Biletul 1

1.Politraumatisme. Definitie, clasificare, clinica, diagnostic, tratament.

-leziuni mecanice grave a mai multor regiuni anatomice
1.Traumatisme multiple – leziunea mai multor organe dintr-o cavitate sau mai multor regiuni anatomo-functionale ale
aparatului locomotor
2.Traumatisme asociate – lezarea organelor viscerale din 2-3 cavitati sau din 1-2-3 cavitati si 1-2 si mai multe regiuni
anatomo-functionale a locomotorului
1989
Grade:
I-usor sau gravitate medie (de scurta durata), starea relativ satisfacatoare, fara soc traumatic; 1-2.9
II-starea grava, soc traumatic gr.I-II; 3-6.9
III.starea extrem de grava, soc traumatic gr.III sau stare terminala, letalitatea frecventa; 7-12
Perioade:
I.Acuta (48 ore)
faza 1 (socului traumatic) – instabilitatea functiei organelor vitale (decompensarea), pina 6 ore, se termina cu desocare
traumatismului
faza 2 – stabilizarea relativa a organelor (compensarea usoara, orice manipulatii pot iar cauza decompensarea), 24 ore
dupa traumatism
faza 3 – adaptarea stabila a functiei organelor vitale (compensarea minima cu ulterioara stabilizarea mai inalta daca nu
intervin complicatii), 24 ore
II. Manifestari clinice (28-30 zile):
faza catabolica (liza si absorbtia tesuturilor nectotizate) – scurta predominare a manifestarilor locale, apoi cele
generale, seactiveaza mecanisme adaptarii
faza anabolica (inlocuirea tesuturilor necrotizate cu t.conj., consolidarea fract)
-precoce (14 zile): proliferarea t.conj.; reactii generale relativ se stabilizeaza, dar ramine reciptivitatea imunologica→
pot fi complicatii infectioase ( pneumonii, bronsite..)
-tardiv (saptamini-luni): fibrozarea t.de granulatie, epitelializare, sclerozarea
*30-45% decedeaza din cauza complicatiilor:
1. septice-inflamatorii in afara leziunii
2.toxice (insuf hepatica/renala)
3.dereglari trofice (escare, embolie grasa, tromembolie, edem cerebral/pulmonar)
*cu cit mai grava era perioada I, cu atit mai multe complicatii in per.II
III.Reabilitare (o luna-luni/ani) anatomica si functionala completa sau incompleta (invalidizare)
Principii de tratament:
1.Tratament activ, bazat pe asistenta chirurgicala si reanimare
2.trat.precoce reduce cazuri de deces si complicatii
3.trebuie sa fie complex pt normalizarea rapida a functiei organelor
4.trebuie sa corespunda cu perioada, faza si stadiul
5.necesita organizarea asistentei medicale la toate nivelurile
-reanimarea si resuscitarea prespitaliceasca (la urgenta)
-interventii chirurgicale si de reanimare (institurie specializata)
-tratament de reabilitare (centre de recuperare)
2.Fracturi diafizare
D/a tipul de deplasare: angulare / prin rotatie
D/a Mecanism de producere: direct- lovirea brat de obiect dur, strivire, accident / indirect- caderi pe miina, cot,
rasucirea bratului
Clinic: deformarea axului osului, cripitatie, mobilitate anormala, examen radiologic
Trat: a) Ortopedic: 1.Aparat ghipsat toracobrahial în fracturile fără deplasare; 2. Reducere şi imobilizare ghipsată;
3.Aparat ghipsat Caldweel în fracturile instabile;
b) Chirurgical: Reducerea deschisă şi osteosinteza: Centromodulară (tije blocate, elastice Ender); Placă înşurubată;
Fixatoare externe (broşat – Илизаров, tijat).
3.Luxatie traumatica anterioara de sold:
-inalta (pubiana)-cap inainte ram orizontala a pubis
-joasa (obturatorie) cap inainte gaura obturatorir
Clinic:
lux. Ant.inalta- flexie usoara,RoE,abductie, cap se palpeaza sub arcada femorala,mb scurtat
lux ant joasa- flexie accentuata,abductie,RoE, mb alungit, miscari rigide
Tratament: reducerea de urgenta a luxatiei: Allis, Bigelow, Stimson,Geanelidze
Complicatii(imediate): compresine n obturator.sciatic,leziune capsula,comprimare vase femurale,retentie urinara.
(tardive) luxatie recidivanta,necroza avasculara cap femur, coxartroza,osificari
4.Tuberculoza osteoarticulara. Definitia.Clasificarea.Simptome.Diagnostic.Tratament
-patrunderea pe cale hematogena sau din focarul invecinat a bacilului Koch in os din focarul primar, favorizata de
obicei de un traumatism sau scaderea imunitatii
-se dezvolta de obicei in metafize, formeaza necroza cazeioasa cu distrugerea totalmente osului sau formeaza
sechestre cu «abces rece», sau poate face fistula
Forme tb articulare: 1.forma sinoviala.2.raspandirea infectarii din epifize cu focar metafizar – forma osoasa
Focare tbc: 1.CV, 2.art.coxofemurala, 3.art.genunchiului/gleznei/art.memb.super
Clinica:
-debut lent, fara reactia locala
-astenie. Anorexie, subfebrilitate
-durerea usoara, uneori laefort
-tumefactia osului (os suflat – spina ventosa)
-daca apare fluctuanta → abces rece
-hipotonia si atrofia musculara (mina se usuca)
-contractura musc (semn precoce)
-simptom Aleksandrov- majorarea cutei cutanate (semn precoce)
-dereglarea cresterii osului la copiii
-Rx: osteoporoza
Diagnostic: 1.probe cu tuberculina 2.singe general (VSH ↑, leucocite) 3.urina generala 4.Rx cutiei toracice 5.Rx
segmentului suspect 6.Examenul elimenarilor din fistula, punctia, abcese rece
Tratament:
-chimioterapia de atac dublu/triplu pe 4-5 luni + de intretinere cu un preparat (in total 18-24 luni)
-local: imobilizarea segmentului (ghips, bandaj), tractia scheletala pt ↓ contracturii musc
-chirurgical (forme cazeioase, sechestrate, abcese calcificate in spondilita, paralizii dupa trat ineficient): operatii
curative de stabilizare si sanare, operatii radicale de exterparea focarului, operatii de corectie
Profilaxia: depistarea precoce a maladiei, cunoasterea maladii de toate categorii de medici

Biletul 2
1.Rolul savantilor in dezvoltarea ortopediei
Turner. 1900 – delimitarea traumatologiei si ortopedii de la chirurgia generala: deschiderea primei clinice si catedrei
de ortopedie in Sankt Petersburg
Radulescu 1920 – prima clinica de ortoped si traumatologie in Ro
Gladirevscki- sef catedrei ortop si traum in RM fondata in 1962
Testemitanu (1965-1968) – sef catedrei, baza catedrei – spital republican, deschiderea sectiilor speciale in mai multe
orase, coloborarea cu sectii din Moscova, Leningrad
Stamatin – 21 de ani sef catedrei, continue dezvoltare a traum. (sectii noi, cabinete speciale in policlinici, pregatirea
cadrelor, se creaza o scoala autohtona de trauma etc)
2.Fracturi si luxatii a oaselor metacarpiene, falangelor
FRACTURILE OASELOR METACARPIENE
Clasificarea:
A. D/a locul 1.Fractura bazală, 2.Fractură diafizară, 3.Fractură de col a metacarpului (des întîlnite la V), 4.Fracturi a
capului metacarpian (mai rare)
B.D/a traiectul: transversal / oblic / cu linie scurta sau lunga / comunitiv
Clinic: durere, tumefactie, deformare si impotenta functionala
Tratament:
1.ortopedic: reducerea fragmentelor, fixarea transcutana cu brose, gips 4
sapt
2.chirurgical: reducerea deschisa, osteosinteze cu brose, suruburi, placi
*FRACTURA BAZEI I - OS METACARPIAN
Mecanismul - lovitură cu pumnul cu policele în flexie
Clasificarea:
1.) Fractura Bennet - cu fragment mic sau cu fragment mare
2.) Fractura Rolando - fractura cominutivă
FRACTURILE FALANGELOR DEGETELOT MIINII
Clinic:
-frecvent sunt deschise, cu leziuni de tendon/vase/nervi
-deget tumefiat, dureros, deformat din cauza angulariifragmentelor
-uneori nu functioneaza nici degete vecine
-excoriatii, edem si presiunea locala la palpare
-dereglari miscarilor de flexie si extensie
Tratament:
1.Conservator: reducerea sub anestezia locala, imobilizarea cu atele speciale, ghipsarea sau fixarea cu emplastu de
deget vecin
2.Chirurgical: reducerea deschisa si osteosinteza cu brose
3.Fracturi colului femural.
Clasif anatomo-topogr(Delbert): subcapitale / mediocervicale / cervicotrohanteriene
Clasif clinico-radiografica (Garden)
Garden I-fract incomplete.
Garden II-fract complete fara dislocare.
Garden III- fract complete cu angulatia traveelor in varus
Garden IV- fract cu dislocare totala
Clasif biomecanica:(Pawels): unghi pina la 30◦/ intre 30-50◦ / intre 50-70◦
Clinic:
Semne probabile: durere in reg coxo-fem accent la misc, impotenta f-tionala (nu poate tiri piciorul pe planul patului)
Semne de certitudine:
-abductia memb inf
-scurtarea aparenta a memb inf
-rotatia ext a piciorului pe planul patului
-intreruperea liniei suprasimfizare (Peter)
-imposib ridicarii memb intins
-semnul Laugier-> bombarea triungh Scarpa prin orientarea anterioara a colului fem
-intreruperea liniei Roser-Nelaton (uneste linia iliaca anterosup, virful trohant mare si tuberoz ischiat)
-Rx
Trat:
1.La locul accidentului: imobilizare, analgezic, transport in sect ortopedie (planta se va tine vertical, rotata in ext 10-
15◦)
2.In stationar: mobilizare temporara prin tractiune scheletica/botina derotatorie, blocaj analgezic
→trat chirurg: 1.reducerea fragm, 2.osteosinteza (Garden I,II-cu suruburi; Garden III,IV- obtinerea unui unghi
cervicodiafizar de 130◦ si antiversiune de 12◦-> pacienti sub 60 ani- cu fixatori metalici+in locul fracturii plastie
osoasa pediculara din marele trohanter; pacienti peste 60-endoprotezarea
4. Picior plat
-aplatizarea bolților piciorului, făcând ca suprafața tălpii să vină în întregime sau aproape în întregime în contact cu
solul
Simptome: nu doare, însă pot apărea dureri ușoare în timpul activităților sportive sau în timpul mersului, primele
simptome apar pe partea internă a piciorului. Statul în picioare și mersul îndelungat pe -instabilitate și durere.
Diagnostic: Inspectia pozitia verticala pe piciori: modificarea axului normal, otației genunchilor spre interior;
amprentă platară; semne Rx
Tratament: sustinatoare plantare (stelși), gimnastica medicala, fizioproceduri, chirurgical – reducerea, apoi ghips

Biletul 3
1.Leziuni a nervilor periferici
I. NEUROTMEZIS - intreagă structura nervului este distrusă (neurit si tecile sale). Regenerarea, fără intervenţie
chirurgicală, este imposibilă.
II. AXONOTMEZIS - este lezat neuritul, dar se păstrează teaca lui Schwann, prin care neuritul se reface, restabilind
funcţia.
III. NEUROPRAXIA – dereglări timpurii de conductibilitatea a nervului. Anatomic suferă teaca mielinică a nervului.
Clinic: dureri, parestezii, deficit motor
N. median – mina seminata
N.ulnar – in gheara
N.radiar – git de lebada (paralizia noptii de simbata/betivilor)
Plexopatia cervico-brahiala: superior (Duchene-Erb) - ↓ la umar, mina pastrata; inferior (Dejerin-Clumpke) – mina
seminata; total (Sherer)- semn Claud-Bernard-Horner (enoftalmie, mioza, ptoza)
N.peronier comun – cocostirc, picior in valgus ecvin, nu poate sta in calcii
N.tibial – degete de ciocan, picior in sticla, nu se poate ridica pe virfuri
Tratament: odihna, oteze, decompresia chirurgicala
2.Fracturi osului radial inloc tipic
Mecanismul - căderea pe mână în hiperextenzie sau hiperflexie
Clasificarea anatomică:
1. Fracturile stiloidei radiale.
2. Fracturi marginale ale radiusului (anteriaoră, posterioară)
3. Fractura Colles a metafizei radiusului (în extenzie+1,5-2,5 cm proximal articulaţiei).
4. Fractura Smith a metafizei radiusului (în flexie - acelaş nivel) – deformarea «in furculita»
5. Fracturi intraarticulare în formă „T”, „V”, „Y”, cominutive.
Clasificarea A. Kapandji - după linia de fractură şi deplasarea fragmentelor + metode de tratament specifice pentru
fiecare tip
Tip 0 –fara deplasare
Tip 1 (Colles) – prin extensie, cu sau fara fractura stiloidei ulnei
-deplasare posterodorsala
*anamneză - cădere pe mână în hiperextenzie
*deformaţia „în baionetă", (din faţă)
*dureri la nivelul pumnului,
*incapacitatea de mişcare în articulaţia radiocarpiană
*capul ulnei bombează sub piele
tratment: osteosinteza intrafocala clasica dupa Kapangi
Tip 2 – prin extensie cu un fragment suplimentar (de obicei medioposterior)
Tip 3 – fractura supraintraarticulara cu traiect intraarticular frontal (deplasarea unghiulara a frag. post)
Tip 4 – fractura supraintraarticulara cu traiect intraarticular sagital (se form. 2 fragmentedistale: medial si lateral)
Tipul 5 – fractura stiloidei radiale (totala/partiala), de tipul Hutchinson
Tipul 6 – fractura marginii post, de tipul Rhea-Barton
Tipul 7- fractura marginii ant. cu subluxatia/luxatia anterioara a miini
Tipul 8- (Smith) fract. prin flexie a metafizei distale a o.radial
-deplasarea ant
*anamneză - cădere pe mână în hiperflexie
*deformarea “în dos de furculiţă", (din profil)
*dureri la nivelul pumnului,
*incapacitatea de mişcare în articulaţia radiocarpiană
*capul ulnei bombează sub piele
tratment: osteosinteza intrafocala «inversata» cu brose
Tipul 9 –frac. Supraarticulara «in cruce», cu 2 planuri incrucisate
Tipul 10 – fractura extremitatii inf a ambelor oase a AB
Tipul 11 – fractura vicios consolidata a osului radial
Tratament:
Conservator:
a.)fracturi fără deplasare - aparat ghipsat pentru 4-6 săptămîni,
b.) în deplasarea fragmentelor - reducerea ortopedică în fracturile stabile (sub anestezia + supravegherea 24-48 ore:
este risc de comprimarea vaselor si nervilor) şi aparat ghipsat
Chirirgical:
a.)broşaj în fracturi stiloidiană,
b.)broşaj intrafocal Kapandji în fracturi metafizare.
c.) Aparat extern în fracturi intraarticulare cominutive
3.Fracturi trohanteriene de femur
Mecanism: direct (caderea pe trohanter)
Clasificarea Evans:
Tip I:
1.Fract fara deplasare, cu linia de fract oblica de jos in sus la niv reg trohanteriene-fract stabila
2.fract cu deplasare, reductibile- stabile ©-mentinerea integritatii corticalei interne
3.fract cu deplasare, ireductibila- instabila din cauza pierderii rezistentei corticalei interne
4.fract cominutive –instabile din cauza corticalei fragmentate
Tip II: fracturi cu linia de fractura oblica, inversa Tip I. Instabile
Clinic:
Semne probabile: durere, impotenta f-tionala
Semne de certitudine:scurtarea memb, abductia coapsei, rotatia externa a picior, deform bazei coapsei in crosa cu
convexitate externa, mobilit patologica la palp, crepitatii osoase,Rx in 2 proiectii
Trat:
1.chirurgical : reducerea inchisa/singerinda; fixarea fragm reduse (placa lama AO, placa si suruburi prin compresiune,
cuiul Gama, HDS, tije elastice Ender)
2.ortopedic (rar, cind contraind p/u chirurgical): tractiune scheletica continua timp de 6- sapt; imobilizare in bandaj
ghipsat circular pelvioplantar 3 luni.
4.Gonartroza – maladie degenerativ-distrofica a articulatiei genunchiului, se caract prin distrofia, uzura progresiva a
catilajului si deformarea artic
Primara: cauzata de ↓ rezistentei cartilajului
Secundara: ↑ presiunii asupra cartilajului
Stadii: (clasificarea)
I.lezarea primara a cartilajului, suprafata nu este neteda, condrocite degenereaza, devin de culoare galbena, pierd
functia
II.fisuri incartilaj, apar fragmente de cartilaj care excita capsula pina inflamatia ei (sinovita)
III.apare hiperplasia marginala compensatorie
IV.destructia osului subcondral, chisturi, osteofitoza, ingrosarea capsulei
V.tesut granulos in zone de defect osos, deformarea severa
Clinic: dureri in articulatia la urcarea/coborirea scarilor, mers lung, cu timp intesitatea creste → «dureri de start»:
dupa repaus doare primele 5-10 pasi; dureri pe partea interna a genunchiului cu iradierea spre gamba, ↓ volumul
miscarilor (șchiopateaza), cracmente, hidartroza, dezaxarea gambei in valgum, limitarea extensiei (10-15 gr)
Rx: reducerea spatiului articular, devierea axiala, neregularitati suprafetei art, corpi osteocondromi, calcificari

Tratament:
1.Conservator (medicamentos): AINS (dexalgin), diclofenac, piroxicam, indometacina , alflutop-condroprotector
(↑a.hialuronic)-intraarticular + fizioterapia + tractiuni cu 3-5kg, folosirea bastonului
2.Chirurgical (daca in valgum-varum, tratament instabilitatii laterale a rotulei, gonartroza incipienta, artroze
avansate): oteotomii de corectie tibiala/femurala pt deviatii axiale, artrodeza, artroplastii cu proteze

Bilet 4
1.Traumatisme corporale
2.Fracturi diafizare a osului antebratului
Clasificarea:
a.) după nivel: 1/3 proximală, 1/3 medie, 1/3 dispală,
b.) după nivelul amplasarea planurilor fracturilor: la acelaş nivel, nivel diferit.
c.) după planul fracturii: transversal, oblic, spiroid, cominutiv.
Clinic: deformarea axei, mobilitate patologica in loc neflexibil si crepitatie. Dureri, intreruperea osoasa la palpare
(«prag subcutanat»), deseori cu rotatia, angulatia si suprapunerea fragmentelor
Tratament:
1.Ortopedic (fara deplasare/deplasare minima)
2.Chirurgical: tije centromedulare + aparat Ilizarov din 2 inele, placi cu suruburi
-restabilirea curburilor normale a radiusului
-mentinerea anatomiei de lungime intre ulna si radius
-pastrarea axei de rotatie a ab
3.Fracturi condiliene de femur
Clasif
-sagitale, cu sau fara depls unui condil
-bicondiliene
-coronale, cu deplasare
-combinate (sagitale si coronale)
Clinic:
Semne probabile: durere, tumefiere locala, impotenta f-tionala
Semne de certitudine: deformatia in varus sau in valgus a memb, ingrosare anteropost cu disparitia conturilor clare a
genunch, misc patologice, crepitatie osoasa, hemartroza , rotatie externa a gambei
Trat:
1.La loc accident: imobilizare, analgezice, garou si pansament compresiv- in fract deschise
2.In spital: blocaj analgezic, tractiune scheletica, punctia articulatiei cu evac hemartrozei
a)chirurgical- reducerea deschisa; osteosinteza (placa-lama AO la 90◦, placa condiliana la 95◦, combinata, suruburi
pentru os spongios) ; reducarea miscarilor in artic genunch
b) ortopedic (starea pacientului compromisa)- tractia continua, imobilizarea ghipsata
Complicatii:
Locale imediate:deschiderea focarului, lez nerv sciatic popliteu extern, lez a.poplitee
Locale tardive: consolidare vicioasa, redoare de genunchi, pseudoartroza, osteite cronice
4.Necroza avasculara de cap femural (boala Legg-Calve-Perthes)
Etio si patologie necunoscute, afecteaza t.spongios asupra carui au actionat factori favorizanti (trauma, efort..), este
reversibil
Baieti 5-12 ani, bi sau unilateral
Clinic: dureri cu iradieri coxofemurale, șchiopatare, limitarea miscarilor, cu timp (2-8 ani) atrofia musc, scurtarea
memrului
Diagnostic: Rx (imaginerea defera in dependenta de stadiul)
Stadii: 1.ischemie compensata 2.ischemia decompensata 3.necroza tesutului afectat 4.microfracturi 5.fragmentare si
absorbtie 6.regenerare 7.consolidarea
Tratament:
Ortopedic (de obicei)- excluderea efortului, tractia continuu cu mansoane speciale (10-12 luni), apoi aparate
ortopedice de descarcarea cu sprijin ischiatic + fizioproceduri
Chirurgical (rar): osteotomii intertrohanteriene de varizare si derotare cu recentrarea capului femural pe cotil
Biletul 5:
1.Fracturile.Definitie, clasificarea AO
-dereglarea continuetatii osoase care survine dupa o actiune asupra lui a factorilor traumatizanti cu energia ce-i
depaseste rezistenta
AO
I.Osul traumatizat: 1-humerus, 2-antebrat, 3-femur, 4-gamba, 5-coloana vertebrala, 6-pelvis, 7-miina, 8-planta, 9-
scapula si clavicula
II. Segmentul osului: 1-metaepifiza proximal , 2-diafiza, 3-metaepifiza distal
III.Tipul fracturii
Pt segm. 1 si 3: A-Matafizara extraarticulara, B-Metaepifizara, partial intraarticulara, C-Epifizara total intraarticulara
Pt segm. 2: A-Simpla, bifragmentara, B-«aripa in fluture», C-Comunitiva
IV. Grupul de fractura pt concretizarea : 1-fractura spiroidala, 2-oblica cu unghi peste 30, 3-transversala sub 30
V. Gradul de deplasare (1,2,3)
2.Luxatii capului osului radial
caracteristică copilăriei
Mecanism: tracţiunea bruscă a mâinii copilului.
Clinic: membrul superior lipit lângă corp, durere, tumefacţie la nivelul feţei anterioare a cotului şi imposibilitatea de a
efectua flexia
Tratament: reducere - Se prinde palma copilului cu o mână şi se răsuceşte în sus. Ȋn acelaşi timp se realizează cu
cealaltă mână o copresie la nivelul plicii cotului pentru a împinge capul radial la loc, combinat cu o mişcare de flexie a
cotului.
3.Particularitati fracturilor supracondeliene de femur
-traiect de regula oblic in jos si inainte
-fragment proximal poate perforeze fundul de sac subcvadricipital, ducînd la hemartroza, sau chiar fractura deschisa
-fragment distal de obicei tractionat posterior de muschi
Clasificarea: fara deplas / cu deplasare / cu impactare / cominutive
Clinic:
Semne probabile: durere, tumefiere locala, impotenta f-tionala
Semne de certitudine: deformatia in varus sau in valgus a memb, ingrosare anteropost cu disparitia conturilor clare a
genunch, misc patologice, crepitatie osoasa, hemartroza , rotatie externa a gambei
Trat:
1.La loc accident: imobilizare, analgezice, garou si pansament compresiv- in fract deschise
2.In spital: blocaj analgezic, tractiune scheletica, punctia articulatiei cu evac hemartrozei
a)chirurgical- reducerea deschisa; osteosinteza (placa-lama AO la 90◦, placa condiliana la 95◦, combinata, suruburi
pentru os spongios) ; reducarea miscarilor in artic genunch
b) ortopedic (starea pacientului compromisa)- tractia continua, imobilizarea ghipsata
Complicatii:
Locale imediate:deschiderea focarului, lez nerv sciatic popliteu extern, lez a.poplitee
Locale tardive: consolidare vicioasa, redoare de genunchi, pseudoartroza, osteite cronice
4.Osteoartroza coloanei vertebrale
-proces degenerativ-distrofic a discului intervertebral, cu scgimbari secundare in corpurile vertebralesi tesuturi
paravertebrale
Simptomatologia depinde de nivel
Cervical: durerea si impotenta functionala, limitarea brusca a mobilitatii CV (blocuri functionale), iradierea cefalic,
scapular, cotractura a gitului, parestezii in mina
Toracic: dorsalgii cronice sau acute, la palpare apofizelor spinoase durerea , dereglari viscerale depind de nivelul
afectsrii (stenocardie, dereglari tractului GI), dereglarea functiilor memb inferior
Lombar: lombalgii cu radieri in reg.fesiera, spina iliaca posterior-inferior, fata externa a coapsei, partea post a
gambei, redoarea musculaturii, sd.miofascial, pozitii antalgice, blocaj lombar functional, deregl sensibilitatii
superf/prof, tulburari tonusului musc, modificari reflexelor
Diagnostic: Rx, RMN, semne de elongatie (Laseg, Turin, Secar, Dejerin, Patric-Bone, Waserman, Mațekevici)
Tratament:
1.AINS (voltaren, ortofen, iburofen), prep reologice (cavinton, eufilina), deshidratarea (furasemid), desensibilizante
(taveghil), neurotrope (piracetam)
2.Metode de reflexoterapie (fizioproceduri)
3.Metode vertebro-neurologice (orteze, terapia manuala, tractie)
4.Terapia topica (adm.novocainei/ledocainei prin blocaje paravertebrale)
4.Chirurgical: 1.decompresie posterioara, 2.decompresie si stabilizare post, 3. decompresie si stabilizare ant, 4.operatii
plastice la disc intervert., 5. Nucleotomia percutana, 6.operatii endoscopice
Indicatii: durere instabila, agravarea defectului neurologic, compresia maduvii
Contraindicati: obezitate, maladii somatice grave, antecedente psihice, alcoolism

Biletul 6
1.Fracturile.Simptomatologie. Principii de tratament.
FRACURI
-dereglarea continuetatii osoase care survine dupa o actiune asupra lui a factorilor traumatizanti cu energia ce-I
depaseste rezistenta
Mecanism:
1.direct: provoaca lezarea t.moi
2.indirect: -tasare -incovoiere-torsiue (rasucire)-smulgere
CLINIC (general+local)
Local (date subiective+obiective)
1.Simptome de probabilitate ( durere,echimoza,edem,dereglare functie)
2.Simpt.de certitudine ( miscari anormale,crepitatie,deformarea,scurtarea anatomica,lipsa miscari active,modificari
radiologice)
TRATAMENT
1.se incepe chiar la loc traumei (analgezice,imobilizarea,hemostaza,pansament compresiv/aseptic)
2.chirurgia de urgenta (hemostaza definitiva,respiratia,decompresia cerebrala,profilaxie complicatii)
3.in politraumatism se trateaza leziunea dominanta
4.tratamentul depinde de stare,varsta,nr.fracturi,utilaj.
5.profilaxie complicatii infectioase (toaleta chirurgicala,antibacteriene)
6.reducerea fragmente deplasate sub anestezie (in focar/regionala/generala)
Reducerea: manuala (segmentul distal la cel proximal),cu tractiune transcheletica (brosa Kirschner),chirurgicala
(deschiderea focarului ,mobilizare subperiostala,reducerea manuala)
7.stabilizarea fragmente reduse.(pansament gipsat,fixatori(osteosinteza))
Osteosinteza interna-amplasare fixatoare sub tegumente,sutura plagii.Centromedular/extracorticala/corticala
Osteosinteza externa- fixator extern cu brose(ilizarov,kirschner),fixator extern cu tije filetate
8.gimnastica curativa,tratament balneoclimateric,
9.tratare comorbiditati
2.Luxatiile antebratului.Clasificare,simptome,diagnostic,principii de tratament.
Frecventa -25%,prin cadere pe mana si antebratul in hiperextensie.
Clasificare:
I.Luxatii convergente- ambele oase antebraţ se deplasează în aceiaş direcţie.
A.cu deplasare post
Clinic: relief schimbat., tumefactie globala,olecranon proeminent,antebrat in semiflexie 60grade, poz de umilinta.
Miscare anormala de lateralizare.durere.Rx.
Trat:
Ortopedic: reducere-
●bolnavul asezat in decubit dorsal,
●chirurgul tine bratul cu ambele miini: cu policele pe olecranon, iar celelalte degete inaintea bratului;
●asistentul trage de antebrat, care este treptat flexat si in supinatie, iar chirurgul apasa pe olecranon in anterior, pe cind
paleta humerala o trage in posterior
●controlul reducerii- prin misc pasive in art si Rx
Imobilizare- atela ghipsata posterioara cu antebr in flexi 90◦ 2 sapt
Reabilitare- gimnastica, fizioterap
B.cu deplas ant- insotita de fractura olecranului, capului radiusului sau coronoidei
Antebrat in extensie,alongat. Nu se palpeaza olecranonul,Rx.Tratament ortopedic:anestezie generala,cu tractiune,
flexie 130.
C. cu deplas posteromediala
D. cu deplas posterolaterala-deformatie transversala,dereglare functionala.
II.Luxatii divergente: un os se deplaseaza intr-o parte, celalalt in alta parte
Cot marit in dimensiuni, miscari dureroase, imposibile.Reducere sub anestezie generala.
3.Leziunile capsuloligamentare ale articulatiei genunchiului, leziunile de
menisc.Clasif,simptome,diagn,tratament.
Leziunile ligamentare a genunchiului
Art genunchi = condili femorali, platou tibial, rotula.
6 ligamente – rotulian, posterior (Winslow),lateral extern si intern, incrucisat anterior si posterior
Ruptura lor –instabilitate mediala/lateerala/ant/post/rotationala
Clinic: dureri,impotenta funct,senzatie de scapare a gambei,pozitie semiflexie in genunchi,articulatie
deformata,marita.
-soc rotulian- cu policele si mediusul comprimam recesurile sinoviale a art, cu indexul apasam rotula. Balotajul ei-
prezenta revarsat articular
-hemartroza- punctie
-instabilitate mediala- leziunea lig medial si incrucisat anterior
-instabilitate laterala- lezare lig colateral lateral
-instab anteropost- testul sertarului . ruperea lig incrucisat anterior
-instab rotationala
Leziuni meniscale
5 tipuri:
1. lez nedislocata a meniscului- des:la niv corn posterior pe partea avasculara
2. lez dislocata („toarta de cos”)
3. lez „ in cioc de papagal” = leziune radiala+ longitudinala
4. lez radiala (des menisc extern treime mijlocie)
5. lez orizontale- acompaniaza un proces degenerativ , in corn posterior.
Clinic:dureri,hidrartroza,senzatie ca se deplaseaza cv in genunchi,blocajul repetat al genunchiului.
Durere la palparea interliniei articulare manevre pt corn anterior menisc intern
-Semn Bohler- genunchiul in hiperextensie fortata si in varus- durere
-Semn Krammer- adductia gambei usor flectate- durere
-Semn oudart- jean- din flexie se face extensia genunchi ,apasand cu policele pe interlinia articulara- strigatul
meniscului
-Semn stamatin – gamba la 90 grade,avansata anterior- apasare cu police pe interlinie-durere.
Corn posterior menisc intern
-semn Payr- dureri cind sta in pozitie turceasca
-semn Appley- se face decubit ventral, gamba flectata 90- se apasa meniscul intern- durere vie.
Corn anterior menisc extern
-semn bohler- genunchi in hiperextenisie fortata si valgus
-semn Bragard- apasare pe interlinia articulara anteroexterna in diverse pozitii de flexiune -durere
-semn McMurray- durere la extensia si rotatie
-semn II Steinman- RoI-durere
Paraclinic: USG, artrografia ( cu contrast)IRM, artroscopia
Tratament :punctii articulare repetate, evacuare lichid hemoragic+ introducere anestezice, imobilizare,chirurgical-
meniscectomia artroscopica

4.Coxartroza. Def, clasif, simptome, tratament conservator+chirurgical

-maladie generativ-distrofica a artic sold, care se caract prin distructia cartilajului artic al cap femural si al
acetabulumui
Etiologie:
1.Coxartroze primare (idiopatice): factori de ordin general sau constitutional→ deregl metabolice ale cartilajelor
soldului→distructia cartilaj
2. Coxartroze sec: (consecinte a unor patolog, traume)
Patologii congenitale a soldului (-displazia luxanta a soldului) +Patolog vasculare si traumatice
Forme de coxartroza:
-involutiva
-displazica
-post osteocondrozice
-dupa patolog vasculare (dupa necroza avasculara de cap femural)
-posttraumatice
-postinfectioase
-artroza metabolica toxica
-idiopatice
Clinica:
1.Durerea la mers dupa o distanta→ boln se opreste, repaus→ durerea dispare→ reapare
-iradiaza in art genunch
2. cracmente in artic soldului in anumite pozitii
3. episoade de blocaj al articulatiei
4. pozit vicioasa- soldul in flexie, adductie si RoE; compensata prin hiperlordoza lombara, ridicarea bazinului pe
partea bolnava, rotatia anterioara a bazinului pe parte anterioara
5. Limitarea misc- semnul pantofului Duverney –se incalta de la spate, flectind genunchiul
6.hipotrofia coapsei si fesei
Clasif dupa manif Rx in dif stadii:
Stad I- miscorare moderata a artic, osteofite marginale a cotil; osteoscleroza subcondrala in reg sprincenei sup a
cotilului
Stad II- micsorare evidenta a spat artic, cresterea osteofitozei cotilului
Stad III- distanta articulara treptat dispare. Capul femural si fosa cotiloida sunt puternic deformate; unele sectoare –
osteoporoza, chisturi, scleroza
TRATAMENT:
1.Conservator:
a.Act nemidecamentoase- masaj si gimnastica curativa
b.Fizioterapia- fonoforeza cu hidrocortizon,
c.Medicamente: contrical, artreparon - fav reparatia cartilaj
-AINS (diclofenac, piroxicam)
-analgezice (dexalgin)
d.Despovararea artic prin cirje, baston, tractie prin manson
2.Chirurgical: (doar chirurg poate salva boln de durere pe termen indelungat)
2 grupe de operatii:
1.Operatii curativ-profilactice: pina la dezv clinica a artrozei/stad initial -osteotomii
2.Operatii curative: Voss, Pawwels, Mcmurray, artroplastia soldului, artrodeza

Biletul 7
1.Plagile.Def,clasif,simptome,asistenta medicala.
Plagă -orice traumatizare mecanică a organismului asociată cu dereglarea integrităţii învelişului ţesuturilor –
(tegumente / mucozităţi)
CLASIFICAREA
-Origine: Chirurgicale;Accidentale ,Militare.
-Caracterul lezării ţesuturilor Tăiată; prin înţepare, contuzionată; lacerată; strivită; muşcată; prin armă de foc,
mixtă;
-după referirea către cavităţile organismului: nepenetrante, penetrante (Cu lezarea viscerelor, Fără )
-după gradul de infectare: plăgi aseptice; infectate; purulente.
Clinic: durere, hemoragie, dehiscenta marginilor, deregl f-tionale
Toaleta chirurgicala :
-pregatirea camp operator in jur plagii prin spalare cu antiseptic
-anestezie infiltrativa +AB spectru larg
-irigarea abundenta cu sol antiseptice, inlaturarea mecanica a corpilor straini/cheaguri
-hemostaza
-excizia margini devitalizare
-suturare .drenarea plagii . pansament .
Suturi primare (precoce – la finalul toaletei in plagi neinfectate,cu excizi sigura a tuturor tes devitalizate ; amanate-
aplicate dupa 3-5 zile de la toaleta dupa AB.
Suturi secundare (precoce- peste 7-14 zile,cand tes de granulatie permite apropierea marginilor, tardive: peste 14
zile,dupa excizia mase cicatrizate pt a apropia marginea plagii.
2.Fracturile capului os radial.Clasif,simptome,diag,tratament.
Mecanism : cadere pe pumn si cot flexat. Mereu intraarticulare.
Clinic:durere la presiune pe cap radiusului, durere la supinatie, reducerea misc de rotatie a antebr, pastrarea flexiei si
extensiei, cripitatie, scurtarea memb
Clasificarea Masson:
Tip I- fract marginale fara deplasare
Tip II- fract cu deplasare mai mare de 2 mm
Tip III- fract polifragmentare ale intregului cap radial
Tratam:
1.Ortopedic- in fract fara deplasare: imobilizare 14-21 zile
2.Chirurgical- osteosinteza, rezectarea capului radiului, endoprotezarea capului radiusul cu proteza de silicon Swason,
Movsovici-Gavriusenko
3.Luxatia traumatica posterioara de femur.
Pierdere permanenta a relatiilor cotiloido-femurale, deplasarea cap femur din cotil.
Clasif:
1.Luxatie posterioara
-inalta (iliaca) cap femur ajunge in fosa iliaca externa
-joasa (ischiatica) cap vine in contact cu spina ischiatica
Clinic: (probabile) durer,impotenta funct
(certitudine) atitudine vicioasa a membru
-lux post inalta- cap femur in fosa iliaca,mb scurt 6-7 cm,RoI, adductie,flexie moderata
-lux post jos-flexie,RoI adductie,scurtare 3-4 cm,flexie pronuntata
Rx cap RoI 15grade
Tratament: reducerea de urgenta a luxatiei,anestezie generala,reducerea sangeranda, osteosinteza+aducerea unei
surse vasculare noi spre cap (grefonul osos vascularizat pe pedicul muscular recoltat din reg trohanterica)
Reducerea :kefer, Allis, Bigelow, Stimson, kohler (abductie,flexie,adductie,extensie)

4.Afectiunile degenerative ale art. Simptome, diagn,tratament.

grup de afectiuni cronice/autoimune caracterizate prin perturbarea echilibru degradare-sinteza la nivel cartilaj+os
subcondral.(eroziuni, discontinuitati,modificare degenerative)+ afectarea degenerativa a cartilajului,sinovita
proliferativa,cu schimbari secundare ale epifizei (osteofite marginale+ scleroza subcondrala).
Clinic:
Subiectiv-durere, rigiditatea postimobilizatoare
Obiectiv- limitare miscari, deformari art, semne directe sau indirecte de vizare cartilaginoasa.
1.Durerea
*Durerea mecanica- in fazele initiale,Poate aparea doar la eforturi intense,
*Durerea de repaos- in forme grave
*durerea nocturna- cazurile cele mai grave, corelata cu inflamatia sinoviala/modif.vasculare a os subcondral.
2.Limitarea miscarilor articulare:
-dupa somn sau imobilizarea pe o perioada, dar dispare dupa «incalzirea» in citeva minute
-se instaleaza gradal, uneori fara sesizare
3.Deformatiile articulare:
*nodozitati: vizibile sau palpabele
*dezaxari: diformitati a capetelor articulare
*zgomote articulare legate de mobilizare: cracmente/cripitatii (degenerarea cartilajului)
*semne obiective de implicarea a sinovialei: tumefierea tes periarticulare sau hidrartroza, daca inflamatie + semne
(color, rubor)
Tratament:
1.Medicamentos: condroprotectori, analgezici, AINS
2.Fizioterapia: ↓durerei, ↓contracturii musc, ↑ functiei articulare
3.a)Ortopedic (orteze): aparate ce pun in repaus articulatii afectate (corsete, incaltaminte ortopedica, talonete,
procedee de tractiune, folosirea bastonului sau cirjei)
b)Chirurgical
*interventii preventive: in faze initiale pt a inlatura conditii patologice care vor duce la dezvoltarea artrozei
*interventii curative: forme avansate si grave pt a elimina acuzele (durerea, recuperarea functiilor articulare)

Biletul 8
1.Procesele pseudotumorale ale oaselor. Clasif.Simptome.tratament
*chist osos anevrismal / simplu *displazia fibroasa *displazia osteofibroasa * histiocitoza cu celule Langerhans *boala
chester-erdheim * hemartomul cutiei toracice
Chistul osos solitar- pseudotumoral benign, la copii 5-15 ani , des: metafiza proximala a
humerus/femur/tibie/fibula/radius. Evolueaza spre diafiza, subtiaza corticala osului . Continutul chistului- lichid
gelatinos/serosanguinolent,tesut fibros. Vindecare spontana in 15%. Tratament chirurgical
Clinic: deformitatea si tumefactia osului, Rx.Dureri tarziu apar. Fracturi patologie.
Displazia fibroasa-des la tineri : femur, tibia, humerus, coastele . Invadarea osului cu tesut fibros cu elemente
osoase/cartilaginoase/ pseudochistice.
3 forme : monoostotica,poliostotica,s.Albright (displazie fibroasa generalizata,hiperpigmentare cafea cu lapte a
tegumentelor,pubertate precoce).
Clinic:Fracturi patologice, diformitati, malignizare. Rx=subtierea reg corticale a os,largirea in diametru, formatiuni
pseudochistice. Tratam chirurgical.
Discondroplazia (boala Ollier)- anomalie in dezvoltarea scheletului- tes cartilaginos nu se osifica normal. Focarele
cartilaginoase pot face diformitati ale osului- malignizare. Afecteaza des metacarpul/falangele/bazin, femur,humerus.
Tratament ortopedic+chirurgical
Miozita osificanta- osificari si calcificari posttraumatice/ neurogene/etiologie necunoscuta. Forma locala sau
generalizata. Afecteaza zonele paraosoase+paraarticulara. Clinic: dureri, tumefactie, limitarea functiei,redoare.
Rx,biopsie.Tratament conservator/chirurgical.
2.Fracturile paletei humerale.Clasif,simtp,diagn, tratament.
In clasif AO, se diviz in 3 tipuri:
A-extraarticulare (supracondiliene, epicondiliene)
B-partial intraarticulare (supraintercondiliene, unicondiliene)
C-totalmente intraarticulare (cominutive, transcondiliene)
Clasif anatomo-patologica:
1.Fracturi supracondiliene
2.Fract supraintercondiliene cu deplasarea fragm in “T, V, Y”
3.Fract cu deplas condililor
4.Fract ale epicondililor
Clinic: -plica cotului adincita cu echimoza liniara -olecranonul deplasat si proeminent in posterior -cot tumefiat
-bratul este scurtat -uneori leziuni sau compresiuni a n.periferici si vaselor sangv -modif radiologice
Trat fract supracond:
Ortopedic:
In fract fara deplasarea fragm -imobilizare cu atela ghipsata brat-antebrat-mina 4-5 sapt
Chirurgical:
-reducere, -osteosinteza cu placa, brose, hobane, suruburi
3.Fracturile oase metatarsiene. Clasif, simpt, diagn, tratam.
Rar, mecanism direct,deplasari minore, nu necesita reducere.
Clasificare:Fr ale bazei metatars,Fr diafizare,Fr colului,Fr ale capului
Clinic: probabilitate:-durere ,echimoza,edematierea,deregl f-tiei segm
certitudine:-misc anormale,crepitatie osoasa,deform, scurtarea anatomica a segment,palparea discontinuitatii osoase
Tratament : ortopedic-gips cu modelarea boltii plantare pe 4-6 sapt, (deplasare) –reducere deschisa+osteosinteza.
Complicatii:picior plat postraumatic, diformitati posttraumatice
4.Socul traumatic ,clasif. Frecventa. Manifestari clinice;
Soc traumatic- proces patologic tipic,cauzat de leziuni corporale grave ce se dezv.in perioada acuta a maladiei
traumatice
Frecv:1-3%(traume izolate), 25%(traumatisme multiple), 50% (traumatisme asociate), 50-70% (traumatisme
combinate)
Clasificare:
-soc compensat(faza erectila si gr I din faza torpida)
-decompensat
1.Faza erectila-isterichka.(clipe-minute)
Bolnav e constient, acuza dureri in focarul traumat,e neadecvat , nu e comunicabil.
Logoree,excitatie motorie (face eforturi disperate sa se deplaseze undeva,cauta cv, se tarasete cu MB traumatizat).
Voce ragusita, vorbire sacadata, privire halucinanta.
Tegumente palide , scurte perioade de hiperemie.
Transpiratii reci
Hiperestezie generala, hiperreflexie, hitertonus
TA- normala / marita, puls-norm/tahicardie.
2.Faza torpida (ore-2 zile) soc traumatic propriu-zis
Declansarea si agravarea treptata a decompensarii organice/sisteme vitale.
3 Grade de gravitate (Kiss 1919), care initial se bazau pe indici hemodinamici (TA,puls)
-gr. I- usor. Stare generala-gravitate medie. Pacient constient, orientat in timp si spatiu,comportament
adecvat.Tegumente palide,transpiratii reci.Reflexe norm/putin slabit. Hipotonus.Respiratie norm/tahipnee.TA scade la
100mmHg, puls=100b/min
GTRD 5-7C. (in norma 3-5C)
Simptomul petei albe 2-3 sec (N:1-2sec). Indice Allgower-0.6-0.8
-gr. II-grav. Constient,stare de apatie- obnubilare, reflexe diminuate, tonus-grav diminuat,piele palida/cianotica,.TA=
70mmHg, Puls=100-130b/min, uneori filiform. GTRD=7-10C, pata alba=3-5sec. Indice Allgower 0.9-1.2
-gr.III-extrem de grav. Constient,obnubilat profund. Tegumente gri-pale,gri-cu cianoza+ transpiratie rece.
Reflexe+tonus redus. GTRD=10C (daca ajunde le 14-16C-deces 80%) , pata alba-m mult 5 sec. TA=70mmHg,Puls=
130-150 b/min, slab si filiform. Indice Allgower m mare 1.2

Bilet 9
1.Luxatiile claviculei . Clasif. Simpt. Diagn. Tratam.
-CLINIC :deformatie „trepte de scara”,semn „clapa de pian”,durere spontana la apasarea claviculei, „poza de
umilinta”-cu mana sanatoasa sustine cotul,capul spre partea traumata.
Clasificare C.Rockwood + Green
Tipul 1- lezarea partiala a lig. acromio claviculare
Tipul 2- subluxaţia calviculei cu lezarea totală a lig. acromio-claviculare şi parţial al celor carocoid-calviculare
Tipul 3- luxaţie tipică a claviculei cu ruptura lig. acromio-claviculare, caraco-claviculare si punctul de insertie
m.deltoid cu deplasarea craniala a claviculei
Tipul 4- ruptură lig. acromio-claviculare,muşchii deltoid şi trapezoid deplaseaza posterior capul claviculei
Tipul 5- clavicula deplasată spre gat,rupte toate legamentele, spaţiul caraco-clavicular mărit faţă de umarul normal la
200%-300%
Tipul 6 - clavicula luxată sub acromion, lig. acromio claviculare rupte, cele caraco-claviculare intacte sau rupte,
interspaţiul caraco-clavicular micşorat(umar aplatizat)
TRATAMENT: (ortopedic) in leziuni tip 1 si2,- bandaj in 8,elastoplast Watson Jones,fixare cu esarfa.
(chirurgical)leziuni tip 3456,artrosinteza cu brose kirshner/cu hoban,surub transclaviculocoracoidian,imobilizare 3-
4sapt.
2. Fracturile diafizare de femur. Clasif. Simpt. Diagn. Tratam.
Mecanism: direct
Clasif Muller:
Tip I-fract transversala
Tip II:
a) fract oblica sau spiroida, cu fragm intermediar “aripa de fluture” lateral
b) fract oblica sau spiroida cu fragm intermediar “aripa de fluture” medial
Tip III:
a)fract cu cominutie minora
b)fract cu cominutie majora
Clinic:
Semne probabile: durere spontana si la palp, impotenta f-tionala
Semne de certitudine: deformare a coapsei cu rotatie ext a segm distal, scurtarea memb inf, crepitatii osoase,
mobilitate patologica, Rx in 2 proiectii
Trat:
1.La locul accidentului: imobilizarea, analgezice, hemostaza + pansament aseptic-in fract deschisa, transp in sect
ortopedie
2.In spital:
a)chirurgical- reducerea fragm, osteosinteza (placa-lama cu unghi de 130◦ p/u fract diafizare proximale; cuiele
centromedulare blocate; placi metalice cu suruburi tip AO; tije elastice Ender; p/u fract deschise-fixatoare externe:
tijate, brosate, mixte; pu fract cu mari cominutati-fixatoare interne cu fixatoare externe pentru jum din per
consolidarii)
b)conservator (rar)- reducerea inchisa, imobilizarea ghipsata, tractiunea scheletica continua sau ghipsul f-tional
3.Fracturile rotulei. Clasif. Simpt, diagn, tratam.
Clasificare dupa planul fracturii: transversala, verticala, cominutiva, polara (inf sau sup)
Clinic:
Semne probabile: durere, tumefiere, limit misc de extensie a gambei, echimoza
Semne de certitudine: fragm fracturate, depresiune interfragmentara, crepitatii osoase, mobilitate patologica,
hemartroza
Trat:
1.La locul accident: imobilizare, analgezice, transport la spital
2.In spital:
-in fract fara deplas- punctia artic, anestezie intraarticul, bandaj ghipsat initial in forma de atela apoi dupa infl bandaj
ghipsat circular.
-cu deplasare- reducerea fragm, refacerea aparatului extensor, osteosinteza (brose cu hoban din for metalic, suruburi
p/u os spongios, inlaturarea polului inf al patelei cu restabil aparatului extensor)
4.Consecintele poliomelitei. Simpt, diagn, tratament.
Poliomielita- boală infecțioasă virală acută, care se răspândește de la om la om, de obicei pe cale fecal-orală. 3
serotipuri de poliovirus
-o boală minoră care nu implică sistemul nervos central (SNC), = poliomielită abortivă
- boală majoră care implică SNC, care pot fi paralitică sau nonparalitică
Consecinte :
-pareze și paralizii flasce
- deformații a coloanei vertebrale și de bazin
- Luxațiile patologice de gambă sau femur
-Scoliozele neurogene
- contracturilor în articulații
-Pierderea reflexelor
-Spasme musculare insotite de dureri musculare severe
-Paralizie brurca (temprorara sau permanenta).
-Deformarea membrelor
Tratament: repaus total, analgezice, antibiotice pentru infectiile urinare asociate, ventilatoare portabile pentru a
compensa necesitatile respiratorii.
terapie fizica pentru refacerea musculaturii si redobandirea mobilitatii.
- redresarea etapizată a membrelor
- terapia medicamentoasă
- proceduri fizioterapeutice și electrofiziologice
-Intervențiile chirurgicale ortopedice :- operații reconstructive capsulo-ligamentare +operații reconstructive și de
corecție la oase și articulații
Profilaxia precoce a contracturilor - imobilizări a membrelor în poziții fiziologice
- terapie medicamentoasă- electrostimulare selectivă neuro-musculară

Bilet 10
1.Fracturile deschise. Clasif. Ajutor de urgenta, simpt, diagn, tratament.
-fractura a carei focar comunica cu mediul inconjurator printr-o plaga a tegumentelor
Clasificarea:
1.deschisa primara: plaga produsa de acelas factor care a provocat fractura
2.deschisa secundara: plaga cauzata de fragmente deplasate care au perforat tegumente dinauntru
Gustillo-Anderson
I- produsa de energie mica, plaga pina 1 cm, relativ purin poluata
II- energie moderata, peste 1 cm, fara deschidere larga, cu contuzia tegumentelor si evident poluata
III- energie mare, deschidere larga, poluare microbiana, tilurica
A.cu desch.larga cu lambouri, dar care pot fi recuperate cu tesuturi locale
B. cu desch.larga, inchiderea numai prin plastie primara
C.deschisa grava, cu lezarea vaselor, necesita reparatie chirurgicala de urgenta (pastrarea/amputarea)
CLINIC
1.Simptome de probabilitate ( durere,echimoza,edem,dereglare functie)
2.Simpt.de certitudine ( miscari anormale,crepitatie,deformarea,scurtarea anatomica,lipsa miscari active,modificari
radiologice)
1.Primul ajutor:
a.analgezice
b.imobilizarea traumatizatului
c.hemostaza cu garou, pansament compresiv, pansament aseptic
d. transport la instit medic
2.Salvarea vietii boln (desocarea, hemost definitiva) si profilax complicatiilor grave
4.Alegerea metod de trat in f-tie de virsta pacient, starea, nr fract, instrumentaj
5.Profilax complicat infectioase in fract desch: toaleta chirurg, stabilizarea fragm, AB-terapie
6.Anestezie pentru reducerea fragm( a focarului, regionala, generala)
7. Reducerea fragm prin met chirurgicala sau ortopedica-> manuala sau prin tractiune transcheletica
8.Stabilizarea pina la consolidare: ortopedica, chirurgicala (osteosinteza interna-centromedulara, extracorticala,
corticala; externa- brose, tije)
9.Fizioterapie, recuperare
10. Tratamentul concomitent a patologiilor diagnosticate
2.Fracturile luxatii de antebrat. Clasif, simpt, diagn, tratament.
Monteggia-Stanciulescu
fractura 1/3 proximale a diafizei ulnare + luxatia capului radiusului
forme: -cu luxatia ant/ post / lateral şi medio-anterior a capului radiusului
mecanism: lovirea ulnei cu corp dur / caderea
clinic: deformatie prin angulatie a diafizei ulnare in 1/3 proximala, luxatia ant/post a radiusului, deformarea cotului,
durerea la palpare, limitarea functiei pro-supinatorii
Tratament:
1.Ortopedic (reducerea, apoi gips 1.5 luni)
2.Chirurgical: Ulna - reducerea fracturii si osteosinteza cu placa, tija centromedulara si aparat extern + Radius – redus
in articulatie si fixat prin artrosinteza cu brose Kirshner
Galleazzi
Fractura diafizei distale a radiusului + luxatia capului ulnar
Clinica: ~ Monteggia-Stanciulescu, dar inversa
Tratament: 1.ortopedic nu se face
2.chirurgical: reducerea deschisa a o.radial si osteosinteza cu placa cu suruburi + capul ulnei redus cu brosa
3.imobilizarea 1.5 luni
3.Fracturile de astragal. Clasif, simpt, diagn, tratament.
Mecanism : compresiune in catatraume (intre calcaneu si epifiza distala tibie)
Clasificare: (regiune) cap ,col,proces posterior,corp talus, fracturi-luxatii
Tratament: (loc accident) imobilizare,analgezice,hipotermie,transport (stationar)(fara dislocare) imobilizare gipsata (f
cominutie) tractie scheletica,bandaj gipsat,artrodeza. Urgenta la luxatii/subluxatii.(necroza locala,deschiderea
secundara a focar).Se inlatura mai intai luxatia,decompresia tesuturi, dupa cateva zile- reducere cu osteosinteza
Complicatii (imediate) deschiderea focar,leziuni vase.nervi.necroza tes moi (tardiv) consolidari ,necroze,artroza.

4. Tumori osoase, clasif, simptom, diagn, tratam.

*se dezv in tes spongios, bogat in maduva rosie,vascularizata.
Diagnostic: clinic/paraclinic.Anamneza,Rx,+rx plamani.CT IRM, Rx cu contrast,termografia, USG, scintigrafia cu Tc
Clasif : primare/metastatice
(evolutie) benigne (latente /active/agresive) , grad scazut de malignizare, grad sporit de malignitate
Clasif Ennekin GTM =6 grupe
G- grad de agresivitate 0- lipsa agresiv ; 1- malign scazut 2- malign sporit
T-sediul anatomic de dezvoltare 0-in situ 1-intracompartimental 2-extracompartilental
M-metastaze 0 – nu 1-sunt.
1. IA = G1T1M0
2. I B =G1T2M0
3. II A= G2T1M0
4.II B=G2T2M0
5.IIIA=G1-2T1M1
6.IIIB=G1-2T2M1
Clasif Histologica
1.Producatoare de cartilaj : osteocondrom,condrom,encondrom,condrosarcom
2.producatoare de os: osteom, osteoblastom,osteosarcom
3.producatoare de tes fibros: fibrom desmoplastic, fibrosarcom
4. tumori fibrohistiocitare: histiocitom fibros benign/malign
5.sarcom ewing
6.tumori hematopoietice- mielom plasmocelular, limfom malign
7. tumori gigantocelulare- benign/malign
8. tumori cordale – cordom
9. tumori vasculare- hemangiom, angiosarcom
10. tumori a muschi netezi- leiomiom,leiomiosarcom
11tumori lipogene- lipom,liposarcom
12 tumori din tes nervos- neurilemom
13 alte: adamantionom,metastaze
14 pseudotumorale: chist osos anevrismal,displazie fibroasa, histiocitoza cu cel Lanerhans, hemartom cutie toracica
15. afectiunile articulare- condromatoza sinoviala.
Principii de tratament:
-benign- chirurgical (rezectii) si subtituire cu alogrefe
-maligne –echipa multidisciplinara (oncolog ortoped radiolog chimioterapeut)
Citostatice (chimioterapie neoadjuvanta,adjuvanta postoperator, paliativa) – metotrexat, cis-platinum, adri-
blastin,etoposid, ciclofosfamida
Termoterapie, embolizarea vaselor portale a tumorii, radioterapie.

Biletul 11
1.maladia traumatica . def.evolutie. aprecierea grad de gravitate . tratament
Maladie traumatica- complexitate de simptome ale reactiilor patologice si de adaptare a organismului ca raspuns la
traumatism, si se caract prin diferite faze si stadii cu o durata pina la rezultatul final:insanatosire completa, incompleta
sau deces.
Perioade de evolutie:
a)acuta(48 ore)- faza I-instabilitatea organelor vitale, faza II-stabilitatea relativa a organelor vitale, fazaIII- adaptare,
compensare stabila a org vitale
b)declansarea manif clinice (28-30 zile)- faza anabolica, catabolica
c)reabilitare
Gradele maladiei traumatice:
I-usor, suma punctelor traumatismelor suportate <2.9
II-grav, suma punctelor 3-6,9
III-extrem de grav, suma punctelor >7-9
Principii de trat in maladia traumatica:
1.Necesita trat activ bazat pe asistenta chirurgicala si reanimare
2.Tratament precoce preintimpina decesul traumatizatilor si complicatiile
3.Trat complex, p/u a restabili in scurt timp f-tia org vitale
4.Componentele trat complex treb sa corespunda cu perioada, faza si stadiul ei
5.Organizare a asistentei medicale la toate etapele:
a.reanimarea si resuscitarea prespitaliceasca –in serv medic de urgenta
b.intervent shirurg si reanimare- in institut specializata de traumatologie
c.terapie intensiva- in sectii specializate
d.terapie de reabilitare- in centre de reabilitare
2.luxatiile humerusului. Clasif, simpt, diagn, tratam.
Clasificarea:
1. Luxaţia antero - interne (95%)
-extracoracoidiene
-subcoracoidiană (capul humeral deplasat intern);
-subclaviculară
2. Luxaţiile posterioare - capul humeral se deplasează postglenoidal subacromiale / subspinale
3. Luxaţiile anterio - inferioare: subglenoidale (axilare); subscapulară (erecta).
Clinic: umar ca un epolet(acromionul se reliefeaza,fosa subclaviculara e globoasa,brat in abductie cu rotatie externa.
Poz de umilinta,semn Berger (la incercarea de a apropia bratul de trunchi-el revine in poz initiala).lipsesc miscari
active. dureri şi dereglări funcţionale, semnul „lovitură de topor",palparea unui gol subacromial,palparea capului
humeral subclavicular,
manifestările pe radiograme.
TRATAMENT: (ortopedic in cazuri recente ,chirurgical in cele vechi,
Ortopedic- reducerea cap humeral dupa legea lui Gun,trebuie efectuata rapid cu anestezie generala.
procedeul Hipocrate (decubit dorsal, medicul apuca bratul pacientului si il tractioneaza cu usoara rotatie a
mainii,asezand calcaiul in fosa axilara a pacient(contraextensie))
procedeu Mothes- toracele se infasoara din partea luxatiei cu un cersaf cu care asistentu face contraextensia. Medicul
face tractia si rotatia membrului luxat pana la reducerea articulatiei.imobilizare 4-6sapt.

3. Fracturile diafizare ale oaselor gambei. Clasif, simpt, diagn, tratam.

F. diafizare tibie
Mecanism : (direct) accidente rutiere, (indirect) rasuciri cu planta fixata,fracturi spiroidale,cominutive.
Clasificare:
-(dupa linia de f) transverala, spiroidala,oblica, cominutiva,etajata
Clinic: (probabil) durere,tumefiere, impotenta funct (certitudine) miscare patologica,diformitate cu
rotatie/scurtare,crepitatie,intreruperea continuitatii la palpare, Rx.
Tratament: (loc accident) imobilizare,analgezie,garou,pansament compresiv ,transport.(stationar) puntia hematom,
anestezie, antibiotice,profilaxia socului. Inlaturarea garoului si hemostaza provizorie cu pense 
chirurgical.Stabilizarea in poz.redusa.
Etapele interventie : reducerea,osteosinteza,restabilire integritate vase+ nervi+ tegumente.
Osteosinteza: (inchisa) tije centromedulare(pot fi si zavoiate),surub metalic,placi cu surub, tije centromedulare +
fixator extern (deschisa) fixator extern brosat/tijate/mixte,tije centromedulare. Asocieri.
4.Osteocondropatiile . clasig.simpt. diagn. Tratament
Osteonecroza ischemica idiopatica(avasculara) = osteocondropatie
Etiolo: microtraumatizare, supraefort fizic, proces displazic
Afecteaza des copii si adolescenti
*ataca tesutul spongios din epifize, care sunt supure eforturi fizice suprasolicitate + ereditar.
Clasif Reinberg :4 grupe
1. leziunea epifize oase tubulare
2. leziune oase spongioase mici
3. lez apofizelor
4. leziuni partiale in epifizele articulare (osteocondrita disecanta)
Evolutie- stadii: 1 ischemie compensata 2 ischemie decompensata 3 necroza tesut osos 4. microfracturare in focar
necrotizat 5 fragmentare+absorbtie 6 regenerare 7 consolidarea regeneratului osteocartilaginos.
Clinic:
*dureri in loc afectat , dispar spontan periodic
*dureri la efort
*limitare miscari
*Rx- (in faza 3) semne de extindere a zonei de crestere,neregulata, osteoporoza. Faza 4-5 :microfracturi (diformitati)
faza 6- refacerea os (daca a exclus efortul pe membru)
Tratament:
-excluderea effort fizic pe extremitatea afectata . durata bolii (2-8 ani) ,de aceea: scoli internat sub supravegherea
ortopedului administrare medicamentoasă
conservator funcţional cu excluderea deplină a efortului fizic pe extremitate

Bilet 17:
1. ENTORSELE – lez traumatica prin tensionarea aparat capsulo-ligamentar si a tes periartic de o energie ce le
depaseste rezistenta.
D/a gravitate:
-grad I (de intindere)- usoara, o elongare a aparat capsulo-legam cu distorsiune a terminat nerv
-grad II –moderata, ruperea partiala a ligamentelor la niv fibrelor la dif niveluri, planuri
-grad III- grava, ruperea totala ligamentara sau smulgerea insertiei osoase( dar fara luxatie)
Clinic: - dureri in artic (recidivante), contractura musculara cu impotenta f-tionala din cauza durerii, cresterea in
volum a artic, stergerea reliefurilor osoase, palparea deregl morfologice, aparitia misc anormale d/a snd algic, leziuni
osoase articulare (la radiologie in 2 incidente)
Tratam:
1. imobiliz artic (gr I-bandaj compresiv, II-atele ghipsate 14-21 zile, III-aparat ghipsat circular 6 sapt
2.pozitie ridicata a memb, hipotermie in primele 24h
3.adm analgezicelor(analgina, tramadol), AINS
4. peste 1-2 zile fizioterapie (RUS, magnitoterapie)
5.terapie de recuperare (masaj, exercitii)
2.Fracturile luxatii in regiunea cervicala a CV.
D/a mecanism: flexie /extensie / flexie-rotatie / flexie compresiune /compresiune / de tractie / flexie-extensie /de
translatie
Simptomatica:
-durere nevralgica cervicobrahialgie
-tumefiere locala paravertebrala
-echimoze
-deformare cifotica
-semne de instabil posttraumatica (nu poate mentine capul)
-pozit asem torticolisului→luxatie cervicala
-disparitie lordozei cervicale +flexia cap→ luxatie cervicala ancrosata prin alunecare
-lez la C5-C8 memb sup- paralezie flasca; memb inf-paraliz spastica; deregl sfincteriene tip retentie
-lez la C1-C4 tetrapareza centrala
Diagnostic: Rx in diferite incidente , mielografie, CT (simpla/contrast), RMN, scintigrafia vertebrala , LCR,
electromiografia si potentiale electrice evocate
Tratament:
1.sisteme de tractiune scheletale,de craniu, prin suruburi transcraniene, cu o potcoava atasata la greutati,cu crestere
fractionata printr-un scripete(potcoava Crutchfield,ICTO). Holovesta (pt tractiune cervicala si imobilizare rigida)- cerc
metalic pericranian fixat prin suruburi+ o vesta de plastic fixata cu bare metalice pe torace.
2.Metoda functionala-(1929 ,Magnus) Masaj+proceduri fizioterapice.gimnastica curativa 3-4 perioade(fiecare 10-15
zile),cresterea dozata a efort,de la 10min-30 min.Daca ridica ambele picioare in extensie- trece la urmatoarea
etapa.pentru a fi verticalizat (3 teste)- se mentine 3 min in poz randunica,se mentine asa si la presiunea pe
omoplati/sacrale, pozitia de extensie a trunchi se mentine si la presiune.
3.Metoda de reducere unimomentana –anestezia focar Schnek (promedol 2 %,dimidrol 1%)reducerea/restabilirea
inaltimii corp vertebra prin hiperextensie unimomentana a coloanei,. Timp optimal pt reducere- ziua 6-10 dupa
trauma.(metoda Davis,Watson Jones).Dupa se aplica corset ghipsat4-6 luni-1an cu control Rx.Gimnastica curativa,
verticalizare dupa 2 sapt. Consolidarea corp vertebra=10-12 luni. Dupa :inot,gimnastica,masaj,electrostimulare.
6. Metode de tratament chirurgical- nu necisita aplicarea metode incomode de imobilizare externa. Dispozitive de
stabilizaere metalice, aliaj titan/nichelid de titan, Al, Cr, inox+polimeri, elastomeri, poliuretani.
Implant de stabilizare posterioara
- placi metalice Harkov/ Roy Kamille
-sistem-complex de stabilizare structuri posterioare (horizon,colorado)
Stabilizaree vertebrala anterioara:
-placi pt fixare anterioara – Z plates,Caspar, placa in H, ALFA,CS)
-sisteme tijate de stabiliz ant- HAFS,Alospine,Ventofix

3.PRINCIPII DE ORTEZARE SI PROTEZARE

Protezare- asig bolnavului cu un dispozitiv ce inlocueste lipsa unui segment al membrului sau intregului membru.
Protezarea este preferată cât mai repede (peste 3-4 săptămâni) pentru acomodare fizică la defectul anatomic creat
Principii:
-Comfortabilă
-funcțională
-estetica
-Proteza trebuie sa îi ofere pacientului posibilitatea de a desfășura activități pe care, fara acel dispozitiv, nu le poate
realiza și să le desfășoare fără prea mare risipă de energie
Orteze- dispozitive externe, cu functii specializate, aplicate la nivelul unui segment al corpului pentru a preveni sau
corecta disfunţionalităţile acelui segment
Principii:
-stabilizarea-imobilizarea unui segment in scopul corectarii diformitatilor, mentinerii unor pozitii functionale
-controlul miscarii- permite executarea misc intr-un anumit plan
-suplinirea deficitului motor
-restabilirea functionala
-activarea circulatiei
-realizarea activitatilor zilnice
Principiul de substitutie : in lipsa unui membru- proteze
Principiu de corectie, modelare-in cazul scoliozei-corsete; in osteocondroza cervicala, in traume-cervicostat. In
fracturi, luxatii, entorse-longhete de imobilizare; pentru corectia deformitatilor statico displastice a piciorului-
supinatoare, incaltaminte ortopedica
4.DEFORMITATI CONGENITALE A MEMB SUP
Deformarea Sprengel’s (urcarea congenitala a scapulei) Scapula este ridicata si hipoplastica. Partea afectata a gatului
este mai plina si mai scurta cu un declin al liniei cervicoscapulare si cu aparitia torticolis-ului. Abductia umarului
afectat este limitata din cauza scaderii posibilitatii de miscare scapulocostala. Miscarea articulatiei scapulohumerala
este de obicei normala.
Amputatia congenitala Amputarea terminala putin sub cot este cea mai des intalnita. Deseori sunt localizate mici
incretituri a pielii, probabil reminiscente ale degetelor neformate.
Absenta congenitala a radiusului (radial club hand) Aceasta poate fi partiala, sau totala. Ulna este deobicei scurtata
si curbata, cu concavitatea indreptata direct spre partea radiala, si maina tinde sa devieze deasemenea radial. Daca
deformarea ramane netratata deviatia mainii va creste pana la excrescenta si ar putea forma un unghi de 80° sau mai
mult , cu antebratul. Degetul mare daca e prezent, deobicei e hipoplastic (80%) si primul metacarp lipseste.
Mana tip ghiara de homar
Despicatura congenitala a mainii este de obicei mostenita autozomal dominant, cel mai des bilaterala si poate sa apara
la fel si la picioare. Deobicei axa centrala, degetul mijlociu si metacarpele lor sunt absente, ocazional poate lipsi
degetul mare.
Sindactilia reprezintă o anomalie congenitală în care două sau mai multe degete ale mâinii sau picioarelor sunt unite.
Acrosindactilia
Degetele sunt unite distal prin tesuturile pielii, cu o deschizatura proxima mica a tesutului la baza degetelor implicate.
Degetele parca sunt legate impreuna cu o coarda ingusta, si asta se vede de obicei cu benzi constrictive congenitale.
Polidactilia
Anomaliile de dublare a degetelor sunt cel mai des ereditare (cea mai comuna anomalie a mainii), si poate fi insotita
de un supranumar al degetelor. Degetul in plus poate fi o simpla repetitie (rid) a pielii sau un fel de al saselea deget
normal functionabil.

Bilet 16:
1.Luxatii:
LUXATIE- deplasare permanenta a 2 suprafete articulare, care isi pierd raporturile anatomice una fata de alta.
Clasificare:
A.D/a gradul deplasarii segm luxat: 1.completa- extremitatile au pierdut complect contactul suprafetelor articulare
2.incompleta (subluxatie)
B.D/a provenienta luxatiei:
1.congenitale
2.patologice-cauzate de patologii ce provoaca luxatia:
a)patolog tes moi (lig,m, nervi)
b)patolog osoase (TBC, tumori)
3.traumatice- cauzate de div traume:
a)luxatii pure, fara alte leziuni
b)fracturi-luxatii intra sau extraartic
c)luxatii complicate cu unele leziuni-vasc, n
C. D/a perioada posttraumatica pina la reducere:
1.recente-pina la 3 zile
2.postrecente(invechite)- 4-21 zile (3 sapt)
3.tardive(vechi)- peste 3 sapt
D.D/a mecanism de producere:
1.direct- cadere pe articulatie
2.indirect-cadere pe os ce provoaca luxatia artic
Clinic:
A.Subiective: dureri la misc, deregl f-tiei artic ©:durere, musch blocati, lipsa articulatiei ca atare
B.Obiective:
-deformarea regiunii traumatizate
-pozitia vicioasa a segm luxat
-revenirea la pozitia vicioasa dupa o misc normala daca fixam elastic/apasam (semnul clapei de pian)
-cavitati goale
-proeminenta anormala a unei extremitati osoase
-deformarea axului extremitatii traumatizate
-tumefactia articul, echimoze, hemartroza
-semne radiologice
Tratament:
Asistenta medicala: 1.↓sdr algic prin adm analgezice(analgina, baralgina,tramadol) 2.imobilizarea memb cu luxatie cu
mijloace standart(atela Kramer), 3.urgent prezentarea boln la o institutie medicala
Trat complex:
a.reducerea segm luxat: de urgenta, anestezie adecvata, parcurgerea in sens invers a lxatiei (legea lui Gun), prin
extensia segm luxat si controextensia segm proximal, cu rotatie la necesit, tractiunea segm luxat sa fie treptata(forta
mica→crestere, fara brutalitate), respect etapelor reducerii fiecarii artic
Semnele reducerii reusite (aparitia cracment auzit in articul, apare posib de a efectua misc, pe radiograma de control-
pozitie norm)
b.imobilizarea artic (2-6 sapt)
c.trat de recuperare f-tionala (in per imobilizare- contractii musc izometrice, misc in segm neimobilizate; in per dupa
mobilizare- gimnastica, fizioterap
2.Fract oas bazinului.
Clasificare (M.Tile )
-Tip A –stabile cu deplasare minima
A1- f.ce nu implica inelul pelvin (smulgerea spinei iliace anterosup/tuberozitate ischiatica-interior)
A2- f.stabile cu deplasare minima a inel pelvin (f.uni-bilaterale oase pubiene,ischiatice,fara deplasare)
A3-f.transversale de sacrum, f.vertebre Co, fara dereglarea inel pelvin
-Tip B-f.instabile in rotatie orizontala si stabile vertical,cauzate de compresiune laterala/rotatii pelvis.
B1- “carte deschisa”-ruptura simfiza pubiana+ art sacroiliaca sau f.complex posterior
B2-compresiune laterala,de aceeasi parte,asemanatoare cu “carte inchisa”
B3-compresiune laterala-controlaterala in “toarta de galeata”
-Tip C- f.pelviene cu instabilitate in rotatie si verticala.
C1- f. unilaterale cu instabilitate orizontala+verticala
C2- f.bilaterale a oase pelvine cu instabilitate orizont+vertic
C3- f. C1 si C2 +f.acetabulum
Clinic:
-stare de soc traumatic, hemoragii intrapelvine/retroperitoneala+s.locale de leziune
-(in leziunea spinei iliace antero-sup tip A) fragmentul e tras de m.sartorius si m.tensor fascia lata –caudal, sindrom
Lozinski + (bolnav nu poate ridica femurul pt a pasi inainte, durerea nu este la mers inapoi)
-(f.aripa os iliac) crepitatie,durere
-(f.os pubian/ischiatic) durere in focar,uni/bilateral simptomul “calcaiului lipit”
-(f.os iliac/pubis+ art sacroiliaca uni/bilateral) dureri pronuntate la compresiune pe crestele iliace (simptom Verneuil)
+tentativa de deplasare spre lateral a creste iliac (simpt Larey), la palpare-diastaza intre oase pubiene
-(f.tip C, instabilitate rotatationala/verticala) durere ,dereglarea functiei ambelor picioare, asimetria pelvis (cu
ascensiunea unui din oase cu 2-3cm)
-Rx in incidente PA,craniala si caudala de inel pelvin +CT
Trat:
Asistenta medicala : Anestezice, pozitia Volkovici a bolnavului (decubit dorsal cu un suport sub genunchi flectati si
abductia usoara a coapselor) , , transport pe o brancarda dura
Tratament ortopedic- regim pat in poz Volkovici-2-3 sapt in f.unilaterale de spina iliaca, ram os pubian si 5-6 sapt in
cele bilaterale. F. tip B- regim de pat,bolnav in hamac cu capetele incrucisate (B1) sau neincrucisate (B2) 6-8sapt. F
tip C-tractiune scheletica de ambele picioare.
Tratament chirurgical- f,tip B ,C. osteosinteza cu placi interne (simf pubiana,aripa iliaca) surub (rebord cotiloid)
osteosinteza cu aparat extern- brose/tije.
3.CRUSH-SDR
Etiologia:
Compresia de lunga durata, include componente:
1.Durata compresiei:
Pina 2 ore este reversibila, dupa schimbari ireversibile care sunt direct proportionale cu durata (cit mai mult, cu atit
mai grav)
Inceputul se noteaza de cineva, iar sfirsit de salvare
2.Valoarea regiunilor anatomice comprimate (cu cit ii mai mare suprafata si bogata in tesuturi cu atit mai grav)
3.Forta compresiunii (cu cit mai mare cu atit mai grav)
PATOGENEZA:
1)Toxemia traumatica:
Cauze: hiperK, act periculoasa asupra cord, rinich, sist musc, aminele biogene, Polipeptide vasoactive si fermenti
lizozomali→sdr de distressa respiratorie, mioglobinurie, ce declanseaza blocada canaliculelor si deregl f-tiei de reabs
a rinich
2.Factorul neuroreflector (sdr algic)
3.Plasmoragia si limforagia
-dilatarea brusca a vaselor segm comprimate→blocarea patologica a unui vol de singe circulant
-↑permeabil peret vasc, diferenta osmotica→extravazarea lich (in primele 2h dupa decompresie)
-edem→compresia vaselor→ischemie
Perioadele crush sdr:
I.Per precoce: (72h) – predom deregl CV
General: endotoxemie pronuntata, boln in cunostinta, dar obnubilat, slabiciune, vertij, greturi, sete, sudoare rece,
tahicardia, hipotonia arteriala→insuf CV
Manif hiperK: aparit slabiciuni musc, convulsii, bradicardie, dureri retrosternale, senz de sufocare, ↑K 6 mmol/l
Local: dureri in segm compresat, paliditatea tegum→cianoza, cu aspect de marmura, edematiate, cu flictene
II. Per intermediara –per insuf renale acute (din ziua 3-4→ a 18 zi dupa elib din compresie)
b.mioglobina ce bloch canaliculele renale (abs din pat sangv de la loc traumei→canalicule renale→ contact cu urina
primara acida→mioglobina devine insolubila→ se sedimenteaza si bloc canalicul→ren mioglobinic
III.Per tardiva de recuperare- predom manif locale a crush sdr
-se restab incomplet f-tia org interne/devin cronice (IRC, pielonefr cr)
-tes necrotizate- inloc cu tes conj
-neuropatii posttraumatice+ sdr algic pronuntat
-pozitii af-tionale a segm traumatiz
-limitarea misc in artic segm traumatizat
-complicat infectioase a segm compresate
PRIMUL AJUTOR:
1.aplicarea garoului la baza membr compresat pina la elib din compres
2.elib din compresiune (chiar daca nu s-a pus garou)
3.pansament aseptic in lez desch
4.aplic bandajului de la baza memb spre distal
5.scoaterea garoului la baza membr compresat (dupa citeva min)
6.imobiliz membr compresat cu mijl standart (atela Kramer, Deterix, pneumatica) sau improvizate
7.hipotermia sectorului compresat 16-18◦C p/u vaso constr->↓abs endotox
8.adm AB
9.saturarea boln cu lichid cald alcalin sol NaHCO3 2-4%
10.transport la etapa medicala
*in cazul compresiei >=15h garoul nu se scoate→indicatii p/u amputare
Trat complex a crush sdr:
1.Detoxic org prin: perfuzie cu substituenti a singelui coloidali si cristaloizi, hemosorbtie, enterosorbtie, hemodializa
2.Restituirea vol de singe circulant: transf singe 3.Restab f-tiei renale(diuretice) 4.↓sdr algic:
5.Trat deregl CV acute 6.Trat chirurg -fasciotomii decompresive (p/u prevenirea necroz musch)
-amputatii si dezarticulari primare (compresiune m mult 15h, cu fract grave desch, lez nerv,vasc); m tirziu-sec (in
complicatii septice, uremie, intoxic, neuropatii)
-intervent ch in consecintele locale (plagi)
4.TORTICOLIS
-pozitie vicioasa si permanenta a col vert cervicale si a capului. Capul inclinat intr-o parte si rotit in partea opusa
Clasificare: a.congenital (osos, muscular) b.dobindit (-miogen, -artrogen, osteogen, -neurogen, -dermatogen,
-secundar: compensator)
Clinic: tumefactie pe partea lat a git, durere la palpare, capul inclinat in partea defecta si rotit in p.opusa, peste 2-3
sapt edemul scade- acest sector devine dur
Daca nu se trateaza-schimb in schelet facial: fata plata, sprinceana cob. in jos, asimetria maxilei, proeminent
mandibulei, centura scapul ridicata
Tratament: 1.ortopedic: imediat, kinetoterapie pasiva 6-7 ori cite 5-10 min, RUS, magnitoterapia p/u mics. Edem,
electroforeza cu KI, masaj, pozit copil in pat: partea sanat la perete, jucariile atirnate de p.afect, pozit de hipercorectie
mentinuta cu gulerul- sau cu chipiul fixat de vesta 2.chirurg
A.procedeul Miculici- sectionarea ambelor picioruse a m.sternocl.; -a[licarea aparatului toraco-cranial gipsat cu
pozitia cap in hipercorectie 30-45 zile
B. procedeul Foederi: -sectionarea piciorussternal, dezinsertia clavicular si suturarea lui la tendonul sternal, imobil. Cu
aparat toraco-cranial in pozit. Hipercorectie 30-40 zile

Bilet 15
1.LEZ TENDOANELOR
Clasificarea Verdan conform traiectului tendon.flexorilor:
P/u deget II-V:
Zona I-spatiul dintre insertie flexorului superficial si profund
Zona II- Distal de pliul palmar distal
Zona III- Distal de retinaculul flexorilor
Zona IV- - Sub retinaculul flexorilor
Zona V- Proximal de retinaculul flexorilor
Clasificarea Verdan conform traiectului tendon.extensorilor:
Zona I Intre insertiile pe falangele II si III
Zona II Distal de articulatia metacarpo-falangiana
Zona III Distal de retinaculul extensorilor
Zona IV Sub retinaculul extensorilor
Zona V Proximal de retinaculul extensorilor
Clinic:
-la sectionarea flex.superf si prof-degetul in extensie (prevalenta m.extensori)
-miscari active absente in toate artic interfalangiene
-la lezarea doar flex.prof- flexia activa va fi posibila in falanga medie, cea distala ramine in extensie
Diagnostic:
Mina se aşază cu palma în sus ,se fixează în extensie falanga medie cu executarea mişcării flexorii active (dureroasă) a
falangei. Dacă mişcarea flexorie este posibilă, înseamnă că tendonul flexor profund este întreg, şi invers. Prin fixarea
falangei proximale se examinează funcţia flexorului superficial al degetului. În caz de lipsă a flexiei la ambele
niveluri, înseamnă că tendoanele profund şi superficial sunt secţionate
Tratam:
-Suturarea cu diferite suturi (Cuneo, Bunell, Tapu)
-imobilizarea-recuperarea precoce a lui Kleinert
2.FRACTURILE VERTEBRALE.
Clasificare:
D/a stabilitate:
Stabile – 1 coloana lezata
Relativ stabila – 2 coloane
Absolut instabile – 3 coloane
D/a mecanism: flexie, extensie, flexie-rotatie, flexie compresiune, compresiune, de tractie, flexie-extensie, de
translatie
Clasif AO a lez traumatice a CV:
Tip A. Lez prin compresiune
A1. Fract prin tasare: 1)fract ale platoului vertebral 2)tasare cuneiforma a corpului vertebral; 3)tasare circumferentiala
A2. Fract prin despicarea corp vertebral 1)sagitala 2)coronala 3) prin strivire “in pensa”
A3. Fract cominutiva a corp vertebral: 1)fract cominutiva incompleta 2)fract incompleta cu traiect sagital 3)fract
cominutiva(cominutie globala a corp vertebr)
Tip B. Lez prin distensie
B1. Lez col post (flexie-distensie), predominant ligamentara: 1)cu ruperea discului 2 )cu fract de tip A
B2. Lez col post, predom osoase: 1)fract cu traiect transversal 2)cu ruperea discului 3)cu fract tip A
B3. Lez prin hiperextensie-foarfecare cu ruperea discului
Tip C. Lez a coloanei anter si post cu rotatie
C1. Lez de tip A cu rotat
C2. Lez tip B cu rotatie
C3. Lez specifice:1)fract in felie 2)fract oblica
Clinic: tumefiere locala paravertebrala, echimoze, semne de instabil posttraumatica (nu poate mentine capul), pozit
asem torticolisului→luxatie cervicala, lipsa sau marirea cifozei toracale, mics lordozei fiziolog lombare; prezenta unei
devieri lat a apof spinoase->traumatismul reg toracala si lombara, dureri locale, incord musc paravertebr, mobil anorm
Diagnostic: Rx in diferite incidente , mielografie, CT (simpla/contrast), RMN, scintigrafia vertebrala, LCR,
electromiografia si potentiale electrice evocate
Trat:
1.Metoda functionala-(1929 ,Magnus) Masaj+proceduri fizioterapice.gimnastica curativa 3-4 perioade(fiecare 10-15
zile),cresterea dozata a efort,de la 10min-30 min.Daca ridica ambele picioare in extensie- trece la urmatoarea
etapa.pentru a fi verticalizat (3 teste)- se mentine 3 min in poz randunica,se mentine asa si la presiunea pe
omoplati/sacrale, pozitia de extensie a trunchi se mentine si la presiune.
2.Metoda conservativ-functionala de activizare precoce-La spitalizare- asezat pe un pat cu scut,strict orizontal.
Dupa 3-4 zile: gimnastica curativa speciala,15 min 3 ori/zi. Dupa prima saptamana- pozitia randunica,poz.de
semiarc/arc.Peste 14 zile-verticalizarea,gimnastica.Dupa 4 sapt-tratament ambulatoriu +complex exercitii inca 4
luni,evitarea lucru fizic.
3.Metoda de reducere unimomentana –anestezia focar Schnek (promedol 2 %,dimidrol 1%)reducerea/restabilirea
inaltimii corp vertebra prin hiperextensie unimomentana a coloanei,. Timp optimal pt reducere- ziua 6-10 dupa
trauma.(metoda Davis,Watson Jones).Dupa se aplica corset ghipsat4-6 luni-1an cu control Rx.
4.Metoda de reducere treptata- (in etape) pt f.tasate a corp vert. Se foloseau dispozitive: sul dur,reclinator pus in reg
lombara. In urma hiperextensiei-se restabilea forma anatomica a vert fract. Saculete umplute cu nisip/seminte in.
Acum: pneumo/hidro reclinatoare, care se umplu treptat cu apa/aer/ulei.
5.Metode ortopedice tractionale- in f. prin compresiune vert toracale/lombare,amielice. Bolnav fixat de axile pe un
pat ortopedic sub 30grade.P/u fract cerv se aplica sisteme de tractiune scheletale,de craniu, suruburi transcraniene, cu
o potcoava atasata la greutati,cu crestere fractionata printr-un scripete(potcoava Crutchfield,ICTO). Holovesta (pt
tractiune cervicala si imobilizare rigica)- cerc metalic pericranian fixat prin suruburi+ o vesta de plastic fixata cu bare
metalice pe torace.
6. Metode de tratament chirurgical- nu necisita aplicarea metode incomode de imobilizare externa. Dispozitive de
stabilizaere metalice, aliaj titan/nichelid de titan, Al, Cr, polimeri, elastomeri, poliuretani.
Implant de stabilizare posterioara
- placi metalice Harkov/ Roy Kamille
-distractoare Harington
-sistem de fixare sublaminara cu serclaj metalic Luque
-instrumentaj Cotrell Dubusset( carlige,suruburi transpediculare,tije)
-sistem de fixare transpediculara (TENOR,diapazon, malaga)
-sistem-complex de stabilizare structuri posterioare (horizon,colorado)
-sistem de stabilizare posterior-extern (Bazov (apofiz spinoasa) Magerl (extern transpedicular)
Stabilizaree vertebrala anterioara:
-placi pt fixare anterioara – Z plates,Caspar, placa in H, ALFA,CS)
-sisteme tijate de stabiliz ant- HAFS,Alospine,Ventofix

3.TRAT SOC TRAUMATIC

Asistenta medicala primara (profilaxia)
1.Momente organizatorii
-inlaturarea factorului traumatic mecanic
-asigurarea securitatii pacientului de actiunea repetata a factirului
-eliberarea pacientului de compresiunea hainelor
-asezarea pacientului pe loc uscat, daca posibil si cald
2.Hemostaza provizorie: pansament compresiv, garou
3.Pansament aseptic (sau mai curat decit haina) pe leziuni deschise
4.Imobilizarea membrului cu atele standart (Kramer, Deterix), improvizate cu respectarea legii a 2 articulatii sau
pozitionarea speciala (Volkovici pt bazin, decubit dorsal pt CV)
5. Analgezice generale(enteral la locul accidentului. i/m sau i/v in spital)
6.Hipotermia locala in leziuni tisulare grave
7.Asistenta simptomatica: hidratarea (2-4% NaHCO3), cardiotonice, etc.
Terapia antisoc (tratament)
Local:
-anestezia in focarul fracturii (lidocaina/novocaina 1-2%), trunculara, rahidiana, generala
-restituirea provizorie a pozitiei fragmentelor/luxatiilor
-hemostaza locala in lez.deschise
-profilaxia raspandirii toxinelor din focarul (hipotermie, pansament compresiv)
-profilaxia infectiilor (pansament aseptic, AB)
General:
1.restituirea volumului pierdut de singe:
-transfuzii de singe si componentele lui (plasma/albumine/prot/masa eritrocitara)
-perfuzii cu sol.coloidale (poliglucina, reopoliglucina), cristaloide (NaCl 0.9%, Ringer, lactasol)
2.Analgezice si corectia functiei SNC:
-neotrope/tranchilizante si sedative
-blocaje anestezice
-cetamine, oxibutirat de Na..
3.Mentinerea transportarii O2 (singe si componente, plasma, sol.coloidae/cristaloide)
4.Compensarea activitatii cardiace si vasculare:
-cardiotonice (CaCl, glicozide cardiace)
-stimulatoare cardice (izadrin)
-vasopresoare (noradrenalina, mezaton, dopamina)
5.Restabilirea metab.proteicsi carbonic (plasma nativa, albumina, glucoza 5-40%)
6.Lichidarea hipoxiei (antihipoxante, vit.C, B6, B12, glucoza, oxigenoterapia, ventilatia artificiala)
7.Normalizarea sist.endocrin (corticosteroizi)
8.Diuretice osmotice (manitol, sorbitol)
9.Corectia echilibrului acido-bazic , electrolitic (sol.cristaloide/colide/tampon/ 2-4% NaCl)
10.Normalizarea calitatilor realogice a singelui (sol.coloidale antisoc cu masa molec.mica, prep.antiacidotoxice)
11.Lichidarea hipercoagularii (anticoagulante directe/inderecte)
12.Combatarea intoxicatiei (substituenti a singelui cu destinatie detoxica – hemodeza, polideza; hemosorbtia,
imunomodulatoare)
4.DISPLAZIA ARTIC COXOFEMURALE. LUXATIA CONGENITALA DE SOLD
Displazia- un viciu care apare in urma intirzierii dezv. elem. artic. Coxo-femurale si care duce la adaptare incorecta a
suprafetelor articulare.
*displazia coxo-femur.- cauza de baza a luxat. congenitale de femur
Clasificare:
1.Sold potential luxabil (capul femur. in fosa acetabulara, dar prin unele manevre poate fi luxat)
2.Sold luxabil (luxatia se produce spontan, dar usor se reduce)
3.Luxatie (capul femurului se afla in afara fosei acetabulare)
Clinic:
Semnul Ortolani:
-decubit dorsal; 90 grade coxo-femur 90 grade genunchi; fixam genunchiul cu deget 2-5 reg trohanterului; policele pe
partea mediala a coapsei
1.coapsa in abductie, cu policele impingem femurul in afara (in luxatie-semnul de rsort, cracment)
2.coapsa in adductie (capul femural din nou intra in fosa acetab.-semn de resort, cracment)
Semne de probabilitate:
-limitarea abductiei
-asimetria pliurilor cutanate pe part.mediala a coapselor (s.Peter Bade)
-RoE a picior (s.Putti)
-s. de incrucisare a coapselor (s.Erlaher)
-exagerarea RoI (s.Gordon) si RoE (s.Lanse)
-scurtarea memb
-semnul de pompa (Dupuytren)
Diagnostic:
1.USG-unghiul acetabular, gradul de acoperire a capului osului femural
2.Rx
Trat:
1.Ortopedic:
Principiu de baza: abductia-centrarea cap in fosa acetabulara si mentinerea p/u o per.suficienta de timp ca sa se
dezv.rebord osteo-cartilaginos sup. al acetabulului si sa acopere complet cap femur
dispozitive: pernuta Frejka, hamul Pavlic, atela Van Rosen, atela Becher
2.Chirurg: (dupa 2 ani) osteotomia de derotatie, reconstructia rebordului sup. al acetabului, reducerea luxatiei
BILET 14:
1.CONTUZIA TES MOI
CONTUZIA- rezulta d/a un traumatism direct cu un corp contodent cu pastrarea integritatii tegum.
D/a clinica: superficiale (trat 7-12 zile), profunde (trat 2-30 zile)
Manif clinice:
-dureri in focarul contuziei, deregl f-tiei din cauza durerii, echimoza precoce, hematomul, tumefactia dureroasa la
palpare, seromul traumatic Morel-Lavalle (acum de singe si limfa ce repr o tumoare dureroasa care se poate absorbi
sau se mareste)
Tratam:
1.Adm analgezicelor: analgina, baralgina, pentalgin
2.Asig unei hipotermii locale a focar contuzionat (spasmarea vaselor- profilax echimoz, hematoam) 24h
3.repaus in reg afectata (bandaj compresiv)
4.uneori dupa 24h fizioterapie, compresii cu alcool p/u resorbtia revarsat sero-limf
5.in hematoame mare, serom Morel-Lavalle →punctie +infiltrarea cu hemotripsina, AB
2.FRACT CLAVICULEI.
Clasificarea
-fracture 1/3 interne (foarte rare),
-fractura 1/3 medie (80% din fracturile claviculei)
-fracturile 1/3 externe (rare)
-fracturile complexe (lezare lig,vase,viscere)
Clinic:
-dereglarea funcţiei,dureri fixe
-deformaţie angulară cu vîrful superior(bombare subcutanata)
-întreruperea continuităţii osoase palpabilă,
-poza „de umilinţă"
Trat:
-Primul ajutor: imobil cu bandaj forma de „8" (esarfa improvizata),bandaj Desault,analgezice
-ortopedic: reducerea sub anestezie intrafocala sol.novocaina 2%-10ml. Tragerea umerilor usor in sus,inapoi,inafara
in timp ce genunchiul medicului e in spatele bolnavului si face contraextensie.bandaj desault, Cijin 4sapt.
-Chirurgical: Osteosinteză cu broşe(Kirschner)Osteosinteză cu placă înşurubată,Osteosinteză cu brose si hobane
3.FRACT METAEPIFIZEI PROXIMALE DE TIBIE.
Clasificare:
-F. platoului tibial extern (cu separare,detasarea unei tuberozitati,infundare pura,asociata cu fractura cap fibula)
(mixta)
-F. platoului tibial intern (cu separare pura si infundare)
-F.bicondiliana (traiect T Y Л)
-F-luxatii a genunchiului.
Clinic:
Probabile:Durere la palpare, impotent functionala, tumefiere,escoriatii.
Semne de certitudine : devierea in valgus/varus a gambei, hemartroza, mobilitate laterala, crepitatie, testul instabilitatii
genunch +( Daca deviaza cu 1 cm de la axa), netransmiterea misc active distal de art. si misc. pasive proxim. de artic
Tratament:
la loc accident – imobilizare,analgezic,transport.
ortopedic- punctia articulatiei,analgezice,tractiune scheletica; fara deplasare- bandaj gipsat, (cu deplasare- chirurgical.
Ch:OSTEOSINTEZA :placa metalica in T, suruburi pt os spongios, +asocieri intre ele (placa+surub, placa in T +placa
in Г, placa T+brose+ suruburi pt os spongios)
4.PICIOR STRIMB CONGENITAL.
Clasificare:
Gr1 (usor)
-misc. in artic. talo-crurala posibile
-corectia posibila pina la N
-corelatia artic. in N
Gr2 (mediu)
-misc in artic talo-crurala limitate
-corectia imposibila pina la N (C- rezistenta elastica)
-subluxatii confirmate la Rx
Gr3 (grav)
-misc. impos. in artic. talo-crurala
-corectia imposibila
-pozitia vicioasa a plantei piciorului
-subluxatia/luxatia confirmata Rx
Clinic:
1.Echin-flexie plantara
2.Varus- adductia antipiciorului si form. unghi deschis medial intre antepicior si postpicior
3.Supinatia- marginea mediala deplasata in sus, marg. lat. depl. in jos
4.Torsia interna a gambei
Diagnostic:Rx
1.de profil- nucleul de osificare a astragalului deplasat anterior fata de axa gambei
2.miscorarea unghiului de adductie dintre calcaneu si 1 os metatarsian
3.cresterea torsiunii supinatorii- axa de osificare a cuboidului trece prin baza metatars 4-5 sau lat. de ei
Trat:
1.Ortopedic: gimnastica curativa, reducerea manuala, stabilizarea pozitie obisnuita cu cizmulite gipsate,atele.
Manipulatii manuale blande de cateva ori pe zi – mentinute cu bandaje moi.
pana la 3-4 sapt : tratament ortopedic,etapizat. Redresare. Corectia- ap.gipsat (scurt timp)- inlaturare.corectie. ap
gipsat.
! se permite copilul se mearga doar cu toate componentele reduse.
*ap gipsat- se aplica pana la 1/3 medie sau proximala a coapsei (corectia torsiei gambei). Directia de corectare a
componentelor deformitatii sub ap gipsat-sa fie liber(gol). Directia diformitatii se aplica ap gipsat cu suport dur.
Aplicarea captuselei de flanea.
2.Chirurgical la 7-8 luni.

BILET 13:
1.FRACT OMOPLAT.
Clasificare:
1 – fracturi a corpului scapulei :a) a fosei supraspinoasei b) a fosei subspinoasei c) a spinei scapulei
2 – fracturi a unghiurilor: a) a unghiului intern b) a unghiului inferior c) a unghiului extern (glenei): -Ale colului
anatomic -Ale colului chirurgical -Ale glenei
3 – fracturi ale proceselor: a) acromion b) corocoid
Clinic: tumefactie, echimoze, puncte fixe de durere la palpare sau misc., semnul Comolli-hematom triunghiular ce
coincide cu forma scapulei(fasciile nu permit raspindirea lui), bolnavul mentine bratul in abductie, evitind adductia
Trat:ortopedic – imobilizarea pansament Desault 3-4 săptămîni, bandaj ghipsat, chirurgical – în fracturi cu mari
deplasări ,în fracturi intraarticulare de glenă
2.FRACT MALEOLELOR.
Clasificarea Weber Danis
-Tip A (rotatia interna a talus)
A1- fract. Virfului maleolei fibulare/ toata maleola
A2 – A1+ fract.maleolei mediale
A3-A1 + fract. Verticala a maleolei mediale la jonct epifizo-maleolara
-Tip B ( prin rotatie externa a talus, cu leziuni transindesmoziene)
B1- alongarea/smulgerea apicala a lig.deltoid si fract oblica transsindesmoziana a maleolei externe
B2-B1+ fract transversala a maleolei externe
B3- B1+ fractura oblica a maleolei mediale la niv jonctiunii epifizo-maleolare + smulgeri osoase din plafonul tibial
-Tip C (fract instabile ce se extind extraarticular prin fractura inalta a fibulei si lezarea sindesmozei tibioperoniere)
C1- fract fibula,leziune sindesmoziana-tibioperoniera ,rupere lig deltoid
C2- fract fibula,leziune sindesmoziana-tibioperoniera,fract traversa a maleolei mediale
C3- fract fibula,leziune sindesmoziana-tibioperoniera,fract oblica a maleolei mediale
Clinic:
(probabil) dureri agravate la miscare, limitare functie,tumefiere,hemartroza,echimoza,
(certitudine) prezenta miscari anormale,crepitatie ,dezaxarea plantei, Rx cu rotatia interna 20*grade.
Tratament: (fara dislocare) conservator, (dislocate) reducere, in tipul BC-reducere cu restituirea lungimii, control Rx
(linia verticala dusa pe centrul tibiei, trebuie sa treaca prin centrul talus. Devierea maxim de 0.5mm) incidenta
laterala-linia dusa vertical pe mijloc tibie-trece prin varful talus.
Osteosinteza: o.maleolei laterale cu hoban,
o.mal.laterala cu hoban + o.mal mediale cu surub,
o.mal.laterale cu placa metalica+surub+o.mal mediale cu surub
o.mal mediale cu hoban
o.mal mediale cu hoban+o mal later cu placa metalica
o asociata cu restabilirea sindesmozei si portiunilor smulse din plafonul tibial cu surub.
3.CONSECINTELE FRACT OSOASE (REDOAREA, ANCHILOZA, CONS.VICIOASA)
redoare-diminuarea amplitudinii de miscare artic., fara ca suprafetele articulare sa prezinte alterari serioase ale cartilaj
anchiloza- suprimarea misc. articulare din cauza blocajului intraarticular format de tes.fibros sau de concresterea de
tes.osos a suprafetelor articulare
consolidare vicioasa- consolidarea unei fracturi intr-o pozitie anormala
Clinic: limitarea misc in artic, deregl de f-tie a memb, ↓posibilitatea de autodeservire, ↓capacit de munca, sdr algic,
tumefiere tes periarticulare, hipo/atrofie musculara
Trat: 1.Conservator- gimnastica curativa, exercitii cu misc. active in artic. boln., fizioterapie, masaj, mecanoterapia
2.Chirurg- in tes moi (plastii cutanate, excizia cicatricelor, fasciotomii, tendotomii, alungirea tendoanelor,
capsulotomii, transpozitia zonei de insertie a unor musch)
-in artic. si segm.osoase (artroliza, artroplastie, osteotomii, artrodeze)
4.DEREGL DE TINUTA.
Tinuta- pozitie nefortata, libera a capului si trunchiului in ortostatism, pozitie sezinda si in mers.
Clasif Staffel: 1.scoliotica 2.spate plat 3.spate rotund 4.lordotica
Spatele plat: mics. sau lipsa curburilor fiziologice, aplatizarea toracelui, stergerea lordozei lombare. M frecv la astenici
Spate rotund: marirea cifozei toracale, insuf de dezv a lordozelor cervicale si lombare, abdomenul realifeat anterior,
geninchii flectati
Tinuta lordotica: marirea lordozei lombare, bazinul este inclinat ant m.mult de 60grade, suprasolicitarea formatiunilor
post a CV. Predispunere p/u dezv spondiloartrozelor, spondilolizei, form neoartrozelor interspinoase
Tinuta scoliotica: incurbarea f-tionala a CV in plan frontal; asimetria omoplatilor, taliei, deviatie a axei CV in plan
frontal.In pozitia culcata- deformitatea dispare. La Rx lipseste rotatia sau torsia vertebrala.
Trat:
1.profilactic- gimnastica curativa, inotul, form. tinutei corecte la mers si sedere

BILET 12
1.POLIARTRITA REUMATOIDA
Clinica:
-durere, edematiere, rigiditate articulara in 3 sau mai multe art mici a miini sau piciorului, artrite simetrice
-redoare matinala mai mult de 30 min
-“semnul de presiune” palmara/plantara
Teste de laborator: VSH ↑ (>25), PCR/FR/fosfataza alcalina ↑, anemie
Crierii de diagnosticare (ARA 1987)
-redoarea matinala minim 1h, cel putin 6 sapt
-tumifierea minim 3 articulatii cel putin 6 sapt
- tumifierea art radiocarpiene, metacarpiene, inerfalangiene cel putin 6 sapt
-tumifierea artic simultan si simetric
-prezenta nodulilor reumatoizi (subcutan, reg.proeminentelor osoase, fata extensorie, linga art)
-determinarea factorului reumatoid prin metoda cu sensibilitatea pozitiva sub 5%
Diagnostic +: cel putin 4 criterii
Tratament:
(nu se vindeca pe deplin, e important inceperea precoce pt evitarea afectarii ireversibile)
1.Medicamentos: Prep. ce modifica simptome (SMARD) + ce modifica boala (DMARD)
SMARD: AINS, glucocorticoizi (GC)
DMARD: metotrexat, suulfasalazyna, d-penicillamina, saruri de aur
Pot impiedica sau chiar stopa eroziuni si anchilozarea art
2.Ortopedic: repaus in faze de debut si mai tirziu in caz de recidiva inflamatiei (se inlatura stresul asupra cartilajului
si osului, se imbunatateste microcirculatia, ↓ edem si durerea)
Psihoterapia: informarea corecta a pacientului despre boala, tratament, etc
PRINCIPII DE TRATAMENT CHIRURGICAL:
1.Interventia treb sa aiba o eficienta maxima
2.Chirurg treb sa colaboreze si cu alti specialisti
3.Sa fie individualizati corespunzator stadiului evolutiei bolii
4.Sa fie aplicat, in perioadele de stabilizare a probelor de lab
5.Reprezinta doar o etapa in complexul terapeutic si de recuperare a pacientului
6.In trat chirurgical al bolilor reumatice nu ste obligatoriu respectarea regulilor chirurgiei traumatologice sau
ortopedice obisnuite
Interventii chirurgicale:
-tenotomiile largi (p/u decomprimarea articulatiei si reducerea pozit vicioase)
-forajele epifizare de tip Cretin, Duveruay, Graber
-Osteotomiile, cu scop de corectare sau antalgice
-Rezectiile osoase p/u corectarea unei deformitati sau p/u realizarea unei artrodeze
-sinovectomiile
-capsulotomiile in retractiile articulare instalate si in contracturile reductibile
-artrodeze in scop terapeutic si de corectare
-debridarile articulare
-artroplastia
2.FRACT EXTREM PROXIM DE HUMERUS
Clasificarea:
CLASIF NEER:
I - cu o parte – fractura fără deplasare sau cu minimă deplasare, indiferent de numărul segmentelor implicate;
II - Fractura cu două părţi cu deplasare izolată ale capului humeral cu linia de fractură la nivelul colului anatomic; ale
segmentului diafizar cu linia de fractura la nivelu colului chirurgical şi fracturile cu deplasare ale micii şi marii
treberazitaţi;
III - Fractura cu 3 părţi cu deplasarea a 3 segmente majore: capul humeral, diafiza şi o tuberozitate;
IV - Fractura cu 4 parţi - fiecare segment major este deplasat, vascularizarea capului humeral este compromisă.
Clinic: dureri, dereglări funcţionale, atitudine „de umilinţă", deformaţia regiunii sub „lovitură de topor", axul braţuilui
prelungit în sus cade sub apofiza coracoidă,, distanta dintre epicondil si acromion este mai mica, echimoză masivă a
regiunii lezate (24-48 ore) –Hennequin, pe partea ant a toracelui
Trat:
A) Conservator:
a.) fracturi fără deplasare- imobilizarea umoarului in pozitie f-tionala (abductie 30◦ si usoara antepulsie) 14 zile
b.) fracturi cu 2 părţi - reducere cu imobilizare ghipsată (toracobrahial), sau gipsul de atîrnare Caldwell
B.) Chirurgical:
a.) osteosinteza cu placă în „T",
b.) osteosinteza în „hobanaj",
c.) osteosinteza cu broşe,
d.) hemiartroplatie cu proteza Neer
e)cu surub
3.FRACT CALCANEULUI
Clasificare:
1.F.talamice: -fara deplasare , -cu infundare orizontala/-verticala/-mixta, -cominutie grava
2.F.extratalamice: -marea apofiza,-tuberozitatea calcaneu,-proces medial, -sustentaculum tali
Clinic:
Probabil: durere,impotenta functionala,diformitate,echimoze
Veridic: largirea rg calcanee,stergerea reliefului maleolar si a tendonului Ahile, disparitia boltei plantei, micsorarea
distantei de la varf maleolar pana la podea.
Diagnostic:
Rx- unghi Bohler (form de intersectia a 2 linii- una uneste marginea sup a tuberozitatii posterioare cu punctul cel mai
inalt al suprafetei calcaneene, alta – uneste marginea sup a marii apofize cu punctul cel mai inalt al supraf calcaneene.
N: 35 grade,deschis posterior)
20 grade- F grad 1
0 grade- F grad 2
<0 grade- F grad 3
Trat:
(fara infundare) conservator. Atela 5-7 zile pana dispare edemul, ghips-60 zile. Terapie de recuperare. Dupa 10-12
sapt- pacientul trebuie sa se sprijine pe picior (control Rx inainte).
(cu infundare) chirurgical- reconstructia fete articulare+restabilire os.
(extratalamice) ortopedic- reducere inchisa,imobilizare gipsata 6-8 sapt, osteosinteza la esec.

4.SCOLIOZA
-curbura vertebralalaterala in plan frontal care nu dispare nici cind se corijeaza inclinarea bazinului, nici cind subiectul
se apleaca inainte, insotite de rotatia vertebrelor.
Clasificare:
A.Scolioze structurale:
1.Idiopatice:infantile / juvenile /adolescenti /maturi
2.Neuromusculare:
a)neuropatice: seringomielie, maladia Charcot-Marie, paralezie cerebrala infantila
b)miopatice: distrofii musc, hipotonie musc. congenitala
3.Congenital -deregl ale morfogenezei (vertebre cuneiforme, hemivertebre, -deregl de segmentare vertebrala,
-anomalii mixte
4.Neurofibromatoza
5.Patologia mezenchimala sdr Marfan, sdr. Ehler Danlos
6.Afect reumatoide
7.Posttraumatic: fract vertebral, -interventii chirurg, postiraditionale
8.Scolioze in baza redorilor extravertebrale: empiem pleural, cicatrice postcombustionala
9.In osteodistrofie: acondroplazie, displazie epifizara multipla
10.Infectii osoase (osteomielita)
11.Deregl metabolice (rahitism, osteogeneza imperfecta)
12.Tumori a CV/maduv spin
13.In patologia reg.lombo-sacrale (spondiloza)
B.Scolioze nestructurale: 1.posturale 2.isterice 3.antalgice 4.inflamatorii 5.radiculare 6.scurtare de membru
7.redorile artic. mari a memb pelvin
D/a grade: Cobb-Lippman
Gr1- unghiul deformatiei 0-15 Gr2- 16-30 Gr3 31-60 Gr4 peste 60
Clinic: sdr algic -defect cosmetic -progresare in timp -asimetria umerilor -denivelarea virfurilor scapulei -gibozitatea
costala -asimetria triungh. taliei-denivelarea pliurilor interfisiere
Diagnostic:
-Rx din fata si profil, in pozit orizont, Lonstein, cu inclinatii maxime laterale
-Rx dupa tehnica Stagnara: caseta radiologica se plaseaza pe part. mediala a gibusului costal, razeleX fiind indreptate
paralel cu suprafata casetei radiologice (in scolioze avansate)
-metoda de eval a unghiului de deformatie: Cobb- unghiul deformitatii scoliotice se form la intersectia
perpendicularelor pe liniile drepte, trasate dea lungul placilor terminale cranial si caudal ale vertebrelor neutre
-metoda Fergusson unghiul deformaţiei scoliotice se formează la intersecţia liniilor trasate care unesc centrul
vertebrelor neutre cu centrul vertebrei apicale
-Unghiul cifotic ventral se formează la intersecţia liniilor trasate tangenţial părţilor anterioare ale corpurilor
vertebrale, caudal şi cranial. La intersecţia tangentelor trasate paralel cu apofizele spinoase ale vertebrelor adiacente
vârfului cifotic se for- mează unghiul cifotic dorsal
Trat:
1.conservator- gimnastica curativa, masaj, inot, electrostimul. m. paravertebrali, corsete ortopedice.
Corsetoterapia (curbura m. mare de 25 grade/ risc inalt de progresare)- CTLSO-cervico-toraco-lombo-sacrale, TLSO
2.Chirurg:
Intervenţii de derotare vertebrală cu dispozitive speciale
Osteotomii vertebrale de corecţie
Operaţii estetice
Tehnici chirurgicale moderne: tehnica Luque, metoda Harington-Luque,