Sunteți pe pagina 1din 115

Diagnosticul

cariei dentare

Obiectivele cursului
Caria dentara: definitie, etiopatogenie, si
clasificare
Diagnosticul radiologic al cariei dentare
Aspectul radiologic al cariilor in functie de
localizare Carii secundare, recidiva de carie, Caria
de iradiere
Abrazia si atritia dentara
Factori care interfereaza cu diagnosticul radiologic
al cariilor : burnout, ortoradialitatea, contrastul
filmelor, marirea imaginii, inclinarea fasciculului
de rad X

Caria Dentara - Etiopatogenie


- cea mai frecventa patologie diagnosticata si
tratata in cabinetul stomatologic.
- definita ca un proces de demineralizare si
distructie a structurilor dentare.

Caria Dentara
In mecanismul etiopatogenetic al cariei dentare sunt
implicati mai multi factori;
- Organismul gazda: varsta, morfologia dentara, aportul de flor,
expunerea radacinii, fluxul si compozitia saivara
-alimentatia: tipul alimentatiei, consumul alimentelor care
favorizeaza autocuratirea dintilor, consumul de carbohidrati,
frecventa meselor, igiena post-alimentara
- Factorul microbiologic; incarcarea bacteriana, compozitia placii
dentare, aciditatea dentara, fluorul din placa, igiena orala
- Timpul necesar pentru demineralizare

Caria dentara principiul


terapiei minim invazive
Schimbul de ioni la nivelul smaltului si dentinei
procesul de remineralizare
Rolul crescut al preventiei cariei dentare

Caria dentara
Demineralizarea este graduala dinspre centrul
leziunii spre periferie
Materiale restaurative cu adeziune pe termen
lung care maresc rezistenta coronara si
optimizeaza inchiderea marginala
Materiale restaurative care permit realizarea
unui schimb ionic cu structurile coroanei
dentare, favorizand remineralizarea smaltului
si dentinei.

Diagnosticul cariei dentare

Precizarea existentei cariilor


Topografia cariei
Dimensiunea si extinderea cariilor
Prezenta complicatiilor

Metode imagistice de
diagnostic al cariilor dentare
examenul clinic _ valoare limitata pentru
depistarea cariilor proximale
Metode radiologice
radiografia bite-wing
radiografia periapicala
alte metode radiologice : radiografia panoramica,
CBCT

Metode radiologice
Radiografia conventionala
Radiografia digitala
Metoda substractiei
Metoda enhancement filter

Radiografia cu substractie

Pretty, 2006

Alte metode de diagnostic a cariilor dentare

Metode care utilizeaza lumina vizibila


Transiluminarea : cu fibra optica si digitala
Fluorescenta
Metode cu laser (Diagnodent)
Metode care utilizeaza curentul electric
Masurarea conductantei electrice
Masurarea impedentei electrice
Optical coherence tomography (OCT)

Transiluminarea

Metode care utilizeaza lumina vizibila

Pretty, 2006

Fluorescenta cu lumina
vizibila

Pretty, 2006

laser
Fluorescenta Diagnodent

Pretty, 2006

Metode care utilizeaza curentul


electric

Pretty, 2006

Optical coherence tomography


(OCT)

www.caryvision.com

Yao-Sheng Hsieh,2013

Diagnosticul radiologic al cariei


dentare
Radiotransparenta de forma si dimensiuni
variabile

Diagnosticul radiologic al cariei


dentare
pentru a fi vizibila
radiologic, o carie
trebuie sa se
produca o anumita
demineralizare in
smalt
Diagnostic carie
demineralizare 50%

Caria dentara poate fi evidentiata


intotdeauna radiologic??

Zona proximala diagnostic de carie imprecis

caries

Carii mici mascate de grosimea vestibulo-orala a


coroanei dentare
Profunzimea reala a cariei este mai mare clinic fata de
radiologic

Diagnosticul radiologic al cariei


dentare

Examinarea sistematica a radiografiilor


pentru depistarea cariilor

Coroana
Marginea externa a smaltului
Jonctiunea smalt dentina
Identificarea oricarei intraruperi
de contrur
Identidifarea oricarei alterari a
dentinei: carii proximale, ocluzale,
vestibulare sau orale
Restauratii:
Camera pulpara: dimensiuni,
dentina de reactie, calculi
o Radacina: contrur,
radiotransparenta canalelor
radiculare

Diagnosticul radiologic al
Cariei dentare
Localizarea
relatia cu camera
pulpara
prezenta dentinei de
reactie
complicatii: PM, PA

Obiectivele cursului
Diagnosticul radiologic al cariei dentare
Factori care interfereaza cu diagnosticul radiologic al
cariilor : burnout, ortoradialitatea, contrastul filmelor,
marirea imaginii, inclinarea fasciculului de rad X
Aspectul radiologic al cariilor in functie de localizare
Carii secundare, recidiva de carie, Caria de iradiere
Abrazia si atritia dentara

Fenomenul burn-out

=
radiotransparenta
la nivelul coletului
dintilor
artefact datorat
faptului ca la colet
nu este smalt si nici
os alveolar ci numai
dentina, strat mai
subtire decat la
nivelul coroanei sau
radacinii

Fenomenul burn-out

Apare la mai multi dinti


Intensitatea
radiotransparentei
diminua progresiv spre
centrul dintelui
Este mai accentuat daca
parametrii de
expunere au fost mai
mari (supraexpunere)
In vecinatatea
obturatiilor metalice

Radiotransparenta vizibila pe radiografia bite-wing (sageata) nu


mai apare in radiografia periapicala fenomen de burnout.

Factori care interfereaza cu


diagnosticul radiologic al cariilor

- Ortoradialitatea lipsa
evidentierii cariilor incipiente

Schimbarea angulatiei orizontale


schimbarea pozitiei cariei

Iluzia unei singure obturatii


prin schimbarea angulatiei
orizontale

Factori care interfereaza cu


diagnosticul radiologic al cariilor

Angulatia

Tehnica paralela > tehnica izometrica

Cariile sunt mai bine vizibile pe bitewing comparativ cu rgr peripaicala

Factori care interfereaza cu


diagnosticul radiologic al cariilor
Contrastul
imaginii

Factori care interfereaza cu


diagnosticul radiologic al cariilor

Marirea imaginii

Limitele examenului
radiologic

Localizarea
vestibulara/orala

Limitele examenului
radiologic

aprecierea profunzimii leziunii


carioase

Limitele examenului
radiologic

Evaluarea radiologica a raportului cavitatii carioase


cu camera pulpara

Limitele examenului
radiologic
Lipsa evidentierii
cariilor incipiente
din smalt prin
sumarea
radiotransparentei
carioase cu
radioopacitatea
smaltului restant

Obiectivele cursului
Diagnosticul radiologic al cariei dentare
Factori care interfereaza cu diagnosticul radiologic al
cariilor : burnout, ortoradialitatea, contrastul filmelor,
marirea imaginii, inclinarea fasciculului de rad X
Aspectul radiologic al cariilor in functie de localizare
Carii secundare, recidiva de carie, Caria de iradiere
Abrazia si atritia dentara

Caria ocluzala

Caria ocluzala
Incipienta
Rar vizibila radiologic in
stadii incipiente , este
depistata atunci cand
este deja penetranta in
dentina
Incidente:
rgr periapicala,
film bite-wing

Caria ocluzala
Imagine
radiotransparenta liniara
verticala in santul unei
fosete si imagine in
banda orizontala la
jonctiunea smalt-dentina
Reactie de condensare
dentinara intre
transparenta amelodentinara si camera
pulpara

Caria ocluzala

Carie ocluzala profunda


Radiotransparenta ocluzala de
dimensiuni variabile-distructie
coronara
Dentina secundara-tasarea
camerei pulpare
Carie penetranta in camera
pulpara

Caria proximala
Examenul clinic
transiluminare

Caria proximala
Metode radiologice
Rgr bite Wing
radiologia digitala

Caria proximala
Incipienta in smalt

ancosa/depresiune a
continuitatii smaltului

Caria proximala
Medie
in smalt , ajunge
pana la jonctiunea
amelodentinara
Triunghiulara, cu
baza la periferie si
varful spre
jonctiunea smaltdentina

Caria proximala
Profunda
Cele doua cavitati se
largesc, distructia fetei
proximale
Carii MO, DO
Carii penetrante in
camera pulpara

Carii proximale

Carii proximale

Carii proximale
Acelasi caz, in evolutie
1

Carii proximale
Acelasi caz, carie distala
3.7 si mezio-ocluzala 3.8

Caria V/O
Incipienta greu
vizibila radiologic
Suprapunerea
camerei pulpare
Contururi nete

Carii pe fetele V/O

Caria radiculara
Factori favorizanti:
retractie gingivala,
resorbtia crestei
alveolare, dinti inclusi
Necesita uneori
radiografii dentare
mezio si distoexcentrice

Caria radiculara
Profunzime redusa,
extensie in
suprafata
Contur sters

Obiectivele cursului
Diagnosticul radiologic al cariei dentare
Factori care interfereaza cu diagnosticul radiologic al
cariilor : burnout, ortoradialitatea, contrastul filmelor,
marirea imaginii, inclinarea fasciculului de rad X
Aspectul radiologic al cariilor in functie de localizare
Carii secundare, recidiva de carie, Caria de iradiere
Abrazia si atritia dentara

Recidiva de carie
Recidiva de carie
Intre materialul de
obturatie si dentina
Daca materialul de
obturatie e
radiotransparet:
contur sters, clinicadaptarea marginala
Tratament rapid
instituit - risc de
necroza pulpara

Recidiva de carie
Recidiva de carie
Intre materialul de
obturatie si dentina
Daca materialul de
obturatie e
radiotransparet:
contur sters, clinicadaptarea marginala
Tratament rapid
instituit - risc de
necroza pulpara

Caria secundara
La periferia
obturatiei
Contur sters la
marginile obturatiei

Caria sub coroana


de invelis
Identificare la nivelul
coletului

Recidiva de carie si caria


secundara

Caria de iradiere

Xerostomia
Superficiale, extinse
De colet, proximale
Substante florurate, igiena

1 year after radiation

Atritia
Uzura contacte
ocluzale
Atritia reprezinta
uzura fiziologica a
dintilor prin pierderea
structurii dure
dentare, la nivel
incizal si ocluzal,
varsta

Rgr:

plan ocluzal plan, fara


cuspizi, coroana scurtata
Depunere de dentina
secundara ingustarea
canalelor a camerei
pulpare
Largirea spatiului
periodontal mobilitate
dentara
+/- hipercementoza

Dg #: recunosterea
formei fiziologice
Caracterul familial

Atritia dentara

Abrazia
Fenonomen nefiziologic
de uzura prin contactul
cu substante straine
dieta abraziva, factori
salivari, stressul
Periaj, dental floss, pipa,
obiceiuri, instrumente de
suflat, roaderea unghiilor

Abrazia prin periaj


Miscari inainte inapoi cu presiune
Colet
Dentina expusa sensibilitate
dentara
Localizare: jonctiunea amelocementara, V/O, maxilar, PM, C,
I, stanga
Pulpita rar datorita depunerii de
dentina secundara
Rgr: radiotransparenta cervicala,
contur semilunar, bine
delimitata, PM

Abrazia prin dental floss


Fetele proximale
Cervical
Radiotransparenta semilunara

Eroziunea dentara
Actiune chimica, nebacteriana
Cauze: varsaturi acide, reflux gi, bauturi acide,
citrice, profesii
Dg#: abrazia
Trat: fluorizari, indepartarea cauzei

Clasificarea cariilor dentare si


recomandari imagistice

Diagnosticul cariei dentare


International Caries Detection and Assessment
System, 2012 - ICDAS > An evidence-based
system for detectionand classification of
caries in dental education, clinical practice,
dental research, and dental public health

International Caries Detection and Assessment


System Coordinating Committee
0 dinte sanatos
1 demineralizare vizibila in smalt doar dupa uscarea
prelungita (
2 Modificari vizibile de culare in smalt
3 lipsa de substanta in smalt fara afectarea dentinei
4 dentina pigmentata
5 cavitate vizibila in dentina
6 cavitate extinsa si vizibila in dentina

Clasificarea SI/STA
Clasificarea SI/STA (site and stage) in functie de localizare si extinderea leziunii
SISTA 0:
- demineralizare care poate ajunge in 1/3 interna a smaltului sau sa atinga jonctiunea amelo-dentinara.
-Rx: cu exceptia cariilor proximale, nu sunt detectabile radiologic; se recomanda alte metode imagistice
(Diagnodent, LED camera)
- interventie minima, terapie non-invaziva, remineralizarea smaltului
SISTA 1
-demineralizare in 1/3 externa a dentinei
-Rx: cu exceptia cariilor proximale, examenul radiologic are valoare limitata
-terapie minim invaziva, restaurari ultra-conservative
SISTA 2
-demineralizare in 1/3 medie a dentinei, fara subminarea structurii coronare
-Rx: sunt evidente radiologic
- terapie minim invaziva, restaurari ultra-conservative
SISTA 3
-demineralizare in 1/3 medie a dentinei dar cu subminarea structurii coronare
-necesita restaurari coronare functionale
SISTA 4
-demineralizare in 1/3 interna a dentinei, cu distructie coronara
Rx: sunt evidente radiologic dar nu poate fi apreciata corect profunzimea cavitatii carioase si raportul ei cu
camera pulpara
-necesita restaurari coronare functionale cu reconstructia reliefului ocluzal

Evaluarea riscului cariogen si indicatiile


examenului radiologic
Evaluarea riscului cariogen se va face in functie de prezenta
sau absenta urmatorilor factori de predictie:
1. Leziuni carioase noi: aparitia in ultimii 3 ani de noi leziuni
carioase sau restauratii coronare
2. Factori orali: igiena cavitatii orale, aplicarea locala de
material florurate, prezenta placii bacteriene, sangerari
gingivale, pH salivar si stimulare salivara, cresterea
concentratieie de flora bacteriana (Lactobacillus si S. mutans)
3. Factori generali: varsta, nutritia, starea de sanatate a
organismului, obiceiuri alimentare, bulimia, obezitatea,
diabetul zaharat, sarcina, sindromul gurii uscate in boala
Sjogren sau consum cronic de medicamente, chimioterapiem
radioterapie, risc professional, status socio-economic

Evaluarea riscului cariogen si


indicatiile examenului radiologic
- Riscul de aparitie a cariei dentare trebuie
evaluat la toti pacienii noi si ulterior, la
programarile ulterioare, pe masura ce factorii de
risc se pot schimba n timp.
- Evaluarea riscului este importanta n
determinarea momentului radiografierii si de
aceea trebuie facuta la fiecare examinare
ulterioara a pacientului, ceea ce ne asigura ca
intervalul de timp dintre radiografii devine specific
pentru fiecare pacient.

Evaluarea riscului cariogen si


indicatiile examenului radiologic
- Prin identificarea pacienilor cu cel mai mare risc
de carii, clinicienii pot efectiv implementa tehnici
de prevenire pentru a mentine cat mai mic riscul
de aparitie a cariei dentare.
- Leziunea timpurie a smaltului progreseaza relativ
lent, fiind nevoie de aproximativ 2 ani pentru ca
leziunea sa ajunga la dentina, chiar dac evolutia
nu este inevitabila.
- Este posibil ca adoptarea urmatoarelor
recomandari sa conduca la efectuarea a mai
multe radiografii. Totusi, acest lucru este justificat
deoarece conduce la o mai bun ngrijire a sanatatii
pacientului.

Evaluarea riscului cariogen si


indicatiile examenului radiologic
Controalele peridice la copiii
-la copiii cu risc ridicat de aparitie a cariilor, este
demonstrat avantajul efectuarii radiografiei
bitewing la examinarea initiala, chiar n absenta
leziunilor detectabile clinic.
- Beneficiul raportat este ntre 167% si 800% din
nivelul de diagnosticare cu sau fara utilizarea
camerelor video intra-orale.

Recomadarea examenului
radiologic
Adult

Dentitie mixta

Risc cariogen crescut


- bite-wing la 6 luni
Risc cariogen mediu
- bite-wing la 12 luni
Risc cariogen scazut
-bite-wing la 18 luni

Risc cariogen crescut


- bite-wing la 6 luni
Risc cariogen mediu
- bite-wing la 12 luni
Risc cariogen scazut
-bite-wing
la 2 ani
Radiografiile bitewing nu trebuie

efectuate mai des, si este foarte


importanta o reevaluare a riscului de
aparitie a cariilor pentru a justifica acest
interval.

Patologie
dentara
Obturatii
- 2014-

Obturatii- evaluarea
radiologica a obturatiilor
Tipul materialului amalgam, glasionomer,
compozit
Subcoturata/supraconturata
Inchiderea marginale
Refacerea punctelor de contact
Adaparea obturatiei la baza cavitatii
Radiodensitatea materialului de aderare

Obturatii- evaluarea
radiologica a obturatiilor

Evaluarea dintilor adiacenti


Carii recurente
Carii reziduale
Radioopaciate ioni de zinc
Dimensiunea camerei pulpare
Resorbtia interna
Tratamente endodontice

Obturatii cauze de erori in


evaluarea radiologica

Angularea RC poate masca o


recidiva dee carie

Cazuri