EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI

MECANISMELE TRAUMEI
Definire: derularea i combinarea aciunii diferitelor tipuri de ageni vulnerani
asupra organismului n diversele tipuri de accidente
Foarte diferite la diferitele victime provenite din acelai accident
Condiionate multifactorial
Deduse din corecta precizare a elementelor particulare ale scenei accidentului
POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE MECANISMELE TRAUMEI
SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Lovirea direct (impactul cu solul)
Compresiunea axial (postimpact)
Decelerarea
Contralovitura
POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE COMPLEX LEZIONAL
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT N PICIOARE
Fracturi ale membrelor inferioare
Fracturi de bazin
Fracturi de tip tasare i/sau luxaii ale coloanei vertebrale C7 T1 i T10 L2
mielice sau nu
Leziuni ale diafragmului /ficat, splin, mezenter
Leziuni intracraniene de tip contuzie
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT PE CAP
TCC grave, deschise (leziuni axonale difuze gr. III - IV)
Traumatisme faciale complexe
Leziuni ale coloanei cervicale
Leziuni ale membrelor superioare, claviculelor, toracelui - nespecifice
CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT LATERAL
Leziuni externe de impact n zona de contact cu solul: cranio - cervico - faciale,
membre superioare, fracturi costale, clavicul, bazin
Leziuni de decelerare i contralovitur ale viscerelor parenchimatoase toracice,
abdominale,
Retroperitoneale

PIETONUL LOVIT DE MAIN -MECANISMELE TRAUMEI

SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Lovire direct
Proiectare peste vehicul sau lateral
Impact secundar cu solul (alte obiecte de pe traiectorie - accident secundar)
ADULTUL LOVIT DE MAIN
Leziuni de lovire direct la nivelul gambei, coapsei i bazinului
Leziuni controlaterale de lovire secundar cranio cerebrale, cervico - faciale
complexe i toracice
Leziuni viscerale intraabdominale i intratoracice prin contralovitur i
hiperpresiune

COPILUL LOVIT DE MAIN

Cele prezentate la adult la care se adaug:
TCC, faciale, cervicale severe i toraco - abdominale prin lovitur direct
Leziuni de zdrobire - trecerea uneia sau mai multor roi ale vehiculului peste
corpul victimei (centrul de greutate al copilului se situeaz de obicei sub nivelul
capotei autovehiculelor

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT - MECANISMELE TRAUMEI

SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Decelerare brusc dar relativ puin important (aceti pacieni nu sunt fixai n
vehiculele lor)
Ejectare
Lovire direct (de sol /alte repere fizice din decor) cu impact pe cap i flexie extensie - compresiune brutal a coloanei cervicale

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL

MOTOCICLISTUL EJECTAT
Leziuni majore ale coloanei cervicale, mielice cauza princeps de deces
imediat al acestora
Fractur bilateral de femur
Alte leziuni sunt nespecifice i relativ rare

BICICLISTUL EJECTAT
Traumatism cranio cervico - facial postimpact
Contuzie toracic
Contuzia abdominal - percutarea ghidonului n momentul ieirii de pe vehicul
cu leziuni viscerale parenchimatoase, cavitare (intestin subire) sau combinate
(contuzii duodeno - pancreatice)
POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST - MECANISMELE TRAUMEI
SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Decompresiune brusc n momentul exploziei
Unda de compresiune (unda de oc)
Trauma secundar (proiectarea pe suprafaa corpului a obiectelor transportate
de unda de oc i proiectarea corpului pe diferite planuri din jur)
Trauma asociat arsuri- mai ales ale cilor aeriene

POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST - COMPLEX LEZIONAL

Explozii i dilacerri ale organelor interne supuse variaiilor de presiune ale
undelor de explozie: ci aeriene, plmni, stomac, duoden, vase mari
Arsuri de ci aeriene
Leziuni produse prin lovire direct (craniofaciale, torace, membre)
Leziuni cerebrale difuze de contralovitur
POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL MECANISMUL
TRAUMEI
SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Decelerare brusc
Lovire direct frontal i lateral
Contralovitur
Lovire direct posterioar n sens invers la revenirea pe scaun
POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL FACTORI
PROTECTIVI
Elementele de rezisten ale structurii
Materialele care absorb mari cantiti de energie
Centura de siguran
Airbagurile
POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL COMPLEX LEZIONAL
OFERUL
TCC sever, deschis, frontoparietal stng (obinuit)
Traumatism facial grav - fracturi complexe, disjuncii craniofaciale i deschideri
de sinusuri
Leziuni majore cervicale - fracturi complexe cu deplasare sau instabile i /sau
luxaii (a)mielice
Acestea sunt responsabile de majoritatea morilor imediate i de o mare parte
a ,,morilor evitabile

Leziuni axonale difuze cerebrale de contralovitur

Contuzii cerebrale occipitale - impact direct post.
Fracturi ale coloanei vertebrale T10 L2 (tasri)
Traumatism forte toraco - abdominal - lovire direct de volan sau de reperele
laterale stnga
Leziuni viscerale intratoracice /intraabdominale - decelerare, hiperpresiune
brusc sau complicarea leziunilor parietale

 Fracturi complexe ale jumtii inferioare a ambelor gambe sau la nivel

maleolar
Leziuni de genunchi, bazin (tip fractur luxaie )
Fracturi de femur n 1/3 medie
Leziuni ale membrului superior stng

 Centura de siguran limiteaz excursia anterioar a corpului scade leziunile

de impact frontal
Amplific leziunile interne de decelerare
Airbagul limiteaz i leziunile de decelerare
Crete relativ procentul leziunilor faciale i scade gravitatea lor
Frecvent oferul accidentat este ncarcerat

PASAGERUL DIN DREAPTA

Traumatismele toracoabdominale prin lovire direct mult reduse (absena
volanului)
Leziunile gambelor i fractura luxaie de bazin mai rare
Fracturile de 1/3 medie femur i arc anterolateral stng al bazinului sunt mai
frecvente
Traumatismele craniocervicofaciale sunt mai grave
Rata de ejectare mult mai mare - impact secundar
Frecvent este ncarcerat
PASAGERUL DIN SPATE
Leziunile membrelor inferioare diminuate (absena reperelor dure pe traiectorie)
Gravitatea mai redus a traumatismelor faciale - mai ales dac este fixat cu
centuri
Copilul - cea mai mare rat de ejectare dintre toi pasagerii dac nu este fixat
Leziunile sunt situate la nivel anterolateral al corpului pe partea pe care se afl
reperele mainii

POLITRAUMATISMELE PRIN COLIZIUNE LATERAL MECANISMUL

TRAUMEI
SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Lovire direct la nivelul unui hemicorp doar la pacientul de pe partea
impactului
Hiperflexie lateral a coloanei spre partea lovit
Revenire i flexie lateral de partea opus +/-rotaie
Lovire secundar opus zonei de impact
COMPLEX LEZIONAL
TCC temporoparietal sever de partea impactului
TCC controlateral impactului prin lovire secundar
Leziuni de impact - clavicul, umr, bra, antebra, hemitorace( fracturi costale,
volete anterolaterale)
Traumatism forte de bazin (fracturi de arip iliac sau arc ischiopubian)
Leziuni de coloan cervical prin hiperflexie extensie lateral i rotaie

POLITRAUMATISME PRIN ROSTOGOLIRE - MECANISMELE TRAUMEI

Se realizeaz simultan coliziuni frontale i laterale, repetate, pentru toi
pasagerii
Rsturnarea pericliteaz toate leziunile cu oarecare grad de instabilitate
Se combin micri haotice, violente
Condiii de ,,forfecare, compresiune, smulgere, decelerare, lovire n toate
planurile, contralovitur
COMPLEX LEZIONAL
Polimorfism lezional al crui specific este acela c nici o leziune nu este strict
specific
Complexitate i gravitate extrem
Nu exist o leziune exclus din acest tablou clinic
ncarcerarea este regula
POLITRAUMATISMUL PRIN EJECTARE MECANISMUL TRAUMEI
PARTICULARITI
Momentul ejectrii (nainte de impact sau imediat postimpact)
Viteza corpului
Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie
COMPLEX LEZIONAL
Leziuni de impact primar corespunztoare locului ocupat n vehicul
Leziuni de impact secundar cu solul
Frecvent deces instantaneu

NCARCERAREA
Condiie grav supraadugat frecvent
Complic intervenia medical (accesul la victim, confortul de lucru, opiunile,
timpii de intervenie)
Impune metode i mijloace speciale de satisfacere a principiilor de lucru obligatorii
n traum
Tehnici particularizate de extricare pentru fiecare tip de accidentat n parte,
conforme cu specificul leziunilor
PRINCIPIU DE LUCRU
INTERVENTIA IN CAZURILE DE TRAUMA ESTE O ACTIUNE
COMPLEXA, INTERDISCIPLINARA, SECVENTIALA,
STANDARDIZATA SI INTEGRATA
IMPORTANT
SIGURANTA ECHIPELOR DE INTERVENTIE:
- protectia zonei, devierea traficului
- semnalizarea si
delimitarea perimetrului de lucru
- depistarea si combaterea riscurilor evolutive si potentiale
NU VA ASUMATI RISCURI SUPLIMENTARE
EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI
- treceti in revista, rapid, in 2-3 min, intreaga scena a accidentului, de la centru
spre periferie
TRIAJUL TUTUROR VICTIMELOR
APRECIEREA SI SOLICITAREA NECESARULUI DE AJUTOR
SUPLIMENTAR
RETINETI DATE DESPRE:
- tipul accidentului, mecanismul de producere, mecanica principala,
pozitia vehiculelor implicate, deformarile interioare ale habitaclului, prezenta in
pozitie a centurilor de siguranta, prezenta airbagurilor, incarcerare, ejectare,
- conditii de mediu (hipotermie)
- prezenta unui decedat la locul accidentului
- consistenta mediului de impact

CONCLUZII
1. Orientarea, ierarhizarea,standardizarea,omogenitatea, continuitatea MANAGEMENTULUI
2.Tehnic de lucru n echip
3.Evaluare iniial corect a scenei
4.Evaluare primar i secundar corect
5.Fundamentare teoretic