NERVUL TRIGEMEN(V)

Marius Smrndoiu , nov 2011

Trigemenul
Nervul trigemen(V)
face parte din cele 12 perechi de nervi cranieni. este un nerv cranian mixt: - senzitiv pentru regiunile faciale - motor pentru muchii masticatori. informaia senzorial a feei este procesat pe ci nervoase paralele de ctre sistemul nervos central.

n traiectul sau periferic nervul trigemen primete numeroase ramuri anastomotice simpatice i parasimpatice provenind din maduva (simpaticul cervical) sau din nucleii vegetativi ai nervului intermediar Wrisberg, care i se alatur i se distribuie la nivelul feei.

Trigemenul
ORIGINEA REAL:
- trunchiul cerebral - primele segmente cervicale

NUCLEI:
nucleul tractului mezencefalic - proprioceptiv al aparatului masticator nucleul motor(masticator) - somatomotor pt m. masticatori nucleul senzitiv principal - somatosenzitiv, discriminativ pt pielea i mucoasa feei nucleul tractului spinal - protopatic algotermic al capului

Trigemenul
ORIGINEA APARENT:
pe faa anterioar a punii, la limita dintre piramida pontin i pedunculul cerebelar mijlociu, la nivelul unde treimea superioar a acesteia ntlnete cele dou treimi post. - rdacina senzitiv groas, lateral (radix sensoria) - rdcina motorie subire, medial (radix motoria) Ganglionul senzitiv trigeminal GASSER(ganglion trigeminale) de form semilunar, situat n dedublarea durei mater, n impresiunea trigeminal a stncii
V3
rdcina senzorial rdcina motorie ggl trigeminal

V1 V2

Trigemenul
Ganglionul senzitiv trigeminal GASSER:
este intercalat pe traiectul fibrelor epicritice i termoalgice ale rdcinii senzitive. form semilunar, cu concavitatea posterior. l:15mm, L:5mm, grosime:3mm. marginea concav coresp. rd. senzitive i marginea convex d natere celor 3 ramuri terminale. localizat n cavumul trigeminal = cavumul lui Meckel, dedublare a durei mater.
Ggl. trigeminal

sinusul pietros superior

Trigemenul
Fibrele senzitive descind n fiecare din cele 3 ramuri terminale ale nervului. Corpul celular al protoneuronului este situat n ganglionul trigeminal sensibilitatea exteroceptiv a: mucoaselor, conjunctivei, sacului lacrimal, cavitii nazale, sinusurile paranazale, cavitii bucale i dinilor sensibilitatea proprioceptiv a: m. cavitii bucale, m. pieloi ai feei, m. masticatori i a articulaiei temporomandibulare Fibrele motorii prin traiectul n. mandibular sunt destinate m. pterigoidian medial i lateral, temporal, maseter, tensor al timpanului, tensor al vlului palatin, milohioidian i pntecul anterior al m. digastric Fibre secretorii, prin conexiuni pentru gl. parotid, submandibular i sublingual i fibre simpatice vasomotorii.

Trigemenul
DIVIZIUNI:
n. Oftalmic(V1) - somatosenzitiv
se distribuie la tegumentele frontale pn la vertex, pleoapa superioar, partea posterioar a nasului, globul ocular, cornee, conjunctiv, mucoasa sinusurilor frontal, sfenoidal i etmoidal, parte din mucoasa nazal, precum i la unele portiuni ale durei mater, la sinusul cavernos i la poriunea anterioar a sinusului longitudinal superior.

n. Maxilar(V2) - somatosenzitiv
inerveaz regiunea genian, aripa nasului, buza superioar, parte din mucoasa nazal, sinusul maxilar, bolta palatin, amigdalele, gingia maxilar i dinii maxilarului.

n. Mandibular(V3) - motor, proprioceptiv, somatosenzitiv

teritoriul senzitiv al nervului mandibular cuprinde regiunea temporal, regiunea maseterin superioar, brbia, mucoasa jugal, mucoasa buzei superioare. Inerveaz de asemenea planeul bucal, gingia mandibulei, dinii mandibulari i cele dou treimi anterioare ale limbii. teritoriul senzitiv inerveaz muchii masticatori.

Trigemenul
Nervul oftalmic(V1):

Trigemenul
Nervul oftalmic(V1):
este prima ramur terminal, senzitiv, a nervului trigemen este cea mai subire i mai medial dintre ramurile nervului trigemen. se detaeaz din ganglionul trigeminal, strbate tunelul medial al cavitii trigeminale

comunicare:
fisura orbital superioar

traiect:
- strbate tunelul medial al cavitii trigeminale - segment intracavernos n poriunea lateral a sinusului cavernos - nainte s ptrund n orbit se divide in 3 ramuri principale - segment intraorbital ataat tavanului

Trigemenul
Nervul oftalmic - ramuri:
n. frontal:
deasupra m. levator al pleoapelor, la aditusul orbital.
ramura terminal cea mai voluminoas a nervului oftalmic traverseaz fisura orbital superioar i se angajeaz in spaiul dintre periorbit i faa superioar a muchiului ridictor al pleoapei superioare. Se divide n:

n. supratrochlear:
situat medial trece superior de trohlea m oblic superior pt tegumentele reg. frontale, teg. unghiului palpebral i conjunctiv

n. supraorbital:
situat lateral pentru tegumentul fronto-parietal se bifurc n dou ramuri: ramur lateral ramur medial

Trigemenul
Nervul oftalmic - ramuri:
n. nazociliar:
ptrunde n orbit prin poriunea medial a FSO i traverseaz inelul tendinos comun, trece superior de nervul optic pt a se plasa n contact cu faa inferioar a m.drept superior i a ajunge n contact cu peretele medial al orbitei nsoind artera oftalmic.
Se divide n:

n. ciliari lungi: n numr de 2-3 superior de n. optic

penetreaz sclera i inerveaz cornea

n. etmoidal posterior:
traverseaz orificiul omonim mucoasa celulelor etmoidale posterioare sinusul sfenoidal

Trigemenul
Nervul oftalmic - ramuri:
n. etmoidal anterior:
prima ramur terminal trece prin gaura i canalul etmoidal anterior parcurge suprafaa lamei cibroase a osului etmoidal celulele etmoidale anterioare i sinusul frontal.se termin: r. nazale interne, mediale i laterale pt. mucoasa cavitii nazale r. nazale externe.: pt. pielea nasului

r. comunicant cu ganglionul ciliar n. infratrohlear:

a doua ramur terminal a n. nazociliar la unghiul medial al orbitei, inerveaz conjunctiva i pielea pleoapelor(r. palpebrale)

Trigemenul
Nervul oftalmic - ramuri:
n. lacrimal:
de la origine se orienteaz anterior i superior i traverseaz poriunea lateral(ngustat) a FOS. n orbit se plaseaz n vecintatea peretelui lateral, superior dr marginea superioar a m.drept lateral pn la nivelul glandei lacrimale pe care o traverseaz i se termin n unghiul lateral al pleoapei superioare.

destinat conjunctivei i tegumentelor poriunii laterale a pleoapelor.

nainte de a prsi cavitatea orbital d natere la:

r. comunicant cu n. zigomatic:.
fibrele parasimpatice din acesta sunt transferate nervului lacrimal pentru glanda lacrimal.

Trigemenul
Nervul oftalmic:
N. etmoidal anterior N. etmoidal posterior

r. medial r. lateral

N. frontal N. nazociliar N. lacrimal

R. meningee

N. supraorbital N. supratrohlear

R. comunicant n. zigomatic
N. infratrohlear Ggl. ciliar

R. comunicant cu ganglionul ciliar

Fisura orbital superioar N. Ciliari lungi

Trigemenul
Nervul maxilar(V2):

Trigemenul
Nervul maxilar(V2):
cea de-a doua ramur terminal, senzitiv a nervului trigemen. destinat tegumentelor regiunilor infraorbital, nazal i oral superioar vehiculeaz i fibre secretorii penrtu glandele labiale ale buzei superioare

comunicare:
gaura rotund

traiect: se orienteaz anterior de-a lungul poriunii inferioare a peretelui

lateral al sinusului cavernos, traverseaz gaura rotund n fosa pterigopalatin pe care o traverseaz apoi lateral prin FOI, ptrunde n orbit i se plaseaz n anul infraorbital i apoi canalul infraorbital devenind n.infraorbital i apoi gaura infraorbital de la nivelul feei anterioare a maxilei.

Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:
r. meningee mijlocie: din poriunea iniial a traiectului n.maxilar nainte
de gaura rotund i nsoete artera omonim i este destinat durei mater encefalice de la nivelul fosei craniene mijlocii.

r. ganglionare: dou pentru ganglionul pterigopalatin cu fibre vegetative

netrigeminale pt. glanda lacrimal i fibre senzitive pentrul periostul orbitei.

n. zigomatic: se degajeaz n fosa pterigopalatin, trece prin fisura orbital

inferioar la orificiul zigomaticoorbital lateral de n.infraorbital unde se bifurc: r. zigomaticotemporal traverseaz canalul osului zigomatic prasindu-l prin gaura zigomaticotemporal de la nivelul feei temporale a osului zigomatic pentru a ptrunde in fosa temporal participnd la inervaia pielii regiunii temporale r. zigomaticofacial prin gaura zigomaticofacial i inerveaz tegumentele regiunii zigomatice

Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:
n. pterigopalatini:
Au originea n fosa pterigopalatin, formnd mai multe mnunchiuri. r. nazale posterioare trec prin orificiul sfenopalatin la partea posterioar a mucoasei nazale(r. superioare i inferioare mediale i laterale). inerveaz cornetele nazale, meatul superior i mijlociu,septul nazal i peretele superior al cavitii nazale

n. nazopalatin
de la ganglionul pterigopalatin se orienteaz transversal, traverseaz gaura sfenopalatin pentru a ajunge la nivelul mucoasei cavitii nazaled escinznd anterior i inferior pn la canalul incisiv n care ptrunde. Se termin n dou ramuri:

n. nazopalatin lung
din care iua natere ramuri septale nazale

n. nazopalatini scuri
din care iau natere ramuri nazale laterale i ramuri ale sinusului maxilar.

Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:
n. faringian:
din poriunea posterioar a ganglionului pterigopalatin. Traverseaz canalul palatovaginal mpreun cu ramura farigian a arterei maxilare. Inerveaz mucoasa etajului nazal al faringelui, situat posterior de tuba auditiv.

n. palatin mare
coboar prin canalul palatin mare i prin orificiul acestuia la nivelul palatului dur, de unde se orienteaz anterior pn la nivelul dinilor incisivi. Inerveaz gingiile, mucoasa i glandele palatului dur.

n. palatini mici
n numr de 2-3 trec prin orificiile palatine mici la palatul moale(vlul palatin) unde se termin, inervnd uvula i tonsilele palatine prin ramuri tonsilare

Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:
r. alveolar superior posterior:
n numr de 2-3, au originea n fosa pterigopalatin, coboar pe tuberozitatea maxilei, ptrund prin orificiile alveolare ale maxilei, participnd la formarea plexului dentar superior (plexul dental superior) r. dentare superioare pentru pentru rdcinile dinilor r. gingivale superioare pentru gingie

n. infraorbital:
Continua nervul maxilar, trece prin fisura orbital inferioar;n anul, apoi n canalul infraorbital i se termin n jurul orificiului infraorbital. Emite:

r. alveolar superioar mijlocie

se desprinde n anul infraorbital i prin plexul dentar superior, este destinat premolarilor i gingiei acestora.

r. alveolar superioar anterioar

filete din canalul infraorbital de pe faa orbital a corpului maxilei. Coboar pe peretele anterior al sinusului maxilar. inerveaz sinusul maxilar i dinii frontali.

Trigemenul
Nervul maxilar - ramuri:
ramura terminal a nervului infraorbital
prsete canalul infraorbital prin gaura infraorbital, traversnd spaiul dintre m.ridictor al unghiului buzei superioare i m.ridictor al unghiului gurii pentru a se termina mprindu-se n buchetul infraorbital :

r. palpebrale inferioare r. nazale externe pt aripa nasului r. nazale interne pt vestibulul nazal r. labiale superioare pt buza superioar i gingia aferent

Trigemenul
Nervul maxilar:
ggl pterigopalatin - ggl parasimpatic
situat in fosa pterigopalatin, anterior de canalul pterigoidian, n vecintatea gurii sfenopalatine i inferior de nervul maxilar. morfologic aparine nervului maxilar funcional aparine nervului facial(intermediofacial)
Ggl. pterigopalatin N. canalului pterigoidian

N. infraorbital

Plexul dentar

N pietros mic

R alveolare posterioare

Trigemenul
Nervul maxilar :
ggl pterigopalatin - ggl parasimpatic
glanda lacrimal

Fisura orbital inferioar

Gaura rotund N. zigomatic

N. infraorbital R. senzoriale R. ganglionare N. pietros mare R. orbitale R. nazale posterioare superioare laterale N. faringian

Plexul carotic

N. canalului pterigoidian

G. sfenopalatina N. nazopalatin R. nazale posterioare superioare mediale

N. pietros profund

N. palatinal mare R. nazale post.inf. N. palatinali mici

Trigemenul
Nervul maxilar:
N. lacrimal
Gaura rotund R. orbitale R. comunicant cu N. lacrimal

R. ganglionare

N. zigomatic

R. nazale posterioare superioare laterale i mediale. Gaura infraorbital

N. alveolari sup. Ggl. pterigopalatin N. faringian

R. meningee

R. zigomaticofacial
N. nazopalatini N. palatinal mare N. palatinali mici R. zigomaticotemporal

Trigemenul
Nervul mandibular(V3):

Trigemenul
Nervul mandibular(V3):
cea de-a treia ramur terminal, mixt, a nervului trigemen. inerveaz dinii i gingia mandibular, tegumentele regiunilor termporal, parotidomaseteric i bucal, buza inferioar, o parte din pavilionul auricular, m. masticatori i mucoasa poriunii anterioare a limbii i a planeului cavitii bucale.

comunicare:
gaura oval

traiect:
ia natere prin dou radcini, una senzitiv mai voluminoas ce se desprinde din ganglionul trigeminal i o rdcina motorie situat inferior de prcedenta. Trece prin gaura oval pt a ajunge n fosa infratemporal, printre m.pterigoidieni(medial i lateral). Dup ieirea din g.oval se ramific n ramuri senzitive i motorii.

Trigemenul
Nervul mandibular ramuri motorii:
n. maseterin: se orienteaz lateral, superior de m.pterigoidian lateral i
anterior de ATM. Trece prin scizura mandibular la muchiul maseter i la ATM.

n. temporali profunzi
n numr de 2 degajai deseori mpreun cu alte ramuri mandibulare, urc la nivelul fosei temporale unde se plaseaz in contact cu faa profund a muchiului temporal, divizndu-se ntr-o r. anterioar i alta posterioar.

n. pterigoidian lateral
se insinueaz frecvent ntre cele dou fascicule ale m.pterigoidian lateral pe care l inerveaz abordnd faa profund.

n. pterigoidian medial
pentru muschiul cu acela nume

Trigemenul
Nervul mandibular ramuri motorii:
n. milohioidian
ia natere n spaiul pterigomandibular, nainte ca acesta s ptrund n gaura mandibulei. Traverseaz ligamentul sfenomandibular, descinde n anul de pe faa medial a capului mandibulei, apoi inferior de linia milohioidian pt a se palsa pe faa interioar a m.milohioidian unde se termin inervnd-ul pe acesta i pe pntecele anterior al digastricului.

n. tensor al vlului palatin

ramur eferent destinat inervaiei m.tensor al vlului palatin. Din fibre caretraversaz ganglionul otic fr sa fac sinaps.

n. tensor al timpanului
ramur eferent destinat inervaiei m.tensor al timpanului.

Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:
r. meningee(nervul spinos):
ramur recurent pentru dura mater ia natere la nivelul fosei infratemporale i penetreaz cavitatea cranian prin gaura spinoas nsoind traiectul arterei meningee mijlocii i apoi se mparte in dou ramuri.

n. bucal:
destinat inervaiei tegumentelor i mucoasei bucale adiacente m.buccinator. de la orginea sa se orienteaz anterior, trece ntre cele dou capete ale m.pterigoidian lateral, pentru a descinde apoi de-a lungul marginii anterioare a tendonului m.temporal i a atinge faa lateral a m.buccinator. Ramuri: ramuri superficiale cutanate ramuri superficiale mucoase ce inerveaz mucoasa bucal i gingia

Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:
n. auriculotemporal:
originea prin 2 rdcini ce ncadreaz artera meningean mijlocie; trece medial de colul mandibulei i urc prin glanda parotid la pielea regiunii temporale. Inerveaz meatul acustic extern, tegumentele pavilionului auricular i ale regiunii temporale. Emite:

n. meatul acustic extern ntre poriunea osoas i

catilaginoas a meatului acustic extern

r. pentru membrana timpanului

r. parotidiene

n. auriculari anteriori inerveaz pielea tragusului i uneori o

poriune a helixului

r. temporali superficiali la nivelul pielii regiunii temporale i se

anastomozeaz cu ramuri ale facialului, n.frontal i n.occipital mare

Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:
n. lingual:
pt. inervaia mucoasei poriunii anterioare a limbii, a planeului cavitii bucale i a gingiei mandibulare. Voluminos, nervul lingual ia natere din nervul mandibular n fosa infratemporal. Traiect curb, prin spaiul interpterigoidian nivel la care se unete cu coarda timpanului, strbate spaiul pterigomandibular cu traiect concav, paralel cu traiectul nervului alveolar inferior. Strbate regiunea submandibular prin defileul hioglosomilohioidian i apoi n loja sublingual ncruiseaz ductul submandibular. Emite: n. sublingual pentru loja i glanda omonim r. linguale pentru mucoasa limbii r. pentru istmul faringian pentru mucoasa vlului palatin, tonsilei palatine i poriunii posterioare a planeului bucal r. comunicante hipoglos r. comunicant coarda timpanului fibre senzoriale gustative i fibre parasimpatice secretorii pentru glanda submandibular i sublingual

Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:
n. alveolar inferior:
cea mai voluminoas ramur, ia natere n fosa infratemporal, strbate spaiul interpterigoidian, lateral de n. lingual i ncrucieaz artera maxilar i coarda timpanului. Prin spaiul pterigomandibular vine n raport cu artera meningee mijlocie i mic, intr n canalul mandibular prin gaura mandibular, marginit anterior de lingula mandibulei sau spina lui SPIX. n reg.mandibular n.alveolar inferior este plasat n canalul mandibulei pe care l prsete la gaura mentonier. Prezint ramuri: r. dentare inferioare n numr variat, se anostomozeaz, formnd plexul dentar inferior(plexus dentalis inferior), ramuri destinate dinilor inferiori i fiecare ramur ptrunde prin gaura apexului dentar. r. gingivale inferioare pentru gingia arcadei dentare inferioare

Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:
n. mental:
ramur terminal arborizat a nervului alveolar inferior, destinat pielii mentonului i a buzei inferioare i ia natere la nivelul gurii mentale, nivel la care se mparte n:
r.mentale tegumentele regiunii mentale r.labiale mucoasa buzei inferioare

r.gingivale poriunea anterioar a gingiei mandibulare

Trigemenul
Nervul mandibular ramuri senzitive:
ggl otic: ggl parasimpatic
N. glosofaringian

situat in fosa infratemporal, inferior de gaura oval morfologic ataat nervului mandibular funcional aparine nervului glosofaringian
gl. parotid

N. facial

gaura oval R. senzoriale

N. pietros mic N.m. tensor al timpanului N. coarda timpanului

N. bucal
N. m.tensor al valului palatin N. lingual

A.meningee medie

N. auriculotemporal N. alveolar inferior

Ggl. cervical superior

Trigemenul
Nervul mandibular:
Gaura oval

N. temporali profunzi
R. meningee

N. pterigoidian lateral N. pterigoidian medial N. bucal

N. lingual
Ggl. submandibular

A meningee medie N. auriculotemporar N. maseterin

N. alveolar inf.
N. coarda timpanului

N. milohioidian

Plexul dentar inferior N. mental

Trigemenul
Puncte de ieire ale ramurilor cutanate :

N. supraorbital incizura supraorbital

N. infraorbital

gaura infraorbital

gaura mentonier N. mentonier

Trigemenul
Inervaia dinilor :
N. infraorbital N. alveolari sup

N. lingual

N. Alveolar inferior

Plexul dentar inferior

N. mentonier

Bibliografie:
Seres-Sturm, Ludovic
Anatomie stomatologic i cervico-oro-facial

Seres-Sturm, Ludovic
Neuroanatomie

Norton S., Neil

Netter s head and neck anatomy

SOBOTTA
-Atlas of Human Anatomy

Hansen T., John

- Atlas of Neuroanatomy and Neurophysiology

V mulumesc!