Afeciunile glandelor salivare + ale articulaiei temporo-mandibulare

AFECIUNILE GLANDELOR SALIVARE

Glandele salivare sunt organele secretorii ale cavitii bucale , care sunt grupate n :
Glande principale-parodide, submaxilare, sublinguale
Glande accesorii- buze, obraji, limb, bolt
n 24 de h , glandele secret 1 000 de ml de saliv cu rol de digestie, aprare, aprare.
Metodele de explorare
Examen clinic
Examen salivei
Cateterism canalicular
Sialografia
Scintgrafia
Glandele salivare sunt sediul unor afeciuni inflamatorii, traumatice, tumorale, care afecteaz att
esutul glandular ct i cel interstiial.

Inflamaiile glandelor salivare

Intereseaz cel mai frecvent glandele parotide.

ETIOPATOGENIE
Infectarea glandelor se produce de obicei cu germeni obinuii pe urmtoarele ci:
Calea ascendent- diminuarea fluxului salivar / obstrucii mecanice/ hiposecreie/ scderea rezistenei
generale a organismului
Calea limfatic- ---gang care afecteaz esutul glandular
Calea hematogen-rar
Calea direct- plgi, infecii de vecintate, corpi strini

FORME CLINICE
Infeciile pot interesa glandele parotide + glandele submaxilare, TC fiind cca la fel n ambele
localizri. Vom lua drept model parotidele.

CLASIFICARE
Acute-epidemic(oreion), supurat
Cronice
Nespecifice- parotidita cronic simpl + parotidita cronic recidivat
Specifice- TBC, sifilis, actinomicoza parotidian.

Parotidita acut supurat reprezint infecia care intereseaz att arborele canalicular ct i
parenchimul glandular. De obicei este unilateral.
Prezint 3 forme clinice :
Forma cataral-infiltraie inflamatorie

1
 Forma supurat- este a lobulilor glandulari + canal principal
Forma gangrenoas-infiltrat difuz + esut glandular care se evacueaz + se sfaceleaz mpreun cu esutul
conjunctiv interlobular.

Simptomatologie
cataral supurat gangrenoas
o Senzaie de uscciune a gurii o Dureri vii, pulsatile, care o Este rar
o Tumefacie + durere iradiaz n ureche, reg. o Apare la bolnavi cu stri
o Tumefacia are maxim de Temporal , faringe grave
bombare n lobul urechii o Sunt intensificate de o Tegumente cenuiu-violaceu
o mpstare dureroas la masticaie + deglutiie o Crepitaii gazoase
palpare o Tumefacie edematoas + o Stare general profund
o Orif. Canalului Stenon- tegumente congestionate alterat
edemaiat + congestionat
o Saliv vscoas + depuneri
de fibrin
Complicaii- fistule la piele + n conductul auditiv extern
Diagnosticul + secreia purulent prin Stenon
Diagnosticul
o Abcesul lojei parotidiene
o Adenitele intraparotidiene
o Litiaza parotidian
o Osteomielita ramului ascendent
Tratament
Profilactic- igien bucal , masaj al canalului Stenon, pilocarpin 5-8 pic * 4x/zi
Curativ- antibiotice cu antibiogram, penicilin 200 de mii de U, vitamino terapie, incizie
subangulomandibular , dak supuraia a depit bariera acinoas.

Submaxilitele au acela tablou clinic localizat n regiunea submandibular, cu mucoasa sublingual ,

edemaiat, congestionat.

Parotiditele cronice
Formele nespecifice se observ mai frecvent la femei + tineri cu insuficien fonatic. Apare un
infiltraie microcelular. n etiologie avem tulburri endocrine(ovariene, tiroidiene, pancreatice, hepatice).
Pacientul prezint tumefacia glandelor , consisten pstoas , puroi, saliv vscoas, amestec de
depuneri de fibrin.
Formele cronice specifice sunt forme rare.

Sialozele- parotidozele sunt manifestri n cadrul altor boli(infecii virotice, intoxicaii, stri alergice,
boli de sistem).
Ele se manifest prin hipertrofie , fr durere, cu scderea secreiei salivare. Ele predomin la femei
dup vrsta de 40 de ani.
Pacienta prezint uscciune a gurii cu tulburri funcionale compensate prin consum mare de ap n
timpul meselor. Se produc alterri ale mucoasei care devine roie , lucioas , saliv cu aspect gelatinos.
Favorizeaz apariia cariilor + infeciile candidozice.

2
SINDROMUL SJONGREEN(salivar, ocular, articular).
Asialia
Sialografia are imagine de arbore mort
Cherato-conjunctivita uscat , senzaie de arsur ocular , corpi strini, fotofobie, conjunctivite ro ii ,
uscate
Artralgii----poliartrite cronice

SINDROMUL MICULITZ- hipertrofia simetric a glandelor salivare + lacrimale , cu scderea secreiei.

SINDROMUL B.B. Schaumann-afeciune a sistemului reticulo-endotelial , cu simptomatologie polimorf.

Pacientul prezint leziuni cutanate nodulare, leziuni ale mucoasei vlului amigdalelor, faringelui-
noduli alb glbui + tumefierea glandelor parotide bilateral.
Diagnosticul + se pune pe examenul clinic , decelarea autoanticorpilor, sialometrie(flux sczut sub 1,5
n 15 min), sialografie, scintigrafie, echo, biopsie salivar.
Tratamentul- instilaii cu tripsin, antibiotice + hidrocortizon. Se corecteaz deficienele metabolice,
endocrine , vitaminice. Stimularea secreiei salivare-gum de mestecat.

Parotidomegaliile au cauze multiple:

Nutriionale
Apare dup stri de denutriie cronic , toxice
Diabetici, cirotici, afeciuni hormonale

Litiaza salivar- pietrele sub limb apar la aduli ntre 25-45 de ani. Predomin la B, datorit lipsei de
igien oral, tutun, alcool. Glanda submaxilar este afectat n 90-95 %.
Calculul se formeaz prin precipitarea srurilor alcalino-terose ale salivei , n jurul celulelor epiteliale
descuamate , corpilor strini.
Mrimea lui variaz de la un grunte de nisip ----nuc verde (nisip salivar -----noroi salivar).
Simptomatologia variaz dup sediu + evoluie. Ea poate avea una din formele triadei: colica, abcesul
+ tumora salivar.
Colica salivar- apare n timpul meselor i este provocat de migrarea calculului + contraciile peretelui
canalului. Apare durere vie spontan n limb, cu iradiere n regiunea temporal. Endooral se descrie
noiunea de hernie salivar distensia canalului Warton, iar exooral avem tumoara fantom care apare
brusc n timpul crizei i dispare cu aceasta.
Abcesul salivar- este o complicaie a litiazei i se manifest prin o supuraie att n canalul
excretor(sialodochit) ct i n gland(sialodenit).
Tumora salivar- se formeaz n urma unor pusee repetate de submaxilit acut , glanda fiind crescut n
volum, boselat, sclerozat.
Tratamentul ndeprtarea calcului.

Tumorile glandelor salivare

Intereseaz toate glandele principale + accesorii, dar 80% apare la glanda parotid. K tumori benigne
chisturi salivare, adenoame, fibroame, lipoame, angioame.
TUMORA CARACTERISTIC glandei salivare este tumora mixt(adenomul pleiomorf) cu
inciden 80% n glandele parotide. Tumora are evoluie lent de 5-10-15 ani , tendin mare la recidiv.

3
 Ea debuteaz sub form de nodul mic , cu consisten ferm nedureroas , mobil pe planurile
profunde + tegumente. Sialografia are aspect de minge inut n mn.
Tratamentul este chuirurgical- enucleere + paroditectomie total / parial .
Tumorile maligne sunt secundare prin invazia unor tumori de vecintate. Dintre tumorile epiteliale
tumora caracteristic a glandei salivare este cilindromul.
Acesta se dezvolt pe glandele mici, este ca un lup n blan de oaie adic k n primul an are caractere
de benignitate , apoi caracter agresiv.
Tumorile de origine conjunctiv sunt reprezentate de limfosarcom, fibrosarcom. Au o malignitate
foarte accentuat. Sialografia d imaginea de amputare a canalelor , defecte de umplere.
Tratamentul exereze cu evitare ganglionar.

Patologia articulaiei Temporo-Mandibulare

Articulaia TM este cea mai evoluat i mai complicat articulaie a organismului. Afeciunile
cele mai importante ale articulaiei TM sunt:
Leziunile trumatice-contuzii, luxaii, fracturi
Inflamaiile- artritele acute/ cronice
Contuzia TM

Contuziile sunt traumatisme nchise, fr leziuni osoase sau articulare , manifestate prin dureri ,
echimoze, tumefacii + limitarea micrilor. Tratamentul- imobilizarea temporal alimentaie lichid, infiltraii cu
novocain.
Luxaiile se caracterizeaz prin pierderea raporturilor normale ale S articulare.
Luxaia simpl este mai frecvent la femei datorit laxitii ligamentelor + capsulei. Se produce prin
coborrea forat a mandibulei prin traumatism pe brbie, n timpul unei extracii dentare, rs, cscat forat.
Bolnavul are gura deschis larg , cu imposibilitatea de a o nchide.
Reducerea se face prin metoda Nelaton- capul este sprijinit de o persoan, iar alt persoan apuc cu
policele de molari inferiori, cu celelalte degete prind bine marginile inferioare ale mandibule , aplicnd o for n
jos + napoi astfel nct s se nving traciune ridictorilor.
Imobilizarea se face cu o front mentonier timp de 2 sptmni.
Luxaia recidivant n acest caz se pierd raporturile normale ale condilului + cavitatea glenoid , da
ntoarcerea condilului este fr dificultate. Tratamentul imobilizare de durat.
Fracurile intraarticulare sunt zdrobiri ale capului apofizei condiliene , la care se poate aduga fractura
osului timpanal , perforarea conductului auditiv extern (otoragie).
Tratamentul repaus 10-12 zile + mecanoterapie progresiv.
Artritele temporo-mandibulare
1. ACUTE
Seroase- apariia unui exudat serofibrinos n articulaie , tumefierea articulaiei. Tratamentul este
dat de adm de antb + prini local.
Supurate durere cu iradiere n ureche , limitarea deschiderii gurii + tulb funcionale. Tratamentul
este reprezentat de artrotomie + antibiotice, repaus articular.
2. CRONICE
Sunt foarte frecvent i apar mai frecvent la femei. Sunt date de traumatisme cronice mici + repetate,
reumatism cronic, tulburri de metabolism + endocrine.
Factorii determinani sunt : malpoziii dentare, pierderea dimensiunii verticale, obiceiuri vicioase.
Artritele pot fi gonococice, cronice-TBC, reumatice, LUES, ++ artrita cronic de tip atrozic.

4
 Aceast artrit cronic de tip artrozic are o etiopatogenie mai complex i este cunoscut k artroz
temporo-madibualr.
Ele se manifest prin:
Simptome articulare
Durerea care este la nceput de intensitate mic , mai ales dimineaa, apoi n fazele mai avansate ,
ea este permanent i se accentueaz de micrile mandibulei.
Cracmentul-zgomot de pocnitur
Frectura-apare i la nchidere + deschidere
Tulburri n mecanica mandibulei
Subluxaii mici recidivante
Dedublarea micrii de coborre
Limitarea sau exagerarea deschiderii gurii
Simptome extra articulare
Algii faciale
Cefalee, migrene
Otalgii, vertij
Sialoree
Diagnosticul se bazeaz i pe kinesiologie mandibular , electromiografie, sonografie, termografie.
Tratamentul presupune urmtoarele:
ndeprtarea factorilor traumatici
Repaus articular 2-3 sptmni
Infiltraii cu novocain
Analgezice locale, reechilibrare ocluzal
Tratament chirurgical- meniscectomie, capsulografie, rezecie de condil, implant de teflon.

Constricia mandibulei limitarea permanent parial sau total a micrilor mandibulei datorit unor
leziuni cronice , care intereseaz esuturile din jurul articulaiei TM.
Constricia poate fi de origine:
Periarticular
Muscular
Cutaneo-mucoas
Simptomul principal este limitarea micrilor de deschidere cu devieri laterale de partea leziunii.
Diagnosticul diferenial se face cu trismusul, anchiloza TM.
Tratamentul const:
Dirijarea procesului de cicatrizare
Infiltraii cu novocain

ANCHILOZA TEMPORO-MANDIBULAR
Reprezint limitarea permanent a micrilor mandibulei datorit dispariiei articulaiei TM
prin organizarea unui esut fibro osos.
CLASIFICARE
1. pseudoanchiloza- limitarea mecanic a deschiderii gurii
traumatic
hiperplazia procesului coronoid
miozita osificant, anomalii congenitale

5
 2. fals anchiloz
o traumatic
o infecioas
o neoplazic
3. anchiloz real
traumatic
infecioas
neoplazic

parial- ntre condil sau coronoid + cavitatea glenoid

totale
uni + bilaterale

SIMPTOMATOLOGIE
micrile mandibulei sunt complet suprimate
tulburri de alimentaie + fonaie
la copii apare retrognaie , micrognaie, laterognaie, atrofii musculare
n anchiloza unilateral, brbia este deviat napoi i de partea opus
n achiloza bilateral , mentonul este ters, brbia nfundat , cu aspect caracteristic de profil de pasre.
La palpare se evideniaz blocul osos pretragian care se evideniaz i pe RX

DIAGNOSTIC DIFERENIAL
Trismus
Constricie mandibular
Scleroz sistemic progresiv-gur de pete /facies de Mona Lisa
Malformaii congenitale

TRATAMENT
Rezecia blocului osos
Remodelare