Paro V cap 11

Clasificarea gingivitelor
Afeciuni gingivale induse de plac
1. Gingivite asociate numai cu placa dentar
2. Afeciuni gingivale modificate de factori sistemici
a. Asociate cu modificri ale sistemului endocrin
- Gingivita din pubertate
- Modificri gingivale n graviditate: gingivit, granulom
piogen
- Gingivita din diabet
b. Asociate cu afeciuni sanguine
- Leucemie
3. Afeciuni gingivale modificate de medicamente
- Modificri de volum cauzate de medicamente
- Gingivita influenat de medicamente (contraceptive orale) 4. Afeciuni gingivale de origine genetic: fibromatoza gingival
4. Afeciuni gingivale modificate de malnutriie
- Gingivita din deficiena de acid ascorbic
Afeciuni gingivale neinduse de plac
1. Afeciuni gingivale de origine bacterian specific -> leziuni
asociate cu: Neisseria gonorrhea, Treponema pallidum,
Streptococcus spp.
2. Afeciuni gingivale de origine viral
- Gingivo-stomatita primar herpetic
- Herpesul oral recurent
- Infecii cu virusul varicelo-zoster
3. Afeciuni gingivale de origine fungic
- Infecii cauzate de Candida spp candidoz gingival
generalizat
- Eritem gingival linear
- Histoplasmoza
ereditar
5. Manifestri gingivale ale unor condiii sistemice (afeciuni
dermatologice, hematologice)
- Afeciuni muco-cutanate: lichen plan, pemfigoid, pemfigus
vulgar, eritem multiform, lupus eritematos etc
- Reacii alergice: materiale de restauraie (acrilat, nichel, mercur
etc.) paste, ape de gur, gum de mestecat, alimente
6. Leziuni traumatice, accidentale sau iatrogene, chimice, fizice,
termice
7. Reacii de corp strin
8. Afeciuni de origine nedeterminat

1
Paro V cap 11

Ce examinm clinic? Marginea gingival liber, papilele interdentare i gingia ataat

(acoper osul alveolar i este pus n eviden prin tehnica ruloului).
n gingivite nu avem pierdere de ataament.
Afeciunile gingivale pot fi induse sau neinduse de plac. Nu exist gingivite de
origine tartric, doar induse de placa bacterian.
n gingivitele induse de plac:
Modificate de factori sistemici: avem plac dar exist factori sistemici care
exacerbeaz inflamaia ->e nevoie de cantiti mici de plac s apar inflamaie
gingival n aceste condiii
Modificate de medicamente: de tipul blocantelor de canale de Ca, imunosupresoare
la pacienii cu transplante de organe

Gingivita indus de plac

Gingivitele induse de placa dentar (fosta gingivit marginal cronic) reprezint
afectarea gingival cea mai frecvent (cea mai frecvent form de gingivit).
Nu se mai folosete nomenclatura de gingivit marginal cronic astzi!
Definiie = inflamaia gingiei n absena semnelor clinice de pierdere de ataament
(adic epiteliul joncional rmne la nivelul coletului) sau radiografice de os.
Etiologie
Realizarea gingivitelor experimentale la om a stabilit rolul etiologic al plcii.
La pacieni sntoi parodontal, oprirea controlului complet personal al plcii a dus la
apariia inflamaiei gingivale, mai nti discret, limitat la gingia marginal i apoi tot mai
evident n timp.
Afeciunea este complet reversibil, fr sechele, odat cu reluarea controlului
personal al plcii i eliminarea elementelor de retenie.
Caracteristici
Pot s se instaleze la orice vrst (aduli sau copii)
Pot afecta pn la 95% din populaia adult
Gingivita afecteaz peste 70% din copiii peste 7 ani.
Afecteaz doar structurile parodontale superficiale (adic mucoasa gingival)
Sunt total reversibile, fr sechele, igiena oral permind reabilitarea statusului
gingival normal.
Parametru * Gingie normal Gingivit
Culoare Roz corai Rou aprins
Contur Muchie de cuit Rulou
Consisten Ferm, rezilient Moale, edemaiat
Sngerare la sondare Negativ Pozitiv
Exudat gingival Minim Crescut
Temperatur sulcular 34C Crescut

2
Paro V cap 11

Simptomele gingivitei induse de plac sunt

1. Prezena plcii la nivelul coletelor (gingiei marginale)
2. Debutul inflamaiei la nivelul marginii gingivale. Inflamaia se poate extinde la papile
i gingia fix.
3. Modificarea culorii gingivale adic congestia gingival : gingia este roie aprins, chiar
violacee
4. Modificarea conturului: prin creterea volumului, marginea gingival liber nu mai
este n muchie de cuit, ci rotunjit rulou, papilele sunt mrite de volum, uneori
chiar cu aspect hiperplazic
5. Modificri de volum de mrime (variabil?)
6. Modificarea texturii, adic aspectul de coaj de portocal dispare i gingia devine
lis
7. Exsudat gingival crescut
8. Creterea temperaturii sulculare
9. Sngerare la sondare, mai puin frecvent la periaj i excepional spontan.
10. Absena pierderii de os i de ataament conjunctiv -> fr semne radiografice de
pierdere osoas.
11. Pungi false: lipsa migrrii apicale a epiteliului joncional
Radiologic se observ intregritatea structurilor osoase (nu exist pierdere de os!).
n asociere cu poziionarea epiteliului joncional la nivelul JAC.

Prezena plcii se poate detecta vizibil cnd avem depozite mari , cu sonda paro sau
cu revelatori de plac. Inflamaia debuteaz la nivelul marginii gingivale i apoi se extinde n
rest. Gingia devine fragil, sngereaz. Modificril de volum sunt variabile (nu sunt de
aceeai severitate peste tot). Modificarea texturi. Sngerare la sondare (poate s devin
spontan). Fr semne de pierdere de os (nivelul crestei alveolare este la 1.5 mm de JAC).
* aspectul normal al gingiei: coaj de portocal, fr sngerare, conturul n muchie
de cuit, ferm, roz pal (os corticalizat la 1-1.5 mm de JAC).
* semne de inflamaie gingival: congestie, edem, sngerare la sondar, contur
rotunjit, textur lis, modificare de consisten : nu mai este ferm.
Descrieri poze
Lindhe 17 5. Pacient cu tratament ortodontic fix.
La nivelul dinilor se observ pete albe cretoase -> trebuie
analizat dac sunt carii incipiente(pete cretoase) sau
displazii. Posibil s fie pete cretoas prin igien deficitar
(apar frecvent la tratamente orto fixe). Apar semne de
inflamaie gingival evidente: modificare de culoare,
form, contur, volum, prezena plcii.
Care sunt semnele pierderii de ataament? Retracie gingival, pungi adevrate,
mobilitate dentar patologic, migrri dentare secundare.
3
Paro V cap 11

Simptome (semne subiective)

Sngerare la periaj i excepional spontan
Lejer prurit gingival sau jen
Rar halitoz

Evoluie
Gingivita nu progreseaz spre parodontit ntotdeauna DAR parodontitele sunt
ntotdeauna precedate de gingivit. Aproximativ 10% din cazuri evolueaz spre
parodontit (persoanele susceptibile).
Reversibilitate dup eliminarea controlului plcii.

Scopul tratamentului
Restabilirea statusului gingival normal de sntate prin :
eliminarea factorului etiologic primar (placa dentar)
eliminarea factorilor locali de risc (tartru + factori de retenie a plcii: obturaii
debordante, lucrri necorespunztoare).

Planul de tratament
1. Controlul personal al plcii dentare: informare, motivare, instructaj (tehnici i
mijloace)
Pacientul este informat i motivat: i spunem c poate s evolueze spre
pierderea dinilor i astfel l motivm s igienizeze
Instructaj pe model i pe pacient
Folosim indici de plac apoi l instruim cum s realizeze igienizarea acas.
Peste cteva zile l chemm i aplicm iar revelator de plac ca s observe
eficiena igienizrii proprii.
2. Instrumentarea mecanic profesional: detartraj supragingival (eventual
subgingival) + periaj
3. Antiseptice topice cltiri
Digluconat de clorhexidin 0.2%: antibacteriann
Triclosan fenol n paste de dini, activitate antigingivit mai mare dect cea
antiplac
Listerina (derivai fenolici) mai puin eficient anti-plac ca CHX
4. Elimiarea factorilor locali de risc (tartru, factori de retenie a plcii) pentru a facilita
igienizarea
Factori de retenie a plcii: obturaii debordante, lucrri protetice neadaptate
5. Re-evaluare
6. Faza de meninere : controale regulate la 4-6 luni maxim

4
Paro V cap 11

Reevaluare
Poate s prezinte rspuns satisfctor sau lips de rspuns la tratament
Rspuns statisfctor la terapie nseamn:
- IHI < 20% -compatibil cu starea de sntate gingival (IHI= indice igien oral)
- Cedarea inflamaiei obiectivat prin scderea evident a GBI (indice de
sngerare gingival / gum bleeding index)
- Restabilirea semnelor clinice de sntate gingival
Lipsa de rspuns la tratament
- Persistena semnelor clinice de inflamaie
- + GBI
- lipsa complianei pacientului
- vizite de ntreinere nerespectate
- afeciuni generale- diabet
- factori locali de risc persisteni

Afectri gingivale asociate modificrilor hormonale feminine

Modificrile hormonale din:
Pubertate
Graviditate produc modificri hormonale care au
Ciclu menstrual fost mult timp asociate cu dezvoltarea
Menopauz gingivitei
Tratament cu suplimente hormonale
Estrogenul, progesteronul i gonadotropina cortionic (din graviditate) afecteaz
microcirculaia local favoriznd dezvoltarea inflamaiei.
Gingivita gravidic
Definiie: inflamaia gingiei iniial de placa bacterian i exacerbat de hormonii
sexuali.
Este o entitate frecvent, care afecteaz 36-100% din femeile gravide.
Influena hormonilor estrogeni asupra parodoniului este recunoscut i acceptat de
clasificarea acutal a afeciunilor parodontale n categoria gingivitelor induse de placa
dentar i modificare de sistemul endocrin, categorie care include:
- Ginivita gravidic
- Gingivita din pubertate
- Gingivita asociat ciclului menstrual
Trsturile gingivitei gravidice nu difer de cele ale ginvitei comune induse de plac
cu excepia tendinei de a dezvolta semne severe de inflamaie gingival care nu sunt
asociate cu modificri ale nivelelor de plac.

5
Paro V cap 11

Nu toate femeile prezint acelai model al inflamaiei gingivale, cazurile putnd varia
de la inflamaie uoar pn la modificri hiperplazice severe, durere intens i sngerare
intens.
Dup acum am mai amintit, gingivita gravidic nu este corelat cu nivelele de plac,
dar este nevoie de prezena unei cantiti minime de plac pentru ca afeciunea s se
produc. Cu alte cuvinte, gravidele cu igien excelent nu vor dezvolta gingivit.
Zonele cel mai frecvent afectate par a fi sextantele anterioare, mai ales zonele
proximale.
Gingivita gravidic are un caracter auto-limitat i cedeaz dup natere, odat cu
scderea nivelelor hormonale.
Se consider c nu exist risc ca afeciunea s evolueze spre parodontit.
Dei modificrile clinice i histologice ale gingivitei gravidice sunt bine documentate,
etiologia ei nu este bine precizat. Nu se tie clar de ce unele gravide dezvolt boala i altele
nu. Au fost propuse patru mecanisme posibile:
Creterea permeabilitii vasculare
Modificarea spre un fenotip gingival mai susceptibil
Imuno-depresie
Modificarea biofilmului subgingival.
Una dintre cele mai solide ipoteze se refer la shiftul florei subgingivale. Nivelele
hormonale crescute ar promova dezvoltarea specific a unor specii bacteriene care sunt
responsabile de dezvoltarea inflamaiei. Astfel, n graviditate :
- Crete raportul dintre bacteriile anaerobe i cele aerobe
- Crete proporia de Bacteroides melaninogenicus
Prevotella intermedia cresc severitatea clinic a gingivitei
Porphyromonas gingivalis
- Nivelele de Bacteroides spp pot fi de 55 ori mai mare la gravide dect la femeile care
nu sunt gravide i de 16 ori mai mari la femeile sub tratament anticoncepional dect
cele care nu sunt sub tratament hormonal.
Prezena nivelelor crescute de Porphyromonas gingivalis i Prevotella intermedia a
fost asociat cu creterea severitii clinice a gingivitei.
Nivelele de patogeni scad dramatic dup natere.
Un mecanism indirect propue c expunerea la hormonii sexuali steroidieni ar
transforma gingia ntr-un mediu mai susceptibil, datorit creterii fluxului crevicular, scderii
ratei de keratinizare a epiteliului marginal, reducerea rspunsului imun => aspecte care ar
favoriza penetrarea unor bacterii mai patogene n biofilmul subgingival.
Unele cercetri au observat modificri calitative ale biofilmului subgingival asociate
pubertii, ciclului menstrual i tratamentului contraceptiv oral. n aceste situaii a fost
observat o cretere a nivelelor de Prevotella intermedia asociat cu creterea modificrilor

6
Paro V cap 11

inflamatorii. Modelul gingivitei pare c urmeaz modificrile hormonale ciclice i pot fi mai
mult sau mai puin evidente.
Rezumat
Tendina de a dezvolta semne severe de inflamaie gingival
Localizare frecvent: sextantele anterioare
Caracter auto-limitat
Cedeaz dup natere
Necesit plac pentru a se produce dar nu este corelat cu nivelele de plac.
Model: de la inflamaie uoar la hiperplazii severe
Nu evolueaz spre parodontit

Alte completri curs:

Gingivita din sarcin: este foarte frecvent, apare n ultimul trimestru de sarcin.
Medicamentoas: modificare de tip hiperplazic
(medicaie cu ciclosporine la un pacient cu transplant de
rinichi), depozite de plac mai ales superior. Tratamentul este
deseori chirurgical: ndeprtarea esutului hiperplazic.
Alte medicamente care pot determina: Fenitoin
(antiepileptic), blocante de canale de calciu (antihipertensive,
antiaritmice, anti-anginoase), ciclosporine (imunosupresor dat
n transplant de organe).
Gingivite virale: lindhe 378
- n infecii herpetice: urmeaz traiectul nervos, foarte
dureroas, cu halou
- Papilom : consisten ferm, aspect conopidiform. Pot fi
extinse la nivelul mucoasei linguale, palatine etc. se numesc
condiloame acuminate. Nu apare plac sau semne de
inflamaie.
Sarcom Kaposi:cancer din celulele endoteliale. Form de
cancer malign. Poate ulcera.
Gingivite fungice : Candida albicans cel mai frecvent: apar zone acoperite de depozite
pseudomembranoase, se pot descuama. Prin ndeprtare rmne o zon uor sngernd.
Apare la pacienti cu deficit imun (HIV +), secreie salivar redus, sub tratament cu
corticosteroizi.
Afeciuni gingivale de origine genetic:hipertrofie/hiperplazie ce poate s duc la
acoperirea coroanelor clinice, consisten ferm, aspect heterogen.
n urma arsurii cu peroxid de hidrogen (dup albiri).