Sunteți pe pagina 1din 15

INTRODUCERE

Sistemul oro-facial numit i aparatul dento-maxilar (Bratu), sistemulstomatognat (Burlui) cuprinde


totalitatea esuturilor i organelor cu o marevarietate structural i funcii difereniate, specifice ce
concur n final larealizarea unor procese fiziologice de importan vital. Morfologic, putemdiferenia
sistemul oro-facial n:1. ansamblul osos care este suportul pasiv de susinere i rezistenreprezentat de cele
dou maxilare, articulaiile temporomandibulare, dinii.Acestea realizeaz att funciile proprii,
individuale, ct i funciile globale alesistemului;2 ansamblul muscular fiind suportul activ al
generrii forelor nregiunea oro-facial;3. prile moi oro-faciale, limba, glandele salivare,
parodoniu, vaselesanguine, limfatice, nervii, ce integreaz ntr-un tot unitar ansamblulstructurilor dento-
maxilare.Caracteristicile principale ale sistemului oro-facial:este un sistem biologic complex i de
aceea l putem considera, de fapt,un biosistem n care se difereniaz mai multe subsisteme:
mediul bucal,dini, parodoniu, muchi, etc;
-este un sistem biologic deschis, care face n permanen schimburi cumediul nconjurtor;
-este un sistem integral: fiecare element al sistemului oro-facial este ocomponent necesar,
dar nu suficient pentru funcia sistemului;
-este un sistem integrat organismului uman cu care stabilete corelaiiprivind att funcia specific
subsistemului, ct i funciile de ansambluale sistemului oro-facial;
-este un sistem intercondiionat, ntre componentele sistemuluiexistnd circuite informaionale care fac posibil
funcionareacoerent, logic a ntregului sistem;
-este un sistem biologic automat de reglare asigurnd att homeostaziaspecific sistemului, ct i
homeostazia ansamblului organismului.Procesele de autoreglare specifice sistemelor automate cu
circuitdeschis sau nchis (feed-back) sunt dinamice, adaptndu-se ncontinuunevoilor locale i
generale ale oragnismului
-este un sistem eficient de aprare, care prin mijloacele specifice localeiate cu cele generale, lupt
n permanen mpotriva agresiuniibacteriene, n cipal. "Fronturile de lupt" i aprare sunt
localizate lanivelul: gingiei, ului gingival, fosetelor, fisurilor suprafeelor ocluzaleale dinilor,
suprafelor bucale ale dinilor, parodoniului, mucoaseibucale, etc.
Sistemul oro-facial ndeplinete funcii eseniale vieii:
-funcia digestiv prin secreia salivar, masticaie, deglutiie;
-funcia respiratorie, asigurnd pasajul bidirecional al aerului,curirea, nclzirea, umectarea aerului;
-funcia de comunicare interuman i interspecii prin: fonaie, vorbire,fizionomie, etc;
-funcia de aprare prin integritatea structurilor i prin componenii iuluibucal (IgA secretorie,
lizozim, leucocite, etc);
-funcia de autontreinere, adic de meninere constant a unor metristructurali, umorali, chimici, nervoi
indispensabili pentru realizareafunciilor proprii ale sistemului oro-facial.

FIZIOLOGIA MEDIULUI BUCAL

3Mediul bucal este un ecosistem fizico-chimic care ocup i influeneazstructurile cavitii


bucale. Spre deosebire de mediul intern, mediul bucaleste deschis n dou direcii (buze, faringe). Spre
exterior prin cavitateabucal i spre interiorul organismului prin intermediul aparatului digestiv.Mediul bucal
cuprinde:
-elemente de tranziie: alimente, aer;
-elemente proprii, provizorii: saliva i lichidul crevicular;
-flora microbian mobil i fix (din placa dentar, tartrul dentar, saliv,etc);
-componentele proprii, fixe: dinii, gingia, limba, mucoasa bucal.
Toi factorii mediului bucal sunt n interaciune unii cu alii, iarfluctuaiile compoziiei mediului au
repercursiuni directe asupracomponentelor fixe.Cavitatea bucal este un sistem natural deschis.
Proprietile biologiceale sistemului cavitii bucale sunt n permanent modificare
datoritfactorilor de mediu, n particular, prin preluarea alimentelor, hranei, ca i princontaminarea
cu microorganisme. De asemenea, structurile proprii cavitiibucale influeneaz mediul bucal prin
modificrile diurne ale fluxului salivar,componenilor salivei.Cavitatea bucal poate fi comparat cu o
camer de fermentaie, careasigur mai ales noaptea un mediu de cultur pentru microbi.
Constitueniisalivari i resturile alimentare restante, n mediul bucal, reprezint o surspermanent de substrat
proaspt, de care beneficiaz microorganismele.Mediul bucal este un ecosistem cu proprieti fizice,
chimice i biologicespecifice, care determin compoziia comunitii bacteriene
i condiioneazmicroorganismele care domin sistemul i care lupt pentru supravieuire.Cavitatea bucal
este o singur entitate, dar didactic poate fi mprit n alte mici ecosisteme independente
i totui interdependente.

Din punct de vedere fiziologic studiul complet al mediului bucalcuprinde numeroase aspecte
privind: saliva, lichidul crevicular, florabacterian bucal, placa dentar, tartrul dentar,
alimentaia, ca i interrelaiaacestora cu structurile proprii ale cavitii bucale, cu sistemele de
aprarelocale i generale.
2.1. FIZIOLOGIA GLANDELOR SALIVARE
Saliva este produsul de secreie a trei perechi de glande mari, situate ngrosimea pereilor cavitii bucale
(glande parotide, submaxilare, sublinguale)i a numeroase glande mici, diseminate n mucoasa care
tapeteaz cavitateabucal. Prin canalele de excreie saliva se vars n cavitatea bucal:
canalul STENON al glandei parotide (gland seroas) se deschide nvestibulul bucal n dreptul
celui de al doilea molar superior;
canalul WARTHON al glandei submandibulare (gland mixt) sedeschide n cavitatea bucal lng frul
limbii;
canalul BARTHOLIN din sublingual (gland mixt) se deschide aproapede canalul WARTHON, lng frul
limbii;
canalele accesorii RIVINIUS din sublingual se deschid n cavitateabucal sub limb n partea
anterioar.2.1.1. Structura morfo-funcional a glandelor salivareGlandele salivare au o structur
tubulo-acinoas, fiind alctuite dinlobuli ce reprezint unitatea morfo-funcional. Fiecare lobul este alctuit
dinacini i ducte intercalate, ducte striate. Din unirea mai multor ducte lobularese formeaz ductul
excretor principal.Acinul este alctuit din celule poligonale ce delimiteaz un spaiu:lumenul
acinului. La exterior, acinul este nconjurat de o membran bazal.ntre membrana bazal
i celulele acinare se gsesc celule mioepiteliale ncitoplasm crora exist elemente contractile
actomiozinice implicate n:expulzarea produsului de secreie glandular i n creterea
presiuniiintraluminale. Celulele mioepiteliale sunt controlate de inervaie simpatic.Celulele acinare
secretoare sunt de dou tipuri: seroase i mucoase.Celulele seroase conin numeroase mitocondrii, reticul
endoplasmatic rugosbine dezvoltat, granulaii mici ce conin zimogen. Membrana luminal
aremicrovilovilozitati, iar poriunea bazo-lateral a membranei este cunumeroase pliuri i jonciuni
intercelulare strnse. Permeabilitatea acestor jonciuni intercelulare crete mult dup stimulare asigurnd trecerea
dininterstiiu n lumen a: Na+, K +, apei. Pe membrana luminal se gseteadenilat-ciclaz (asociat
receptorilor beta-adrenergici i vipergici) iar nporiunea bazo-lateral exist receptori colinergici,
alfa-adrenergici, activitienzimatice: Na+-K+-ATP-az, anhidraz carbonic, etc. Celulele mucoaseconin
granulaii mari cu aspect vacuolar, reticul endoplasmatic slabdezvoltat, secret mucus. Acinul particip
la formarea salivei primare.Ductul intercalat este alctuit din celule mici, cuboidale, au ule desecreie,
membrana bazo-lateral este uor plicaturat, are activiti ATP-azice.Ductul striat are celule nalte, mari,
nucleu central i membran bazo-lateral plicaturat (pliurile mresc suprafaa membranei),
numeroasemitocondrii (furnizeaz energia necesar proceselor de transport), granule(rol n secreia de
proteine).Ducte excretorii interlobulare au epiteliul bistratificat, celulele nalteprezint
de asemenea pliuri ale mucoasei bazo-laterale.Epiteliul ductal secret: kalicrein, amilaz, are
activiti enzimatice: -anhidraz carbonic (particip la formarea bicarbonatului), -prostaglandinsintetaz
(asigur sinteza de prostaglandine prin care
controleaz absorbia ductal a electroliilor), 5 alfa reductaz (determinreducerea androgenilor n metabolii
mai activi fiziologici).Sistemul ductal particip la formarea salivei finale, definitive, prinprocese
de reabsorbie i secreie.2.1.2. Vascularizaia glandelor salivareGlandele parotide sunt irigate de ramuri arteriale
provenite din arterafacial i carotida extern. Glandele submandibulare primesc ramuri dinartera facial i
lingual, iar glandele sublinguale din artera sublingual isubmental. Vasele se distribuie n glande
mergnd paralel cu ducteleprincipale, terminaiile nervoase. Se realizeaz un sistem "contra curent" ntre sensul
de deplasare al sngelui i salivei. O alt particularitate estefaptul c arteriolele se capilarizeaz
nti la nivelul ductelor, dup carerealizeaz o a doua capilarizare la nivelul acinilor realiznd un sistem
port.Irigaia duetelor este mai bogat dect a acinilor. Sistemul venos al glandelorsalivare se colecteaz n
vena jugular.Debitul salivar este dependent de debitul circulator sanguin, care cretede cinci ori n cursul
salivaiei.Vasomotricitatea n glandele salivare depinde de: inervaia simpatic,parasimpatic, factori
umorali.Inervaia simpatic din glandele salivare produce vasodilataie prinaciunea adrenalinei
asupra receptorilor beta-adrenergici. Noradrenalina, ca i n alte teritorii, contract vasele din glandele
salivare, dar indirect poateproduce vasodilataie deoarece stimuleaz, prin intermediul alfa-
receptorilor,activitatea kalicreinogenului i formarea de bradikinin.Inervaia parasimpatic prin
acetilcolin produce vasodilataie istimuleaz secreia salivar.Factorii umorali: bradikinina are efect
vasodilatator de lung durat.Kalicreina, prezent n celulele acinare i ductale, acioneaz
asuprakalicreinogenului formnd kalidin apoi bradikinin. Metaboliii: CO2, H+
,rezultai din activitatea glandular, au efect vasodilatator local.

Cu ajutorul microelectrozilor s-a stabilit c potenialul de repaus lanivelul delor acinare, pe


membrana bazo-lateral, variaz n funcie degland n limite largi de la-30mV la -73mV, iar la
nivelul celulelor ductelor striate este de -80mV pnla -90mV. Potenialul de membran este meninut la
aceste valori prinparticiparea pompeiNa+- K +canalelor de K +, CI-voltaj dependente. Permeabilitatea
membraneieste dominat de K +(116mM intracelular i 3,3mM extracelular). n repaus, nglandele
salivare conductanele ionice sunt: GCI> GK >GNa.

Stimularea receptorilor colinergici, alfa-adrenergici producedepolarizarea membranei prin creterea conductanei


pentru Na+, care intr n celul i concomitent are loc un eflux de K +, Cl-
. Se genereaz un potenialde aciune numit "potenial secretor". Depolarizarea favorizeaz,
i intrareaCa++, din lichidul extracelular n celula, care va participa la mecanismul decuplare
excitaie-secreie.2.1.4. Cuplarea excitaie-secreie n glandele salivareSubstanele neuro-umorale agoniste se
fixeaz pe receptorii de lasuprafaa celulei inducnd diferii mesageri secunzi intracelular
responsabilide secreia proteic i lichidian. Receptorii de pe glandele salivare sunt:colinergici (de
tip muscarinic), adrenergici (alfa i beta), dopaminergici,purinergici, peptidergici pentru VIP
i substana P). Stimularea acestorreceptori determin fie creterea AMPc fie a C++citosolic,
ambele controlndatt secreia proteic, enzimatic ct si lichidian din glandele salivare.
Decirspunsul secretor poate fi AMPc dependent sau/i Ca++dependent. (Fig.l)2.1.4.1. Rspunsul secretor
dependent de AMPcAMPc, ca i n alte esuturi, apare ca mesager secund al rspunsuluimediat beta-
adrenergic. Fixarea adrenalinei pe receptorul beta-adrenergic,cuplat cu proteina Gs, activeaz adenilatciclaza care
scindeaz ATP n AMPc.AMPc activeaz proteinkinaza A care determin fosforilarea de proteine isinteza de noi
protein-enzime. Creterea activitii proteinkinazei A ctreAMPc, precede secreia de amilaz. Tolbutamina inhib
proteinkinaza - AMPcdependent i astfel inhib secreia de amilaz.Stimularea receptorilor beta-
adrenergici, administrarea de toxinholeric determinain secreia de amilaz prin creterea AMPc. Teofilina
esteun inhibitor al diesterazei (care inactiveaz AMPc) i indirect menine crescutAMPc
intracelular, astfel este un activator eficient al secreiei de amilaz.2.1.4.2. Rspunsul secretor Ca++
dependentStimularea receptorilor muscarinici (de ctre acetilcolin) i alfaadrenergici (de ctre
noradrenalin) induce n glandele salivare rspunsuridependente de Ca++, n particular secreia de
electrolii, lichide i protein-enzime. Ca++intr din lichidul extracelular n celulele acinare prin
canalecationice neselective din membrana bazo-lateral sau prin intermediulturnoverului inozitol-
fosfolipidelor membranare.
Receptorii muscarinici i alfa-1-adrenergici stimulai, activeazfosfolipaza C prin intermediul proteinei
Gq. Fosfolipaza C desface fosfo-inozildifosfat (PIP2) n diacilglicerol (DAG) i inozitol trifosfat (IP3).
DAG activeazproteinkinaza C care induce fosforilarea proteinelor ca i eliberarea de acidarahionic care poate
crete rata produciei de GMPc. IP3elibereaz Ca++dinreticulul sarcoplasmatic i favorizeaz intrarea Ca++din
lichidul extracelular ncelula determinnd astfel creterea Ca++citosolic. Aceasta are ca rezultat:legarea Ca+
+de calmodulin, fosforilarea proteinelor, cretereapermeabilitii jonctiunilor intercelulare, interaciunea
direct a Ca++cuefectori proteici ai canalelor de Ca++, K +, Cl-, activarea proteinkinazei C,activarea
fosfolipazei A2cu cresterea eliberrii de acid arahidonic (care creterata produciei de GMPc).Atat creterea
proteinkinazei C ct i a GMPc esteimplicat n stimularea secreiei de amilaz, mucin.Acetilcolina
i substana P acioneaz direct pe receptorii celulelorductale si mobilizeaz Ca++intra, extracelular
producnd stimularea secreieisalivare. VIP crete indirect secreia salivar prin creterea fluxului
sanguin,secundar vasodilataiei pe care o determin. Se produce astfel o secreiesalivar abundenta ca volum
dar cu cantiti mici de proteine (enzime,mucin)

.2.1.5. Mecanismul elaborrii salivei

Saliva se formeaz n dou etape la care particip: acinii careelaboreaz saliva primar i apoi duetele salivare
unde au loc procese desecreie i reabsorbie care modific compoziia ionic a salivei.

2.1.5.1. Funciile acinului


- Saliva primar rezult dintr-un transfer
plasmatic prin membrana bazo-lateral i eliminare de saliv prin polul apicalal celulelor acinare.
Secreia primar conine amilaz i/sau mucin ntr-osoluie ionica cu concentraie asemntoare cu a lichidului
extracelular.Secreia substanelor organice proteice la nivelul acinilor are mai multe etapece
cuprind:
preluarea aminoacizilor prin membrana bazo-lateral,
sinteza de peptide n reticulul endoplasmatic din partea bazal aacinului,
migrarea i nglobarea n cisternele Golgi,
condensarea i transformarea n granule de zimogen,
evacuarea prin polul apical printr-un proces de exocitoz. Secreiaproteic este dependent de prezena Ca++n
lichidul extracelular, iarcantitatea de granule exocitate depinde de intensitatea stimulrii.
Saliva primar este izoton (290-310 mOsm/l) are o compoziie similarcu un ultrafiltrat
plasmatic, dar concentraia K +este mai mare dect nplasma, 1-15 mM/l, CI-
= 100-120 mM/l, Na+= 125-160 mM/l).
In glandelesalivare exist o bogat activitate ATP-azic mai ales pe membrana bazo-lateral. Na+-K +-
ATPaza scoate 3 Na+din celul n interstiiu duce 2 K +ncelul. Na+din interstiiu trece n lumenul
acinului prin pasaj paracelular de-alungul jonciunilor membranei. (Fig.2)
In urma activrii receptorilor colinergici sau alfa-1-adrenergici, IP3determinan eliberarea Ca++din
reticulul sarcoplasmatic, procesul eliberriiimplicnd ambele mecanisme: deschiderea canalelor
de Ca++IP3-dependentedar i Ca++eliberator de Ca++, n urma crora Ca++difuzeaz n citosol.
Consecutiv creterii Ca++intracelular se activeaz canalele de K +dinmembrana bazo-lateral
i de CI-
din membrana luminal rezultnd o pierderenet de K +, CI-, ap i micorarea volumului celular. n urma
stimulrii, ieireaK +din celulele acinare se face prin maxi canalele de K +, Ca++-
dependentelocalizate pe membrana bazo-lateral, iar CI-iese prin canalele de Cl-, Ca++-
dependente de pe membrana luminal. Concomitent cu ieirea CI-, iese iHCO-3
(prin canale sau prin schimb Cl- HCO-3) astfel c raportul dintre eirmne nemodificat, intra-extra celular.
Scderea HCO-3n celula acinardetermin activarea anhidrazei carbonice care catalizeaz reacia:C02+ H20
<->H2C03<-> HCO-3+ H+
rezultand o acidifiere acinar cu 0,1 uniti de pH. Ieirea CI-n lumencreeaz o diferen de potenial,
mai negativ n lumen fa de interstiiu.Pentru pstrarea electroneutralitii extracelulare are loc o migrare
acationilor (5/6 K +i 1/6 Na+) spre lumenul acinului pe cale paracelular, prin jonciuni cation
selective. Ieirea K din celula n interstiiu, prin maxi canalede K+, asigur creterea sa n interstiu i
posibilitatea ca el s migrezeparacelular n lumen. Astfel saliva este bogat n CI-, Na+ dar i n K+.
La cteva secunde dup stimulare, Ca++ intracelular scade i creterapid Na
intracelular datorit: activrii schimbului (antiport) Na+- H+,activrii contrasportului (simport) Na+ -
K+ - 2C1~. Creterea sodiului n
celul favorizeaza reintrarea apei cu revenirea celulei la volumul dinainte destimulare i activarea pompei Na+ -
K+ avnd ca rezultat creterea K+ ncelul i a Na+ extracelular.
Dup ieirea iniial a K+ i CI", are loc un reuptake prin simportul Na+-Acidifierea acinar cauzat de ieirea
HCO~3 i creterea metabolis-elulareste contracarat de scoaterea H+ prin antiportul Na+ -
H+. Alcali-cucreterea HCO_3 intracelular determin din nou o cretere a Cl~ prinantiportul CI- - HCO~3.
Cnd concentraia intracelular a electroliilor, volumul celular i activi->mpei Na+ - K+ a revenit
la nivelul bazai, celulele acinare sunt din nou fiestimulate i s elaboreze o nou cantitate substanial de saliva
Pe membrana luminal a acinului funcioneaz urmtoarele:
- canalelede Cl~ , Ca++ - dependente prin care clorul iese din celula n lumen,crescnd
aici electronegativitatea;
- antiport CI- - HCO~3 care eliminbicarbonatul n lumen;
- Na+ - K+ - ATPaza care reintroduce o parte din K+ ncelul.
Pe membrana bazo-lateral a acinului au loc urmtoarele schimburi:
simportul Na+ - K+- 2C1" care introduce aceti ioni n celul;
pompa Na+ - K+ care introduce 2K+ din interstiiu i scoate 3Na+ dincelul, care vor migra paracelular
n lumen;
maxi canale de K+, Ca++- dependente, prin care potasiul iese masiv n interstiiu ca apoi s
ajung n lumen, pe cale paracelular;
antiportul Cl~ - HCO~3 care introduce clorul n celul i scoatebicarbonatul n interstiiu;
antiportul Na+ - H+ care scoate ionul de H+ n interstiiu i preia deaici sodiul.

Funciile duetelor salivare


Componenii organici ai salivei provin din:
sinteza i secreia celulelor acinare (amilaz, mucin);
transportul transepitelial la nivelul celulelor ductale (steroizii);
sinteza i secreia celulelor ductale.
Celulele ductale sintetizeaz, stocheaz i secret: factori de cretere(factor de cretere al nervilor,
factori de cretere epidermali), enzime (ribo-nucleaz, amilaz), hormoni (glucagon, somatostatin,
parotin,sialogastron), proteaze homeostatice (renin, kalicrein ce controleazfluxul sanguin
local, transportul apei i electroliilor).
IgA secretorie este sintetizat i dimerizat de imunocitele interstiialeiar celulele ductale o preiau, i
ataeaz componenta secretorie dup care oelibereaz n saliv. Piesa secretorie (GM-60000) este produs de
celuleleepiteliului ductal, este responsabil de pstrarea structurii cuaternare a IgAsecretorie i i
confer rezisten crescut la aciunile proteolitice. IgA
secretorie asigur aprarea antimicrobian a cavitii bucale.
Transportul ductal al apei i electroliilor: ionii de Na+ sunt reabsorbiiactiv din saliva ductal iar K+ este secretat
activ. Concentraia sodiului nsaliv depinde de fluxul salivar, crescnd o dat cu creterea fluxului
salivar.Membrana luminal a duetelor are o conductan mare pentru Na+. Sodiulpoate intra din lumen n
celula ductal prin: antiportul Na+-H+, canale deNa+. Na+ intrat n celul iese n interstiiu prin pompa
Na+-K+ existent pemembrana bazo-lateral, care asigur astfel scderea concentraiei Na+ ncelul i creterea
concentraiei K+ intracelular. Acesta iese n lumen prinantiport K+-H+ de pe membrana luminal. (Fig.3)
CI- din duet revine n celul fie prin canale de clor, fie prin antiportCl"-HCO-3. Concentraia
bicarbonatului va fi mai mare sau mai mic dect nsaliva primar, n funcie de secreia sau reabsorbia sa
n duete, dependentde echilibrul acido-bazic sau concentraia Na+ salivar.
Pe membrana luminal a duetelor exist:
canale de Na+, CI" prin care acetia revin n celul;
antiport Cl"-HCO~3 care introduce clorul i scoate bicarbonatul din
antiportul Na+-H+ care economisete Na+ readucndu-1 n celul;
antiportul H+-K+ care scoate K+ n lumen.
Pe membrana bazo-lateral a celulelor ductale au loc urmtoarele >uriionice:
scoaterea 3Na+ i introducerea de 2K+ n celul de ctre pompa Na+-K+;
canalele de K+ i Cl~ prin care aceti ioni revin n interstiiu;
antiportul Na+-H+ care scoate ionul de hidrogen din celul ninterstiiu.
Duetul salivar este puin permeabil pentru ap ceea ce asigurhipoosmo-laritatea salivei finale.
Rezultatele acestor schimburi transmembranare sunt:
concentraia Na+ i Cl~ este de aproximativ 15 mEq/1 pentru fiecare,adic 1/7 - 1/10 din concentraia
plasmatic;
concentraia K+ este de aproximativ 30 mEq/1 adic de 6 ori mai maredect n plasm;
concentraia HCO3 ~ este de 50-70 mEq/1 deci de 2-3 ori mai mare ca n plasm.ACTH i
mineralcorticoizii scad Na+ salivar i cresc concentraia de K+.Aldosteronul crete activitatea
antiportului luminai Na+ - H+ i a pompei Na+-K+ bazo-lateral. VIP i GIP n concentraie de
10-11 mol/l inhib transportulde Na+.
Elaborarea salivei presupune un consum energetic de 6 Kcal pentru 1litru de saliv format. Energia este
asigurat att aerob ct i anaerob din:glucoza, glicogen, fosfocreatin. Metabolismul este asigurat de un
debitsanguin corespunztor care are o valoare de 0,6ml/g.min. n glandanestimulat, iar dup stimulare este
de 4-5 ml/g.min. Stimularea secreieiglandulare determin creterea debitului sanguin de 4-8 ori,
dublareaconsumului de O2 i creterea temperaturii tisulare cu 1C. Cantitatea desaliv secretat n
24 de ore este 1-1,5 1 (1 ml/ min). In somn secreiasalivar nu depete 0,25 ml/min.
Evacuarea salivei n cavitatea bucal are loc prin: fora de mpingerevis--tergo a salivei secretate, contracia
celulelor mioepiteliale, presareaglandelor de pereii osoi n timpul masticaiei.
2.1.6. Proprietile salivei
2.1.6.1.Volumul salivei este de aproximativ 1000-1500 ml/zi darvariaz n funcie de anumite stri, cum ar
fi:
n repaus alimentar: 0,3-0,5 ml/min;
n somn: 0,08 ml/min;
prin stimulare alimentar ajunge pn la 2-7 ml/min.
Fluxul salivar depinde de stri fiziologice (vrst, greutate, sarcin,gradul de hidratare al organismului,
momentul zilei, olfacie) i ali factoricum ar fi: fumat, medicaie, factori psihici (stress, gndul la
alimente, vzullor, aspectul lor).
La copii, volumul salivar este diferenial :
-la sugari: 50-100 ml/zi;- l a
-5 ani: 0,22 ml/min.
Modificarea volumului salivar:
- hipersalivaia sau sialoreea (flux salivar peste 0,5 ml/min) se ntlnetefiziologic la erupia
dinilor, reflexul salivar condiionat la stimul vizual, nsarcin, consum de condimente.
Sialoreea patologic apare n stomatite, gingivite, intoxicaii cu Pb, Hg,ulcer duodenal, cancer
gastric, patazitoze intestinale, vom, epilepsie,nevralgie de trigemen, consum de medicamente, anestezice.
Tutunul producehiperivaie.
-hiposalivaia ( flux salivar cuprins ntre 0,01-0,06 ml/min). Fiziologicapare la btrni, la menopauz,
sau datorit sentimentului de fric. Patologic,hiposalivaia apare n hemoragii, stri febrile, deshidratri
severe, stomatitesevere, la consum de atropin, antibiotice, opiacee.
-aptialismul (lipsa secreiei salivare, volum sub 0,01 ml/min) apare ntele atrofice, degenerescenta
glandelor salivare, intoxicaii cu atropin, opiu

2.1.6.2. Aspectul salivei este opalescent, filant.


2.1.6.3. Sedimentul salivar cuprinde celule epiteliale descuamate,leucocite( ce trec prin
diapedez din capilare n anul gingivo-dentar),bacterii (streptococ-lactotobacillus acidophilus).
Leucocitele se gsesc nspecial n saliva copiilor (inainte de erupia dinilor) i n saliva
aduliloredentai. La persoanele cu gingii sanatoase, numrul de leucocite este relativmic.
Numrul leucocitelor prezint o variaie diurn, crescnd de 4-5 ori,dimineaa i n mijlocul
zilei. Majoritatea leucocitelor salivare suntdezintegrate, ceea ce permite eliberarea enzimelor tare i
mbogireaechipamentului enzimatic salivar.

2.1.6.4. pH-ul salivar


In repaus pH-ul mediu salivar este de aproximativ 6,7 (5,2-7,6), prezendvariaii n limite largi (5,6-8). pH-
ul este sensibil la variaiile fluxului salivar .Dup stimularea glandelor pH-ul crete la valoarea de 8
datorit creteriibicarbonatului. pH-ul este crescut la copii, n hiperpnee, alcaloz. pH-ul scade n
diabet zaharat.
pH-ul salivar depinde de:
concentraia de dioxid de carbon sanguin; Dac presiunea parial aului de carbon din snge scade, pH-ul
salivar este mai alcalin;
alimentaie (spanacul asigur pH mai alcalin);
-sisteme tampon salivare:
- bicarbonat - acid carbonic (4,5/1), care se opune acidifierii mediuluiAcidul carbonic n saliv
este n concentraie apropiat de cea din plasm i,3mM), depinznd de presiunea C02. Bicarconatul
(HCO3-) se formeaz ndelesalivare din C02 i H20 rezultate din catabolismul glucozei.
Celuleleglandulare au enzima anhidraza carbonic, ce faciliteaz formarea formareaH2CC>3 respectiv HC03-.
C02 + H20 ^Ff2C03 o HCO3- + H+.
HCO3-este eliminat n saliv. Stimularea glandelor salivare determincreterea fluxului
salivar, creterea producerii i eliminrii HCO3- n saliv(concentraia HC03^ crete de la 30 mM
la 60mM).
pH = pK + log (HCO3-) / ( H2C03)
Creterea bicarbonatului n saliv produce creterea raportului
bicarbonat/ acid carbonic, rezultnd creterea pH-ului spre 7,8.F
- fosfat disodic - fosfat monosodic, se opune alcalinizrii;
- mucin bazic - mucin acid. Proteinele datorit caracterului loramfoter, tamponeaz att
acizii ct i bazele.
d) prezena anhidrazei carbonice;
e) fluxul salivar mrit duce la creterea pH-ului.
Capacitatea tampon a salivei prezint mari variaii diurne:
este mare dimineaa, imediat dup splarea dinilor, apoi scaderepede;
dup mas, crete n timp de o or ca apoi s scad de asemenea ntr-un interval de o or;
crete pn seara;
n somn, pH-ul salivei scade.
Osmolaritatea salivei mixte din cavitatea bucal este de 50-100mOsm/1 (hipoton), punctul
crioscopic este de - 0,2C pn la - 0,4C.
Densitatea salivei este de 1002- 1012 g/cm3. Densitatea variaz nlimite largi, n funcie de debitul
salivar.
Vscozitatea salivei mixte este 1,08-1,32 uniti, i este dat degncoproteinele hidratate.
2.1.7. Compoziia chimic a salivei
Saliva conine 99,5% ap i 0,5% reziduu uscat format din substaneanorganice 0,2% i substane organice
0,3%.
2.1.7.1. Substanele anorganice din saliva mixt bucal
Natriul, clorul sunt n concentraie mai mic n saliv dect nplasm,Clorul asigur activarea
amilazei salivare. Potasiul este mai maredect n , bicarbonatul crete n saliv n urma stimulrii,
ajungnd la 60mEq/1 i particila la sistemul tampon salivar HCO3/H2CO3.
Calciul are concentraie asemntoare cu cea din plasm. n salivcalciu se gsete sub form de
sruri anorganice i sub form de compuiorganici, fixat de macromolecule.
Saliva poate fi considerat o soluie saturat de fosfat de calciu ce mpiedic disoluia calciului
din smal. Cu toat aceast saturare, saliva nupermite precipitarea fosfailor respectivi datorit asocierilor cu
proteinelesalivare acide. Saturarea salivei cu fosfat de calciu asociat cu un pH alcalinsalivar
determin precipitarea srurilor, formnd sialolii (calculi salivari) sau,la nivelul dinilor produce tartru
dentar.Scderea local a pH-ului, sub 5,2, favorizeaz disoluia cristalelor dehidroxiapatit i apariia
cariilor. pH-ul critic este pH-ul la care au loc micriale calciului i fosfatului n smalul dentar.
Fluorul (0,01-0,05 ppm) se gsete n concentraie aproximativ cu ceadin plasm, depinde de aportul alimentar
de fluor, are rol n formareaFiuorapatitei care asigur rezistena smalului.
Tiocianatul se afl n concentraie mai mare dect n plasm i are unrol antibacterian, inhibnd dezvoltarea
bacteriilor Gram pozitive i Gramnegative, inhib creterea ciupercilor, virusurilor, micoplasmelor.
In saliv se secret i iod cu rol mai puin cunoscut. Ocazional, se potgsi n saliv sruri de plumb,
de mercur.

.2.1.7.2. Substanele organice se mpart n dou categorii: substaneazotate (proteice i neproteice) i


substane neazotate.
1.7.2.1. Substanele azotate proteice cuprind: proteine serice, proteine ine glandular i
hormonisalivari.

Proteinele serice cuprind trei mari categorii: imunoglobuline, lactoferin, ai coagulrii.


Imunoglobulinele IgG, IgM apar n saliv printr-un proces de trecere dinsange in saliv. IgA
secretoreste sintetizat n glandele salivare. IgA secretorie se combin cu bacteriile din mediul
bucal mpiedecndaderena lor la mucoas, formeaz un strat protector antibacterian la suprafaa
mucoasei bucale.Imunoglobulinele asigur aprarea antibacterian prin: aglutinarea bacteriilor,
neutralicarea-enzimelor,toxine bacteriene i virale, previn caria i parodontopatia.
Lactoferina fixeaz fierul inhibnd multiplicareabacteriilor fero-ente.factori ai coagulrii
sunt: factorii VII,VIII,IX plasmatici, factorul 3 plachetar.
Proteinele de origine glandular pot fi mprite la rndul lor n mai multe categorii i
anume:enzime, mucine, substane de grup sanguin, factor de e al bacteriilor, proteine bogate n
prolin.
Enzimele ca de exemplu:
-amilaz salivar hidrolizeaz amidonul fiert sau copt pn la maltoz prin stadii intermediare
dedextrine;
-lipaza salivar este important la sugar datorit descompunerii lipidelor din lapte-lizozimul
distruge mucopolizaharidele din peretele bacteriilor;
-kalicrein- enzim proteolitic, acioneaz asupra kininogenului, formand kinine
(de exemplubradikinin cu rol vasodilatator, crete permeabilitatea vascular, activeaz
fagocitoza).
Mucinele sunt glicoproteine ce conin o component proteic (apomucina) nponent
glucidic(manoza, galactoza), au ca proprieti vscozitate, :ate i aderen crescut. Au rol de
aprare, lubrefiere,de formare a alimentar, asigur masticaia, deglutiia i vorbirea, particip la
sistemele salivare.
Substanele de grup sanguin. In saliv pot fi secretate antigene H, A, B sanguin la subiecii
secretori.
Factorul de agregare al bacteriilor are aciune agregant pentru microorganismele din
placadentar, agregare ce necesit prezena calciului i un Ph cuprins de la 5 pn la 7,5.
Proteinele bogate n prolin pot fi cu caracter acid, cu caracter bazic i ite. Dintre proteinele
bogate n prolin amintim: Proteina A,C care au rol :a calciului salivar. n medie, 5-52% din
calciul total salivareste fixat pe >roteine, ceea ce determin: meninerea constant a calciului
salivar, micarea ionilor ntresuprafaa smalului i lichidele din jurul dinilor, nenea, din grupul
Proteinelor B, staterina este unpolipeptid cu 43 ;izi i GM-5380. Staterina inhib precipitarea
spontan a calciului icreterea cristalelor de fosfat de calciu (prin fixarea la suprafaa fosfatului
de calciu), menine saliva n condiii de suprasaturare necesare stabilizrii i recal-cifierii
smalului la suprafa, asigur integritateasmalului n timpul atacului acid inhib formarea
calculilor n duetele salivare, inhib formarea osului.In categoria hormonilor salivari enumerm:
hormonii steroidici, parotina, factorul de cretere alnervilor, factorul de cretere epidermal,
factorii de cretere insulin-like.
Corticosteroizii, se gsesc liberi n saliv, n concentraii mai mici dect n snge.
Estrogenii sunt metabolizai n glandele salivare, estrona este transformat n estradiol sub
aciuneaunei enzime oxido-reductoare.
Hormonii sexuali masculini sunt transformai, n glandele salivare, n metabolii mai activi
fiziologici.
Parotina este un polipeptid ce scade calciul seric, fixndu-1 n oase i structurile dentare,
stimuleazcalcifierea, vascularizaia, sistemul reticulo-endotelial, crete anabolismul proteic.
Factorul de cretere al nervilor (NGF) este un polipeptid ce activeaz creterea i
dezvoltareaesutului nervos n perioada embrio-fetal i accelereaz erupia dinilor.
Factorul de cretere epidermal (EGF) este un polipeptid cu greutate molecular de 6
kdaltoni,stimuleaz erupia dentar, asigur calcifierea precoce a incisivilor, asigur keratinizarea
(creterea ngrosime a epidermei), diferenierea precoce a odonto- sau ameloblastelor, faciliteaz
vindecareamucoasei bucale dup leziuni, ulceraii.
Factorii de cretere insulin-like (IGFs) au efect mitogen pentru fibroblati (care au rol
reparator),activeaz proliferarea lor.
2.1.7.2.2.Substane organice azotate neproteice sunt: uree, acid uric,creatinin,
amoniac, substane ce provin din catabolismul proteic. Ureeasanguin trece prin difuzie simpl n
saliv. Concentraia ureei din saliv variaz n funcie de fluxul salivar i de concentraia
sanguin. Ureea salivar, nprezena ureazei bacteriene se transform n amoniac. Acidul uric se
gsete nsaliv n concentraie aproape constant. Amoniacul salivar se formeaz
prindezaminarea aminoacizilor sub aciunea bacteriilor. Creatinin din saliv depindede nivelul
sanguine
2.1.7.2.3.Substane organice neaz otate sunt: glucidele i lipidele.Concentraia
glucidelor n saliv depinde de concentraia sanguin. Ladiabetici crete cantitatea de glucoza
n saliv i lichidul crevicular, care va fi metabolizat debacillus acidophilus ceea ce duce
la acidifierea local a pH-ului, aceasta favoriznd apariia cariilor iparodontopatiei. Lactatul
salivar crete de circa 10 ori dup ingerarea hranei, ce conine zaharuri.
Concentraia lipidelor n saliv este mic, gsindu-se colesterol i acizi grai nesaturati.
Importantisunt produsii secretati rezultati din catabolismul acidului arahidonic (prostaglandine,
leucotriene cu rol nprocesul inflamator local, n mecanismele de aprare ale cavitii bucale i n
procesele de absorbie de lanivelul tractului gastro-intestinal).
2.1.8. Rolurile salivei
Saliva, pe lng rolul digestiv pe care l are, este un element esenial meninerea troficitii
normalea esuturilor din cavitatea bucal i prin aceasta, n meninerea structurii i stabilitii
dinilor n alveola.
Rolurile salivei sunt multiple: digestiv, protectiv, excretor, endocrin, n stazia hidro-
electrolitic, ntermoreglare, n vorbire.
2.1.8.1. Rolul digestiv al salivei cuprinde mai multe etape:
a. preparativ:
- de pregtire a alimentelor prin masticare, insalivare i lubrefiere (cu participareamucinelor),
-formarea bolului alimentar cu ajutorul mucinelor ce ncorporeaz
alimentele ntr-o pelicul,
-pasajul bolului alimentar n timpul bucal al deglutiiei.
Prin mucinele coninute, saliva lubrefiaz bolul alimentar i mucoasa, favorizeaza masticaia
ideglutiia.
b. hidrolitic: - n care amilaz salivar (ptialina) hidrolizeaz amidonul u copt pn la stadiul
demaltoz, trecnd prin stadii intermediare de e (amilo-, eritro-, acrodextrin). Amilaz
hidrolizeaz ialimentele de ^lucidic ce rmn depuse pe dini sau n spaiile interdentare (resturi
de , jeleuri,caramele, etc).
c. gastronomic: - de solubilizare a constituenilor alimentari i astfel de stimulare a
receptorilorgustativi inducnd senzaia de gust i reflexele secretorii gastrice, pancreatice.
2.1.8.2. Funcia proiectiv a salivei - de meninere a troficitii normale a tesuturilor bucale,
serealizeaz prin:
2.1.8.2.1. Lubrefierea structurilor moi i dure din cavitatea bucal, asigurata de
glicoproteinelebogate n prolin, ce formeaz un film de mucin la suprafata alimentelor
i structurilor buco-dentare.Acest film lubrefiant de mucin faciliteaz: masticaia, pasajul
alimentelor pentru deglutiie, vorbirea,protejeaz mucoasa de evaporarea apei i uscare,
de frecrile cu alimentele dure i corpii straini;
2.1.8.2.2. Meninerea integritii mucoaselor din cavitatea bucal prin mucine si fosfoproteine
pebaz de cistein (cistatine).Mucinele au solubilitate sczut, au vscozitate, elasticitate i
adezivitate crescut, formeaz unfilm impermeabil aderent, care controleaz permeabilitatea
suprafeelor mucoase, limiteaz ptrunderea agenilor iritani, toxici.
Cistatinele se leag de hidroxiapatita, inhiba creterea cristalelor, asigur aprarea
mucoaseibucale, sunt inhibate de cisteinproteinaze i catepsin.
2.1.8.2.3.Reparaia esuturilor moi realizat de:factorii de cretere din saliva: NGF, EGF, IGF
care activeaz fibroblatii;factorii procoagulani (VII, VIII, IX, Fp3) i anticoagulani din saliv.
Plasminogenul salivar are rol nhemostaz dar i n procesele reparatoriidin cavitatea bucal.
2.1.8.4.3.Meninerea echilibrului ecologic microbian: prezena bacteriilor saprofite mpiedic
multiplicareabacteriilor patogene i aderena lor pe dini;
2.1.8.2.5.Lavajul cavitii bucale: - asigur ndeprtarea mecanic a resturilor alimentare,
bacteriilor de pesuprafaa dinilor, mucoaselor. Acest lavaj poate fi considerat echivalent cu
alte reflexe de aprare, de tip:tuse, strnut, clipit.
2.1.8.2.6.Agregarea bacterian este asigurat de sistemele directe agregante reprezentate de IgA
salivar,mucine, liani, lizozim, amilaz, factori de agregare bacterian, staterine.
Imunoglobulinele: - neutralizeaz enzimele, toxinele bacteriene, virale;
-aglutineaz bacteriile;
-opsonizeaz bacteriile, pregtindu-le pentru fagocitoz, n leucocite.
Mucinele i lianii formai prin polimerizarea glucozei salivare (dextrani) sau a fructozei
(levani), subaciunea enzimelor microbiene, particip la formarea plcii dentare prin
unirea resturilor alimentarecelulare i prin facilitarea ulterior a invaziei bacteriene.
Staterinele stimuleaz ataarea microbilor de hidroxiapatita i formarea plcii dentare.
2.1.8.2.7.Funcia antibacterian, antifungic i antiviral direct
Funcia antibacterian direct se realizeaz printr-un mecanism complex lacare particip:
a) proteine salivare: - lizozim cu efect bacteriolitic;
-lactoferina cu rol de fixare a fierului, inhib multiplicarea bacteriilor ferodependente;
-sistemul peroxidazic determin oxidarea tiocianatului salivar i formarea hipotiocianatului,
agentputernic oxidant (rol antimicrobian).
-sistemul peroxidazic cuprinde: lactoperioxidaza secretat de glandele salivare
i mieloperoxidazaeliberat de polimorfonuclearele neutrofile.
b).Ig secretate de glandele salivare (IgA secretor, IgM) i provenite dinlchidul gingival (IgM,
IgG).
c).leucocitele neutrofile care trec prin diapedez din vasele gingivale ninterstiiu i cavitatea
bucal, au capacitate fagocitar i secret substaneantibacteriene.
d).fluorul salivar:
- inhib enolaza,
- mpiedic dezvoltarea bacteriilor.
Funcia antifungic este realizat de histatine, proteine cationice bogate n histidin.
La aprarea antiviral intervin:lactoferina, lizozim, sistemul peroxidazic, IgA, mucina, ct
i secreiade virusuri.
2.1.8.2.8. Meninerea echilibrului acido-bazic local i neutralizarea substanelor chimice
ptrunseaccidental n cavitatea bucal (acizi, alcali), este asigurat de sistemele tampon salivare
alebicarbonailor (care neutralizeaz acizii), ale fosfailor, (care neutralizeaz bazele),
ale mucinei. Ureea, nprezena ureazei salivare de origine bacterian, se transform n ion de
amoniu cu rol antiacid.
2.1.8.2.9. Meninerea integritii dinilor.In perioada posteruptiv, de maturaie, a dinilor saliva
devine o soluiesaturat de sruri de calciu, fosfor, magneziu, care mpiedic
solubilizareahidroxiapatitei din email. Staterinele (proteine salivare bogate n prolin)
leagcalciu, asigurnd saturaia salivei cu sruri de fosfat de calciu.-fluorul prezent n saliva
particip la formarea fluorapatitei, ceea ce creterezistena emailului,-fluxul salivar: - spal
reziduurile alimentare mpiedic stagnarea,aderena i descompunerea alimentelor.
2.1.8.3. Funcia excretorie a salivei const din eliminarea pe aceast cale a:
metaboliilor din catabolismul proteic (uree, acid uric, amoniac) isubstanelor cu molecula
mic (nitrii, nitrai, tiocianat);
substanelor toxice ptrunse accidental n organism - sruri ale metalelorgrele Pb, Hg,
Bi (formeaz lizereu gingival -semn al intoxicaiilor profesionale);
medicamentelor anticonvulsivante, antidepresive, citostatice, cofeina,tetraciclina;
substanelor toxice ca alcoolul, cocaina, nicotina;
hormonilor circulani cum ar fi cortizol, aldosterori, estradiol, progesteron;
substanelor de grup sanguin de exemplu aglutinogenele H, A, B - lasubiecii secretori;
virusurilor: - poliomielitei, parotiditei epidemice, (este o cale de rspn-dire a infeciei
n colectivitile de copii), rabiei.
2 . 1 . 8 . 4 . F u n c i a e n d o c r i n a g l a n d e l o r s a l i v a r e - s e r e a l i z e a z p r i n secreia
de hormoni proprii: parotin, NGF, EOF, IGFs (insulin-like growthfactors), glucagon-like growth
factors, care au fost descrii la capitolul 2.7.2.
2.1.8.5.Rolul salivei n homeostazia hidro-electrolitic
n deshidratri se reduce lichidul extracelular, scade secreia salivar, mucoasa bucal se
usuc,ceea ce declanseaz, prin intermediul hipotalamusului, fie senzaie de sete cu creterea
aportului hidric,fie stimularea secreiei de ADH (reine apa n organism, mpiedic pierderea de
ap).
ALDOSTERONUL - stimuleaz reabsorbia Na+i secundar a Cl-din saliva ductal i
eliminarea depotasiu.
2.1.8.6.Rolul salivei in termoreglare
La om acest rol este mai puin important, ns la cine este primordial. Cinele i
realizeaztermoliza prin hiperventilaie cu gura deschis i limba scoas, favorizndu-
se evaporarea.
2.1.8.7.Rolul salivei n vorbire - se realizeaz prin umectar ea i lubre-
fierea mucoasei bucale, ceea ce faciliteaz micrile limbii, fonaia i vorbirea.Atmosfera cald i
uscat ngreuneaz vorbirea prelungit. Emoiile scad secreiasalivar, ngreunnd vorbirea.
2.1.9. Reglarea secreiei salivare
Secreia salivar este declanat exclusiv pe cale reflex, influenele umorale au doar
rol corector.Reglarea secreiei prin mecanisme reflexe necondiionate i condiionate au fost
precizate n urmacercetrii colii pavloviste.
2.1.9.1. Reflexul salivar necondiionat este cel mai important reflex de reglare a secreiei
salivare.Arcul reflex cuprinde: zone reflexogene, ci aferente, centrii nervoi i ci eferente
simpatice iparasimpatice.
2.1.9.1.1. Zone reflexogene i ci aferente - excitaiile receptorilor celor trei zone reflexogene
sunttransmise prin urmtoarele ci aferente:
a) Excitaiile specifice ale mugurilor gustativi din cele 2/3 anterioare ale limbii, de ctre
alimente,sunt transmise prin nervul timpanico-lingual la ganglionul geniculat i de aici la central
salivator superior(din punte). Pentru treimea posterioar a limbii, excitaiile ajung prin nervul
glosofaringian la ganglionulpietros i de aici la central salivator inferior (din bulb). Saliva
secretat n urma excitaiilor mugurilorgustativi provine cu predominant din glandele
submandibulare i sublingual ("saliva de gustaie").
b) De la nivelul mucoasei bucale i a dinilor, sensibilitatea nespecificprin excitaii determinate
de: consistena alimentelor n timpul masticaiei, durerei vorbire sunt transmise prin ramuri ale
trigemenului la ganglionul Gasser i deaici la ambii centrii salivari ce vor secreta "saliva de
masticaie".
c) De la nivelul mucoaselor laringian, faringian, esofagian, gastricexcitaiile determinate de
iritaie, distensie (bol voluminos) sunt transmise prinfibrele nervului vag la centrul salivar
inferior.
2.1.9.1.2.Centrii nervoi sunt localizai n substana reticulat bulboprotu-beranial. Funcional,
exist un centru salivar superior n punte (regleazsecreia glandelor submandibular,
sublingual). i un centru salivar inferior n bulb (regleaz secreiaglandei parotide).
2.1.9.1.3.Cile eferente, centrifuge sunt reprezentate de fibre ale sistemului vegetativ ce pleac de
la centriila glandele salivare.
Pentru glanda parotid - fibrele parasimpatice cu origine n centrul salivar din bulb se
ataeaznervului glosofaringian, apoi la nivelul gurii jugulare ptrund n nervul lacobson (cu
origine n ganglionulAndersch) apoi n nervul mic pietros superficial i ajung n ganglionul optic
unde fac sinapsa. Fibrelepostganglionare urmeaz traiectul nervului auriculo-temporalului i
ajung la glanda parotid.
Pentru glanda submandibular, sublingual - fibrele parasimpatice au origine n centrul
salivarsuperior din punte, iau calea nervului intermediar al lui Wriesberg, trec n ganglionul
geniculat alfacialului, coboar prin nervul coarda timpanului, care n apropierea cavitii bucale
se unete cu nervullingual, se desprind din aceasta i fac sinapsa n mai muli ganglioni mici din
glanda submandibular sau n ganglionul sublingual de unde fibrele postganglionare se termin
n glandele respective.
Fibrele simpatice, au origine comun pentru toate glandele salivare i sunt asigurate prin
fibrepreganglionare din mduva toracal segmentele T1-T2 ce provin din coarnele antero-
laterale. Excitaiileprsesc mduva prin rdcinile anterioare, apoi prin ramurile comunicante
albe ajung n lanulganglionilor simpatici paravertebrali i fac sinapsa n ganglionul cervical
superior; de aici fibrelepostganglionare ajung pe calea plexurilor perivasculare la glandele
salivare. Glandele mici primescinervaia efectoare de la nervul glosofaringian.
Reflexele salivare necondiionate cu punct de plecare bucal mai pot fi determinate i de
contactulchemoreceptorilor cu substane insipide, acide, amare, de stimulare a proprioceptorilor
simecanoreceptorilor n cursul tratamentelor stomatologice, de contactul cu aparate dentare.
Aceastvariat stimulare este culeas de fibrele nervului facial, trigemen si glosofaringian.
Excitaiile nociceptivede la orice nivel al organismului determina hipersalivaie.
2.1.9.2. Reflexul salivar conditional
Mecanismul reflex condiionat dovedete influena cortical asupra centrilor bulbo-
protuberaniali.Prezint importan, deoarece, cnd alimentele ajung n cavitatea bucal,
gsesc deja o cantitate desaliv. Excitani nespecifici, vederea, mirosul, zgomotul, lumina,
cuvntul (evocarea alimentelor) prinasocierea cu excitantul necondiionat, devin excitani
adecvai ai secreiei salivare.. Reflexul salivarcondiionat are aceei cale eferent cu cel
necondiionat, cea aferent este corespunztoare regiuniirespective, miros, vz, auz. Se
elaboreaz pe baza legturii temporare ntre zonele senzoriale ale scoarei(olfactiv, vizual,
auditiv) cu reprezentarea centrului secreiei salivare.
Fazele salivaiei sunt:
faza cefalic (gndul, mirosul, vederea alimentelor);
faza bucal (contactul alimentelor cu receptorii);
faza gastric (cnd alimentele au ajuns n stomac).
n toate cele trei faze se declaneaz stimularea secreiei salivare. Centrii superiori hipotalamici
icorticali exercit influene asupra reflexului salivar. Impulsurile salivare hipotalamice pot apare
n cadrulreaciilor: alimentare prin stimularea centrului foamei, apetitului; de agresivitate, emoii,
prin stimulareahipotalamusului posterior; de termoreglare, prin stimularea hipotalamusului
anterior. Influenele corticaleasupra fluxului salivar se constat n: condiionarea secreiei
salivare, hiposalivaii, n emoii, excitareaunor zone corticale n vecintatea gustului,
mirosului.Interrelaiile funcionale, ntre respiraie, vom, salivaie se explic prin situaia
anatomic, devecintate a centrilor respectivi.
2.1.9.3.Efectele inervaiei p a r a s i m p a t i c e i s i m p a t i c e Stimularea
parasimpaticului prin eliberarea mediatorului chimic acetil-colina la nivelul sinapselorneuro-
glandulare are ca efect formarea unei salive bogate n volum, NaCl, amilaz, srac n K +,
CO3H-,mucin, cu activitate bactericid redus. Acetilcolina acioneaz asupra receptorilor
colinergici, ce pot fiblocai de atropina, substana ce mpiedic aciunea stimulatoare a
parasimpaticului. Acest fapt se
observ i n terapeutic, dup administrarea medicamentelor ce conin atropina, apare
uscciuneamucoasei bucale. Stimularea simpaticului prin eliberarea catecolaminelor: adrenalina
si noradrenalina, ceacioneaz pe receptorii alfa (secreie de K +i ap) i beta (secreie de
amilaz) are ca efect formareaunui volum redus de saliv, srac n NaCl, vscoas, bogat n
mucin, n substane organice i K+,HCO-3, lizozim.
Cele dou ci eferente, asupra secreiei salivare, au efect stimulator, sinergic cu anumite
diferene,existnd deci o completare funcional.
Efectele denervrii. Secionarea nervilor simpatici i parasimpatici este urmat de
hipersecreiesalivar numit paralitic (Claude-Bernard) i se datorete sensibilizrii glandei
denervate la aciuneaadrenalinei, noradrenalinei n cantiti crescute. Astfel stimularea continu a
glandei atrofiate la nceputrestabilete greutatea, iar glanda salivar simetrica celei denervate se
hipertrofiaz prin mecanismcompensator.
2.1.9.4.Adaptarea secreiei salivare
Factorii care influeneaz compoziia i volumul salivar sunt numeroi incluznd:
natura stimulului: introducerea n cavitatea bucal de pulberi determinsecreia unei salive
apoase, ptrunderea accidental a unor acizi puternici ncavitatea bucal determin o saliv
alcalin, alimentele uscate induc secreia uneisalive bogate n mucin;
creterea debitului salivar determin creterea salivar a Na+, HCO-3,amilazei i scderea
fosfailor;
regimul alimentar bogat n hidrocarbonate determin creterea amilazeisalivare, vegetalele
(spanac) cresc puterea tampon a salivei, regimul bogat n pro-teine determin creterea ureei n
saliv, a puterii tampon i scderea amilazei;
ritmul circadian: Na+, Cl- sunt crescui n saliva de diminea, Ca++,fosfatul cresc n secreia
nocturn, K+ este mai crescut dup amiaz, enzimelesalivare sunt crescute n perioadele
alimentare;
constelaia hormonal: testosteronul, tiroxina, graviditatea cresc secreia
salivar, menopauzadetermin scderea secreiei salivare, aldosteronul controleaza eliminrile
de Na+ si K+ n saliv,parathormonul crete semnificativ concentraia proteinelor, calciului,
fosfatului n saliv,bradikinina are efect sialogog;
medicamente: secreia salivar este stimulat de parasimpaticomimetice
(policarpina),anticolinesterazice (prostigmina, ezerina) i inhibat de parasim- paticolitice
(atropin,scopolamin) i simpaticolitice (ergotamin). Anestezicele: eter, cloroform, ciclopropan
induchipersalivaia reflex.
2.1.9.5. Perturbrile secreiei salivareSecreia salivar poate fi suprimat temporar n stri
emoionale nsoite de anxietate, stri febrilei deshidratare. Suprimarea permanent a secreiei
salivare se numete xerostomie sau aptialism.Hipersalivaia (sialoree) se ntalnete graviditate,
carii dentare, iritaii bucale, ale limbii, esofagiene, ulcergastro-duo-denal, pancreatita, tulburri
neuro-psihice (Parkinson, schizofrenie).