Sunteți pe pagina 1din 17

Infeciile glandelor salivare

Afectiunile inflamatorii ale glandelor salivare pot interesa fie numai canalele de excretie
(sialodochite) fie glandele in totalitate (sialadenite).
Inflamatiile se intalnesc cel mai frecvent in glandele parotide precum si la glandele
submandibulare; la glandele sublinguale sunt exceptionale.
Se pot intalni la orice varsta. In copilarie sunt favorizate de existenta in antecedente a
unei infectii urliene iar la adulti de coexistenta altor afectiuni
(diabet, insuficiena renala, insuficienta hepatica, etilism cronic), de hiposialiile
persistente aparute dupa administrarea de medicamente neuropsihotrope sau
ganglioplegice sau iradierea tumorilor maligne cervicofaciale.
Etiopatogenie
Agentii etiologici care pot afecta glandele salivare sunt cel mai frecvent
germenii saprofiti care se intalnesc in cavitatea bucala;
pneumococ,
stafilococ,
streptococ,
bacilul Pfeiffer.
Sunt incriminati de asemenea o serie de virusuri:
virusul urlian din grupul paramixo, care produce parotidita epidemica,
virusul herpetic care se gaseste in stadiul latent in celulele salivare si
virusul Cocsackie.
O serie de virusuri sunt eliminai prin glandele salivare, fara a le afecta in
mod direct, (virusul rabiei, gripei, rujeoleI), sensibilizand insa parenchimul
glandular la infectarea cu germeni banali din cavitatea bucala.
Infectarea glandei se poate face pe urmatoarele patru cai:
1. canaliculara (cea mai frecvent),
2. limfatica,
3. hematogena,
4. directa.
1. Infectarea glandei pe calea canalului principal de excretie
se produce de obicei la indivizi cu igiena bucala defectuoasa, cu carii multiple si
gangrene pulpare, resturi radiculare, stomatite etc. Arborele salivar este lipsit de
germeni, cu exceptia zonei papilei canalului de excretie. In mod normal, datorita
proprietatilor antiinfectioase ale salivei, conditiilor hidrodinamice bune de la nivelul
canalelor excretoare si rezistentei epiteliului canalicular, o infectie prin canalul de
excretie nu se poate produce.
Pentru ca aceasta sa se produca trebuie sa existe urmatorul complex de conditii :
Diminuarea fluxului salivar

Scaderea rezistentei generale a organismului fata de infectii


Exacerbarea virulentei florei microbiene saprofite a cavitatii bucale
Megastenonul si megawartonul
2. Calea limfatica este calea de invazie a glandelor de la procesele infectioase ale
limfonodulilor
Aceasta modalitate de infectare se intalneste mai frecvent la glanda parotida ai carei
ganglioni limfatici se pot infecta si apoi prin efractia acestora se produce insamantarea
directa cu germeni a tesutului glandular.
3. Calea hematogena
Este rara si a fost incriminata in sialopatiile ce se intalnesc in timpul evolutiei bolilor
infectioase (febra tifoida, scarlatina, difterie, tifos exantematic, etc.) asociate si cu
scaderea simultana a imunitatii antiinfectioase.
4. Calea directa
directa se produce in cazul traumatismelor cu plagi deschise si mai ales zdrobite care
intereseaza parenchimul glandular sau in cazul difuzarii unor procese septice de la
tesuturile inconjuratoare (ureche, mastoida, ram ascendent mandibular etc).
CLASIFICARE
Sialadenitele Cronice:
Specifice:
bartoneloz
sifilis
actinomicoz
tuberculoz
Nespecice
Acute
Epidemic
(oreionul)
CLASIFICAREA PROCESELOR INFLAMATORII A GLANDELOR
SALIVARE:
Dup
ETIOLOGIE
Necalculoase:
-Virotice: epidemice, neepidemice;
-Bacteriale;
-Specifice;
-Nespecifice;

-Traumatice;
-De contact;
Calculoase:
-Cu localizarea calculilor:
n poriunea anterioar a
ductului;
n poriunea medie a
ductului;
n poriunea posterioar
a ductului;
n gland.
Dup
EVOULUIE
Acute:
- Seroase
- Purulente
- Necrotico-purulente
Cronice:
- Hipertrofice
- Distructive
Cronice n acutizare
DUPA LOCALIZARE:
Parotite
Submaxilite
Sialadenitele virale
Sialadenitele virale sunt determinate de boli infecioase acute, contagioase.
Numeroase tulpini virale pot fi implicate n parotidita epidemic: - paramixovirusuri
(virusul urlian)
- v.influenzae i parainfluenzae
- citomegalovirusuri
- Epstein-Barr
- Coxsackie.
Parotidele virale sunt dominate de parotidita epidemic urlian (oreion), toate celelate
infecii virale prezentind un tablou clinic similar.

SIALOADENIT ACUT VIROTIC NEEPIDEMIC

ACUZE: slbiciuni, cefalee, febra 37,5 38*C, inapeten, insomnie, edemaiere i


durere n regiunea glandei afectate.
ANAMNEZA: pacientul a suportat recent grip.
SEMNE CLINICE: asimetria feei din cauza edemului esuturilor moi a prii
afectate, glanda salivar mrit n volum i dureroas la palpare. Gura se deschide
liber, orificiul canalului glandei este deschis, mucoasa din jurul lui este hiperemiat
i edemaiat. La masare se elimin cantitatea normal sau sczut de saliv.
INVESTIGAII SUPLIMENTARE: usg, scintigrafia, tomografia computerizat, examen
citologic, investigaii serologice pentru depistarea infeciei bacteriene.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
sialoadenita acut epidemic (anamneza epidemic, mrire bileteral a glandelor,
puncte dureroase, saliva redus, transparent i vscoas);
sialoadenita acut sau cronic n acutizare bacterian(mrirea unilateral a glandei,
saliva netrasparent cu urme de puroi);
pseudoparotita Ghertsenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici
auriculari, saliva neschimbat);
absesul sau flegmonul regiunii preauriculare (inflamaia limitat a esuturilor moi,
saliva neschimbat).
TRATAMENT:
General(antivirale: INTERFERON, LAFERON; polivitamine, antidolore, antipiretice)
Local(comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor DIMETILSULFOXIL
10% cu adaos deHIDROCORTIZON, DIMEDROL, ANALGIN)
COMPLICAII POSIBILE: asocierea cu infecii bacteriene banale; abces; flegmon.
SIALOADENIT ACUT EPIDEMIC (OREIONUL)
Este o boal contagioas a copilriei, transmiterea fcnduse pe cale aerian, prin
picturi de saliv infectat, urmnd perioad de incubaie de 14-21 de zile.
ACUZE:nrutirea brusc a strii generale, ridicarea temperaturii pn la 39-40*C,
slbiciuni, cefalee, inapeten, insomnie, mrirea n volum a glandei(or) salivare, dureri
la masticaie i deglutiie, uneori xerostomie.
ANAMNEZA:pacientul a contactat cu persoane bolnave, cu -3 zile nainte de
nrutirea strii generale i mrirea n volum a glandelor au persistat: slbiciuni, dureri
n articulaii, dureri n abdomen, vom.

SEMNE CLINICE: asimetrie uni-, bilateral, din cauza mririi n volum a glandei (or)
parotide i uneori submandibulare. Urechile sunt deplasate, pielea deasupra
glandelor este palid, tensionat, lucioas. Palpatoriu glanda este dureroas cu o
consisten pastoas. deschiderea gurii e dureroas, orificiile ducturilor glandelor
salivare sunt hiperemiate, edemaiate. La apsare din duct se elimin cteva picturi de
saliv
INVESTIGAII SUPLIMENTARE: depistarea virusului cu ajutorul reaciei
imunofluorescent, reacia hemaglutinrii, reacia de legturare a complementului;
investigaii serologice, analiza general a sngelui.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
Sialoadenit acut virotic neepidemic (lipsesc punctele dureroase, saliva este
transparent, vscozitate sporit, cantitatea salivei neschimbat, anamneza virologic);
Sialadenit acut bacterian (maladia a aprut pentru prima dat, mrirea unilateral a
glandei, saliva intransparent cu urme de puroi);
Sialadenita cronic n acutizare de origine bacterian (n anamnez nceputul a fost
acut i cu cteva acutizri, mrirea unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme
de puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici
auriculari, saliva neschimbat);
Abces preauricular (inflamaia limitat a esuturilor moi, saliva
neschimbat).
TRATAMENT:
Regim de pat;
Medicamentos: antivirale n primele 2 -3 zile INTERFERON, LAFERON, tratament
simptomatic;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor;
Cltituri cu antiseptice;
Diet lacto-vegetal;
Tratament sistemic.
COMPLICAII POSIBILE:
Pancreatit acut;
Orhit;
Meningit;
La asocierea infeciei secundare semnele
parotitei bacteriale
Abces i flegmon regiunii preauriculare.
Sialadenitele bacteriene nespecifice

Majoritatea infeciilor bacteriene ale glandelor salivare sunt rezultatul infeciilor


retrograde, prin ptrunderea germenilor nespecifici din cavitatea oral n arborele salivar
i n parenchimul glandular, pe fonul reducerii fluxului salivar.
n majoritatea cazurilor flora bacterian nespecific implicat n apariia sialadenitelor
nespecifice este reprezentat de: Staphylococcus aureus, streptococi, pneumococi,
microorganisme gramnegative ( Escherchia Coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella,
Proteus etc.)
SIALADENIT ACUT SEROAS BACTERIAL
ACUZE: nrutirea strii generale, insomnie, inapeten, cefalee, mrirea temperaturii
corpului, dureri n regiunea glandei salivare(n special glanda parotid).
ANAMNEZA: prezena durerilor n gt, uneori apare stomatita, dureri dentare sau a fost
o
traum a glandei salivare.
SEMNE CLINICE: asimetrie facial cauzat de mrirea n volum a regiunii
preauriculare, pielea deasupra glandei paritide nu este schimbat, glanda este mrit n
volum, edemaiat, palparea dolor, cantitatea de saliv neschimbat sau sczut din
cauza edemelui parenchimului glandei. Limfonodulii regionali mrii n volum.
INVESTIGAII SUPLIMENTAE: analiza general a sngelui (leucocitaz, mrirea VSH,
micarea formulei leucocitare spre stnga.
DIAGNOSTIC DIFERENIAL cu:
Sialadenita acut epidemic (anamneza epidemic, mrire bileteral a glandelor,
puncte dureroase, saliva redus, transparent i vscoas);
Sialadenita acut neepidemic (viral), (mrirea unilateral a glandei, saliva
transparent cu vscozitate sporit, cantitaea de saliv diminuat, n anamnez infecie
virotic).
Sialoadenit acut bacterial purulent (mrirea unilateral a glandei, saliva
intransparent cu urme de puroi);
Sialoadenit cronic n acutizare parenchimatoas (n anamnez cteva acutizri,
mrirea unilateral a glandei, saliva intransparent cu urme de puroi);
Pseudoparotid Gherenberg (maladia ncepe acut cu inflamarea ganglionilor limfatici
auriculari, saliva neschimbat);
Abces sau flegmon preauricular (inflamaia limitat sau difuz purulent a esuturilor
moi, saliva neschimbat).

TRATAMENT:
General: MACROLIDE, ANTIHISTAMINE;
Local: comprese cu DIMETILSULFOXID 5%, alcool camfor DIMETILSULFOXIL
10% cu adaos deHIDROCORTIZON, DIMEDROL, ANALGIN;
COMPLICAII POSIBILE:dezvoltare sialoadenitei acute purulente bacteriale.
SIALOADENIT ACUT BACTERIAN PURULENT
ACUZE: starea general alterat, mrirea temperaturii corpului, slbiciuni, inapeten,
dureri n gland, gust de puroi n cavitatea bucal.
ANAMNEZA: nainte de a fi mrit glanda salivar au fost dureri n gt, prezena
stomatitei, dureri dentare sau a fost o traum a glandei salivare.
SEMNE CLINICE: asimetrie facial cauzat de edemul esutului glandei, pielea este
tensionat, hiperemiat, deschiderea gurii dureroas, orifiul canalului glandei pe partea
afectat hiperemiat, esutul din jururul su este hiperemiat, la masare din duct se elimin
o cantitate mic de saliv vscoas cu urme de puroi.
INVESTIGAII SUPLIMENTARE:
Analiza general a sngelui (leucocitoz, mrirea VSH, micarea formulei leucocitare
la stnga);
Investigaia bacteriologic a salivei (antibioticograma);
TRATAMENT:
General: antibiotice macrolide; antifungice, antihistamine, vitaminoterapie,
imunomodulatorii, tratament simptomatic;
Local: masaj i splarea glandei cu fermeni proteolitici; comprese pe gland cu
DIMETILSULFOXID 5% cu substane antidolore i antihistamine, hirudoterapie.
Alimentaie care stimuleaz saliva (acr), caloric, diet vitaminizat.
COMPLICAIILE POSIBILE: abcesul glandei salivare.

Sialadenitele cronice
Reprezint leziuni inflamatorii cronice ale glandelor salivare, cu etiologie i
patogenie insuficient studiat.
Cel mai frecvent afecteaz glanda parotid; mai rar submandibular, sublingual i
glandele salivare mici
S-a constatat, c pacienii cu sialadenite cronice prezint fore sczute de aprare a
organismului, determinate genetic.
Scderea imunitii creaz condiii favorabile de instalare a acestei boli;
Un rol important au modificrile structurale congenitale ale acinilor secretori i ale
canaliculelor glandelor salivare, care determin dezvoltarea a unei sau altei forme de
sialadenit cronic.
Sialadenitele cronice pot fi:
nespecifice, specifice i alergice.
parenchimatoase i interstiiale.
Dup gradul de manifestare a semnelor patologice se
deosebesc 3 faze de dezvoltare ale afeciunii:
Iniial;
De manifestri clinice;
Tardiv.
Dup evoluia procesului:
Activ ;
Neactiv.
SIALADENITA CRONIC PARENCHIMATOAS
Poate fi unilateral sau bilateral (70% pacieni).
Etiologia i patogenia. Nu este pe deplin elucidat.
Cauze: modificri congenitale displazice ale por iunilor terminale ale glandei, cu
formarea unor cavit i chistice, ce contribuie la retenia salivei i dereglarea secre
iei salivare. Aceasta duce la ptrunderea infeciei cavitii bucale prin ductul
Stenon i dezvoltarea sialadenitei; microflora prezent n ducturile glandei salivare;
n anamnez mai frecvent

boli ale sistemului respirator, TGI, SCV.

Anatomie patologic. Modificrile morfopatologice se caracterizeaz prin apariia


proceselor atrofice n unitile funcionale ale glandei (acinii secretori), l rgirea
ducturilor interlobari i celor mai mari, proliferarea epiteliului interlobar i infiltrarea
limfoid a stromei.
TABLOUL CLINIC
I. Faza incipient este asimptomatic, afeciunea fiind diagnosticat ntmpltor la
examinarea bolnavului sau la acutizarea procesului. Modificri exobucale nu se
determin. Endobucal, din ductul glandei se elimin cantitatea obinuit de secret
seros.
Pe sialografie se determin mici caviti unice de 12mm, pierderea claritii desenului
parenchimului, ducturile pe alocuri sunt ntrerupte, ns au contur clar; ductul principal
nu prezint modificri.
Se determin evacuarea ntrziat a substanei de contrast, care se reine n
poriunile dilatate ale acinilor secretori.
II. Faza manifestrilor clinice.
Bolnavii acuz senzaii de tensiune n reg.glandei.
Dimineaa canitatea de saliv eliminat este mrit, cu gust srat, avnd n ea fulgi
sau granule. Glanda ete mrit, tumefiat, de consisten fermelastic, cu
sectoare ndurate.
Din duct se elimin secret seros cu incluziuni mucoase sau purulente.
Pe sialografie se determin un numr mare de caviti cu d=23mm. Parenchimul i
ducturile de gr. III, IV i V nu se determin sau sunt ntrerupte.
Ducturile de gr.I sunt ntrerupte, iar cel principal nu sufer modificri.
Uneori se determin alternarea sectoarelor ngustate cu cele dilatate, avnd contururi
clare.
III. Faza tardiv.
Bolnavii acuz prezena tumefaciei n reg. glandei afectate, senzaie de tensiune
i durere uoar n regiunea parotidian, eliminarea salivei cu caracter purulent,
uneori senzaie de uscciune n cavitatea bucal.
Pe sialografie se determin prezena unor caviti mari, pn la 510mm n
diametru. Parenchimul glandei i ducturile nu se determin sau pe alocuri se
vd doar fragmente de ducturi deformate. Ductul principal poate fi dilatat uniform
sau poate prezenta sectoare ngustate i dilatate cu contururi neregulate.

Evoluie.
Sialadenita cronic parenchimatoas n exacerbare evolueaz cu intensificarea
semnelor clinice, gradul de manifestare a acestora fiind n dependen de activitatea
procesului.
n cazul evoluiei inactive a procesului, bolnavii acuz dureri i tumefacie n
regiunea glandei, subfebrilitate.
Tumefacia difuz, ferm i dureroas la palpare, depete limitele glandei .
Mucoasa bucal este rozpal, nemodificat, doar n reg.orificiului ductului glandei
este hiperemiat. Masarea glandei determin eliminarea unei
salive opace cu coninut de fibrin sau puroi.
La pacienii cu evoluie activ a procesului se determin febr 3839C,
leucocitoz, VSH . Este posibil formarea unui abces, cu limitarea deschiderii gurii,
hiperemia pielii ce acoper glanda i apariia fluctuenei.Diagnosticul pozitiv se
stabilete n baza rezultatelor examenului clinic, citologic,sialoscintigrafiei i
sialografiei.
Diagnosticul diferenial se va face cu:
Sialadenit cronic interstiial;
Sialodochit;
Parotidit epidemic;
Tumori ale glandelor salivare.
Pronostic.
La 50% de pacieni boala are o evoluie favorabil, soldnduse cu nsntoire
clinic. Pacienii cu predispoziie ereditar trebuie supravegheai n dinamic. La
alii boala poate progresa prin instalarea sindromului Gougerot Sjogren.
SIALADENITA CRONIC INTERSTIIAL
Etiologia i patogenia.
Etiologia acestei forme de sialadenit este puin studiat. Se consider c modificrile n
glandele salivare survin pe fondul unor afeciuni generale ale organismului (DZ, HTA,
afeciunile TGI).
Anatomie patologic.
Modificrile morfopatologice se caracterizeaz prin creterea evident a stromei, cu
infiltrate masive imunolimfocitare periductare, care mai trziu ncepe s se
hialinizeze, formnd vie de esut conjunctiv fibros, iar n parenchim apar
procese distrofice. Cu timpul se pot asocia modificri autoimune.

TABLOUL CLINIC.
Sialadenita cronic interstiial se ntlnete mai des la femei, la o vrst mai naintat.
Semnul caracteristic al bolii este tumefierea uniform a glandelor, cu suprafa neted,
de consistena aluatului, neaderente la esuturile subiacente. Tegumentele
acoperitoare nu sunt modificate, deschiderea gurii este liber, mucoasa cavitii bucale
rozpal, fr modificri.
Se deosebesc 3 faze clinice ale afeciunii.
I. Faza incipient.
Bolnavii acuz tensiune n reg. uneia sau ambelor glande, dureri n reg.occipital,
tumefierea periodic a glandelor i senzaie de disconfort n urechi.
De regul se depisteaz ntmpltor prin prezena unei tumefieri indolore, elastice,
moi, ce nu depete limitele glandei.
Activitatea secretorie a glandei nu este modificat.Pe sialografie se determin o
iregularitate a parenchimului glandei i ngustarea ducturilor de
gradul III, IV i V.
II. Faza manifestrilor clinice.
Se constat prezena permanent a unei tumefacii nedureroase, de consisten fermelastic, n regiunea glandelor afectate.
Secreia salivar nu este modificat sau scade pn la limitele inferioare ale normei,
caracterul salivei nu este modificat. n perioada de acutizarea secreia se micoreaz.
Pe sialografie se constat mrirea glandei salivare n volum, micorarea densitii
parenchimului , ngustarea marcat a ducturilor de gradul III i IV, oblitararea celor
mici, ns contururile rmn a fi lineare i clare.
III. Faza tardiv.
Pacienii acuz slbiciune general, subfebrilitate, scderea capacitii de munc,
uneori hipoacuzie i xerostomie.
Se constat o tumefacie permanent nedureroas sau puin dureroas n reg.
glandelor salivare, de consisten dur.
Cantitatea salivei este micorat evident sau lipsete complet.
Pe sialografie parenchimul glandei nu se determin, toate ducturile, inclusiv cel
principal sunt ngustate, pe alocuri ntrerupte, cu contururi neregulate.
Diagnostic pozitiv se bazeaz pe datele examenului clinic, examenului sialografic
(ngustarea progresiv a lumenului ducturilor, care timp ndelungat i pstreaz
conturul clar i net i lipsa umplerii acinilor secretori), sialoscintigrafiei (micorarea
cantitii secreiei salivare), ex.citologic (secretul glandei srac n elemente celulare,
lipsa celulelor substanei interstiiale).

Diagnosticul diferenial se va face cu:


sialadenit cronic parenchimatoas;
sialodochit;
tumori ale glandelor salivare;
parotidit epidemic.
Evoluie.
Sialadenita cronic interstiial se caracterizeaz prin acutizri, mai frecvente n
timpul rcirii vremii n perioada toamniarn ori la acutizarea afeciunii de
sistem (Diabetului zaharat, etc.).
Debuteaz prin alterarea strii generale, subfebrilitatea, tumefiere i doloritate n
regiunea glandei.
Pronosticul n caz de sialadenit interstiial este favorabil. Bolnavii trebuie
supravegheai dea lungul anilor, n colaborare cu ali specialiti (endocrinolog,
reumatolog, imunolog, etc.).
SIALODOCHITA CRONIC
Reprezint o afeciune inflamatorie a canalului Stenon sau Wharton.
Etiologie i patogenie.
Factori etiologici: ectazia congenital a ducturilor glandei salivare; cauze locale
(calculi salivari, stomatit sau parodontit marginal din vecintatea ostiumului,
iritaii protetice, dini inclui,
presiunii n cavitatea bucal, presiunea exercitat pe duct de ctre un nodul limfatic
sau limfadenit din regiune,etc.); unii autori atribuie boala la o patologie de vrst.
Afeciuni antecedente ori concomitente frecvente la bolnavi cu sialodochit: Leziuni
chistice ale organelor, afec iuni ale SCV, TGI,
Respirator.
Anatomie patologic. ntre ducturi i lobii funcionali ai glandei se determin
infiltrate difuze limfohistiocitare i limfogranulocitare cu polinucleare multiple.
Ducturile glandei (principal i interlobare) sunt dilatate, pe alocuri ngustate, avnd o
form neregulat.
Tabloul clinic.
Sialodochita cronic afecteaz preponderent persoanele de vrst naintat; femei mai rar
dec t brbai.
Pe lng simptomele caracteristice inflama iei glandei salivare se alipesc i altele,
specifice: eliminri de sine stttoare, abundente de saliv cu gust srat. n timpul

alimentaiei, n regiunea glandei, apare disconfort sau chiar dureri din cauza
reteniei salivei n ducturile salivare blocate cu dopuri mucoase. Papilele ducturilor
salivare sunt lrgite, la fel ca i ducturile, care pe alocuri au nite stricturi,
parenchimul devine neregulat.
Pentru faza incipient este caracteristic alternana sectoarelor dilatate (ductul
principal i cele de gr.I, II) i a celor nemodificate ale ducturilor glandei pe
sialografie, pstrndui conturul clar.
n faza manifestrilor clinice, pe sialografie se constat o dilatare evident a
ducturilor, cu traiect neregulat, dar cu contur clar. Apar pe alocuri sectoare
ngustate ale ducturilor.
n faza tardiv, pe sialografie se determin, pe lng sectoare dilatate, tot mai
evidente ngustri ale ducturilor. Ductul principal capt form de lan de mrgele,
continuitatea fiindui pe alocuri ntrerupt.
Evoluie.
Sialodochita cronic se poate acutiza pn la 610 ori pe an, cu manifestri intense,
dureri acute, febr.
Se poate instala obturarea ductului cu mase fibrinoase sau mucoase. Secreia salivei este
absent.
Poate abceda, cu apariia sectoarelor de fluctuen.
Pronostic.
La instituirea tratamentului, la 50% bolnavi se instaleaz remisie ndelungat.
n caz de dilatare congenital a ducturilor, pot surveni acutizri frecvente ale procesului
inflamator.
La unii pacieni sa constatat formarea calculului n unul din ducturi.
Diagnosticul pozitiv se stabilete n baza datelor examenului clinic, citologic,
sialografiei, sialoscintigrafiei, punciei diagnostice i a biopsiei.
Dagnosticul diferenial se va face cu:
Sialadenit cronic parenchimatoas i interstiial;
Parotidit epidemic,
Sialolitiaz;
Chisturile glandei salivare;
Tumori ale glandei salivare;

Tratament.
Tratamentul bolnavilor cu forme cronice de sialadenit trebuie s fie unul complex, i
prevede:
Corecia imunitii (ridicarea rezistenei nespecifice a organismului), n special n
perioada de toamnprimvar;
Asanarea cavitii bucale i igien bucal riguroas;
nlturarea factorilor etiologici iritativi locali;
Tratamentul afeciunilor sistemice;
mbuntirea funciilor glandelor salivare;
Dispensarizarea bolnavilor .
Tratamentul sialadenitelor cronice n perioada de acutizare se efectueaz ca i la
sialadenitele acute, dar n cazurile cnd apar modificrile specifice pentru procesele
inflamatorii cronice, se mai adaug unele elemente speciale n tratament:
Permebilizarea canalelor excretorii prin injecii intracanaliculare cu
enzime proteolitice (tripsin, chimotripsin);
Administrarea intracanalicular a antibioticelor (penicilina+streptomicin) sau
hidrocortizon+antibiotice;
Pentru micorarea proceselor de sclerozare a glandelor se recomand ,
per os:
sol. Iodid de K 210% (cte 1 lingur de 3 ori pe zi, timp de 22,5 luni);
Blocade cu novocain, peste 23 zile, 1012 edine;
Pirogenal i/m, peste fiecare 23 zile, 25 injecii/curs;
Galantamin sol.0,5%, cte 1 ml s/c , 30 injecii/curs;
Comprese cu sol. 30% Dimexid, n regiunea glandei, de 2ori/zi, timp de 810 zile;
Proceduri fizioterapeutice: terapie intracanalicular cu raze UV;
Galvanizarea regiunii glandei; Roentgenoterapie 510 Gr, etc.
Metodele chirurgicale de tratament al sialadenitelor cronice sunt aplicate mai rar:
n caz de ineficien a tratamentului conservativ;
Acutizri frecvente a procesului inflamator (610 pe an), nsoite de abcedarea glandei,
dereglri importante a funciei acesteia, prezena stricturii sau atreziei ductului principal
al glandei.
n dependen de procesul patologic se efectueaz:
plastie n regiunea ostiumului ductului;
rezecie parial sau total a glandei cu menajarea ramurilor n.facial;
Ligaturarea ductului glandei.

Sialadenitele bacteriene specifice


1. Tuberculoz
2. Sifilis
3. Actinomicoz
4. Bartoneloz
Tuberculoz
Etiologie Mycobacterium tuberculosis.
Patogenie infectarea glandelor salivare este de cele mai multe ori secundar, pe cale
hematogen,ns nu este exclus i infecia primar pe cale retrograd prin arborele
salivar sau limfatic de la leziunile orale/orofaringiene.
Clinic tumefacie parotidian unilateral, care evolueaz lent ctre una dintre cele dou
forme clinice :
a) Forma circumscris cu aspectul unui abces rece, care reprezint n fapt adenita
TBC intraparotidian;
b) Forma difuz glanda parotidian este hipertrofiat, indurat, nedureroas,cu focare
cazeoase mici i diseminate; corespunde afectrii difuze a parenchimului glandular.
Ambele forme se asociaz frecvent cu adenopatia TBC laterocervicali pot evolua spre
fistulizare tegumentar.
Diagnostic complex : biopsia leziunii,ex.anatomo-patologic,
consultpneumologic,radiografii toracice, teste IDR, serologice, microbiologice sau
culturi specifice.
Tratament specific medicamentos, rar chirurgical (n cazul adenopatiilor
intraparotidiene ce nu raspund la tratament.)
Sifilisul
- rar afecteaz glandele salivare, leziunile fiind de obicei de tip teriar i n mod
excepional de tip secundar.
- parotidita sifilitic teriar se prezint sub 3 forme clinice:
1) Parotidita difuz - leziunile sunt de obicei bilaterale, cu tumefierea lent i
progresiv a ntregului parenchim glandular; glandele au o consisten ferm sau dur i
nu ader de tegumente sau planurile profunde; sunt nedureroase,iar secreia salivar este
aparent nemodificat; evolueaz lent ctre atrofia parotidian.
2) Goma sifilitic parotidian este o form localizat, ce duce la apariia unor fistule
salivare persistente;

3) Forma pseudotumoral afectare este n general unilateral i debuteaz ca un nodul


gomos, cu evoluie lent i progresiv, ajungnd s cuprind ntreg parenchimul
glandular pe care l transform fibros; glanda este de consisten dur i este fixat de
planurile superficiale i profunde; transformrile fibroase depesc anatomic glanda
parotid,infiltrnd esuturile nvecinate chiar i regiunea laterocervical, crend confuzii
de diagnpstic cu tumorile maligne ale glandelor parotide.
Diagnostic examen histopatologic corelat obligatoriu cu examene serologice
Tratamentul este numai medicamentos , antibioterapia de elecie fiind cu doze mari i
pe termen relativ lung de penicilin G.
Actinomicoza
Etiologie bacterii gram-pozitive din specia Actynomices (n special A.israelli,
A.viscosus, A.naeslundii, A.odontolyticus i A.mayerii).
Clinic se disting 2 forme :
I. Primar tumefacie limitat, presiunea pe gland este discret dureroas i duce la
eliminarea de saliv cu gruni galbeni, specifici.
II. Secundar semnele clinice sunt caracteristice unei parotidite , glanda fiind afectat
prin extensia din periferie (tegument, ram mandibular). Astfel tabloul clinic este dominat
de semnele clinice ale unei actinomicoze cervicofaciale sau osoase tegumenteinfiltrate,
dure, modificate n culoare cu leziuni multiple n diferite stadii evolutive (nodul, abces,
fistul), dnd aspectul de tegument n stropitoare.
Diagnostic - ex.histopatologic al esuturilor recoltate din leziunile cutanate (n cazul
formei secundare) sau prin ex.bacteriologic al secreiei salivare (pentru forma primar)
Tratament specific actinomicozei, cu administrarea pe termen lung a unor doze mari
de peniciline. Pentru formele secundare este necesar tratamentul chirurgical cu incizia i
drenarea leziunilor cutanate.
Bartoneloza (boala ghearelor de pisic)Este o infecie cauzat de bacterii gram-negative
din specia Bartonelle hensalae. Se transmite prin zgrietur sau muctur de pisic.
Clinic se manifest prin apariia unor papule sau pustule la locul de inoculare.
Jumtate din pacieni prezint o limfadenit granulomatoas cervical la 3 sptmni de
la inoculare. n mod specific sunt implicai ganglionii intraparotidieni, parenchimul
glandular fiind afectat prin extensie direct. Apar astfel fenomene supurative

parotidiene, precum i o simptomatologie general asociat, cu febr, cefalee, curbatur,


uneori (foarte rar) infecia induce o parez facial tranzitorie.
Diagnosticul se stabilete pe baza urmtoarelor criterii :
1) contactul n antecedente cu o pisic i prezena leziunilor de grataj provocate de
aceasta pe tegumente;
(2) testul Hanger-Rose cutanat pozitiv;
(3) eliminarea altor cauze de parotidit i adenopatie;
(4) examenul histopatologic care relev microorganismul cauzal.
Boala ghearelor de pisic este de obicei autoeliminanat i se remite fr
tratamentn aproximativ 4 sptmni. n cazurile severe, este necesar
antibioterapia