EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI

MECANISMELE TRAUMEI

MECANISMELE TRAUMEI
Definire: derularea i combinarea aciunii diferitelor tipuri de ageni vulnerani asupra organismului n diversele tipuri de accidente Foarte diferite la diferitele victime provenite din acelai accident Condiionate multifactorial Deduse din corecta precizare a elementelor particulare ale scenei accidentului
2

POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE MECANISMELE TRAUMEI

SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Lovirea direct (impactul cu solul) Compresiunea axial (postimpact) Decelerarea Contralovitura
3

POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE COMPLEX LEZIONAL

CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT N PICIOARE Fracturi ale membrelor inferioare Fracturi de bazin Fracturi de tip tasare i/sau luxaii ale coloanei vertebrale C7 T1 i T10 L2 mielice sau nu Leziuni ale diafragmului /ficat, splin, mezenter Leziuni intracraniene de tip contuzie 4

POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE COMPLEX LEZIONAL

CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT PE CAP TCC grave, deschise (leziuni axonale difuze gr. III - IV) Traumatisme faciale complexe Leziuni ale coloanei cervicale Leziuni ale membrelor superioare, claviculelor, toracelui - nespecifice
5

POLITRAUMATISMELE PRIN PRECIPITARE COMPLEX LEZIONAL

CDEREA DE LA NLIME CU IMPACT LATERAL Leziuni externe de impact n zona de contact cu solul: cranio - cervico - faciale, membre superioare, fracturi costale, clavicul, bazin Leziuni de decelerare i contralovitur ale viscerelor parenchimatoase toracice, abdominale, retroperitoneale
6

PIETONUL LOVIT DE MAIN -MECANISMELE TRAUMEI

SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Lovire direct Proiectare peste vehicul sau lateral Impact secundar cu solul (alte obiecte de pe traiectorie - accident secundar)
7

PIETONUL LOVIT DE MAIN - COMPLEX LEZIONAL

ADULTUL LOVIT DE MAIN Leziuni de lovire direct la nivelul gambei, coapsei i bazinului Leziuni controlaterale de lovire secundar cranio cerebrale, cervico - faciale complexe i toracice Leziuni viscerale intraabdominale i intratoracice prin contralovitur i hiperpresiune
8

PIETONUL LOVIT DE MAIN - COMPLEX LEZIONAL

COPILUL LOVIT DE MAIN

Cele prezentate la adult la care se adaug: TCC, faciale, cervicale severe i toraco abdominale prin lovitur direct Leziuni de zdrobire - trecerea uneia sau mai multor roi ale vehiculului peste corpul victimei (centrul de greutate al copilului se situeaz de obicei sub nivelul capotei autovehiculelor)
10

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT - MECANISMELE TRAUMEI

SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Decelerare brusc dar relativ puin important (aceti pacieni nu sunt fixai n vehiculele lor) Ejectare Lovire direct (de sol /alte repere fizice din decor) cu impact pe cap i flexie - extensie - compresiune 13 brutal a coloanei cervicale

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL

MOTOCICLISTUL EJECTAT Leziuni majore ale coloanei cervicale, mielice cauza princeps de deces imediat al acestora Fractur bilateral de femur Alte leziuni sunt nespecifice i relativ rare
14

MOTOCICLISTUL /BICICLISTUL EJECTAT - COMPLEX LEZIONAL

BICICLISTUL EJECTAT Traumatism cranio cervico - facial postimpact Contuzie toracic Contuzia abdominal - percutarea ghidonului n momentul ieirii de pe vehicul cu leziuni viscerale parenchimatoase, cavitare (intestin subire) sau combinate (contuzii duodeno pancreatice)
17

POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST - MECANISMELE TRAUMEI

SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Decompresiune brusc n momentul exploziei Unda de compresiune (unda de oc) Trauma secundar (proiectarea pe suprafaa corpului a obiectelor transportate de unda de oc i proiectarea corpului pe diferite planuri din jur) Trauma asociat arsuri- mai ales ale cilor aeriene
18

POLITRAUMATISME INDUSE DE BLAST - COMPLEX LEZIONAL

Explozii i dilacerri ale organelor interne supuse variaiilor de presiune ale undelor de explozie: ci aeriene, plmni, stomac, duoden, vase mari Arsuri de ci aeriene Leziuni produse prin lovire direct (craniofaciale, torace, membre) Leziuni cerebrale difuze de contralovitur
19

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL MECANISMUL TRAUMEI

SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Decelerare brusc Lovire direct frontal i lateral Contralovitur Lovire direct posterioar n sens invers la revenirea pe scaun
20

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL FACTORI PROTECTIVI

Elementele de rezisten ale structurii Materialele care absorb mari cantiti de energie Centura de siguran Airbagurile
21

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL COMPLEX LEZIONAL

OFERUL TCC sever, deschis, frontoparietal stng (obinuit) Traumatism facial grav - fracturi complexe, disjuncii craniofaciale i deschideri de sinusuri Leziuni majore cervicale - fracturi complexe cu deplasare sau instabile i /sau luxaii (a)mielice Acestea sunt responsabile de majoritatea morilor imediate i de o mare parte a ,,morilor evitabile
22

OFERUL Leziuni axonale difuze cerebrale de contralovitur Contuzii cerebrale occipitale - impact direct post. Fracturi ale coloanei vertebrale T10 L2 (tasri) Traumatism forte toraco - abdominal - lovire direct de volan sau de reperele laterale stnga Leziuni viscerale intratoracice /intraabdominale decelerare, hiperpresiune brusc sau complicarea leziunilor parietale
28

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL COMPLEX LEZIONAL

29

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL COMPLEX LEZIONAL

OFERUL Fracturi complexe ale jumtii inferioare a ambelor gambe sau la nivel maleolar Leziuni de genunchi, bazin (tip fractur luxaie ) Fracturi de femur n 1/3 medie Leziuni ale membrului superior stng
33

 Centura de siguran limiteaz excursia anterioar a corpului scade leziunile de impact frontal Amplific leziunile interne de decelerare Airbagul limiteaz i leziunile de decelerare Crete relativ procentul leziunilor faciale i scade gravitatea lor Frecvent oferul accidentat este ncarcerat
35

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL COMPLEX LEZIONAL

PASAGERUL DIN DREAPTA Traumatismele toracoabdominale prin lovire direct mult reduse (absena volanului) Leziunile gambelor i fractura luxaie de bazin mai rare Fracturile de 1/3 medie femur i arc anterolateral stng al bazinului sunt mai frecvente Traumatismele craniocervicofaciale sunt mai grave Rata de ejectare mult mai mare - impact secundar Frecvent este ncarcerat 38

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL COMPLEX LEZIONAL

POLITRAUMATISMUL PRIN COLIZIUNE FRONTAL COMPLEX LEZIONAL

PASAGERUL DIN SPATE

Leziunile membrelor inferioare diminuate (absena reperelor dure pe traiectorie) Gravitatea mai redus a traumatismelor faciale - mai ales dac este fixat cu centuri Copilul - cea mai mare rat de ejectare dintre toi pasagerii dac nu este fixat Leziunile sunt situate la nivel anterolateral al corpului pe partea pe care se afl reperele mainii
39

POLITRAUMATISMELE PRIN COLIZIUNE LATERAL MECANISMUL TRAUMEI

SECVENIALITATEA EVENIMENTELOR MECANICE
Lovire direct la nivelul unui hemicorp doar la pacientul de pe partea impactului Hiperflexie lateral a coloanei spre partea lovit Revenire i flexie lateral de partea opus +/-rotaie Lovire secundar opus zonei de impact

40

POLITRAUMATISMELE PRIN COLIZIUNE LATERAL COMPLEX LEZIONAL

TCC temporoparietal sever de partea impactului TCC controlateral impactului prin lovire secundar Leziuni de impact - clavicul, umr, bra, antebra, hemitorace( fracturi costale, volete anterolaterale) Traumatism forte de bazin (fracturi de arip iliac sau arc ischiopubian) Leziuni de coloan cervical prin hiperflexie extensie lateral i rotaie
41

POLITRAUMATISME PRIN ROSTOGOLIRE - MECANISMELE TRAUMEI

Se realizeaz simultan coliziuni frontale i laterale, repetate, pentru toi pasagerii Rsturnarea pericliteaz toate leziunile cu oarecare grad de instabilitate Se combin micri haotice, violente Condiii de ,,forfecare, compresiune, smulgere, decelerare, lovire n toate planurile, contralovitur
44

POLITRAUMATISME PRIN ROSTOGOLIRE COMPLEX LEZIONAL

Polimorfism lezional al crui specific este acela c nici o leziune nu este strict specific Complexitate i gravitate extrem Nu exist o leziune exclus din acest tablou clinic ncarcerarea este regula
45

POLITRAUMATISMUL PRIN EJECTARE MECANISMUL TRAUMEI

PARTICULARITI Momentul ejectrii (nainte de impact sau imediat postimpact) Viteza corpului Obstacolele intermediare percutate pe traiectorie
46

POLITRAUMATISMUL PRIN EJECTARE COMPLEX LEZIONAL

Leziuni de impact primar corespunztoare locului ocupat n vehicul Leziuni de impact secundar cu solul Frecvent deces instantaneu
47

NCARCERAREA
Condiie grav supraadugat frecvent Complic intervenia medical (accesul la victim, confortul de lucru, opiunile, timpii de intervenie) Impune metode i mijloace speciale de satisfacere a principiilor de lucru obligatorii n traum Tehnici particularizate de extricare pentru fiecare tip de accidentat n parte, conforme cu 48 specificul leziunilor

PRINCIPIU DE LUCRU
INTERVENTIA IN CAZURILE DE TRAUMA ESTE O ACTIUNE COMPLEXA, INTERDISCIPLINARA, SECVENTIALA, STANDARDIZATA SI INTEGRATA

49

IMPORTANT
SIGURANTA ECHIPELOR DE INTERVENTIE: - protectia zonei, devierea traficului - semnalizarea si delimitarea perimetrului de lucru - depistarea si combaterea riscurilor evolutive si potentiale NU VA ASUMATI RISCURI SUPLIMENTARE
50

IMPORTANT
EVALUAREA SCENEI ACCIDENTULUI - treceti in revista, rapid, in 2-3 min, intreaga scena a accidentului, de la centru spre periferie TRIAJUL TUTUROR VICTIMELOR APRECIEREA SI SOLICITAREA NECESARULUI DE AJUTOR SUPLIMENTAR
51

IMPORTANT
RETINETI DATE DESPRE: - tipul accidentului, mecanismul de producere, mecanica principala, pozitia vehiculelor implicate, deformarile interioare ale habitaclului, prezenta in pozitie a centurilor de siguranta, prezenta airbagurilor, incarcerare, ejectare, - conditii de mediu (hipotermie) - prezenta unui decedat la locul accidentului - consistenta mediului de impact
52

CONCLUZII
Tehnic de lucru n echip Orientarea, Evaluare ierarhizarea,standardizareaEvaluare primar i iniial secundar corect corect a omogenitatea, continuitatea MANAGEMENTULUI scenei Fundamentare teoretic

53