Sunteți pe pagina 1din 23

Ministerul Sntii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae


Testemianu
Catedra chirurgie OMFi Implantologie oral Arsenie
Guan
Anatomia, fiziologia
glandelor salivare
Dr.med., confereniar universitar
Dumitru Srbu
Glandele salivare sunt glande anexe ale cavitatii
bucale fiind grupate in:
1. glande salivare mari (principale) :
- parotide,
- submandibulare
- sublinguale
2. glande salivare mici
(accesorii).

Glandele salivare accesorii au dimensiuni mici. Sunt n
numr de aproximativ 600-800. Seret o saliv mucoas,
care este eliminat local printr-un mic canal de excreie, astfel
formeaz o pelicul protectoare a mucoasei orale.
Localizare
- glandele labiale care captusesc versantul mucos al buzei inferioare si superioare;
- glande jugale (molare) situate pe fata interna a buccinatorului in special in jurul
canalului Stenon;
- glande palatine, situate in portiunea posterioara a palatului dur si pe valul moale;
- glandele trigonului retromolar, reduse ca numar, sunt situate in special in jurul coletului
molarului de minte inferior facand legatura intra glandele jugale si cele palatinale;
- glandele planseului bucal, situate in grosimea mucoasei;
- glandele limbii dispuse in doua grupe - un grup posterior, la baza limbii si un grup
anterior, situat marginal si adesea chiar in plina masa musculara;
- glandele intramaxilare, inconstante, sunt vestigii salivare, embrionare, pot fi gasite in
grosimea maxilarului mai rar, sau a mandibulei mai frecvent.
Glanda parotid mbrac lateral i posterior ramul mandibulei, fiind situat n loja parotidian.
Cntarete aproximativ 15-30 g i secret saliv seroas,care este eliminat n cavitatea oral
prin canalul Stenon, al crui orificiu de deschidere este situat la nivelul mucoasei jugale, n dreptul
celui de al doilea molar superior. Este delimitat superficial de o capsul fibroas, iar profund este
situat muchiul maseter. Nervul facial i ramurile sale trec prin parenchimul glandular.
Glanda submandibular este situat inferior i medial de corpul mandibulei, n loja omonim.
Cntarete aproximativ 10-15 g i secret saliva mixt, predominant seroas, care se elimin n
cavitatea oral prin canalul Wharton. Este delimitat superficial de fascia cervicala superficial, i
este separat de plaeul bucal prin m.milohioidian.
Glanda sublingual se localizeaz n planeul bucal, deasupra muchiului milohioidian. Are
dimensiuni mici, cntarind aproximativ 1,5-2,5 g i secret o saliv mixt, predominant mucoas,
care este eliminat n cavitatea oral prin canalului Bartholin sau printr-o multitudine de canale
Rivinius. Acestea se pot deschide direct n cavitatea oral, n imediat vecintate a orificiului
canalului Wharton, sau uneori pot conflua n canalul Wharton.

Glande salivare mari




















Date generale


Saliva este secretul gladelor salivare care se elimin n cavitatea bucal prin
orificiile canalelor glandelor salivare.
Saliva este compus din 98% ap, 2% reprezint electrolii(sodiu, potasiu, calciu
magneziu, cloruri, biccarbonai, fosfai), produi organici (uree, aminoacizi,
glucoz), mucus (muopolizaharide i glicoproteine), compui antibacterieni (Ig
A), enzime (-amilaz, lizozim, lipaz lingual, lactoferin, lactoperoxidaz).
Saliva conine celule rezultate n urma descuamrii mucoasei orale, precum i
numeroi germeni bacterieni nespecifici care formeaz microbiocenoza cavitaii
orale.
Saliva are un ph neutru ntre 5,5 i 7.

Cantitatea nictimeral de saliv secretat de omul matur este de circa 1500 ml, nsa
intensitatea secreiei nu este uniform i depinde de o serie de factori:
de virst dup 55-60 salivaia diminuiaz
de excitaia nervoas
de excitantul alimentar.
n timpul somnului secreia salivar este minim ( 0,05 ml/min), n stare de veghe-
pna la 0,5 ml/min, n stimulare pina la 2,0-2,3 ml/min.
Viteza salivaiei se afla n raport cu gradul de afectare a dintilor prin carie: cu ct
salivaia este mai abundent, cu att mai mic este gradul de afectare a dinilor
prin carie.

Rolul Salivei:
De lubrifiere a mucoasei orale i a tractului digestiv superior.
Contribuie la digestie prin componentele sale enzimatice
i prin lubrifierea bolului alimentar
De aprare antibacterian prin aciune mecanica de ,, splare,,
a cavitii orale i prin aciunea unor ageni antibacterieni
specifici: IgA secretor, lactofenin, lactoperoxidaz.
Sistem tampon pentru ph-ul cavitatii orale prin diluia
unor componente acide sau bazice ingerate i prin neutralizarea
chimic a acestora.
Pelicula de saliv care tapeteaz mucoasa cavitaii orale
constituie un strat protector din punct de vedere chimic i termic
Cariopreventiv prin coninutul de calciu i fosfai saliva este
implicat n metabolismul smalului dentar.
Stimulare a receptorilor gustativi.






Secreia salivar poate fi modificat cantitativ sau calitativ.
Calitativ saliva poate fi modificat fizico-chimic sau
citologic
Cantitativ deosebim dou tipuri de tulburare a secreiei
salivare:

Hipersecreia salivar ( ptialism, sialoree )

Hiposecteie salivar ( hipoptialism, hiposialie) cu o
variant mai complicata - xerostomia.
Hiposialia poate fi:
- tranzitorie - sunt de obicei funcionale (n stari emoionale
intense). Sunt de asemenea considerate tranzitorii hiposialiile
care apar la bolnavii cu stri febrile, dispneici sau cu diabet
hipofizar. Hiposialiile bolnavilor cu diabet zaharat se pare ca se
datoresc unei cresteri bruste a glicemiei. De asemenea unele
hiposialii tranzitorii pot aparea n cursul tratamentelor cu
antibiotice cu spectrul larg, cu spasmolitice sau chiar consecutive
unor reactii alergice.
- persistent.
Metode de investigare
ale glandelor salivare


Adoptarea celei mai potrivite atitudini fa de
bolnavul cu o afeciune oro-maxilo-facial este
condiionat de o corect evaluare a strii sale.


Examinarea unui bolnav cu patologia glandelor salivare urmeaz etapele
examenului clinic clasic, incluznd:











1. Anamneza
2. Examenul loco-regional
3. Examenul general, pe aparate coroborate cu:
4. Examenele paraclinice (de laborator i complementare)

Uneori sunt necesare, pentru a corecta diagnosticarea pacientului:
5.Consultarea medicilor de alte specialiti
6. Cercetarea bibliografic.

Metode de investigare ale glandelor salivare
Interogatoriul: stabilete debutul i evoluia bolii n timp, n ce circumstan a
aprut. Din acest interogatoriu se poate afla dac exist sau nu semne inflamatorii,
volumul, prezena altor afeciuni patologice sau dac au existat anumite intervenii
chirurgicale, anumite cicatrici, gustul anormal al salivei, cicatrici la nivelul ochilor sau
chiar lcrimarea pot s ndrume medicul specialist ctre un diagnostic corect.
Inspecia: se va aprecia existena anumitor modificri la piele dac sunt inflamate cu
o vascularizaie mai bogat sau dac exist cicatrici. Se caut prezena unor paralizii
la nivelul feei, reflexe ale pielii, modificri ale pavilionului urechii, dac sunt fistule,
tumori n vecintate sau plgi.
Palparea: se identific consistena i aspectul, dac este inflamat se reine care sunt
marginile n raport cu oasele regiunii examinate, ct este de ntins, limita sa,
mobilitatea n raport cu pielea i planurile profunde, dac este dureros sau nu,
prezena unor pulsaii sau zgomote la palpare.

Examinarea cavitii bucale: acest
examen este obligatoriu iar medicul va
identifica urmtoarele:
cum arat mucoasa, dac este inflamat,
starea danturii, glandelor salivare
accesorii, aspectul salivei.
Apoi se examineaz orofaringele: existena
asimetriei vlului palatin, aspectul
amigdalei, dac sunt bombri la peretele
lateral al faringelui fcute de ctre o
eventual tumor, mobilitatea i
sensibilitatea vlului palatin.

EXAMENE PARACLINICE
Testele asociate cu bolile de sistem
1. bacteriologic
2. hematologic
3. imunologic
Metodele histopatologice
1. secionarea la rece
2. aspiraia citologic
3. histochimia
4. imuno-histo-chimia
5. microscopia electronic
Metodele paraclinice:
Studiul secreiei salivare: Ph peste 6 nseamn
c exist o infecie. Se pot studia
imunoglobulinele.
Radiografia simpl tip ,,mandibul defilat Este
de cele mai deseori cea mai simpl investigare.
Este foarte util n depistarea calculilor in regiunea
submandibular.
OPG ne ofer informaie despre calculii radioopaci
ai glandei submandibulare.
CT sau RMN este indicat n patologia tumoral a
glandelor salivare i foarte rar este indicat n
sialolitiaz.

Tumografia computerizat
(CT) a glandei submadibulare,
evideniind prezena calculului
Examenul CT evideniaz un calcul
salivar in glanda parotid stng.
Sialografia este o radiografie a gl.salivare i
canalului salivar, n care sa ntrodus
substan de contrast.

Este util n depistarea calculilor
radiotranspareni n canal sau n parenchimul
glandular.

Calculul radiotransparent apare astfel sub
form de ,,lacun sialografic, cu
ntreruperea traseului substanei de contrast
pe o zon de dimensiunile calculului.

Se folosete mai frecvent la glanda
parotid, deoarece pentru glanda
submandibular apar dificultai n tehnica de
injectare a substanei de contrast.



Sialografia glandei
submandibulare, prezena
calculului
1-duct,
2- concrement,
3- dilatarea
ducturilor
secundare
Scintigrafia este o metoda exploratorie care presupune acumularea
de substante radioactive (technetiu-99) in glandele salivare.







Arteriografia: folosit n identificarea angiodisplaziilor.
Flebografia: util n diagnosticul angioamelor venoase.
Tomodensitometria: un examen mai puin folosit, se realizeaz n
tumorile lobului profund al glandei parotide.
Termografia: acest tip de examen folosete nregistrarea
temperaturii i a emisiilor infraroii.

Ultrasonografia (ecografia)
permite evidenierea calculilor salivari la nivelul canalului i a glandei dar
i a modificrilor structurale ale parenchimului glandular. Depistarea
calculilor de dimensiuni mici (1,5 mm) este posibil n 99,5% din cazuri.
Avantaje:
- metod de investigaie simpl, eficient, neinvaziv n diagnosticul
sialolitiazei
- nu necesit utilizarea substanelor de contrast
- nu iradiaz pacientul
- pre accesibil
Ecografia parotidian calcul n
gland
Ecografia parotidian calcul in
ductul Stenon
Sialoendoscopia (Endoscopia intracanalicular). Este o metod de
diagnostic modern de identificare a calculilor canaliculari i
intraglandulari.

V mulumim pentru atenie