Studiu privind situaia asistenilor medicali din unitile sanitare publice din Romnia
Colecia
EDITURA SODALITAS
Mai 2014
Copyright 2014
Toate drepturile sunt rezervate Editurii SODALITAS
Printed in Romania
Cuprins
Introducere ........................................................................................................................................................................ 4
Precizri metodologice ...................................................................................................................................................... 4
Evoluia numrului de salariai n sectorul public de sntate ......................................................................................... 5
Sarcinile de serviciu: numrul de pacieni ngrijii............................................................................................................. 6
Formarea noilor asistente medicale .................................................................................................................................. 8
Calvarul formrii profesionale a asistentelor medicale................................................................................................... 11
Concluzii ........................................................................................................................................................................... 12
Introducere
Prezentul studiu, concentrat pe analiza datelor statistice ale Institutului Naional de Statistic accesibile
public, este determinat de dorina clarificrii unui subiect extrem de sensibil al sistemului sanitar romnesc,
situaia asistentelor medicale, abordarea fiind orientat n special ctre problemele asistentelor medicale
din sectorul public de sntate.
Studiul, desfurat n cadrul Centrului de Cercetare i Dezvoltarea Social Solidaritatea, este unul dintr-o
serie lung de cercetri i studii asupra problemelor sistemului sanitar romnesc, el situndu-se n
contextul unei direcii de cercetare i aciune centrat pe problema calitii vieii profesionale a salariailor
din Sntate i influena acesteia asupra calitii serviciilor medicale.
n aceste condiii, temele centrale ale abordrii sunt migraia asistentelor medicale, deficitul de personal,
calitatea vieii profesionale a salariatelor din sectorul public i impactul pe care aceste fenomene l au
asupra capacitii de-a acorda ngrijiri de sntate a spitalelor publice din Romnia.
Deoarece datele disponibile ale INS referitoare la sistemul sanitar acoper o perioad de 22 de ani, la care
se adaug informaii din alte surse i estimri ale evoluiilor pe baza primelor, prezentul studiu poate fi
considerat o analiz longitudinal, perioadele de referin acoperind aproape un sfert de secol, respectiv
ntreaga perioad post-revoluionar.
Precizri metodologice
Prezentele date statistice au fost obinute prin preluarea informaiilor furnizate de Institutul Naional de
Statistic, baza de date TEMPO online: https://statistici.insse.ro/shop/ ,1 n perioada 16-19.05.2014.
Analiza datelor statistice are ca perioad de referin intervalul 1990 -2012, acesta fiind singurul interval
pentru care sunt disponibile informaii statistice privitoare la Sntate n cadrul bazei de date a INS
interogate. n unele cazuri, pentru a ilustra ct mai adecvat situaia prezent, am recurs la completarea
informaiilor din alte surse i, mai ales, la estimarea unor cifre pentru anii 2013 i nceputul anului 2014 pe
baza datelor iniiale.
Interogarea bazelor de date ale INS s-a fcut pe contul Rotil Viorel.
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
Medici uniti publice
38997 39041 40829 40265 40114 40112 40919 40378 41310 42975 42371 42339 41547 42538 42960 42333 41455 41736 42699 41861 41176
Asisteni medicali uniti publice
125484 118958 121172 122166 130093 128460 128038 116712 117719 114027 111326 111263 113620 109668 109131 108202 109153 118424 112321 108286 102026
Personal sanitar auxiliar uniti66063
publice 64220 67548 68689 67224 68164 68672 59441 60584 57493 57344 57608 60673 57884 57773 57772 57752 60794 64405 62564 59822
2011
41171
98212
56884
2012
40956
95484
55717
Cea mai semnificativ pierdere este nregistrat la categoria asistentelor medicale: o scdere de la 125484
asistente n 1990, la 95484 n 2012; cu alte cuvinte, fa de anul 1990, n sistemul public numrul
asistentelor medicale a sczut cu 30.000 (cca. 25%). Cea mai dramatic scdere a numrului de asistente
medicale a avut loc n perioada 2007 2012: 23.000; cu alte cuvinte, n acest interval sistemul public de
sntate a pierdut 17% din asistentele medicale.
Avnd n vedere faptul c n anul 2008 a fost crescut vrsta de pensionare a asistentelor medicale de la 58
de ani la 65 de ani (prin OUG nr. 144/2008), respectiv a nceput s fie reinut n activitate o ntreag
generaie de asistente medicale, o parte din pierderi a fost compensat prin intermediul continurii
activitii asistentelor medicale rmase, care ndeplineau condiiile standard de pensionare. Aceast
msur a condus ns la accentuarea mbtrnirii acestei categorii profesionale, adic la scderea
capacitii unitilor sanitare de furnizare a serviciilor medicale.
Cifrele confirm estimrile noastre din ultimii 6 ani conform crora asistentele medicale din sistemul public
de sntate constituie cel mai important flux migrator profesional din Romnia, fiind fenomenul cu cel mai
mare impact negativ. Din perspectiva cauzelor plecrii, conform studiilor anterioare,2 pe primul loc se
situeaz condiiile de munc i nivelul de salarizare, ceea ce indic faptul c acesta este segmentul
profesional care sufer cel mai mult din perspectiva nivelului salariilor i a condiiilor de munc, ambele
necesitnd o intervenie urgent.
A se vedea http://cercetare-sociala.ro/ro/studii-realizate.html
Pe locul al doilea se situeaz categoria Personal sanitar auxiliar uniti publice, care a sczut n acelai
interval de la 66.063 salariai n 1990 la 55.717 n 2012, adic o reducere de cca. 16% (cu 10.346 mai puini
salariai).
Dac avem n vedere faptul c cele dou categorii de personal se ocup de dou paliere diferite ale
ngrijirilor de sntate, reiese faptul c ntr-un sfert de secol ngrijirile de sntate din sectorul public au
pierdut peste 40.000 de salariai (pe fondul creterii numrului de pacieni). Observm astfel c ngrijirile
de sntate din sectorul public nregistreaz cea mai grav criz a sectorului sanitar.
Aceast criz fr precedent de personal medical de ngrijire pe care o traverseaz sistemul public de
sntate este declanat i ntreinut n special de msura blocrii angajrilor n acest sector. Dac aceast
strategie de reducere a cheltuielilor publice a avut o evoluie previzibil n alte sectoare, n sectorul sanitar
ea a fost scpat de sub control, fiind potenat de ponderea extrem de mare a celor care au plecat, adic
de impactul migraiei. n aceste condiii, considerm c se poate vorbi n mod ntemeiat de un dezastru al
capacitii de furnizare a serviciilor de ngrijire n care se afl sectorul public de sntate.
Sarcinile de serviciu: numrul de pacieni ngrijii
1990
1991
Asisteni medicali uniti publice (sute1254
asisteni)1189
Numarul pacientilor iesiti din spital (mii pacieni)
1992
1211
1993
1221
3842
1994
1300
3932
1995
1284
3857
1996
1280
3984
1997
1167
4066
1998
1177
4010
1999
1140
4060
2000
1113
4303
2001
1112
4640
2002
1136
4867
2003
1096
4538
2004
1091
4569
2005
1082
4201
2006
1091
4782
2007
1184
4483
2008
1123
4765
2009
1082
4834
2010
1020
4923
2011
982
4516
2012
954
4305
n ultimii 23 de ani numrul pacienilor a crescut cu 12% , n timp ce numrul asistentelor medicale a sczut
cu cca. 25%. Situaia indic o cretere cu aproape 40% a sarcinilor de serviciu n acest interval (ea fiind i
mai mare dac lum n considerare anii n care numrul de pacieni a depit nivelul din 2012).
1990
1991
Asisteni medicali uniti publice (sute1254
asisteni) 1189
Numarul pacientilor iesiti din spital (mii pacieni)
Numr paturi (sute paturi)
1992
1211
1993
1221
3842
1994
1300
3932
1995
1284
3857
1996
1280
3984
1997
1167
4066
1637
1998
1177
4010
1619
1999
1140
4060
1616
2000
1113
4303
1642
2001
1112
4640
1653
2002
1136
4867
1603
2003
1096
4538
1408
2004
1091
4569
1404
2005
1082
4201
1409
2006
1091
4782
1397
2007
1184
4483
1356
2008
1123
4765
1356
2009
1082
4834
1360
2010
1020
4923
1279
2011
982
4516
1246
2012
954
4305
1252
Numrul de pacieni a crescut cu 12% n timp ce numrul de paturi i de asistente mediale a sczut fiecare
cu cte 25%. Ceea ce nseamn o cretere a gradului de utilizare a paturilor ct i o intensificare a activitii
asistentelor medicale. O asistent medical ngrijea, n medie, 31 de pacieni pe an n 1992, n timp ce n
2012 o asistent medical ngrijea n medie 45 de pacieni, ceea ce nseamn o cretere medie cu 32% a
volumului de munc raportat la anul 1992.
Precizm c analiza se bazeaz pe prezumia tratrii marii majoriti a pacienilor n unitile sanitare
publice. n acest sens, considerm relevant distribuia numrului de paturi ntre sectorul public i cel
privat, paturile din spitalele private reprezentnd doar 3,2% din totalul nr. de paturi, dup cum reiese din
figura de mai jos:
1997
1998
Numr paturi163787
uniti publice
161952
Numr paturi uniti
63 private 39
1999
161651
59
2000
164294
41
2001
165355
55
2002
160376
87
2003
140818
63
2004
140406
544
2005
140919
650
2006
139785
809
2007
135650
945
2008
135667
1108
2009
136054
1366
2010
127949
2742
2011
124667
3549
2012
125226
4171
Deoarece deficitul de asistente medicale n unitile sanitare publice este unul incontestabil, am dorit s
aflm dac acesta se datoreaz unui deficit general de asistente medicale la nivelul Romniei generat de
contextul migraiei.
1993
11116
5770
1994
10108
3522
1995
13570
3353
1996
26148
8006
1997
32842
10062
1998
33295
12083
1999
32672
12619
2000
30650
10286
2001
32933
11780
2002
30176
11067
2003
28425
11616
2004
26928
9460
2005
26677
8664
2006
26982
7358
2007
31183
9252
2008
35554
9102
2009
43044
10835
2010
51009
12890
2011
58941
15698
2012
66262
Numrul elevilor la coli postliceale sanitare a crescut de la 11.116 n 1993, la 66.262 n 2012, adic o
creterea cu cca. 600%. Defalcnd pe ani de studii, constatm c n intervalul 1993-2012 numrul
absolvenilor este de 183.423, cu mult peste rata de nlocuire a salariailor existeni.
Avnd ns n vedere faptul c pn n anul 2000 au absolvit aceast form de colarizare i personale care
erau deja angajate (trecerea de la sor medical absolventele de liceu sanitar, la asistent medical),
considerm c perioada 2000-2013 poate fi considerat una mult mai clar n ceea ce privete formarea
noilor asistente medicale. n acest sens, observm c n intervalul 2000-2011 numrul de absolveni este
de 128.008. n anul 2012 numrul absolvenilor poate fi estimat la cca. 15.000, n anul 2013 - 20.000 iar n
anul 2014 la cca. 25.000; ceea ce nseamn cca. 185.000 de asistente medicale formate n perioada 20002014, adic aproape dublul numrului de asistente medicale ce lucreaz n sectorul public. Precizm c
acesta nu este numrul total de asistente medicale absolvente, el nelund n calcul absolventele de colegiu
i de facultate.3
Cifrele n acest sens nu au putut fi gsite. De altfel, statisticile n ceea ce privete asistentele medicale absolvente de colegiu i
de facultate cunosc aceleai perturbri precum cele indicate la asistentele medicale absolvente de coal postliceal pentru
1993
11116
122166
1994
10108
130093
1995
13570
128460
1996
26148
128038
1997
32842
116712
1998
33295
117719
1999
32672
114027
2000
30650
111326
2001
32933
111263
2002
30176
113620
2003
28425
109668
2004
26928
109131
2005
26677
108202
2006
26982
109153
2007
31183
118424
2008
35554
112321
2009
43044
108286
2010
51009
102026
2011
58941
98212
2012
66262
95484
Dup cum putem observa n figura de mai sus, evoluia este una paradoxal raportat la funcionarea
normal a pieei: scderea numrului de salariai din sectorul sanitar (accentuat n special dup anul
2007) pe fondul plecrilor din sistem este concomitent cu o cretere foarte mare a numrului de elevi din
colile postliceale sanitare. n condiiile n care posturile din sectorul public au fost blocate iar sectorul
privat preia doar un procent foarte mic din aceast for de munc disponibil, se nasc cteva ntrebri
legitime: Unde s-au dus aceti salariai? Ce determin acest aflux de tineri care aleg s se formeze pentru
profesia de asistent medical n condiiile n care pe piaa intern nu exist o cerere n acest sens, respectiv
oportuniti de ocupare?
Pentru a avea o imagine mai exact a evoluiei numrului de asistente medicale includem i situaia
numrului de absolveni mpreun cu estimarea numrului acestora pentru intervalul 2012 -2014 (cifrele
notate cu culoare roie au caracter estimativ).4 Amintim aici faptul c numrul de absolveni se cumuleaz
n fiecare an.
perioada 1993-2000, respectiv faptul c foarte multe salariate (unele absolvente de: liceu+coal postliceal) urmeaz i aceste
forme de pregtire.
4
Estimarea este fcut pe baza numrului de elevi din anul 2011 i a intrrilor n acest tip de formare.
1993
11116
122166
5770
1994
10108
130093
3522
1995
13570
128460
3353
1996
26148
128038
8006
1997
32842
116712
10062
1998
33295
117719
12083
1999
32672
114027
12619
2000
30650
111326
10286
2001
32933
111263
11780
2002
30176
113620
11067
2003
28425
109668
11616
2004
26928
109131
9460
2005
26677
108202
8664
2006
26982
109153
7358
2007
31183
118424
9252
2008
35554
112321
9102
2009
43044
108286
10835
2010
51009
102026
12890
2011
58941
98212
15698
2012
66262
95484
18.000
2013
2014
97484
20.000
97.484
25.000
Dup cum se poate observa, n perioada 2007 2012 au prsit sistemul sanitar public cca. 23.000 de
asistente medicale.5 n aceeai perioad au ieit de pe bncile colilor postliceale un numr de cca. 95.000
asistente. Aadar, este vorba de un numr de cca. 128.000 asistente medicale care au ieit de pe bncile
colilor postliceale i din sistemul public de sntate n ultimii 7 ani. Dac lum n considerare creterea cu
cca. 15.000 a asistentelor medicale din sectorul privat6 pentru acelai interval i le scdem din total, rezult
cel puin 110.000 de asistente medicale care nu figureaz n statistici ca ocupate.7 Ceea ce ne aduce n
atenie o estimare deosebit de important, respectiv posibilitatea ca n ultimii 7 ani cca. 100.000 de
asistente medicale s fi plecat la munc n alte state, schimbnd radical imaginea vehiculat despre
amploarea fenomenului migraiei i categoriile profesionale afectate.
Not: Menionm c datele nu includ absolventele de colegii i faculti. Situaia este determinat att
de absena datelor necesare ct i redundana acestor tipuri de formare profesional, multe asistente
medicale absolvente de postliceal deja angajate parcurgnd, suplimentar, i aceste cicluri de formare.
Adugarea acestor tipuri de formare ar avea ca efect creterea numrului de absolvente, respectiv de
asistente medicale.
Un argument n favoarea amplificrii fr precedent a fluxului migrator n rndul asistentelor medicale l
constituie i creterea foarte mare din ultimii 7 ani a numrului de persoane care aleg acest tip de
5
Avnd n vedere faptul c ncepnd din anul 2008 vrsta standard de pensionare a asistentelor medicale este 65 de ani, este
evident faptul c procentul asistentelor medicale pensionate din totalul celor care au prsit sistemul public de Sntate este
nesemnificativ.
6
Precizm c, dat fiind procedura de colectare a datelor, numrul salariailor din sectorul privat poate s includ i salariai care
lucreaz n sistemul public (unde au i norma de baz). n aceast situaie este posibil ca estimarea noastr privind numrul de
asistente medicale absolvente+ieite din sistemul public de sntate s fie n minus fa de situaia real.
7
Evident, aceast cifr include i numr asistentelor medicale omere, despre care nu avem ns informaii exacte. Singura
estimare posibil este bazat pe urmtoarele cifre: la sfritul anului 2013 totalul omerilor absolveni de postliceale (de toate
tipurile) era de 15.185 (calculai dup definiia BIM), raportat la 1.132.408 absolveni de nvmnt postliceal ncepnd cu anul
1993. Aceast informaie tinde s sugereze o rat sczut a omajului n rndul acestor absolveni, crescnd astfel probabilitatea
estimrii noastre.
10
formare/aceast profesie, n condiiile n care angajrile n sistemul public au fost blocate iar sistemul
privat este departe de a putea prelua un asemenea aflux de personal.
Analiza datelor statistice privind evoluia asistentelor medicale n Romnia ne-a readus n atenie, prin
intermediul ncercri de-a interpreta situaia diferitelor categorii de absolveni, problema formrii iniiale a
asistentelor medicale.
Formarea profesional a asistentelor medicale constituie o dovad de incompeten a sistemului
desfurat pe seama asistentelor n condiiile n care modificrile continue de pregtire au adugat
continuu obligaii n seama asistentelor medicale. Cele mai afectate au fost asistentele medicale deja
angajate n sectorul public de sntate, majoritatea fiind prins n cercul vicios al formrilor redundante.
Este vorba de asistente medicale care au fost obligate s parcurg mai multe forme de pregtire pentru a-i
putea menine profesia la nivelul iniial. Exemplele de situaii sunt de-a dreptul halucinante, ele conducnd
uneori la durate totale de formare care depesc durata de formare pentru un medic:
1. Traseul maxim: absolvent de liceu (sor medical) + coal postliceal (3 ani) + colegiu (3 ani) +
facultate (4 ani)= 10 ani de formare (fr a lua n considerare pregtirea de specialitate din
liceu);
2. Traseul mediu: absolvent de liceu (sor medical) + coal postliceal (3 ani) + facultate (4
ani)= 7 ani de formare (fr a lua n considerare pregtirea de specialitate din liceu);
3. Traseele minime:
a. absolvent de liceu (sor medical) + coal postliceal (3 ani) = nivel mai redus de
salarizare dect absolventele de facultate.
b. coal postliceal = nivel mai redus de salarizare dect absolventele de facultate.
c. Colegiu = nivel mai redus de salarizare dect absolventele de facultate.
d. Facultatea de asistente medicale.
Aceast evoluie nefireasc a creat un grad semnificativ de incertitudine n rndul asistentelor medicale n
ceea ce privete dezvoltarea carierei proprii, contribuind n mod semnificativ la scderea calitii vieii
profesionale.
11
Concluzii
Comparativ cu anul 1990, n sistemul public de sntate numrul asistentelor medicale a sczut cu 30.000
(cca. 25%), respectiv de la 125.484 asistente n 1990, la 95.484 n 2012. Cea mai dramatic scdere a
numrului de asistente medicale a avut loc n perioada 2007 2012: 23.000; cu alte cuvinte, n acest
interval sistemul public de sntate a pierdut 17% din asistentele medicale.
Pe locul al doilea se situeaz categoria Personal sanitar auxiliar uniti publice, care a sczut n acelai
interval de la 66.063 salariai n 1990 la 55.717 n 2012, adic o reducere de cca. 16% (cu 10.346 mai puini
salariai).
Dac avem n vedere c cele dou categorii de personal se ocup de dou paliere diferite ale ngrijirilor de
sntate, reiese faptul c ntr-un sfert de secol domeniul ngrijirilor de sntate din sectorul public a
pierdut peste 40.000 de salariai (pe fondul creterii numrului de pacieni). Observm astfel c ngrijirile
de sntate din sectorul public nregistreaz cea mai grav criz a sectorului sanitar.
n ultimii 23 de ani numrul pacienilor a crescut cu 12% , n timp ce numrul asistentelor medicale a sczut
cu cca. 25%. Situaia indic o cretere cu aproape 40% a sarcinilor de serviciu n acest interval (ea fiind i
mai mare dac lum n considerare anii n care numrul de pacieni a fost mult mai mare dect n 2012).
Este de departe cea mai grav afectare a unei ntregi profesii din sistemul public.
Creterea vrstei de pensionare a asistentelor medicale de la 60 de ani (59 de ani i 8 luni la ora actual) la
65 de ani este departe de a putea fi considerat un succes, fiind de fapt o msur pompieristic, menit s
salveze ceva din dezastrul n care se afl aceast categorie de personal, creat de guvernrile din ultimii 7
ani. Msura necesar o constituie deblocarea posturilor de asisteni medicali n sistemul sanitar public la un
nivel comparativ cu anul 1990 (cel puin 30.000) i asigurarea finanrii necesare, att pentru aceste noi
posturi ct i pentru salarizarea adecvat a acestei categorii de personal. Analiza datelor arat c exist
fora de munc necesar pentru a ocupa aceste posturi. Spre exemplu, absolventele de coli postliceale din
anii 2013 i 2014 (conform estimrilor) nsumeaz cca. 40-45.000, adic peste nevoile sistemului.
Formarea noilor asistente medicale cunoate o cretere semnificativ, mai ales n ultimii 13-14 ani: cca.
185.000 de asistente medicale formate n perioada 2000-2014, adic aproape dublul numrului de
asistente medicale ce lucreaz n sectorul public.
Nu exist informaii ce se ntmpl din punct de vedere profesional cu peste 100.000 de asistente
medicale, acest numr fiind compus din absolventele de coli postliceale din ultimii 7 ani i asistentele
medicale care au plecat din sistemul sanitar public n aceeai perioad (23.000). n aceste condiii, este
posibil ca numrul asistentelor medicale plecate la munc n strintate n ultimii 7 ani s ating cifra de
100.000. n aceste condiii, Romnia este probabil cel mai mare furnizor de asistente medicale pe piaa
muncii din U.E., n condiiile n care sistemul romnesc public de sntate se confrunt cu cel mai mare
deficit de asistente medicale de pn acum.
12
Evoluie nefireasc a formrii profesionale, care a obligat generaii ntregi de asistente s parcurg cicluri
de formare iniial suplimentare i, n mare parte, redundante, a creat un grad semnificativ de incertitudine
n rndul asistentelor medicale n ceea ce privete dezvoltarea carierei proprii, contribuind n mod
semnificativ la scderea calitii vieii profesionale.
ncercnd un rezumat al datelor prezentate n prezentul studiu, combinate cu rezultatele cercetrilor
anterioare, putem considera c fora de munc ce se ocup de serviciile de ngrijire acordare n sectorul
sanitar public este deficitar (cel puin 25% mai puini angajai), alctuit din salariate obosite (de munca
suplimentar cu caracter permanent), mbtrnite (de rmnerea n activitate peste vrsta standard de
pensionare), dezamgite (de nivelul de salarizare), mbolnvite (de condiiile de lucru i de bolile
profesionale).
n aceste condiii, preocuparea ultimilor doi minitri pentru o lege de salarizare suplimentar a medicilor
rateaz cea mai important problem a resursei umane din sistemul sanitar, problema asistentelor
medicale, respectiv problema capacitii sistemului de-a acorda ngrijiri medicale. O nou lege de
salarizare trebuie s includ cel puin i asistentele medicale (opinia noastr este c ar trebui s vizeze
toate categoriile de personal), creterea salariilor asistentelor medicale prin intermediul salarizrii n
funcie de performan fiind una din msurile necesare pentru a stopa migraia angajatelor cu experien
din sectorul public de sntate.
13