Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
Patologie curs 9
Metode directe prin detectarea antigenelor HIV n ser, plasm, LCR i alte lichide fiziologice,
prin metoda ELISA
Putem s avem un pacient care a intrat n contact cu virusul HIV i a fost testat prin metode
indirecte i testele au ieit negative (asta nsemnnd c nu s-au evideniat anticorpi anti-HIV). Nu
nseamn c nu este purttor, nseamn doar c organismul lui nu a produc nc anticorpi anti-HIV.
Exist o perioad de laten care dureaz ntre 2-6 sptmni i 6-14 luni n funcie de cantitatea de
virus inoculat i de calea de transmitere.
Deci dac a fost testat prin metode indirecte este posibil s avem de-a face cu un pacient
infectat HIV care este purttor (potenial infecios) dar asimptomatic, urmnd ca seroconversia s se
produc.
Dup un contact este obligatoriu ca testele indirecte s se repete la 6, 12 i la 14 luni din
momentul n care a existat un posibil contact infectant.
Clinic
Primul contact cu virusul poate s fie:
- Asimptomatic: n 50-90% din cazuri
- Simptomatic: mononucleoz infecioas, encefalit acut, poliradiculonevrite, meningit,
mielit acut etc spontan rezolutive
Stadiul asimptomatic al bolii : dureaz 3-5 ani. Poate s prezinte eventual limfadenopatie
cronic.
Imunodepresia minor se manifest prin:
- Infecii cauzate de germeni agresivi
- Limfoame maligne (Burkit)
- Zona zoster
- Candidoze orale
- Leucoplazii
Imunodepresia major se manifest prin infecii cu germeni oportuniti.
Infecia HIV duce la afectarea tuturor aparatelor i sistemelor deci va avea manifestri:
digestive, neurologice, pulmonare, oculare, hematologice, renale, reumatologice, cutanate.
Afeciunile cavitii orale pot fi:
A. De cauz infecioas: fungi, virusuri, bacterii
B. De cauz non-infecioas: afte, tumori
Determinri de cauz infecioas Determinri de cauz non-infecioas
1. Infecii fungice 1. Afeciuni aftoase
- Candidoze orale - Ulceraii recurente
- Criptococoza i histococoza - Ulceraii herpetiforme
2. Infecii virale 2. Afeciuni tumorale
- EBV (mononucleoza inf) - Sarcom Kaposi
- Herpes - Limfom non-Hodgkin oral
2
Patologie curs 9
- VZV
- CMV
- HPV
3. Infecii bacteriene
- Eritem gingival linear
- Parodontit ulcero-necrotic
- Stomatite ulcero-necrotice i gangrenoase
Manifestrile orale ale infeciei HIV sunt numeroase: de la infecii oportuniste pn la leziuni
tumorale. Cele mai specifice i sugestive sunt leziunile gingivo-parodontale
Eritem gingival linear: cel mai caracteristic. Pacientul prezint eritem care urmeaz conturul
gingival. Leziunile sunt asimptomatice, prezint gingivoragii spontane. Cnd avem un astfel de
pacient ne gndim la infecia HIV
Parodontitele ulcero-necrotice i stomatitele necrozante (gingivita ulcero-necrozant): la un
pacient cu imunitate normal, GUN debuteaz la vrful papilelor interdentre, duc la necroza
papilelor, sunt prezente leziuni ulcerative i atrofie osoase orizontal. La un pacient infectat
HIV exist i leziuni de hipertrofie gingival !
3
Patologie curs 9
4
Patologie curs 9
5
Patologie curs 9
6
Patologie curs 9
Citomegalovirus
n general infeciile cu citomegalovirus dau leziuni ulcerative persistente cronice.
Aspect tipic: fisuri profunde cu contur neregulat (slide 48).
Sarcomul Kaposi
Este o afeciune malign multifocal caracterizat prin noduli, plci violacee i leziuni ale
organelor interne formate prin proliferarea unor celule fuziforme i structuri vasculare.
Apar n stadiile avansate ale bolii SIDA (limfocite CD4 < 500/mm3).
Curs: sarcomul Kaposi este foarte frecvent asociat cu infecia HIV. Leziunile sunt mult mai
frecvent localizate la nivel cutanat dar pot interesa i cavitatea bucal, tipic palatinal i gingival.
La debut sunt leziuni plane de culoare albstruie. n evoluie devin leziuni reliefate de culoare
roie-violacee.
Limfomul *
Poate s apar limfomul cu celule B (non Hodgkin).
Este o tumor rapid extensiv n general la nivelul palatului, limbii sau gingiei; n scurt timp se
ulcereaz i prezint arii de necroz extins.
Ulceraiile orale
Sunt foarte frecvente, 50% din cazurile SIDA prezint ulceraii orale n cursul evoluiei
afeciunii:
- Ulceraii aftoase minore/ulceraii aftoase recurente;
- Ulceraii aftoase majore (gigante, nr: 1-3, cu aspect crateriform, cu eritem perilezional, se
vindec greu).
Afectarea glandelor salivare
Caracteristic i frecvent ntlnit n HIV este parotidita (sialadenita) uni/bilateral secundar
infeciei cu citomegalovirus. Se asociaz xerostomie.
! dac avem un pacient relativ tnr, de sex M cu hipertrofie parotidian, mai ales bilateral:
este bine s ne gndim la infecia HIV. Dac acelai aspect l ntlnim la o persoan de sex F, peste 50
de ani => cel mai probabil este vorba de sindrom Sjogren.
7
Patologie curs 9
8
Patologie curs 9
9
Patologie curs 9
Sialolitiaza
Este dat de prezena unuia sau mai multor calculi salivari, ovalari sau rotunzi, n ductul unei
glande salivare majore sau minore.
- 80% glandele salivare majore: submandibulare (75%), parotide, sublinguale;
- Rar bilateral
Curs element de diagnostic pentru sialolitiaz: tumefiere asociat obligatoriu cu alimentaia
sau cu stimularea secreiei salivare. Poate fi asociat xerostomia. Evidenierea radiologic a calculilor
salivari (cnd calculii sunt radiotranspareni se face sialografie cu substan de contrast).
Clinic
Unele cazuri sunt asimptomatice, diagnosticate radiologic.
Majoritatea sunt totui simptomatice:
Durere: tensiune, presiune, neptur
Tumefiere:
- n timpul meselor/ la stimularea direct a secreiei salivare (lmie)
- Persistent: obstrucie cronic.
Evoluie
Blocarea prelungit a ductului glandei salivare majore duce la:
Degenerarea parenchimului salivar cu pierderea funciei secretorii
Dilatarea ductului salivar : durere, tumefiere
Predispoziie la:
- Infecii bacteriene retrografe
- Sialadenite cronice
Sialolitiaza submandibular
Apare mrirea unilateral a glandei, tumefiere ferm;
Radiologic: calcifiere la nivelul planeului, de-a lungul traiectului ductului major.
Sialolitiaza parotidian
Apare o tumefiere ferm la nivelul ramurii mandibulare
Examinri complementare:
- Radiografie: calculi (nu toi calculii sunt suficient de calcificai pentru a fi evideniai
radiologic)
- Ecografie
- Sialografie
Sialadenita sclerozant cronic *
Sialadenita = rspuns inflamator al esutului glandular salivar la o varietate de factori cauzali.
Sialadenita sclerozant cronic = inflamaia cronic a esutului glandular salivar care produce
nlocuirea acinilor salivari cu limfocite, celule plasmatice i esut fibros, cu respectarea n mare parte
a arhitecturii ductale.
Etiologie: compresiune direct/obstrucie ductal.
10
Patologie curs 9
Clinic
- Mrirea de volum a glandei salivare
- Consisten ferm, mobil
Simptomatologie: xerostomie.
Tratament: identificarea i eliminarea cauzei.
Pe o sialografie se observ urmtorul aspect: gland salivar mrit, dilatarea semnificativ a
canalelor excretorii.
Sialometaplazia necrozant
Este o afeciune spontan, cu etiologie necunoscut.
Aspect: leziune ulcerativ localizat la nivelul mucoasei palatinale. Rezult din necroza
posttraumatic a glandelor salivare minore.
- n general localizat la nivelul palatului
- n care o zon extins de epiteliu, esut conjunctiv subiacent i glande salivare minore asociate
devin necrotice
Anamnez
- Frecvent evoluie spontan
- anestezie palatinal
Clinic: leziune ulcerativ profund, crateriform, cu margini elevate (asemntoare unei
leziuni maligne), localizat pe mucoasa palatinal.
Simptomatologie: durere variabil.
Evoluie: vindecare spontan n 1-3 luni.
Tratament: nu este necesar.
11
Patologie curs 9
12
Patologie curs 9
13