Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
La nivel parodontal:
Clasificarea leziunilor odonto parodontale de origine traumatica
Traumatismele dintilor si parod care au corespondent radiologic se clasifica astfel:
-
contuzia dentara;
fracturile dintilor;
Contuzia dentara
Se defineste ca un episod traumatic al dintelui in care integritatea dentara este pastrata iar
asezarea dintelui in alveola nemodificata.
In contuziile dentare se produce o suprasolicitare a ansamblului ligamentar dento alveolar
cu ruperea unor fibre ligamentare sau desprinderea insertiei lor dentare / alveolare.
Examenul radiologic, evidentiaza o discreta largire a spatiului periodontal in teritoriul apical
si o deplasare milimetrica sau submilimetrica a dintelui in sens ocluzal; modificarea se datoreaza
edemului desmodontal.
Subluxatie in sens distal a lui 41, spatiul periodontal al lui 41 in segmentul mezial este largit iar
dintele este inclinat spre distal, septul intedental 41-42 este fracturat in 1/3 coronara iar la 42
constatam o fractura radiculara
In subluxatiile dento-alveolare insotite de deplasari dentare in sens oral sau vestibular pot fi
utile radiografii cu film ocluzal si centrare dento-axiala, radiografii care pun in evidenta lipsa armoniei
morfologice a arcadei dentare (frangerea arcului coroanelor) si amplitudinea deplasarii.
Subluxatiile cu intruzie sau extruzie dentara ofera aspecte radiologice caracteristice, bine
individualizate.
nivelul marginei incizale a lui 32 este mai coborat fata de coroanele 31 si 33, fractura radiculara la
41, carii la 31,33,34
Radiografia retro-alveolara mai consemneaza denivelarea aliniamentului coronar ocluzal al
dintelui / dintilor afectati (marginea incizala sau suprafata trituranta a dintilor afectati este deplasata
spre apical in scara fata de a dintilor vecini).
In intruziile severe, adevaratele luxatii, fracturile laminei dura apicale sunt o regula; apexul
dentar patrunde in spongioasa perialoveolara.
podelei fosei nazale stangi si antrenarea de catre apexul intruzat a unor fragmente din podea in
cavitatea nazala; fractura septului interdentar 11-21; denivelare importanta a aliniamentului
marginilor incizala ale incisivilor
Radacina rupe podeaua foselor nazale sau peretele inferior sinusului maxilar in intruziile
traumatice ale dintilor maxilari.
In intruziile profunde coroana este mult deplasata apre apical, situata mult sub nivelul
coroanelor vecine sau chiar disparuta de pe arcada fiind acoperita de gingie. Subluxatiile cu caracter
intruziv la copii pot afecta sacul folicular al dintelui permanent.
Intruziile traumatice grave pot simula avulsia dentara prin lipsa coroanei dintelui traumatizat
de pe arcada.
Examenul radiologic indica in asemenea cazuri eventuala prezenta a dintelui in sinus, in fosa
nazala, intr-un focar de fractura mandibulara sau maxilara, in plina spongioasa mandibulara.
10
Subluxatie de tip extruziv a lui 21 si subluxatie in sens distal cu inclinarea in axul longitudinal;
tabloul radiologic este dominat de largirea importanta a spatiului periodontal apical si largirea
teritoriului mezial al spatiului periodondal; marginea incizala 21 este situata mult spre ocluzal fata
de nivelul marginilor incizale 11 si 22
Lamina dura este integra si bine delimitata desi uneori se pot constata intreruperi pe distante
mici rezultate prin smulgere; contururile sunt nete si la nivelul radacinii. Alinierea uniforma la nivelul
planulii ocluzal mandibular / maxilar a marginilor incizale, eventual a suprafetelor triturante, este
perturbata prin proeminenta coroanei dintelui in extruzie.
Luxatiile dentare
Luxatiile dentare se caracterizeaza prin expulzarea completa a dintelui din alveolar; in aceste
circumstante alveola este lipsita de continutul sau radicular.
Aspectul radiologic al alveolei goale postatraumatice este in general asemanator cu al
alveolei goale post- extractionale. In avulsia traumatica se pot uneori constata fracturi ale septului
interdentar sau leziuni traumatice ale dintilor vecini ramasi in alveole.
11
Alveola goala rezultata in urma unei avulsii traumatice la 43; tenta intensitatii radiologice a
alveolei goale este o tenta intermediara intre negrul aerian si albul radacinii dentare; aceasta
nuanta se explica prin atenuarea exercitata asupra radiatiilor de catre peretii oral si vestibular al
alveolei; lamina dura poate avea contururile spre cavitatea alveolara pe alocuri zimtata datorita
smulgerilor unor mici fragmente antrenate de ligamentele dento-alveolare in momentul avulsiei
12
-lesne de inteles ca lipsesc din imagine spatiul periodontal si coroana dentara in contextul
lipsei radacinii.
-La limita spre ocluzal a alveolei goale se schiteaza imaginea portiunii orale si vestibulare a
rebordului alveolar; este vorba despre o linie orizontala de opacitate moderata care uneste crestele
septurilor alveolare si care marcheaza imagistic extremitatea ocluzala a tabliilor externe orale si
vestibulare ale alveolei.
-Lamina dura poate prezenta intreruperi ale caror contururi sunt nete iar marginile ascutite,
intreruperi rezultate prin smulgerea unor fragmente de corticala impreuna cu ligamentele alveolodentare atasate de dintele luxat.
-Lamina dura si spongioasa perialveolara pot imbraca aspecte patologice de natura
inflamatorie in luxatiile dentare precedate de parodontite marginale sau apicale; ingustarile,
intreruperile, demineralizarile laminei dura precum si contururile nedefinite ale spongioasei sau
radiotransparentei prezente in parodontiul osos sunt sugestive pentru terenul pe care s-a produs
traumatismul.
-In avulsiile traumatice radiografia poate decoperi dintele dislocat in vestibul, in partile moi
labiale sau jugale sau ale planseului bucal, eventual la copii, aspirat intrabronsic.
Fracturile dentare
Fracturile dentare, in functie de localizarea lor la nivelul dintelui se impart in :
o
fracturi radiculare.
Fracturile coroanei dentare sunt mai frecvente la nivelul dintilor frontali; ele prezinta aspecte
acatomo-clinice si radiologice sistematizate in 3 grupe:
o
13
constatat
coronare
se
ca
fisurile
limiteaza
la
14
Fisuri in smalt la incisivii centrali reprezentate prin radiotransparente liniare foarte fine
situate la limita vizibilitatii radiologice
15
-Examenul clinic deceleaza cu usurinta fractura coronara dar investigatia radiologica este
utila pentru ca ea ofera informatii in legatura cu dimensiunile si pozitia camerei pulpare fata de
traiectul fracturii. Examenul radiologic ne mai ofera date si in legatura cu posibile fracturi ale
parodontiului limitrof.
Aspectul radiologic al fracturilor coronare parcelare consta intr-o radiotransparenta (imagine
lacunara, lipsa substantei dure coronare) situata la periferia coroanei determinata de pierderea unui
fragment din coroana. Conturuile pierderii de substanta sunt nete si zimtate in fracturile recente si usor
mai sterse, estompate in fracturile vechi.
16
Fractura parcelara a unghiului incizal mezial la 12; fractura parcelara a marginii incizale
la 21; fractura coronara totala, oblica, penetranta la 11; marginile zimtate ale contururilor lipsei de
substanta coronara sunt caracteristice pentru fracturile coronare recente
17
Fracturile parcelare ale coroanei pot fi favorizate de prezenta unor carii profunde; acestea pot fi
intuite radiologic chiar daca fac parte din traiectul de fractura datorita contururilor sterse specifice
cariei, datorita sediului lor sau a formei.
oblice
longitudinale (verticale)
18
19
paraaxiale
axiale.
20
21
Exista si fracturi paraaxiale verticale apropiate de axul longitudinalal dintelui al caror traiect
pleaca de la marginea incizala sau suprafata trituranta a coroanei si evolueaza spre apical interferand
teritoriul camerei pulpare.
Fracturile corono-radiculare dento-axiale sunt cele mai spectaculare din punctul de vedere
al imaginii radiologice aspectul de despicare a dintelui.
Fractura are un curs vertical centrat pe camera pulpara si canalul radicular.
Acest tip de fractura este generat frecvent de masticarea unor corpi duri; mecanismul descris
se intalneste mai ales la premolari prin patrunderea corpilor duri existenti in alimentele masticate
(sambure de cireasa, fragment de piatra in faina sau orez,) intre cuspizi cu fortarea spatiului
intercuspidian.
Fracturi identice pot fi consecinta aplicarii defectuoase a unor dispozitive endodontice care nu
sunt adaptate dimensional sau directional canalului radicular.
Nu arareori fracturile corono-radiculare axiale sunt favorizate de carii profunde ale
suprafetelor triturante, carii care creeaza zone de minima rezistenta intre coroana si camera pulpara.
Aspectul radiologic
-consta intr-o transparenta triunghiulara cu baza ingusta care este situata in planul ocluzal si
varful orientat spre apical.
-Triunghiul radiotransparent este situat in axul longitudinal al dintelui.
-Diametrul transversal al radacinii are valori dimensionale crescute datorita largirii canalului
radicular prin despicarea dintelui.
-Contururile triunghiului radiotransparent centro-radicular sunt sterse in cazul cariilor
ocluzale si pulpitelor cronice preexistente episodului traumatic.
22
23
(pivotul) marginita de doua benzi transparente liniare situate de o parte si de alta a pivotului si limitate
spre lateral de dentina radiculara; transparentele liniare verticale marturisesc largirea canalului
radicular sau pot reprezenta chiar un traiect de fractura.
Fracturile corono-radiculare longitudinale sunt favorizate si de posibile cai false ale unor
obturatii endodontice, de prezenta granulomului Palazzi, de carii ocluzale profunde, de pulpite cronice
secundare unor carii ocluzale.
Fracturi radiculare
Fracturi corono-radiculare
- nepenetrante
- penetrante- cu deschiderea camerei pulpare
24
Fracturi radiculare putem intalni si in fracturile mandibulare sau maxilare cu iradierea spre
creasta alveolara a traiectului de fractura si interferarea radacinii dentare.
Localizarea pe radacina a traiectului de fractura poate fi sistematizata in :
-
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
Fracturi scheletale
Necesit aprecierea:
- prezenei fracturii
- sediului i direciei liniei de fractur
- gradului de deplasare i separare a fragmentelor
- relaiei dinilor cu linia de fractur
- localizarea i prezena corpilor strini
- prezena altor afeciuni n focarul de fractur sau n vecintate
- alinierea fragmentelor osoase dup tratament
- aprecierea vindecrii sau a eventualelor complicaii
37
Pacientul in decubit dorsal sau ortostatism roteaza capul pana se obtine profil perfect, paralel
cu filmul.
Caseta se aseaza in lung , fascicolul de radiatii de la 1 m, cade perpendicular pe film si intra
in masivul facial la 2 cm anterior de conductul auditiv extern.
Inciden masiv facial profil schem :
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
SAF, Tcheboul
Le Fort II
SAF, Tcheboul
Le Fort III
Complex zigomatic
51
Clasificarea clinico- radiologic a fracturilor masivului facial ( Rowe i Killy, Crepy, Moreau i
Bonneau )
Fracturi care intereseaz arcada dentar: ( au componen dento- alveolar )
A.- fracturi simple pariale:
- fractura crestei alveolare
- fractura tuberozitii
- fractura bolii palatine
B.- fracturi simple totale:
Sunt fracturi bilaterale.
Le Fort I ( Guerrin )
( palatul dur i marginea alveolar cu dinii afereni sunt detaate de restul maxilarului )
52
( este o disjuncie cranio- facial nalt, care separ masivul facial de craniu )
Fracturi asociate
fractura Walther (este o asociere ntre o fractur orizontal Le Fort i un traiect median)
53
fracturi mediane superioare ( fose nazale- regiunea superioar, etmoidul, peretele intern al
orbitei, parialsinus frontal etc )
Complicatiile fracturilor
Consolidarea fracturilor :
-in primele 2 sapt in faza de hiperemie se constata demineraliz a extremitatilor oaselor din
54
55