Facultatea de Educație Fizică și Sport

de Kinetoterapie și Discipline Teoretice

Ortopedie și
Traumatologie
As. Univ. Dr. Dragoș Apostu

Email: apostudragos@yahoo.com
Activitățile sportive și
leziunile specifice

- cursul 12 -
 Structura cursului

1. Baschet 4. Volei

2. Fotbal 5. Handbal

3. Atletism 6. Schi
 Structura cursului

1. Baschet 4. Volei

2. Fotbal 5. Handbal

3. Atletism 6. Schi
Epidemiologia traumatismelor sportive
Danemarca

3498 sportivi
 Sportul Incidența leziunilor

Atletism 19 %

Fotbal 38 %

Handbal 39 %

Tenis 18 %

Schi 4 %

Înnot 1 %

Baschet 24 %

Volei 11 %

Arte marțiale 16 %

Bodybuilding 9 %
 Sportul Incidența leziunilor

Handbal 39 %

Fotbal 38 %

Baschet 24 %

Atletism 19 %

Tenis 18 %

Arte marțiale 16 %

Volei 11 %

Bodybuilding 9 %

Schi 4 %

Înnot 1 %
Universitatea Sao Paolo, Brazilia

585 sportivi
 Tipul leziunii Incidența

Leziune ligament încrucișat anterior 12.7%

Leziune ligamentară gleznă 12.3%

Fractura degete mână sau picior 8.9%

Fractură de stres tibie 6.2%

Luxație scapulo-humerală 4.8%

Altele 48.6%
1. Baschet
Factori de risc:

- sărituri

- contact direct

- schimbări bruște de direcție

 5%
9%

14%

17%

32%
• Entorsele de gleznă
• Tendinită Achileană
• Patologia Osgood-Schlatter
• Leziuni musculare
• Leziuni LIA
• Fracturi de stres (tibie și metatars V)
• Boala Sever
• Entorsele de gleznă
• Tendinită Achileană
• Patologia Osgood-Schlatter
• Leziuni musculare
• Leziuni LIA
• Fracturi de stres (tibie și metatars V)
• Boala Sever
Entorsele de gleznă
Entorsele de gleznă
 Entorsele de gleznă

Ligamentul tibio-
peronier

Ligamentul
deltoidian

Ligamentul
calaneo-
fibular
 Entorsele de gleznă

Clasificare

• Entorse ușoare (leziune ligamentară grad I) = întinderea ligamentelor

periarticulare.

• Entorse medii (leziune ligamentară grad II) = leziunea parțială a ligamentelor

periarticulare.

• Entorse severe (leziune ligamentarăgrad III) = leziunea completă a

ligamentelor periarticulare.
 Entorsele de gleznă

Tratament
• Tratament ortopedic - de primă intenție în cazul tuturor entorselor:

• Repaus

• Tratament antiinflamator.

• Profilaxia trombozei venoase profunde (+/-).

• Imobilizare în atelă gipsată gambiero-podală sau orteză (în cazul entorselor

grad III, +/- grad II) 7-10 zile.

• Membrul în poziție proclivă.

• Crioterapie
Tendinita Achiliană
Tendinita Achileană

Tendinita Achileană.
 Tendinita Achileană

Tratament conservativ - de primă intenție

 Tendinita Achileană

Tratament conservativ - de primă intenție

• Modificarea încălțămintei (utilizarea unor încălțări cu înălțător -

toc).

• Kinetoterapie- exerciții excentrice și exerciții de întindere a

complexului gastrocnemian - solear.

• Orteza de gleznă
• Evitarea infiltrațiilor cu corticosteroizi din cauza riscului de
ruptură a tendonului Achilean.
Patologia Osgood-Schlatter
 Patologia Osgood-Schlatter

• Apofizita tibială anterioară.

• Frecventă în cazul sporturilor care presupune
săritură sau sprint.
 Patologia Osgood-Schlatter

Tratament conservativ - de primă intenție

• Repaus relativ
• Crioterapie și antiinflamator în caz de acutizare
• Taping
• Kinetoterapie
• Aparatgipsat pentru 6 săptămâni în cazul persistenței
simptomatologiei.
Leziunile LIA
Leziunile ligamentului încrucișat anterior
Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Testul Lachman.
 Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Tratament

1. Pacient cu activități fizice importante ->

intervenție chirurgicală.

2. Pacient fără activități fizice importante ->

tratament conservativ.
 Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Faza acutizare (în cazul asocierii unei entorse

de genunchi): Evitarea efortului fizic, tratament
antiinflamator, membrul în poziție proclivă, orteză
de genunchi.

2. Kinetoterapie - (întărirea musculaturii

periarticulare - în special cvadriceps).
 Leziunile ligamentului încrucișat anterior

Tratament

2. Tratament chirurgical

1. Reconstrucție de ligament încrucișat anterior

Fracturile de stres tibiale și
metatarsian V
 Fracturi de stres

Simptomatologie

1. Fractură de stres tibială - durere localizată la

nivelul diafizei tibiale, durere la palpare, edem,
deformarea regiunii.

2. Fractură de stres metatarsian V - durere localizată

la nivelul bazei metatarsianului V , durere la
palpare, edem, deformarea regiunii.
Fractură de stres tibială. Fractură de stres metatars V.
 Fracturi de stres

Tratament

1. Imobilizare fără încărcare pe membrul afectat 6-8

săptămâni.

2. Evitarea AINS

3. Kinetoterapie pentru menținerea forței musculare

4. Unde de șoc extracorporeale

5. Reluarea activității sportive după vindecarea radiologică a

patologiei.
 Fracturi de stres

Tratament

Intervenție chirurgicală - în cazul persistenței în pofida

tratamentului conservativ sau pentru o recuperarea mai
rapidă (în cazul fracturilor de baza de metatarsian V).
 Osteosinteză cu tijă Osteosinteză cu 1 șurub
centromedulară (tibie). (metatarsian V)
Boala Sever
 Boala Sever

• Apare între 8 și 14 ani

• Cea mai comună cauză de durere la nivelul

calcaneului

• Este definită ca fiind apofizita calcaneului

 Boala Sever

Boala Sever.
 Boala Sever

Tratament

• Patologie autolimitantă

• Kinetoterapie pentru întinderea tendonului Achilian.

• Tratament simptomatic - repaus, crioterapie, AINS

și imobilizare în caz de acutizare.
2. Fotbal
Factori de risc:

- contact direct

- schimbări bruște de direcție

- sărituri
12%
23%
20%
11%
14%
• Entorsele de
gleznă
• Leziuni menisc
• Leziuni gastrocnemieni
• Tendinită
Achileană
• Sindrom de tract iliotibial
• Fracturi de claviculă
• Ruptură tendon
Achilean
• Fracturi de stres (tibie și
metatars V)
• Leziuni LIA
• Leziuni LCM • Periostită tibială
• Entorsele de • Leziuni menisc
gleznă • Leziuni gastrocnemieni
• Tendinită • Sindrom de tract
Achileană iliotibial
• Ruptură tendon • Fracturi de claviculă
Achilean • Fracturi de stres (tibie și
• Leziuni LIA metatars V)
• Leziuni LCM • Periostită tibială
Leziunea completă de tendon
Achilean
Leziunea completă de tendon Achilean

Ruptura completă a tendonului Achilean.

Leziunea completă de tendon Achilean

Semnul Thompson pozitiv - în leziunile

complete de tendon Achilean.
Leziunea completă de tendon Achilean

Sutura leziunii complete de tendon Achilean.

Leziunea ligamentului
colateral intern (LCM)
Leziunile ligamentului colateral medial

Leziunea ligamentului colateral intern genunchi.

Leziunile ligamentului colateral medial

Testul de stres în valgus (pentru LCM).

 Leziunile ligamentului colateral medial

Tratament

• Grad I și II - LCM și LCL -> tratament conservativ.

• Grad III - LCM -> tratament conservativ.

• Grad III - LCL -> tratament chirugical.

• Tratamentul chirurgical se mai indică în leziuni

multiligamentare sau insccesul tratamentului
conservativ.
 Leziunile ligamentului colateral medial

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Evitarea efortului fizic, tratament antiinflamator,

membrul în poziție proclivă, orteză de genunchi
cu benzi metalice laterale.

2. K i n e t o t e r a p i e - ( î n t ă r i r e a m u s c u l a t u r i i
periarticulare - în special complexul pes anserinus
pentru LCM și biceps femural pentru LCL).
Leziuni de menisc
 Leziunile de menisc

Zona roșie
Zona roșie - cea mai bună rată de
vindecare.

Zona alb-roșie - rată de

vindecare medie.

Zona albă - cea mai joasă rată de

vindecare.
Zona albă
Zona alb-roșie
Leziunile de menisc

Testul McMurray.
Leziunile de menisc

Testul Thessaly.
 Leziunile de menisc

Tratament

1. Leziune acută - Grad I -> tratament conservativ

2. Leziune acută - Grad II -> tratament conservativ

3. Leziune acută - Grad III -> tratament chirurgical

4. Leziune degenerativă -> tratament conservativ

 Leziunile de menisc

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Faza acutizare (în cazul asocierii unei entorse

de genunchi): Evitarea efortului fizic, tratament
antiinflamator, membrul în poziție proclivă, orteză
de genunchi.

2. K i n e t o t e r a p i e - ( î n t ă r i r e a m u s c u l a t u r i i
periarticulare - în special cvadriceps).
Sindrom de tract iliotibial
Tract iliotibială
 Sindromul de tract iliotibial

• Fricțiune între condilul femural lateral și tractul

iliotibial (mai ales la 30 de grade de flexie).

• Frecvent la alergători.

• Durere pe partea externă a genunchiului.

• Factori de risc: încălțăminte, genu varum, pronație

excesivă a piciorului, tonicitate crescută a tractului
iliotibial.
Sindromul de tract iliotibial

Testul Ober.
 Sindromul de tract iliotibial

Tratament

1. Tratament conservativ

1. Evitarea efortului fizic, crioterapie, tratament

antiinflamator, infiltrații cu corticosteroizi.

2. Kinetoterapie - (întinderea tractului iliotibial,

întărirea musculaturii abductorilor).

3. Schimbarea încălțămintei
Periostita tibială
Periostita tibială
 Periostita tibială

Simptomatologie

• Durere difuză la nivelul gambei - localizare antero-lateral sau

postero-medial.

• Apare la începutul și finalul activității sportive.

• Deseori cedează pe parcursul activității sportive.

• Durerea apare la eforturi tot mai reduse.

 Periostita tibială

Tratament - conservativ - de primă intenție

1. Scăderea intensității activității sportive.

2. Exerciții de stretching.

3. Utilizarea pistelor de alergare sintetice.

4. Utilizarea încălțămintei care absorb șocurile și schimbarea

acestora la fiecare 600 km.

5. Susținători plantari la pacienții cu pes planus.

6. Întărirea musculară a mușchilor pronatori și supinatori.

3. Atletismul
7%
30%

9%

20%
• Fasciită plantară
• Leziuni gastrocnemieni
• Sindrom de tract iliotibial
• Sindrom patelofemural
• Fracturi de stres (tibie și
metatars V)
• Periostită tibială
Fasciită plantară
Fasciita plantară

Aponevroza
calcaneană
Fasciita plantară

Localizarea durerii.
 Fasciita plantară

Tratament

• Infiltrații cu corticosteroizi - în faza acută.

• Kinetoterapie - întinderea aponevrozei plantare

• Terapie de tip shock-wave

• Susținători plantari

• Orteze nocturne
Sindromul patelofemural
 Sindrom patelofemural

• De obicei întâlnit la femei tinere

• Durere anterioară a genunchiului, difuză, la urcatul sau

coborâtul scărilor, precum și la îndoirea prelungită a
genunchiului (“theatre pain”)

• Deficit în alinierea rotuliană la nivelul trohleei femurale

• Poate fi datorat unei hipotonii musculare a vastului

medial oblic.

• Produce leziuni condrale.

Sindrom patelofemural
Sindrom patelofemural
 Sindrom patelofemural

Tratament

• Repaus, AINS, infiltrații cu corticosteroizi - în faza

acută.

• Kinetoterapie pentru întărirea mușchiului vastului

medial oblic.
 Sindrom patelofemural

Tratamenul chirurgical - în cazul

persistenței simptomatologiei

Transpoziție tuberozitate tibială antero-medială.

 Sindrom patelofemural

Patologia Osgood-Schlatter

Transpoziție tuberozitate tibială antero-medială.

Leziunea gastrocnemienilor
 Leziunea gastrocnemienilor

• Leziune frecvent întâlnită în rândul sportivilor.

• Se poate confunda cu leziunea mușchiului solear.

 Leziunea gastrocnemienilor

Gastrocnemieni Mușchiul solear

 Leziunea gastrocnemienilor

Examinarea clinică

• Palpare: sensibilitate medială la palparea joncțiunii

musculo-tendinoase sau a corpului muscular. În cazul
leziunii mușchiului solear sensibilitatea este laterală.

• Flexia plantară cu genunchiul în extensie este

realizată în special de mușchii gastrocnemieni.

• Flexia plantară cu genunchiul în flexie este realizată în

special de mușchiul solear.
Leziunea gastrocnemienilor
Leziunea gastrocnemienilor
 Leziunea gastrocnemienilor

Examinarea clinică

• Dorsiflexia pasivă plantară + extensie genunchi = leziune

gastrocnemian.

• Dorsiflexia pasivă plantară + flexie genunchi = leziune

solear
 Leziunea gastrocnemienilor

Impotență
Pierderea forței
Grad Durere funcțională
musculare
totală

Gradul I

Gradul II

Gradul III
 Leziunea gastrocnemienilor

Grad Structură musculară Recuperare

< 10% din fibrele

Gradul I musculare rupte
< 4 săptămâni

10-50% din fibrele

Gradul II musculare rupte
4-8 săptămâni

> 50% din fibrele

Gradul III musculare rupte
8-12 săptămâni
 Leziunea gastrocnemienilor

Tratament

• Faza I (săpt. 1): Scăderea durerii și a inflamației.

• Repaus, crioterapie, membrul în poziție proclivă și fașă elastică (RICE)

• Faza II (săpt. 2-3): Redobândirea razei de mișcare.

• Faza III (săpt. 4-6): Exerciții de întărire musculară de tip concentric.

• Faz IV (săpt 7-12): Exerciții de întărire muscularp de tip excentric.

• Faza V (săpt 12 ->): Redobândirea puterii musculare, a vitezei de reacție și a

propriocepției.

• Faza VI: Întoarcerea la sport.

 Leziunea gastrocnemienilor

Tratament

• Gradul I de leziune musculară începe de la faza III.

Ne
Sărbători
vedem Fericite!
în 2020!

Vă mulțumesc!