Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afectiunile inflamatorii ale glandelor salivare pot interesa fie numai canalele de excretie
(sialodochite) fie glandele in totalitate (sialadenite).
Inflamatiile se intalnesc cel mai frecvent in glandele parotide precum si la glandele
submandibulare; la glandele sublinguale sunt exceptionale.
Se pot intalni la orice varsta. In copilarie sunt favorizate de existenta in antecedente a
unei infectii urliene iar la adulti de coexistenta altor afectiuni
(diabet, insuficiena renala, insuficienta hepatica, etilism cronic), de hiposialiile
persistente aparute dupa administrarea de medicamente neuropsihotrope sau
ganglioplegice sau iradierea tumorilor maligne cervicofaciale.
Etiopatogenie
Agentii etiologici care pot afecta glandele salivare sunt cel mai frecvent
germenii saprofiti care se intalnesc in cavitatea bucala;
pneumococ,
stafilococ,
streptococ,
bacilul Pfeiffer.
Sunt incriminati de asemenea o serie de virusuri:
virusul urlian din grupul paramixo, care produce parotidita epidemica,
virusul herpetic care se gaseste in stadiul latent in celulele salivare si
virusul Cocsackie.
O serie de virusuri sunt eliminai prin glandele salivare, fara a le afecta in
mod direct, (virusul rabiei, gripei, rujeoleI), sensibilizand insa parenchimul
glandular la infectarea cu germeni banali din cavitatea bucala.
Infectarea glandei se poate face pe urmatoarele patru cai:
1. canaliculara (cea mai frecvent),
2. limfatica,
3. hematogena,
4. directa.
1. Infectarea glandei pe calea canalului principal de excretie
se produce de obicei la indivizi cu igiena bucala defectuoasa, cu carii multiple si
gangrene pulpare, resturi radiculare, stomatite etc. Arborele salivar este lipsit de
germeni, cu exceptia zonei papilei canalului de excretie. In mod normal, datorita
proprietatilor antiinfectioase ale salivei, conditiilor hidrodinamice bune de la nivelul
canalelor excretoare si rezistentei epiteliului canalicular, o infectie prin canalul de
excretie nu se poate produce.
Pentru ca aceasta sa se produca trebuie sa existe urmatorul complex de conditii :
Diminuarea fluxului salivar
-Traumatice;
-De contact;
Calculoase:
-Cu localizarea calculilor:
n poriunea anterioar a
ductului;
n poriunea medie a
ductului;
n poriunea posterioar
a ductului;
n gland.
Dup
EVOULUIE
Acute:
- Seroase
- Purulente
- Necrotico-purulente
Cronice:
- Hipertrofice
- Distructive
Cronice n acutizare
DUPA LOCALIZARE:
Parotite
Submaxilite
Sialadenitele virale
Sialadenitele virale sunt determinate de boli infecioase acute, contagioase.
Numeroase tulpini virale pot fi implicate n parotidita epidemic: - paramixovirusuri
(virusul urlian)
- v.influenzae i parainfluenzae
- citomegalovirusuri
- Epstein-Barr
- Coxsackie.
Parotidele virale sunt dominate de parotidita epidemic urlian (oreion), toate celelate
infecii virale prezentind un tablou clinic similar.
SEMNE CLINICE: asimetrie uni-, bilateral, din cauza mririi n volum a glandei (or)
parotide i uneori submandibulare. Urechile sunt deplasate, pielea deasupra
glandelor este palid, tensionat, lucioas. Palpatoriu glanda este dureroas cu o
consisten pastoas. deschiderea gurii e dureroas, orificiile ducturilor glandelor
salivare sunt hiperemiate, edemaiate. La apsare din duct se elimin cteva picturi de
saliv
INVESTIGAII SUPLIMENTARE: depistarea virusului cu ajutorul reaciei
imunofluorescent, reacia hemaglutinrii, reacia de legturare a complementului;
investigaii serologice, analiza general a sngelui.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
Sialoadenit acut virotic neepidemic (lipsesc punctele dureroase, saliva este
transparent, vscozitate sporit, cantitatea salivei neschimbat, anamneza virologic);
Sialadenit acut bacterian (maladia a aprut pentru prima dat, mrirea unilateral a
glandei, saliva intransparent cu urme de puroi);
Sialadenita cronic n acutizare de origine bacterian (n anamnez nceputul a fost
acut i cu cteva acutizri, mrirea unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme
de puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici
auriculari, saliva neschimbat);
Abces preauricular (inflamaia limitat a esuturilor moi, saliva
neschimbat).
TRATAMENT:
Regim de pat;
Medicamentos: antivirale n primele 2 -3 zile INTERFERON, LAFERON, tratament
simptomatic;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor;
Cltituri cu antiseptice;
Diet lacto-vegetal;
Tratament sistemic.
COMPLICAII POSIBILE:
Pancreatit acut;
Orhit;
Meningit;
La asocierea infeciei secundare semnele
parotitei bacteriale
Abces i flegmon regiunii preauriculare.
Sialadenitele bacteriene nespecifice
TRATAMENT:
General: MACROLIDE, ANTIHISTAMINE;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor DIMETILSULFOXIL
10% cu adaos deHIDROCORTIZON, DIMEDROL, ANALGIN;
COMPLICAII POSIBILE:dezvoltare sialoadenitei acute purulente bacteriale.
SIALOADENIT ACUT BACTERIAN PURULENT
ACUZE: starea general alterat, mrirea temperaturii corpului, slbiciuni, inapeten,
dureri n gland, gust de puroi n cavitatea bucal.
ANAMNEZA: nainte de a fi mrit glanda salivar au fost dureri n gt, prezena
stomatitei, dureri dentare sau a fost o traum a glandei salivare.
SEMNE CLINICE: asimetrie facial cauzat de edemul esutului glandei, pielea este
tensionat, hiperemiat, deschiderea gurii dureroas, orifiul canalului glandei pe partea
afectat hiperemiat, esutul din jururul su este hiperemiat, la masare din duct se elimin
o cantitate mic de saliv vscoas cu urme de puroi.
INVESTIGAII SUPLIMENTARE:
Analiza general a sngelui (leucocitoz, mrirea VSH, micarea formulei leucocitare
la stnga);
Investigaia bacteriologic a salivei (antibioticograma);
TRATAMENT:
General: antibiotice macrolide; antifungice, antihistamine, vitaminoterapie,
imunomodulatorii, tratament simptomatic;
Local: masaj i splarea glandei cu fermeni proteolitici; comprese pe gland cu
DIMETILSULFOXID 5% cu substane antidolore i antihistamine, hirudoterapie.
Alimentaie care stimuleaz saliva (acr), caloric, diet vitaminizat.
COMPLICAIILE POSIBILE: abcesul glandei salivare.
Sialadenitele cronice
Reprezint leziuni inflamatorii cronice ale glandelor salivare, cu etiologie i
patogenie insuficient studiat.
Cel mai frecvent afecteaz glanda parotid; mai rar submandibular, sublingual i
glandele salivare mici
S-a constatat, c pacienii cu sialadenite cronice prezint fore sczute de aprare a
organismului, determinate genetic.
Scderea imunitii creaz condiii favorabile de instalare a acestei boli;
Un rol important au modificrile structurale congenitale ale acinilor secretori i ale
canaliculelor glandelor salivare, care determin dezvoltarea a unei sau altei forme de
sialadenit cronic.
Sialadenitele cronice pot fi:
nespecifice, specifice i alergice.
parenchimatoase i interstiiale.
Dup gradul de manifestare a semnelor patologice se
deosebesc 3 faze de dezvoltare ale afeciunii:
Iniial;
De manifestri clinice;
Tardiv.
Dup evoluia procesului:
Activ ;
Neactiv.
SIALADENITA CRONIC PARENCHIMATOAS
Poate fi unilateral sau bilateral (70% pacieni).
Etiologia i patogenia. Nu este pe deplin elucidat.
Cauze: modificri congenitale displazice ale por iunilor terminale ale glandei, cu
formarea unor cavit i chistice, ce contribuie la retenia salivei i dereglarea secre
iei salivare. Aceasta duce la ptrunderea infeciei cavitii bucale prin ductul
Stenon i dezvoltarea sialadenitei; microflora prezent n ducturile glandei salivare;
n anamnez mai frecvent
Evoluie.
Sialadenita cronic parenchimatoas n exacerbare evolueaz cu intensificarea
semnelor clinice, gradul de manifestare a acestora fiind n dependen de activitatea
procesului.
n cazul evoluiei inactive a procesului, bolnavii acuz dureri i tumefacie n
regiunea glandei, subfebrilitate.
Tumefacia difuz, ferm i dureroas la palpare, depete limitele glandei .
Mucoasa bucal este rozpal, nemodificat, doar n reg.orificiului ductului glandei
este hiperemiat. Masarea glandei determin eliminarea unei
salive opace cu coninut de fibrin sau puroi.
La pacienii cu evoluie activ a procesului se determin febr 3839C,
leucocitoz, VSH . Este posibil formarea unui abces, cu limitarea deschiderii gurii,
hiperemia pielii ce acoper glanda i apariia fluctuenei.Diagnosticul pozitiv se
stabilete n baza rezultatelor examenului clinic, citologic,sialoscintigrafiei i
sialografiei.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Sialadenit cronic interstiial;
Sialodochit;
Parotidit epidemic;
Tumori ale glandelor salivare.
Pronostic.
La 50% de pacieni boala are o evoluie favorabil, soldnduse cu nsntoire
clinic. Pacienii cu predispoziie ereditar trebuie supravegheai n dinamic. La
alii boala poate progresa prin instalarea sindromului Gougerot Sjogren.
SIALADENITA CRONIC INTERSTIIAL
Etiologia i patogenia.
Etiologia acestei forme de sialadenit este puin studiat. Se consider c modificrile n
glandele salivare survin pe fondul unor afeciuni generale ale organismului (DZ, HTA,
afeciunile TGI).
Anatomie patologic.
Modificrile morfopatologice se caracterizeaz prin creterea evident a stromei, cu
infiltrate masive imunolimfocitare periductare, care mai trziu ncepe s se
hialinizeze, formnd vie de esut conjunctiv fibros, iar n parenchim apar
procese distrofice. Cu timpul se pot asocia modificri autoimune.
TABLOUL CLINIC.
Sialadenita cronic interstiial se ntlnete mai des la femei, la o vrst mai naintat.
Semnul caracteristic al bolii este tumefierea uniform a glandelor, cu suprafa neted,
de consistena aluatului, neaderente la esuturile subiacente. Tegumentele
acoperitoare nu sunt modificate, deschiderea gurii este liber, mucoasa cavitii bucale
rozpal, fr modificri.
Se deosebesc 3 faze clinice ale afeciunii.
I. Faza incipient.
Bolnavii acuz tensiune n reg. uneia sau ambelor glande, dureri n reg.occipital,
tumefierea periodic a glandelor i senzaie de disconfort n urechi.
De regul se depisteaz ntmpltor prin prezena unei tumefieri indolore, elastice,
moi, ce nu depete limitele glandei.
Activitatea secretorie a glandei nu este modificat.Pe sialografie se determin o
iregularitate a parenchimului glandei i ngustarea ducturilor de
gradul III, IV i V.
II. Faza manifestrilor clinice.
Se constat prezena permanent a unei tumefacii nedureroase, de consisten fermelastic, n regiunea glandelor afectate.
Secreia salivar nu este modificat sau scade pn la limitele inferioare ale normei,
caracterul salivei nu este modificat. n perioada de acutizarea secreia se micoreaz.
Pe sialografie se constat mrirea glandei salivare n volum, micorarea densitii
parenchimului , ngustarea marcat a ducturilor de gradul III i IV, oblitararea celor
mici, ns contururile rmn a fi lineare i clare.
III. Faza tardiv.
Pacienii acuz slbiciune general, subfebrilitate, scderea capacitii de munc,
uneori hipoacuzie i xerostomie.
Se constat o tumefacie permanent nedureroas sau puin dureroas n reg.
glandelor salivare, de consisten dur.
Cantitatea salivei este micorat evident sau lipsete complet.
Pe sialografie parenchimul glandei nu se determin, toate ducturile, inclusiv cel
principal sunt ngustate, pe alocuri ntrerupte, cu contururi neregulate.
Diagnostic pozitiv se bazeaz pe datele examenului clinic, examenului sialografic
(ngustarea progresiv a lumenului ducturilor, care timp ndelungat i pstreaz
conturul clar i net i lipsa umplerii acinilor secretori), sialoscintigrafiei (micorarea
cantitii secreiei salivare), ex.citologic (secretul glandei srac n elemente celulare,
lipsa celulelor substanei interstiiale).
alimentaiei, n regiunea glandei, apare disconfort sau chiar dureri din cauza
reteniei salivei n ducturile salivare blocate cu dopuri mucoase. Papilele ducturilor
salivare sunt lrgite, la fel ca i ducturile, care pe alocuri au nite stricturi,
parenchimul devine neregulat.
Pentru faza incipient este caracteristic alternana sectoarelor dilatate (ductul
principal i cele de gr.I, II) i a celor nemodificate ale ducturilor glandei pe
sialografie, pstrndui conturul clar.
n faza manifestrilor clinice, pe sialografie se constat o dilatare evident a
ducturilor, cu traiect neregulat, dar cu contur clar. Apar pe alocuri sectoare
ngustate ale ducturilor.
n faza tardiv, pe sialografie se determin, pe lng sectoare dilatate, tot mai
evidente ngustri ale ducturilor. Ductul principal capt form de lan de mrgele,
continuitatea fiindui pe alocuri ntrerupt.
Evoluie.
Sialodochita cronic se poate acutiza pn la 610 ori pe an, cu manifestri intense,
dureri acute, febr.
Se poate instala obturarea ductului cu mase fibrinoase sau mucoase. Secreia salivei este
absent.
Poate abceda, cu apariia sectoarelor de fluctuen.
Pronostic.
La instituirea tratamentului, la 50% bolnavi se instaleaz remisie ndelungat.
n caz de dilatare congenital a ducturilor, pot surveni acutizri frecvente ale procesului
inflamator.
La unii pacieni sa constatat formarea calculului n unul din ducturi.
Diagnosticul pozitiv se stabilete n baza datelor examenului clinic, citologic,
sialografiei, sialoscintigrafiei, punciei diagnostice i a biopsiei.
Dagnosticul diferenial se va face cu:
Sialadenit cronic parenchimatoas i interstiial;
Parotidit epidemic,
Sialolitiaz;
Chisturile glandei salivare;
Tumori ale glandei salivare;
Tratament.
Tratamentul bolnavilor cu forme cronice de sialadenit trebuie s fie unul complex, i
prevede:
Corecia imunitii (ridicarea rezistenei nespecifice a organismului), n special n
perioada de toamnprimvar;
Asanarea cavitii bucale i igien bucal riguroas;
nlturarea factorilor etiologici iritativi locali;
Tratamentul afeciunilor sistemice;
mbuntirea funciilor glandelor salivare;
Dispensarizarea bolnavilor .
Tratamentul sialadenitelor cronice n perioada de acutizare se efectueaz ca i la
sialadenitele acute, dar n cazurile cnd apar modificrile specifice pentru procesele
inflamatorii cronice, se mai adaug unele elemente speciale n tratament:
Permebilizarea canalelor excretorii prin injecii intracanaliculare cu
enzime proteolitice (tripsin, chimotripsin);
Administrarea intracanalicular a antibioticelor (penicilina+streptomicin) sau
hidrocortizon+antibiotice;
Pentru micorarea proceselor de sclerozare a glandelor se recomand ,
per os:
sol. Iodid de K 210% (cte 1 lingur de 3 ori pe zi, timp de 22,5 luni);
Blocade cu novocain, peste 23 zile, 1012 edine;
Pirogenal i/m, peste fiecare 23 zile, 25 injecii/curs;
Galantamin sol.0,5%, cte 1 ml s/c , 30 injecii/curs;
Comprese cu sol. 30% Dimexid, n regiunea glandei, de 2ori/zi, timp de 810 zile;
Proceduri fizioterapeutice: terapie intracanalicular cu raze UV;
Galvanizarea regiunii glandei; Roentgenoterapie 510 Gr, etc.
Metodele chirurgicale de tratament al sialadenitelor cronice sunt aplicate mai rar:
n caz de ineficien a tratamentului conservativ;
Acutizri frecvente a procesului inflamator (610 pe an), nsoite de abcedarea glandei,
dereglri importante a funciei acesteia, prezena stricturii sau atreziei ductului principal
al glandei.
n dependen de procesul patologic se efectueaz:
plastie n regiunea ostiumului ductului;
rezecie parial sau total a glandei cu menajarea ramurilor n.facial;
Ligaturarea ductului glandei.