Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Sindrom cerebelos
Cerebelul este situat în loja cerebrală posterioară, subtentorial (sub cortul cerebelului)
fiind format din vermis (porţiunea mediană) şi emisferele cerebeloase (porţiunile laterale).
Structura sa este alcătuită din substanţă albă situată în profunzime şi substanţă cenuşie situată
la suprafaţa (cortexul cerebelos) şi în profunzime (nucleii cerebelosi). Conexiunile sale se fac
în principal cu trunchiul cerebral prin intermediul a 3 perechi de pedunculi cerebelosi
Din punct de vedere filogenetic cerebelul este împărţit în:
• - arhicerebel (lobul floculo-nodular şi lingula)
• - paleocerebel (lobul anterior şi unele formaţiuni din lobul posterior)
• - neocerebel (format din emisferele cerebeloase)
•
Din punct de vedere anatomic şi structural, se pastreaza organizarea filogenetica, astfel:
• Arhicerebelul:
• - are conexiuni cu nucleii vestibulari
• - rol: menţinerea echilibrului
• Paleocerebelul:
• - are conexiuni cu maduva spinarii
• - rol: menţinerea tonusului şi posturii
• Neocerebelul:
• - are conexiuni cu cortexul cerebral
• - rol: coordonarea mişcarilor
Rolul şi funcţiile cerebelului
Cerebelul este un mare centru reflex, spre care converg impulsurile proprioceptive şi
labirintice, şi de la care pornesc impulsuri reglatorii asupra tonusului muscular şi asupra
mişcărilor legate de funcţiile echilibrului şi de acţiunile voluntare ale membrelor
- exercită o importantă influenţă reglatoare asupra activităţii musculare, distribuind în mod
judicios tonusul în diferitele grupe musculare.
- asigură ajustările finale precise şi fine, care fac ca grupele musculare să funcţioneze
armonios
- determină timpul exact de intrare sau de ieşire din contracţie a muşchilor agonişti sau
antagonişti, intensitatea contracţiei, forţa, viteza, amplitudinea, direcţia şi continuitatea
mişcărilor
Semne clinice:
• I.Dismetria
- incapacitatea de a regla intensitatea şi durata contractiei musculare pentru a atinge
corect o tinta; apare dimensionarea greşită a mişcărilor, bolnavul nefiind capabil să
ajungă la ţintă, fie că o depăşeşte (hipermetrie), fie că se opreşte înainte de a ajunge la
ea (hipometrie).
Desi exista dismetrie şi tremor intenţional, direcţia mişcării executate este corecta
• Testele pentru evaluarea dismetriei sunt:
• - proba indice - vârful nasului: Se solicită pacientului să-şi ducă vârful
degetului arătător la vârful nasului. In afecţiunile cerebeloase, direcţia generală iniţială
a mişcării este buna, iar închiderea ochilor nu influenţează mişcarea. Proba este
pozitiva daca pacientul nu va reuşi să atingă ţinta dorită, fie o depaseste, fe nu ajunge
la ea
• - proba sticlei sau a gâtului sticlei: Se solicită pacientului să-şi introducă
degetul în gâtul unei sticle. Proba este pozitiva daca acesta nu reuşeşte să-şi introducă
degetul în orificiul unei sticle sau nu e în stare să apuce gâtul sticlei.
• - proba liniilor paralele: se solicita pacientului să unească doua linii paralele printr-o
linie orizontală. Proba este pozitiva daca pacientul nu poate unii liniile paralele printr-
o linie orizontală
• - proba prehensiunii: se solicita pacientului să apuce cu mâna un pahar aflat pe
masa. Proba este pozitva daca, la solicitarea de a apuca paharul, fie pe de o parte,
depăşeşte sau nu ajunge paharul, fie pe de altă parte mâna pacientului se deschide mai
mult decât este necesar.
• - proba punctului: se solicita pacientului să execute cu creta sau cu creionul un
punct pe harte. Proba este pozitva daca pacientul nu poate desena un punct, ci
deseneaza mai multe linii întretăiate sub forma unei stele.
• - proba călcâi-genunchi: se solicita pacientului aflat în poziţie de decubit
dorsal, să-şi puna călcâiul pe genunchiul membrului inferior opus. Proba este pozitiva
daca călcâiul nu va putea atinge direct genunchiul membrului inferior opus.
• - proba călcâi – creasta tibiei: se solicita pacientului aflat în poziţie de decubit
dorsal să coboare cu călcâiul de-a lungul creştei tibiei membrului inferior opus. Proba
este pozitiva daca apar oscilatii ale calcaiului de o parte şi de alta a creştei tibiale, la
coborarea pe creasta tibiala calcaiul descrie o mişcare de zig-zag
• II.Diskinezia
- înseamnă incapacitatea pacientului cu afectare cerebeloasă de a executa succesiv
mişcări alternative şi de sens opus
• Testele pentru evaluarea adiadocokineziei sunt:
• -proba marionetelor: se solicita pacientului să execute mişcări alternative
de pronaţie-supinaţie a antebraţelor, prin atingerea alternativă a coapsei cu
palmele, apoi cu dosul mâinilor. Proba este pozitiva daca pacientul nu poate
executa simultan mişcările de pronaţie –supinaţie, mana de partea afectată
ramanand în urma
-proba flexiei şi extensiei degetelor mâinii: se solicita pacientului sa faca rapid
mişcari de flexie şi extensie cu ambele maini. Proba este pozitiva daca mana de
partea afectată nu poate tne ritmul cu mana de partea sanatoasa
-proba baterii tobei cu degetul: se solicita pacientului sa faca rapid mişcari care
imita baterea tobei. Daca pacientul nu le poate executa în succesiunea corecta sau nu
poate tine ritmul, proba este pozitiva
-proba flexiunii dorsale şi plantare a picioarelor: se solicita pacientului sa „bata
ritmul” cu picioarele. Proba este pozitiva daca bolnavul va întârzia sau va greşi
mişcarea la membrul de partea leziunii
III.Asinergia-imposibilitatea unui individ de a coordona actiunile diferitor grupe
musculare în vederea executării unei miscari complexe.Se produce astfel o
armonizare incorecta in timp si spatiu a contractiilor musculare care compun o m
Miscare
• Testele pentru evaluarea adiadocokineziei sunt:
• -proba marionetelor: se solicita pacientului să execute mişcări alternative
de pronaţie-supinaţie a antebraţelor, prin atingerea alternativă a coapsei cu
palmele, apoi cu dosul mâinilor. Proba este pozitiva daca pacientul nu poate
executa simultan mişcările de pronaţie –supinaţie, mana de partea afectată
ramanand în urma
-proba flexiei şi extensiei degetelor mâinii: se solicita pacientului sa faca rapid
mişcari de flexie şi extensie cu ambele maini. Proba este pozitiva daca mana de
partea afectată nu poate tne ritmul cu mana de partea sanatoasa
-proba baterii tobei cu degetul: se solicita pacientului sa faca rapid mişcari care
imita baterea tobei. Daca pacientul nu le poate executa în succesiunea corecta sau nu
poate tine ritmul, proba este pozitiva
IV. Vorbirea:
Datorită tulburărilor de coordonare care pot interesa şi muşchii fonatori, vorbirea
pacientului cu sindrom cerebelos este alterată - sacadată, scandată sau expansivă, cu
intensificări explozive ale tonului
V.scrisul este inestetic,cu litere mari inegale,cu aca literelor lipsita de paralelism
VI.tremurătură intentională=kinetică
Se testează în cursul manevrei indice-nas, când degetul se apropie de varful nasului
apar oscilaţii ample, perpendiculare pe axul mişcării, cu atât mai intense cu cât
degetul se apropie mai mult de ţintă.
Se mai poate testa prin proba turnării apei în pahar: pacientul nu este capabil să
toarne apă dintr-un pahar în altul, spre sfârşitul mişcării varsă toată apa datorită
intensificării tremorului.
Alt test il constituie desenarea unei spirale (numita “spirala lui Arhimede”), unde
pacienţii cu sindrom cerebelos au mari dificultăţi (vezi figura de mai jos)
VII.Mersul
Este caracteristic mersul ebrios, ezitant şi titubant. Pacientul prezintă o pornire oscilantă
(“in căutarea unui punct de sprijin”, cu membrele inferioare depărtate şi braţele întinse
lateral, apoi face paşi neregulaţi. Bolnavul nu poate păstra linia dreaptă în timpul
mersului, ci deviază, prezentând şi o bază de sustentaţie mărită.
VIII. Vertijul şi nistagmusul
Apar în sindromul cerebelos prin leziunea conexiunilor cerebelo-vestibulare, fiind o
tulburare de coordonare a mişcarilor oculare de urmărire (sacadelor).
IX.
Hipotonia musculară
Se caracterizează prin flasciditatea musculaturii precum şi prin amplitudinea exagerată a
mişcărilor pasive.
Testele pentru evaluarea hipotoniei sunt:
3.Sindroame Extrapiramidale
Tablou clinic:
• Bradikinezie= BRADICHINEZÍE s. f. 1. (Psih.) Încetinire generală a ritmului activității
motrice.
• Tremur
• Hipertonie extrapiramidala
• Instabilitate
• Evaluare tonus muscular -manevre de facilitare
Din punct de vedere clinic asociază simptome din partea sindromului parkinsonian şi a
celui coreic, şi anume:
NMP şi fibrele musculare (FM) striate deservite de către axonul acestuia formează unitatea
motorie(UM), unitatea de bază în estimarea extensiei lezionale. Raportul NMP/FM variază
pentru fiecare muşchi striat în parte, în funcţie de precizia mişcărilor pe care le dezvoltă (5 –
600).
În cadrul SNMP nu sunt interesate:
• Placă motorie (sindroamele miastenice)
• Fibrele musculare (distrofiile musculare progresive)
Tabloul clinic:
1. Deficitul motor:
• Este proporţional cu numărul de unităţi motorii interesate
• Este imperativă precizarea topografiei
2. Hipotonia musculară:
• apare în teritoriul deficitului motor
3. Reflexele osteo-tendinoase (ROT):
• abolite la nivelul segmentelor afectate de deficitul motor
• secundar întreruperii arcului reflex
4. Atrofia musculară:
• apare în câteva săptămâni:
• Este consecutivă:
- nefuncţionalităţii musculare
- pierderii contactului cu centrul trofic (NCMP);
- factorii neurotrofici circulă în 2 curenţi anterograzi şi 1 curent retrograd prin axonul NMP
spre şi dinspre fibrele musculare
- pierderii controlului extrapiramidal
5. Contracţia idiomusculară:
• este conservată pentru mult timp;
• dispare la accentuarea atrofiei
118
6. Fasciculaţiile
• pot apare în cadrul:
- Leziunilor de corn anterior medular
- Leziunilor iritative ale rădăcinii motorii sau trunchiului nervos
• prezenţa fasciculaţiei denotă fenomenele de regenerare (SLA, PNP):
- Scleroză laterală amiotrofică: fasciculaţii, semnul Babinski, reflexe vii
- Polineuropatii: suferinţă egală, simetrică şi distală
7. Se pot asocia tulburări de sensibilitate
• Majoritatea nervilor sunt micşti (senzitivo-motori)
5.Tipuri de ataxii
Ataxia: reprezintă abolirea coordonării optimale(tulburare de echilibru)
-testarea se face prin proba Romberg
Coordonarea deserveşte:
- mişcările voluntare
- mişcările automate
Structurile implicate în controlul coordonarii:
• Sistemul nervos periferic
• Măduva spinării
• Trunchiul cerebral
• Cerebelul
• Talamusul
• Cortexul
Ataxia:1.cerebeloasă-pe partea opusă urechii afectate
2.vestibulară-pe partea urechii afectate-afectare n.VIII
3.proprioceptivă-cu deviere nestandardizată-afectare memb inf
1. Ataxia cerebeloasa
Proba Romberg: nu se poate efectua, pacientul fiind astazic şi abazic
- nu îşi poate reduce aria de susţinere astfel încât să rămână cu
picioarele apropiate
- Coordonarea mişcărilor segmentare:
6.Tipuri de mers
Mersul-activitate motorie complexa ce necesita participarea mai multor structura ca
ex:sist piramidal/extrapiramidal, cerebelos, vestibular, sist muscular, aparatul vizual și
sensibilitatea
I.Mersul stepat:
• caracterizat de ridicarea excesivă a genuchiului, cu
imposibilitatea ridicării plantei în dorsi-flexie;
• apare în leziunile de nerv sciaticpopliteu extern
- Mersul cosit:
• Caracterizat prin dificultatea mobilizării membrului
inferior, cu rotarea acestuia din bazin;
• apare în leziunile de neuron motor central, alături de
atitudinea de hemipareză (Wernicke-Mann)
-
III. Mersul forfecat:
• caracterizat printr-o încrucişare exagerată a picioarelor în
timpul mersului;
• pare în encefalopatiile infantile (boala Little)
Testarea deficitului motor / forţa musculară (FM): (parţial se poate aprecia doar prin
inspecţie, care trebuie completată cu aplicarea unei rezistenţe)
Forţa musculară:
0 Contracţia musculară este imposibilă
1 Contracţia musculară este vizibilă, dar nu produce deplasări de segmente articulare
2 Mişcarea segmentelor unei articulaţii este posibilă, dar nu în opoziţie gravitaţională
3 Mişcarea segmentelor unei articulaţii este posibilă, şi în opoziţie gravitatională
4 Mişcarea segmentelor unei articulaţii este posibilă, şi împotriva unei rezistenţe, dar diminuată
5 Mişcarea este desfăşurată fară deficite
- Modele de distribuţie topografică a deficitului motor:
Obsevaţie:
• Pareza: denotă un deficit parţial
• Plegia: denotă un deficit total, abolirea
- La nivelul unor muşchi / grupe musculare:
• Paralizii de trunchi nervos
• Distrofii musculare progresive
- Monopareza = deficit motor al unui membru
- Hemiplegie=defict motor la nivelul unui hemicorp
- Paraplegie=deficoit motor la nivelul membrelor inferioare
- Diplegie = echivalentul paraplegiei la nivelul membrelor superioare
- Tetraplegie = deficit motor cuprinzând toate membrele
Alte distribuţii sugestive pentru etiologie:
- Deficit în teritoriul inervat: Leziuni de traiect nervos
- Deficit simetric, distal: Polineuropatii
- Deficit simetric proximal:
• Poliradiculonevrite
• Distrofiile musculare progresive
- Probele de pareză: urmăresc decelarea unor deficite fruste:
- La nivelul membrelor superioare:
- Proba braţelor întinse: se cere pacientului închiderea ochilor şi propulsia anterioară a membrelor
superioare în supinaţie:
9.Tipuri de tremor
1. Tremorul – Reprezinta contractii musculare involuntare, ritmice stereotica localizata distal.
Fiziologica :effort fizic ,expunere la frig, exces de cafea. De repaos :in leziuni ale substantei
negre mezencefalice sau nucleilor bazali- ex Parkinson. Mai poate fi : intentional, postural,
essential( cand este ereditar sau pe baza alcolismului)
Tipuri de tremor
I. postural(menținerea posturii,se testează cu proba brațelor întinse)
II. de repaus
III. intentional=cerebelos
IV. cerebelos
V. parkinsonian
Fiziologic: amplitudine redusa (insesizabilă), frecvenţa crescuta
(10 – 15 Hz):
• Efort fizic,expunerea la frig
• Consum de cafea
De repaus: apare în leziunile substanţei negre mezencefalice sau a nucleilor bazali:
• Este caracteristic bolii Parkinson
• Intereseaza membrele superioare, cu o frecvenţa de 4 – 6 Hz,
sub forma unei mişcări de numărare a banilor
1. Tremorul parkinsonian este predominant de repaus, are frecvenţă de 4-7 c/sec, se
atenuează pană la dispariţie în timpul mişcărilor voluntare, dispare în timpul somnului şi
se accentuează la emotii sau chiar la stress uşor cum ar fi calculul aritmetic. Tremorul este
cel mai ades asimetric la nivelul membrelor şi apare foarte rar la nivelul extremităţii
cefalice.
La membrul superior sunt caracteristice mişcarile ritmice de pronaţie -supinaţie şi
mişcarea de”numărat banii” a policelui în raport cu celelalte degete, “ rotunjirea pilulei”,
“răsucirea foiţei de ţigară”.
La membrul inferior tremorul se manifesta ca o “pedalare”, sau “bate tactul”
La nivel cefalictremorul poate apărea sub formă de mişcări de “afirmaţie” sau de
“negaţie” putând interesa uneori şi buzele şi limba, precum şi musculatura maxilarului, şi
se manifesta prin mişcări de afirmaţie sau negaţie, mişcări peribucale şi de mestecare :
“tremură bărbia”
Tremorul este constituit din oscilaţii mai mult sau mai puţin regulate, nu prea rapide (4-8
mişcări/sec)
Tremorul este static şi postural, dispărând în timpul mişcărilor active voluntare
Este mai accentuat la nivelul extremităţilor
Mecanismul tremorului parkinsonian:
-se datorează blocării inhibiţiei corticale la nivelul substanţei reticulate din tegmentul
mezencefalic. Această blocare intensifică fenomenele de facilitare supraspinală, care
acţionează asupra motoneuronilor alfa din coarnele anterioare ale măduvei spinării
Semnul Babinski: poate fi unilateral sau bilateral în comă, având relevanţă doar în contextul clinic.
Reflexele cutaneo-mucoase
12.Sindromul miasteniform
-pacienții au fatigabilitate după ex fizic4
-pacienții după administrare de medicamente prezintă
• Pleoapă căzută
• Vedere dublă
• Dificultate de a înghiți lichidele/solidele
• Capul cazut anterior, gura întredeschisa cu imposibilitatea închiderii
• Fatigabilitate/fatigabilitate la nivelul muschilor striaț
1. Vertijul
Vertijul reprezintǎ distorsionarea perceputǎ subiectiv ca neplacutǎ a capacitǎţii de
orientare gravitaţionalǎ:
• Apare senzaţia deplasǎrii obiectelor de jur împrejurul pacientului
(rotator)
• Caracteristici clinice:
1. Nistagmusul
reprezintǎ mişcări involuntare ale globilor oculari, compuse din douǎ
secuse: lenta şi rapidǎ;
- sensul convenţional, clinic al nistagmusului este stabilit de secusa
rapidǎ;
- sunt descise multiple forme de nistagmus:
• Fiziologic: constǎ în câteva secuse de adaptare / adjustare a
privirii
• Optokinetic: fiziologic, tributar efectului de peisaj / de tambur
(ex: la privirea peisajului pe geamul unui autovehicol în mişcare)
• Congenital: apare în leziuni ale căilor optice
• Profesional: apare rar, mai frecvent la mineri
• Dureri pe traiect L5 și S1
• Parestezii pe partea laterală și anterioara a plantei/gambei/piciorului
PARESTEZÍE, parestezii, s. f. Senzație falsă de furnicătură, amorțeală, înțepătură etc.
care apare în unele boli ale sistemului nervos.