CURS 6

Factori locoregionali (funcionali):

Abaterile de la normal ale funciilor ADM:
Deglutiia = trecerea bolului alimentar din cavitatea bucal spre celelalte elemente ale
tubului digestiv (faringe).
Timpul bucal:
o Timp voluntar
o Se realizeaz pentru toate tipurile de alimente
o ncepe cu o inspiraie, urmat la scurt timp de inhibarea total a acesteia, ce
nlesnete trecerea bolului spre faringe
Frecvena deglutiiei: 1200-2000/ zi, cu media de 1000-1200/ zi.
Sub aspectul evoluiei funciei deglutiiei se disting trei etape ca fiind etapele normale n
dezvoltarea deglutiiei i a ADM n legtur direct i absolut dependente de evoluia sistemului
dentar.
1) Etapa deglutiiei viscerale (etapa deglutiiei infantile): ntre 0-6 luni. Pentru a se putea
alimenta i a realiza deglutiia (deoarece nu exist dini), din exterior etaneizarea o
realizeaz musculatura jugal i musculatura buzelor iar din interior se face prin
intermediul limbii care ptrunde ntre arcade n regiunea anterioar i lateral. Este o
etap fitiologic normal.
2) Deglutiia de tip tranzit (deglutiia intermediar): ntre 6, 7 luni 1 an. Odat cu apariia
grupului incisivilor, limba este obligat s rmn n spatele lor i se interpune ntre
arcade doar n zona lateral.
3) Etapa deglutiiei de tip somatic (de tip adult, cu arcadele n contact): ar trebui s se
realizeze dup terminarea erupiei dinilor laterali temporari. Presupune retragerea limbii
n interiorul arcului alveolo-dentar cu modelarea consecutiv a pereilor laterali i a bolii
palatine deoarece deglutiia se realizeaz cu arcadele dentare n contact.
Exist situaii atipice (patologice) de deglutiie deoarece funcia de deglutiie e
subordonat cortical (traseu neuromuscular) iar revenirea la una din etapele 1, 2 este considerat
o imaturare neuromuscular. La copiii la care se prelungete etapa de deglutiie infantil s-a
observat c i dezvoltarea cortical este mai sczut.
1.
deglutiia de tip infantil dup apariia dinilor: realizarea deglutiiei cu limba ntre
arcadele alveolo-dentare pe un segment (anterior) sau pe ntreg arcul dentar. Are loc
contactul limb dini dinii rmn la distan n plan vertical (inocluzie de tip verical/
ocluzie deschis) pe un segment sau total. Pentru a aprea ocluzia deschis total nu este de
ajuns deglutiia infantil dar foarte frecvent pentru ocluzia deschis frontal.
2. deglutiia de tip palatal: n mod normal vrful limbii se gsete retroincisiv. n deglutiia
de tip palatal limba merge spre vlul palatin deci proiecia vrfului vine pe zona lateral.
Presupune o contracie major a musculaturii oro-faciale (orbiculari) i are drept
consecin apariia retrodeniei cu apariia ocluziei adnci acoperite cu caracter
funcional.

3. deglutiia de tip lingual: limba i gsete locul n potcoava mandibular avnd drept
consecin vestibularizarea grupului frontal inferior care seamn cu diastemizarea
rezultat datorit creterii; apare prognatismul mandibular cu caracter funcional.
Modaliti de rezolvare a deglutiiei patologice cu caracter preventiv:
Msurile coercitive nu dau rezultate; copilul trebuie s neleag i s participe activ.
Pentru un copil mic:
bomboane lipicioase care se fixeaz pe bolta palatin; copilul lipete bomboana i
ncercnd s dea cu limba pe palat se corecteaz
se cimenteaz nite inele pe M1 pe care se cimenteaz o bar care trece de la
stnga la dreapta de care se aga limba n timpul deglutiiei; pe mijlocul barei se
poate pune o bilu.
Pentru copil mare:
exerciii de reeducare funcional (se explic cum este bine s se fac deglutiia) n
faa oglinzii pentru a se putea corecta vzndu-se.
Dac anomaliile s-au instalat se pune aparat ortodontic care s trateze anomalia i
cauza: se pun elemente ajuttoare care s mpiedice deglutiia anormal (scuturi
linguale: se monteaz pe faa lingual a incisivilor pe placa palatinal sub forma
unui grilaj metalic care mpiedic limba s vin n contact cu incisivii).
Se poate face i tratament general care s mpiedice deglutiia anormal n contextul
general (boli psihice).
Reeducarea se realizeaz fie de sine stttor (se trateaz o anomalie dento-maxilar doar
prin reeducarea funciei respective) fie n paralel cu aparatele ortodontice.
Funcia respiratorie:
Nu este proprie ADM dar n anumite circumstane particip i astmul (e necesar o
cantitate mai mare de aer)
..................................................
Dup 1 an este posibil i respiraia oral; n anumite cazuri respiraia nazal este
nlocuit total de respiraia oral.
n mod normal respiraia oral suplinete respiraia nazal n anumite cazuri: efort sau
afeciuni pasagere ale tractului superior.
n mod patologic:
Perioad mai lung dect rceala
Elemente obiective (vegetaii aritenoide, amigdale, procese tumorale, deviaii de
sept) care obstrueaz cile aeriene superioare
Nimic nu este obiectiv pe cile aeriene superioare dar este o deprindere proast
Respiraia oral are conotaii negative asupra ADM care depind de caracterul particular al
acestei funcii legate de durat (mai mare de 1 an), intensitatea cu care se desfoar repiraia i
ritm (dac e n permanen sau doar n anumite perioade).

Respiratorul oral are facies adenoidian deoarece cele mai multe mbolnviri sunt datorate
modificrilor ORL:
Fa alungit
Fa palid deoarece oxigenarea este proast
Pomei teri, fa aplatizat
Gura ntredeschis sau deschis; uneori se vd incisivii care sunt uscai i au procese
carioase pe faa vestibualr
Profil accentuat convex
Prodenie a grupului incisiv (dinii superiori n vestibulo-poziie)
Hipotonia orbicularilor interni i externi care nu pot contracara efectul respirator i al
prodeniei i care ajut la impresia de buz superioar scurtat (n realitate e doar
poziionat superior).
Modaliti prin care respiraia oral acioneaz negativ asupra ADM:
1.
impactul direct al coloanei de aer asupra formaiunilor ADM: aerul lovete bolta
palatin pe care o adncete prin presiune. Indirect musculatura extern se pune n tensiune
i modeleaz prin turtire zonele laterale zona frontal se duce n anterior ngustarea
maxilarului (compresiune de maxilar) care presupune ngustarea la nivel lateral (endo) i
alungirea zonei anterioare (pro).
2.
diferena ntre presiunea din interiorul cavitii bucale i presiunea atmosferic:
aerul care intr pe gur i iese prin gur nu mai trece prin cavitile sinusale i presiunea lui
diminu. Presiunea atmosferic alturi de activitatea muscular determin turtirea lateral a
maxilarului ngustare.
3.
hipotonia musculaturii buzelor (mai ales orbicularul intern): nu poate contracara
efectele forelor laterale prodenie a incisivilor superiori.
4.
limba ocup o poziie posterioar i deci oblig i mandibula la o poziie
posterioar mandibula este ntr-o retropoziie funcional profil convex accentuat.
5.
complexul hioidian: retropoziie mandibular i a limbii
Se adaug aspectul particular al pacienilor la care se pot aduga anomalii dento-maxilare
tablou leptosomatic (pacient cu dezvoltare pe vertical, fa alungit, slabi, cu predispoziie
pentru anomalii tip respiraie oral).
Obiectivele terapeutice:
1. dac exist respiraie oral cu cauz obiectiv: intervenie chirurgical ORL cu instituirea
respiraiei nazale la foarte scurt timp (circa 1 lun).
2. reeducarea funciei respiratorii
3. eventual aplicare aparat ortodontic.
Programele de reeducare a funciei trebuie s aib anumite caracteristici: s nu fie
restrictive i s creasc n ritm, amplitudine i durat.
Reeducarea funciei poate rezolva de una singur o anomalie deja instituit, fr aparat
ortodontic.