituie faptul c indicele nu

nregistreaz numrul dinilor sau suprafeelor cu
risc de apariie a cariilor dentare, iar componenta M
ridic probleme n cazul pacienilor aduli, la care
etiologia pierderii dinilor respectivi este dificil de
stabilit.
n ciuda acestor limite i a altora, utilizarea indicelui DMF

continu, totui, s fie recomandat n studiile epidemiologice asupra
cariei dentare. nregistrarea proceselor carioase i raportrile efectuate n
cadrul acestor studii trebuie, ns, s ia n consideraie modificrile
aprute n tiparul carios, precum i evoluia metodelor de diagnosticare a
cariei dentare, fr a afecta, totui, posibilitile de a efectua comparaii
temporale i internaionale. Scderea prevalenei cariei dentare face ca
valorile medii ale indicelui s nu mai fie reprezentative pentru ntregul
grup populaional, motiv pentru care distribuia frecvenei i deviaia
standard trebuie specificate n rapoartele privind prevalena i incidena
cariei.
n ultima vreme exist tendina, dealtfel binevenit, de a

nregistra mai degrab numrul dinilor sau suprafeelor indemne dect a
celor afectate de exemplu, n cazul adulilor, numrul mediu de dini
naturali prezeni, procentul subiecilor cu peste 20 de dini naturali
prezeni, procentul subiecilor cu 18 sau mai muli dini asimptomatici,
netraumatizai i netratai
31
Vestibular
Palatinal
II
Lingual
IV
III
Vestibular
Status odontal
CAO
C = ... A = ... O = ...Total =.
CAOS C = ... A = O = ...Total =.
Figura 1 Inregistrarea statusului odontal: CAOD si CAOS
32
Modalitile diferite de evaluare a leziunilor carioase pot duce la apariia

de confuzii i la utilizarea inadecvat a datelor epidemiologice. Un
exemplu specific n acest sens l constituie termenul indemn de carii.
Procesul carios poate fi vizualizat sub forma unui iceberg n vrful cruia
se gsesc leziunile detectabile clinic situate n dentin (nivelul D3) i cele
cu interesare pulpar (nivelul D4), (fig. 2) Diagnosticarea la nivelul D3,
acceptat ca standard internaional n epidemiologie, exclude toate
celelalte leziuni mai puin severe. La nivelul urmtor se afl leziunile
cavitare detectabile limitate la smal (D2), iar urmtorul grup l constituie
leziunile de smal cu suprafaa aparent intact (nivelul D1). Mult mai jos
sub linia de plutire a icebergului se gsesc leziunile detectabile doar cu
ajutorul unor metode de diagnostic paraclinic, de tipul radiografiilor bitewing sau al transiluminrii cu fibre optice (FOTI), iar la cel mai sensibil
nivel se situeaz leziunile sub-clinice aflate ntr-un proces dinamic de
progresie i regresie, care nu pot fi detectate dect prin examen histologic
(Featherstone, 2004 si Kidd, 2004).
Dac se consider toate nivelele icebergului ca fcnd parte din
procesul carios, atunci sensul termenului indemn de carii devine
evident. Dac, totui, se exclud leziunile de nivel D1 i D2, aa cum se
procedeaz de cele mai multe ori n cadrul studiilor epidemiologice,
exist dezavantajul c unele persoane diagnosticate ca fiind indemne de
carii de nivel D3 pot prezenta, totui, carii incipiente sau carii cavitare
limitate la smal (Ismail, 2004).
33

Nivele diagnostice n studii epidemiologice, cercetare i practic
Nivelul diagnostic
determin
nregistrarea ca
sntos sau
cariat
D4
Leziuni cu
afectare pulpar
Leziuni detectabile
clinic n dentin
D3
D3
+ Leziuni cavitare
D2
detectabile clinic limitate la smal
Fals
D3+smal=D1
diagnosticat
ca indemn
de carii la
nivelul D3
+ Leziuni cu suprafaa intact
D1
detectabile clinic n smal

+Leziuni detectabile doar prin metode paraclinice
+ Leziuni iniiale sub-clinice n stadiu dinamic de
progresie/ regresie
Figura 2 Icebergul procesului carios (Pitts, 1997)
Asistm, n ultima perioad, i la o cretere a interesului acordat

cariilor de suprafa radicular, unul din motive constituindu-l prezena
unui numr din ce n ce mai mare de dini naturali restani la populaia
vrstnic. n ciuda acestui interes, nu exist, totui, un consens asupra
metodelor de nregistrare a cariilor radiculare n cadrul studiilor
epidemiologice.
n anul 2004 a fost validat un sistem de criterii de evaluare a
leziunilor carioase numit ICDAS (Sistemul Internaional de Detectare i
34
Evaluare a Cariilor Dentare), cu scopul de a asigura validitatea i

comparabilitatea datelor obinute n cadrul diferitelor studii
epidemiologice. Sistemul permite i nregistrarea leziunilor de nivel
D1, cea ce face posibil att utilizarea datelor epidemiologice ct i a
celor clinice i, prin aceasta, analiza integrat a necesitilor de tratament
i evaluarea serviciilor (Pitts, 2004) (fig. 3).
ICDAS Sistemul Internaional de Detectare i Evaluare a Leziunilor
Carioase
Criterii de baz ICDAS
Pentru suprafee coronare i radiculare, i leziuni adiacente obturaiilor
i sigilrilor
Criterii predominant vizuale; dintele trebuie s fie curat i uscat
Pot nregistra att leziuni n smal ct i n dentin; se poate evalua
activitatea carioas
Epidemiologie
Sanatate publica
Practica
Cercetare clinica
Cadrul de validare i evaluare a efectelor utilizrii:

Sondei dentare / Mririi imaginii / Separrii dinilor / Transiluminrii / Radiografiilor / Mijloacelor
ajuttoare de diagnostic
Figura 3 Sistemul ICDAS (Pitts, 2004)
Pentru examenul odontal, fiecare dinte se codifica cu 2 cifre:

prima reprezinta codul de obturatie, iar a doua cifra reprezinta codul de
carie. Codurile de obturatie i de carie sunt prezentate in figurile 4 a-h si
5 a-j.
35
a) Cod 0 - fara restaurare
d) Cod 3 - Obturatie
amalgam
b) Cod 1 - Sigilare partiala
e) Cod 4 - Coroana
metalica
g) Cod 7 - Restaurare fracturata

sau pierduta
c) Cod 2 - Restaurare
colorata
f) Cod 6 - Coroana
ceramica
h) Cod 8 - restaurare temporara
Figura 4 (a-h) Sistemul ICDAS - coduri restaurari (EGOHID)

36
a) Cod 0 de carie (ICDAS)
b) Cod 1 de carie (ICDAS)
c) Cod 2 de carie (ICDAS)
d) Cod 3 de carie (ICDAS)
Figura 5 a-d Codurile 0-3 de carie (ICDAS) - EGOHID

37
e) Cod 4 de carie (ICDAS)
f) Cod 5 de carie (ICDAS)
g) Cod 6 de carie (ICDAS)
Figura 5 e-g Codurile 4-6 de carie (ICDAS) - EGOHID
Codarea dintilor absenti se realizeaza astfel: 97= dinte extras datorita

cariei dentare, 98= dinte extras din alte motive in afara de carie, 99=
dinte neerupt si P= dinte absent inlocuit de implant sau punte (Figura 6 ad)
38
6a) Cod 97 - dinte extras
6b) Cod 98 - dinte extras
datorita cariei dentare
afara de carie
din alte motive in
6c) Cod 99 - dinte
6d)Codul P - dinte absent
neerupt
inlocuit de implant sau
Figura 6 a-d Codurile EGOHID pentru dinti absenti
Sistemul ICDAS (International Caries Detection Assessment System)

face parte dintr-un proiect european numit European Global Oral Health
Indicators Development Project (EHOHID). Scopul proiectului EGOHID
a fost acela de a furniza indicatori de masurare a sanatatii orale si de a
utiliza ingrijire de santate orala pentru populatia din comunitati. Studentii
vor folosi fisa EHOHID la stagiu pentru examenul clinic, dar vor utiliza
deopotriva programul EGOHID pentru PC.
39
FISA EGOHID
40
EVALUAREA ODONTALA
41
42
43
44
INDICE COMUNITAR PARODONTAL SI

NEVOI DE TRATAMENT - COMMUNITY
PERIODONTAL INDEX TREATMENT
NEED - CPITN
Evaluarea sntii parodoniului se face utiliznd indexul

parodontal comunitar al nevoilor de tratament (Community Periodontal
Index of Treatment Needs, CPITN) (31).
Indicatori. Pentru a face aceast evaluare, se folosesc trei
indicatori clinici ai stausului parodontal: (1) prezena sau absena
sngerrii gingivale; (2) calculul supra- sau subgingival, i (3) pungile
parodontale mprite n superficiale (4-5 mm) i profunde (6 mm sau
mai mult). Sonda parodontal PCP15 (HuFriedy, Chicago, Illinois, USA)
si sonda parodontala Williams poate fi folosit pentru msurtorile
clinice.
Sextani. Arcadele dentare sunt divizate n sextani definii prin
numerele dinilor 17 - 14, 13 - 23, 24 - 27, 37 - 34, 33 - 43, i 44 - 47. Un
sextant ar trebui examinat numai dac doi sau mai muli dini sunt
45
prezeni i nu au indicaie pentru extracie. Dac ntr-un sextant rmne

un singur dinte, atunci acesta ar trebui inclus n sextantul adiacent.
Figura 1 Sonda Wiliams
Indexul dentar. Pentru adulii n vrst de cel puin 20 de ani,

dinii care se examineaz sunt:
17
16
11
26
27
47
46
31
36
37
Cei doi molari n fiecare sextant posterior sunt mperecheai

pentru nregistrare, iar dac lipsete unul, nu se vor face nlocuiri. Dac
nici unul din dinii desemnai pentru index nu este prezent ntr-un sextant
46
Indice comunitar parodontal si nevoi de tratament
calificat pentru examinare, se examineaz toi dinii restani din acel

sextant.
Pentru persoanele care au cel mult 19 ani, vor fi examinai numai
ase dini: 16, 11, 26, 36, 31 i 46. Aceast modificare se face pentru a
evita desemnarea anurilor temporare asociate erupiei drept pungi
parodontale.
Examinarea pungilor gingivale. Un dinte desemnat pentru index
trebuie sondat, folosind acest instrument pentru a msura adncimea de
sondaj, detecta calculul subgingival i rspunsul prin sngerare. Fora
folosit nu trebuie s depeasc 20 grame. Un test practic pentru a
determina aceast for este de a plasa vrful sondei la nivelul unghiei
policelui i a exercita presiune pn apare albirea patului unghial. Pentru
palparea calculului subgingival trebuie folosit cea mai uoar for
posibil care poate permite micarea vrfului sondei de-a lungul
suprafeei dentare.
Cnd se inser sonda, vrful rotunjit trebuie s urmreasc
configuraia anatomic a suprafeei radiculare. Dac pacientul simte
durere n timpul sondrii, acesta este un semn c s-a folosit prea mult
for.
Vrful sondei va fi inserat cu blndee n pung, iar adncimea de
sondaj va fi citit n funcie de gradaie. Cel puin 6 puncte ale fiecrui
dinte trebuie examinate: mezio-vestibular, vestibular, disto-vestibular,
mezio-lingual, lingual i disto-lingual.
Examinarea i nregistrarea. Incisivul i fie primii molari (pn
la 19 ani), fie perechile de molari primi i secunzi (peste 19 ani) vor fi
examinai, iar scorul cel mai mare va fi nregistrat. Codurile n ordine
47
descresctoare a severitii vor fi desemnate dup cum urmeaz (fig. 2 ae):

Cod 0 parodoniu sntos.
Cod 1 sngerare observat, direct sau cu ajutorul oglinzii bucale, dup
palpare;
Cod 2 calcul prezent la palpare, dar toat suprafaa neagr a sondei este
vizibil;
Cod 3 pung de 4 sau 5 mm (marginea gingival situat pe suprafaa
neagr a sondei);
Cod 4 pung mai mare de 6 mm (suprafaa neagr a sondei nu e
vizibil);
Cnd sunt examinai dini non-index, cel mai mare scor gsit n sextant
este nregistrat n csua corespunztoare. Dac nu sunt cel puin doi dini
rmai
ntr-un
sextant,
fr
indicaie
de
extracie,
csua
corespunztoare trebuie anulat printr-un semn (x).
Nevoia de tratament parodontal pentru fiecare cod CPI este descrisa in

tabelul 1.
48
Indice comunitar parodontal si nevoi de tratament
a cod 0
b cod 1
c cod 2
d cod 3
e - cod 4
Figura 2 a-e Codurile CPITN (WHO, 1997)
49
Tabelul 1. nevoia de tratament parodontal in functie de codurile CPI

Cod
CPI
(Community
TN
periodontal index) - (treatment

Indice
NEVOIE
DE
TRATAMENT
comunitar need) -
parodontal
0
Sntos
Sngerare la palpare
Educaie pentru
meninerea optima
a igienei orale
Tartru supra i/sau

subgingival
II
I + detartraj supra si
subgingival
Pungi
parodontale
pn la 5 mm
III
II + chiuretajul
pungilor
parodontale
Pungi
parodontale IV
mai mari de 6 mm
Nu este nevoie de
tratament
III + tratament
complex parodontal
Indicatorii clinici utilizai de CPITN nu prezint suficient sensibilitate i

specificitate ca elemente predictive, iar indicele nu respect principiul
fundamental care afirm c tratamentele prescrise trebuie s se
dovedeasc eficiente n influenarea pozitiv a evoluiei bolii.
De asemenea CPITN nu pune n eviden mobilitatea dentar i
recesiunea parodontal.
50
CARIOGRAMA
Conceptul de cariogram a fost descris pentru prima dat de

Bratthall n 1996 i reprezint un model nou de ilustrare a interaciunilor
dintre flora bacterian oral, alimentaie i rspunsul gazdei. Modelul
este prezentat sub forma unei diagrame (cariogram), iar procesul de
evaluare se numete cariografie. Cariograma se realizeaz cu ajutorul
unui program pentru PC Windows, care are drept scop nelegerea bolilor
multifactoriale (caria dentar), precum i ncurajarea metodelor de
prevenie primar.
Semnificaia determinanilor cariei dentare n cariogram
Prin prisma cariogramei, riscul carios este un termen care se
refer la ce se va ntmpla n viitor privind apariia sau nu a noi carii
dentare. Este de la sine neles c termenul face referire la o anumit
perioad de timp (anul viitor).
Cu ajutorul cariogramei se poate determina riscul carios al unei
persoane fiind definit ca procentaj de evitare a apariiei cariei dentare. De
exemplu, un procentaj mic, de 5% indic un risc carios mare, n timp ce
un procentaj mare, de 90% semnific un risc carios foarte mic.
51
STOMAOLOGIE COMUNITARA ghid pentru lucrri practice
Pentru a utiliza cariograma n aprecierea riscului carios trebuie

luati in considerare urmatorii determinanti ai cariei dentare:
probabilitatea de a evita apariia cariei dentare trebuie s fie
cuprins ntre 0 100%;
se iau n considerare i anumite circumstane, n afar de
susceptibilitatea gazdei, alimentaie i placa bacterian;
predicia bazat pe cariogram se coreleaz cu datele clinice
(fig. 1).
probabilitate
(%)
circumstane
susceptibilitate
placa
bacterian
dieta
Figura 1 Cariogram evaluarea riscului carios.

Probabilitatea evitrii apariiei de noi leziuni carioase depinde de 4 factori: (1)
alimentaia frecvena meselor i coninutul alimentaiei, (2) cantitatea i calitatea
plcii bacteriene, (3) susceptilibilitatea gazdei - saliva, esuturile dentare i (4)
circumstane experiena trecut referitoare la caria dentar, starea de sntate
general.
52
Cariograma
Probabilitatea de a reduce n viitor caria dentar poate fi identic pentru

mai muli pacieni, dar contribuia fiecruia dintre determinani poate fi
diferit, pentru c n mod practic pot exista o infinitate de situaii (fig. 24).
Figura 2 Cariogram cu risc crescut la carie.

Probabilitatea de 5% de a evita formarea cariilor este similar pentru toate cele trei
cazuri, dar determinanii sunt diferii: stngatoi determinanii contribuie la riscul
carios major; mijlocdeterminantul major este placa bacterian i bacteriile major
cariogene; dreaptadeterminantul major este reprezentat de susceptibilitatea
gazdei.
Figura 3 Cariogram cu 25% probabilitate de a evita

apariia cariilor noi.
Aceeai probabilitate de 25%, cu determinani diferii: stnga alimentaia
favorabil reducerii riscului carios; mijloc reducerea plcii bacteriene favorabil
scderii riscului carios; dreapta susceptibilitatea gazdei favorabil reducerii
riscului carios.
53
Figura 4 Cariogram cu risc sczut la carie.

Probabilitatea de 60% de a evita formarea cariilor este similar pentru toate cele trei
cazuri, dar determinanii sunt diferii: stnga reducerea tuturor determinanilor
contribuie la riscul carios sczut; mijloc determinantul major este alimentaia, dar
reducerea marcant a celorlali compenseaz; dreapta determinantul major este
reprezentat de circumstane (experiena unui risc carios major n trecut), dar prin
mbuntirea situaiei celorlali determinani, situaia poate fi stpnit.
Identificarea determinanilor responsabili de activitatea carioas

reprezint o baz de o importan capital pentru aciunile intite
mpotriva principalilor factori etiologici. Pentru a determina riscul carios
aceiai factori etiologici trebuie luai n considerare. Pentru a obtine o
cariograma trebuie analizati factorii prezentati in tabelul 1.
54
Cariograma
Tabelul 1 Analiza factorilor de risc carios pentru cariograma

FACTOR
COMENTARII
DATE INFORMATIVE
Experiena carioas
Istoricul pacientului referitor la

caviti, obturaii, dini abseni
datorai cariilor. Cavitile nou
aprute n ultimul an se
consider la scotul 3, chiar dac
numrul obturaiilor este mic.
DMFT, DMFS, numrul

cariilor noi aprute n
ultimul an
Boli generale cu
impact asupra cariei
dentare
Se consemneaz bolile generale

care pot avea impact asupra
cariei dentare
Coninutul dietei
Estimarea
cariogenitii
alimentaiei,
n
special
coninutul
alimentaiei
n
hidrocarbonate.
Antecedente
generale,
medi-caie care ar putea
avea
impact
asupra
factorilor etiologi ai cariei
dentare.
Antecedentele alimentare
(numrtoarea
lactobacililor)
Frecvena dietei
Estimarea numrului de mese i

gustri/ zi (media/24h)
Cantitatea de plac
bacterian
Estimarea igienei prin evaluarea

indicelui de plac Silnes Le
(PI). Dificultile n ndeprtarea
plcii din spaiile aproximale
trebuie luat n considerare
Streptococii mutans
Estimarea
numrului
de
Streptococcus mutans n saliv
prin
utilizarea
kiturilor
comerciale (Strip mutans test)
Test
de
apreciere
a
numrului de S. mutans n
saliv, sau alte teste
similare.
Program
fluorizare
Estimarea folosirii fluorului n

trecut
de
Analiza
chestionarului
privind alimentaia pentru 3
zile consecutive
Indice de plac bacterian
Secreia salivar
Estimarea ratei fluxului salivar

stimulat (ml/min)
Folosirea produselor cu
fluor n trecut prin metoda
interviului
Rata
fluxului
salivar
stimulat (ml/min)
Capacitatea tampon a
salivei
Estimarea capacitii tampon a

salivei (Dentobuff test)
Dentobuff test, sau alte teste

similare
Raionamentul clinic
Opinia
clinicianului
dup
efectuarea examenului clinic
Simul clinic
55
EXPLICAREA SCORURILOR PENTRU CARIOGRAMA

1. Experienta carioasa
Tabelul 2 Experiena carioas (prevalena cariei)
EXPLICAII
SCOR
0 = fr carii (obturaii absente)
DMFT = 0; DMFT = 0
1 = status odontal mai bun dect normal
status odontal mai bun dect statusul

odontal normal al grupei de vrst
respective din acea zon.
2 = status odontal normal pentru grupa de

vrst respectiv
status odontal normal pentru grupa de

vrst respectiv
3 = status odontal mai ru dect statusul

odontal normal pentru grupa de vrst
respectiv
status odontal mai ru dect statusul

odontal normal pentru grupa de vrst
respectiv, sau apriiia unor noi leziuni
carioase n ultimul an.
Prevalena cariei (DMFT) este un factor important care ilustreaz

cum a fost influenat n trecut echilibrul dintre factorii de rezisten la
carie i factorii care induc caria dentar. Dac prevalena cariei (DMFT)
este mare, nseamn c pacientul a fost susceptibil la boala carioas n
trecut.
Valorile de referin
Actualmente nu exist valori normale ale DMFT pentru diferite
grupe de vrst, deoarece prevalena cariei dentare este diferit pentru
comuniti diferite. Pentru cariogram se pot folosi datele epidemiologice
locale sau nationale. Iat un exemplu din Suedia (figura 5):
56
Cariograma
curba din mijloc reprezint valorile medii DMFT pentru diferite

grupe de vrst, din zona respectiv;
dac pacientul se plaseaz cu valoarea DMFT deasupra curbei

superioare, acesta este clasificat cu status odontal mai ru dect
normalul;
dac pacientul se plaseaz cu valoarea DMFT sub curba

inferioara, acesta este clasificat cu status odontal mai bun dect
normalul;
dac pacientul se plaseaz cu valoarea DMFT ntre curba

superioara i cea inferioara, acesta este clasificat cu status odontal
normal pentru grupa de vrst respectiv;
dup cum se poate observa din grafic, se constat o mbuntite a

strii de sntate odontal, deci a statusului normal.
Figura 5 Valorile DMFT pentru diferite grupe de vrst pe baza

studiului epidemiologic din Jnkping, Suedia, 1993.
57

Exemple:
DMFT = 11 pentru un brbat de 30 de ani este normal pentru grupa sa de

vrst;
DMFT = 13 pentru o persoan de 13 ani este mai bine dect normalul

vrstei sale;
DMFT = 25 pentru o persoan de 55 de ani este mai ru dect dect

normalul vrstei sale;
2. Boli generale care pot influena riscul carios

Tabelul 3 Legatura dintre starea de sanatate generala si riscul carios
EXPLICAII
SCOR
0 = fr boli generale
Pacientul este sntos, fr boli generale

care s influeneze riscul carios
1= condiii medii de boal
Prezena unei boli generale care poate

influena indirect procesul carios, sau alte
condiii care pot contribui la creterea
riscului carios (acuitate vizual sczut,
incapacitate motorie)
2 = afeciuni generale severe care

contribuie la creterea riscului carios
Prezena unor boli generale care pot

influena direct sau indirect riscul carios
(medicaii care reduc secreia salivar, boli
autoimune
sindrom
Sjrgren,
radioterapia in regiunea capului i gtului,
etc)
3. Coninutul alimentaiei
Un suport bun pentru a indica consumul mare de hidrocarbonate
cariogene este reprezentat de numrtoarea lactobacililor n saliv.
Numrul mare de lactobacili n saliv indic consum foarte mare de
58
Cariograma
hidrocarbonate. De asemenea, zonele de retenie, cavitile deschise i

obturaiile incorecte contribuie de asemenea la creterea numrului de
lactobacili.
Tabelul 4 Legatura dintre consumul de hidrocarbonate si riscul carios
SCOR
EXPLICAII
0 = consum foarte redus de hidrocarbonate

fermentabile
Consumul foarte redus de hidrocarbonate

fermentabile reprezint o diet bun din
punct de vedere al riscului carios.
1 = consum redus de hidrocarbonate

fermentabile diet necariogen
Consumul redus de hidrocarbonate

fermentabile
dieta
necariogen
reprezint o alimentaie favorabil din
perspectiva riscului carios
2 = consum moderat de hidrocarbonate

fermentabile
Consumul moderat de hidrocarbonate

fermentabile reprezint dieta cu consum
relativ mare de hidrocarbonate cariogene
3 = consum mare de hidrocarbonate

fermentabile, diet inadecvat
Diet inadecvat din perspectiva riscului

carios, cu consum foarte mare de
hidrocarbonate cariogene
4. Frecvena hidrocarbonailor n diet

Tabelul 5 Scorurile frecveneia hidrocarbonailor din diet
EXPLICAII
SCOR
0 = maxim 3 ori/zi
frecven foarte mic a hidrocarbonailor maxim 3 ori/24 ore
1 = maxim 5 ori/zi
frecven mic a a hidrocarbonailor maxim 5 ori/24 ore
2 = maxim 7 ori/zi
frecven mare a hidrocarbonailor maxim

7 ori /24h (media)
3 = mai mult de 7 ori/zi
frecven foarte mare a hidrocarbonailor

mai mult de 7 ori /24h
59
Frecvena consumului de hidrocarbonate cariogene este unul din

factorii cheie n determinarea riscului carios. Chiar i un snack mic
(biscuit) contribuie la scderea pH-ului datorate produciei de acid. Doar
snacks-urile sugar free nu sunt luate n considerare.
Exist nenumrate metode prin care pacientul poate fi evaluat din
acest punct de vedere:
chestionar
care
contorizeaz
frecvena
hidrocarbonateleor/24h;
metoda inteviului prin care se determin i caracteristicile
dietei pentru 24 ore;
metoda nregistrrii dietei n fie speciale (de obicei se
practic timp de 3 zile consecutive), unde pacientul noteaz

cantitatea i tipul dietei, inclusiv weekend-ul.
5. Cuantificarea plcii bacteriene

De regul se folosete indicele de plac Silnes Le, dar se poate
folosi oricare indice de plac, cu condiia ca ulterior s se gseasc o
modalitate de convertire a acestuia, asfel nct n final s se obin cele 4
grade conform cerinelor cariogramei.
Dac se folosete un indice de plac procentual, acesta se poate
exprima tot printr-o scal de valori de la 0 la 4, conform datelor din tabel,
astfel nct s poat corespunde cerinelor cariogramei.
60
Cariograma
Tabelul 6 Cuantificarea placii bacteriene

EXPLICAII
SCOR
0 = igien oral foarte bun
Indice de plac, PI < 0,4
Igien oral foarte bun, fr plac

bacterian, pacient foarte atent cu igiena
oral, inclusiv cu igienizarea spaiilor
aproximale
1 = igien oral bun

Indice de plac, PI = 0,4-1,0
Cantitate mic de plac prezent la

marginea gingival i pe suprafaa
adiacent dintelui, care se evideniaz cu
revelatori
2 = igien mai puin bun

Indice de plac, PI = 1,1 2.0
Acumulri moderate de depozite moi care

se pot vizualiza cu ochiul liber
3 = igien oral nesatisfctoare

Indice de plac, PI > 2,0
Acumulri masive de depozite moi i

plac la nivelu gingival i pe dinte;
pacientul nu este interesat de igiena
proprie, motiv pentru care trebuie
instituit igienizare profesional imediat,
motivarea i contientizarea pacientului.
6. Streptococii mutans
Tabelul 7 Aprecierea scorurilor pentru Streptococcus mutans
EXPLICAII
SCOR
0 = Strip mutans scor 0
Numr foarte mic sau nu se gsesc

streptococi mutans n saliv. Doar 5% din
suprafaa dinilor poate fi acoperit cu
bacterii
Nivel sczut de streptococi mutans n
saliv. Aproximativ 20% din suprafaa
dinilor este acoperit cu bacterii
Numr mare de streptococi mutans n
saliv. Aproximativ 60% din suprafaa
dinilor este acoperit cu bacterii
Numr foarte mare de streptococi mutans
n saliv. Mai mult de 80% din suprafaa
dinilor este acoperit cu bacteri
61
7. Utilizarea fluorului
Tabelul 8 Scorurile pentru folosirea fluorului
EXPLICAII
SCOR
0 = program maxim de fluorizare
Utilizarea regulat a pastelor de dini cu

fluor, plus msuri adiionale de fluorizare:
tablete cu F sau soluii de cltire, lacuri
program maxim de fluorizare
1 = msuri adiionale de fluorizare

aplicate inconstant
Utilizarea regulat a pastelor de dini cu

fluor, plus msuri adiionale de fluorizare:
tablete cu F sau soluii de cltire, lacuri
aplicate inconstant
2 = folosirea numai a pastelor de dini cu

fluor
Folosirea numai a pastelor de dini cu fluor

fr alte suplimente
3 = evitarea oricror metode de fluorizare
Pacienii nu folosesc nici o metod de

fluorizare
8. Evaluarea secreiei salivare stimulate

Tabelul 9 Aprecierea scorurilor pentru secretia salivara stimulata
EXPLICAII
SCOR
0 = secreie salivar normal, > 1,1
ml/min
1 = secreie salivar cuprins ntre 0,9-1,1
ml/min
2 = secreie salivar sczut, cuprins
ntre 0,5-0,9 ml/min
Secreie salivar normal, > 1,1 ml/min
3 = secreie salivar foarte sczut

(xerostomie), < 0,5ml/min
Secreie
salivar
foarte
sczut
(xerostomie), < 0,5ml/min
trebuie luai n consideraie toi factorii
care determin xerostomia (medicaie,
radioterapie, afeciuni ale glandelor
salivare, boli autoimune, etc)
trebuie estimat dac scderea marcat a
secreiei salivare este temporar sau de
lung durat
Secreie salivar cuprins ntre 0,9-1,1

ml/min, sczut fa de normal
Secreie salivar sczut, cuprins ntre
0,5-0,9 ml/min
62
Cariograma
Se poate determina i fluxul salivar de repaos. Dac sunt

incertitudini se determin att fluxul salivar de repaos, ct i cel stimulat.
9. Capacitatea tampon a salivei

Tabelul 10 Scorurile pentru capacitatea tampon a salivei
SCOR
EXPLICAII
0 = capacitate tampon normal zona

albastr
Capacitate tampon normal zona albastr

pH > 6,0
1 = capacitate tampon redus zona

verde
Capacitate tampon redus zona verde

pH = 4,5-5,5
2 capacitate tampon sczut zona

galben
Capacitate tampon sczut zona galben

pH < 4,5
10. Judecata clinic simul clinicianului

Judecata clinic reprezint un principiu diferit fa de celelalte
care se iau n considerare la cariogram.
Judecata clinic ofer clinicianului oportunitatea simului
clinic, chiar dac acesta difer de ce exprim cariograma.
Cu ct crete scorul acordat de clinician, ansa de a evita aparitia
cariilor n anul urmtor scade.
63
Tabelul 11 Aprecierea clinicianului

SCOR
EXPLICAII
0 = situaie mai bun dect ce va

arta cariograma pe baza scorurilor
introduse n program
Examenul clinic i tabloul odonto-parodontal al

pacientului, inclusiv considerarea factorilor
sociali dau o imagine mai bun dect ce va
indica cariograma;
clinicianul d o ans mai mare pacientului de a
evita apariia noilor carii dect arat cariograma
1 = valoare normal, risk dat de

celelalte valori introduse n program

sociali dau o imagine similar cu cea a
cariogramei;
2 = situaie mai rea dect ce indic

cariograma

sociali merg n direcia creterii riscului carios;
situaia clinic este mai proast dect ce indic
testele;
clinicianul are tendina de a micora sectorul
verde al cariogramei
3 = risc carios foarte mare

clinicianul este convins c indiferent
de ce va indica cariograma,
pacientul va avea noi leziuni
carioase

sociali dau clinicianului o impresie foarte
proast;
clinicianul este convins c pacientul va avea cu
siguran noi leziuni carioase n anul urmtor
64
Cariograma
SALIVA TESTE MICROBIOLOGICE

Testele salivare trebuie efectuate la cel puin o or dup mas,
periaj i fumat. Este foarte important ca pacientul s fie calm, relaxat i
s nu fi luat antibiotice cel puin o lun nainte.
Estimarea fluxului salivar stimulat se realizeaz prin urmtoarele
etape, prezentate n figurile X.6-X.9.
pacientului i se d s mestece o bucat de parafin timp de 5

minute;
saliva se colecteaz ntr-un recipient timp de 5 minute;
se calculeaz rata fluxului salivar stimulat (ml/min).
Figura 6 Kitul Dentobuff Strip

Orion Diagnostica.
Figura 7 Stimularea fluxului salivar prin

mestecare de parafin.
Figura 8 Colectarea salivei

stimulate timp de 5 minute.
Figura 9 Msurarea cantitii de saliv

colectat timp de 5 minute.
65
Estimarea capacitii tampon a salivei

Din saliva colectat anterior, se depune o pictur pe strip-ul
indicator de pH, se ateapt 5 minute, dup care se face citirea prin
comparare cu testul indicator de pH (fig. X.10-X.12).
Figura 10 Depunerea unei picturi de

saliv pe bagheta de testare a pH-ului.
Figura 11 Timpul de aciune al

salivei este de 5 minute.
Figura 12 Evaluarea pH-ului prin compararea testului pacientului

cu cele trei variante de pH incluse n chitul Dentobuff
Estimarea numrului de streptococi mutans n saliv se realizeaz

prin urmtoarele etape, prezentate n figurile X.13-X.19.
dup ce pacientul mestec parafin timp de 1 minut, se recolteaz

saliva pe o baghet prin rotirea ei de cteva ori pe faa ventral a
limbii i apoi meninerea n cavitatea bucal timp de 10 minute;
66
Cariograma
n mediul de cultur se adaug un disc de bacitracin, care

permite dezvoltarea selectiv doar a streptococilor;
se introduce bagheta n mediul de cultur, se eticheteaz cu data i

numele pacientului;
se incubeaz la 35-370 C timp de 48 de ore;
se realizez estimarea numrului de strptococi prin compararea

rezultatelor cu testul standard.
Figura 13 Kitul Dentocult SM

Orion Diagnostica.
Figura 14 Stimularea secreiei salivare prin

mestecare de parafin timp de 1 minut.
Figura 15 Aplicarea baghetei i rotirea ei

de cteva ori pe faa dorsal a limbii.
67
Figura 16 Meninerea baghetei pentru

impregnare cu saliv timp de 10 minute.
Figura 18 Incubarea probei de saliv la

35-370 C timp de 48 de ore.
Figura 17 Introducerea n mediul de

cultur a unei tablete de bacitracin
pentru a inhiba dezvoltarea altor
bacterii prezente n saliv.
Figura 19 Estimarea numrului de streptoci mutans din saliv

prin compararea testului pacientului cu testul standard.
Estimarea numrului de lactobacili din saliv se realizeaz urmnd

etapele prezentate n figurile X.20-?.
dup ce pacientul mestec parafin timp de 1 minut, se recolteaz

saliva ntr-un recipient, dac saliva nu este deja colectat de la
derminarea fluxului salivar;
1 ml de saliv se depune pe mediul de cultur, apoi se eticheteaz

proba;
se incubeaz la 350 C timp de 4 zile;
se realizez estimarea numrului de lactobacili din saliv prin

compararea rezultatelor cu testul standard.
68
Cariograma
Figura 21 Stimularea secreiei

salivare prin mestecare de parafin
timp de 1 minut.
Figura 20 Kitul Dentocult LB Orion Diagnostica.
Figura 22 Colectarea salivei

stimulate.
Figura 23 Depunerea salivei pe

mediul de cultur (agar).
Figura 24 Incubarea probei de

saliv la 350 C timp de 4 zile.
Figura 25 Estimarea numrului de

lactobacili din saliv prin compararea
testului pacientului cu testul standard.
69
Dupa ce s-au acumulat toate datele prezentate anterior se poate

trece la etapa urmatoare de realizare a cariogramei. Scopurile realizarii
cariogramei, asa cum sunt ele prezentate in manualul despre cariograma
sunt urmatoarele:
ilustrarea interactiunii dintre factorii legati de caria
dentara;
ilustrarea sansei de a evita aparitia cariei dentare;
ilustrarea grafica a riscului la carie;
recomandarea unor actiuni preventive tintite;
programul poate fi utilizat in clinica, fara insa a inlocui
judecta profesionistului referitoare la riscul carios al pacientului

respectiv;
programul poate fi utilizat in scop educativ.
Programul pentru cariograma se poate incarca de la adresa:
http://www.mah.se/fakulteter-och-omraden/Odontologiskafakulteten/Avdelning-och-kansli/Cariologi/Cariogram/
Pentru a obtine o cariograma trebuie completate cel putin 7 din cele 10

date analizate. In continuare se prezinta cateva cariograme cu
comentariile aferente.
Cand se deschide programul apare imaginea din figura 26
70
Figura 26 Imaginea programului de cariograma. in partea stanga se completeaza datele pacientului si ale examinatorului, iar in
partea dreapta se completeaza datele pentru cariograma. cand s-au completat 7 din cele 10 date apare cariograma pacientului.
Cariograma
71
Figura 27 Cariograma unui pacient cu risc de 3% de evita aparitia

cariilor dentare, deci un risc carios foarte mare la care contribuie toti
factorii etiologici.
In aceasta situatie toti factorii analizati contribuie la acest risc carios
foarte mare:
boli generale care au legatura cu nivelul de igiena al pacientului.
Este posibil ca datorita unor dioptrii foarte mari, pacientul sa nu
reuseasca sa faca corect igiena;
continutul dietei este foarte bogat in hidrocarbonate, dar si
frecventa consumului de hidrocarbonate este foarte mare;
cantitatea de placa bacteriana acumulata pe dinti este la nivel
maxim;
numarul de streprococi mutans este foarte mare;
pacientul nu utilizeaza nicio metoda de fluorizare;
cantitatea si calitatea salivei sunt total favorizante acestui risc
carios foarte mare.
72
Cariograma
In acesta situatie se impun masuri urgente de preventie.

Programul cariogramei sugereaza la fiecare caz in parte in functie de
riscul carios interpretari preliminare si propune masuri de preventie (Fig.
28). Sigur ca acestea sunt orientative si clinicianul este cel care decide.
Figura 28 Interpretari preliminare si masuri de preventie.
Exercitii
Apreciati riscul carios al urmatoarelor cariograme, analizati factorii
etiologici si propuneti masuri de imbunatatire a riscului carios.
73
Figura 29 Cariograma nr. 1
74
Cariograma
75
76
SISTEMUL EXPERT SANFACTOR

Prezentare generala
SANFACTOR este o aplicaie integrata, disponibil medicilor,
care permite analiza nevoilor pacienilor i care ofera un rezultat valabil
pentru problema specific. Sistemul expert a fost conceput cu intenia de
a asista i a oferi suport medicului n procesul de diagnosticare. Datorit
volumului uria de informaii, beneficiul major al acestui sistem este
faptul c poate stoca i procesa cu acuratee mai multe date dect orice
expert uman. Sistemul expert SANFACTOR trebuie vzut ca un
instrument care extinde abilitile medicului i nu ca un substitut al
acestuia. Sistemul expert SANFACTOR a fost realizat in cadrul
proiectului de cercetare PN II nr. 42123/2008. Sistemul se adreseaz n
primul rnd pacienilor, dar necesit i asisten permanent din partea
personalului specializat (medic). Putem afirma c exist trei categorii de
utilizatori:
utilizatorii finali pacienii care caut ajutor specializat n problema

preveniei consumului de tutun i abandonul fumatului. Fluxul
informational pentru acest tip de utilizatori este prezentat in figura 1.
77
STOMATOLOGIE COMUNITAR - ghid pentru lucrri practice
utilizatorii experi cadre medicale care au dreptul de a asigna

chestionare pacientilor, si de a vizualiza rezultatele statistice. Fluxul
informational pentru acest tip de utilizatori este prezentat in figura 2.
utilizatorii administratori medici specializati cu drepturi de

modificare asupra intrebarilor si chestionarelor. Acestia sunt
responsabili cu actualizarea permanent a bazei de cunotine a
sistemului expert SANFACTOR. Astfel, sistemul va fi capabil s se
adapteze la noile tehnici medicale si psihologice n problema
preveniei consumului de tutun i abandonul fumatului. Fluxul
informational pentru acest tip de utilizatori se poate observa in figura
3.
Autentifica aplicatie
Adaugare utilizatori (pacienti)
Vizualizeaza chestionare
repartizate
Completeaza
chestionar
Vizualizare chestionare
Repartizare chestionare catre utilizatori (pacienti)
Vizualizare statistica
Figura 1 Flux
informational pentru
utilizatori finali (pacienti)
Figura 2 Fluxul informational

pentru utilizatorii experti (cadre
medicale)
78
Sistemul expert SANFACTOR
Autentificare aplicatie
Vizualizare / adaugare /
modificare utilizatori
modificare intrebari
modificare chestionare
Asignare chestionare catre

utilizatorii de tip pacient
Vizualizare statistica
Figura 3 Fluxul informational pentru utilizatorii administratori

Componentele sistemului sunt (dupa cum se poate observa si in Figura
4):
79
interfaa de dialog permite dialogul cu utilizatorii (pacienii) n

timpul sesiunilor de consultare (chestionare digitizate i
rspunsurile acestora), precum i accesul la faptele i cunotinele
din baz pentru adugarea sau actualizarea cunoaterii. De
asemenea, permite utilizatorilor experi (cadrele medicale) s
introduc cunotine ntr-o form recunoscut de sistem i s
actualizeze baza de cunotine a sistemului expert.
sistemul expert, prezentat pe larg n cele ce urmeaz.
modulul de centralizare a datelor are rolul de a culege
rezultatele nregistrate n sistem i de a le introduce ntr-o baz de
cunotine global, ceea ce permite utilizarea offline a sistemului.
modulul de statistici are rolul de a prezenta utilizatorului
expert (cadru medical) rezultate statistice de interes general din
cadrul sistemului.
Modul de centralizare
Modul de statistici
Sistemul
SANFACTOR
Interfata de dialog
Sistemul expert
Figura 4 Schema bloc a sistemului SANFACTOR

80
Instructiuni de utilizare
Autentificarea in aplicatie
Pentru ca un utilizator sa se autentifice in aplicatia Sanfactor,
acesta trebuie sa introduca un utilizator si o parola valida. Dupa ce au fost
introduce se apasa butonul Autentificare. (Figura 5 Autentificare in
aplicatie)
Figura 5 Autentificare in aplicatie
Dupa ce autentificarea a fost realizata cu success, vor fi

disponibile informatiile despre utilizator, impreuna cu datele de contact
ale proiectului Sanfactor. In figura 6 este exemplificata aceasta situatie.
81
Figura 6 Informatii utilizator
Informatii profil
In continuare sunt disponibile informatii atat despre utilizatorul
curent cat si despre ceilalti utilizatori, functie de tipul utilizatorului
autentificat.
Daca este cazul unui utilizator de tip pacient informatiile

disponibile vor consta in datele utilizatorului (nume, prenume, varsta,
sex, localitate, tara si telefon de contact) impreuna cu chestionarele
asignate de catre cadrul medical corespunzator. Pentru vizualizare trebuie
sa accesati meniul Utilizatori - Informatii Profil (Figura 7).
82
Figura 7 Informatii profil

Cautare utilizatori
Pentru utilizatorul de tip cadru medical si administrator sunt
disponibile si facilitatile de cautare si filtrare a utilizatorilor. Pentru
accesarea acestora se va deschide meniul Utilizatori - Cauta utilizatori
(Figura 8).
Figura 8 Cauta utilizatori
83
Cautarea poate fi realizata dupa nume sau dupa adresa de email.

Dupa ce este completat unul din aceste doua campuri, se apasa butonul
Cauta, iar rezultatele obtinute vor fi afisate, ca in Figura 9.
Figura 9 Cautarea utilizatorilor dupa nume
Adaugare utilizator
Functia de adaugare de noi utilizatori este disponibila pentru
utilizatorii de tip cadru medical si administrator. Pentru accesarea
acestuia se urmareste calea Utilizatori - Adauga utilizator din meniul
principal. Va apare un formular, cum se poate observa si in Figura 10
Adauga utilizator. Datele cu semnul * sunt obligatorii, lipsa oricarui
element fiind semnalizata cu un mesaj de eroare. Cand toate datele au
fost completate si verificate se apasa butonul Adauga pentru a finaliza
operatiunea initiata. In cazul in care se doreste anularea acestei actiuni se
apasa butonul Anuleaza.
84
Figura 10 Adauga utilizator

Cautare intrebari
Functionalitatea de cautare a intrebarilor (Figura 11 Cauta
intrebare) este disponibila atat pentru utilizatorii de tip medic cat si
administrator. Functia de cautare poate fi apelata dupa codul intrebarii,
dupa tipul acesteia sau dupa o parte din textul ei. In momentul in care
unul din campurile mentionate anterior a fost completat, se apasa butonul
Cauta
Figura 11 Cauta intrebare

85
Adaugare intrebare
Pentru utilizatorii de tip administrator este activa functia de
adaugare de intrebari. Pentru accesarea acestei optiuni se urmareste calea
Intrebari - Adauga intrebare din meniul principal. Va aparea un formular
ca in Figura 12 Adauga intrebare, cu diferite campuri a caror
completare este obligatorie. In cazul in care o parte din campurile
marcate cu * nu sunt completate, va aparea un mesaj de eroare. Pentru
finalizarea acestei operatii se apasa butonul Adauga, altfel pentru anulare
se apasa butonul Anuleaza.
Cautare chestionare
Utilizatorii de tip administrator si medic au acces la baza de
chestionare a sistemului Sanfactor. Functia Cauta chestionar (Fig. 13)
este similara celei de cautare a intrebarilor, doar ca se acceseara din
meniul principal Chestionare -> Cauta chestionar. Cautarea se poate face
dupa titlul chestionarului.
Adaugare chestionar
Pentru a se adauga un chestionar este necesara o autentificare cu
drepturi de administrator in sistem. Apoi se acceseaza din meniul
principal Chestionare - Adauga chestionar si va aparea formularul din
Figura 14.
86
Figura 12 Adauga intrebare
Figura 13 Cauta chestionar
87
Dupa ce au fost completate datele de identificare, titlu si

descriere, se apasa butonul Adauga. In urma acestei operatii a fost
adaugat un chestionar nou, cu numele si descrierea completate, insa fara
nicio intrebare.
Figura 14 Adauga chestionar
Populare chestionar
Pentru a popula chestionarul cu intrebari, se apeleaza functia
Cauta chestionar, si se apasa butonul Modifica din dreptul sau.
In continuare va fi afisat continutul actual al chestionarului, lista
tuturor intrebarilor disponibile in baza de cunostinte (Figura 15
Populeaza chestionar cu intrebari). Intrebarile care sunt adaugate
chestionarului in cauza sunt inseminate cu o bifa verde, iar cele care nu
sunt asignate chestionarului curent sunt inseminate cu un X rosu. Pentru a
adauga o intrebare se apasa butonul Adauga sau pentru a elimina o
intrebare din chestionarul respective se apasa butonul Sterge. Cand s-a
88
atins configuratia dorita se apasa butonul Salveaza sau Anuleaza in cazul

in care nu se doreste salvarea modificarilor.
Figura. 15 Populeaza chestionar cu intrebari
Informatii pacienti
Meniul Informatii pacienti este disponibil pentru utilizatorii de tip
medic si administrator si se acceseaza din meniul principal Pacienti ->
Vizualizeaza pacienti. Dupa cum se poate observa si din Figura 16
Informatii pacienti, se vor afisa informatiile contului pacientului precum
si chestionarele asignate. Deasemenea in aceasta pagina se pot asigna
pacientului dintre chestionarele disponibile, apasand butonul Adauga din
tabel.
Completare chestionar
Pentru a vizualiza si completa un chestionar asignat se acceseaza
meniul Utilizatori - Informatii Profil si apoi se apasa butonul
89
Completeaza in dreptul chestionarului dorit. Intrebarile asignate

chestionarului vor fi afisate iar utilizatorul are posibilitatea de a completa
chestionarul (Figura. 16 Completare chestionar). In final se apasa
butonul Salveaza pentru a trimite datele in baza de date si a finaliza
chestionarul.
Figura 16 Informatii pacienti
Figura 17 Completare chestionar
90
Informatii despre statistica

Pentru a vizualiza statistica se acceseaza meniul Vizualizeaza ->
Statistica. Acest meniu este disponibil doar daca utilizatorul este medic
sau administrator. Din selectorul de intrebari se va alege o intrebare si se
va apasa butonul Cauta. Statistica va aparea ca in figura 17a-b.
b
Figura 18a-b Vizualizare statistic
91
Parasirea aplicatiei
Pentru a parasi aplicatie se acceseaza meniul Acasa -> Logout. Va aparea
mesajul din figura 18 Parasire aplicatie.
Figura 19 Parasire aplicatie
92
PROFILUL IMPACTULUI SANATATII

ORALE - ORAL HEALTH IMPACT
PROFILE - OHIP-14
In 1988, Locker a fost primul autor care a adaptat modelul

Organizaiei Mondiale a Sntii pentru a caracteriza impactul
funcional i psihosocial al afeciunilor orale ca o progresie de la boal
la handicap prin paii intermediari ai limitrii funcionale (figura 1).
BOALA
DISFUNCTIE
LIMITARE
FUNCTIONALA
DISCONFORT
DURERE
DIZABILITATE FIZICA, PSIHOLOGICA, SOCIALA
HANDICAP
Figura 1. Modelul conceptual despre sanatate orala dizabilitate, handicap
(Locker, 1988)
93
Relaia dintre disfuncie, incapacitate i handicap este una

continu. De exemplu, un dinte malpoziionat sau absent (disfuncie)
poate determina anumite restricii alimentare sau chiar evitarea
alimentelor dure (incapacitate fizic), care, la rndul ei, poate induce
persoanei respective un sentiment de jen (incapacitate psihologic),
astfel nct aceasta s evite s mnnce de fa cu alte persoane
(incapacitate social). Acest fapt poate constitui un dezavantaj pentru
individ, determinnd apariia problemelor personale i profesionale.
Cu toate c aceast abordare prezint dificulti de ordin
operaional, n sensul c nu se poate aprecia dac un anumit grad de
disfuncie va produce un grad identic de incapacitate sau handicap, are
meritul de a atrage atenia asupra importanei aspectelor psihologice i
sociale ale evalurii necesarului de sntate oral.Evoluia indicatorilor
bazai pe aceste concepte a continuat n 1994 cu apariia indicatorului
Oral Health Impact Profile (OHIP) - profilul impactului sntii orale,
care a fost dezvoltat i validat ca instrument de apreciere a calitii
vieii de ctre Slade i Spencer (1994). Avnd la baz modelul teoretic
propus de Locker, acesta cuprinde 49 de elemente grupate n 7
dimensiuni, referitoare la:
limitarea funcional;
durerea fizic;
disconfortul psihologic;
incapacitatea fizic;
incapacitatea psihologic;
incapacitatea social;
94
Profilul impactului sanatatii orale - OHIP
handicapul.
Datorit utilizrii complicate n context clinic i timpului lung

necesar pentru completare, Slade a realizat n 1997 o versiune
simplificat doar la 14 ntrebri: OHIP-14, care este mult mai frecvent
utilizat n studiile populaionale.
Calitile indicatorului Oral Health Impact Profile-14 sunt:
permite explorarea dimensiunilor multiple ale calitii

vieii;
realizeaz o comparaie ntre grupuri populaionale

diferite ale efectelor sntii orale n termeni de
incapacitate psihologic;
urmrete efectele sntii orale n termeni de

incapacitate social;
este
singurul
instrument
de
msurare
pentru
infirmitate, incapacitate, handicap;
este succint i uor de utilizat n context clinic;
evalueaz eficiena programelor de sntate oral

n comuniti;
permite efectuarea unor analize statistice

performante i relevante;
prezint o baz teoretic demonstrat tiinific.
95
NTREBRI
DIMENSIUNE
1. Limitare
1. Avei dificulti de vorbire?
funcional
2. Avei modificri ale gustului?

3. Suferii de dureri la nivelul cavitii orale?
2. Durere fizic
4. Avei o stare de disconfort sau de durere n timpul

masticaiei?
3. Disconfort
5.Vconsideraivinovat de
psihologic
situaiaexistentncavitateaoral?
6. Avei o stare de ncordare datorat problemelor
stomatologice?
7.Considerai c dieta este nesatisfctoare din cauza
4. Dizabilitate
problemelor dentare?
fizic
8.Ai fost nevoit s ntrerupei masa din cauza

problemelor dentare?
5. Dizabilitate
psihologic
9. Din cauza problemelor stomatologice avei dificulti

de a v relaxa?
10. V simii jenai i evitai compania altor persoane?
11. Problemele stomatologice v determin o stare de
6. Dizabilitate
iritabilitate?
social
12. Avei dificulti n efectuarea anumitor aciviti

zilnice?
13. Din aceleai motive considerai c viaa v este mai
7. Handicap
puin satisfctoare?
14. Au fost situaii cnd problemele bucale nu v-au
permis s desfurai nici o activitate?
96
INDICELE NECESITII DE
TRATAMENT ORTODONTIC
Indicele necesitii de tratament ortodontic (IOTN the Index of
Orthodontic Treatment Need) clasific malocluziile n funcie de
importana diferitelor caracteristici ocluzale pentru sntatea dentiiei
individului i pentru funcia estetic, cu intenia de
identifica
indivizii cu cea mai mare probabilitate de a beneficia de tratament

ortodontic.
Indicele cuprinde o component referitoare la sntatea dentar i
una referitoare la funcia estetic.
Componenta privind sntatea
dentar
a indicelui IOTN
reprezint o ncercare de a sintetiza elementele prezente care dovedesc

efectele
negative
ale
malocluziei
beneficiile
poteniale
ale
tratamentului ortodontic, fiind oarecum bazat pe Indicele Comitetului

Medical Suedez. Pentru aceasta, este stabilit fiecare caracteristic a
ocluziei care se consider c poate contribui la longevitatea i
funcionarea corespunztoare a dentiiei, fiecrei caracteristici fiindu-i
acordate 5 grade, cu elemente de difereniere bine stabilite ntre grade
97
(tabelul 1). Practic, se efectueaz msurtori ale diferitelor componente

ale ocluziei, cu ajutorul unui instrument special conceput.
O premiz fundamental pentru stabilirea acestui indice o constituie
recunoaterea faptului c afeciunile dentare au specific de localizare (de
exemplu, o anomalie de poziie sever a unui anumit dinte reprezint un
dezavantaj particular pentru zona respectiv), iar caracteristica ocluzal
cu cea mai grav abatere de la normal este cea care stabilete
gradul necesitii de tratament sub aspectul strii de sntate dentar.
Nu se efectueaz sumarea scorurilor caracteristicilor ocluzale ale
individului, motiv pentru care anomaliile multiple dar minore, care nu
constituie un risc pentru sntatea dentar, nu vor determina, prin
sumarea lor, plasarea individului la un grad mai nalt pe scala necesitii
de tratament.
Componenta estetic
a IOTN cuprinde o scal cu 10 grade,
exemplificate printr-o serie de fotografii numerotate, provenite dintr-un

studiu anterior, evaluate ca aspect estetic de ctre indivizi neprofesioniti
i selectate astfel nct diferenele de la un grad la altul s fie egale
(gradele s fie echidistante ntre ele). Evaluarea se face pentru aspectul
estetic de ansamblu al dentiiei, i nu n funcie de similaritatea
morfologic cu fotografiile.
Valoarea obinut indic gradul necesitii de tratament sub
aspect estetic, reflectnd necesitatea socio-psihologic de tratament
ortodontic.
98
Indicele de nevoi de tratament ortodontic
Tabelul 1 Componenta de sntate dentar a

Indicelui Necesitii de Tratament Ortodontic.
Grad 5 (necesitate foarte mare de tratament)
5.i
Incluzia dentar (cu excepia M3) determinat de nghesuire, anomalii de poziie, dini
supranumerari, persistena dinilor temporari sau orice cauz patologic.
5.h
Hipodonia extins, cu implicaii restaurative (mai mult de 1 dinte lips per cadran), care
necesit tratament ortodontic prerestaurativ.
5.a
Overjet mai mare de 9mm.
5.m
Ocluzia invers frontal cu inocluzie mai mare de 3,5mm, care determin tulburri
masticatorii i fonetice.
5.p
Despicturi labiale i palatine
Reincluzia dinilor temporari.
5.s
Grad 4 (necesitate mare de tratament)
4.h
Hipodonia mai puin extins, care necesit tratament ortodontic prerestaurativ sau
nchiderea prin mijloace ortodontice a spaiului existent.
Overjet ntre 6-9mm.
4.a
4.b
Ocluzie invers frontal cu inocluzie mai mare de 3,5mm, care nu determin tulburri
masticatorii sau fonetice.
4.m
Ocluzie invers frontal cu inocluzie ntre 1-3,5mm, care determin tulburri
masticatorii i fonetice.
4.c
Ocluzie ncruciat anterioar sau lateral cu o diferen de peste 2mm ntre poziia de
contact retrudat i poziia de intercuspidare.
4.l
Ocluzie ncruciat lingual lateral, fr contact ocluzal funcional uni- sau bilateral.
Anomalii de poziie severe, cu diferene de peste 4mm. Ocluzie
deschis frontal sau lateral de peste 4mm. Overbite complet cu
traumatizare gingival sau palatinal.
Dini parial erupi, nclinai ctre dintele adiacent pe care l impacteaz. Dini
supranumerari.
limita necesitii de tratament)
Overjet ntre 3,5-6mm, cu incompeten labial. Ocluzie
invers frontal cu inocluzie ntre 1-3,5mm.
Ocluzie ncruciat anterioar sau lateral cu o diferen de 1-2mm ntre poziia de contact
retrudat i poziia de intercuspidare.
3.d
Anomalii de poziie ale contactelor interdentare cuprinse ntre 2-4mm.
3.e
Ocluzie deschis frontal sau lateral ntre 2-4mm.
Ocluzie adnc cu contactarea dar fr traumatizarea gingival sau palatinal3.f
Grad 2 (necesitate redus de tratament)
2.l
Overjet ntre 3,5-6mm, cu competen labial. Ocluzie
invers frontal cu inocluzie ntre 0-1mm.
2.b
2.c
Ocluzie ncruciat anterioar sau lateral cu o diferen de pn la 1mm ntre poziia de contact
retrudat i poziia de intercuspidare.
2.d
Anomalii de poziie ale contactelor interdentare cuprinse ntre 1-2mm.
2.e
Ocluzie deschis frontal sau lateral ntre 1-2mm.
Ocluzie adnc frontal de peste 3,5mm, dar fr contactarea gingiei.
2.f
2.g
Rapoarte ocluzale situate n jurul valorilor normale, fr prezena altor anomalii (includ
discrepanele de pn la o jumtate de unitate).
Grad 1 (nu necesit tratament)
l.
Malocluzii minore, incluznd anomalii de poziie ale contactelor interdentare de pn la
1mm.
4.d
4.e
4.f
4.t
4.x
Grad 3 (la
3.a
3.b
3.c
99
100
SCREENING PUPULAIONAL
Screening-ul reprezint aplicarea unui test de diagnostic

unei populaii asimptomatice, cu scopul de a clasifica membrii populaiei
respective n funcie de probabilitatea de a avea o anumit boal. Cu alte
cuvinte, scopul unui screening este acela de a depista boala n stadii
incipiente, de a depista persoanele bolnave nainte ca simptomele s
apar.
Diagnosticul precoce conduce la un prognostic mai
favorabil, deoarece tratamentul ncepe nainte ca boala s se manifeste
clinic.
Pe de alt parte, dac tratamentul a fost iniiat
n momentul diagnosticrii prin screening, scopul este de a crete ansa
de supravieuire a populaiei. De exemplu, cancerul oral - este tiut c
timpul de supravieuire imediat dup diagnostic depinde de mrimea
tumorii i de existena metastazelor (stadiul tumorii). Prin screeningul
indivizilor asimptomatici anumite cazuri de cancer oral sunt diagnosticate
n stadiul incipient i durata de supravieuire va fi mai lung.
Pentru nceperea unui program de screening populaional
trebuie s fie ndeplinite o serie de cerine:
101
Cerine legate de boal:
boala
respectiv
sntate
public
pun
privind
probleme
serioase
incidena,
de
prevalena,
incapacitatea de munc, mortalitatea;
boala s aib durat lung de timp a fazei preclinice.
Cerine legate de testul prin care se face screening-ul
sensibilitatea i specificitatea testului s fie mari;
testul s nu aib efecte adverse;
testul s fie acceptat de populaie;
aplicarea testului s fie simpl.
Cerine legate de tratamentul bolii
tratamentul efectuat pentru cazurile de boal depistate s

aib efecte maxime;
s existe resursele,
echipamentele
personalul
competent pentru screening i pentru tratament.
Cerine legate de programul de screening
costul programului de screening s fie rezonabil n

raport cu beneficiul i cu alte metode preventive;
trebuie s fiefoarte bine cunoscute condiiile
naturale,
astfel nct s se determine timpul optim de aplicare a

testului de screening.
102
Screening pupulaional
Teste de diagnostic
Scopul unui test de diagnostic este acela de a confirma sau
infirma ipoteza dac o boal este prezent sau nu. Ideal ar fi ca un
test de diagnostic pozitiv s indice c o boal este prezent, iar un
test negativ de diagnostic s indice c boala este absent.
Dup efectuarea unui test de diagnostic se pot gsi 4 posibiliti,
prezentate n figura 1.
Figura 1 Rezultatul unui test de diagnostic i statusul bolii.
a = numrul de persoane cu boal prezent i cu

rezultatultestului pozitiv (test pozitiv adevrat);
b=
numrul de persoane cu boal absent i cu rezultatul
testului pozitiv (test fals pozitiv);
c = numrul de persoane cu boal prezent i cu rezultatul testului
negativ (test fals negativ);
103
d = numrul de persoane cu boal absent i cu

rezultatul testului negativ (test negativ adevrat);
a+b = numrul de persoane cu test pozitiv;
a+c = numrul de persoane cu boal prezent;
b+d = numrul de persoane cu boal absent c+d
= numrul de persoane cu test negativ
a+b+c+d = numrul total de persoane care au participat la
screening
Primul pas n evaluarea unui test de diagnostic este acela
de a determina statusul adevrat (real) al bolii. Performana unui test de
diagnostic n raport cu statusul real al bolii este determinat
prin sensibilitate i specificitate.
Sensibilitatea este definit ca probabilitatea unui test de diagnostic
pozitiv atunci cnd boala este prezenta.
a
a+c
Sensibilitatea
S considerm un exemplu ipotetic cu datele prezente n figura 2.
59
72
Sensibilitatea
104
0,81(81%)
Deci, 81% din toti pacienii cu boal prezent au rezultatul la testul de

diagnostic pozitiv adevrat.
Figura 2 Exemplu ipotetic pentru un test de diagnostic i statusul bolii.
Cu ct sensibilitatea unui test este mai mare, cu att

probabilitatea de a depista persoane cu boal este mai mare.
Specificitatea este definit ca probabilitatea unui test de

diagnostic negativ, atunci cnd boala este absent.
d
d+b
Specificitatea
Exemplul dat ne conduce la:
105
255
271
Specificitatea
0,94 (94%)
Deci, 94% din toti pacienii cu boal absent au rezultatul la

testul de diagnostic negativ adevrat.
Cu ct specificitatea unui test este mai mare, cu att probabilitatea
de a depista persoane fr boal este mai mare.
Sensibilitatea i specificitatea exprim mpreun validitatea
unui test - abilitatea de a msura ceea ce dorim i descriu acurateea unui
test.
Valori predictive
Valoarea predictiv pozitiv (VP+) i valoarea predictiv negativ
(VP-) estimeaz probabilitatea unei boli ntr-o populaie cu un rezultat
dat al testului de diagnostic.
Valoarea predictiv pozitiv
(VP+) estimeaz probabilitatea
prezenei unei boli atunci cnd testul de diagnostic este pozitiv.

Valoarea
predictiv
pozitiv
(VP+)
este
reprezentat
de
procentajul pesoanelor care au boal i testul de diagnostic pozitiv din

toate persoanele cu test pozitiv.
106
a
a+b
VP+

59
75
VP+
0,78 (78%)
Probabilitatea medie a bolii (prevalena) nainte de efectuarea testului

era: 72/343 = 0,20 (20%).
Dup efectuarea testului, probabilitatea existenei bolii la indivizii cu
test pozitiv a crescut la 0,78 (77%).
Factorii care conduc la creterea PV+ sunt:
efectuarea screening-ului n rndul unei populaii cu risc mare la
dezvoltarea bolii respective;
creterea specificitii testului prin care se face screeningul.
Prevalena unei boli ntr-o populaie influeneaz mult valoarea

predictiv. Cu ct prevalena unei boli crete, cu att crete i VP+ (figura
3).
107
Figura 4 Influena prevalenei asupra VP+.
Valoarea predictiv negativ (PV-) este probabilitatea absenei unei

boli cnd testul de diagnostic este negativ.
Valoarea predictiv negativ (PV-) este reprezentat de procentajul
persoanelor care nu au boala i testul de diagnostic este negativ din toate
persoanele cu test de diagnostic negativ.
d
c+d
VP-

255
268
VP-
108
0,95 (95%)
Probabilitatea medie a inexistenei bolii nainte de efectuarea testului

era: 255/343=0,74 (74%), iar dup efectuarea testului, valoarea
predictiv negativ este de 95%, deci 95% din persoanele cu test negativ
sunt sntoase.
Sensibilitatea, specificitatea i valorile predictive sunt legate:
cu ct testul este mai sensibil, cu att este mai bun valoarea
predictiv negativ;
cu ct testul este mai specific, cu att este mai bun valoarea
predictiv pozitiv.
109
110
INDICI DE FRECVEN AI BOLILOR
Prevalena reprezint numrul de cazuri de boal existente ntr-o

populaie.
Prevalena (P)= nr. cazuri de boal/nr. populaiei
Exist dou feluri de prevalen: prevalena la un anumit timp (point

prevalence) i prevalena dintr-o perioad de timp (period prevalence).
Point prevalence = nr. de cazuri de boal la un anumit timp/nr.
populaiei din acel timp
Period Prevalence = nr. de cazuri dintr-o perioad de timp/nr.

populaiei din acea perioad de timp (de obicei punctul de mijloc).
111
Datele de prevalen se iau de obicei din rezultatele studiilor de tipul

cross-sectional studies, sau din registre.
Un exemplu tipic pentru epidemiologie este calculul prevalenei
indivizilor cu carii ntr-un grup specific de vrst, ntr-o comunitate. S
lum exemplul unei comuniti cu 221 de copii de 12 ani dintr-o zon
geografic, n 1994, din care 41 de copii au fost diagnosticai cu carie.
Prevalena = 41/221 = 0,186 (18,6%)
Prevalena poate fi influenat de urmtorii factori:

severitatea bolii (dac multe din pesoanele care dezvolt boala
mor, atunci prevalena scade);
durata bolii (prevalena este direct proporional cu durata bolii) ;
numrul de cazuri noi de boal (dac muli indivizi dezvolt
boala, atunci prevalena va fi i ea mare).
Calculul prevalenei este util pentru scopuri descriptive, diagnosticul
ntr-o comunitate, scopuri administrative, de evaluare a nevoilor de
tratament i de planificare a serviciilor de sntate.
Dezavantajul calculului prevalenei este acela c informaiile despre
rezultate i expunere sunt colectate n acelai timp. Aceasta limiteaz
sever posibilitatea evalurii relaiei cauz-efect.
Prevalena depinde de perioada de timp care se analizeaz i de
incidena anterioar, deoarece att cazurile vechi de boal, ct i cazurile
112
Indici de frecven ai bolilor
recente se iau n calcul. Atunci cnd incidena i durata bolii sunt relativ
constante, relaia dintre inciden i prevalen este dat de formula:
Prevalena = Incidena x durata de timp

Factorii care influeneaz rata prevalenei dup O.M.S. sunt prezentai
n tabelul 1.
Tabelul 1 Factorii care influeneaz rata prevalenei (O.M.S.)
Prevalena
Crete prin
Scade prin
Durata mare a bolii
Durat scurt a bolii
Prelungirea vieii pacienilor fr
Rat mare a mortalitii prin boala
tratament
respectiv
Creterea numrului de cazuri noi Descreterea numrului de cazuri

(incidenei)
noi (incidenei)
Migrarea in a cazurilor de
Migrarea in a pesoanelor
boal
sntoase
Migrarea out a indivizilor
Migrarea out a cazurilor de
sntoi
boal
Migrarea in a indivizilor
mbuntirea metodelor de
susceptibili la boal
tratament pentru indivizii bolnavi
mbuntirea testelor de
diagnostic
113
Incidena (rata de inciden - IR) este reprezentat de nr. cazurilor

noi de boal de-a lungul unei perioade specifice de timp.
Pentru estimarea incidenei, o populaie este urmrit de-a lungul unei
perioade de timp stabilit i cazurile noi sunt numrate mpreun cu
totalul timp-persoan.
Totalul timp-persoan este reprezentat de timpul total pentru un
individ din comunitate care este supus riscului de a se mbolnvi pe
parcursul studiului.
IR = nr. cazuri noi/timp-persoan
Dac unitatea de timp este considerat ani, putem considera c

IR=79cazuri /1000 persoane-ani.
Proporia incidenei cumulative (cumulative incidence proportionCIP) este calculat conform formulei:
CIP = nr. cazuri noi dintr-o perioad de timp/nr. total de persoane la

nceputul studiului
114
STUDII EPIDEMIOLOGICE
Clasificarea studiilor epidemiologice

STUDII DESCRIPTIVE
Studii observaionale
o raportri de cazuri
o serii de cazuri
o studii corelaionale (populaionale);
o studii transversale
STUDII ANALITICE
Studii observaionale
o studii caz-control
o studii de cohort
Studii experimentale
o Studii intervenionale - trialurile clinice
115
Studii epidemiologice de tip descriptiv

Sunt concentrate pe descrierea caracteristicilor de distribuie a bolilor,
n particular n funcie de persoane, loc, timp (determinanii bolii):
Caracteristici personale
Vrst;
Anul naterii;
Statusul marital;
Ocupaie,
Educaie;
Venit
Etnie
Religie
Stil de via (alimentaie, utilizarea medicamentelor, etc.).
Loc:
Distribuia geografic a unei boli;
Variaii internaionale;
Variaii regionale;
Variaii locale;
Variaii urban/rural.
Timp:
Variaii pe termen scurt (sezon, sptmni, zile);
Variaii pe termen lung (schimbri seculare).
116
Analiza combinat a variabilelor timp, loc persoan determin analiza

n cluster (cluster analiysis).
Raportri de cazuri, serii de cazuri
Raportarea de caz este tipul de studiu epidemiologic descriptiv de
baz, care const n descrierea atent i detaliat a profilului unui singur
pacient, fiind realizat de unul sau mai muli clinicieni.
Raportarea de caz poate fi extins la o serie de cazuri, care descrie
caracteristicile unei boli la un numr de pacieni.
Raportarea de caz reprezint interfaa dintre medicina clinic i
epidemiologie.
Raportarea de caz reprezint cea mai frecvent form de prezentare a
articolelor n reviste de medicin.
Limite:
seriile de cazuri i cazurile raportate traduc, nainte
de toate, experiena i capacitatea de observaie a unui
cercettor;
nu
permit
stabilirea
concluziilor
care
pot
fi
generalizate i la alte cazuri;

n pofida indiscutabilei lor utiliti, seriile de cazuri, i cu
att mai mult cazurile raportate, nu permit stabilirea
frecvenei unei boli : ar fi necesar pentru aceasta un
studiu de inciden sau de prevalen;
seriile de cazuri nu nlesnesc nici aprecierea importanei
n mod statistic a unui factor de risc, pe care aceste
117
serii pot eventual s-l sugereze; n acest caz ar fi necesar

un grup de comparaie.
Studiile corelaionale (ecologice) folosesc datele ntregii populaii
pentru a compara frecvena bolii ntre diferite grupuri de-a lungul
aceleai perioade de timp, sau pentru a compara frecvena bolii n aceeai
populaie n diferite momente de timp.
n acest tip de studiu, statusul expunerii la boal i statusul bolii sunt
evaluate n acelai timp
Coefiecientul de corelare (r) descrie gradul asocierii, cuantificnd pn
unde exist o relaie ntre expunere i boal.
Coefiecientul de corelare (r) poate varia ntre -1 i +1.
Avantaje:
reprezint primul pas n investigarea relaiei dintre expunere i
boal;
analizeaz corelaia dintre date i inciden, date i mortalitate;
se pot compara datele de frecven ale bolilor n diferite regiuni
geografice.
Dezavantaje:
imposibilitatea determinrii legturii dintre expunere i boal la
anumii indivizi;
imposibilitatea controlului efectelor potenialilor factorilor de
confuzie.
118
Studii transversale (Cross-sectional surveys) - studii de

prevalen
analizeaz prezena unui factor dat sau a unei boli, n

mod particular, ntr-o populaie P, la un moment precis t,
fr s se fac referire la trecut, sau fr s se urmreasc
evoluia lor n viitor;
reprezint echivalentul unui sondaj riguros i tiinific

construit, sau instantaneul fotografic al unei situaii
precise, n populaia studiat;
sunt deosebit de utile prin aportul de informaii

cantitative, precise, asupra rspndirii unei boli sau a unui
factor de risc ntr-o populaie, a frecvenie lor, precum i
asupra subgrupelor din populaie n mod special afectate;
se pot derula rapid i sunt ieftine;
pot fi considerate ca un prim pas spre un studiu de

cohort, sau studiu intervenional.
Studiile de prevalen care reprezint un tip deosebit de

cercetare descriptiv, sunt la frontiera cu studiile analitice.
O serie de studii transversale realizat pe o singur

populaie
(serial
surveys)
119
este
utilizat
adesea
pentru
a determina schimbrile caracteristicilor eseniale a unei
boli de-a lungul timpului (urmrirea statusului sntii orale de-a

lungul timpului).
Rezulatele studiilor transversale sunt importante n dou

direcii principale de aplicare:
* demararea programelor de sntate public, preventive
sau curative, care permit includerea grupelor din populaia
n care acel program trebuie s fie aplicat cu prioritate
(grupe de vrst, populaie urban sau rural, brbai sau
femei, zone geografice);
* constatarea, asocierii ntre o stare patologic i una sau
mai multe condiii presupuse cauzale, care conduc la
formularea ipotezelor etiologice ce urmeaz a fi testate n
alte
studii
cu
structur
diferit
(biologice
sau
epidemiologice).
Dezavantajul acestui tip de studiu este dat de faptul c nu se poate

stabili relaia cauzal din datele colectate.
Studii epidemiologice de tip analitic

Studiul caz-control
Studiile caz-martor se ncadreaz n categoria studiilor de
observaie (se examineaz, fr s se intervin asupra pacienilor, relaiile
posibile ntre unul sau mai muli factori de risc i apariia uneia sau mai
multor stri patologice).
120
Sunt studii analitice, ca i studiile experimentale, cci se

bazeaz pe ipoteze, n opoziie cu studiile descriptive, de tipul studiilor
transversale.
Subiecii sunt selecionai n funcie de starea lor fa de boal:
cazuri, subieci la care boala este deja instalat, si martori, persoane
sntoase.
Pe parcursul studiului se urmrete s se determine factorul de
risc potenial care ar putea s fie implicat n apariia bolii studiate.
Scopul acestui tip de studiu este acela de a analiza asocierea
dintre boal i expunerea la factorul de risc.
Aceast abordare a fost dezvoltat, pentru a rspunde n parte
oportunitilor studiului bolilor cronice, care au o perioad de laten
lung.
Avantaje:
se deruleaz rapid;
acest tip de studiu este optim pentru evaluarea bolilor
multifactoriale, cu perioad de laten mare, precum i pentru
bolile rare.
boala este deja declarat i precizarea etiologiei este de obicei
retrospectiv; durata studiului este deci independent de durata de
incubaie, sau de perioada de laten;
studiul caz-martor permite selecionarea unui numr suficient de
bolanvi pentru a compara distribuia unor factori de risc, n mod
satisfctor statistic, la bolnavi i respectiv la persoanele
sntoase.
121
se poate analiza un numr important de factori de risc presupui,

pe care i regsim n antecedentele subiecilor.
un studiu caz-martor este deci mult mai puin costisitor, att ca
bani ct i ca timp sau numr de persoane incluse n echipa
de lucru.
Dezavantaje:
n anumite situaii, este greu de stabilit relaia temporal dintre
expunere i boal
sunt puin rentabile pentru evaluarea factorilor de risc rar
ntlnii, cu excepia situaiei n care riscul este foarte crescut;
prin aceste studii nu se poate calcula direct incidena bolii n
populaiile expuse i ne-expuse, fcnd excepie situaia n care
cazurile din populaia considerat sunt nregistrate n ntregime;
relaia cauz-efect i secvena n timp ntre factorul de risc
presupus i boal sunt uneori dificil de stabilit, cci datele care se
refer la expunere sunt colectate n acelai timp cu datele care se
refer la boal;
n mod particular, fac subiectul apariiei unor bieuri, de

selecie i n special de anamnez.
Etapele unui strudiu caz-martor sunt:

1. selecia unui eantion dintr-o populaie de bolnavi;
2. selecia unui eantion dintr-o populaie de persoane
sntoase;
3. msurarea factorilor de risc suspectai.
Structura unui studiu caz-martor este prezentat n figura 1.
122
TIMP PREZENT SAU TRECUT
TIMP PREZENT
Figura 1 Structura unui studiu epidemiologic caz-control.
Analiza datelor se realizeaz conform datelor din figura 2.
Figura 2. Analiza datelor pentru un studiu caz-martor.

123
Se determin proporia celor care prezint expunerea la factorii de risc

din grupul persoanelor afectate de boal, pe de o parte, i din grupul de
persoane sntoase, pe de alt parte.
Dac nlocuim literele cu cifre, ajungem la urmtorul rezultat.
124
Interpretarea Odds Ratio
Cota expunerii la cazuri este de 1,62 ori mai mare dect cota
expunerii la martori;
sau
Cei cu cancer BMF au o probabilitate de 1,62 de ori mai mare de

a fi fumtori dect cei fr cancer BMF
sau
Cei cu cancer BMF au o probabilitate cu 62% mai mare de a fi

fumtori dect cei fr cancer BMF
Tabelul 1 . Interpretarea Odds Ratio

OR<1
OR=1
OR>1
Raportul
Cota
Cotele
Cota
cotelor
expunerii la
expunerilor
expunerii la
cazuri/martori
cazuri mai
egale la
cazuri mai
mic dect
cazuri i
mare dect
cota
martori
cota
expunerii la
expunerii la
martori
martori
Expunerea
Expunerea
Expunerea
Expunerea
ca factor de
reduce
respectiv
crete riscul
risc
riscul de
nu este un
de boal
boal
factor de
(factor de
(factor
risc
risc)
protector)
125
Studiul de cohort
Studiul de cohort reprezint forma cea mai riguroas a studiilor
epidemiologice ne-experimentale;
Permite evaluarea incidenei unei maladii, stabilirea unei relaii
de la cauz la efect ntre factorul de risc i boal cu un minim de
bieuri posibile, evaluarea cu o precizie maxim a timpului de laten
i a riscului relativ.
Precizia i validitatea informaiilor furnizate sunt obinute cu
preul unei investiii considerabile de timp i mijloace, iar studiile
de cohort, ca toate studiile epidemiologice, sunt supuse unor
impedimente specifice, care pot s influeneze negativ validitatea.
Acest
studiu
epidemiologice
este
de
tip
longitudinal,
observaional, n care subiecii sunt clasificai pe baza prezenei sau

absenei expunerii la un factor de risc i urmrii pe parcursul unei
perioade de timp.
Obiectivul unui studiu de cohort este acela de a compara IR
(rata incidenei) unei boli ntr-o populaie supus factoriilor de risc cu
acea a unei populaii care nu este expus acestor factori.
Studiul
epidemiologic
de
cohort
poate
fi de
(reprospectiv) i prospectiv.
Structura unui studiu de cohort este prezentat n figura 3.
126
tip
istoric
Figura 3. Structura unui studiu de cohort.
Studiile de cohort sunt retrospective i prospective, aa cum sunt

prezentate n figurile 4 i 5.
Figura 4 Cohorta retrospectiv

127
Figura 5 Cohorta prospectiv
Etapele studiului de cohort

Definirea precis a scopului urmrit i a populaiei pe care
dorim s o studiem (populaia general, populaia n via
dintr-o anumit arie geografic, salariaii unei ntreprinderi, o
anumit profesie, o categorie social specific etc.)
Dac populaia nu poate fi studiat n ansamblu, se recurge la
selecia unui eantion reprezentativ, din interiorul acelei
populaii. Acest eantion pentru a fi reprezentativ, trebuie
obinut prin tragere la sori i fiecare individ trebuie s aib o
ans egal de a fi selecionat. Trebuie deci s dispunem, ca i
128
la studiile de prevalent, de o list precis a populaiei

studiate.
Definirea precis a evenimentelor pe care dorim s le culegem.
Definirea mijloacelor de diagnostic abordate.
Definirea perioadei de timp n care sunt urmrii subiecii inclui
n studiu. Aceast durat depinde de factorul de risc, de timpul de
laten i de boala studiat i poate n anumite cazuri s fie mai
lung (de exemplu bolile cardiovasculare).
Enunarea msurilor luate pentru evitarea pierderii din urmrire a
subiecilor n decursul timpului, ceea ce este principala dificultate
a studiilor prospective.
Prezentarea rezultatelor ntr-un studiu de cohort se realizeaz ca n

figura 6.
Figura 6 Evaluarea rezultatelor ntr-un studiu de cohort.
n urma unui studiu de cohort se calculeaz incidena bolii la pesoanele

expuse
factorului de risc, incidena bolii la persoanele neexpuse
129
factorului de risc, raportul celor dou incidene (RR=riscul relativ) i

diferenta dintre cele dou incidene (RA= riscul atributabil).
Considernd factorul de risc=fumatul i boala=cancerul BMF i inlocuind

n tabel literele cu cifre, vom ajunge la urmtorul rezultat concret.
130
Tabelul 2. Semnificaia RR
RR
RA
Concluzia
RR>1
RA>0
Factor de risc
RR=0
RA=0
Factor indiferent
RR<1
RA<0
Factor de protectie
131
Avantajele studiului de cohort

Deosebit de util cnd expunerea este rar;
Poate evalua efecte multiple ale unei singure expuneri;
Poate elucida temporal relaia dintre expunere i boal
Atunci cnd este prospectiv, minimizeaz erorile sistematice de
msurare a expunerii
Permite msurarea direct a incidenei bolii la expui i neexpui.
Dezavantajele studiului de cohort
Impune, n faza iniial, includerea unui numr mare de subieci;
Nu este potrivit pentru studiul bolilor rare, pentru care numrul

de subieci, inclui iniial ar fi prea redus;
Este lung i foarte costisitor;
Nu este studiu de explorare: ipotezele testate trebuie s fie

recunoscute n prealabil ca adevruri tiinifice, prin studii mai
uor de realizat;
Atunci cnd este prospectiv: foarte scump i dureaz mult timp;
Atunci cnd este retrospectiv: necesit documente medicale de

bun calitate;
Validitatea rezultatelor poate fi afectat serios de pierderile de pe

parcursul studiului.
Trialurile clinice
Trialurile clinice sunt studii analitice interventionale
eficacitii clinice a unor:
132
de apreciere a
proceduri diagnostice (teste de depistare i de precizare a

diagnosticului)
o
intervenii preventive/curative
o tratamente medicamentoase
o tehnici de reeducare
o tehnici de ngrijire
o intervenii de tip educaional (schimbarea comportament /
mod de via)
Scop: evaluarea efectelor/consecinelor unei intervenii (urmrirea relaiei
dintre intervenie i rezultatele ei )
Trsturi generale
alocarea randomizata;
existenta unui grup de control corespunzator;
variabila independenta este reprezentata de tratament.
Etapele unui trial clinic randomizat
Formularea ipotezei
Selectia participantilor
Alocarea participatilor in lotul cu tratament si lotul martor
Administrarea tratamentului si urmarirea interventiei
Analiza datelor
Generalizarea datelor si publicarea rezultatelor si concluziilor
133
Trialul clinic randomizat n dublu orb constituie referina n

materie de cercetare clinic, furniznd nivelul de prob cel mai
ridicat cnd este vorba de a pune n eviden o relaie ntre doi
factori.
Randomizarea este intervenia fundamental deoarece suprim

riscul de eroare legat de factorii de confuzie iar procesul de orb
elimin riscul de interferene legat de co-intervenii.
134
Programe de sntate oral - criterii de

concepie i de implementare
Importana sntii orale
Sntatea oral nseamn mai mult dect dini sntoi;
Sntatea oral este parte integrant a sntii generale;
Exist metode sigure i efective de prevenie pentru

mbuntirea sntii orale a fiecrui membru al comunitii;
Sntate oral deficitar = durere, infecie, disfuncie,

performane precare
Bariere n accesul la serviciile de sntate:
Lipsa cunotinelor privind seriozitatea problemelor puse de

sntatea oral;
Lipsa mijloacelor de transport pentru persoanele care locuiesc

la deprtare mare fa de cabinetele stomatologice;
Timp pentru prini;
Venituri limitate;
135
Numr limitat de cabinete stomatologice cu practic privat

care ofer tratamente compensate de casa de asigurri,
probabil datorit sumelor mici acordate.
Obiective poteniale pentru programe de sntate oral n coli
Creterea procentajului de copii care apeleaz la serviciile de

sntate oral n fiecare an;
Creterea numrului centrelor de sntate pentru copii care au

o component de sntate oral (cabinete stomatologice n
coli)
Creterea procentajului de copii cu venituri mici ale prinilor

care beneficiaz de prevenie stomatologic n fiecare an;
Reducerea prevalenei copiilor i adolescenilor cu leziuni

odontale netratate;
Reducerea proporiei copiilor i adolescenilor care au carii n

dentiia temporar i definitiv (n acord cu obiectivele OMS
pentru 2010).
Studenii vor parcurge urmtoarea prezentare astfel nct sa-i nsueasc

paii care prebuie parcuri ntr-un program de sntate oral.
136
Programe de sntate oral - criterii de concepie i de implementare
137
138
139
140
141
Avantajele programelor colare de sntate oral

o
Programele colare de sntate oral ofer copiilor
posibilitatea de a menine o sntate oral optim;

o
Programele colare de sntate oral, concepute n
scopul ajutrii copiilor, trebuie s fie relevante i s conin

msuri intervenionale bazate pe rezultatele cercetrilor actuale;
o
Tratamentul nu este rspunsul la rezolvarea problemelor
de sntate oral ale copiilor, cheia programelor fiind reprezentat

de prevenie;
o
coala a fost, este i va continua s fie un mediu
important de rspndire a informaiilor privind prevenirea bolilor;

o
Abordarea simultan a copiilor reprezint o caracteristic
particular a programelor colare, fapt ce crete totodat eficiena

mesajului educaional i al msurilor preventive;
o
coala este o instituie care sprijin adoptarea i
practicarea atitudinilor comportamentale cerute de societate;

o
Programele colare
de sntate oral trebuie s
beneficieze de implicarea direct a copiilor, familiei, educatorilor

i tuturor factorilor decideni de la nivel local, regional i naional.
142
UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE GR. T. POPA IASI

FACULTATEA DE MEDICINA DENTARA
DISCIPLINA : DENTISTICA COMUNITARA
ANUL UNIVERSITAR :
NUME : ........ ........ ........ ........ .....

PRENUME : ........ ........ ........ ........
ANUL : ........ GRUPA : ........ .......
FISA INDIVIDUALA
ACTIVITATE LA STAGII
Nr.
crt
Data
ACTIVITATE LA STAGII
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
143
Semntur
cadru
didactic
SROMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrri practice
Fiecare student are propriul dosar n care se gsesc toate documentele

tiinifice care s ateste activitatea de la stagiile practice.
Activitatea de la fiecare stagiu clinic este consemnat n fia individual
i este semnat de asistentul de grup.
144
BIBLIOGRAFIE
Allen PF, McMillan AS, Locker D. An assessment of the responsiveness

of the Oral Health Impact Profile in a clinical trial. Community Dent Oral
Epidemiol 2001; 29: 175-182.
Allen PF. Assessment of oral health related quality of life. Health and
Quality of Life Outcomes 2003; 1: 40
Andrian S. Tratamentul minim invaziv al cariei dentare, Editura Princeps
Edit, Iai, 2002.
Axelsson P. Diagnosis and risk prediction of dental caries, Quintessence
Publishing Co., Inc., 2000.
Axelsson P. Preventive materials, methods and programs, Quintessence,
2004.
Azoici D. Ancheta epidemiologic n practica medical, Editura
Polirom, Iai, 1998.
Bonita R, Strong K. The SURF Report I. Surveillance of Risk Factors
related to Noncommunicable Diseases: current status of global data.
Geneva: World Health Organization, 2003.
145
Bourgeois DM, Llodra JC, Nordblad A, Pitts NB. Report of the EGOHID
I Project. Selecting a coherent set of indicators for monitoring and
evaluating oral health in Europe: criteria, methods and results from the
EGOHID I project. Community Dent Health. 2008 Mar; 25(1):4-10.
Bratthall D, Hnsel-Petersson G. 2000. Avaliao do Risco de Crie Uma Abordagem Atual. In: Promoo de Sade Bucal na
Clamp;iacute;nica Odontolgica. EAP Press, 149-168. Ed:Y de Paiva
Buischi.
Bratthall D, Hnsel-Petersson G, Stjernswrd JR. 2001. Assessment of
caries risk in the clinic - a modern approach. In: Advances in Operative
Dentistry. Vol 2. Ed: Wilson NHF, Roulet JF, Fuzzi M. Quintessence
Publishing Co, Inc. pp 61-72.
Burt BA. Definitions of risk. Journal of Dental Education 2001; 65 (10):
1007-1008.
Dnil I. Dentistic preventiv, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 2005.
Eaton, K. A., & Santini, A. (2011). An introduction to research for
primary dental care clinicians part 3: stage 5. Writing a protocol. Prim
Dent Care, 18 (2), 91-94. doi:10.1308/135576111795162901.
Eaton, K. A. (2011). Summary of: Is there a differential in the dental
health of new recruits to the British Armed Forces? A pilot study. Br
Dent J, 211 (9), 424-425. doi:10.1038/sj.bdj.2011.910.
Eaton, K. A. (2010). Oral health and dental outcomes: improvements for
the future?.
European Commission. Decision No 1786/2002/CE of the European
Parliament and the Council of 23 September 2002 adopting a programme
of Community action in the field of public health (2003-2008). Official
Journal of the European Communities No. L 271, 9 October 2002.
146
Bibliografie
European Commission. (2004). Bourgeois, D.M. & Llodra, J.C. (Editors)

Health Surveillance in Europe. European Global Oral Health Indicators
Development Project. 2003 report proceedings. Quintessence
International, Paris. also in
(www.europa.eu.int/europa.eu.int/comm/health/ph_projects/2002/monito
ring/fp_monitoring_2002_a2_frep_03_en.pdf).
European Commission. (2005) Bourgeois, D.M., Llodra, J.C., Norblad,
A., and Pitts, N.B. (Editors) Health Surveillance in Europe. A selection
of oral health indicators; recommended by the European Global Oral
Health Indicators Development Project. 2005 Catalogue. University of
Lyon, France (available on www.egohid.eu)
European Commission.(2008). Bourgeois, D.M & Ottolenghi L.
(Editors). Health Surveillance in Europe 2008. Oral Health Interviews
and Clinical Surveys, Quintessence International, Milan.
European Commission Directorate-General for Health & Consumers
Community Action Programme on Health Monitoring. EHOGID II, 2008
Featherstone JD: The science and practice of caries prevention. J Am
Dent Assoc 2000;131:887899.
Featherstone JD. The continuum of dental caries-evidence for a dynamic
disease process. J Dent Res 2004; 83 (Spec. Issue C): 39-42.
Fejerskov O, Kidd E. Dental caries. The disease and its clinical
management, Munksgaard, 2004.
Feeney, L., Reynolds, P. A., Eaton, K. A., & Harper, J. (2008). A
description of the new technologies used in transforming dental
education. British Dental Journal, 204 (1), 19-28.
Forna N. (2007) Evaluarea starii de sanatate afectate prin edentatie,
Editura Demiurg, Iai, ISBN 978-973-152-017-9.
Hanganu S.C. Stomatologie comunitar - note de curs. Editura Gr. T.
Popa Iasi, 2009.
147
Hnsel-Petersson G, Carlsson P, Bratthall D. Caries risk assessment: a

comparison between the computer program 'Cariogram', dental students
and dental instructors. Eur J Dent Educ 1998; 2:184-190.
Hnsel-Petersson G, Bratthall D. Caries risk assessment: a comparison
between the computer program 'Cariogram', dental hygienists and
dentists. Swe Dent J 2000; 24:129-137.
Hnsel-Petersson G, Twetman S, Bratthall D. Evaluation of a computer
program for caries risk assessment in school children. Caries Res
2002;36:327-340.
Hnsel Petersson G, Fure S, Bratthall D. Evaluation of a computer based
caries risk assessment program in an elderly group of individuals. Acta
Odontol Scand 2003;61:164-171.
Hnsel Petersson G. Assessing caries risk using the Cariogram model.
Swe Dent J, Suppl. 158, 2003. Thesis, Malm University, Sweden. ISSN
0348-6672. ISBN 91-628-5658-8.
Hausen H, Krkkinen S, Sepp L. Application of the high risk strategy
to control dental caries. Community Dent Oral Epidemiol 2000; 28: 26
34.
Hausen H, Seppa L, Poutanen R, Niinimaa A, Lahti S, Karkkainen S, et
al. Non-invasive control of dental caries in children with active initial
lesions. Caries Res 2007; 41: 38491.
Ismail A. Diagnostic levels in dental public health planning. Caries Res
2004; 38: 199-203.
Kidd EAM, Fejerskov O. What constitutes dental caries? Histopathology
of carious enamel and dentin related to the action of cariogenic biofilms.
J Dent Res 2004; 83 (Spec. Issue C): 1301-1383.
Kleinberg I: A mixed-bacteria ecological approach to understanding the
role of the oral bacteria in dental caries causation: an alternative to
Streptococcus mutans and the specific-plaque hypothesis. Crit Rev Oral
Biol Med 2002;13:108125.
148
Bibliografie
Leroy, R., Eaton, K. A., & Savage, A. (2010). Methodological issues in

epidemiological studies of periodontitis: how can it be improved?. Oral
Health and Dental Management in the Black Sea Countries, 9 (2), 103110.
Locker D. Concepts of health, disease and the quality of life. In:
Measuring oral health and quality of life. Edited by: Slade GD. Chapel
Hill: University of North Carolina, Dental Ecology, 1997; 11-23.
Locker D. Issues in measuring change in self-perceived oral health status.
Community Dent Oral Epidemiol 1998; 26: 41-47.
Murariu A. (2008) Sanatatea orala si calitatea vietii populatiei adulte.
Editura Junimea, Iai.
Petersen PE. The World Oral Health Report 2003. Community Dent Oral
Epidemiol 2003; 31 (Suppl 1): 3-24.
Petersson GH, Fure S, Twetman S, Bratthall D. Comparing caries risk
factors and risk profiles between children and elderly. Swed Dent J 2004;
28 (3): 119-128.
Petersson GH, Twetman S, Bratthall D. Evaluation of a Computer
Program for Caries Risk Assessment in Schoolchildren. Caries Res 2002;
36: 327-340.
Petersson GH. Assessing caries risk using the Cariogram model. Swed
Dent J Suppl. 2003; 158: 1-65.
Peto, R., Lopez, A.D., Boreham, J., et al. Updated national and
international estimates of tobaccoattributed mortality, 2003.Available
from: http://www.ctsu.ox.ac.uk
Pine C, Harris R. Community Oral Health, Quintessence Publishing Co.
Ltd, 2007.
Pine CM, Pitts NB, Nugent ZJ. British Association for the Study of
Community Dentistry (BASCD) guidance on the statistical aspects of
training and calibration of examiners for surveys of child dental health. A
149
BASCD coordinated dental epidemiology programme quality standard.

Community Dental Health 1997; 14 (Suppl. 1): 18-29.
Pitts N. Are we ready to move from operative to nonoperative/ preventive
treatment of dental caries in clinical practice? Caries Res 2004; 38(5):
115-125.
Pitts N. Diagnostic tools and measurements impact on appropriate care.
Community Dent Oral Epidemiol 1997; 25: 24-35.
Pitts N. Modern concepts of caries measurement. J Dent Res 2004 a;
83(5): 100-115.
Pitts NB. ICDAS an international system for caries detection and
assessment being developed to facilitate caries epidemiology, research
and appropriate clinical management. Editorial, Community Dental
Health 2004a; 21: 193-198.
Pitts NB. Inequalities in childrens caries experience: the nature and size
of the UK problem. Community Dental Health 1998; 15: 296-300.
Pitts NB., Stamm J. International Consensus Workshop on Caries
Clinical Trials (ICW-CCT) Final Consensus Statements: Agreeing Where
the Evidence Leeds. J Dent Res 2004; 83 (Spec. Issue C): 125-128.
Savage, A., Eaton, K. A., Moles, D. R., & Needleman, I. G. (2009). A
systematic review of definitions of periodontitis and methods that have
been used to identify this disease. Journal of Clinical Periodontology, 36
(6), 458-467.
Slade GD, Spencer AJ. Development and evaluation of the Oral Health
Impact Profile. Community Dental Health 1994; 11: 3-11.
Slade GD, Strauss RP, Atchinson KA, Kressin NR, Locker D, Reisine
ST. Conference summary: assessing oral health outcomes measuring
health status and quality of life. Community Dental Health 1998; 15: 3-7.
150
Bibliografie
Slade GD. Measuring Oral Health and Quality of Life, Chapel Hill, NC:
University of North Carolina, Dental Ecology, 1997.
Winning, T., Needleman, I. G., Rohlin, M., Carrassi, A., Chadwick, B.,
Eaton, K. A., .Wilson, N. (2008). Evidence-based care and the
curriculum. European Journal of Dental Education, 12 (Suppl. 1), 48-63.
World Health Organization. Catalogue of Health Indicators. A selection
of important health indicators recommended by WHO Programmes.
WHO/HST/SCI, Geneva: World Health Organization, 1996.
World Health Organization. WHO HFA indicators for the new health
policy in Europe. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe: Report
on a WHO Expert Group Meeting, The Hague, Netherlands, 2-3 March
2000 (also in www.who.dk/document/E68894.pdf).
World Health Organization Oral Health Surveys: Basic Methods,
Geneva, 1997.
World Health Organization Life in the 21st century. A vision for all,
Geneva: World Health Organization, 1998.
World Health Organization World health report: making a difference,
Regional Office for Europe: Copenhagen, 1999.
World Health Organization Exploring health policy development in
Europe, Geneva: World Health Organization, 2000.
World Health Organization Health situation in the South-Est Asia Region
1989-2000, 2000.
World Health Organization Oral health for year 2000, International
Dental Federation, 2000.
World Health Organization Measuring socio-economic inequalities in
health, World Health Organization: Geneva, 2001.
World Health Organization Global Oral Health Data Bank. Geneva:
World Health Organization, 2002.
151
World Health Organization The Report: Reducing risks, promoting

healthy life, World Health Organization: Geneva, 2002.
World Health Organization European health for all. Data base, World
Health Organization: Geneva, 2004.
World Health Organization Oral health information systems: toward
measuring progres in oral health promotion and disease prevention, 2005.
World Health Report
Copenhagen, 1998.
Oral health, Regional Office for Europe:
World Health Report Health Systems: improving performance, World

Health Organization, Regional Office for Europe: Copenhagen, 2000.
World Health Organization. World health report 2003. Shaping the
future. WHO Regional Office for Europe, Copenhagen, 2003.
World Health Organization. World Oral Health Report 2003. Continuous
improvement of oral health in the 21st century the approach of the
WHO Global Oral Health Programme, Geneva, 2003.
World Health Organization: Global Oral Health Country/Area Profile
Programme, Department of non-communicable diseases surveillance/oral
health, WHO Collaborating centre, Malm University, Sweden, 2004;
http://www.whocollab.od.mah.se/euro.html.
http://www.db.od.mah.se/car/cariogram/cariograminfo.html
152

CARTE LP GATA 88 Ex

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

CARTE LP GATA 88 Ex

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

STELA CARMEN HANGANU

Editura "Gr. T. Popa"Iai

Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei

Editura Gr. T. Popa

Indicatori de sanatate odontala

Indicatori de sanatate parodontala

Folosirea softurilor n determinarea i analiza

Impactul starii de sanatate orala asupra calitatii vietii OHIP

Indicele de nevoi de tratament ortodontic (IOTN)

Efectuarea unui screening populaional. Teste de diagnostic.

Indicatori de frecven ai bolilor

Programe de sntate oral - criterii de

EXAMENUL CLINIC CONFORM

Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS) a realizat o fisa care

date despre studiu;

evaluarea articulatiei temporo-mandibulare;

examinarea mucoasei orale;

evaluarea opacitatilor/hipoplaziei smaltului;

evaluarea fluorozei dentare;

evaluarea sanatatii parodontale - CPITN;

STOMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrri practice

evaluarea pirderii de atasament;

evaluarea statusului dentar si a nevoilor de tratament;

evaluarea statusului protetic si a nevoilor de tratament;

evaluarea anomaliilor dento-faciale;

Explicarea fisei OMS (1997)

casutele 1-4 sunt rezervate tarii in care are loc studiul,

casutele 5-10 sunt rezervate datei exameniarii (an, luna,

in casutele 11-14 se inscrie codul fiecarei persoane

casuta 15 este rezervata codului examinatorului;

codul examinarii se trece in casuta 16, respectiv, 1, 2, 3, in

numele subiectului examinat se scrie cu litere mari,

casutele 17-20 sun terezervate datei de nastere a

in casutele 21 si 22 se inscrie varsta (anii impliniti);

n csua 23 se nscrie sexul: codul 1 pentru sexul

n csua 24 se nscrie grupul etnic acolo unde este cazul;

Indicatori de sntate odontal

n csua 25 se nscrie codul ocupaiei;

n csuele 26 i 27 se nscrie locaia geografic unde are

mediul urban (cod 1), periurban (cod 2) i rural (cod 3)

existena unei contraindicaii pentru examinare se noteaz

Examenul clinic extra-oral

STOMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrri practice

- codul 7 - prezenta nodulilor ganglionari la nivelul

realizeaz n urmtoarea ordine:

Indicatori de sntate odontal

palatul dur i moale;

STOMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrri practice

De exemplu, dac o persoan are leucoplzie la nivelu musoasei bucale si

n mod similar, dac o persoan are cancer la nivelul comisurilor cavitii

Opaciti ale smalului/hipoplzia

Indicatori de sntate odontal

- codul 4 -alte defecte;

Indice Comunitar Parodontal - CPI ( Community Periodontal Index)

STOMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrri practice

- codul 3 - pung parodontal de 3-4mm;

Indicatori de sntate odontal

Punte, coroan special,

Nevoia de tratament se codific dup cum urmeaz:

STOMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrri practice

Indicatori de sntate odontal

STOMATOLOGIE COMUNITARA - ghid pentru lucrri practice

Figura 1 Msurarea neregularitilor arcului maxilar