EXAMENUL

SOMATOSCOPIC
SEGMENTAR
 Se realizeaz n cele trei planuri:
planul frontal anterior,
frontal posterior
sagital.
Subiectul este examinat din:
stnd,
eznd,
culcat
orice alt poziie sau micare
Genoflexiune
 Examenul din fa.

1 1,5 m n faa examinatorului

sursa de lumin napoia examinatorului
Subiectul cu clciele apropiate, vrfurile
uor deprtate, relaxat, n poziia
habitual
Lliniile ce unesc cele dou: glezne, genunchi, puncte
digitale, articulaii ale pumnilor, creste iliace antero
superioare, coate, mameloane, umeri paralele cu solul
Cap i gt- atitudinile vicioase:

nclinarea lateral,
rsucirea stnga sau dreapta,
flexia,
hiperextensia,
Torticolisul nclinarea lateral,
rsucirea n partea opus
 Umeri
largi sau nguti;
cobori (czui) sau nali (ridicai);
addui (nainte) sau mpini napoi;
asimetrici prin ridicare sau coborre
proiectai napoi sau nainte
 Membrele superioare
coate n flexie
n hiperextensie,
cubitus valgus,
antebrae inegale sau
deformate n supinaie
deformate n pronaie
Valgul fiziologic al coatelor
Postura de corecie a coatelor
n valg
 Deformaiile toracelui:

torace mic atrofic;

torace hipertrofic;
torace proeminent;
torace cilindric, lung i ngust;
torace globulos i bombat (scurt);
torace nfundibular (pectus excavatus);
torace de viespe;
torace eventrat (lrgit la baz);
torace n caren;
torace rahitic;
torace asimetric
 Faa anterioar a toracelui
normal scolioz

Manubriul
sternal

Apendicele
xifoid

Simfiza
pubian
Repere pentru ncadrarea toracelui n limitele
normalitii pe baza funciei sale vitale -
respiraia

Etajul respirator
superior, nazo-malar
Etajul vital, de
urmrit n timpul
repiraiei

Cele dou aripi

deschid unghiul
lui Charpy
 4 tipuri de torace
Tipul respirator Tipul muscular
Tipul digestiv Tipul cerebral
Deschiderea hemitoracelui la spalier prin
traciune asupra piciorului omolog
Deformaii ale abdomenului:
abdomen proeminent
abdomen balonat supra sau
subombilical
abdomen gras
abdomen scobit
abdomen asimetric
hernie ombilical sau inghinal
eventraii
hipotrofia drepilor abdominali.
 Deficienele peretelui abdominal

A abdomen proeminent de la apendicele xifoidian la simfiza pubian;

B abdomen proeminent subombilical;
C abdomen proeminent supraombilical;
D - abdomen proeminent supra- i subombilical (bilobulat);
E abdomen supt.
 Dezechilibre ale bazinului datorate
deficienelor membrelor inferioare
1 normal, simetric; 2
picior plat;
3 - picior bont;
4 MI stg mai
scurt;
5 scurtarea unui
membru inferior n
urma unei fracturi;
6 luxaie
congenital (mers
legnat, de ra);

8 coxa vara; 9 genu valgum al adolescentului; 10 genu flexum; 11

rezecia genunchiului (tuberculoz); 12. reechilibrarea bazinului prin
nltoare plasate sub piciorul mai scurt.
Deformaiile membrelor inferioare

genu genu genu

varum normal valgum
Rotaia intern a femurului
bilateral genu varum
Deviaia n rotaie a tibiei
Rotaia
Rotaia extern a
intern a tibiei tibiei
 Genunchi n pronaie
Genunchi aliniat
deviaie sever
corect
Genu recurvatum Genu flexum
Amprente plantare: a picior scobit (contractat,
cav); b picior normal; c picior plat gr.I; d picior plat gr.II; e

picior plat gr. III.

a b c d e
Examenul din profil
confirm sau infirm cele constatate la examenul din
fa, oferind, de asemenea, i elemente noi:
cap gt nclinate nainte sau napoi;
trunchi proiectat nainte sau napoi;
deviaii ale coloanei vertebrale i ncurbri ale
spatelui;
torace plat, torace globulos, torace nfundat la baz
etc.;
abdomen proeminent (dublu supra- i subombilical,
simplu supra- sau subombilical) sau abdomen supt;
bazin nclinat (basculat) nainte sau napoi (n
anteversie sau n retroversie);
relief fesier ters sau proeminent;
genunchi recurbai sau n flexie
 Vedere lateral
Se evalueaz din ambele pri
Repere
Canalul auditiv extern
Procesul acromial
Linia axilar
Mijlocul crestei iliace
Marele trohanter
Condilul lateral al femurului
Tibia uor anterioar maleolei laterale
Aliniamentul ideal lateral i
posturile deviate
SUBIECTUL
NORMAL
Deformaia tip a
elevului de 9 ani

Subiectul
normal
Atitudinea astenic (stnga), atitudinea
corijat, exagerat, de ntindere axial a
coloanei vertebrale
Diagnosticul cifozei dup poziia umrului- braului
Insuficen
Spate Spate rotund cu Cifoza toracic i
normal antepulsia adolescentului muscular
umrului (RI a humerusului) grav
Evaluarea postural a lui Phelps
bun satisf. rea f. rea
 nclinarea anterioar a capului
pentru a privi telefonul
Nu se nclin deloc
Deviaii ale capului i gtului
 Postura capului i gtului
nclinate nainte (forward head
posture)
Determinarea deficienelor n plan sagital
ale coloanei vertebrale (cifoze, lordoze,
cifo-lordoze)

Msurarea lungimii sgeilor cervicale i lombare

stabilete gradul de elasticitate a curburilor

Mrimea sgeilor
~ elasticitatea coloanei vertebrale
~ fora musculaturii erectoare a coloanei
vertebrale
 Determinarea sgeilor Determinarea
cervicale (c) i lombare dezechilibrului posterior (a)
(l) cu ajutorul riglei i anterior (b) al trunchiului
cu ajutorul riglei

2cm C3
C7
D7

3cm
L3

S3

c a b
C7

L3

Normal Hipercifoz Hipercifoz

accentuat

Modificarea distribuiei
normale ale curburilor

Spate rotund cifoza jonciunii Spate

cifoz
cervico-
toraco-lombare plat
toracal
 STND
Diagnostic diferenial
N SUSPENSIE
Fals cifoz lombar Inversarea curburilor

Lordoz lombar Cifoz lomar meninut i

normal n ortostatism n ortostatism
 Efectul basculrii bazinului i a
hiperextensiei CF/G asupra posturii trenului
inferior
Trunchiul
Bazinul Bazinul translatat
basculeaz basculaea posterior pentru
anterior i z a compensa
trage coloana posterior i
terge Bazinul
lombar n basculat
lordoz lordoza
posterior sI
Articulaia translalat
coxo- anterior
femural
extins

Genunchi in
hiperextensie

Bazin translatat Poziie neutr a

Basculare Basculare
anterior i alunecarea bazinului
anterioar posterioar i
posterioar a postur
Lordoz spate plan
trunchiului echilibrat
accentuat
 Bascularea
anterioara a
Erector
spinae
bazinului i
Abdominalii
alungii i
slabi
scurtai i
hipertoni dezechilibrul
SIAS
anteriorizate
muscular
(coborte) Fesierii
alungii i
Iliopsoasul slabi
tensionat i Ischio-gambierii
scurtat tensionai
 Exagerarea lordozei lombare

Coloana normal Hiperlordoz lombar

Poziie Bazin basculat

corect a anterior
bazinului
Spate cifotic

Corect Cifotic
Cifoz structural - Scheuermann
Cifoza n spondilita anchilozant Cifoz unghiular n cazul morbului Pott osos
Hiperlordoz Lordoz normal Hiperlordoza gimnastelor
Probe funcionale de diagnostic a
lordozei funcionale
Examenul somatoscopic
segmentar
Examenul din spate
Paralelismul cu planul de sprijin
 Trasarea cu creion dermatograf

A 7-a vertebr
Triunghiul cervical sau
taliei proeminenta

Marginea medial
a omoplatului

Creasta Compararea vrfului

iliac omoplailor

Spina iliac
postero Verticala pliului
superioar SIPS interfesier
Topografia coloanei C7

vertebrale
 Vertex

Opistocranion

Protuberana Apofiza mastoid

occipital intern

C7

Spina omoplatului
T3

T7 Vrful omoplatului

Creasta iliac

L4
 Valorile normale ale sgeilor i unghiurilor
C3
Sgeata cervical C3 Gaura
40- 65 mm
C7 occipital

T2 ANT.

T9

L1
AXUL GENERAL
AL C.V.
Sgeata lombar L3
L4 ombilic 30- 45 mm

SIPS ORIZONTALA
SIAS
PLATOUL
Marele
SACRAL
trohan
ter
 Sgeata curburilor scoliotice i
reprezentarea grafic a scoliozei
neechilibrate
Sgeata
scoliotic

Mrimea
gibusului

Firul cu plumb sau

vectorul
gravitaional care
cade din C7
Msurarea sgeii
gibozitii dorsale
 Echilibrul bazinului
Linia care unete SIAS este orizontal
Linia care unete SIPS este orizontal
Pliul interfesier este vertical
Pliurile subfesiere sunt la acelai nivel

SIAS SIPS
 Echilibrul umerilor

Un subiect normal are umerii la acelai nivel (A)

Un subiect scoliotic poate prezenta dezechilibru al umerilor, cu axul occipito-
fesier lateralizat (B).
Anumite scolioze combinate (cu 2 curburi inversate), pot fi echilibrate (C).
Dezechilibrul antero-posterior al umerilor vzut de
sus
 Deviaiile scapulelor

poziie omoplai omoplai asimetrici

normal (deprtai)
abdui
 Principalele aciuni
musculare n micrile
omoplatului
Msurarea scapulelor alatae (omoplai n aripiore),
nsoit de proiecia anterioar a articulaiei gleno-
humerale
Decalajul planurilor posterioare ale
reperelor anatomice simetrice

Subiectul normal vzut de sus

paralelismul liniilor ce unesc cele
dou clcie, cele dou fese, cei doi
omoplai.
 Micrile scapulei
Basculare Basculare
posterioar anterioar
Rotaie
intern

Rotaie
superioar

Rotaie
Rotaie extern
inferioar
Micarea de Protracie-Retracie

Protracie

Retracie
Principalele aciuni musculare
n micrile scapulei
Scolioze neechilibrate
Tipurile frecvente de deviaii
scoliotice
Dezechilibre ale liniei vrfurilor
omoplailor i a celei bicrete

Linia vrfului
omoplailor

Linia bicret
Dezechilibre ale liniei biacromiene i celei
bicrete
Atitudine asimetric (scoliotic)

Zonele haurate = Linia bazinului Subiect normal

zonele de stres maxim i a umerilor paralelismul
posibil dureroase sunt liniilor celor
convergente dou centuri
Coloan scoliotic
Deformaia ntregului trunchi Deviaia asociat a celor patru
datorat inegalitii de lungime a MI elemente: umr-omoplat-
coaste-coloan
Coloana normal Gibusul scoliotic
Proba funcional pentru
diagnosticul atitudinii
scoliotice sau a scoliozei
structurale Profilul
posterior al
unei
deformaii
scoliotice
stabile
Testul de depistare a scoliozei
structurale

Privirea examinatorului s fie pe ct posibil tangent la planul

spatelui
Manevr pentru verificarea Explorarea
atitudinii scoliotice reductibilitii
unei scolioze

Se aplic n special copiilor cu retard mental

 Picior plat de
gravitate maxim: Calcaneu n var
picior stng plano-
valg

Axul longitudinal al clciului Vedere din spate

deplasat lateral fa de linia
medioaxial a gambei
Picior pronat/supinat
Metode pentru obiectivarea
examenului somatoscpic
 1. Cadrul
antropometric

Subiect cu lordoz
datorat unei anteversii
accentuate a bazinului
Radiografia unei
coloane scoliotice
(dorsal dreapta -
lombar stnga)
 Sistem de
analiz
tridimensional a
reliefului spatelui
i a coloanei
vertebrale -
Formetric II
 Reprezentarea
tridimensional a c.v. i
a indicilor de evaluare
Baropodometrie electronic: imaginea
amprentei plantare n ortostatism
Podoscanalyzer - scaner electronic care
permite achiziionarea imaginii podale
Baropodometru electronic modular pentru studiul
presiunii plantare, pentru analiza pasului (dup sprijin) i
pentru evaluarea oscilaiilor (stabilometrie).

Platforma
este
compus din
senzori
electronici
resizsteni
din platin
care culeg
informaiile
sprijinului
plantar n
timpul
mersului.
2. Fotografia
Metoda poligoanelor
 STG. DR.
Dist.umeri-sol 137cm 138cm
Dist bazin-sol 96,3cm 97cm
Lungcoapsei 510cm 507cm

Body
Analysis
Kapture
(Diagnostic
Support S.r.l.),