Sunteți pe pagina 1din 39

NERVUL TRIGEMEN(V)

Marius Smrndoiu , nov 2011


Trigemenul
Nervul trigemen(V)

face parte din cele 12 perechi de nervi cranieni.

este un nerv cranian mixt:


- senzitiv pentru regiunile faciale
- motor pentru muchii masticatori.

informaia senzorial a feei este procesat pe


ci nervoase paralele de ctre sistemul nervos
central.

n traiectul sau periferic nervul trigemen primete numeroase ramuri


anastomotice simpatice i parasimpatice provenind din maduva (simpaticul
cervical) sau din nucleii vegetativi ai nervului intermediar Wrisberg, care i
se alatur i se distribuie la nivelul feei.
Trigemenul
ORIGINEA REAL:

- trunchiul cerebral
- primele segmente cervicale

NUCLEI:

nucleul tractului mezencefalic - proprioceptiv al


aparatului masticator

nucleul motor(masticator) - somatomotor pt


m. masticatori

nucleul senzitiv principal - somatosenzitiv,


discriminativ pt pielea i mucoasa feei

nucleul tractului spinal - protopatic


algotermic al capului
Trigemenul
ORIGINEA APARENT:
pe faa anterioar a punii, la limita
dintre piramida pontin i pedunculul
cerebelar mijlociu, la nivelul unde
treimea superioar a acesteia
ntlnete cele dou treimi post.

- rdacina senzitiv groas, lateral


(radix sensoria) V1
- rdcina motorie subire, medial
(radix motoria) V2

Ganglionul senzitiv trigeminal V3


GASSER(ganglion trigeminale) rdcina senzorial

de form semilunar, situat


n dedublarea durei mater, n
impresiunea trigeminal a stncii
Trigemenul
Ganglionul senzitiv trigeminal GASSER:
este intercalat pe traiectul fibrelor
epicritice i termoalgice ale rdcinii
senzitive.

form semilunar, cu concavitatea


posterior.

l:15mm, L:5mm, grosime:3mm. Ggl. trigeminal

marginea concav coresp. rd.


senzitive i marginea convex d
natere celor 3 ramuri terminale.

localizat n cavumul trigeminal =


cavumul lui Meckel, dedublare a sinusul pietros superior
durei mater.
Trigemenul
Fibrele senzitive descind n fiecare din cele 3 ramuri terminale ale
nervului. Corpul celular al protoneuronului este situat n ganglionul
trigeminal
sensibilitatea exteroceptiv a:
mucoaselor, conjunctivei, sacului lacrimal, cavitii
nazale, sinusurile paranazale, cavitii bucale i dinilor

sensibilitatea proprioceptiv a:
m. cavitii bucale, m. pieloi ai feei, m. masticatori i
a articulaiei temporomandibulare

Fibrele motorii prin traiectul n. mandibular sunt destinate m.


pterigoidian medial i lateral, temporal, maseter, tensor al timpanului,
tensor al vlului palatin, milohioidian i pntecul anterior al m. digastric

Fibre secretorii, prin conexiuni pentru gl. parotid, submandibular i


sublingual i fibre simpatice vasomotorii.
Trigemenul
DIVIZIUNI:

n. Oftalmic(V1) - somatosenzitiv
se distribuie la tegumentele frontale pn la vertex, pleoapa superioar, partea
posterioar a nasului, globul ocular, cornee, conjunctiv, mucoasa sinusurilor frontal,
sfenoidal i etmoidal, parte din mucoasa nazal, precum i la unele portiuni ale durei
mater, la sinusul cavernos i la poriunea anterioar a sinusului longitudinal superior.

n. Maxilar(V2) - somatosenzitiv
inerveaz regiunea genian, aripa nasului, buza superioar, parte din mucoasa
nazal, sinusul maxilar, bolta palatin, amigdalele, gingia maxilar i dinii maxilarului.

n. Mandibular(V3) - motor, proprioceptiv, somatosenzitiv


teritoriul senzitiv al nervului mandibular cuprinde regiunea temporal, regiunea
maseterin superioar, brbia, mucoasa jugal, mucoasa buzei superioare.
Inerveaz de asemenea planeul bucal, gingia mandibulei, dinii mandibulari i cele
dou treimi anterioare ale limbii.
teritoriul senzitiv inerveaz muchii masticatori.
Trigemenul
Nervul oftalmic(V1):
Trigemenul
Nervul oftalmic(V1):

este prima ramur terminal, senzitiv, a nervului trigemen

este cea mai subire i mai medial dintre ramurile nervului


trigemen.

se detaeaz din ganglionul trigeminal, strbate tunelul medial al


cavitii trigeminale

comunicare:
fisura orbital superioar

traiect:
- strbate tunelul medial al cavitii trigeminale
- segment intracavernos n poriunea lateral a sinusului cavernos
- nainte s ptrund n orbit se divide in 3 ramuri principale
- segment intraorbital ataat tavanului
Trigemenul
Nervul oftalmic - ramuri:

n. frontal:
deasupra m. levator al pleoapelor, la aditusul orbital.

ramura terminal cea mai voluminoas a nervului oftalmic

traverseaz fisura orbital superioar i se angajeaz in spaiul dintre


periorbit i faa superioar a muchiului ridictor al pleoapei superioare.

Se divide n:
n. supratrochlear:
situat medial trece superior de trohlea m oblic superior
pt tegumentele reg. frontale, teg. unghiului palpebral i conjunctiv
n. supraorbital:
situat lateral pentru tegumentul fronto-parietal
se bifurc n dou ramuri: ramur lateral
ramur medial
Trigemenul
Nervul oftalmic - ramuri:

n. nazociliar:
ptrunde n orbit prin poriunea medial a FSO i traverseaz inelul
tendinos comun, trece superior de nervul optic pt a se plasa n contact cu
faa inferioar a m.drept superior i a ajunge n contact cu peretele medial al
orbitei nsoind artera oftalmic.

Se divide n:

n. ciliari lungi: n numr de 2-3 superior de n. optic


penetreaz sclera i inerveaz cornea

n. etmoidal posterior:
traverseaz orificiul omonim
mucoasa celulelor etmoidale posterioare
sinusul sfenoidal
Trigemenul
Nervul oftalmic - ramuri:
n. etmoidal anterior:
prima ramur terminal
trece prin gaura i canalul etmoidal anterior
parcurge suprafaa lamei cibroase a osului etmoidal
celulele etmoidale anterioare i sinusul frontal.se termin:
r. nazale interne, mediale i laterale
pt. mucoasa cavitii nazale
r. nazale externe.:
pt. pielea nasului

r. comunicant cu ganglionul ciliar

n. infratrohlear:
a doua ramur terminal a n. nazociliar
la unghiul medial al orbitei, inerveaz conjunctiva i
pielea pleoapelor(r. palpebrale)
Trigemenul
Nervul oftalmic - ramuri:
n. lacrimal:
de la origine se orienteaz anterior i superior i traverseaz poriunea
lateral(ngustat) a FOS. n orbit se plaseaz n vecintatea peretelui
lateral, superior dr marginea superioar a m.drept lateral pn la nivelul
glandei lacrimale pe care o traverseaz i se termin n unghiul lateral al
pleoapei superioare.

destinat conjunctivei i tegumentelor poriunii laterale a pleoapelor.

nainte de a prsi cavitatea orbital d natere la:

r. comunicant cu n. zigomatic:.
fibrele parasimpatice din acesta sunt transferate nervului lacrimal pentru
glanda lacrimal.
Trigemenul
Nervul oftalmic:
N. etmoidal anterior r. medial r. lateral
N. etmoidal posterior
N. supraorbital
N. frontal N. supratrohlear
N. nazociliar N. lacrimal
R. meningee

R. comunicant
n. zigomatic
N. infratrohlear
atic
n. zigom
Ggl. ciliar

R. comunicant
cu ganglionul ciliar

Fisura orbital superioar


N. Ciliari lungi
Trigemenul
Nervul maxilar(V2):
Trigemenul
Nervul maxilar(V2):

cea de-a doua ramur terminal, senzitiv a nervului trigemen.

destinat tegumentelor regiunilor infraorbital, nazal i oral


superioar

vehiculeaz i fibre secretorii penrtu glandele labiale ale buzei


superioare

comunicare:
gaura rotund

traiect: se orienteaz anterior de-a lungul poriunii inferioare a peretelui


lateral al sinusului cavernos, traverseaz gaura rotund n fosa
pterigopalatin pe care o traverseaz apoi lateral prin FOI, ptrunde n orbit
i se plaseaz n anul infraorbital i apoi canalul infraorbital devenind
n.infraorbital i apoi gaura infraorbital de la nivelul feei anterioare a maxilei.
Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:

r. meningee mijlocie: din poriunea iniial a traiectului n.maxilar nainte


de gaura rotund i nsoete artera omonim i este destinat durei mater
encefalice de la nivelul fosei craniene mijlocii.

r. ganglionare: dou pentru ganglionul pterigopalatin cu fibre vegetative


netrigeminale pt. glanda lacrimal i fibre senzitive pentrul periostul orbitei.

n. zigomatic: se degajeaz n fosa pterigopalatin, trece prin fisura


orbital inferioar la orificiul zigomaticoorbital lateral de n.infraorbital unde se
bifurc:
r. zigomaticotemporal traverseaz canalul osului zigomatic
prasindu-l prin gaura zigomaticotemporal de la nivelul feei temporale a
osului zigomatic pentru a ptrunde in fosa temporal participnd la inervaia
pielii regiunii temporale
r. zigomaticofacial prin gaura zigomaticofacial i inerveaz
tegumentele regiunii zigomatice
Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:

n. pterigopalatini:
Au originea n fosa pterigopalatin, formnd mai multe mnunchiuri.
r. nazale posterioare trec prin orificiul sfenopalatin la partea
posterioar a mucoasei nazale(r. superioare i inferioare mediale i laterale).
inerveaz cornetele nazale, meatul superior i mijlociu,septul nazal i
peretele superior al cavitii nazale
n. nazopalatin
de la ganglionul pterigopalatin se orienteaz transversal,
traverseaz gaura sfenopalatin pentru a ajunge la nivelul mucoasei cavitii
nazaled escinznd anterior i inferior pn la canalul incisiv n care
ptrunde. Se termin n dou ramuri:
n. nazopalatin lung
din care iua natere ramuri septale nazale
n. nazopalatini scuri
din care iau natere ramuri nazale laterale i
ramuri ale sinusului maxilar.
Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:

n. faringian:
din poriunea posterioar a ganglionului pterigopalatin. Traverseaz canalul
palatovaginal mpreun cu ramura farigian a arterei maxilare. Inerveaz
mucoasa etajului nazal al faringelui, situat posterior de tuba auditiv.

n. palatin mare
coboar prin canalul palatin mare i prin orificiul acestuia la nivelul palatului
dur, de unde se orienteaz anterior pn la nivelul dinilor incisivi. Inerveaz
gingiile, mucoasa i glandele palatului dur.

n. palatini mici
n numr de 2-3 trec prin orificiile palatine mici la palatul moale(vlul palatin)
unde se termin, inervnd uvula i tonsilele palatine prin ramuri tonsilare
Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:
r. alveolar superior posterior:
n numr de 2-3, au originea n fosa pterigopalatin, coboar pe
tuberozitatea maxilei, ptrund prin orificiile alveolare ale maxilei, participnd
la formarea plexului dentar superior (plexul dental superior)
r. dentare superioare pentru pentru rdcinile dinilor
r. gingivale superioare pentru gingie

n. infraorbital:
Continua nervul maxilar, trece prin fisura orbital inferioar;n anul, apoi n
canalul infraorbital i se termin n jurul orificiului infraorbital. Emite:
r. alveolar superioar mijlocie
se desprinde n anul infraorbital i prin plexul dentar
superior, este destinat premolarilor i gingiei acestora.
r. alveolar superioar anterioar
filete din canalul infraorbital de pe faa orbital a corpului
maxilei. Coboar pe peretele anterior al sinusului maxilar.
inerveaz sinusul maxilar i dinii frontali.
Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:

ramura terminal a nervului infraorbital

prsete canalul infraorbital prin gaura infraorbital, traversnd spaiul


dintre m.ridictor al unghiului buzei superioare i m.ridictor al unghiului gurii
pentru a se termina mprindu-se n buchetul infraorbital :
r. palpebrale inferioare
r. nazale externe pt aripa nasului
r. nazale interne pt vestibulul nazal
r. labiale superioare pt buza superioar i gingia aferent
Trigemenul
Nervul maxilar:
ggl pterigopalatin - ggl parasimpatic

situat in fosa pterigopalatin, anterior de canalul pterigoidian, n vecintatea


gurii sfenopalatine i inferior de nervul maxilar.
morfologic aparine nervului maxilar
funcional aparine nervului facial(intermediofacial)
Ggl. pterigopalatin
N. infraorbital

N. canalului pterigoidian

Plexul dentar

N pietros mic
R alveolare posterioare
Trigemenul
Nervul maxilar :
ggl pterigopalatin - ggl parasimpatic
glanda lacrimal
Fisura orbital inferioar
N. zigomatic
Gaura rotund

N. infraorbital
R. senzoriale R. orbitale
R. ganglionare
R. nazale
N. pietros mare
posterioare
superioare laterale
N. faringian
G. sfenopalatina
N. canalului
pterigoidian N. nazopalatin
Plexul
carotic R. nazale
posterioare
superioare mediale

N. pietros profund N. palatinal mare


R. nazale post.inf.

N. palatinali mici
Trigemenul
Nervul maxilar:

N. lacrimal
Gaura rotund R. orbitale
R. comunicant
cu N. lacrimal
N. zigomatic
R. ganglionare
R. nazale posterioare superioare
laterale i mediale.
Gaura infraorbital

N. alveolari sup.

Ggl. pterigopalatin
R. meningee

R. zigomaticofacial
N. faringian
N. nazopalatini
R. zigomaticotemporal
N. palatinal mare
N. palatinali mici
Trigemenul
Nervul mandibular(V3):
Trigemenul
Nervul mandibular(V3):

cea de-a treia ramur terminal, mixt, a nervului trigemen.

inerveaz dinii i gingia mandibular, tegumentele regiunilor


termporal, parotidomaseteric i bucal, buza inferioar, o parte
din pavilionul auricular, m. masticatori i mucoasa poriunii
anterioare a limbii i a planeului cavitii bucale.

comunicare:
gaura oval

traiect:
ia natere prin dou radcini, una senzitiv mai voluminoas ce se
desprinde din ganglionul trigeminal i o rdcina motorie situat inferior de
prcedenta. Trece prin gaura oval pt a ajunge n fosa infratemporal, printre
m.pterigoidieni(medial i lateral). Dup ieirea din g.oval se ramific n
ramuri senzitive i motorii.
Trigemenul
Nervul mandibular ramuri motorii:

n. maseterin: se orienteaz lateral, superior de m.pterigoidian lateral i


anterior de ATM. Trece prin scizura mandibular la muchiul maseter i la
ATM.

n. temporali profunzi
n numr de 2 degajai deseori mpreun cu alte ramuri mandibulare, urc la
nivelul fosei temporale unde se plaseaz in contact cu faa profund a
muchiului temporal, divizndu-se ntr-o r. anterioar i alta posterioar.

n. pterigoidian lateral
se insinueaz frecvent ntre cele dou fascicule ale m.pterigoidian lateral pe
care l inerveaz abordnd faa profund.

n. pterigoidian medial
pentru muschiul cu acela nume
Trigemenul
Nervul mandibular ramuri motorii:

n. milohioidian
ia natere n spaiul pterigomandibular, nainte ca acesta s ptrund n
gaura mandibulei. Traverseaz ligamentul sfenomandibular, descinde n
anul de pe faa medial a capului mandibulei, apoi inferior de linia
milohioidian pt a se palsa pe faa interioar a m.milohioidian unde se
termin inervnd-ul pe acesta i pe pntecele anterior al digastricului.

n. tensor al vlului palatin


ramur eferent destinat inervaiei m.tensor al vlului palatin. Din fibre
caretraversaz ganglionul otic fr sa fac sinaps.

n. tensor al timpanului
ramur eferent destinat inervaiei m.tensor al timpanului.
Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:

r. meningee(nervul spinos):
ramur recurent pentru dura mater ia natere la nivelul fosei infratemporale
i penetreaz cavitatea cranian prin gaura spinoas nsoind traiectul
arterei meningee mijlocii i apoi se mparte in dou ramuri.

n. bucal:
destinat inervaiei tegumentelor i mucoasei bucale adiacente m.buccinator.

de la orginea sa se orienteaz anterior, trece ntre cele dou capete ale


m.pterigoidian lateral, pentru a descinde apoi de-a lungul marginii anterioare
a tendonului m.temporal i a atinge faa lateral a m.buccinator. Ramuri:
ramuri superficiale cutanate
ramuri superficiale mucoase ce inerveaz mucoasa bucal
i gingia
Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:

n. auriculotemporal:
originea prin 2 rdcini ce ncadreaz artera meningean mijlocie; trece
medial de colul mandibulei i urc prin glanda parotid la pielea regiunii
temporale. Inerveaz meatul acustic extern, tegumentele pavilionului
auricular i ale regiunii temporale. Emite:

n. meatul acustic extern ntre poriunea osoas i


catilaginoas a meatului acustic extern
r. pentru membrana timpanului
r. parotidiene
n. auriculari anteriori inerveaz pielea tragusului i uneori o
poriune a helixului
r. temporali superficiali la nivelul pielii regiunii temporale i se
anastomozeaz cu ramuri ale facialului, n.frontal i n.occipital mare
Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:

n. lingual:
pt. inervaia mucoasei poriunii anterioare a limbii, a planeului cavitii
bucale i a gingiei mandibulare. Voluminos, nervul lingual ia natere din
nervul mandibular n fosa infratemporal. Traiect curb, prin spaiul
interpterigoidian nivel la care se unete cu coarda timpanului, strbate
spaiul pterigomandibular cu traiect concav, paralel cu traiectul nervului
alveolar inferior. Strbate regiunea submandibular prin defileul
hioglosomilohioidian i apoi n loja sublingual ncruiseaz ductul
submandibular. Emite:
n. sublingual pentru loja i glanda omonim
r. linguale pentru mucoasa limbii
r. pentru istmul faringian pentru mucoasa vlului palatin, tonsilei
palatine i poriunii posterioare a planeului bucal
r. comunicante hipoglos
r. comunicant coarda timpanului fibre senzoriale gustative i
fibre parasimpatice secretorii pentru glanda submandibular i sublingual
Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:

n. alveolar inferior:
cea mai voluminoas ramur, ia natere n fosa infratemporal, strbate
spaiul interpterigoidian, lateral de n. lingual i ncrucieaz artera maxilar
i coarda timpanului. Prin spaiul pterigomandibular vine n raport cu artera
meningee mijlocie i mic, intr n canalul mandibular prin gaura
mandibular, marginit anterior de lingula mandibulei sau spina lui SPIX.
n reg.mandibular n.alveolar inferior este plasat n canalul mandibulei pe
care l prsete la gaura mentonier. Prezint ramuri:
r. dentare inferioare
n numr variat, se anostomozeaz, formnd plexul dentar
inferior(plexus dentalis inferior), ramuri destinate dinilor inferiori i fiecare
ramur ptrunde prin gaura apexului dentar.
r. gingivale inferioare
pentru gingia arcadei dentare inferioare
Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:

n. mental:
ramur terminal arborizat a nervului alveolar inferior, destinat pielii
mentonului i a buzei inferioare i ia natere la nivelul gurii mentale, nivel la
care se mparte n:

r.mentale tegumentele regiunii mentale

r.labiale mucoasa buzei inferioare

r.gingivale poriunea anterioar a gingiei mandibulare


Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:
ggl otic: ggl parasimpatic
N. glosofaringian
situat in fosa infratemporal,
inferior de gaura oval N. facial
gaura oval

morfologic ataat nervului


R. senzoriale
mandibular
gl. parotid N. bucal
funcional aparine nervului N. pietros mic
N.m. tensor al timpanului
glosofaringian N. m.tensor al
valului palatin
N. coarda timpanului
N. lingual

A.meningee
medie N. auriculotemporal
N. alveolar
inferior

Ggl. cervical superior


Trigemenul
Nervul mandibular:
Gaura oval
N. temporali profunzi

R. meningee
N. pterigoidian lateral

N. pterigoidian medial

N. bucal
N. lingual
Ggl. submandibular

A meningee medie

N. auriculotemporar N. maseterin

N. alveolar inf.
N. coarda timpanului

N. milohioidian Plexul dentar inferior


N. mental
Trigemenul
Puncte de ieire ale ramurilor cutanate :

N. supraorbital

incizura supraorbital

N. infraorbital gaura infraorbital

gaura mentonier
N. mentonier
Trigemenul
N. infraorbital
Inervaia dinilor : N. alveolari sup

N. lingual

N. Alveolar inferior

Plexul dentar inferior


N. mentonier
Bibliografie:

Seres-Sturm, Ludovic
Anatomie stomatologic i cervico-oro-facial

Seres-Sturm, Ludovic
Neuroanatomie

Norton S., Neil


Netters head and neck anatomy

SOBOTTA
-Atlas of Human Anatomy

Hansen T., John


- Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology
V mulumesc!