PATOLOGIA CRONICĂ A

RADIO-CARPULUI ȘI MÂINII
ORTOPEDIE – TRAUMATOLOGIE
ASIST. UNIV. DR. DANIEL OLTEAN-DAN
E-Mail: olteandandaniel@yahoo.com
Cuprins
1. Anatomia radio-carpului și mâinii

2. Biomecanica radio-carpiană și a mâinii

3. Funcția mâinii

4. Anamneza, examenul clinic și paraclinic, imagistica

5. Afecțiuni osoase: Necrozele avasculare (scafoid, semilunar), Tumori osoase

6. Afecțiuni musculo-tendinoase: tenosinovita de Quervain, Deget ”în resort”, ”Deget în ciocan”,

7. Afecțiuni nervoase: Sindromul de tunel carpian, Sindromul de tunel cubital (Guyton)

8. Afecțiuni articulare: Chist sinovial, Artroza radio-carpiana, Artroza mâinii, Leziuni ligamentare
 2. Biomecanica radio-carpului
0-15 grade 0-30 grade

55-70 grade

65-85 grade
2. Biomecanica policelui
3. Funcția mâinii
 Anamneza
Examen clinic
Examene paraclinice
Radiografie

normal
Ecografie CT

Artrografie IRM

Artroscopie
4. a) anamneza
1. DUREREA 2. IMPOTENȚĂ FUNCȚIONALĂ
◦ localizare, 3. SLĂBICIUNE
◦ intensitate,

◦ durată,

◦ comportament în raport cu durerea,

◦ Conditii de aparitie/disparitie

+/- parestezii
4. b) examenul clinic
◦ Inspecție (edem, eritem, căldură, noduli, leziuni cutanate, deformări, cicatrici)

◦ Palpare – tensiune în regiunea afectată

◦ Percuție – semnul Tinel / alte teste particulare

◦ Problemele cervicale se pot manifesta prin dureri la nivelul articulației radio-carpiene -> examinare de
ansamblu
4. d) investigații imagistice
◦ Radografii standard- antero-posterior(AP), oblic(O), lateral(LL), axiale
- Anomalii osoase (fracturi), îngustări sau asimetrii ale spațiilor articulare

◦ Ultrasonografie musculo-scheletală- afectarea țesuturilor superficiale

◦ RMN - tumori și afecțiuni ale părților moi

◦ CT – evidentiaza mai bine structurile osoase, tumori și afecțiuni ale părților moi
5. a) Necrozele avasculare

◦ Scafoid = boala Preiser

◦ Semilunar = boala Kienbock
5.a) Necroza avasculară a scafoidului
Pseudartroză scafoid
post-fractură

Necroza
avasculară a
fragmentului
proximal al
scafoidului
5.a) Necroza avasculară a semilunarului
Recuperarea după fracturile de scafoid
◦ 0-28 zile (4 săpt.)
◦ După imobilizare (inclusiv cot) –
◦ mențienerea ROM activă și pasivă degetelor cu exc. policelui, a umărului.
◦ Ex. izometrice bicepc, triceps, deltoid

◦ După operație – poziția proclivă membru pentru prevenirea edemului

◦ Menținerea ROM degete exc. police, cot, umăr
◦ Ex. izometrice biceps, triceps, deltoid
◦ Limitarea supinației și a pronației
Recuperarea după fracturile de scafoid
◦ 28-42 (4-6 săpt)
◦ După imobilizare –
◦ continuarea exercițiilor, limitarea supinației și a pronației

◦ schimbarea în atelă/orteză scurtă fără imobilizare cotului

◦ După operație – ROM activ pentru radio-carp, police (ușor)

◦ Îndepărtarea imobilizării scurte la 6 săptămâni dacă fractura e vindecată radiologic

◦ Orteză de protecție
Recuperarea după fracturile de scafoid
◦ 56-84 (8-12 săpt)
◦ După imobilizare –
◦ îndepărtarea imobilizării scurte la 10-12 săptămâni dacă fractura e vindecată radiologic
◦ Orteză de protecție

◦ După operație –
◦ Unde electromagnetice scurte pulsatile dacă avem întârziere în consolidare după 8 săpt
◦ Operație cu grefă osoasă + fixare dacă avem întârziere în consolidare la 12-14 săpt
◦ Creșterea progresivă a intensității exercițiilor și a forței de prehensiune
5. b) Tumori osoase
Encondroame – 30%
6. a) Tenosinovita de Quervain
 6. a) Tenosinovita de Quervain

◦ Cauze
a) Lovitură directă police
b) Hobby-uri: jocurile pe calculator, grădinărit,
sport (tenis, tenis de masă, badminton)
c) Artrită reumatoidă
d) Supra-solicitare
e) Munci repetitive (utilizarea calculatorului,
spălatul vaselor, scris)
◦ 30-50 ani, femei 8-10x
 Simptomatologia tenosinovitei de Quervain

◦ Durere
◦ Inflamație: roșeață, tumefiere, căldură locală
◦ Impotență funcțională relativă/cvasi-totală
◦ Crepitații locale!!!
◦ Testul Finklestein
Tratamentul tenosinovitei deQuervain
I. Antiinflamatoare + gheață +
imobilizare în orteză aprox. 2-3 săpt

II. Injecții cu antiinflamatoare steroidiene

+ anestezi RECUPERARE
III.Intervenție chirurgicală de eliberare a
tendoanelor
6. b) Deget ”în resort”, ”Deget în ciocan”,
Tratamentul degetului ”în resort”
Tratamentul degetului ”în ciocan”
7. a) Sindromul de tunel carpian
7. a) Sindromul de tunel carpian

Simptomatologie
Durere degetele I-IV
Parestezii: amorțeli, furnicături,
Fiziopatologia arsuri
Slăbiciunea și neîndemânarea mâinii
Îngustarea canalului carpian Scăparea de obiecte din mână
Tenosinovita flexorilor degetelor Hipotrofia eminenței tenare
Cauze Evoluție progresivă, nocturnă inițial
Ereditare Poziții vicioase de dormit, condus,
Munci repetitive citit, utilizare telefon
Poziții vicioase Inițial: simptomele dispar la
Gravidia scuturarea mâinii.
Diabetul, artrita reumatoidă, disfuncții tirodiene
7. a) Sindromul de tunel carpian

Tratament chirurgical
Eliberarea tunel carpian – clasic
Eliberarea tunel carpian - endoscopic
Tratament conservativ
Orteza fixă – seara ± ziua
AINS
Schimbarea activității
Examen clinic Kinetoterapie
Testul Durkan - 30 sec compresie
Steroizilainjectabili
nivelul
tunelului carpian
Testul Phalen – 60 sec flexie 90 grade
Testul Tinel – percuția tunel carpian
7. a) Sindromul de tunel carpian
RECUPERAREA

Postchirurgical – poziție procliva + mișcarea degetelor

 Previne edemul și redoarea
Imobilizare in orteza – aprox. 2 săptămâni
Forța prindere și ciupire – revin la normal 2-3 luni
7. b) Sindromul de tunel cubital
7. b) Sindromul de tunel cubital
◦ Cauze:
◦ Chist sinovial
◦ Lipom
◦ Trauma repetată
◦ Tromboză/anevrism al arterei ulnare
◦ Fractura cârligului osului cu cârlig
◦ Luxația osului pisiform
◦ Artrită inflamatorie
◦ Benzi fibroase
◦ Idiopatică
◦ Tratamentul: decompresia chirurgicală
◦ Recuperarea: asemănător sindromul de tunel carpian
8. a) Chistul sinovial radio-carpian
 Simptomatologie
◦ Durere radio-carp care iradiază la
nivelul mâinii în special la palpare sau
activități fizice
◦ Reducerea ROM
◦ Scăderea forței de prindere
◦ Chistul anterior: parestezii n. ulnar
sau median
 Tratament
◦ Conservativ
◦ Aspirarea chistului ±
injectare corticosteroid
◦ Chirurgical
◦ Gold standard
◦ Recurența 1-5% (dorsal)
și 7% (volar)
8. b) Artroza radio-carpiană
◦ Simptome
◦ Redoare matinală

◦ Edem

◦ Cracmente osoase

◦ Senzația de blocare a articulației fixate în extensie

◦ Instabilitate articulară

◦ Pierderea funcției
Tratament
◦ Stadiile incipiente (I)
◦ Orteze
◦ Injecții corticosteroizi
◦ AINS
◦ BFKT
◦ Stadii de artroză medie (II):
◦ Carpectomia proximală (îndepărtarea primului rând al
oaselor carpiene)
◦ Stadii avansate (III-IV):
◦ Artroplastia – proteză
◦ Artrodeza – blocarea articulației într-o poziție
funcțională
8. c) artroza mâinii
Simptome
◦ Durere
◦ Edem
◦ Redoare matinală
◦ Slăbiciune musculară
◦ Dificultate la prinderea obiectelor sau la
răsucire
◦ Prezența nodulilor Bouchard (PIF) și
Herberden (DIF)
Intervention Results Level of Evidence

Hand Exercises •Increased Grip Strength Moderate

•Improved Function
•Improved ROM
•Pain Reduction

Joint Protection Exercises and •Increased Hand Function Moderate

Provision of Adaptive Equipment •Pain Reduction

Paraffin •Pain Reduction Weak

•Improved ROM
•Improved Function

Low-level Continuous Heat Wrap •Pain Reduction Moderate

•Increased Grip Strength

CMC Orthotics (splints) •Hand Pain Redcution Moderate

•Improved Hand Function
•Increased Grip Strength
8. d) leziunile complexului fibro-cartilaginos
 Leziunea complexului fibro-cartilaginos

Acută Cronică

Repararea: deschisă/ Leziuni complexe/

artroscopică Leziuni partea ulnară
Partea radială

Reconstrucția Reconstrucția
ligamentelor radio- tendonului foveal
ulnare
 VA
MULTUMESC!