Sunteți pe pagina 1din 14

Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Inflamatiile glandelor glandelor salivare


1. Nelitiazice nespecifice-
Inflamaiile glandelor de cauz nelitiazic sunt mai puin frecvente fa de cele de cauz
litiazic.
Cauza: inflamaiile pot s aib cauz viral sau bacterian.
n cavitatea oral exist bacterii saprofite care pot deveni patogene n anumite condiii,
inclusiv pentru glandele salivare.
Situaiile n care bacteriile saprofite devin patogene au ca i caracteristic principal pentru
inflamaii: hiposialia. Orice scdere a fluxului salivar aduce dup sine infecia retrograd a glandei (n
condiiile unui flux salivar normal, bacteriile din cavitatea normal nu pot s ptrund n canal
retrograd i s populeze glanda; dac fluxul salivar este redus, bacteriile pot ptrunde pe canal i s
ajung n gland).
Forme
Cnd afecteaz canalele de excreie : sialodochite (rar)
Cnd afecteaz parenchimul glandular: sialadenite (Frecvent).
Inflamaia canalului principal: whartonit sau stenonit.
Factori favorizani
1. Hiposialii (tranzitorii sau persistente)
2. Infecii urliene
3. Modificri hormonale
4. Diabet
5. Insuficien renal, hepatic
6. Etilism cronic
7. Iradierea antitumoral: produce hiposialie i scderea imunitii locale prin deficit vascular
Factorii favorizani produc scderea fluxului salivar i scderea imunitii => se produce
exacerbarea florei bacteriene => apariia unei infecii n interiorul glandei salivare.
Infecia urlian: este o boal infecto contagioas, care are o perioad de incubaie de 14-21
de zile. Apare n copilrie de obicei, dac apare la aduli se poate complica (la brbai cu prostatite
sau orheite, la femei cu ovarite). Se caracterizeaz prin tumefacie parotidian bilateral (rar
unilateral). Glandele sunt pufoase la palpare, secreia salivar e normal. E o infecie autolimitat,
nu dm AB. n cele 2 sptmn de activitate a bolii, pacientul i dobndete imunitate pt toat viaa.
Dm antiinfl, antipiretic, nu dam AB i susinem starea general cu lichide, vitaminoterapie.
Etiopatogenie: germeni saprofii.
Infectii bacteriene => n cavitatea oral exist germeni care sunt iniial saprofii. Acetia se
transform n patogeni cnd scade imunitatea i apare hiposialie.
Cavitile orale septice, la pacieni cu igien oral deficitar (tatru/plac, carii multiple, resturi
radiculare etc) au risc mai mare de infectare a glandelor salivare.
Scaderea fluxului salivar se poate produce prin?

1
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Obstrucie mecanic: calculi, corpi strini;


Reflex: anestezii, intervenii chirurgicale;
Scderea activitii secretorii: sialoze, iradieri.
Litiaza (obstructia mecanica). Slide 5: Se poate evidentia pe rx un calcul care blocheaz fluxul
salivar; prin staza salivei favorizeaz apariia unei infecii retrograde. Mereu infecia n gland se
produce retrograd. Saliva e steril pn ajunge in cav orala. In conditiile unui calcul fluxul salivar e
blocat si ascendent pe canal germenii intra si produc infectia.
n hiposialii de lung durat, intervenii chirurgicale cu AG ore lungi n care hiposialia indus
de AG pe fondul unei septicit a CO poate duce n postop la parotidi, submaxilit nespecific. Astea
sunt situaii acute, reflexe.
Permanente, cronice. Poz: pac cu sialoz cu sdr Sjogren n care avem abs secr salivare.
Pacient (slide 4) sit de iradere,pacient cu o tumor operat se obs modific la niv planseului oral i
radiomucozita prezent la niv planseului si portiunii ant a limbii.
Toi aceti factori care duc la scderea fluxului salivar sunt fact determ pt apariia unor infecii
nespecifice
Scaderea rezistentei generale a organismului este al 2lea factor important. Apare in multe
afeciuni acute/cronice care induc scaderea imunitatii i creeaz o stare specific pentru apariia inf.
Tratamente ATB, imunosupresoare, citostatice;
Stri postinfecioase
Stri terminale
Exacerbarea florei orale
Megastenon/megawharton nu stim dac prima dat a aprut inflamaia sau a existat o
malformaie a can de excreie. Slide 5: sialografie cu megastenon i parotidit i megawharton cu
submaxilit. Se vede cum capteaza acinii trasorul radioopac. Nu tim care a fost primul pt c exist
interdependeta direct : un canal (megastenon sau megawharton) larg nseamn o cale larga de
patrunder ea bact si un flux redus. Acest megacanal produce infecia glandei.
Sau infectia glandei prin mec litiazic poate sa produca secundar o fibrozare si dilatare imp a
canalului.
Ci de infecie
2. Limfatic: prin procesele infecioase ale limfonodulilor (in glandele salivare exista tes limofid
imp), afecteaz frecvent glanda parotid
3. Pe cale hematogena: tbc, sifilis (infectii specifice). n cursul bolilor infecioase (febr tifoid,
scarlatin, difterie, tifos exentematic) asociat cu scderea imunitii.
4. Cale directa:
mai rar: traumatisme cu plagi deschise, zdrobite cu interesarea parenchimului
glandular si insamantare directa
difuzarea proceselor septice de la esuturile nconjurtoare (ureche, ram ascendent
mandibular, mastoid, pterigomax, pterigomand, maseterin)

2
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

PAROTIDITA ACUTA
Submaxilitele sunt cel mai frecvent litiazice. F rar avem submaxilit nelitiazic pe fondul unui
megawharton adevrat.
La parotide avem f multe parotidite acute nespecifice acute fr litiaz (litiaza parotidian e
mai rar dect a glandelor submandibulare deoarece secret o saliv mai seroas i nu prezint
curgere antigravitaional)
De obicei e unilateral, rar bilateral (doar pe fondul unei imunitati f scazute)
Forme clinice
5. Cataral
6. Supurat
7. Gangrenoas (f serioas, vine pe o imunosupresie, e o inf oportunist de violen f mare)
Forma cataral
Debut insidios
Senzaie de uscciune a cavitii bucale;
Dureri localizare n regiunea parotidian;
Tumefacie retromandibular i maseterin (lobulul urechii mpins n sus)
Tegumentele suprajacente normale;
mpstare profund, uor dureroas;
Orificiul canalului Stenon edemaiat i congestionat
Cantitate mic de saliv, vscoas, opalescent, cu dopuri de fibrin
Forma cataral apare de obicei pe hiposialii. Are un debut insidios, pacientul simte la nceput
o jen sub lobul urechii, n zona parotidian. Apoi apare senzaia de uscciune a gurii i bombarea
parenchimului parotidian care ridic lobul urechii (ridicarea lobului urechii e un semn de tumefacie
de parotidit acut cataral sau supurat).
Tumefacia ncepe s creasc, lobulul e mpins n sus. Tegumentele suprajacente rmn
normale. n aceast form, durerile sunt moderate.
La palpare: glanda i pierde elasticitate i devine mai mpstat, mai dur (se simte edemul
din interiorul glandei). Prin palpare poate s ias cu greu saliv, care e redus cantitativ, conine
dopuri de fibrin, i e vscoas (semn c exist hiposialie important).
Endooral: orificiul este congestionat. La pa glandei poate sa iasa cu greu saliva f redusa
cantitativ, cu dopuri de fibrina, f vascoasa, semn ca exista hiposialie imp.
Evoluie: poate remite dup tratatament sau poate evolua spre forma supurat.
Forma supurata: poate debuta per se sau poate s fie o urmare a formei catarale.
Exooral
Stare general alterat
Dureri vii, pulsatile, ce iradiaz n regiunile vecine, accentuate;
Tumefacia edematoas difuz, extins;
Tegumentele sunt discret congestionate

3
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Trismus moderat
Palpare : dureroas, consisten: dur/renitent
Tumefacia crete, durerile devin mai importante (nu mai e doar o jen ci e durere violent)
cu alterarea strii generale. Tegumentele sunt congestionate. Poate s apar trismus moderat.
La palpare nu mai avem doar mpstarea glandei ci aceasta ncepe s fie dur, renitent i
dureroas.
Endooral
Orificiul canalului Stenon e congestionat, tumefiat, ntredeschis;
La presiune se elimin puroi net, n cantitate important.
Stenon congestionat, tumefiat , intredeschis, la simpla deschidere a gurii prin ntinderea i
presiunea maseterului masnd glanda se poate expune puroi la inceput, urmat de o secreie
sanguinolenta si saliva de staza / secretie purulenta . Orimul gest e sa recoltam secretia pt a avea o
arm n plus a vedea ce germeni exist i la ce sunt sensibili, pt a da AB. La masajul glandei se elimin
puroi f abundent sau doar o pic apoi saliv de staz .
Forma gangrenoas
Rar
Se asociaz cu stri grave toxico-septice, stri terminale, imunosupresie
Tegumentele cenuiu violacee
Zone de necroz superficial i ulceraii
Senzaie de crepitaie la palpare
Paralizii faciale
Rar, de obicei apare n asociere cu alte afeciuni: pacieni terminali, cu tare organice,
insuficiene de orga, stri de imunosupresie accentuate.
Sunt infecii oportuniste: se selecteaz germeni foarte puternici care acioneaz pe un
organism fr aprare.
Rara, de obicei in asociere cu alte afeciuni (pac terminali, cu tare org, insuf de organ, stari de
imunosupresie acc).
n aceast form esutul este lezat, distrus, nsoit de necroz superficial, ulceraii
tegumentare, miros fetid i distrucii tisulare importante.
Putem s le asemnm cu flegmoanele: infectie cu germ f puternici, pe sist de aprare redus
care duc la distrucia imp a parenchimuui, evol rapid.
Complicaii
Infectarea lojei parotidiene (abces parotidian)
Fistulizarea la piele, conduct auditiv;
Difuziunea n regiuni vecine sau la distan
Ulceraia vaselor mari
Tromboflebit, embolii septice
Septicemii

4
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Forma cataral poate s remit spontan sau s evolueze spre forma supurat.
Forma supurat: dac nu exist condiii de drenaj n timp util a secreiei purulente din arborele
parotidian, poate evolua n interiorul glandei pn ajunge s rup fascia glandei i s se extind n loja
parotidian -> cea mai comun complicaie a unei parotidite acute supurate este abcesul de loj
parotidian. Dup perforarea fasciei, infecia se evacueaz n interiorul lojei parotidiene de unde
poate fistula la tegument sau n conductul auditiv exern, poate s mearg n lojile vecine (maseterin,
submandibular, pterigomandibular, pterigomaxilar), poate ajunge pn la abces hemifacial.
Pot s apar i complicaii la distan: trombembolii, tromboflebita sinusului cavernos
(principala complicaie a supuraiilor din lojile profunde).
Aceste complicaii nu apar la pacienii cu imunitate normal, ci doar la pacienii cu stare
general alterat i germeni bacterieni foarte agresivi.
Septicemii: apar cnd infecia difuzeaz n tot organismul.
Diagnostic pozitiv
Pe baza semnelor clinice , anamneza.
Diagnostic diferenial
1. Parotidita epidemic: e o boal infecto contagioas, tumefacia parotidian e bilateral, e
apanajul copiilor, secreia salivar e nemodificat!!, consistena glandei e pufoas.
2. Abces de loja parotidiana/maseterina
Slide: abces de loj parotidian slide 13. Abces de loj parotidian care ncepe s se extind
spre celelalte loji. Tumefacia afecteaz regiunea parotidian, edemul e important. Fa de parotidit
tumefacia e mai difuz, merge spre lojile nvecinate (genian, infraorbital, palpebral inferior, n jos
spre regiunea cervical i submandibular). Tegumentele sunt destinse, starea general e alterat. n
aceste condiii, dac e abces de loj parotidian, secreia salivar depinde de ce a produs abcesul de
loj parotidian: dac e urmare a parotiditei supurate, secreia salivar va fi modificat; dac are alte
cauze, secreia salivar nu e modificat. Diferena major: nu se modific secreia salivar n abces de
loj parotidian.
ntr-un abces de loj maseterin: tumefacie important cu localizare diferit de abcesul de
loj parotidian, trismus extrem de puternic, anamnestic difer debutul, cauza: patologie M3,
pericoronarit M3 (deci are cauz odontogen; la parotidit cauza odontogen lipsete).
3. Abces de fos infratemporal/groap zigomatic (abces hemifacial, abcese profunde)
Slide 14: stg: sp pterigomand, sp infratemp, ele comunic , temporal, maseterin. pterigomax,
Slide 14 dr: arcada temporo-zigomatic este depresionat pentru c celelalte regiuni
(temporal, maseterin, submandibular) sunt tumefiate, edemul afecteaz i pleoapele superioare
i inferioare => sunt afectate toate lojile profunde, trismus important
4. Afeciuni nodulare: limfadenite supurate intraparotidiene, limfadenite metastatice
intraparotidiene
n loja parotidian, pe lng parotid, avem i limfonoduli, care pot s sufere inflamaii acute
: au debut nodular, pacientul acuz apariia unui nodul, la nceput uor dureros, apoi crete n

5
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

dimensiuni, se fixeaz, doare mai tare, apoi apare zona de congestie a tegumentelor, exact la nivelul
unde exist nodulul. Fa de abces: tumefacia e mult mai localizat, secreia salivar e nemodificat!!
Poza dreapta: debut nodular ns de data asta limfonodulul e dur la palpare, nedureros,
imobil, dezvolt o circulatie periferica important, caracteristic tumorilor maligne (aici e un LN
metastatic de la o leziune operata situata pe frunte, se vede pe frunte o leziune operat deja, tumor
malign. Probabil c pac nu a acceptat evidarea sau nu a venit pt evidare: metastaz tardiv
pretragian a unui grup de ggl din loja parotidian. E aspectul caract pt o limfadenit emtast.)
5. Litiaza parotidiana
Mult mai rar dect parotidita nelitiazic. Pentru a stabili diagnosticul de litiaz trebuie s
punem n eviden factorul obstructiv. Simptomele sunt legate de alimentaie (durerea apare cu 30
min nainte de mas sau cnd ncepe masa, prin stimularea secreiei salivare, deoarece apare un flux
important de saliv care nu se poate elimina din cauza factorului obstructiv => se produce distensia
glandei care se manifest ca i colic salivar, iniial, apoi abces salivar).
Secretie salivara modificata + fact obstructiv (se observa pe rx pe stenon n portiunea
terminal pe OPT. Acest calcul e evident chiar i pe o radiografie nespecific pentru glande (pe OPT).
Alte incidente pt calculi rdioopaci sau ecografie care pune in evidenta si obstacole care nu sunt
radioopace.
6. Chist sebaceu supurat
Alte lez din reg parot tegumentar: chist sebaceu supurat.
Chist sebaceu = o infecie a unei glande sebacee care crete n volum. Glanda sebacee e n
tegument, deci leziunea e superficiala de loja parotidiana i dg dif se face prin localizarea anatomic
(asta e un chist supurat, infectat de anexe epiteliale, din grosimea pielii, deasupra fasciei lojei
parotidiene). Secreia salivara nemodificat, anamneza: pac descrie aparitia unui nodul care creste,
e neinfectat si apoi se infecteaza.
7. Osteomielita ramului ascendent
Poza: tumefactie difuza, durere, febra, trismus imp, febr, fara modificarea secr salivare. Pe
imagistica: modf la niv osos legate de OM data de fact odontogeni, fractura, sit patologica care duce
la infectia osului.
8. Tumori parotidiene infectate
Poza: chistadenolimfom infectat
Dg dif: se face anamnestic: inainte de ep inflamator acolo exista deformatie, formatiune,
tumora care ulterior a suferit fenomene de inflamatie.
9. Artrita acut temporo-mandibular
Exista o usoara tumefactie dreapta, stanga, localizata pretragian, care nu e f voluminoasa
(exista o limita a distensiei capsulei articulare), durere f imp, exista pozitii antalgice (poz de relaxare
articulara, antalgic pt ca orice misc de deschidere inchidere a gurii produce durere imp). se poate
observa ecografic modif articulare. i anamnestic

6
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Tratament
Profilactic
Este datoria stomatologul
Scutete pacientul de o via ntreag de chinuri
Mai important la pacienii imunosupresai i n hiposialii
Detatraj/igienizare periodic (max 6 luni);
Asanarea focarelor dentare
Igienizarea profesional a protezelor mobile/mobilizabile
Stimularea secreiei salivare prin recomandri legate de alimentaie, ingestia de lichide,
administrarea de medicamente sialogoge, colaborarea cu medicul de familie pentru a
nlocui medicamentele care produc hiposialie cu altele cu efecte secundare mai reduse
Tratamentul infeciilor mucoasei orale (stomatite bacteriene/micotice)
Drenajul megastenon/megawharton
Factorii care duc la infecia glandei: cavitatea oral septic + hiposialie + deficit de aprare al
organismului. Primul factor poate i influenat i ine de profilaxie.
Trebuie s ne asigurm c pacientul are o surs redus de germeni deci trebuie s asanm:
resturile radiculare, tatru, parodontita marginal, tot ce nseamn situaii patologice parodontale,
focare dentare. !! atenie mai ales la pacienii cu hiposialii (exist muli pacieni, mai ales de vrsta a
3-a la care medicaia induce hiposialie: medicaia antihipertensiv, antidepresiv,
antiparkinsonienele).
Cum depistm un pacient cu hiposialie? Sesizam un pac cu hiposialie dupa aspectul
mucoaselor, dupa cum arata endooral.
Medicamentos
Antibiotice
Antiinflamatorii
Stimulente salivare: hidratare, pilocarpin
Daca forma e cataral ne dorim s o facem reversibil, s nu ajung la supurat. Recoltm
secreie salivar, greu de recoltat, trebuie s masm mult glanda ca s ias o pictur de saliv
vscoas, sau iese prima dat un dop de fibrin i apoi o pictur de saliv vscoas. O trimitem pt
ABgrama i ex microbiologic pt a cunoate ce germ au ajuns acolo i a avea o arm intit asupra lor.
AB + antiinf + stimularea salivei pt c un flux salivar crescut spala glanda, curata glanda de
microrog (pilocarpina. ! doz: in doze mai mari de 1 la 1.000 poate fi otrvitoare.
AB, antiinfl, stimulente salivare (hidratare, pilocarpina).
- AB primele 3 zile cu spectru larg, dupa ce primim ABgrama dam tintit.
- Stimulente salivare: Pilocarpina: atentie la doze (doze m mari de 1:1.000 poate fi otravitoare).
Dozele pilocarpinei cresc de la o zi la alta: De la 3 pic /zi de 3 ori inainte cu 10 30 min de mesele
principale, apoi 4 pic de 3 ori pe zi pn la 10 pic x 3 pe zi timp de 3 zile apoi iar la 3 pic.

7
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Drenaj manual: pt a elimina secr salivara din toti lobii/lobulii glandei. Pe lng recomandm
ingestia de lichide, consumul de alimente crude care stimuleaz secreia salivar.
Slide poz 22: pic de puroi apoi saliva amestecata cu sg. De obicei e apanajul situaiilor litiazice
cand prima data se mobilizeaz calculul care zgarie peretii canalului si produce o hemoragie care se
elimin).
Drenaj de cateva ori pe zi prin masajul glandei pt a elim secr salivara din toti lobii sau lobulii
glandei.
Lavaje cu soluii antibiotice/antiseptice pe canal
Incizii n cazul abceselor lojii: dac infecia trecie de fascia glandei n loj se trece la
tratamentului abcesului de loj (Care presupune incizie exooral). Riscul major al inciziei exo-orale:
fistula salivar.

PAROTITIDE CRONICE nespecifice


Pot evolua de la nceput ca i cronice sau pot urma o parotidit acut incorect tratat,
insuficient tratat sau netratat. Se instaleaz de la nceput ca parotidite cronice pe fond de stare
general alterat, hiposialie, germeni n cavitatea oral.
Sunt foarte chinuitoare. Nu produc modificri acute ci dau o jen permanent i o scdere a
calitii vieii.
Sunt frecvent recidivante.
De obicei afecteaz pacienii de vrsta a 3a, de sex feminin, cu medicaie important i status
odonto-parodontal precar + hiposialie.
n aceste condiii tratamentul e de asanare a cavitii orale, de modificare a medicaiei pentru
a crete fluxul salivar, administrarea unor medicamente care cresc fluxul salivar (nu se pot administra
cronic) i susinerea statusului imun.
Trebuie sa dispenzariam acesti pac: psihoterapie, incurajare, stimularea secr salivare, colaborr
cu medic de fam pt sustinerea starii generale.
Etiopatogenie
- Parotidite acute
- Parotidite acute urliene: infecia acut la o vrst adult poate presupune i aceast
complicaie pe lng prostatit, orheit, ovarit
- Megastenon
- Litiaz salivar
- Intoxicaii cu metale grele
- Sindroame sialozice
- Septicitatea cavitii orale
- Imunosupresie/chimioterapie
Problema la parotiditele cronice e c nu putem s ajutm foarte mult pacientul deoarece nu
prea putem s-i influenm starea general sau fluxul salivar. Ne rmne doar s-i ameliorm statusul
dento-parodontal.

8
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Clinic
- Uni/bilateral: de obicei unilateral
- Debut insidios, stare general uor alterat
- Tumefacie glandular
- Tegumente suprajacente normale
- Creterea consistenei glandulare
- Saliva opalescent, vscoas, cu dopuri de fibrin, chiar net purulent
- Subiectiv uscciunea gurii, dureri intermitente
Tumefactie discreta, unilaterala de obicei. De multe ori nu e evidenta clinic (doar cand se
acutizeza). Secr salivara redusa, la Pa glandei se elimina putina secr salivara, f vascoasa, cu dopuri de
fibrina. Fara modif infl: fara trismus, fara febra
Pac are tumefactie moderata cu hiposialie, uscaciunea gurii, perioade de
intepturi/constrictie/durere in reg respectiva
Sialografia
- Pom nflorit
- mpuctur de alice
- Pete zpad
- Canal cu contur neregulat, cu zone dilatate
- ntrziere de evacuare
Pe sialografie: vedem acinii care sunt dilatati si capteaza (pom inflorit) trasor radioopac cu
intarziere de evacuare. Slide 26: radiografii seriale de la acelai pacient. Prima expunere cu raze x nc
are se vede arborele parotidian plin, cu dilatari la nivelul acinilor, i dupa o vreme 30 min ex, se obs
ca inca nu s-a eliminat complet trasorul radioopac din int acinilor, inseamna ca fluxul salivar e f redus.
Rx: in 2 timpi diferiti. Ramane lipiodol, trasor radioopac, in int glandei la multa vreme dupa
injectarea intraglandular.
Slide 28: se vede seringa i acul i subst de contrast n seringa. Se vede arborele paoritidan si
o intarziere de evac imp la nivelul acinilor. Ramane subst doar in acini. Tot ce inseamna arbore salivar
a fost indep dar in acini inca ramane captare (asta inseamna o dilatare, infl cronica a acinilor).
Slide 29: la fel.
Evolutie
Evolueaz n puseuri
Episoadele apar de obicei dup stri imunosupresive: rceli, stri virale, anotimp rece
Episoadele inflamatorii repetate duc la sclerozarea glandei
Cronica: practic pac o va duce probabil toata viata.
Putem limita apariia episoadelor acute prin susinerea strii orale, strii generale i prin
creterea secreiei salivare.
Episoadele inflamatorii acute repetate duc la sclerozarea glandei pentru c n fiecare episod
acut se distruge o parte din parenchimul glandular i se nlocuiete cu esut fibrotic. Dup mai multe

9
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

episoade inflamatorii se ajunge ca glanda s-i piard funcionalitatea, elasticitatea, deoarece mare
parte din ea va fi esut fibros (devine dur la palpare).
Diagnostic diferenial
1. Parotidite acute: n care avem stare acuta, puroi in glanda, tumefactie, congestie, trismus,
stare gen alteralta.
2. Sdr sialozice: nu avem deloc saliva, toate modif legate de boala autoimuna exista.
3. Parotidite toxice: la med muncii se pune in evidenta in saliva hg, pb etc.
4. Tu parotidiene: B sau M. anamnestic, clinic si imagistic e evidenta dif.
5. Parotidomegalii: tezaurismoze (pac care isi depoz resursele inclusiv in reg
parotidiana).parenchimul glandular este neafectat, secr salivar este perfect ns exist
aceast parotidomegalie care poate fi pe fond de mancator de paine cartofi, modif hormonale
si care duce la parotidomegalie fara afectare fct, strict estetic. (slide 32 femeie stg)
Tratament
Profilactic cel mai important rol esenial al stomatologului
Igien oral
Hidratare
Pilocarpin doze mici deoarece stimulm o gland care nu mai exist
Curativ
Antibiotice
Instilaii intracanaliculare cu antibiotice/antiseptice i enzime proteolitice
Tratament al strii generale
Vitaminoterapie
Igiena, hidratare, psihoterapie, pilocarpina in doze mici (dozele pot fi scazute fata de faza
acuta pt ca aici degeaba stimulam glanda pt ca ea nu mai exist i nu are posib sa secrete multa
saliva).
Curativ: AB de preferint pe Abgrama (Ab pe perioade prelungite poate s duc la stare de
imunosupresie!) ,
enzime proteolitice (in glanda dupa inf repette se produc aderente in canal stenoze- dupa
fiecare ep inflamator care duc la o secr salivara tot mai redusa).
Sustinerea starii generale mpr cu medicul de familie

10
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

PAROTIDITE SPECIFICE: TBC, SIFILIS, ACTINOMICOZA


Actinomicoza mai rar, tbc si lues(sifilis) exista.
Tuberculoza
Rar, frecvent oportunist. Primar/secundar
Clinic
Leziuni nodulare unilaterale
Difuze sau localizate
Fr semne funcionale
Deformare slab delimitat
Glanda indurat
Abcedare/fistulizare
Micropoliadenopatie cervical
Diagnostic : pus de pneumoftiziolog
- Clinic
- Citologic, biopsic, nsmnri pe medii specifice, inoculri la cobai
Diagnostic diferenial
Parotidite cronice nespecifice: n care tumefacia e difuz (n TBC e nodul0.
Tumori parotidiene: prin citologie
Tratament
- Incizie, drenaj - forme acute
- Tratament etiologic
Cum arata un astfel de nodul paroditian? Fata de parotidita (unde am zona difuz) aici e
nodul. Parotiditele specifice pot semna cu tumorile parotidiene cu debut nodular.
Nodul TBC: Localizat, fara semne functionale, delimitare proasta (poate fi considerata tu
maligna) insa celalate semne l difereniaz (citologic, insamantari pe medii specifice poz).
Dg pus de pneumoftiziolog.
Putem suspecta nodul tbc pe baza semnelor clinice si imagisticii. Anamnestic: putem
suspiciona tbc primara sau secundara.
Daca avem forme acute de abces: trat de urgenta (incizie, drenaj) ulterior trat etiologic factu
de pneumoftiziolog.
Slide 34: avem forma cronica.
LUES/sifilis
n forma tertiara apar aceste modificari. n primele faze nu apar asemenea modificri.
Forma teriat poate lua 3 forme clinice:
Difuz de obicei bilateral
- Tumefiere progresiv
- Consisten ferm/lemnoas
- Fr semne funcionale

11
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Localizat forma gomoas evoluie n trei trepte


Pseudoneoplazic tumora fibrogomoas
- Unilateral
- Consisten dur/neregulat
- Fixarea supra/subjacent
- Simuleaz un neoplasm
- Adenopatie laterocervical prezent
- Seamn cu o tumor malign: nodu unic sau multiplu, n parotid, dur,
nedureros, fixat i are i adenopatie satelit prezent, crescnd suspiciunea de
tumor malign.
E nsoit de adenopatie satelit.
Diagnostic pozitiv: clinic, serologic.
Diagnostic diferenial: similar TBC
Parotidite nespecifice: n sifilis forma difuz e bilateral, dur i nu prezint semne
funcionale (saliva e normal)
Cu tumorile: forma tumoral
Tratament: etiologic.
nsmnarea se face pe cale hematogena ca si TBC (la TBC!!!de reinut Forma limfonodulara
apare imd dupa forma pulmonara deci se poate pune dg inclusiv dupa observatia unui nodul
parotidian).
Unilateral/bilateral la forma difuz (n forma difuz: totul e edematiat, f greu de pus dg),
consistena f dura (face diferenta de celelalte parotidite nespecfice: este bilateral, dur i nu exista
semne fct (saliva normala).
Trebuie diferentiata forma nodulara de tu maligne pt c pot fi similare si forma difuza de
parotidite(uni/bilaterala m frecv, cu tes f dure, fara modif fct).
Actinomicoza
Forma primar rar.
Forma secundar unei actinomicoze cervico-faciale : mai frecvent.
Clinic
- Semnele actinomicozei
- Eliminarea de grunji glbui prin canalul stenon
- Multiple fistule cutantate cu puroi cu grunji galbui specifici (fistule in stropitoare)sl 36
Diagnostic pozitiv: clinic, nsmnare pe medii specifice.
Tratament: etiologic. Cu antibiotic care acioneaz pe actinomyces.

12
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

Submaxilita acut nelitiazic


Rar ntlnit determinat de corpi strini intrasalivari.
E mai frecvent ntlnit forma litiazic (datorit condiiilor favorizante de litiaz).
Debut: lent
Uscciune a gurii
Dureri subangulomandibulare accentuate de deglutiie
Clinic
- Stare general bun
- Tumefacie submandibular bine delimitat
- Tegumente acoperitoare normale
- Glanda mrit, dureroas la palpare
- Adenopatie satelit
- Congestia mucoasei planeului anterior/papilei Wharton
- Scurgere saliv vscoas sau puroi pe Wharton
Submaxilitele acute nelitiazice sunt asociate de obicei cu megaWharton (deoarece apare
scderea fluxului salivar), care mpreun cu curgerea antigravitaional a salivei favorizeaz infecia
glandei. Debuteaz cu uscciunea gurii i tumefacie n loja submandibular.
La palpare se elimin secreie salivar modificat, puroi prin Wharton.
Glanda este mrit n volum, sensibil n formele catarale i foarte dureroas n formele
supurative (ca i parotiditele)
n mod normal, glanda submandibular secret saliv mucoas, vscoas iar parotida mixt.
Evoluie
Cedeaz rapid sub influena tratamentului local i general.
n cazul efracie capsulare se transform n abces submandibular.
Daca se face trat local si general : poate s remit, altfel nu insistam f tare pt ca glanda
submand e mica si se indeparteaza chiru f usor (deci dupa 1 2 episoade apare fibrozarea glandei,
forma pseudotumorala cnd es glandular e nloc cu es fibros : atunci se indep glanda). Daca se rupe
capsula glandei si continutul efractioneaza apare abces de loja submand : trat incizie si drenaj, ! cu
atenie la formare fistula salivara in postop. Ulterior se poate indeparta glanda daca nu se poate
refunctionaliza.dup un astfel de ep acut e posibil ca glanda s nu mai fie fct: fibrozeaz, sau sufer
proces prin care se distruge parenchimul glandular. Cnd nu mai este secr salivar se ndep glanda.
Diagnostic diferenial
1. Submaxilita litiazica:
- Este mult mai frecvent. Prima dat cnd vedem o submaxilit ne gndim c e de cauz
litiazic. (
- Submaxilita litiazic are simptomatologie caracteristic: slide 39 sus) colic salivar:
distensia glandei fr s existe edem, nu e difuz, e extrem de bine delimitat.
- La examinare radiologic cu film axial mucat se observ un calcul n gland

13
Chirurgie curs 3, an VI, sem 2

2. Abces submandibular
- Slide 39, stg: Aici se obs tumefacie difuz cu modificarea tegumentului supraiacent,
pac e betadinat pt incizia i drenajul unui abces de loj submand.
3. Adenit submandibular supurat
- Debut: nodular, evoluie: nodulul iniial sensibil apoi crete i se fixeaz, tegumentele
suprajacente devin congestionate
- Aspect imagistic
4. Tumori ale glandei submandibulare: unde difera anamneza si clinic si imagistic, lipsesc n
totalitate formele acute la tumori. (debut, evoluie, aspect clinic i imagistic)
Tratament
Profilactic rolul important al stomatologului.
Curativ
Masaje uoare ale glandei pentru drenajul secreiei salivare alterate
Lavaje pe canalul glandei
Antibiotice (conform antibiogramei), antialgice
Incizie i denaj n cazul implicrii lojei submandibulare
Triada: status odonto paro, stim secr salivara, sustinere stare generala. Inclusiv lavaj pe glande
(greu de paruns pe wharton, stenon e mai usor de catetrizat)
Incizie, drenaj cand avem abces
Submaxilectomie daca situatia se cronicizeaza.
Submaxilita cronic nelitiazic
Este foarte rar forma nelitiazic.
Clinic: similar parotiditelor cronice: apar acutizari, usoara tumefactie a glandei, glanda nu mai
e pufoas ci dur la palpare datorit episoadelor inflamatorii repetate care duc la fibrozarea ei.
Diagnostic diferenial
Submaxilite litiazice: prezint un factor obstructiv
Adenite submandibulare
Tumori ale glandei submandibulare
Tumori ganglionare
Tratament: frecvent submaxilectomie
Rx: slide 42 forma cronic. Aspect de Arbore inflorit (= captare de subst de contrast la niv
acinilor)i Megawharton .

14