TRAUMA SPINALA

HERNIA DE DISC LOMBAR

 ANATOMIE
• ANATOMIE SPINALA-STRUCTURI OSOASE
vCERVICAL-7 VERTEBRE
C1 - ATLAS
C2 – AXIS
C3-C7 – COLOANA CERVICALA SUBAZIALA
vTORACIC- 12 VERTEBRE - SE ARTICULEAZA CU COASTELE
vLOMBAR - 5 VERTEBRE – SUSTINE GREUTATEA CORPULUI
vSACRAL – 5 VERTEBRE
COLOANA VERTEBRALA
CERVICALA-ASPECT
NORMAL
COLOANA VERTEBRALA TORACO-LOMBO-
SACRATA ASPECT NORMAL
1. Corp vertebral
2. Pedicul
3. Lama
4. Canalul spinal
5. Proces articular
6. Proces transvers
7. Proces spinos
• ANATOMIA SPINALA-LIGAMENTE

vCOMPLEXUL LIGAMENTOS ATLANTOAXIAL

vLIGAMENTUL LONGITUDINAL ANTERIOR C1->SACRU
vLIGAMENTUL LONGITUDINAL POSTERIOR- C2-> SACRU
vLIGAMENTUL FLAVUM- C2-C3->L5-S1
vLIGAMENTUL INTERSPINOS-C7->SACRU
vLIGAMENTUL SUPRASPINOUS
• ANATOMIE
SPINALA-
STRUCTURI
LIGAMENTARE
 • ANATOMIE SPINALA-DISCUL
INTERVERTEBRAL
• C2-C3 -> L5-S1
• STRUCTURA: INEL FIBROS (ANULLUS FIBROSUS)+NUCLEUL PULPOS
• PERMITE MISCAREA COLOANEI IN TOATE PLANURILE
• REPREZINTA ARTICULATIA PRINCIPALA DINTRE VERTEBRE
ANATOMIA MADUVEI
CONCEPTUL DE STABILITATE
- Definiția stabilității vertebrale: capacitatea coloanei vertebrale,
sub acțiunea unor forțe fiziologice, de a limita mobilitatea
exagerată a acesteia astfel încât să nu producă leziuni ale
măduvei spinării sau ale rădăcinilor nervoase.
- Conceptul de stabilitate din clasificarea Denis
- Există 3 coloane de stabilitate:
a. Coloana anterioră formată din 2/3 anterioare ale corpilor
vertebrali
b. Coloana mijlocie formată din 1/3 a corpilor vertebrali și
pediculi
c. Coloana posterioară formată din elementele posterioare
inclusiv articulațiile intervertebrale
- Atunci când sunt afectate (prin fracturi, tumori, etc.) două din
cele trei coloane, leziune este una instabilă.
FRACTURI
ALE
COLOANEI
CERVICALE
FRACTURI ALE
COLOANEI
TORACO-LOMBARE
FRACTURI
ALE OSULUI
SACRU
Prezentare clinica
Leziuni complete ale maduvei
• Disociatie cervico-bulbara-moarte iminenta
Leziuni medulare incomplete
• Sindrom medular central
• Sindrom Brown Sequard
• Sindrom de cordoane anterioare
• Sindrom de cordoane posterioare
• Sindrom de con medular
• Sindromul cozii de cal
Managementul pacientilor cu suspiciune de
trauma spinala – pe teren
• Evaluarea și dezobstrucția căilor respiratorii +/- protezare respiratorie
• Evaluarea circulației +/- hemostază
• Evaluarea neurologică rapidă
• Pacienti cu risc de leziune spinala
• Pacienții inconștienți sau cu trauma semnificativă.
• Pacienți conștienți, dar care acuză simptome ce pot reflecta o leziune spinală:
durere si/sau contractură paravertebrală, parestezii la nivelul membrelor,
diminuarea forței musculare.
 Managementul pacientilor cu suspiciune de
trauma spinala - pe teren
1. - Imobilizare înainte sau în timpul descarcerării.
- Imobilizarea coloanei cervicale cu : - saci de nisip laterali
- sau guler cervical rigid (Philadelphia)
- Imobolizarea pacientului în decubit dorsal pe targă.
2. - Menținerea tensiunii arteriale
- soluții perfuzabile
- +/- inotropice (Dopamină)
3. - Menținerea oxigenării
- eliberarea căilor respiratorii
- administrarea de O2 pe mască
- Intubație orotraheală și ventilație mecanică
Atenție! - În cazul suspectării unei leziuni traumatice cervicale:
- intubație fără extensia capului
- intubație nazotraheală
- în ultimă instanță traheostomie
4. – Examinarea neurologică sumară:
- mișcarea membrelor superioare și inferioare și a degetelor
- determinarea unui eventual nivel de sensibilitate sau apariția paresteziilor la nivelul membrelor
Tratamentul fracturilor de coloana cervicala
Leziuni stabile-tratament conservativ
Tratamentul fracturilor cervicale
Leziuni instabile-tratament chirurgical
• Abord anterior
 Tratamentul fracturilor cervicale
Leziuni instabile-tratament chirurgical
• Abord posterior
 Tratamentul fracturilor cervicale

Leziuni instabile-tratament chirurgical

• Abord 360 grade
Tratamentul fracturilor toraco-lombare

• Fracturi stabile = leziuni minore

Tratament conservativ
-Analgetice si repaus fizic relativ
-corset toraco-lombo-sacrat 8-12 saptamani
-radiografii seriate de control
Tratamentul fracturilor toraco-lombare

• Fracturi instabile = cel putin doua coloane sunt afectate

Tratament chirurgical – se prefera abordul posterior – PLIF +
laminectomie
Trauma cervicala - caz clinic

FRACTURA DE ATLAS SI DE ODONTOIDA TIP 2

 TRAUMA CERVICALA – CAZ CLINIC
LEZIUNE C6-C7 PRIN HIPERFLEXIE SI TRACTIUNE CU FATETE ARTICULARE BLOCATE BILATERAL SI FRACTURA
DE CORP VERTEBRAL C6
 PREOP. 3D CT RECONSTRUCTION

TRAUMA
CERVICALA – CAZ
CLINIC
 TRAUMA CERVICALA – CAZ CLINIC
ASPECT CT POSTOPERATOR
FRACUTRA TORACO-LOMBARA – CAZ CLINIC
FRACTURA TORACO-LOMBARA – CAZ CLINIC
FRACTURA TORACO-LOMBARA – CAZ CLINIC
FRACTURA TORACO-LOMBARA – CAZ CLINIC
FRACTURA TORACO-LOMBARA – CAZ CLINIC
 HERNIA DE DISC LOMBAR
• Lombalgia = durere musculoscheletală lombară cauzată de suprasolicitarea musculaturii
paraspinale, ligamentelor sau a articulațiilor intervertebrale.
• Sciatica = durere cu iradiere de-a lungul membrului inferior pe traiectul nervului sciatic.
• Lombosciatică = lombalgie + sciatică.
• Radiculopatie = disfuncție a unei rădăcini nervoase→ simptome în teritoriul rădăcinii respective:
• Durere
• Hipo/hiperestezie
• ± diminuarea forței musculare
• ± ROT diminuate
• Lombalgia este printre cele mai des întâlnite simptome mai ales după 45 de ani.
• Doar 1% dintre pacienții cu lombalgie dezvoltă semne radiculare.
• Doar 1-3% din pacienții cu lombalgie prezintă hernie de disc lombare.
• Peste 90% din pacienții cu lombalgie sau lombosciatică reacționează favorabil la tratamentul
conservator.
FIZIOPATOLOGIE
 FIZIOPATOLOGIE
ZONE DE HERNIERE
SEMNE CLINICE
• Radiculopatie = durere + amorțeală ± scăderea forței musculare ±
diminuarea reflexelor
HDL Rădăcină Hipoestezie Diminuarea forței musc. ROT diminuate

Coapsă anterioară Extensie genunchi, flexie

L3-L4 L4 rotulian
picior anterior dorsală picior

Gambă antrolaterală, deget Extensie deget mare, flexie

L4-L5 L5 -
mare dorsală picior

Achilian,
L5-S1 S1 Gambă laterală, deget mic Flexie plantară
• Atenție sindromul cozii de cal secundar unei HDL este o urgență medioplantar
neurochirurgicală necesitând intervenție chirurgicală cât mai rapidă.
 Examinarea clinica
Semnul Lasègue L5-S1

Semnul de intindere a nervului

femoral L2-L3-L4
Evaluare imagistica
Evaluare imagistica
Evaluare imagistica
Evaluare imagistica
Evaluare imagistica
Evaluare imagistica
 TRATAMENT
• Conservator: - 85% din pacienții cu simptomatologie de HDL se vor
recupera fără tratament chirurgical.
• Durata tratamentului conservator 5-8 săptămâni.
• Constă în:
• Repaus fizic relativ.
• Evitarea ridicării de greutăți, a șezutului prelungit, a întinderilor și a
torsiunilor spatelui.
• Exerciții fizice: înot, bicicletă.
• Tratament medicamentos: antialgice + antiiflamatoare +
decontracturante.
 TRATAMENT
• Tratament chirurgical:
• Indicații:
• Sindrom de coadă de cal ( în urgență)
• Deficit motor progresiv
• Pacienți hiperactivi ce nu pot respecta tratamentul conservator
• Dorința pacientului
•
• Tehnici:
• Discectomie
• Microdiscectomie- gold standard
TRATAMENT CHIRURGICAL