Nume pacient: text

Varsta: numeric
Sex F/M
Rasa: text
Domiciliul: rural/urban
Starea civila: text

Date antropometrice
Inaltime: numeric
Greutate: numeric
BMI : numeric
Informatii cu privire la antecedentele personale fiziologice
Sarcini : da/nu
-cate : numeric
Nasteri da/nu
-Cate: numeric
avorturi spontane DA/nu Menarha l:numeric Climax :numeric
Climax fiziologic / chirurgical
Consumator de etanol : da/nu
Fumator: DA/nu
Pachete an: numeric
Alergic: da/nu

Informatii cu privire la antecedentele personale patologice

Spitalizari :da/nu
-pentru ce boala:text
Infectii : da/nu
-de care (respiratorii/urinare/digestive): text Malignitati in antecedente :da/nu -localizate
la: text
-tratament: text (chimi, radio, op)
-anul: numeric
APP reumatologice: da/nu
-care: text
Depresie: da/nu
Hipo/hipertiroidism: da/nu
Hepatita virală: da/nu, care: text

Informatii cu privire la istoricul bolii

Tip vasculită: text
Durata bolii(ani):numeric
Vârsta de debut: numeric
Debut cu: text
IntervalDeb-dg numeric
Evaluari periodice : da/nu
Interval: numeric+text
Scor BVAS: numeric
Scor VDI: numeric

Informatii cu privire la starea actuala 2021-2022

Manivestari generale:
- scădere in greutate: da/nu
- Febra: da/nu
- Cefalee: da/nu
Manifestari oculare: da/nu -care: text
Manifestari vasculare
Ulceratii: da/nu Gangrena : da/nu
Manifestari cutanate: da/nu
care: text
Manifestări ORL: da/nu
care: text
Manifestari gastrointestinale: da/nu
Durere abdominala: da/nu
Diaree : da/nu- cate scaune/zi : numeric Constipatie : Da/nu
Infarct mezenteric: da/nu
Peritonita: da/nu
Manifestari pulmonare
Sinuzita: da/nu
Pleurezie: da/nu
Hemoptizie: da/nu
Dispnee expiratorie: da/nu
Spitalizari datorita afectarii pulmonare : da/nu
Expunere la azbest/siliciu da/nu
Vizite planificate datorita afectarii pulmonare :da/nu
Testul de mers de 6 minute: text
Pulsoximetrie - in repaus: numeric: la efort.: numeric
Fibroza pulmonara evidentiata Rx: da/nu
Fibroza pulmonara evidentiata CT: da/nu
Modificari CT: text (opacifiere in sticla mata, in fagure de miere, orice modificari
reticulare, tractiuni/atelectazie, bule, adenopatii)
Indice de Fibroza: numeric
Teste functionale respiratorii: CVF: numeric
FEV1: numeric
Dlco va: numeric
Fibroza pulmonara diagnosticata prima data: text (CT/RX)
Manifestari cardiovasculare:
Claudicație: da/nu, unde: text
Absenta pulsului periferic: da/nu Afectarea aortei: da/nu
- Care: text
- Când: text
Palpitatii: da/nu
Angina pectorala: da/ nu
Dovada de pericardita : da/nu
Miocardita: da/nu
Regurgitare trisuspidiana: da/nu
Aritmii cardiace: da/nu
Modificari EKG: text
Hipertensiunea pulmonara: da/nu
DA: TEXT (etichetata ca mica/medie/severa) - pAP : numeric TA: numeric./ mmHg
AV: numeric./min
Hipertensiune arteriala :da/nu
Insuficienta cardiaca congestiva: da/nu
PACEMAKER: da/nu
 Dislipidemie: da/nu
Manifestari musculoscheletale
Artrita: da/nu
NAD: numeric
NAT: numeric
VAS pacient: numeric
VAS evaluator: numeric
DAS 28: numeric
Redoare matinala: numeric
Mialgii: da/nu
Sinovita: da/nu
Osteoporoza : da/nu
DXA (ultima evaluare).scor T sold=...............scor T col vertebrala=...........................cu
fracturi la .............................................
Scor FRAX ptr fract vertebrale=..................
Manifestari renale
Biopsia renala: da/nu
BRC: da/nu
Glomerulonefrita: da/nu
Clearance al creatininei : numeric ml/min Istoric de criza renala: da/nu
Manifestari neurologice
Mononeurita multiplex: da/nu
Paralizia nervilor cranieni: da/nu Meningita: da/nu
Ictus: da/nu, când: text
Neuropatie senzitiva: da/nu
confirmare EMG: da/nu

- teste imunologice
cAnca pozitiv: da/nu, numeric pAnca pozitiv: da/nu, numeric Imunograma modificata:
da/nu, text FR pozitiv: da/nu
- teste biologice
Sindrom biologic inflamator: da/nu
VSH: numeric/ mm/h,
PCR: numeric/ mg/dl
Sindrom de citoliza: da/nu
Sindrom de retentie azotata: da/nu
Hipocomplementemie: da/nu
Crioglobuline prezente: da/nu
Eozinofolie: da/nu

- tratament actual:
Corticoterapie: da/nu, Care:
Tratament imunosupresor da/nu
-MTX da/nu
-Ciclofosfamida da/nu
Aspirina: da/nu
Tratament biologic: da/nu, care: text Bosentan da/nu

 Pronostic:
Scor FFS: numeric