INIȚIERE ÎN ARTROSCOPIA

ARTICULAȚIILOR MEMBRELOR

CURS PATOLOGIA UMARULUI

Dr. Horea Benea

 Anesthesia
●Interscalenic block
●GA
●Day surgery
 Positioning
● Lateral decubitus
●Glenoid horizontalization
●Minimal abduction and
elevation
●Pulley
●5 kg
●Conversion
●Beach chair
 Blood loss management
● Hypotension
 Systollic < 100 mmHg
 Diastollic < 60 mmHg
 Aged, HTA, coronary sdr.
 Vasodilatation B.I.S.
● Epinephrine 1mg/l
● Arthropompe
● Coagulation arthroscopiqc
 Radiofrequency
 Coblation
● Subacromial
decompresiion is
performed last
Incisions
 Posterior – scope, lavage
 Antrolateral subacromial
• Décompression
• Biceps tenotomy
• Cuff reparation

 Postero-lateral
• Scope direct
 Neviaser
• Anchors passing
 Others
• Anchor systems
Materials
 Standard tower
 Artropump double circuit
 Electrosurgery unit
 Materials
 Specific instrumentation
 Materials
 Specific instrumentation
 Materials
 Scorpio needle
 Materials
 Canulas
 Materials
 Ablator
Nonabsorbable implants
 Absorbable implants

ÙHMPWE suturing wire

 Anchors

Screw type

Push-locks
 Anchors

All wire

Perforated
Arthroscopic knots
 Shoulder pathology
● Subacromial impingement
● Rotator cuff lesions:
 supraspinatus
 infraspinatus
 teres minor
 subscapular

● LPB tendinitis
● Calcific tendinitis
● SLAP lesions
● Bankart lesion and articular
instabilities
● Acromio-clavicular dislocation and
arthropaty
 Shoulder pathology
●Termenul de periartrită scapulo-humerală, descris de
către Duplay în 1872, este proscris în zilele noastre
(omartroza, tendinita calcifiantă, leziunea coafei
rotatorilor, artroza acromioclaviculară etc.)

●Medicii ortopezi s-au supraspecializat în Chirurgia

Umărului, ajungând în această perioadă să trateze doar
patologia umărului.
 Subacromial impingement
● Conflict between suprapinatus
and the antero-external portion of
the acromion during arm elevation
● Clinics –positive Neer and
Hawkins-Kenedy signs
● Treatment:
 10 days pause
 AINS
 corticoid infiltration
 anesthetic infiltration (test)
 arthroscopic acromioplasty
 Subacromial impingement

●Paraclinic : Rx față, rotatie int., ext., neutra

● Rx profil Lamy
● Artro-CT
● Artro-RMN
● Ecografie parti moi

●Diagnostic diferential : canal cervical ingust,

hernie discala cervicala

● Tratament : repaus in atela 10 zile , AINS,

infiltratie cu corticoid, infiltratie test cu
anestezic, acromioplastie artroscopică
Subacromial impingement

Morfologia acromionului (Bigliani)

• Plat
• Curb
• Carlig => morfologie agresiva,
determina un conflict antero-
superior
 Treatment

In functie de stadiu:
•decompresie subacromială prin bursectomie
•regularizarea acromionului
•rezecția ligamentului coraco-acromial
•rezecţia a 1-1,5 cm din extremitatea externă a
claviculei
 Rotator cuff lesions
● Profound face vascularization
decrement
● Decrease of tenocites – chondral
metaplasia
● Intratendinous rupture
● Traumatic rupture - associated with
shoulder dislocation
● Clinics:
 muscle hipotrophy ssp, subsp
 nocturnal pain
 passive mobility kept
 active mobility impossible
 muscle weakness (Jobe test + )
 Etiopatogenie
● Leziuni ale coafei apar în urma:
● modificărilor degenerative ale tendonului cauzate de
stressul mecanic repetat exercitat asupra tendonului (teoria
degenerativă)
● Vascularizatie diminuata a feței profunde a tendonului
● Numar scăzut de tenocite
● Metaplazia condrocitara a tenocitelor
● pasajului tendonului printr-un spatiu stramt subacromial
– cand este afectata fața superficială (Teoria de conflict
subacromial)
● degenerescenței pure a fibrelor tendonului – apare cu
vârsta, inflitrație grăsoasă și atrofie musculară (dupa
Goutallier)
● cicatrizarii vicioase a tendonului în urma unei calcifieri.
 Etiopatogenie

Variante:
● Ruptura parțială:
● fața profundă
● fața superficială
● intratendinoasă- dgn. IRM
●Ruptura completă

●Ruptura traumatică (relativ rară) - asociată luxației scapulo-

humerale sau in cadrul traumatismelor grave
 Etiopatogenie
Stadializare după Artro-CT, Artro-IRM:

Clasificarea Patte a rupturii tendonului supraspinos:

• stadiul I : bontul tendinos la marginea trohiterului
• stadiul II : la nivelul capului humeral
• stadiu III : retractat la nivelul glenei
Tend. m. subscapular
● Clinic:
● Simptome - durere nocturna
- mobilitate pasiva pastrata,
- mobilitate activa imposibila
- slabiciune musculara

● Inspectie: hipotrofie musculara supraspinos, subspinos

● Examinarea functiei musculare (teste):
 Jobe
 External rotation stress
 Lift off Gerber
 Testul Jobe
• pozitiv in leziunile supraspinosului
• abductia bratului la 90°, rotatie
interna a policelui, presiune in jos pe
antebrat de catre examinator
 External rotation stress
Lift off test (Gerber)

• Testeaza leziunile muschiului

infraspinos
• Se flecteaza cotul la 90°, se
roteaza umarul extern si se
solicita pacientului sa mentina
pozitia
• Pozitiv cand pacientul nu poate
mentine pozitia de rotatie
externa
• Pozitiv in patologia
subscapularului
• Testeaza abilitatea pacientului
de a indeparta mana pozitionata
la nivelul regiunii lombare de
corp (rotatia interna a umarului)
 IRM evaluation

Explorari imagistice in leziunile coafei rotatorilor

 Rotator cuff lesions

● Tratament :
●
● Stadiul 1 (<25 ani) : edem+hemoragie,
-repaus, kinetoterapie, AINS, infiltratie cu corticoid;
● Stadiul 2 (25-40 ani ): calcifiere si leziune fata superficiala
a coafei,
-acromioplastie, +/- sutura artroscopica;
● Stadiul 3 (40-70 ani) : leziune transfixianta,
- reparare artroscopica cu ancore sau artroplastie
totala inversata
 Rotator cuff lesions

● Treatment
 rest
 rehabilitation
 AINS, corticoid infiltration
 arthroscopic repair with anchors
 Rotator cuff lesions

Video 1
Calcic tendinitis
 Calcic tendinitis

● Clasificarea calcificarilor:

● Tipul A : densa, omogena, unilobata, contur net

● Tipul B : densa , omogena, plurilobata, contur net
● Tipul C : inomogena, cu contur sters (tranzitorie sau
persistenta)
 Calcic tendinitis
● Tratament

- majoritatea calcificarilor evolueaza spre resorbtie si vindecare

spontana
- pe plan Rx evolutia se observa prin disparitia progresiva a
calcificarii
- durata este de la cateva luni la cativa ani
- intreruperea evolutiei la 1 an se trateaza chirurgical
- rar se asociaza si rupturi ale coafei roatatorilor ( 4% partiale,1%
transfixiante)
- prin artroscopie se excizeaza depozitul calcar pentru tipul A si B,
iar pentru tipul C , rupturi partiale sau transfixiante ale coafei,
conflict subacromial se face si acromioplastie.
 LPB tendinitis
● Tendinopatia LPB este rara in absenta leziunii coafei rotatorilor
● Inflamatia LPB si a tecii sale apare in patologia sinovialei si in
osteocondromatoza
● In tendinopatia LPB asociata cu leziunea coafei avem :
- tendinita, subluxatia (leziunea complexului Lig. Gleno
Humeral Superior – Lig. Coraco Humeral), luxatia, ruptura,
hipertrofia intraarticulara, LPB in clepsidra

● Clinic: testul speed, durere la nivelul culisei bicipitale

● Paraclinic : artro-CT, artro-IRM, ecografie;

● Tratament: - repaus, fizioterapie si kinetoterapie, AINS,

antialgice
- in caz de esec se indica tratament artroscopic
 Palm up test (Speed)

• Pozitiv in momentul aparitiei durerii in spatiul bicipital

• Pacientul incearca sa ridice bratul impotriva rezistentei
examinatorului (cotul mentinut in extensie si antebratul
supinat)
• Leziuni ale tendonului bicipital
LPB tendinitis
 LPB tendinitis
● Tenotomy (> 60 years old)
● Tenodesis (< 60 years old)
 SLAP lesions
● Superior Labral Anterior-Posterior Avulsion
(SLAP) – lesion of the labral-bicipital complex
● Traumatic or repeated microtrauma as
origin
 Fall on the shoulder or with the arm extended
 Sudden lift of a weight
 Sports of launching (handball, baseball)

● Clinics – pain, decrease of shoulder mobility

● Treatment
 Non surgical – avoidance of painful
movements, AINS, rehabilitation
 Surgical – arthroscopic repair
 SLAP lesions
● Superior Labral Anterior and Posterior (SLAP) este dezinserția
labrumului glenoidian superior şi a tendonului bicepsului
 SLAP lesions
● 7 subtipuri + combinații
SLAP I SLAP II
- Leziune - Avulsie biceps +
degenerativă labrum superior

SLAP III SLAP IV

- Avulsie doar labrum - Leziune propagată
(toartă de coș) prin biceps
 SLAP lesions
● Origine traumatică sau prin microtraumatisme repetate
 Cădere pe mâna întinsă sau pe umăr
 Ridicarea bruscă a unui obiect greu (haltere)
 Sporturi de aruncare (handbal, baseball)
● Clinic – jenă dureroasă, scăderea mobilităţii umărului
 SLAP lesions
● Tratament
 Nechirurgical – evitarea mişcărilor ce
agravează durerea, AINS, kinetoterapie
 Chirurgical:
– reinserție artroscopică a bureletului superior
- tenotomie LPD dacă leziune degenerativă.
SLAP lesions
 Bankart lesion

● Lesion of the anterior and inferior

glenoid labrum
● Caused by repeated antero-internal
dislocations
● Accompanied by Hill-Sachs lesion
(posterior humeral head impression)
● Surgical treatment: arthroscopic
reinsertion with anchors
Bankart lesion
Bankart lesion
 Latarjet technique

● Coracoid transfer for

stabilisation by statical action of
the bone block and dynamic
action of the coraco-brachialis
tendon
● Screw fixation at the anterior
glenoid margin
 Latarjet technique
● Transferul coracoidei pe marginea antero-inferioară a
glenei pentru stabilizarea umărului prin acţiunea statică a
blocului osos şi acţiunea dinamică a tendonului conjunct
● Presupune detaşarea pectoralului mic de pe procesul
coracoid, secționarea ligamentului coraco-acromial, lăsând
porțiunea medială a acestuia ataşată de coracoidă
împreună cu tendonul conjunct. Coracoida se secționează
la nivelul ”genunchiului” acesteia
● Se practică incizia longitudinală a subscapularului, prin
care se trece coracoida secționată şi se fixează cu şuruburi
razant la marginea anterioară şi inferioară a glenei.
 Acromio-clavicular dislocation

 Indirect mechanism:
fall on the shoulder
 Morphopathologic lesions

Simple sprain Acromio-clavicular + conoid and

ligaments rupture trapezoid lig.
Morphopathologic lesions
 Treatment
● Type I
 Simple immobilization for 7-10 days
● Type II
 Simple immobilization for 10-14 days
 No efforts for 6-8 weeks
 In case of meniscal derangements:
• local infiltration
• meniscectomy
• capsular debridement
 In case of osteoarthritis – distal clavicle resection by
arthroscopy
● Type III
 Surgical treatment
 Acromio-clavicular fixation
• Kirschner wires
• Haubanage
• Trans-acromio-clavicular
screw
• Wire fixation
• Trans clavicle-coracoid screw
• Clavicle-coracoid wire
• Arthroscopic coraco-clavicular
ligaments reconstruction
Acromio-clavicular fixation
 Acromio-clavicular arthropaty
 Se imparte in : - artropatie post-traumatica (50% din cazuri) : secundar unui
traumatism vechi ( ex : fractura articulara, cartilaginoasa,
osteocondrala asimptomatica ; frecvent unilaterala)
- artroza si osteoliza claviculara atraumatica sau microtraumatica
(frecvent bilaterala intalnita la halterofili, gimnasti, muncitori cu
bratele in aer deasupra capului, culturisti)

 Clinic: - durere mecanică localizata pe fata superiora a umarului, regasita

la nivelul articulatiei acromio-claviculare.
- durerea este reprodusa la mobilizarea claviculei si la testul cross
arm (cotul flexie 90°, adductie, rotatie interna, antepulsie)
- la palpare se pot decela uneori osteofiti , dg. se confirma prin
infiltratie intraarticulara cu anestezic.

Imagistic: - Rgr. de fata cu incidenta ascendenta

- foarte rar : CT, RMN - in caz de dubiu, dg de chist paraarticular,
leziune subcondrala
 Acromio-clavicular arthropaty

 Tratament :

 medical - AINS, antialgice, infiltratii,

recuperare medicala (rezultate bune)

 chirurgical: - indicat doar in caz de esec

al tratamentului medical, cu dureri
persistente timp de 6 luni.
- rezectia articulatiei acromio-
claviculare (Mumford), deschisa sau
artroscopic
 Shoulder osteoarthritis

• Primary or secondary:

• After proximal humeral fractures

• Unrepairable ruptures of the rotator cuff
• Shoulder instabilities
• Reumatoid arthritis
• Proximal humeral tumors
• Unilateral usually

• Treatment: reverse total shoulder

arthroplasty.
 Results and conclusions
• The development of techniques offered the possibility to
repair the most complex lesions with minimal invasion
and morbidity, and with spectacular results in what
concerns healing, functional rehabilitation and regain of
competition activity
• In the past few years, we have managed to successfully
apply the latest arthroscopic treatment procedures for
shoulder pathology, due to improvement of equipment
and training of surgeons
• Sportive pathology of the shoulder represents a field of
successful application of the newest arthroscopic
treatment methods, and it also offers a very large
horizon of innovation for the development of new
surgical techniques and biomedical implants.
Thank you for your
attention!