Sunteți pe pagina 1din 57

UMF Gr. T.

Popa IAI
ZILELE UMF
9 10 decembrie 2005

REGENERAREA PARODONTAL NTRE IPOTEZ I


REALITATE

prof. univ. dr. Silvia Mru*

* UMF Gr. T. Popa Iai


Facultatea de Medicin Dentar
Disciplina de Parodontologie
IntroducereIPOTEZ
TERAPIA PARODONTAL CONVENIONAL

eficient pentru
eradicarea infeciei
refacerea defectelor tisulare
oprirea n progresie a bolii
asigur TRATAREA bolii nu i VINDECAREA
(restitutio ad integrum) regenerarea esuturilor
rezultate postoperatorii caracterizate prin
coroane clinice mari
epiteliu de jonciune lung
succesul este RELATIV
Previous Next
IntroducereIPOTEZ
REGENERARE

reproducerea / reconstituirea unei pri pierdute /


afectate n scopul restaurrii arhitecturii i funciei
esuturilor pierdute (AAP, 1996)

REGENERARE PARODONTAL

regenerarea esuturilor de suport parodontal


cement
ligament parodontal
os alveolar
Previous Next
IntroducereIPOTEZ
CONCEPTUL DE REGENERARE PARODONTAL

regenerarea esuturilor parodontale reprezint


obiectivul REAL al terapiei parodontale

studiile ncepnd cu anii 80 demonstreaz c este


posibil reabilitarea parodontal prin regenerare
tisular ghidat

modaliti terapeutice singulare sau asociate cu:


evidena ctigului de ataament
reducerea nivelului de defect osos
Previous Next
IntroducereIPOTEZ
REGENERAREA PARODONTAL CONCEPT BIOLOGIC

derivate proteice din matricea smalului

factori de cretere i difereniere cu potenial


biologic relevant pentru regenerarea de esut osos,
cement, ligament parodontal

proceduri realizate dup intervenia chirurgical


parodontal consecutiv expunerii patologice a
suprafeei radiculare ce survine afeciunii parodontale
inflamatorii
Previous Next
IntroducereIPOTEZ
REGENERAREA TISULAR GHIDAT

pricipiul excluderii celulare

REGENERAREA PARODONTAL

biomimetismul proceselor odontogenezei


noul concept al regenerrii parodontale
utilizarea factorilor de difereniere
reinstituirea proceselor de dezvoltare n
cursul proceselor de vindecare

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

Regenerarea parodontal.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

Regenerarea parodontal.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

Regenerarea parodontal.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

Arhitectura vascular este endotelizat iar celulele stem ale gazdei migreaz i se
fixeaz specific la componentele proteice ale matricei.
Previous Next
IntroducereIPOTEZ

Matricea este revascularizat complet, repopulat celular i integrat n esutul gazd.


Proteinele urmeaz o degradare i ulterior o regenerare.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

Celulele gazdei continu s rspund la mediul local iar matricea se transform n


esutul pe care l nlocuiete.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
CONCEPTUL BIOLOGIC AL RTG
celule cu potenial de regenerare
celulele spaiului periodontal
osteoblastele osului alveolar

EXCLUDEREA CELULAR
prevenirea migrrii celulelor epiteliale i
conjunctive gingivale n aria procesului de
regenerare din cursul fazei de vindecare a
defectului parodontal tratat chirurgical

BARIERE / MEMBRANE

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
CHIRURGIA REGENERATIV

Eliminarea pungilor parodontale prin noul atasament


Chiuretarea lamboului cu grefa osoasa
Chiuretarea lamboului cu regenerare tisulara
ghidata (RTG) cu sau fara grefa osoasa

Reducerea implicarii furcatiei prin nou atasament


Chiuretarea lamboului cu RTG (cu sau fara
grefa osoasa)

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

Proceduri regenerative

Chiuretajul lamboului

Chiuretaj fara grefa


Chiuretaj cu Chiuretaj cu aplicare
osoasa si fara
grefa osoasa de memebrana (RTG)
aplicare de membrana
Cu grefa Fara grefa
osoasa osoasa

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
OBIECTIVELE CLINICE

ameliorarea anatomiei locale i / sau funcionalitii i


prognosticului cu detrimente estetice minore

creterea funcionalitii suportului odontal


nivel de ataament
ctig de nivel osos

reducerea adncimii pungilor

recesiune minim
Previous Next
IntroducereIPOTEZ
VARIABILITATEA REZULTATULUI TERAPEUTIC

FACTORI PRIMARI
contaminarea bacterian
individualitatea potenialului de vindecare
procedura chirurgical

SURSE POSIBILE DE VARIABILITATE


pacientul
morfologia defectului
perioada de vindecare

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
DEFECTUL OSOS rezultat al:
ANATOMIA
DEFECTULUI
progresiei cu specificitate de situs
morfologiei dentoalveolare

ANATOMIE UNIC

CLASIFICARE
criterii morfologice lezionale
implicaii diagnostice, terapeutice
prognostic
Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI Defect osos interproximal cu 1 perete.
perete.
Peretele este adiacent la faa distal a 4.4.

Defect osos interproximal cu 2 perei


(crater interdentar). Sunt restani numai
pereii osoi vestibulari i orali

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI Defect osos interproximal cu 3 perei.
perei.
Sunt restani pereii vestibular, lingual
i interproximal

Defect osos circumferenial (rdcina


palatinal 1.4). Defectul osos intereseaz
suprafeele mezial, distal i palatinal.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI Defect osos circumferenial ce intereseaz
suprafeele vestibular, distal i lingual
ale 3.4

Defect osos interproximal combinat.


combinat.
Apical se descrie un defect cu 3 perei iar
coronar se descrie un defect cu 1 sau 2
perei (funcie de aria defectului
considerat).

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI

Defect intraosos 1 perete.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI

Defect infraosos cu 2 perei i defect hemiseptal.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI

Defect infraosos cu 3 perei.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI

Leziune de furcaie clasa IIa.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI

Leziune de furcaie clasa IIIa.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

ANATOMIA
DEFECTULUI

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
LARG INGUST LARG INGUST

ANATOMIA
DEFECTULUI
3 Pereti 1 si 2
Pereti

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
Defecte infraosoase
profunde
ANATOMIA
DEFECTULUI
Daca latimea gingiei keratinizate este inadecvata
in zona defectului nu este necesara conservarea
gingiei keratinizate cu grefe gingivale autogene libere

Gingie subtire Gingie groasa

Recesiune gingivala extinsa Recesiune gingivala limitata

Estetica nu e importanata Estetica e importanta

Chiuretajul lamboului Chiuretajul lamboului cu/fara


Chiuretajul lamboului
cu membrana (RTG) grefa osoasa

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
Pereti ososi Predictia regenerarii
inclusi in defect

3 pereti

circumferential

2 pereti

1 perete ingust
Previous Next
IntroducereIPOTEZ

BARIERE
MEMBRANARE

Zona de regenerat este complet Zona de regenerat nu este complet


acoperita de lambou (sistem inchis) acoperita (sistem deschis)
In timpul vindecarii se mentin conditii Nu se mentin conditii sterile
sterile Stabilizarea membranei este dificila
Membrana este stabila Adaptare dificila
Adaptare usoara a membranei Creare dificila a spatiului
Este usor de creat spatiu Predictabilitate redusa
Predictabilitate ridicata

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

BARIERE
MEMBRANARE

Adeziunea osteoblastelor la suprafaa unei membrane ePTFE.

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE 1. AUTOGREFE
ADIIE
gref tisular prelevat de la acelai individ
2. ALLOGREFE
gref tisular prelevat de la un subiect al
aceleeai specii
3. XENOGREFE
gref tisular prelevat de la un subiect
(donor) al altei specii
4. ALLOPLASTE
materiale / grefe sintetice
(substitueni de gref)

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
OS UMAN
MATERIALE DE
ADIIE
autogrefe:
autogrefe intraorale, extraorale
os cortical (coagul osos)
amestec os spongios + compact
amestec os spongios + mduv osoas

allogrefe:
allogrefe (FDBA, D-FDBA)
os proaspt congelat
os liofilizat
os liofilizat, deproteinizat

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
SUBSTITUENI DE OS
MATERIALE DE
ADIIE
xenogrefe (DBBM)
derivai de hidroxiapatit bovin BioOss

carbonai de calciu coraliferi Biocoral

grefe alloplaste
polimeri biovitroceramice PAW1

bioceramice sticl bioactiv Biogran

Synthograft fosfat tricalcic


Bioapatit hidroxiapatit
Alotropat 50 asociere

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
DERIVATE DIN MATRICEA PROTEIC A SMALULUI
MATERIALE DE
ADIIE
induc un proces regenerativ similar celui din
odontogenez
proces / interacii:
matrice celul

EMD P celulele PDL
proces accelerat de vindecare insuficient cunoscut
posibil control n modularea selectiv a dezvoltrii
bacteriene

Previous Next
IntroducereIPOTEZ
DERIVATE DIN MATRICEA PROTEIC A SMALULUI
MATERIALE DE
ADIIE
proliferarea celulelor ligamentului parodontal, dar
nu i a celulelor epiteliale
crete producerea total de proteine de ctre
celulele ligamentului parodontal
promoveaz formarea de ctre celulele acestuia a
unor noduli de mineralizare
poate aciona ca o matrice pozitiv pentru celulele
din situs-ul de regenerare
duce la regenerarea osoas n condiiile n care nu
s-au interpus bariere fizice pentru crearea spaiului
parodontal
Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE
ADIIE

Derivate din matricea


proteic a smalului.
Seciune histologic la
4 luni ntrun defect
experiment.al
(Heijl, 1997)

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE AUTOGREF
ADIIE

OS AUTOGEN: Os lamelar (LB) i esut osos osteoid (OS) (Tadjoedin ES et al., 2002).

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE DBBM Deproteinized Bone Bovine Mineral XENOGREF


ADIIE

esut fibros

osteon

Proces de mineralizare n
interiorul unei particule DBBM min
eral
(BioOss) (osteon) asociat cu iz are
o vascularizaie ridicat a
esutului fibros
(Friedmann A et al. 2002). OS AUTOGEN: Os lamelar (LB) i esut osos osteoid (OS).

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE
ADIIE

Fo
r ma
re
so
lita
r d
e
es
ut
os
os

Hidroxiapatit bovin

Particulele de hidroxiapatit
bovin sunt ncapsulate de un
esut conjunctiv fibros iar la
nivelul lor nu se descriu semne
ale osteogenezei
(Hallman M et al. 2002). Microscopie lumin polarizat (evaluare 6 luni) fr i cu...

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE
ADIIE

Detaliu ce indic asocierea


particulelor de HA cu esut osos
lacunar. Se observ formare
activ de esut osos la limita
particulelor ca i formarea de
esut osos lamelar
(Hallman M et al. 2002). liant de fibrin (Hallman M et al., 2001).

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE
ADIIE

osteoid

HA bovin i esut osos de neoformaie (albastru esutul osteoid) (coloraie tricrom Mallory)
(Artzi Z et al., 2002).

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE
ADIIE

Imagine computerizat (marcaj histomorfometric): particule BioOss (verde) i esut


osos de neoformaie (rou NFB) (Yildirim M et al., 2000).

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE Sticl bioactiv BioGran


ADIIE

ALLOPLASTE: Sticl bioactiv. Adeziune celular i structur de suprafa (SEM)


(Park JY, davies JE, 2000).

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE Sticl bioactiv BioGran


ADIIE

Os lamelar (LB) i esut osos osteoid (OS). Se descrie esutu osos nou format (B)
delimitat de osteoid (OS) ntre particule remanente (G). n medalion detaliu al
procesului de transformare al particolelor de sticl (Tadjoedin ES et al, 2000).

Previous Next
IntroducereIPOTEZ

MATERIALE DE Fosfat tricalcic Cerasorb


ADIIE

Se descrie contactul parial al


TCP (fosfat tricalcic) cu esutul
osos (toluidin / fuxin bazic,
2.8 x).
(Wiltfang J et al., 2003)

Previous Next
IPOTEZREALITATE

Persistena defectului osos.

Previous Next
IPOTEZREALITATE

Persistena defectului osos.

Previous Next
IPOTEZREALITATE

Persistena defectului osos.

Previous Next
REALITATE
ANATOMIA DEFECTULUI

predictibilitate mare prezint defectele osoase cu 3


perei cu limite definite (Prichard, 1983) respectiv
leziuni interradiculare clasa IIa

defecte localizate frecvent distal de molarii secunzi


mandibulari

ctigul mediu este de 2 2.5 mm (Becker, 1999) i


este dictat de dimensiunea peretelui cel mai redus

Previous Next
REALITATE
MATERIALE DE ADIIE

capacitatea autogrefelor de a iniia osteoinducia


scade cu vrsta (Shigeyama, 1995)
cantitatea de proteine matriceale osoase sau ali
factori de cretere necesar inducerii sintezei de os
evident clinic rmne necunoscut (Becker, 1999)
frecvent allogrefa se constituie doar n nucleu al
osteogenezei i rmne neresorbit perioade
ndelungate de timp, nu exist date care s indice
resorbia osteoclastic (Tonetti, 2000) (bone like
appearance material)
Previous Next
REALITATE
BARIERE MEMBRANARE

studiile indic evidena clinic a ctigului clinic


de ataament respectiv de reducere a profunzimii
pungilor parodontale

procedurile chirurgicale sunt dificile iar utilizarea


membranelor resorbabile, dincolo de avantajele pe
care le prezint, nu aduc o diferen notabil n
ameliorarea statusului parodontal (indicaii
restrnse n utilizare)

Previous Next
CONCLUZII...
procedurile chirurgicale de regenerare parodontal
au fost introduse n scopul depirii limitelor terapiei
parodontale convenionale

rezultatele au fost privite cu entuziasm n perspectiva


unui ctig de ataament superior

evaluate critic, aceste proceduri par a aduce doar un


avantaj minim n raport de risc / beneficiu pentru
pacient i nu par a crete sperana de meninere pe
arcad a dinilor tratai

Previous Next
I VIITOR
dincolo de aceste limite evoluia domeniului regenerrii
parodontale va avea loc prin aplicarea cunotinelor
curente de biologie celular i molecular

deficiena major o reprezint nc tratarea efectului


(defectul osos) i nu a cauzei (boala parodontal) de
unde necesitatea asocierii terapiei de modulare cu alte
modaliti terapeutice

se impune dezvoltarea modalitilor de obinerii unei


regenerri parodontale adevrate care s contribuie real
la meninerea dintelui pe arcad
Previous Next